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FACULTAD DE EDUCACION
~~~9553882
UNIVERSIDAD COMPLUTENSE
T ESIS Do CTORA L
A la Dra. M~ Teresa Daz Allu, directora de esta tsis, por la gran f que tuvo
Al Dr. Gonzalo Gonzalez Landa, cirujano infantil del Hospital de Cruces (Vizcaya)
Peditrica del Hospital de Cruces (Bilbao), gracias a los cuales he podido llevar el
estudio a su fin.
INTRODUCCION . 2
Referencias bibliogrficas 16
PRIMERA PARTh:
FUNDAMENTACION TEORICA
1. EL LENGUAJE 18
1. Nociones Bsicas.. 19
1.4. Resumen 68
Referencias bibliogrficas 70
II MALFoRMACIONES CRANEALES. 78
2. Malformaciones Craneales 79
2.1.2. Paladar 85
2.3.1. La boca 90
2.3.7. La lengua 92
2.3.8. La faringe 93
2.3.9. La laringe 94
Resumen 116
Resumen 145
Resumen 167
CONCLUSIONES 500
ANEXOS 527
INTRODUCCION
INTRODUCCION
En el desarrollo normal de] nio esto se llevara a cabo entre la 58 y 12~ semana de
gestacin. Puede presentarse aislada o bien formando parte de un sndrome: sndrome
de Pierre Robin, Patau, Trisomia 18...
Estadsticamente est incluida entre las diez anomalas congnitas de mayor frecuencia
en el recien nacido segn Bracho (1986). (Ver tabla 0.1.)
2
Anomalas consenitas ms frecuentes en el reden nacido
20 Hidrocele
30 Hipospadias
40 Mongolismo
50 Criptorquidia
60 Cardiopatias
70 Polidactilia
80 Hemangioma
90 Fisura labionalatina
100 Hidrocefalia
(Tabla 0.1.)
.
Afecta a uno por cada mil nacidos. La fisura labial y la Fisura Labiopalatina es ms
frecuente en varones, mientras que la Fisura palatina aislada lo es mis en mujeres.
Etiolgicamente son diversos los factores a los que se puede achacar esta malformacin,
aunque en una gran mayora el origen concreto es desconocido; parece actualmente, que
el factor gentico es el ms determinante.
Cuando revisamos los estudios que hacen los distintos autores que han abordado el
desarrollo y evolucin del lenguaje en el nio, vemos la importancia que tienen, una
buena constitucin orgnica y unos correctos modelos lingiisticos, y nos preguntamos
qu pasa cundo, desde un principio fafla una de estas premisas?.
Los estudios que hay sobre las caractersticas del habla en las disglosias,denominados as
los trastornos inherentes a estas malformaciones,,nos dan como rasgos ms comunes:
golpe de glotis, nasalizacin, disfona, ronquido faringeo y mala calidad del habla.
Esta patologa con una incidencia en la poblacin del 050 % (Martnez Fras, 1986), es
tratada mayoritariamente como si de dislalias funcionales simples se tratasen, unido a la
confusin de la especializacin profesional de quien aborda estos tratamientos: hay pocos
especialistas formados en la rehabilitacin especfica del lenguaje del fisurado.
Consideramos por experiencia contrastada, que deben recibir atencin acorde con su
diagnstico diferencial y no por aproximacin.
4
JlJsTIFIcACION DEL TRABAJO
Conviene hacer un poco de historia de cules han sido los motivos que nos llevaron a
Tengo que retroceder al ao 1975 en el que establec contacto directo por primera vez,
con un sujeto afecto de FVP (fisura velo palatina), ya intervenido quirrgicamente y que
acude a consulta para ser tratado por los trastornos de lenguaje que presenta.
Dadas estas circunstancias, contact con el cirujano infantil del Hospital de Cruces, Dr.
Gonzalez Landa y con l comenz una colaboracin constante dirigida a coordinar,
,
5
Y entre las pautas que se impusieron con e] fin de supervisar la calidad linguistica de
estos nios,fue formar parte,con caracter voluntario, del equipo de especialistas de la
Clnica de Fisurados del Hospital de Cruces, Baracaldo (Vizcaya).
Adems, impulsados por el Dr. Gonzalez Landa, los padres acababan de constituir, la
primera Asociacin de Padres de Nios Fisurados de Espaa, que englobaba un
colectivo aproximado de 250 nios de Vizcaya y Alava, con fisura velopalatina y/o labio
leporino; Asociaciacin con la que se sigue una intensa participacin en la formacin e
informacin a los padres y en Ja que intervenimos con charlas de formacin sobre la
rehabilitacin Logopdica y sus consecuencias a corto, medio y largo plazo.
menos.
* Rehabilitacin logopdica del Lenguaje que no comienza hasta los 5 aos/6 aos,
.
* Criterios de intervencin logopdica como si fueran:
Algunos pacientes llegan a los 10/11 aos e incluso ms, con serios problemas de
habla, de esttica y psicolgicos.
7
- El nmero de intervenciones ser el mismo?,
- Los resultados fonticos sern coincidentes?
Estas respuestas iban a ser contestadas en parte, por los trabajos y experiencias que se
llevaban a cabo por e] equipo del Hospital Interzona] de Agudos, especializado en
Pediatra, Superiora Sor Mara Ludovica de la Plata (Argentina) y por la informacin
bibliogrfica consultada sobre el temaN as en 1991 con el fin de profundizar en la
investigacin y poder comparar la realidad existente, la metodologa de valoracin, el
seguimiento y tratamiento de sujetos con malformacin FVP, me puse en contacto con
el servicio de otorrino del hospital anteriormente citado para realizar una pasanta
(residencia), que llev a cabo en los meses de Agosto y Septiembre de 1991 y Agosto de
1992, y asistencia (en las mismas fechas), a sesiones de tratamiento y evaluacin, en el
Hospital Ganaban de Buenos Aires (Argentina) y en el Hospital de Clnicas de
Montevideo (Uruguay).
a) Estudio
b) Diagnstico
c) Clasificacin
d) Evaluacin
e) Tratamiento
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Todo ello coordinado por un equipo interdisciplinario compuesto por: Cirujano Plstico,
Otorrino, Odontloga, Fonoandiloga (logopeda), Psicloga, Genetista, Asistente Social
y Auxiliares.
2.- La docente, que transmite las aportaciones derivadas de esa profundizacin a otros
compaeros o a otros especialistas que tienen relacin con ellas.
* Atencin logopdica del nio por parte del especialista fonoaudilogo (logopeda),
desde el mismo momento del nacimiento.
9
* Prtesis en la narina correspondiente a la fisura desde el momento del cierre, para
amamantarlo! dar el bibern, o cmo debera ser colocado en el momento del sueo.
