matr nas
2015; 16(3): e1-e5
profesin
Caso clnico
Rotura uterina durante el trabajo de parto
en una gestante con una cesrea previa:
a propsito de un caso
Uterine rupture during labor in a pregnant with prior cesarean: a case report
Laura Garca-Molina
Matrona. Servicio de Paritorio. Hospital Jos Molina Orosa. Argana Alta (Lanzarote, Las Palmas de Gran Canaria)
RESUMEN
La tasa de xito del intento de parto vaginal tras una cesrea previa se
sita en torno al 75%. El riesgo de rotura uterina durante el trabajo de
parto en gestantes con una cesrea anterior es del 0,32-0,47%.
Se presenta el caso de una gestante con una cesrea anterior a quien
se le ofreci la opcin de parto vaginal. En la semana 40 de gestacin
inici espontneamente el trabajo de parto. Durante la fase de dilata-
cin se produjo una rotura uterina, finalizando la gestacin en cesrea
urgente. La evolucin, tanto materna como del hijo, fue favorable.
Si no existen contraindicaciones para el parto vaginal, es posible inten-
tar el parto por esta va en las mujeres con una cesrea previa, aunque,
dados los riesgos que conlleva, la mujer debe ser informada de ellos y
de los beneficios maternos que genera el parto vaginal.
2015 Ediciones Mayo, S.A. Todos los derechos reservados.
Palabras clave: Parto vaginal tras cesrea, rotura uterina, cesrea.
INTRODUCCIN
Segn distintos estudios, la tasa de xito del intento de
parto vaginal tras una cesrea previa se sita en torno a
un 75%1-4. Las mayores tasas de xito se registran en las
mujeres que han tenido un parto vaginal antes o des-
pus de la cesrea, llegndose a comunicar tasas cerca-
nas al 86%1,2. Tambin se han identificado algunos fac-
tores que afectan a la tasa de xito del parto vaginal tras
una cesrea previa, como la indicacin de sta por una
desproporcin plvico-fetal, la necesidad de induccin
o conduccin del parto, una dilatacin cervical desfa-
vorable en el momento del ingreso, el peso al naci-
miento y un ndice de masa corporal materno elevado.
Fecha de recepcin: 06/07/13. Fecha de aceptacin: 13/01/15.
Correspondencia: L. Garca Molina. Matrona. Servicio de Paritorio. Hospital
Jos Molina Orosa. Ctra. San Bartolom, km 1.300. 35500 Argana Alta
(Lanzarote, Las Palmas de Gran Canaria).
Correo electrnico: lauragarciamolina@hotmail.com
Matronas Prof.
ABSTRACT
The success rate of attempting vaginal delivery after a previous cesarean
is approximately 75%. The risk of uterine rupture during labor in preg-
nant women with a prior cesarean is 0.32-0.47%.
We present the case of a pregnant woman with a prior cesarean who
was offered the option of vaginal delivery. Labor commenced spontane-
ously at week 40. During the dilatation phase a uterine rupture oc-
curred; the pregnancy ended in an emergency cesarean. Clinical course
of both the mother and infant was favorable.
If there are no contraindications for vaginal delivery, it is possible to at-
tempt this in women with a prior cesarean although in light of the risks
entailed, the woman should be notified of these and the benefits to the
mother arising from the vaginal delivery.
2015 Ediciones Mayo, S.A. All rights reserved.
Keywords: Vaginal birth after cesarean, uterine rupture, caesarean.
Cuando todos estos factores estn presentes, el xito del
parto vaginal tras una cesrea se consigue slo en un
40% de los casos1,2.
Se recomienda ofrecer la opcin de parto por va va-
ginal a las mujeres con cesrea previa, una vez descarta-
das las contraindicaciones y haber informado a la ges-
tante de sus riesgos y beneficios5,6 (tabla 1).
