UNIVERSIDAD JUAREZ DEL ESTADO DE

DURANGO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
GMEZ PALACIO, DGO.

Dra. Nadia Marcela Jordn

Herrera
Titular de la materia Medicina
Familiar II

ESTUDIO DE SALUD FAMILIAR

Distrofia Muscular de
Duchenne

Luis Alberto Moran Vaquera

10 B
 NDICE

1. FICHA DE IDENTIFIACIN ................................................................................................................................3

1.1 NOMBRE DE LA FAMILIA ..........................................................................................................................3
1.2 ZONA GEOGRFICA DE LA RESIDENCIA FAMILIAR ....................................................................................4
1.3 FECHA DE INICIO ESTUDIO SALUD FAMILIAR .............................................................................................5
1.4 FECHA DE PRESENTACIN DE ESTUDIO DE SALUD FAMILIAR ................................................................5
1.5 NUMERO DE SESIONES CON LA FAMILIA ....................................................................................................5
1.6 INTEGRANTES DE LA FAMILIA ......................................................................................................................5
2. MOTIVO DE CONSULTA....................................................................................................................................5
3. JUSTIFICACIN .................................................................................................................................................6
4. HISTORIA FAMILIAR ..........................................................................................................................................8
5. ESTUDIO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR ......................................................................................................9
5.1 TIPOLOGIA FAMILIAR .....................................................................................................................................9
5.2 ETAPA ACTUAL DEL CICLO DE VIDA FAMILIAR .........................................................................................10
5.3 FUNCIONES FAMILIARES BASICAS ............................................................................................................10
5.4 ESTUDIO DE LA DINAMICA FAMILIAR .........................................................................................................12
5.4.1 INTEPRETACION DEL GENOGRAMA ESTRUCTURAL EN RELACION CON LOS SIGUIENTES
PUNTOS:12
5.4.1.1 Estructura Familiar. ................................................................................................................................12
5.4.1.2 Demografa Familiar: ..............................................................................................................................13
5.4.1.3 Eventos De La Vida Familiar ..................................................................................................................14
5.4.1.4. Eventos Sociales y de Salud. ................................................................................................................15
5.4.2 GENOGRAMA SOCIO DINMICO. ......................................................................................................16
5.5 APLICACIN DE LOS INSTRUMENTOS PARA EVALUAR LA FUNCIONALIDAD FAMILIAR. ...............17
6. ESTUDIO DE LOS FACTORES DE RIESGO DE LA SALUD FAMILIAR Y DESCRIPCIN DEL AMBITO
SOCIAL .....................................................................................................................................................................17
6.1 MBITO SOCIAL ............................................................................................................................................17
6.1.1 Ingreso econmico familiar y su distribucin .............................................................................................17
6.1.2 Aspectos Laborales ...................................................................................................................................19
6.1.3 Vivienda.....................................................................................................................................................19
6.1.4 Alimentacin y Nutricin ............................................................................................................................19
6.1.5 Recreacin ................................................................................................................................................20
6.1.6 Adicciones .................................................................................................................................................20

1
 6.1.7 Utilizacin de los Servicios de Salud .........................................................................................................20
6.1.8 Participacin Comunitaria ..........................................................................................................................20
6.2 FACTORES DE RIESGO Y PROTECCIN PARA LA SALUD FAMILIAR .....................................................21
7. DIAGNSTICO FAMILIAR BIOPSICOSOCIAL INTEGRAL Y FACTORES DE PROTECCIN. ......................23
8. PRONSTICO ..................................................................................................................................................24
9. PLAN DE MANEJO INTEGRAL ........................................................................................................................25
10. ANEXOS .......................................................................................................................................................27
11. BIBLIOGRAFIA ..................................................................................................................................................48

2
 1.1
1956 1960 - 2014 1959 1958
60 54 57 58

Eleazar Margarita Jos Alejandro Mara Guadalupe

Domnguez Lpez Guerrero Barraza
(Martnez) (Sanchez) (Mata) (Balbuena)
Familia Domnguez Guerrero
NOMBRE DE LA FAMILIA

1968 1969 1971 1973 1978 1974 1979 1978 1979 1982 - 2003 1985 1985
48 47 45 43 38 42 37 38 37 21 31 31

Humberto Mara Jos Isabel Blanca Gerardo Esther Sandra Alejandro Francisco Mara Guadalupe Brenda
Domnguez Domnguez Domnguez Domnguez Domnguez Domnguez Domnguez Guerrero Guerrero Guerrero Guerrero Guerrero
(Lpez) (Lpez) (Lpez) (Lpez) (Lpez) Lpez (Lpez) Barraza (Barraza) (Barraza) (Barraza) (Barraza)

1976
40

Francisco
Hernndez
(Moreno)

1994 - 2012
1. FICHA DE IDENTIFIACIN

18
2003
13
Jos
Hernndez
Cristian (Guerrero)
Domnguez
(Guerrero)

3
1.2 ZONA GEOGRFICA DE LA RESIDENCIA FAMILIAR
Habitan en zona urbana, su domicilio se encuentra en Calle Palomas # 35
Colonia Parque Hundido en Gmez Palacio, Dgo, Mxico C.P. 35049. El
municipio de Gmez Palacio se encuentra ubicado en la zona noreste del
estado de Durango, se encuentra entre las coordenadas geogrficas son
25 32' - 25 54' de latitud norte y 103 19' - 103 42 de longitud oeste,
tiene una extensin territorial de 990.2 kilmetros cuadrados; limita al norte
con el municipio de Tlahualilo, al noroeste con el municipio de Mapim y al
suroeste con el municipio de Lerdo, al este limita con el estado de
Coahuila, en particular con el municipio de Torren, el municipio de
Matamoros y el municipio de Francisco I. Madero.

4
1.3 FECHA DE INICIO ESTUDIO SALUD FAMILIAR
08 de Abril de 2016

1.4 FECHA DE PRESENTACIN DE ESTUDIO DE SALUD FAMILIAR

18 de Mayo de 2016

1.5 NUMERO DE SESIONES CON LA FAMILIA

5 sesiones

1.6 INTEGRANTES DE LA FAMILIA

3 miembros directos de la familia Domnguez Guerrero

Nombre Edad Parentesco Escolaridad Ocupacin

Gerardo Domnguez Lpez 42 aos Padre Primaria Jardinero

Sandra Guerrero Barraza 38 aos Madre Primaria Empleada

domstica
Cristian Eduardo Domnguez 12 aos Hijo Primaria Estudiante
Guerrero

2. MOTIVO DE CONSULTA

Paciente masculino de 12 aos de edad con diagnstico de Distrofia Muscular de Duchenne desde nacimiento.
Acude a consulta privada de Medicina Familiar para revisin mdica de rutina y evaluacin general de su
padecimiento para poder tomar medidas teraputicas y preventivas al respecto. Actualmente est en silla de ruedas
por debilidad extrema de miembros inferiores debido a la evolucin de su enfermedad que le ha causado atrofia
muscular y reemplazo por tejido graso, adems de disminucin de fuerza y movilidad en miembros superiores por la
misma causa, solo puede mover las manos para escribir o manipular el control de su silla de ruedas, al momento no
presenta enfermedades concomitantes ni complicaciones propias de la enfermedad ocasionadas por la evolucin de
la misma. Actualmente se encuentra estable en cuanto a la enfermedad.

5
 3. JUSTIFICACIN

La Distrofia Muscular de Duchenne (DMD) es una enfermedad hereditaria de tipo neuromuscular progresiva, que se
presenta durante la infancia; afecta aproximadamente 1 de cada 3500 a 6000 nios varones nacidos vivos. El gen
DMD que codifica para la distrofina, una protena estructural del msculo, se localiza en el brazo corto del cromosoma
X en la regin p21, puede sufrir diferentes mutaciones ocasionando la prdida parcial o total de la protena lo que
origina la DMD. Esta es una enfermedad discapacitante que se caracteriza por un deterioro progresivo de los
msculos, y en las etapas avanzadas de la enfermedad se presentan generalmente complicaciones
cardiorespiratorias que son las causas principales que ocasionan la muerte al paciente. Duchenne es una condicin
que cambia con el tiempo, a mayor edad del paciente mayor dao neuromuscular y mayor deterioro de sus funciones.