Continuando con esta introduccin debo hacer una referencia importante a los estudios
evolutivos del lenguaje. En la evolucin del lenguaje es de capital importancia el periodo
que abarca desde los primeros meses de vida hasta los dos aos del nio para el posterior
desarrollo de] lenguaje; por ello pareca una contradiccin que toda intervencin
rehabiitadora se pospusiese hasta la edad de ingreso en la escuela,es decir, alrededor
de los 6 aos.
lo
FLUJOGRAMA DEL PACIENTE QUE CONCURRE AL COMITE POR PRiMERA VEZ
Comit
Controles peridicos
11
Todo esto adems, reafirmado por la evidencia de los problemas que se comprobaban
oyendo el habla de los propios pacientes: su calidad de habla era deficiente. Por tanto,
lo que se estaba haciendo no pareca ser lo ms eficaz. Aunque slo fuera por esto
por qu no plantearse un cambio en las estrategias a llevar a cabo?
Ante los problemas que se les plantean en el lenguaje a este grupo de nios, no se sigue
un tratamiento especfico de sus alteraciones, sino una cierta atencin durante sus
peridos escolares por las logopedas itinerantes de los centros,pero no con el enfoque
global y especifico que requiere su patologa y con las interrupciones vacacionales
propias de la actividad escolar, lo que reduce su tratamiento a unos 6 meses, a razn de
una sesin semanal dos en el mejor de los casos.
Ante esta situacin se debe hacer un llamamiento a los organismos pblicos que atienden
la sanidad infantil y la educacin para que posibiliten la incorporacin de especialistas
del lenguaje en hospitales, escuelas y guarderas, para solventar estas situaciones.
Con ello se pretende ofrecer un seguimiento y tratamiento de este grupo de nios con
malformaciones velopalatinas,desde el mismo momento de nacer con periodicidad y
continuidad.
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ESTRUCTURACION DEL ESTUDIO
La primera se propone formular las bases tericas del estudio realizado y distribuida a
lo largo de los cuatro primeros capitulos:
- el V est dedicado a considerar qu es lenguaje y cules son los pasos que todo
sujeto debe seguir para llegar a su obtencin.
- el 40 ofrece cuales son las tcnicas rehabilitadoras que se pueden usar para la
superacin de las dificultades lingsticas.
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de un posterior anlisis de Resultados; para finalizar con las conclusiones generales, la
bibliografia general sobre las cuestiones expuestas y Anexos.
De ambos informes se han podido inferir los resultados que analizamos tambin en este
captulo y las tablas comparativas que se adjuntan.
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Toda esta parte consideramos que es la aportacin ms personal de la doctoranda y lo
ms confrontado prcticamente por el trabajo personal realizado y la comparacin
establecida con otros centros hospitalarios como los de La Plata y Buenos Aires
(Argentina) y Montevideo (Uruguay) durante mi estancia en ellos para este fin.
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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS A LA INTRODUCCION
DAWSON (1973) Citado por PERELLO, .1. en: Trastornos del Habla. Audiofonologa
SMITH. (1973) Citado por PERELLO, 3. en: Trastornos del Habla. Audiotonologia y
Logopedia. Volm. VIII. Ed. Cientfico-Mdica. Barcelona.
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PRIMERA PARTE
FUNDAMENTACIN TERICA
1- EL LENGUAJE
1. NOCIONES BASICAS
Podemos empezar analizando algunas definiciones de estos tres trminos dadas por
lenguaje, etc...
que permite expresar o percibir los estados afectivos o psquicos por medio de signos
a travs del cual el individuo puede controlar el mundo que le rodea; eso hace el nio
cuando va poniendo nombres a las cosas: ordena de alguna manera su experiencia. Esta
funcin intelectual del lenguaje permite verbalizar los principios abstractos y en
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- Para la Real Academia (1970) babIa es: Facultad de Hablar, articular, proferir
unidades dotadas de contenido semntico y de una expresin fnica, los monemas; esta
expresin fnica se articula a su vez, en unidades distintas y sucesivas, los fonemas, en
determinado nmero para cada lengua, cuya naturaleza y mutua relacin difiere de una
a otra lengua.
- Para Muoz Corts: (1967) la lengua es un sistema de signos orales que se emplean
por el hombre para expresar, designar y comunicar.
seres y su funcin inicial tuvo carcter comunicativo. El lenguaje es una de las formas ms
complejas que hayamos en los procesos mentales superiores y ninguna de las actividades
psquicas superiores puede darse sin la participacin en mayor o menor grado del
lenguaje.
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Como dice Luria (1974) la psicologa moderna considera el habla como un medio de
comunicacin especial que utiliza el cdigo del lenguaje para trasmitir informacin.
Considera al habla como una forma compleja y especficamente organizada de actividad
consciente que incluye la participacin del sujeto que formula la expresin hablada y la
del sujeto que la recibe.
Gracias al lenguaje podemos abstraer y generalizar las seales que nos vienen dadas de
comportamiento del hombre est en estrecha relacin con el lenguaje. Durante la primera
infancia el lenguaje forma y organiza la conducta sobre la base del programa articulatorio
que le va a ayudar al nio de forma gradual a adquirir y organizar los procesos psquicos.
De las investigaciones del lenguaje infantil podemos deducir que lo mismo que no es
unidad viva del sonido y del significado. Pero el sonido desgajado del pensamiento y el
aire que envuelve al que habla y al que escucha. Estas alteraciones son producidas por
los movimientos musculares de los rganos de fonacin que a su vez estn producidos por
impulsos que el cerebro enva a travs del sistema nervioso.
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El lenguaje humano posee, en primer lugar, las caractersticas de que su emisor puede
modular los sonidos producidos a partir de la audicin. Esta capacidad de regulacin por
de variacin en el interior del repertorio. Este caso es general en todos los mamferos
Sabemos que en el hombre las producciones sonoras se dan tanto en los sordos como en
los oyentes desde el nacimiento hasta los seis meses; a partir de esa edad, no obstante,
las producciones sonoras son menores en los sordos, mientras que en los oyentes se
Weir en 1966 ha podido demostrar cmo desde este momento se podan diferenciar las
ha mostrado el ajuste de la altura de los sonidos emitidos por el beb con la altura de los
sonidos emitidos con la persona con la que desarrolla un intercambio sonoro: el padre o
Por ltimo Nottebohni en 1962 pretende que la organizacin nerviosa que rige la emisin
sonora del pinzn tendra una lateralizacin izquierda, como el lenguaje en el hombre.
Desgraciadamente no conocemos ms que una sola especie del gnero Homo, la nuestra,
que ese hombre que conoca el uso del fuego, que tena una prcticas de inhumacin, no
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poda tener un repertorio de vocalizacin parecido al nuestro. Lieberman explica, que a
diferencia de lo que ocurre en los otros primates, el tracto supralarngeo del hombre se
abre en la faringe y no en la cavidad bucal. Este dispositivo, desventajoso desde el punto
de vista respiratorio, permite el desarrollo de la capacidad de emisin fontica mediante
la produccin de contrastes bien diferenciados con un menor esfuerzo de precisin
articulatoria.
Estas mutaciones, con el precio ocasional de una desventaja respiratoria, han permitido
comunicacin sonora y, por otra parte, susceptible de variar de un grupo a otro en tanto
que es modificable por el aprendizaje. Este sistema tena que presentar grandes ventajas
al gnero mutante para que pudiera ser implantado. La evolucin de la herramienta hacia
avance.