Los beneficios potenciales del parto vaginal tras una
cesrea previa incluyen un periodo de recuperacin ms
corto que en el parto por cesrea, y pueden evitar com-
plicaciones a largo plazo a causa de las mltiples ces-
reas (lesiones quirrgicas, hemorragias y anormalidades
en la placentacin, como placenta previa y acreta en
Garca-Molina L. Rotura uterina durante el trabajo de parto en una gestante
con una cesrea previa: a propsito de un caso. Matronas Prof. 2015; 16(3):
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Matronas Prof. 2015; 16(3): e1-e5
Tabla 1. Contraindicaciones para el parto por
va vaginal en gestantes con una cesrea previa
Cicatriz uterina previa clsica (corporal) o en T
invertida
Histerotoma o miomectoma previa con entrada en
la cavidad uterina. Se excluye la cesrea segmentaria
transversa
Rotura uterina previa
Contraindicacin para el parto vaginal (placenta previa,
malposicin...)
Dos o ms cesreas previas
Infeccin de la herida quirrgica en gestacin previa, con
afectacin de la incisin uterina
Situaciones que imposibiliten un adecuado manejo del
trabajo de parto o no disponer de medios para una
atencin de urgencia
Servicio Canario de Salud7.
embarazos futuros)1,4,7. La endometritis y las infeccio-
nes del tracto urinario o de la herida quirrgica se pro-
ducen hasta en el 8% de las mujeres a quienes se les rea-
liza una cesrea8.
Respecto a los riesgos perinatales, actualmente no exis-
te suficiente evidencia para valorar los efectos de la va
del parto tras una cesrea anterior sobre la encefalopata
hipxico-isqumica, la sepsis, los traumas o los resulta-
dos neurolgicos a largo plazo9 (tabla 2).
El mayor riesgo del parto vaginal tras una cesrea es la
rotura uterina, que tiene una frecuencia de presenta-
cin del 0,32-0,47%. Aunque es poco frecuente, la ro-
tura uterina se asocia a una morbimortalidad elevada,
tanto materna como perinatal1,7.
En la tabla 3 se reflejan las medidas recomendadas
por varias sociedades cientficas, como la Sociedad Es-
paola de Obstetricia y Ginecologa (SEGO), para in-
tentar prevenir la rotura uterina.
La SEGO establece como valor adecuado, o indica-
dor de calidad asistencial, una tasa superior al 40% de
partos vaginales en mujeres con cesrea previa. Debe-
mos optar por el parto vaginal tras una cesrea previa
siempre que no exista ninguna contraindicacin.
Los signos de alarma de una posible rotura uterina se
indican en la tabla 4.
En el caso de que se produjese una rotura uterina in-
traparto, existen varias posibilidades de tratamiento9:
Laparotoma inmediata y extraccin fetal.
Reparacin quirrgica:
Si la rotura no es muy extensa, tiene un trayecto lim-
pio, se delimita con precisin y no estn afectados los
vasos uterinos, se puede intentar su reparacin me-
diante histerorrafia.
Si la lesin es grave, irregular, anfractuosa, con exten-
sin a los vasos uterinos, hacia el cuello o el ligamen-
to ancho, se debe realizar una histerectoma9.
e2
Tabla 2. Ventajas e inconvenientes del parto
vaginal y la cesrea programada en gestantes
con una cesrea anterior
Parto vaginal Cesrea programada
Ventajas Mortalidad Rotura uterina: 0,03%
materna: Mortalidad perinatal:
0,004% 0,002%
Inconvenientes Rotura uterina: Mortalidad materna:
0,32-0,47% 0,013%
Mortalidad Mayor tasa de anomalas
perinatal: de la placentacin y de
0,13% lesiones quirrgicas en
futuros embarazos
Datos Histerectoma, hemorragia, transfusin,
insuficientes infecciones maternas, encefalopata
hipxico-isqumica, sepsis, trauma por el
parto, resultados neurolgicos a largo plazo
Sociedad Espaola de Ginecologa y Obstetricia1.
Tabla 3. Recomendaciones para prevenir
la rotura uterina
1. Control del parto. El intento de parto por va vaginal
en una mujer con cesrea previa debe tener un control
adecuado, preferentemente con atencin profesional
continua para detectar precozmente una rotura de tero1,4.