Los mdicos estn capacitados para reconocer la evolucin y las etapas de la enfermedad, con ello pueden guiar
sus recomendaciones en cuanto a cuidados y rehabilitacin del paciente. Es importante brindar a la familia
informacin adecuada sobre la enfermedad y todo lo relacionado a ella (cuidados especiales, rehabilitacin,
complicaciones), debido a que es una enfermedad progresiva es importante que los familiares aprendan a reconocer
los cambios degenerativos del paciente y en base a ello se puedan llevar a cabo medidas precautorias y de cuidado
especial.

Desde el punto de vista de la rehabilitacin, cuyo objetivo es retrasar la progresin de la enfermedad, se han venido
desarrollado una serie de estrategias de tratamiento y manejo que involucran grupos multidisciplinarios; stas van
desde trabajo en gimnasio con terapeutas para estiramientos hasta prescripcin de sillas de ruedas y formulacin
de ventilacin mecnica no invasiva, que si bien se sabe no modifican las bases genticas de la enfermedad, s
mejoran de forma importante la independencia del paciente, facilitan los cuidados por parte de la familia y los
cuidadores y permiten una mejor calidad de vida.

En el caso especial de nuestro estudio de salud familiar, nuestro paciente se encuentra en etapa no ambulatoria
temprana en la cual se encuentra en silla de ruedas y tiene la capacidad suficiente en miembros inferiores para
manipular el control de su silla, escribir e incluso comer solo.

En la etapa NO AMBULATORIA TEMPRANA el nio requiere el uso de una silla de ruedas. Para empezar l podr
accionar la silla por l mismo y tpicamente su postura todava es buena, a pesar del escenario y evolucin de la
condicin, es necesario incrementar el nfasis en mantener la independencia para motivar la participacin normal
en la escuela y actividades recreativas durante la adolescencia, La atencin a las contracturas y rigidez de los
miembros superiores (hombros, codos, mueca y dedos) se vuelve muy importante, as como la necesidad de equipo
6
de soporte para ayudar a mantener al paciente en posicin de pie. La curvatura de la columna vertebral (escoliosis)
se ha visto menos frecuente con el uso amplio de los corticoides, pero el monitoreo de esta es an muy importante
una vez que se ha perdido la capacidad de caminar. En algunos casos la escoliosis progresa rpidamente, con
frecuencia en un periodo de meses. El monitoreo de la funcin cardaca a intervalos anuales es an esencial y
cualquier deterioro debe ser tratado con prontitud. La funcin respiratoria es probable que empiece a declinar
despus de la prdida de ambulacin independiente y se requerir introducir una serie de intervenciones
escalonadas para ayudar con la respiracin y auxiliar con la necesidad de tosido.

A la exploracin fsica Cristian presenta signos vitales dentro de los parmetros normales con una frecuencia
cardiaca de 81 latidos por minuto, frecuencia respiratoria de 14 respiraciones por minuto, tensin arterial de 110/70
mmHg, y peso de 52 kg.

Los signos de mayor relevancia dentro al exploracin fsica son la atrofia muscular generalizada manifestndose en
diferentes grados segn la zona del cuerpo, las extremidades inferiores presentan prdida total de la fuerza muscular
con reemplazo de tejido muscular por tejido adiposo, por lo cual Cristian es obligado a desplazarse en silla de ruedas,
el tronco presenta cierto grado de prdida de la fuerza por lo cual no logra mantener completamente erguida la
espalda, en cuanto a las extremidades inferiores presenta dificultad para levantar objetos as como imposibilidad
para elevar los brazos, conserva fuerza suficiente para escribir y comer por s solo.

Este padecimiento genera un gran impacto en el estilo de vida y las actividades cotidianas no solo del paciente sino
de todo su entorno familiar ya que sus padres debieron adaptar sus rutinas diarias de trabajo y descanso para poder
estar al pendiente de las necesidades del su hijo, el cual tiene en este momento una gran dependencia fsica hacia
ellos.

La familia debe adaptarse y estar preparada para el desenlace inevitable de la enfermedad, ste hecho es traumtico
para el sistema familiar, por lo cual es importante tener una evaluacin y seguimiento de todos los miembros del
sistema familiar el cual debe abarcar evaluacin fsica, psicolgica y social de todos los integrantes, esto con el fin
de fortalecer a la familia y tengan las herramientas necesarias para salir adelante ante la crisis actuales y futuras
que se relacionan con la patologa de Cristian.

Hasta el momento la familia tiene un buen pronstico en cuanto a unin y funcionalidad, con adaptaciones dentro de
su dinmica las cuales fueron implementadas a causa de las enfermedades de los hijos.

7
 4. HISTORIA FAMILIAR

A la edad de 16 aos Sandra conoce a su anterior pareja, despus de un corto noviazgo Sandra resulta embarazada
de su primer hijo Jos, su pareja comienza a trabajar fuera por lo que no tienen un lugar de vivienda establecido ya
que Sandra se queda viviendo con sus padres y su pareja con los propios, l volva cada 15 das de su trabajo a
visitar a Sandra y Jos y a darles el dinero de la quincena para sus gastos, no tuvieron un hogar establecido durante
su relacin, la cual por motivos personales termin despus de 5 aos.

Meses despus Sandra conoce a Gerardo con quien empieza a salir y decide tener un noviazgo el cual solo dur 1
mes despus del mismo deciden vivir juntos, vivieron unos pocos meses con la familia de Gerardo despus
compraron un terreno para construir su casa en su actual domicilio la cual construyeron poco a poco debido a la falta
de recursos econmicos y de un ingreso familiar estable al inicio la casa estaba construida por madera y cartn luego
fueron construyendo algunos cuartos de material y loza hasta llegar a tener la casa que habitan hoy en da, la relacin
entre Sandra y Gerardo se desarrolla con estabilidad y la relacin entre Jos y Gerardo es buena, a pesar de que
no sea su hijo biolgico Gerardo cuida y procura a Jos como propio. Jos ingresa al knder a los 4 aos haciendo
dos aos en el mismo.

A la edad de 6 aos Jos empieza a manifestar trastorno de la marcha debidos a debilidad muscular, Sandra y
Gerardo no saba que pasaba por lo que lo llevaron al mdico, de inicio los mdicos no saban que enfermedad
presentaba Jos, sospechaban de Distrofia Muscular, sin embargo est le fue diagnosticada hasta los 10 aos por
un Mdico Genetista el cual revis al nio y habl con los padres.

Al pasar 5 aos de relacin y de vivir juntos, deciden casarse por lo civil, la boda se lleva a cabo en una ceremonia
sencilla acompaados de sus familiares ms cercanos con una pequea fiesta en casa de los padres de Sandra,
poco tiempo despus de la boda nace Cristian el segundo hijo de Sandra y primero de Gerardo, en ese momento la
familia consta del matrimonio y los dos hijos, Gerardo nunca hizo distincin entre los nios, a los dos los quera por
igual y educaba de la misma forma. En este punto de su relacin las expectativas como pareja e individuales estn
siendo logradas lo cual genera una relacin armoniosa y amorosa en el sistema familiar.

Como toda familia Sandra y Gerardo presentan problemas y discusiones, la mayora de ellos debido a problemas
econmicos y por la adiccin de Gerardo a la marihuana. A los 5 aos Cristian empez a mostrar los primeros signos
de la enfermedad con l el diagnstico fue ms rpido ya que la Dra. Smith (genetista) fue el mdico de Cristian,
ambos hermanos fueron tratados por la Dra. Sandra no entenda porque sus hijos enfermaban, ella culpaba a
Gerardo de la condicin de Cristian debido a que l consume marihuana.

8
Sandra y Gerardo tuvieron que adaptarse y fortalecer su relacin su relacin ante el hecho de la enfermedad de sus
hijos, as transcurrieron alguno aos estables para la familia, al llegar Jos a la edad de 18 aos Jos comenz a
presentar complicaciones cardiorespiratorias propias de la enfermedad, pocos meses despus la familia tiene que
afrontar el duro golpe de la muerte de Jos, ste hecho fue muy traumtico para la familia en especial para Sandra,
a pesar del dolor de la prdida de Jos la familia se brind apoyo y lograron sobrellevar la misma, ste hecho tan
lamentable uni ms al ncleo familiar. Actualmente la familia trata de sobrellevar lo mejor posible la muerte de Jos
y la enfermedad de Cristian.

Cristian tiene actualmente 12 aos y est por terminar la primaria este ao, es un nio alegre y travieso, Sandra y
Gerardo dedican todo su tiempo a su cuidado, adems de ambos trabajar para solventar los gastos que se generan
por la enfermedad de su hijo. Son una familia estable y funcional.