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Lo que caracteriza el lenguaje humano no es solamente que pone esta capacidad de
diversificacin sonora al servicio de un sistema de comunicacin de rdenes y seales
susceptibles de regular el desarrollo de una actividad -como la amenaza, la sumisin, la
caza, la huida, etc-, sino que tambin es capaz de permitir la elaboracin de planes, de
construir posibilidades. La filognesis del lenguaje no es solamente la de un sistema
elaborado de comunicacin, es gnesis de un sistema de representaciones y de
comunicacin de estas representaciones.
El lenguaje no es el habla, el habla puede ser una forma de exteriorizar otro tipo de
contenido. Cuando nosotros hablamos de lenguaje nos referimos a la simbolizacin
lingistica, a la comunicacin lingilstica, al pensamiento simblico con contenido
comunicacin que ya tiene un contenido panicular. Es el contenido del uso del smbolo
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Distinto del nivel de la lengua en donde slo tenemos una comunicacin simblico
aprendida, o sea la lengua es lo que se aprende del medio-ambiente, el lenguaje lo tiene
que recrear cada individuo sobre la lengua aprendida. El habla es la exteriorizacin oral
de la lengua o del lenguaje. El habla es un mecanismo a travs del cual yo puedo
cognoscitiva por medio de la palabra, facilita las relaciones del individuo con la sociedad.
De ah la importancia individual y social de la comunicacin verbal para el hombre, nico
El lenguaje se constituy pues, por una serie de signos verbalizados que permiten la
Las diferencias biolgicas, raciales y culturales entre unos grupos humanos y otros
marcaron las caractersticas especiales de cada idioma, tanto en su forma oral como en
la escrita.
fisiolgica del ser humano. Cmo la mecnica primitiva de los reflejos fnico-motores fue
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perfeccionndose hasta lograr la coordinacin sensoriomotriz tan precisa de toda red de
funcionamientos que intervienen en la produccin del lenguaje.
A) Audicin
1) Aparatos sensoriales
B) Vista
3) Aparato fono-articulador
El lenguaje es a la vez una funcin porque todo ser humano habla y es el instrumento
necesario, casi podramos decir uno de los distintivos de ser humano precisamente y es
progresiva. Es por tanto un aprendizaje con una gran carga cultural y ambiental.
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1.2. FUNCIONES DEL LENGUAJE
De todo lo expuesto hasta ahora podemos deducir que el lenguaje cumple una doble
misin:
- expresin: la palabra surgi, casi seguro, a partir de los gritos que acompaaban a la
accin. Poco a poco fue disocindose de ella hasta llegar a representarla, pero
conservando las caractersticas que recordaban su origen: llamada, forma de mostrar
evolucion hacia grados de mayor abstraccin en los que el lenguaje que simboliza la
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Un emisor elige y combina los signos lingilsticos hasta que encuentra la traduccin
adecuada a su pensamiento. Tal mensaje llega al receptor que acta a la inversa: al recibir
principalmente en la infancia que hay que entenderlo como una necesidad de contacto
Para Cl. Launay (1975) dos son las funciones del lenguaje: informativa y de
representacin:
A: FIJNCION INFORMATIVA
relacin a travs de un gesto, de un apretn de manos, de una mirada... Por eso podemos
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Lenguaje visual:
Lenguaje auditivo:
El nio amplia el gesto entre los 18 meses y 2 aos porque aparece la primera
palabra y aumenta el entorno social, el entorno de relacin de la madre; segn los
psicoanalistas lo relacionan tambin con el papel -nuevo papel- que tiene el padre
en su relacin con el nio.
Piaget (1972) ha puesto sin embargo en duda este carcter comunicante del nio al
afirmar que hasta los 7 aos el nio establece monlogos, es una expresin del yo, de ah
que se hable del lenguaje egocntrico.
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Sin embargo esto ha sido muy criticado por lo psiclogos alemanes (Khler y Blihier)
(1975) y por norteamericanos (Mac.Carthy, Fisher) (1975) y rusos (Vytgoski y Luna)
(1975) porque dicen que los estudios que hizo, en pequeas escuelas, predispone a esta.
Otros investigadores han precisado sobre este punto que realmente se trata de un
lenguaje, un monlogo que no est exento de comunicacin, de hecho los nios se
entienden en alguna medida, como si creasen su propio lenguaje.
B: FIJNClON DE REPRESENTACION:
El nio aprende a hablar porque est inmerso en un continuo universo verbal de palabras
significantes que luego ha de interiorizar.
El nio que a los 7 aos se queda sordo puede perder totalmente el lenguaje que haba
adquirido, si no se le hace usar constantemente el lenguaje que tena y si no se le haba
hecho adecuar cada trmino de la lengua con la experiencia vital.
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A la vez le sirve de factor de individualizacin porque le dan poder sobre el manejo de
lo que le rodea, de objeto de conocimiento, de enriquecimiento del lenguaje y la
posibilidad de alcanzar las nociones abstractas y de generalizacin.
Vemos la imposibilidad de dar este salto en los nios muy discapacitados (disfsicos,
sordos)
Porque aunque es cierto que el lenguaje no es el pensamiento, silo es que hay un nivel
de este pensamiento al que no se puede llegar sin lenguaje, aunque puede suplirse con
otros lenguajes gestuales ms o menos... pero son avances a mitad de camino y con una
pseudointegracin.
En los deficientes mentales vemos que el trabajo de hacer nombrar los objetos y las
acciones es lo que permite conservar lo que han aprendido.
Otras de las funciones del lenguaje es la denominativa, por lo que puede referirse a los
objetos y fenmenos sin tener que estar presentes, por medio de la palabra que adquiere
aqu una relacin objetiva.
La palabra no slo designa una persona, un objeto, un fenmeno sino que tambin puede
indicar las relaciones en que entran esos objetos y esas personas... (preposiciones,
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conjunciones...) tambin indica los rasgos de esos objetos... (expresados por adjetivos y
verbos).
El aspecto semntico del lenguaje se halla vinculado con su aspecto fisico, snico. Es
natural que para reconocer y comprender la voz sonante, cada palabra ha de conservar
una fisonoma material constante y sonoridad estable, especfica para el sistema
idiomtico dado. Los sonidos del habla no son simplemente complejos de tonos y ruidos.
Las investigaciones de los psicolingstas han mostrado que cada sonido se caracteriza por
una serie de rasgos entre los que hay que destacar los sealizadores o fonemticos, que
son quienes tienen el papel semntico-discriniinativo y que sirven de asiento a los sonidos
articulados, se determinan por el sistema del lenguaje y tienen carcter social. En los
diferentes idiomas existen sistemas diversos de rasgos semnticos-discriminativos.
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La organizacin fonemtica del lenguaje acstico presupone la existencia de ciertos
esquemas precisos no ya de actividad auditiva sino tambin articulatoria.