El parto debe ser asistido en un centro en el que sea
posible la realizacin de una cesrea urgente7. Durante el
parto por va vaginal se recomienda la monitorizacin fetal
electrnica continua, puesto que el signo ms frecuente
de la rotura uterina es el registro cardiaco fetal no
tranquilizador, que aparece en el 55-87% de los casos1,2,7
2. Controlar adecuadamente el empleo de la oxitocina,
especialmente en grandes multparas, inducciones
difciles, sospechas de desproporcin plvico-fetal, partos
prolongados y fetos muertos. La administracin de oxitocina
no se considera una contraindicacin en el parto de la
mujer con cesrea previa1-4,7. Puede utilizarse tanto para la
induccin como para la estimulacin del trabajo de parto7
3. Proscribir las presiones fndicas excesivas8
4. Evitar partos y maniobras traumticas8
5. Analgesia epidural. No est contraindicada1-4,7. De hecho,
la tasa de xito del parto vaginal tras una cesrea puede
ser mayor si se utiliza epidural que en los casos en que
no se emplea (el 73% frente al 50%), probablemente por
un mejor control de estos partos. Su uso no tiene por qu
enmascarar los sntomas de una rotura uterina1,7,9
6. Ms de 2 cesreas anteriores. Existe gran controversia al
respecto. Diversos estudios han descrito un incremento del
riesgo de rotura uterina en mujeres con 2 o ms cicatrices
uterinas. Las mujeres con 2 cicatrices tienen, al menos,
5 veces ms riesgo de rotura uterina durante el trabajo
de parto que las que presenta una sola cicatriz7,10,11.
nicamente se recomendar un intento de parto vaginal
en determinadas situaciones tras la individualizacin del
caso, como en las situaciones de muerte fetal anteparto y
finalizaciones de la gestacin en el segundo trimestre del
embarazo, o en aquellas con un riesgo quirrgico muy alto,
bajo estricto control del trabajo de parto7
 Rotura uterina durante el trabajo de parto en una gestante
con una cesrea previa: a propsito de un caso
Tabla 4. Signos y sntomas de sospecha
de rotura uterina
1. Inicio de anormalidades en el registro cardiotocogrfico
2. Dolor abdominal severo, especialmente si persiste entre las
contracciones
3. Sensibilidad severa en la regin de la cicatriz uterina
4. Sangrado vaginal anormal o hematuria
5. Cese de la actividad uterina de manera brusca
6. Taquicardia materna, hipotensin y shock
7. Ascenso de la presentacin en la exploracin vaginal
Servicio Canario de Salud7.
HISTORIA DEL PROBLEMA
Se presenta el caso de una mujer de 37 aos de edad, se-
cundigesta y con antecedentes de cesrea anterior trans-
versa baja, en 2007, por placenta previa, sin otros antece-
dentes de riesgo. El embarazo (2012) evolucionaba sin
incidencias. En el primer trimestre se realiz analtica,
ecografa y el cribado de cromosomopatas. En la prime-
ra ecografa se confirm una gestacin nica que concor-
daba con la fecha de la ltima regla, y el cribado era de
bajo riesgo. En el segundo trimestre se realiz analtica y
el test de OSullivan, con resultados dentro de la norma-
lidad. En la ecografa de las 20 semanas no se observaban
anomalas morfolgicas fetales y la placenta se encontra-
ba normoinserta en la cara posterior. La analtica del ter-
cer trimestre segua dentro de la normalidad y el cultivo
rectovaginal para Streptococcus agalactiae result negativo.
La tercera ecografa mostraba un peso fetal estimado de
2.954 g (percentil 56), y la placenta se mantena nor-
moinserta en la cara posterior.
En la visita de seguimiento del embarazo en la sema-
na 35, se le explicaron a la mujer los riesgos y beneficios
que supona la finalizacin de la gestacin en un parto
vaginal tras una cesrea anterior. La mujer entendi,
acept y firm el consentimiento informado para la
asistencia al parto vaginal tras cesrea.
VALORACIN GENERAL
El da 23 de octubre de 2012, con 40 semanas de gesta-
cin, la mujer acudi al servicio de urgencias del hospi-
tal a la 1:30 h por presentar sensacin de rotura de
membranas y dinmica uterina. Refera haber roto la
bolsa a las 0:20 h. La matrona realiz la exploracin y
se confirm la rotura, observando un lquido amnitico
ligeramente teido de verde.
DIAGNSTICO
La gestante ingres en el paritorio por rotura de mem-
branas, e inicialmente se permiti una evolucin espon-
Caso clnico
L. Garca-Molina
tnea, ya que la mujer presentaba una dinmica uterina
de 2-3 contracciones en 10 minutos y una exploracin
vaginal favorable, con una presentacin fetal ceflica y
un test de Bishop >8. El registro cardiotocogrfico al
inicio del ingreso presentaba un patrn fetal reactivo.