5. ESTUDIO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR

5.1 TIPOLOGIA FAMILIAR
Tipologa Familiar

Estructura Familia nuclear. Ya que viven junto ambos padres con su hijo.
Desarrollo Es una familia moderna, ya que la madre trabaja al igual que el padre para proveer
el sustento econmico.
Integracin Familia integrada, ambos padres viven en la casa y cumplen con sus funciones.
Demografa Familia urbana, la vivienda familiar cuenta con todos los servicios y se encuentra
en la ciudad.
Ocupacin Familia empleada, Sandra es empleada domstica y Gerardo es Jardinero.
Complicaciones Familia reconstruida, ya que Sandra tuvo una pareja anterior y un hijo antes de
su familia actual.
Funcionalidad Familia funcional. Sandra y Gerardo cumplen con todas sus funciones y el
ambiente familiar permite el desarrollo de ambos as como de su hijo.
Parentesco Nuclear simple. La familia consta de padre, madre y un hijo.
Presencia fsica en el Ncleo integrado. Sandra y Gerardo viven juntos.
hogar
Medios de subsistencia Familia de servicios. Sandra es empleada domstica y Gerardo es Jardinero.

9
5.2 ETAPA ACTUAL DEL CICLO DE VIDA FAMILIAR
Ciclo Vital Familiar Etapa del ciclo familiar Justificacin

Geyma Fase de dispersin Actualmente Cristian es el nico hijo

en la familia, tiene 12 aos y va a la
escuela.
Duvall Familia con hijos escolares Siendo Cristian el nico hijo asiste a la
escuela y tiene 12 aos.
PAC MF Etapa procreativa, fase de Actualmente Cristian tiene 12 aos y
consolidacin y apertura, familia est por terminar su sexto ao en la
con hijos escolares. primaria.
OMS Fin de extensin El primero hijo ya no se encuentra en
la familia debido a su fallecimiento y el
segundo hijo an est en el hogar.

5.3 FUNCIONES FAMILIARES BASICAS

Funcin Cumple la Justificacin
funcin
Socializacin Se cumple Se cumple en cierta manera ya que los padres le han dado a su hijo las
herramientas para desenvolverse en la sociedad dentro de sus posibilidades
debido a su condicin de salud, a pesar de tener dependencia fsica haca sus
padres, Cristian tiene la capacidad de hacer cosas por s solo, adems de que
tiene un gran grupo de amigos con los que juega todos los das.

Cuidado Se cumple Se cumple en su totalidad ya que como padres siempre estn al pendiente de
las necesidades de su hijo, adems de siempre llevarlo a sus chequeos
mdicos y sus estudios de control para tener un mejor manejo de la enfermedad
de su hijo.

Afecto Se cumple El afecto que tiene hacia Cristian es demasiado, ambos padres se preocupan
mucho por l, lo apoyan y ayudan en todo lo que necesita. Le dan todo el amor
posible mientras puedan ya que la enfermedad de Cristian es terminal, adems
de que tienen la experiencia del fallecimiento de su hijo mayor a causa de la
misma enfermedad.

10
Estatus Se cumple en El estatus se cumple en cierta forma ya que la familia logra cumplir con las
cierta manera
necesidades bsicas de ellos y de su hijo como lo son comida, vestido, en otros
puntos como servicios mdicos tienen algunos problemas debido a su
inestabilidad econmica, en cuanto a vivienda cuenta con todo lo bsico sin
embargo hay ciertos detalles que no se cumplen debido a la situacin
econmica, pero es un lugar limpio y ordenado, con espacio suficientes para
toda la familia.

Reproduccin Si se cumple
La familia ya no tiene planes de tener ms hijos, esto debido a que el Duchenne
es una enfermedad hereditaria ligada al cromosoma X y Sandra es portadora
de este defecto gentico por eso sus hijos padecen la enfermedad, pensaron
en embarazarse de nuevo esperando que fuera una nia ya que las nias no
expresan la enfermedad, sin embargo Sandra no quiere arriesgarse a tener otro
varn con la enfermedad.

Roles familiares
Gerardo Cumple con su rol de padre y esposo colaborador, a pesar de no tener un trabajo estable
y un nivel educativo superior, trabaja como jardinero para llevar sustento econmico a
la casa, ayuda en las tareas de la casa tambin y en el cuidado de Cristian.

Sandra Tiene el rol de madre y esposa colaboradora, se encarga de las tareas de la casa y
adems trabaja para aumentar el ingreso econmico familiar, est al pendiente del
cuidado de Cristian y de su esposo.

Cristian l cumple con el rol de hijo, es el segundo hijo, actualmente el nico de la familia, no se
le asignan tareas del hogar debido a que no puede realizarlas por su estado de salud.

11
5.4 ESTUDIO DE LA DINAMICA FAMILIAR

5.4.1 INTEPRETACION DEL GENOGRAMA ESTRUCTURAL EN RELACION CON LOS

SIGUIENTES PUNTOS:

5.4.1.1 Estructura Familiar.

Es una familia nuclear, urbana, moderna, empleada y funcional. La jerarqua familiar es llevada a cabo por ambos
conyugues pero en algunas ocasiones es dada por Sandra, ambos trabajan y se reparten las actividades del hogar
y el cuidado de Cristian por igual.

Jerarqua y Autoridad: la jerarqua y autoridad son ejercidas por ambos conyugues que son Sandra y Gerardo, sin
embargo la mayora de las ocasiones la autoridad es ejercida solo por la Sra Sandra ya que es la que se encarga
de poner los lmites en cuanto a la educacin y cuidado de Cristian as como las reglas que se deben seguir.

Lmites y Fronteras
Intergeneracionales: los lmites con claros en la familia, sin embargo existen demasiadas ocasiones en los
que la familia est unida y presentan demostraciones de afecto y acercamientos.
Individuales: stos son muy claros y bien definidos, sin embargo se presta a flexibilidad por razn necesaria
o de convivencia familiar, pero siempre con el cumplimiento de las obligaciones de cada uno.
Lmites externos: claros y definidos, son flexibles ya que se permite que la familia conviva en otros mbitos,
sin embargo la familia decide estar un poco aislada de otros entornos que puedan resultar poco cmodos
para Cristian.
Subsistema conyugal: los lmites en cuanto a ste son claros y definidos, entre Sandra y Gerardo toman
las decisiones importantes de la familia y de convivencia diaria, aunque en mayor grado esto recae en
Sandra.
Subsistema paternal: lmites claros y definidos, se respeta la lnea de autoridad padres-hijo, pero se permite
el dialogo e intercambio entre los integrantes del sistema familiar.
Subsistema fraternal: ste sistema no est presente en la familia actualmente ya que solo se encuentra el
hijo menor.

12
Alianzas:
Entre Padre e hijo.

Comunicacin entre subsistemas:

Es Buena y directa, y ms en los periodos de conflicto de la familia ya que prefieren el apoyo y opinin de todos para
lograr una solucin.

Reglas: las reglas dentro de la familia son claras y determinadas en mayor medida por Sandra, sin embargo estas
pueden llegar a ser flexibles en cuanto a situaciones especiales.

Geografa o mapa:
Sandra (Madre): ocupa y transita por todos los espacios de la casa, acostumbra levantarse diariamente a
las 8 am para preparar el desayuno de Cristian y de su esposo, luego se prepara para salir a trabajar los
das en los que debe hacerlo, a medio da prepara a Cristian para la escuela y lo lleva su hora de entrada
que es a las 2 pm los das que ella no trabaja. Prepara la comida para que est lista a las 6 de la tarde que
es la hora en que Cristian vuelve de la escuela. Todas las noches se encarga de baar a Cristian antes de
cenar. Despus de todo esto ella toma un descanso y se va a dormir.
Gerardo (padre): ocupa y transita por toda la casa y espacios de la casa, sale todos los das a las 9 am a
buscar casas donde se requieran trabajos de jardinera excepto los das en los que su esposa sale a trabajar
ya que esos das l debe atender a Cristian, prepararlo, llevarlo a la escuela e ir por l cuando salga. Gerardo
prefiere estar en el patio de la casa arreglando sus herramientas.
Cristina (hijo): ocupa y transita por todos los espacios de la casa libremente, para algunos lugares como es
el bao requiere ayuda de sus padres, sin embargo no tiene mayor problema para desplazarse por la casa,
acostumbra despertarse alrededor de las 10 am a desayunar, luego hace su tarea y a medio da con ayuda
de sus padres se alista y va a la escuela, regresa a casa a las 6 pm come con su familia y despus sale a
jugar un rato con sus amigos, a las 8 pm est de regreso en la casa.