En lo que concierne a la estructura psicolgica del lenguaje, cabe pensar que ste se hace
realidad por lo menos, a dos niveles: senso-motor que asegura la base material de la
palabra y al nivel de comprensin y significado de los vocablos y las oraciones. Ambos
niveles y cada uno de sus eslabones tienen que estar en estrecha colaboracin.
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- POSIBLES CONCLUSIONES
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El lenguaje (recordamos que nos referimos al lenguaje oral), como instrumento
fundamental de comunicacin humana, es algo muy complejo y con una gran cantidad de
elementos y factores que interactan entre s, para crear las condiciones ptimas, objetiva
y subjetivamente, al fin de que se desarrolle de una forma adecuada.
Lenguaje y palabra no son la misma cosa, aunque sea la palabra el sustento externo del
lenguaje, que no quiere decir que al tener palabras se posee lenguaje.
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1.3. EVOLUCION DEL LENGUAJE EN EL NINO
Cuando hablamos del desarrollo del lenguaje hacemos referencia a la internalizacin por
parte del nio del sistema linglstico como un todo.
La adquisicin del lenguaje obedece a cambios paulatinos a travs del tiempo y es tan
importante conocerlos porque as podemos situar al nio en la edad madurativa
correspondiente para poderle estimular, tratar y exigir dentro de un marco de referencia
adecuado.
* PTAGET, (1977) demostr, en sus investigaciones que el nio no est pasivo, que est
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b.- La influencia continua del ambiente sobre el nio, implica un proceso de
acomodacin, un cambio de la estructura del nio para adaptarse a la realidad.
El primer problema que se establece al hablar de este tema es saber cul es el momento
del inicio y el momento del final de este proceso. Aunque parece haber una gran
unanimidad en que va de 1 ao hasta los 6 aos, siendo el momento crucial la etapa que
va desde los 2 aos a los 4 aos.
Dos son las condiciones que expone como necesarias para que se d esta imitacin:
1.- Que los esquemas sean susceptibles de diferenciacin frente a los datos de la
experiencia.
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2.- Que el modelo sea percibido por el nio como anlogo a los resultados por los que
llega por s mismo; es decir, que el modelo sea asimilado a un esquema circular ya
adquirido.
Desde el segundo mes en adelante es posible cumplir estas dos condiciones en el caso de
la fonacin. Ya hay un comportamiento de bsqueda de la imitacin propiamente dicha.
a.- hay contagio vocal neto cuando el sujeto es capaz de reacciones circulares relativas
a la fonacin. La voz de otro excita la voz del nio que depende de que la voz de.I
otro reproduzca ciertos sonidos familiares ya emitidos por el nio o algunas de sus
entonaciones; y adems es necesario que el nio se interese en los sonidos que oye.~
Por tanto, el contagio vocal no es ms que una excitacin de la voz del nio por la
de otro sin imitacin precisa de los sonidos que oye.
b.- hay imitacin mutua con un rasgo de imitacin precisa cuando el experimentador
imita al nio en el momento que est repitiendo un sonido particular y excitado por
la voz del otro imita en su turno el sonido imitado por el experimentador.
e.- espordicamente sucede que el nio imita con una precisin relativa un sonido
conocido sin haberlo emitido antes. Pero esto es excepcional y episdico.
Regularmente el nio que pasa por este estadio no intenta jams imitar un sonido
nuevo como tal.
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El contagio vocal es el comienzo de la imitacin fnica. Cuando el nio gime o canta
percibe un sonido que desea sostener o repetir y como esta percepcin forma parte de
un esquema global de asimilacin a la vez fnico y auditivo, el sujeto llega a reproducir
este sonido y la acomodacin auditiva a la voz propia depende de la asimilacin vocal
reproductiva.
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APORTACIONES DE DIFERENTES AUTORES
1.- periodo primitivo: con sonidos de base orgnica que no tienen significacin expresiva
aunque sean articulaciones de fonemas. Lasvocalizaciones son principalmente sonidos
vocales con pocas consonantes. Son emisiones de tipo afectivo: llanto, arrullo...
2.- periodo de profusojuego vocal y balbuceo: se llega a l a medida que los arrullos se
hacen ms frecuentes, ms semejantes al habla humana, nos la recuerda. Su
desarrollo es en gran medida orgnico porque se da en todos los sujetos y en los
primeros seis meses no se diferencian unos de otros. Considera que las primeras
consonantes se forman durante este juego en la garganta y en la parte posterior de
la cavidad bucal y van gradualmente adquirindose.
y exclusivo que combina de una forma panicular unos sonidos con los que transmite
un cierto significado.
40
Lo consideran como precursor de la expresin lingilstica que continua hasta despus
de la aparicin de la primera palabra convencional.
Constatan que el nio usa una forma paralela de comunicacin no oral que es a
travs del empleo de gestos y que lo utiliza antes de entender totalmente el lenguaje
y antes de que aparezca el habla formal; tienen un carcter simblico representativo.
Pero as responden a la comprensin del contenido afectivo y tonal del lenguaje
adulto.
La imitacin va desde los fonemas hasta la entonacin del sonido del lenguaje. Tras
este periodo vendra ya otro en el que apareceran:
PRIMERAS PALABRAS:
Entre los 36 semanas (9 meses) y las 64) semanas (15 meses) Seran monoslabos
duplicados, pero su significado no es ni simple ni invariable, es global.
Estas primeras emisiones compuestas por una sola palabra se laman holofrsticas:
combinan las funciones del sustantivo y del verbo, se refieren a acontecimientos globales
no definidos con precisin como objetos ni como acciones. Expresan los estados y las
reacciones actitudinales del nio, que pueden ser tanto una aseveracin como una orden
y puede ser muy especfica o muy general.
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Hacen referencia a un estudio en el que combinando las teoras de los dibujos y las
preguntas sacan la siguiente tabla referencial:
TABLA 1.1
El desarrollo de la sintaxis se inicia con la aparicin de dos palabras alrededor de los 118
meses en los dos aos siguientes se dan las principales formas sintcticas; desarrolla una
serie de reglas para combinar las palabras en la frase sustantiva y en la frase verbal.
Con las expresiones de tres vocablos aparecen estructuras jerrquicas que integran frases
dentro de otras frases. Aparecen indicadores de plurales y desinencias verbales.
A los 4 aos queda por completar: las transformaciones para las oraciones negativas,
interrogativas y pasivas. A los 4 aos la mayora de los nios han aprendido los aspectos
estructurales bsicos de su lenguaje.
42
DESARROLLO LINGUISTICO POSTERIOR:
Hace referencia a la edad escolar primaria del nio, en la que hay un aumento de
vocabulario con un ritmo rpido, tanto activo como pasivo.
Entre los 6 aos 7 aos no comprenden del todo las abstracciones que leen y emplean
en la escuela.
Entre los 4 aos 7 aos ya domina las reglas desinenciales para los plurales y el
pretrito.