EJECUCIN/INTERVENCIN
A las 5:15 h la gestante solicit analgesia epidural. En
ese momento la dilatacin era de 3 cm, y la presenta-
cin fetal se encontraba sobre el estrecho superior. Tras
la colocacin del catter y la perfusin de analgesia epi-
dural, refera una puntuacin de 1 en la escala numri-
ca para la valoracin del dolor. Esta escala permite me-
dir la intensidad del dolor; est numerada del 0 al 10,
siendo el 0 la ausencia de dolor y 10 la mayor intensi-
dad.
En la exploracin vaginal realizada a las 8:00 h apenas
se apreciaba evolucin de la dilatacin, por lo que se
decidi iniciar la estimulacin del parto con oxitocina.
La concentracin de oxitocina era de 5 UI en 500 mL
de suero glucosado al 5%, y la perfusin se inici a 2
mL/h.
A las 10:10 h se realiz una nueva exploracin vagi-
nal. La dilatacin de crvix era de 5 cm, la presentacin
ceflica sobre el estrecho superior y la emisin de lqui-
do amnitico meconial.
Se inici tratamiento antibitico profilctico, ya que
haban transcurrido ms de 12 horas desde la rotura de
la bolsa, con penicilina G, 5 millones de UI en dilucin
i.v. La gestante se encontr en todo momento normo-
tensa y afebril. El registro cardiotocogrfico externo pre-
sentaba una frecuencia cardiaca fetal basal de 130 lat/
min, con una variabilidad >5 latidos, ascensos, sin de-
celeraciones, y una dinmica uterina de 3 contracciones
en 10 minutos.
A las 13:14 h se observ una bradicardia fetal mante-
nida y un sangrado vaginal abundante, por lo que se
avis al gineclogo de guardia. Ante la presencia de sig-
nos de sospecha de rotura uterina, se inform a la ges-
tante y a su familia, se le coloc una sonda vesical per-
manente, y se le traslad al quirfano para realizarle
una cesrea urgente. Durante la intervencin se confir-
m la rotura uterina completa de toda la extensin de
la cicatriz de la cesrea anterior.
RESULTADOS
A las 13:25 h naci un varn vivo, con un test de Apgar
de 8/9/10 y un peso de 3.895 g. Precis estimulacin y
aspiracin nasogstrica inicialmente. Se recogi sangre
de cordn umbilical para el anlisis del pH arterial, con
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Matronas Prof. 2015; 16(3): e1-e5
el resultado de 7,26. En este caso, el equipo mdico gi-
necolgico decidi realizar una reparacin quirrgica
de la incisin mediante histerorrafia.
EVALUACIN/SEGUIMIENTO
La mujer permaneci en la sala de reanimacin durante
6 horas hasta estabilizacin del postoperatorio. Durante
este periodo se llevaron a cabo los siguientes controles:
Control de las prdidas de sangre uterinas y de la
contraccin uterina. Se le administraron 2 sueros
Ringer lactato de 500 mL, con 20 UI de oxitocina ca-
da uno, hasta conseguir un tero contrado.
Valoracin hemodinmica y respiratoria continua, con
monitorizacin del electrocardiograma, la saturacin
de oxgeno y las constantes vitales cada 15-30 minutos.
No precis transfusin de hemoderivados en ningn
momento, ya que presentaba unos valores de hemoglo-
bina de 8,6 g/dL y de hematocrito del 31%.
Control de la regresin del bloqueo neurolgico tras
la anestesia epidural: evolucin normal.
Control del estado de consciencia: evolucin normal.
Control de diuresis horaria: normal.
Control de la intensidad del dolor. Precis tratamien-
to analgsico con dexketoprofeno i.v. cada 8 horas y
paracetamol 1 g/8 h i.v. de forma alterna.
A las 6 horas de la cesrea se traslad a la gestante a la
planta de maternidad, donde se continu con el con-
trol de las constantes vitales protocolizadas. Tambin
se le paut heparina de bajo peso molecular, 2.000
UI s.c., los 2 das siguientes a la cesrea como profi-
laxis para prevenir una trombosis venosa profunda o
una embolia pulmonar postoperatoria.