5.4.1.2 Demografa Familiar:

La familia tiene su vivienda ubicada en Calle Palomas #35 Colonia Parque Hundido en Gmez Palacio, Dgo. La
ventaja de su direccin es que estn cerca del CRIT Gmez Palacio del Teletn donde Cristian acude a terapia fsica
y rehabilitacin, cerca de la casa se encuentra un parque que a donde Sandra lleva a Cristian a jugar con sus amigos
por las tardes.

13
5.4.1.3 Eventos De La Vida Familiar

Crisis Normativas
Fase de matrimonio
Noviazgo Superada
Vivir juntos/matrimonio Superada
Fase de procreacin
Primer Embarazo Superada
Nacimiento del primer hijo Superada
Segundo Embarazo Superada
Nacimiento del segundo hijo Superada
Fase de dispersin
Separacin de los hijos por escuela Superada
Independencia de los hijos No superada

Crisis para normativas

Fase de matrimonio
Problemas econmicos graves Superada
No vivienda propia Superada
Cambio de casa Superada
Fase de procreacin
Enfermedad del primer hijo
Fallecimiento del primer hijo Superada
Enfermedad del segundo hijo Superada

14
5.4.1.4. Eventos Sociales y de Salud.
Sandra y Gerardo tuvieron un noviazgo muy corto y decidieron vivir juntos, despus de 5 aos se casaron por lo civil,
Sandra ya tena a su hijo Jos cuando conoci a Gerardo, a los 5 aos de vivir juntos tuvieron a su hijo Cristian,
desde casi el comienzo de su familia han tenido que superar varias crisis familiares, destacando el hecho de las
enfermedades genticas de sus dos hijos, ambos empezaron a manifestar los cambios degenerativos de la patologa
a la edad de cinco aos. En el caso de Jos l fue solo hijo de Sandra, pero Gerardo lo cuid como propio, Jos fue
avanzando con su enfermedad hasta llegar a la edad de 18 aos en la cual por las complicaciones de su enfermedad
termin perdiendo la vida, hecho muy impactante en la vida de la familia en especial de su madre. En el caso de
Cristian tiene 12 aos y est en una etapa no ambulatoria temprana de su enfermedad, esto genera cambios en la
dinmica familiar ya que Cristian requiere mayores cuidados y ms atencin por parte de sus padres, quienes deben
ajustar sus roles y distribucin de tiempo y actividades para estar al pendiente de Cristian.

Gerardo y Sandra se encuentran en aparente buen estado de salud, sin embargo Gerardo tiene adiccin a la
marihuana y Sandra presenta sobrepeso.

15
 1956 1960 - 2014 1959 1958
60 54 57 58

Eleazar Margarita Jos Alejandro Mara Guadalupe

Domnguez Lpez Guerrero Barraza
(Martnez) (Sanchez) (Mata) (Balbuena)

1968 1969 1971 1973 1978 1974 1979 1978 1979 1982 - 2003 1985 1985
48 47 45 43 38 42 37 38 37 21 31 31

Humberto Mara Jos Isabel Blanca Gerardo Esther Sandra Alejandro Francisco Mara Guadalupe Brenda
5.4.2 GENOGRAMA SOCIO DINMICO.

Domnguez Domnguez Domnguez Domnguez Domnguez Domnguez Domnguez Guerrero Guerrero Guerrero Guerrero Guerrero
(Lpez) (Lpez) (Lpez) (Lpez) (Lpez) Lpez (Lpez) Barraza (Barraza) (Barraza) (Barraza) (Barraza)

1976
40

Francisco
Hernndez
(Moreno)

1994 - 2012
18
2003
13
Jos
Hernndez
Cristian (Guerrero)
Domnguez
(Guerrero)

16
5.5 APLICACIN DE LOS INSTRUMENTOS PARA EVALUAR LA FUNCIONALIDAD
FAMILIAR.
APGAR Familiar (Anexo #1)
Cuestionario Socioeconmico GRAFFAR- MENDEZ (Anexo #2)
FACES III (Anexo #3)

6. ESTUDIO DE LOS FACTORES DE RIESGO DE LA SALUD FAMILIAR Y DESCRIPCIN

DEL AMBITO SOCIAL

6.1 MBITO SOCIAL

6.1.1 Ingreso econmico familiar y su distribucin

La familia tiene ingreso econmico por parte de ambos conyugues, sin embargo el ingreso no es suficiente ya que
Sandra trabaja de empleada domstica y gana $2 400 al mes, mientras que Gerardo es Jardinero y sus ingresos al
mes estn alrededor de los $1 500 lo cual depende de en cuantas casas le den empleo.

Al mes el ingreso total de la familia es de $3 900, cantidad con la que deben cumplir todos sus gastos. En Cristian
gastan $2 200 al mes de forma constante entre rehabilitacin, medicamentos, consulta mdica y transporte.

Adems la familia debe cubrir los pagos de luz, agua, vestido y surtir la despensa, estos gastos hacienden a $ 4
250.00 aproximadamente al mes.

Pero la enfermedad de Cristian requiere de gastos extras como son estudios de laboratorio, ecocardiogramas con
costo de $1 800 o estudios ms especializados como biopsia muscular con valor de $14 000, para estos gastos
extras los padres ahorran, piden prestado o piden apoyo a sus familiares ya que les es imposible solventar todos
estos gastos.

Cristian es beneficiario del programa prospera en el cual recibe aproximadamente $2 000 al mes, con los cuales la
familia se ayuda un poco.

Los gastos totales al mes de la familia sobrepasan en mucho al ingreso mensual aportado por lo padres, por lo cual
para salir adelante con los gastos los padres hacen trabajos extras o recurren al apoyo econmico de sus familiares
y conocidos, adems de recibir una pequea ayuda econmica por parte del programa Prospera.

17
 Ingreso Econmico Mensual

Sandra $ 2 400.00

Gerardo $ 1 500.00

Prospera $ 2 000.00

Ingreso total al mes $ 5 900.00

Gastos Mdicos Monto Mensual

Medicamento $ 400.00
Terapia fsica en teletn $ 400.00
Transporte a la terapia $ 800.00
Terapia psicolgica $ 100.00
Laboratorios de rutina $ 300.00
Consultas Mdicas particulares $ 200.00
Total de gasto al mes $ 2 200.00

Gastos especiales
Ecocardiograma anual $ 1 800.00 (anual)
Biopsia de musculo $ 14 000.00

Tipo de gasto Monto econmico mensual

Energa elctrica $ 500.00
Agua $ 50.00
Despensa $ 2 400.00
Vestimenta $ 1 300.00
Total al Mes $ 4 250.00

18
6.1.2 Aspectos Laborales

Integrante de la familia Actividad econmica desempeada

Sandra (Madre) Trabaja como empleada domstica dos das a la semana 4 horas
por cada da con un sueldo de $600 a la semana, tiene este trabajo
desde hace 6 aos.

Para aumentar el ingreso econmico algunas veces solicita trabajo

limpiando casas los das libres de su trabajo.

Gerardo (Padre) Ha trabajado toda su vida como jardinero, si ingreso mensual es

inestable debido a que no tiene trabajo de planta y cada da debe
recorrer colonias de Gmez palacio para pedir en cada casa que
le den trabajo en su jardn.

6.1.3 Vivienda
Vivienda urbana, la cual cuenta con todos los servicios: agua, energa elctrica, drenaje, utilizan gas LP en tanques.
La casa es de material y los techos de concreto y consta de 1 planta, existen 2 habitaciones, una para Sandra y
Gerardo y la otra es de Cristian, tienen sala, comedor, cocina y un bao completo. Sin embargo la vivienda cuenta
con algunas limitaciones o carencias como lo son falta de puertas en algunas recamaras, las mismas estn
separadas de la cocina, sala y comedor por un patio, el nico bao esta fuera de la casa a mitad del patio el cual no
tiene recubrimiento de vitropiso ni regadera funcional, el patio tiene piso de tierra lo cual dificulta algunas veces el
traslado de Cristian entre las habitaciones que conforman la casa.