Segn CH. P. BOUTON (1982) habra que distinguir tres gandes etapas en la
f PRELENGUAJE:
Entre el nacimiento y los 12/14 meses mxime hasta los 18 meses durante las primeras
semanas de vida lo que relatan los padres como medio de comunicacin rudimentaria son
gritos y vgidos que parecen corresponderse con estados fisiolgicos de incomodidad,
desagrado.
duracin. Este grito que no es comunicativo pasa a serlo gracias a la influencia del medio,
puesto que cuando grita el adulto acude para satisfacer sus demandas lo que hace que el
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nio advierta el efecto producido y lo pueda usar hasta la tirana; por lo que pasa a
convenirse en la expresin voluntaria de una protesta: respuesta a las expectativas del
medio exterior; por lo que podramos definirlo como una primera funcin simblica
elemental.
La succin parece probable que sea el preludio del balbuceo o laleo, otra actividad sonora
y que a veces aparece desde el primer mes por una buena coordinacin de su respiracin
etapas que favorecen el relativo dominio de una coordinacin y produccin voluntaria que
esforzar en imitar los del adulto con lo que se reducir el nmero de esos sonidos y se
seleccionaran.
2~ PRIMER LENGUAJE:
Que comprende desde los 12 meses 18 meses hasta los 24/30 meses.
despertarse y se llega a un periodo de mutismo por el que la mayora de los nios pasa
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son monoslabos. Es la etapa de la palabra slaba lo que no hace fcil averiguar cules son
las unidades fonolgicas y lxicas que tiene el nio.
A los 12 meses puede haber adquirido entre 5-10 palabras de sentido poco preciso, global.
A los 18 meses aparecen las primeras combinaciones de dos palabras-frases que ya es una
formulacin mucho ms compleja.
1~ afirmacin
V orden
3~ negacin
40 interrogacin
30 meses, es de:
50% sustantivos
20% verbos
7% adjetivos
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Para Bouton el desarrollo del lenguaje se organiza segn un plan multidirnensional que
afecta a la fonologa, a la sintaxis, al lxico y a los conceptos intelectuales sobre los que
se fundamente la actividad verbal del nio.
a.- el sistema simblico que permite comprender que un signo puede ser el sustituto de
una realidad cualquiera.
b.- el sistema de la doble articulacin en el que se apoya la constitucin, los signos del
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* Nos referimos ahora a un autor, quizs el autor, que ms detalladamente ha apanado
observaciones sobre la evolucin del lenguaje en el ser humano desde su nacimiento, este
autor es A. GESSELL, que en (1975) hace una exposicin minuciosa del desarrollo del
nio, entendido en su sentido ms amplio que abarca diferentes aspectos pero vamos a
destacar slo los que hacen referencia al lenguaje.
A las 4 semanas no hay articulacin ninguna, las vocalizaciones son pobres y faltas de
expresin pero produce ruidos guturales que son los precursores del balbuceo.
A los 4 meses ya hace gorgoritos, re, ronrroneos que todava no son vocalizaciones.
Presta atencin a la voz humana.
A los 10 meses aumenta la destreza de los msculos accesorios del habla: musculatura de
la masticacin y deglucin, labios y lengua, que unido al proceso de imitacin en el que
se encuentra el nio favorece el desarrollo del lenguaje. Ya tiene una o dos palabras
como vocabulario articulado.
Al ao tiene mayor capacidad de atencin hacia los sonidos y repite palabras familiares.
vocabulario articulado.
47
A los 18 meses ya podemos encontrar un vocabulario de 10 palabras, articulada bien
papa~~ y ~ une las palabras a los ademanes y empieza a abandonar la media lengua.
Aunque no puede nombrar muchas figuras y palabras s puede comprenderlas y
reconocerlas y lo mismo ocurre con las ordenes.
A los 2 aos el nio est en creciente actividad lingistica, puede poseer hasta mil
palabras aunque a veces parezca que tiene muy pocas porque est como en un periodo
organizador de las frases, palabras e inflexiones. Aunque su vocabulario medio es de 300
palabras.
Predominan los nombres de las cosas, personas, acciones y situaciones. Comienza el uso
de los pronombres mio-mi-t-yo. Tiende a llamarse por su nombre de pila.
Con la misma frase expresa la intencin y la accin. Parece que canta cuando habla que
son los restos de la etapa anterior aunque ha desaparecido la jerga
Le gusta escuchar cuentos, historias, relatos familiares. Le gusta contar sus experiencias
A los 3 aos se caracteriza fundamentalmente por la aparicin de las frases porque ya usa
El vocabulario se triplica sobre la media del de los 2 aos con un uso de ellas muy
desigual: unas son meros sonidos con carcter experimental, otras son de carcter musical,
48
A travs del soliloquio y los juegos va entrenando el lenguaje; y como es ms estable,
menos activo que el de 2 aos puede acompasar la accin a la palabra y la palabra a la
accion.
En gran medida estos interrogatorios son soliloquios sobre los que conforma sus
Al finalizar esta edad afirma Gessell que el lenguaje est en esencia, ya estructurado y
formado, que ha asimilado las formas sintcticas y se expresa correctamente y con frases
acabadas. Usa todo tipo de oraciones y el nmero de palabras del vocabulario aumenta
hasta 2.200 con un uso mucho ms preciso aunque todava le falta capacidad sinttica
49
* Delestudio que JONJUSTON JONIISTON (1988) hacen del desarrollodel lenguaje,
50
La semntica comienza alrededor de los 12 meses, cuando los nios pueden producir al
menos dos expresiones apropiadas de una palabra, encadenada u holstica. Este estadio
de lenguaje holstico lo hacen paralelo o correspondiente con la primera aparicin del
desarrollo simblico de Piaget.
Ya a los 3 aos consideran que el nio tiene las relaciones semnticas ms destacables
y mejor comprensin
* JACKOBSON (1974) tambin coincide en que los verdaderos inicios del lenguaje
Tambin como hemos ido viendo en otros autores opina que la cronologa en la
adquisicin fnica es siempre la misma pero no as la rapidez que es variable e individual.
consonntica.
51
La produccin sonora ms habitual es una apertura de la boca seguida de su cierre. Peri)
cuando el nio pasa del balbuceo a las primeras adquisiciones del lenguaje emite
consonante seguida de vocal. (CV)
La primera etapa del lenguaje infantil comienza por una distincin y una delimitacin
entre consonantes y vocales. Las consonantes son habitualmente sordas en los primeros
estadios.
(pap-tata y mam-nana)
d) En la vocal abierta se opone una vocal cenada (pap-pipQ
Cada uno de estos casos conduce a un sistema de tres vocales que constituyen el
vocalismo mnimo de todas las lenguas vivas. La primera variedad de este vocalismo es
el tringulo de base.
52
- Las primeras silabas consonantes son labiales ms comnmente (p) o tal vez (m).
- Estas van ms frecuentemente seguidas de (t) y posteriormente (k).
- La primera vocal es (a) seguida de (i)
- Una fricativa homorgnica solamente se adquiere despus de que la oclusiva ha sido
adquirida.