La gestante inici tolerancia oral alimentaria a las 24
horas posquirrgicas, y se le retir el catter de epidural
a las 36 horas.
El apsito de la herida quirrgica se mantuvo limpio,
sin sangrado; se retir al segundo da y se realiz una
cura diaria hasta la retirada de las grapas alternas el sex-
to da posquirrgico. Continu con el sondaje vesical
permanente, hasta el quinto da. Previa retirada, se rea-
liz un cultivo de orina, con resultado negativo.
El recin nacido permaneci en la unidad de pediatra
las primeras 7 horas de vida para observacin. Durante
este periodo se asegur el correcto calor corporal del
neonato, se control su saturacin de oxgeno y fue ali-
mentado con lactancia artificial. Se le tomaron las medi-
das antropomtricas y se le administr 1 mg de vitamina
K por va intramuscular, como profilaxis para la enfer-
medad hemorrgica del recin nacido, y se le aplic po-
mada de eritromicina al 0,5% para la profilaxis de la of-
e4
talma neonatal. Permaneci acompaado por su padre
durante este periodo en la unidad de pediatra. Dada su
buena evolucin clnica y el deseo de la madre de iniciar
la lactancia materna, el recin nacido fue trasladado con
ella a la planta de maternidad a las 7 horas de vida.
Tanto la madre como su hijo evolucionaron favorable-
mente y fueron dados de alta a los 6 das tras el parto.
CONCLUSIONES Y OBSERVACIONES
PARA LA PRCTICA
El manejo adecuado del trabajo de parto puede hacer
disminuir los casos de rotura uterina.
La matrona debe conocer los beneficios y las posibles
complicaciones de un parto vaginal tras una cesrea e
informar a la gestante de ellos, teniendo siempre en
cuenta los criterios que contraindicaran el parto tras
una cesrea previa.
Durante el trabajo de parto, la matrona tendr pre-
sente que se trata de un parto de riesgo, por lo que es
imprescindible la monitorizacin del parto con vigilan-
cia electrnica fetal continua y registro de la dinmica
uterina.
Es fundamental que la matrona informe a la mujer/
acompaante de los signos y sntomas de alarma (san-
grado vaginal anormal, taquicardia, palpitaciones, ma-
reo, dolor abdominal severo que persiste tras las con-
tracciones...).
Si fuera preciso el uso de oxitocina para la induccin
o conduccin del parto, la matrona la administrar
siempre con una bomba de infusin y realizando una
pauta conservadora hasta conseguir una frecuencia de 3
contracciones cada 10 minutos. La pauta de adminis-
tracin conservadora se realiza con un inicio de perfu-
sin con 2 mU/min, incremento de 2 mU/min cada 30
minutos hasta las 20 mU/min. A partir de esta dosis se
incrementar a razn de 1 mU/min.
La analgesia epidural no est contraindicada, por lo
que la matrona informar a la gestante de su posibilidad.
La evolucin del trabajo de parto debe cumplir los
mismos criterios de progreso adecuado de la dilatacin
establecidos para nulparas si no ha habido antes partos
vaginales, o multparas si los ha habido.
Reconocer una rotura uterina es de vital importancia,
por lo que todos los miembros del equipo multidisci-
plinario deben estar alerta ante los signos y sntomas
que puedan hacer sospecharla.
Tambin es importante sealar que, si se llegase a
producir la rotura uterina y la situacin de urgencia que
ello conlleva, hay que tener presente la necesidad de in-
formacin y apoyo emocional que requieren tanto la
gestante como la familia en ese momento. Y una vez re-
 Rotura uterina durante el trabajo de parto en una gestante
con una cesrea previa: a propsito de un caso
suelta la urgencia, tratar de resolver las dudas que les
pudieran surgir, acompaando a la gestante en su recu-
peracin, en los cuidados del puerperio y en el inicio de
la lactancia materna.
AGRADECIMIENTOS
A la gestante protagonista de este caso, as como a la su-
pervisora de la Unidad de Paritorio del Hospital Jos
Molina Orosa de Lanzarote, Mara Jos Vicente Moya, y
especialmente a las 2 matronas que asistieron este caso,
por su rpida y acertada actuacin en todo momento, In-
maculada Calero Bermdez y Noelia Delgado Guerrero.
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