6.1.4 Alimentacin y Nutricin

La alimentacin est a cargo de Sandra, ella surte la despensa y cocina, presta especial atencin en la nutricin de
Cristian debido a que no debe subir de peso, la comida es preparada con las medidas higinicas adecuadas y se
trata de que sea balanceada. Debido a la limitacin en cuanto a la actividad fsica de Cristian l tiene sobrepeso, su
mam intenta llevarle una dieta balanceada sin embargo como todo nio adora a comida chatarra, su madre es
estricta en ese aspecto pero su padre a escondidas le compra comida chatarra para consentirlo por lo cual a Sandra
se le dificulta tener a Cristian en un peso ideal. En cuanto a Sandra ella presenta sobre peso, ya que por trabajar y

19
cuidar de la familia descuida lo que come adems de realizar poca actividad fsica extra a la que requiere su trabajo,
por su parte Gerardo est en su peso ideal a pesar de no prestar mucha atencin a lo que come y descuidar hasta
cierto grado su nutricin.

6.1.5 Recreacin

Su principal actividad de recreacin es salir a caminar al parque y llevar a Cristian para que juegue con sus amigos,
tambin asisten a reuniones familiares pero no con mucha frecuencia.

6.1.6 Adicciones
Gerardo consume marihuana desde hace 10 aos aproximadamente y beb alcohol 3 veces a la semana
una caguama cada vez sin llegar a la embriaguez.
Sandra no tiene ninguna adiccin, solo refiere que beb alcohol en algunas fiestas pero nunca hasta la
embriaguez.

6.1.7 Utilizacin de los Servicios de Salud

La familia cuenta con Seguro Popular desde hace 5 aos.
Cristian es beneficiario de Prospera desde hace 5 aos por estar acudiendo a la primaria.

6.1.8 Participacin Comunitaria

Son una familia muy reservada, no participan mucho en la comunidad, algunas veces acuden a misa, pero
prefieren estar en casa o salir al parque.

20
6.2 FACTORES DE RIESGO Y PROTECCIN PARA LA SALUD FAMILIAR

Cristian (Paciente):

Biolgicos Enfermedad gentica degenerativa y progresiva, de la cual no se tiene tratamiento

eficaz o curativo.

Fsicos Marcada limitacin fsica debido a proceso degenerativo muscular propio de su

enfermedad, por lo cual no camina ni puede realizar muchas actividades como jugar.

Psicolgicos No presenta ningn problema psicolgico a pesar de su condicin es un nio muy

alegre y social que cuenta con un buen grupo de amigos, sin embargo aduce a terapia
psicolgica una vez al mes.

Factores de proteccin Es beneficiario del Seguro Popular y del Programa Prospera, adems de acudir a
rehabilitacin fsica al Teletn.

Sandra (Madre):

Biolgicos Aparente buen estado de salud actual, carga gentica para DM tipo 2 e hipertensin
arterial, presenta sobre peso, y sedentarismo leve.

Fsicos No tiene ninguna limitacin fsica por lo cual su pronstico es bueno hasta el momento,
solo presenta sobrepeso.

Psicolgicos No presenta ningn problema psicolgico actualmente, sin embargo acude a terapia
psicolgica para sobrellevar de mejor manera el fallecimiento de su primer hijo y la
enfermedad del segundo.

Factores de proteccin Cuenta con seguro popular.

21
Gerardo (Padre):

Biolgicos Aparente buen estado de salud. Carga gentica para DM tipo 2. Consumo frecuente
de marihuana

Fsicos No presenta ninguna limitacin fsica.

Psicolgicos No presenta ningn problema psicolgico actualmente, pero debe lidiar con la
enfermedad de su nico hijo por lo cual se le recomend acudir a terapia pero l no
se ha decidido a asistir.

Factores de proteccin Cuenta con seguro popular.

JERARQUIZACIN DE LOS FACTORES DE RIESGO FAMILIARES

Factor de riesgo Magnitud Trascendencia Total

Gentica para DM 2 3 3 6

Gentica para HAS 2 3 5

Drogadiccin 2 2 4

Gentica para Distrofia 3 3 6

muscular de Duchenne

Sobre peso y obesidad 2 2 4

Jerarquizacin de los factores de riesgo:

1. Carga gentica para Distrofia Muscular de Duchenne.
2. Carga gentica para DM 2.
3. Carga gentica para HAS.
4. Drogadiccin.
5. Sobrepeso y obesidad.

22
Factor de riesgo Vulnerabilidad Factibilidad Total

Gentica para DM 2 3 2 5

Gentica para HAS 3 2 5

Drogadiccin 3 3 6

Gentica para Distrofia 1 0 1

muscular de Duchenne

Sobre peso y obesidad 3 3 6

Prioridad de atencin de los factores de riesgo:

1. Carga gentica para DM 2.
2. Carga gentica para HAS.
3. Drogadiccin.
4. Sobrepeso y obesidad.
5. Carga gentica para Distrofia Muscular de Duchenne.

7. DIAGNSTICO FAMILIAR BIOPSICOSOCIAL INTEGRAL Y FACTORES DE

PROTECCIN.

NOMBRE DIAGNSTICO
ESFERA BIOLGICA ESFERA PSICOLGICA ESFERA SOCIAL
Sandra No presenta ninguna Acude a terapia Sandra es una mujer reservada,
enfermedad crnico- psicolgica en la cual con pocas amigas cercanas,
degenerativa aunque recibe ayuda para afrontar convive muy poco con sus
tiene carga gentica para la evolucin y desenlace vecinos, sale de casa solo para
DM, adems de padecer inevitable de la ir a trabajar, o a las terapias de
sobrepeso en estos enfermedad de su hijo, es su hijo. Le gusta que sus
momentos. una mujer fuerte hermanos y padres la visiten en
emocionalmente. su casa e ir de vez en cuando a
alguna reunin o fiesta.

23
 Gerardo No presenta ninguna No presenta problemas Es una persona reservada, no
patologa ni tiene carga psicolgicos, aunque la tiene muchos amigos y casi no
gentica para enfermedad de su hijo le convive con los vecinos,
enfermedades crnico- tiene afectado prefiere ir a trabajar y cuando
degenerativas, sin emocionalmente de cierto est en la casa pasar tiempo
embargo fuma 7 cigarros modo prefiere no acudir a con su hijo.
al da desde hace ms de terapia psicolgica.
10 aos adems de
consumir marihuana
desde casi el mismo
tiempo.

Cristian Tiene diagnstico de Es un nio positivo ante la Es un nio muy alegre y

Distrofia Muscular de situacin no tiene sociable, tiene un buen grupo
Duchenne, la cual est en problemas emocionales, de amigos con los que juega
etapa no ambulatoria aun as acude a terapia por las tardes y tiene una buena
temprana actualmente sin psicolgica para recibir relacin con la mayora de sus
complicaciones de apoyo en la evolucin de parientes.
gravedad, depende de su enfermedad.
una silla de ruedas
elctrica para poder
desplazarse y del apoyo
de sus padres para
realizar gran parte de sus
actividades.

Diagnstico familiar

La familia es un unida, con funcionalidad familiar normal segn el resultado de la aplicacin del APGAR Familiar,
relacionada y flexible segn el FACES III, aunque con estrato econmico marginal segn la escala de Graffar-
Mendez, tiene las bases y herramientas necesarias para salir delante de las crisis que se les han presentado
como familia, se brindan apoyo y se escuchan el uno al otro, son conscientes de sus problemas por lo cual ponen
todo de su parte para sacar adelante el sistema familiar. Tiene crisis familiares las cuales algunas han logrado
resolver y otras han aprendido a sobrellevarlas.

A la familia an le falta seguir adaptndose para sobrellevar la enfermedad de Cristian y su mal pronstico a futuro.

24
 8. PRONSTICO

Familia
Corto plazo: El pronstico familiar es bueno ya que son una familia unida y funcional, que a pesar de los
problemas familiares y de salud que ha habido entre sus integrantes siguen mantenindose unidos y
poyndose unos a otros. Saben y podrn adaptarse segn sus necesidades.

Mediano plazo: el pronstico es bueno para la funcin familiar debido a sus fuertes bases de apoyo,
comunicacin y adaptabilidad. Sin embargo en este plazo de tiempo tendrn que lidiar con las
complicaciones ms graves de la enfermedad de su nico hijo, por lo cual la estabilidad del sistema familiar
puede verse comprometida sin embargo basado en la funcionalidad familiar confo en que saldrn adelante.

Largo plazo: pronstico en su mayora bueno pero con cierta reserva, ya que a pesar del buen diagnstico
de la funcionalidad familiar, a largo plazo la familia tendr que lidiar con las complicaciones graves de su
hijo y su inminente fallecimiento, lo cual puede desestabilizar el ncleo familiar, esto aunado a que la familia
consistir ahora solo de Sandra y Gerardo, ya que por motivos de salud y factores de riesgo en sus futuros
hijos han decidido ya no tener ms.