Ingram, Ferguson y Garnica (1975) consideran que se le olvid que la (O~ (h) y (w) se
encuentran a menudo entre los primeros sonidos que se adquieren.
El nio primero elabora las consonantes anteriores: labiales y dentales. Segundo las
Ninguna lengua posee consonantes posteriores sin las anteriores, pero s las hay que
poseen labiales y dentales desprovistas de consonantes posteriores: lengua tahiti
En el nio las dos nasales posteriores son sustituidas al principio por (n). Ms comn es
que las oclusivas posteriores de la lengua materna sean reemplazadas por las dentales
correspondientes: la (t) sustituye a la (k) en parte y a la oclusiva palatal (c) por otra.
53
En un momento del desarrollo infantil la (k) se confunde con la (t) y slo posteriormente
Las consonantes nasales pertenecen a las primeras adquisiciones lingilsticas del nio.
* Segn HOYER (1924) la oclusiva m del lenguaje infantil sera un derivado de esa
* Segn MU?RDOK en (1959) en sus primeras etapas el discurso del nio no utiliza
grupos consonnticos sino slo combinaciones consonante-vocal, que son casi constantes
en las palabras tipo (pap-mam) y las races puramente voclicas son excepcionales.
Las oclusivas y las nasales consonantes obtenidas mediante un cierre oral completo
predominan en los trminos de parentesco.
Las actividades de succin de un nio suelen ir acompaadas por un leve murmullo nasal,
nica emisin fnica producible cuando los labios est pegados al seno materno o al
bibern y la boca est llena. Esta reaccin fonatoria a la lactancia se reproduce a
continuacin como seal anticipada de alimento, a la simple vista de ste, tambin como
manifestacin del deseo de comer o como expresin de descontento o de espera
impaciente del alimento que falta y por ltimo ante cualquier deseo no gratificado.
54
Cuando la boca est libre de su funcin nutritiva, el murmullo nasal puede sustituirse por
una descarga oral, en especial labial; puede tomar as un soporte voclico facultativo.
Hemos visto como para Jackobson en el balbuceo se podan encontrar todos los sonidos
posibles, pero segn las ltimas investigaciones de Irwin y Blount (1970) concluyen que
el balbuceo va unido al proceso global de aprender a representar palabras adultas que se
puede comprobar analizando las etapas de habilidad imitativa en el primer ao y medio
de vida.
Tambin hacer hincapi en la importancia que Piaget dio a la capacidad de imitacin para
el desarrollo del lenguaje y de la que hemos hablado en las pginas (1-2-3) y que
recordamos en la siguiente tabla (ver pg. siguiente).
patrones semejantes a los que son utilizados en las primeras etapas del balbuceo.
* MORSE (1974) y EIMAS (1974) han encontrado que los nios en los primeros meses
son muy hbiles para discriminar perceptivamente diferencias muy sutiles entre sonidos.
Se ha demostrado mediante el uso de un paradigma habituacin-deshabituacin en el que
el nio se ve expuesto a una serie de presentaciones de una misma slaba (ba, baba...) y
de repente se le presenta una nueva (pa, pa...) y pierde inters la primera silaba repetida
constantemente se habita. Si posee la habilidad para captar la nueva slaba se produce
la deshabituacin o un renovado inters.
55
Capacidad de imitacin durante el periodo sensorio-motor, basado en Piaget, 1962
TABLA 1.2
56
Parece que estas investigaciones apuntan a que la habilidad temprana para discrimina
habla sin significado, sea un importante precursor del desarrollo lingiMstico posterior.
* GAiRNICA (1973) observ que la adquisicin de una nueva parte de una palabra
poda distorsionar la produccin de otra parte; ej.: la adquisicin de una consonante final
puede afectar la aparicin de una en posicin inicial.
Dudan l y Ferguson sobre lo que dice Jackobson de que el nio al poseer un conjunto
de contrastes fonolgicos posee un sistema que funciona de forma parecida al del adulto.
Lo que posee en este momento es una imagen de los sonidos que componen palabras
pero son imgenes inestables que le llevan a que las palabras se generalizan con mucha
frecuencia y se usan para hacer referencia a una amplia variedad de cosas con una
relacin no siempre clara.
Ms tarde aprenden que las palabras son signos sociales con una referencia aceptada.
Aprende a coordinar la relacin entre un grupo de sonidos y su referencia, esto lo hace
a los 18 meses.
57
* FERGUSON y FARVELL (1975) sobre la pronunciacin en esta etapa dicen que el
La seleccin de las palabras que hace el nio en base a preferencias en cuanto al tipo de
palabras que adquiere por tanto es altamente selectivo.
No parece tener un sistema de sonidos productivo que esto se dar en la siguiente etapa
que es cuando comienza el proceso activo de adquisicin de un grupo, de reglas
lingilsticas, complejo.
A los 2 aos 6 meses hay aumento rpido y repentino del vocabulario y aparecen las dos
palabras, gran desarrollo fonolgico. Entre los 18 meses y los 2 aos surgen producciones
de ms de una palabra aunque predominan las de una.
A los 4 aos surgen frases complejas y ya tiene dominio sobre una gran parte de la
sintaos.
58
A los 4 aos el nio ya ha adquirido un sistema fonolgico razonablemente efectivo
aunque no significa que sea completa; continua desarrollando sus habilidades para
procesar palabras ms largas y frases.
Parece que todos los estudios indican que el nio de 5 aos todava no puede con los
contrastes de acentuacin.
A los 7 8 aos ya es capaz de reproducir todos los sonidos, aunque tiene dificultades
-
Para este autor el lenguaje responde a la representacin que el hombre se hace del
universo pero adems es una correspondencia trmino a trmino entre dos sistemas
donde uno de ellos, al menos, est establecido y por ello es ms que un cdigo. Gracias
al lenguaje se puede expresar todo lo establecido.
59
lo - el balbuceo con ruidos voclicos, que en los primeros meses traducen los ruidos
glticos y que para producirlos es necesario una fuerte tensin muscular en la zona
de la garganta, luego intervienen los labios que ya son unos rganos ms mviles y
ms estrechamente relacionados con el lenguaje y que son imprescindibles en los
intentos de imitacin del lenguaje.
Por ello si entre los 8 das y 15 das hay varios bebs en una misma sala y uno chiBa todos
lo harn igual.
palabra, monoslaba.
60
palabras frases que suelen ir asociadas a los gestos y que son el primer intento hacia la
automatizacin del lenguaje.
La mayora de los nios pasan por el estadio de lo que Lanuay denomina como habla de
beb y que se caracteriza por:
- El empleo de una consonante en lugar de otra (crain por train) se debe a que la
articulacin de (c) est ms cerca de la (r) que la de la (t); la deformacin de una
consonante puede producirse por contaminacin por otra consonante.
En cuanto al vocabulario considera que es a partir de los 2 aos cuando se puede hablar
de ello y que est formado por palabras aisladas y agrupadas en frases que utiliza como
61
unidades verbales. Considera que no hay correlacin entre el nmero de palabras -nivel
de adquisicin- y el desarrollo intelectual.
cualquier otro momento de la vida y establece que los porcentajes que se dan;
- 2/3 de sustantivos
- 1/3 de verbos y nombres propios
* Para M. NIETO (1980) la evolucin del lenguaje se inicia desde el momento mismo
temprana en los nios para discriminar habla sin significado es un importante precursor
del desarrollo lingstico posterior.
es:
3 3.6 aos
-
4 4.6 aos
- (r), (b), (g), (pl), (b), (ei)
5 5.6 aos
- (Id), (br), (fI), (kr), (gr), (au), (ei)
6 6.6 aos
- (s), (f), (pr), (g), (Ir), (tr), (eo)
62
De los dos estudios se deduce como sonidos dificiles IrI, algunas fricativas (slqlylx) y la
oclusiva sonora Idi
Se puede extrapolar a otras lenguas salvo la 4 que hace referencia a sonidos rusos.
En los no-lingtisticos: slo tiene que or una diferencia entre dos sonidos.
Este enfoque no ha sido tenido muy en cuenta en los estudios sobre el lenguaje
infantil.
63
Lo que s es comn es que la percepcin precede a la produccin.
Schvachkin sostiene que las habilidades productivas facilitaran las perceptivas. El nio
que domina ciertos sonidos los discrimina ms deprisa que el que no los haya dominado.
Y al revs, los sonidos que el nio no produce son los que discriminar ms tardamente.
A lo que s han llegado todos los autores es que la percepcin es incompleta, hasta que
se da la interrelacin entre percepcin y produccin y que el nio est haciendo algo ms
* Entre los autores espaoles que podemos encontrar que hayan trabajado en
profundidad en este tema nos referimos a dos: M. SIGIlAN (1983) y M. SERRA (1979).
* Para SIGIlAN los sonidos aislados no se adquieren de forma repentina sino que se
De entre esos sonidos que van a componer el lenguaje unos se dominan ms tardamente
y con mayor dificultad como son los sonidos fricativos y otros con mayor facilidad y por
tanto, en principio, se consiguen antes: los oclusivos, sordos y los nasales.
En su obra La Gnesis del Lenguaje, hace un recuento de las adquisiciones del lenguaje
por el nio desde el nacimiento, poniendo la atencin en el aspecto de la comunicacin,
en tanto en cuanto observa cul es el reconocimiento del otro por parte del nio y cules
son sus respuestas, sus demostraciones y tambin el aspecto puramente lingilstico al
observar las caractersticas de la denominacion:
64
o 3 meses.
- Reconocimiento del otro y demostraciones de afecto: responde
posteriormente a la presencia de los demas.
7 9 meses.
- Reconocimiento y demostracin de afecto: ms definidos los gestos de
reconocimiento y demostracin de satisfaccin por la presencia del otro.
Diferencia claramente las personas que conoce de los extraos.
Desconfa de las palabras de estos y se agarra a los que conoce.
Denominacin: utiliza emisiones vocales, gritos, gestos de cabeza y
brazos para atraer la atencin. El grito de llamada. Da una respuesta
definida al or su nombre.
65
Imita y repite la entonacin de los adultos.
Imita y repite palabras acompaadas de gestos. Adis
A partir de
66
Como hemos comentado al principio de este apartado encontramos en las investigaciones
de M. SERRA (1979) una clasificacin de los sonidos de menor a mayor dificultad de
aprendizaje y que segn este autor es:
- Nasales
- Oclusivas
- Fricativas
- Liquidas y vibrante mltiple.
67
Resumen:
a.- Etapa preingiXfstica o prelenguaje, que abarcara desde el nacimiento o primer mes
hasta los 15 meses. Sera una etapa como de entrenamiento orgnico para llegar a:
A su vez ambas tendran diferentes etapas clasificatorias con periodos distintos en las que
se evidenciaran las diversas frecuencias temporales de evolucin. Siendo coincidentes
ambas en orden y etapas.
3) El lenguaje pasa de ser un medio en el que est el nio como mero receptor (sujeto
pasivo) a ser un medio de conocimiento, comunicacin y relacin con el entorno (sujeto
activo).
4) Hay una estrecha relacin entre balbuceo/lalacin ( que es debida a una fuerte
tensin muscular), la succin y la creacin de patrones motores sobre todo palatovelares.
68
Es tambin en el balbuceo donde encontramos todos los sonidos posibles del lenguaje.
Por ltimo: 6 aos hasta 8 aos, desarrollo y dominio total de las reglas del
lenguaje y que a su vez coincidira con el periodo de aprendizaje
de las materias instrumentales.
El proceso de esta adquisicin de fonemas se hace por alternancia en cuanto a uso; dado
que el nio est en una etapa en la que lo que reproduce son las imgenes inestables de
los sonidos que componen las palabras.
1 nasales bisflabas
oclusivas anteriores
69
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS DEL CAPITULO 1
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76
WEIR, R. (1962) Language in the Crib. The Hague:Mouton
77
II- MALFORMACIONES CRANEALES
2. MALFORMACIONES CRANEALES
En este captulo abordaremos lo que entendemos por fisuras, cules son sus causas, las
consecuencias que esta anomala tiene para los sujetos que la padecen y los tratamientos
que se pueden efectuar.
adelante.
mameln frontal, constituyendo entonces el fondo de una loseta nasal que circunscribe
incompletamente una prominencia que tiene forma de herradura abierta hacia abajo
79
ESQUEMA DE LA EXTREMIDAD CEFALICA
EMBRIONARIA EN LA SEXTA SEMANA
4
Ojo Iclacoda cs,airia
&iamelfl ontor5,aI
8 2
Piacoda olfalol
E
1
~1amel6n mInd.buISf
Aco hodeo
di. Aco br~p~uia~
,co btanouuai
FIG. 1.- Modelamiento ~cIenor de la cara: RO. 2.- Estadio posterior 1: foseta nasal,
formacin de mamelones y placas olfativas 2: mameln nasal cterno, 3: in. nasal Interno,
4: rea triangular, 5: u. maxilar superior
6: u. mandibular, 7: hendIdura Intermaxilar,
8: Ii. orbitonasal, 9: Ii. oronasal
Cada foseta toma, pues, el aspecto de un canal o herradura hacia abajo, y el mameln
frontal se presenta desde entonces como si hubiese emitido mamelones secundarios, a
saber: los mamelones nasales externos, que bordean lateralmente cada foseta y un macizo
nasal medio, llamada an mameln frontonasal, situado entre las fosetas, emitiendo sta
a derecha e izquierda, un mameln nasal interno que bordea la foseta nasal en el lado
interno. (Fig. 2)
Estos diferentes mamelones faciales estn separados unos de otros por surcos ms o
menos profundos que se llaman hendiduras y que son:
1) La hendidura intermaxilar, que prolonga el estomodeo entre los dos mamelones del
primer arco.
80
2) La hendidura orbitonasal o lacrimonasal, entre el mameln nasal externo y el
mameln maxilar superior.
3) La hendidura oronasal, situada entre el mameln nasal internoy los mamelones nasal
externo y maxilar superior.