Cristian (Paciente):

El pronstico de Cristian es malo para la vida y la funcin a corto, mediano y largo plazo, su enfermedad en
degenerativa e irreversible por lo cual cada da se ir complicando ms y tendr que depender de sus padres
totalmente, hasta su fallecimiento, dentro de la familia es un nio amado y cuidado, sus padres estn siendo fuertes
para apoyarlo en el proceso de su enfermedad.

9. PLAN DE MANEJO INTEGRAL

Cristian:

En el caso de nuestro paciente es necesario establecer la etapa en la que se encuentra de acuerdo a la evolucin
de su enfermedad y en base a lo mismo dar un plan de manejo, ya que no existe un esquema curativo. Cristian est
en etapa no ambulatoria temprana.

25
En la etapa NO-AMBULATORIA TEMPRANA el nio requiere el uso de una silla de ruedas. Para empezar l podr
accionar la silla por l mismo y tpicamente su postura todava es buena.

APRENDIZAJE Y CONDUCTA: A pesar del escenario y evolucin de la condicin, es necesario incrementar el

nfasis en mantener la independencia para motivar la participacin normal en la escuela y actividades recreativas
durante la adolescencia.

FISIOTERAPIA: La atencin a las contracturas y rigidez de los miembros superiores (hombros, codos, mueca y
dedos) se vuelve muy importante, as como la necesidad de equipo de soporte para ayudar a mantener a su hijo en
posicin de pie. La curvatura de la columna vertebral (escoliosis) se ha visto menos frecuente con el uso amplio de
los corticoides, pero el monitoreo de esta es an muy importante una vez que se ha perdido la capacidad de caminar.
En algunos casos la escoliosis progresa rpidamente, con frecuencia en un periodo de meses. La participacin
ortopdica puede ser necesaria para tratar con problemas de postura del pie que puede causar dolor, incomodidad
y limitar la seleccin de zapatos.

CORTICOIDES: Mantener el tratamiento con corticoides sigue siendo una parte importante del manejo en esta fase
ya sea que se haya iniciado previamente y se contine en esta etapa o sea que se inicie en esta etapa.

MSCULOS DEL CORAZN Y RESPIRATORIOS: El monitoreo de la funcin cardaca a intervalos anuales es an

esencial y cualquier deterioro debe ser tratado con prontitud. La funcin respiratoria es probable que empiece a
declinar despus de la prdida de ambulacin independiente y se requerir introducir una serie de intervenciones
escalonadas para ayudar con la respiracin y auxiliar con la necesidad de tosido.

Familia:

En el caso de la familia lo ideal es que tengan un manejo psicolgico que los ayude a sobre llevar el problema actual
familiar y que les ayude a tener estabilidad ante el mismo.

Las padre deben acercarse a un mdico capaz de brindarles informacin adecuada y eficiente, con el fin de que
sepan reconocer la enfermedad, sus complicaciones y los signos de alarma de la misma, adems de que se les
debe instruir en cmo dar un adecuado manejo a su hijo en cuanto a movilidad, terapia fsica y alimentacin con el
fin de evitar riesgos a la salud aadidos aparte de la patologa.

26
 10. ANEXOS

Anexo # 1 (APGAR)
El APGAR familiar es un instrumento que muestra cmo perciben los miembros de la familia el nivel de
funcionamiento de la unidad familiar de forma global, incluyendo a los nios ya que es aplicable a la poblacin infantil.

El APGAR familiar es til para evidenciar la forma en que una persona percibe el funcionamiento de su familia en un
momento determinado. El registro de esta percepcin es particularmente importante en contextos como la prctica
ambulatoria, en el cual no es comn que los pacientes o usuarios manifiesten directamente sus problemas familiares,
y por el contrario es difcil encontrar profesionales de salud especializados en abordar tales temas cuando este los
detecta en la conversacin durante la consulta. Este instrumento tambin sirve para favorecer una relacin mdico
paciente en toda su extensin.

Con este instrumento los integrantes del equipo APS pueden conseguir una primera aproximacin para la
identificacin de aquellas familias con problemas de conflictos o disfunciones familiares, con el propsito de darles
seguimiento y orientacin; el mdico familiar cuenta con la preparacin para ejecutar dicha ayuda a sus pacientes,
ya que no solo realiza la parte clnica sino la psicosocial en la consulta diaria; sabemos que no toda patologa se
debe a un mal orgnico en su totalidad, puede deberse a crisis familiares que puedan estar cursando las familias,
ocasionando una patologa.

Se ha utilizado el APGAR familiar como instrumento de evaluacin de la funcin familiar, en diferentes circunstancias
tales como el embarazo, depresin del postparto, condiciones alrgicas, hipertensin arterial y en estudios de
promocin de la salud y seguimiento de familias. As ha sido posible observar que el instrumento es de gran utilidad
y de fcil aplicacin, particularmente cuando el especialista est dispuesto a realizarlo en todos su pacientes.

Cada pregunta se punta sobre un valor de 0 a 2, obtenindose al final un ndice de 0 y 10.

Interpretacin:
Funcionalidad normal de 7-10 puntos
Disfuncin moderada de 4-6 puntos.
Disfuncin grave de 0 a 3 puntos.

27
Sandra (Madre) 38 aos.

ELEMENTOS CASI ALGUNAS CASI

SIEMPRE (2) VECES (1) NUNCA (0)
ADAPTABILIDAD: X
Este satisfecho con el apoyo que recibe de su familia
cuando tiene algn problema o pasa por alguna
situacin crtica?
PARTICIPACION:
Le satisface la manera e inters con que su familia X
discute sus problemas y la forma en que participa con
usted en la resolucin de ellos?

CRECIMIENTO: X
Su familia respeta sus decisiones y acepta sus
deseos de efectuar nuevas actividades o hacer
cambios en su estilo de vida?
AFECTO: X
Est satisfecho de la forma en que su familia expresa
el afecto y responde a sus sentimientos ya sean de
bienestar o malestar?
RESOLUCION:
Le satisface la cantidad de tiempo que usted su X
familia pasan juntos?
PUNTOS: 10 0 0

TOTAL = 10
RESULTADO: Funcionalidad familiar normal.

28
Gerardo (Padre) 42 aos.

ELEMENTOS CASI ALGUNAS CASI

SIEMPRE (2) VECES (1) NUNCA (0)
ADAPTABILIDAD: X
Este satisfecho con el apoyo que recibe de su familia
cuando tiene algn problema o pasa por alguna
situacin crtica?
PARTICIPACION:
Le satisface la manera e inters con que su familia X
discute sus problemas y la forma en que participa con
usted en la resolucin de ellos?

CRECIMIENTO:
Su familia respeta sus decisiones y acepta sus X
deseos de efectuar nuevas actividades o hacer
cambios en su estilo de vida?
AFECTO: X
Est satisfecho de la forma en que su familia expresa
el afecto y responde a sus sentimientos ya sean de
bienestar o malestar?
RESOLUCION:
Le satisface la cantidad de tiempo que usted su X
familia pasan juntos?
PUNTOS: 10

TOTAL = 10
RESULTADO: Funcionalidad familiar normal.

29
Cristian (Paciente) 12 aos.

ELEMENTOS CASI ALGUNAS CASI

SIEMPRE (2) VECES (1) NUNCA (0)
ADAPTABILIDAD: X
Este satisfecho con el apoyo que recibe de su familia
cuando tiene algn problema o pasa por alguna
situacin crtica?
PARTICIPACION:
Le satisface la manera e inters con que su familia X
discute sus problemas y la forma en que participa con
usted en la resolucin de ellos?

CRECIMIENTO: X
Su familia respeta sus decisiones y acepta sus
deseos de efectuar nuevas actividades o hacer
cambios en su estilo de vida?
AFECTO: X
Est satisfecho de la forma en que su familia expresa
el afecto y responde a sus sentimientos ya sean de
bienestar o malestar?
RESOLUCION:
Le satisface la cantidad de tiempo que usted su X
familia pasan juntos?
PUNTOS: 8 1

TOTAL = 9

RESULTADO: Funcionalidad familiar normal.

30
Anexo #2 (ESCALA DE GRAFFAR-MENDEZ CASTELLANOS)
Surgi en Venezuela, por los aos de los 80s en busca de simplificar los estratos socioeconmicos en el censo de
poblacin.

Consta de 5 variables
Profesin del jefe de familia
Nivel de instruccin de la madre
Principal fuente de ingreso de la familia
Condiciones de alojamiento

A cada una de estas variables, se le asigna una puntuacin, de acuerdo con las diferentes alternativas de respuesta
o indicadores y, luego se suman esos puntos para ubicar a la familia en un estrato, segn una escala que vara entre
4 y 20 puntos, tal como se muestra a continuacin:

Estrato Puntaje
I Clase Alta 46
II Clase Media Alta 79
III Clase Media Media 10 12
IV Pobreza Relativa 13 16
V Pobreza Crtica 17 20

31
RESULTADOS DE LA ESCALA APLICADA A LA FAMILIA:
1.- PROFESIN DEL JEFE DE LA FAMILIA

PUNTOS ITEMS
1 Profesin Universitaria, financistas, banqueros, comerciantes, todos de alta productividad,
Oficiales de las Fuerzas Armadas (si tienen un rango de Educacin Superior
2 Profesin Tcnica Superior, medianos comerciantes o productores
3 Empleados sin profesin universitaria, con tcnica media, pequeos comerciantes o
productores
4 Obreros especializados y parte de los trabajadores del sector informal (con primaria
completa)
5X Obreros no especializados y otra parte del sector informal de la economa (sin
primaria completa)
2.- NIVEL DE INSTRUCCIN DE LA MADRE
PUNTOS ITEMS
1 Enseanza Universitaria o su equivalente
2 Tcnica Superior completa, enseanza secundaria completa, tcnica media.
3 Enseanza secundaria incompleta, tcnica inferior
4X Enseanza primaria, o alfabeto (con algn grado de instruccin primaria)
5 Analfabeta
3.- PRINCIPAL FUENTE DE INGRESO DE LA FAMILIA
Puntos ITEMS
1 Fortuna heredada o adquirida
2 Ganancias o beneficios, honorarios profesionales
3 Sueldo mensual
4X Salario semanal, por da, entrada a destajo
5 Donaciones de origen pblico o privado

32
4.- CONDICION DE ALOJAMIENTO

PUNTOS ITEMS
1 Vivienda con ptimas condiciones sanitarias en ambientes de gran lujo
2 Viviendas con ptimas condiciones sanitarias en ambientes con lujo sin exceso y
suficientes espacios
3 Viviendas con buenas condiciones sanitarias en espacios reducidos o no, pero siempre
menores que en las viviendas 1 y 2
4X Viviendas con ambientes espaciosos o reducidos y/o con deficiencias en algunas
condiciones sanitarias
5 Rancho o vivienda con condiciones sanitarias marcadamente inadecuadas

INTERPRETACION DEL PUNTAJE OBTENIDO EN LA ESCALA DE GRAFFAR

PUNTAJE INTERPRETACIN
04 - 06 Estrato alto
07 - 09 Estrato medio alto
10 12 Estrato medio bajo
13 16 Estrato obrero
17 - 20 Estrato marginal

El resultado de la escala de Graffar para la familia es de 17 puntos lo cual la clasifica en un estrato marginal.

33
Anexo # 3
FACES III (FAMILY ADAPTABILITY AND COHESION EVALUATION SCALES)

La Escala de Evaluacin de la Cohesin y Adaptabilidad Familiar (FACES III) de Olson, Portner, y Lavee, es una de
las escalas desarrolladas para evaluar dos de las dimensiones del Modelo Circumplejo de Sistemas familiares y
Maritales: la cohesin y la flexibilidad familiar.

Otra de las cualidades mtricas que destacan los autores es que con FACES III se ha logrado bajar la correlacin
que exista entre ambos factores (cohesin y flexibilidad) cuando se utilizaba FACES II, y la correlacin entre ellos
con deseabilidad social.

Cohesin Amplitud de clase Adaptabilidad Amplitud de clase

No relacionada 10-34 Rgida 10-19
Semirrelacionada 35-40 Estructurada 20-24
Relacionada 41-45 Flexible 25-28
Aglutinada 46-50 Catica 29-50

Sandra:
Casi Algunas Casi Siempre
nunca veces siempre 5
No. Describa a su familia Nunca 4
2 3
1
1 Los miembros de nuestra familia se dan x
apoyo entre s
2 En nuestra familia se toman en cuenta x
las sugerencias de los hijos para
resolver los problemas
3 Aceptamos amistades de los dems X
miembros de la familia
4 Los hijos pueden opinar en cuanto a su x
disciplina
5 Nos gusta convivir solo con los X
familiares ms cercanos

34
6 Cualquier miembro de la familia puede x
tomar la autoridad
7 Nos sentimos ms unidos entre X
nosotros que con otros miembros de la
familia
8 Nuestra familia cambia el modo de X
hacer las cosas
9 Nos gusta pasar el tiempo libre en X
familia
10 Padre e hijos se ponen de acuerdo en X
relacin con los castigos
11 Nos sentimos muy unidos X
12 Cuando se toma una decisin X
importante toda la familia est presente
13 Cuando nuestra familia se rene para X
hacer algo no falta nadie
14 En nuestra familia las reglas cambian x
15 Con facilidad podemos planear X
actividades en la familia
16 Intercambiamos los quehaceres del X
hogar entre nosotros
17 Consultamos unos con otros para tomar X
decisiones
18 En nuestra familia es difcil identificar X
quien tiene la autoridad
19 La unin familiar es muy importante X
20 Es difcil decir quien hace las labores del X
hogar
COHESION (ITEMS NONES): 45 puntos
Adaptabilidad (ITEMS PARES): 28 puntos

INTERPRETACION: En esta escala de medicin se encontr en el aspecto de cohesin , que es

una familia relacionada , y en adaptabilidad es una familia flexible , podemos entonces decir que
est en una escala de funcionamiento normal

35
Gerardo:
Casi Algunas Casi Siempre
nunca veces siempre 5
No. Describa a su familia Nunca 4
2 3
1
1 Los miembros de nuestra familia se dan x
apoyo entre s
2 En nuestra familia se toman en cuenta x
las sugerencias de los hijos para
resolver los problemas
3 Aceptamos amistades de los dems X
miembros de la familia
4 Los hijos pueden opinar en cuanto a su x
disciplina
5 Nos gusta convivir solo con los X
familiares ms cercanos
6 Cualquier miembro de la familia puede x
tomar la autoridad
7 Nos sentimos ms unidos entre X
nosotros que con otros miembros de la
familia
8 Nuestra familia cambia el modo de X
hacer las cosas
9 Nos gusta pasar el tiempo libre en X
familia
10 Padre e hijos se ponen de acuerdo en X
relacin con los castigos
11 Nos sentimos muy unidos X
12 Cuando se toma una decisin X
importante toda la familia est presente
13 Cuando nuestra familia se rene para X
hacer algo no falta nadie
14 En nuestra familia las reglas cambian X
15 Con facilidad podemos planear X
actividades en la familia
36
16 Intercambiamos los quehaceres del X
hogar entre nosotros
17 Consultamos unos con otros para tomar X
decisiones
18 En nuestra familia es difcil identificar X
quien tiene la autoridad
19 La unin familiar es muy importante X
20 Es difcil decir quien hace las labores del X
hogar
COHESION (ITEMS NONES): 44 puntos
Adaptabilidad (ITEMS PARES): 27 puntos

INTERPRETACION: En esta escala de medicin se encontr en el aspecto de cohesin , que es

una familia relacionada , y en adaptabilidad es una familia flexible , podemos entonces decir que
est en una escala de funcionamiento normal

Cristian:
Casi Algunas Casi Siempre
nunca veces siempre 5
No. Describa a su familia Nunca 4
2 3
1
1 Los miembros de nuestra familia se dan X
apoyo entre s
2 En nuestra familia se toman en cuenta X
las sugerencias de los hijos para
resolver los problemas
3 Aceptamos amistades de los dems X
miembros de la familia
4 Los hijos pueden opinar en cuanto a su X
disciplina
5 Nos gusta convivir solo con los X
familiares ms cercanos
6 Cualquier miembro de la familia puede x
tomar la autoridad

37
7 Nos sentimos ms unidos entre X
nosotros que con otros miembros de la
familia
8 Nuestra familia cambia el modo de X
hacer las cosas
9 Nos gusta pasar el tiempo libre en X
familia
10 Padre e hijos se ponen de acuerdo en X
relacin con los castigos
11 Nos sentimos muy unidos X
12 Cuando se toma una decisin X
importante toda la familia est presente
13 Cuando nuestra familia se rene para X
hacer algo no falta nadie
14 En nuestra familia las reglas cambian x
15 Con facilidad podemos planear X
actividades en la familia
16 Intercambiamos los quehaceres del X
hogar entre nosotros
17 Consultamos unos con otros para tomar X
decisiones
18 En nuestra familia es difcil identificar X
quien tiene la autoridad
19 La unin familiar es muy importante X
20 Es difcil decir quien hace las labores del X
hogar
COHESION (ITEMS NONES): 44 puntos
Adaptabilidad (ITEMS PARES): 26 puntos

INTERPRETACION: En esta escala de medicin se encontr en el aspecto de cohesin , que es

una familia relacionada , y en adaptabilidad es una familia flexible , podemos entonces decir que
est en una escala de funcionamiento normal

38
Anexo # 4
CICLO VITAL FAMILIAR SEGN DUVALL

CICLO VITAL FAMILIAR SEGN GEYMAN

39
CICLO VITAL FAMILIAR PAC MF

40
Anexo #6

41
42
43
 Anexo #7: HISTORIA CLNICA

Ficha de identificacin:

Nombre: Domnguez Guerrero Cristian Gerardo

Sexo: Masculino
Edad: 12 aos.
Ocupacin: Estudiante.
Tipo de sangre: O Rh +
Originaria de Gmez Palacio, Dgo.
Residencia: Gmez Palacio, Dgo.
Tipo de interrogatorio: Mixto.

Antecedentes heredofamiliares:

Abuelos paternos: Su abuela muri por complicacin de Diabetes ignora la edad. Su abuelo vivo.
Abuelos maternos: Su abuela an vive, 58 aos de edad, presenta diabetes y HTA. Su abuelo an
vive, 57 aos aparente buen estado de salud.
Padre: Vivo con 42 aos de edad, en buen estado de salud.
Madre: Viva con 38 aos de edad, en buen estado de salud, diagnosticada como portadora de
Distrofia Muscular de Duchenne.
Hermanos: hermano, muri con una edad de 18 aos, por Distrofia Muscular de Duchenne.
To materno fallecido a causa de Distrofia Muscular de Duchenne a la edad de 21 aos.

Antecedentes personales no patolgicos

Vivienda: Vive en casa propia en la zona urbana, cuenta con todos los servicios bsicos, hacinamiento negado.

Alimentacin: Buena en cantidad y calidad; A razn de 3 comidas al da.

Hbitos higinicos: Bao diario, con cambio de ropa interior y exterior una vez al da, cepillado de dientes 1 vez al
da. Lavado de manos antes y despus de ir al bao y antes de ingerir sus alimentos.

44
Toxicomanas: negadas.

Antecedentes personales patolgicos

Alergias: Negadas.
Transfusionales: negados.
Quirrgicos: Negados.
Presento bronquitis, varicela y sarampin dentro de las enfermedades propias de la infancia.
Enfermedades infecciosas: Presento neumona hace 6 meses, sus cuadros gripales se presentan cada
temporada invernal.
No presenta intervenciones quirrgicas.
Hospitalizaciones previas: Fue hospitalizado pro primera vez debido a bronquitis hace 6 meses sin
complicaciones.
No presenta transfusiones ni donaciones.

Padecimiento actual

Lo inicia desde hace 8 aos, con cuadro clnico caracterizado por retraso en el desarrollo motor, refiere debilidad
cervical en movimientos de flexin de tronco y en el mantenimiento del equilibrio, presentando signo Gowers positivo
a los 4 aos de edad, as como una marcha de Trendelemburg, retraccin del tendn de Aquiles, as como el de
bceps, a los 9 aos de edad pierde la habilidad para ponerse de pie as como la de subir escaleras, y comienza a
perder movilidad en extremidades inferiores. Actualmente tiene perdida de la fuerza en miembros inferiores por lo
cual est sujeto a usar una silla de ruedas elctrica, presenta tambin disminucin de la fuerza en miembros superior
pero menos marcada permitindole escribir y comer por s solo.

Interrogatorio por aparatos y sistemas

45
 En el sistema osteomuscular refiere dolor articular con mayor intensidad en el tobillo, refiere imposibilidad de
extensin de mano sobre antebrazo, adems de lo referido en el padecimiento actual.

Exploracin fsica

Signos vitales y somatometra

TA (mmHg) 110/70

FC (p.p.m.) 81

FR (r.p.m.) 14

Peso (kg.) 57 kg.

Talla (cm.) 1.64 m.

Edad (aos) 12 aos

Temperatura (C) 36.5 C

Habitus exterior:

Paciente masculino de 12 aos de edad con edad aparente igual a la cronolgica sin fascies caractersticas, actitud
cooperadora, posicin proyeccin posterior, sin marcha, integro anatmicamente, conformacin: dbil, no se
presenta ninguna malformacin mayor, presenta limitacin fsica a la extensin de extremidades Inferiores y
superiores, as como imposibilidad al caminar y no presenta ninguna amputacin.

Exploracin fsica por aparatos y sistemas:

Crneo normoceflico, simtrico con volumen normal, sin hundimientos,

protuberancias ni dolor a la palpacin. No presenta lesiones aparentes de
CABEZA
ningn tipo.

46
 Es de forma cilndrica, simtrico corto y ancho. No hay alteraciones en los
movimientos del cuello.
CUELLO

Trax en tonel movimientos de amplexin y amplexacin normales de forma

bilateral, campos pulmonares limpios y bien ventilados. Precordio rtmico de
TRAX
buena intensidad sin acompaantes.

ABDOMEN Abdomen blando y depresible a la palpacin, movimientos peristlticos

presentes con una frecuencia de 7/min.

Hgado Palpable.

Bazo No palpable.

GENITALES No explorados.

EXTREMIDADES Superiores: Afectadas, manifestndose con dificultad para levantar objetos y

elevar los brazos.

Inferiores: Afectadas, manifestndose con limitacin de extensin de la pierna

sobre el muslo, hiperextensin del pie sobre la pierna a causa de la contraccin
del tendn de Aquiles, hipotrofia muscular con remplazo por tejido graso.

DIAGNSTICO Distrofia Muscular de Duchenne

TRATAMIENTO Terapia fsica y psicolgica

47
11. BIBLIOGRAFIA

1. Huerta Gonzlez Jos Luis, La familia en el proceso salud-enfermedad, 1ra Edicin, Mxico, Editorial Alfil,
2005, 188 p. ISBN 968-7620-42-0.

2. Membrillo Luna Apolinar, Familia Introduccin al estudio de sus elementos, 1ra Edicin, Mxico, Editorial
de Textos Mexicanos, 2008, 270 p. ISBN 978-968-5610-70-4

3. Anzures Carro Ricardo, Medicina Familiar, 1ra Edicin, Mxico, Editorial Corinter, 2008, 625p. ISBN 978-
968-9502-03-6

4. Facultad de medicina UNAM, Atencin Familiar, Vol. 15(4) julio-agosto, 2008, Mxico, pp 90 93.

5. Dr. Miguel A. Suarez Cuba, Dra. Matilde Alcal Espinoza, Apgar familiar: una herramienta para detectar
disfuncin familiar, Rev Med La Paz, 20(1); Enero - Junio 2014, Bolivia, pp 53 57.

6. Bushby K, et al. The Diagnosis and Management of Duchenne Muscular Dystrophy, part 1: diagnosis, and
pharmacological and psychosocial management, Lancet Neurology 2010, 9(1) 77-93.

7. Bushby K, et al. The Diagnosis and Management of Duchenne Muscular Dystrophy, part 2: implementation
of multidisciplinary care, Lancet Neurology 2010, 9(2) 177-189.

8. Diego M. Chaustre R. y Willington Chona S., Distrofia muscular de duchenne. Perspectivas desde la
rehabilitacin, Revista Mdica, Volumen 19 - No. 1 - Enero - Junio de 2011, pp 45 52.

9. Ramn Mauricio Coral Vzquez, Distrofias musculares en Mxico: un enfoque clnico, bioqumico y
molecular, Revista de Especialidades Mdico-Quirrgicas Volumen 15, Nm. 3, julio-septiembre, 2010, pp
152 160.

10. Dra. Elsa Armida Gutirrez Romn, Dra. Roxana Briseo Camberos, Taller De Nuevas Estrategias En El
Estudio De Salud Familiar, Colegio Jalisciense De Medicina Familiar A. C., Mxico, 2010, pp 01 41.

11. Consejo Mexicano de Certificacin en Medicina Familiar. https://consejomedfam.org.mx/estudio-de-salud-

familiar/

48