El labio superior est pues constituido en su mayor parte por el material de los
mamelones maxilares superiores, salvo en una banda mediana superficialmente muy
reducida, pero ms importante en profundidad, que proviene de los mamelones nasales
81
internos fusionados. Estos forman adems, la pared interna comn de ambas narinas,
mientras que cada mameln nasal externo suministra toda la pared lateral de la nariL El
macizo nasal medio interviene en la formacin del tabique nasal, pero el dorso nasal es
el resultado de un alargamiento relativo del rea triangular, precedentemente situada
sobre el mameln frontal entre la base del macizo nasal medio y las prominencias
telenceflicas.
82
Arcas
Es cm o~ o 1o
2o.
Pror nencio cardiaco
Dc, 24
Pidoada nasal
E st or ode o
B El
Ajeo ho,deo
UcD
o D~o 33 t
Primer surco ~
E
DIo 35 t
Vg. 3. Esquema de las etapas progresivas del desarrollo de la cara humana durante los periodos embrionario y fetal
83
2 ~ <o
ir-.
F ~
1.10
Pu e oodo
ilevociones nosoles
medos que se unen colee
y c o~ los ennneu,cins
del momio, slloeeoo
G
Dr, lB
Surco
nosoqunvI
Se geneo o
le, motilo,
4
ID scrlmo,,ns
Vg. 4. (CONI1NUACION)
84
2.1.2. Paladar
85
parte del paladar en formarse. El rafe palatino indica de manera permanente el sitio de
fusin de los procesos palatinos laterales (Fig. 6, H).
Ec o en
C re e o Aor,s,o edot.ne medid
*,eollc
Lob.o ugeemor
en OetC,OllC
So e t
losmO nl 5.0~
tluno
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EnmedO
ci~.rrt,g pireo mdcl ocqflo
medo
Sot o
~s,o
9,ngl
E m.fi enC O
oclocino
1,tr,d
suBeelor
neceo,
Hueso moijr
tlonnencit e,dooeot
k,eer~en ts,,~ooodot
5 te e
Hg. Sy 6: A. Esquema de un corte sagital de la cabeza del embrin baca el final de la sacra semana, en el que se iluslra el paladar
primado. B, O, y FI Esquemas del techo de la boca entre la sarta y duodcima semanas, que ilustran el desarrollo del paladar.
Las lineas entrecortadas en Dy E indican los sirios de rusin de los procesos palatinos: las flechas indican el crecimiento medial y
posterior de Los procesos palatinos laterales. C, E y E. Esquemas de los wnes frontales de la cabeza en tos que se ilustra la fusin
de los procesos palatinos laterales entre s y con el taNque nasal, y la separacin de las cavidades nasal y bucal
86
Persiste un pequeo conducto nasopalatino en la lnea media del paladar entre los
premaxilares y los procesos palatinos de los maxilares. Aunque cerrado por ltimo es
representado en el paladar duro del adulto por el orificio incisivo. Corre una sutura
irregular desde el orificio incisivo del hueso alveolar entre el ltimo incisivo y el canino
INI adw~
ti ando Lengua
Prermxilu
Irlo
Orificio incisivo
Fremoxilo
Hg. 7: A. Esquema de un corte sagital de una cabeza fetal de 20 semanas, en el que se ilustran las partes del paladar. E. Paladar
seo y arco alveolar del adulto.
[MOORE, KL (1975). Embriologa Clnica 1
87
2.13. Cavidades nasajes
Cada saco nasal crece en sentido dorsocaudal ventral al cerebro en desarrollo (Fig. 8, A).
Al principio, estos sacos estn separados de la cavidad bucal por la membrana buconasal
(Fig. 8, A y B), pero esta membrana se rompe pronto y deja en comunicacin las mucosas
bucal y nasal (Fig. 8, C). Las regiones de continuidad son las coanas primitivas, que se
encuentran por detrs del paladar primario. Una vez desarrollado el paladar secundario,
las coanas estn localizadas en el punto de unin de la cavidad nasal con la faringe (Fig.
8, y D). Cuando los procesos palatinos laterales se fusionan entre s y con el tabique, las
cavidades bucal y nasal estn separadas de nuevo (Fig. 6, G). Esta fusin da tambin por
resultado separacin de las cavidades nasales entre si
A la vez que ocurren estos cambios, aparecen los cometes superiores, medios e inferiores
como elevaciones de la pared lateral de cada cavidad nasal (Figs. 6, E y 8, D). Adems,
el epitelio ectodrmico que se encuentra en el techo de cada cavidad nasal se especializa
como regin olfatoria. Algunas clulas se diferencian en clulas olfatorias, que dan origen
a las fibras que crecen hacia los bulbos olfatorios del cerebro (Figs. 6, E y 8, D).
88
Membrana
bejco nosol
oen p od o se
Nervios
Hg. 8: Esquemas de los corles sagitales de la cabeza en los que se ilustra el desarrollo de las cavidades nasales. Se ha quitado el
tabique nasal, A. Cinco semanas. 13. Seis semanas
1 con desapariCin de la membrana buconasal. (1 Siete semanas, se ilustra la cavidad
nasal en comunicacin con la cavidad bucal y el desarrollo del epilelio olfatorio. 11. Doce semanas, se ilustran paladary pared laleral
de la cavidad bucal.
89
desplegndose all despus de la fusin de los mamelones para constituir los msculos de
23.1. La boca
La boca es una cavidad irregular situada por debajo de las fosas nasales, dividida en dos
panes por la arcada dentaria: una porcin anterior que es el vestbulo bucal y una porcin
32 posterior que es la cavidad bucal propiamente dicha.
Presentan una cara cutnea eflerna y una cara mucosa superior e interna. Estn formados
por una capa muscular (el orbicular de los labios) inervada por el nervio facial; las fibras
sensitivas provienen del nervio infraorbitario (labio superior) y del nervio mentoniano
(labio inferior), ambos nervios son ramas terminales del trigmino.
90
23.4. La regin palatina
Tiene forma de bveda cncava hacia abajo tanto en el sentido anteroposterior como en
el sentido transversal; una longitud de 7 a 8 cm.; ancho de 4 a 5 cm.; convexidad 1,5 cm.
Normalmente cuelga de modo vertical en el lmite entre la boca y la faringe, desciende
en los movimientos de succin y se eleva hacia la horizontal en la deglucin y durante la
fonacin.
La regin palatina separa la cavidad bucal de las fosas nasales. Se trata de un tabique
limitado por delante por el arco gingivodentario. Consta de dos partes distintas:
- por delante, la bveda palatina ( o paladar seo duro), inmvil, dura y recubierta por
una mucosa de tipo dermopapilar;
91
23.5. La cavidad bucal
Est cerrada por abajo por un conjunto de partes blandas formadas en la parte posterior
por la base de la lengua, y en la anterior por el suelo de la boca.
Se sita entre la cavidad bucal y la orofaringe, es par y simtrica. Est limitada por los
pilares anterior y posterior del velo del paladar.
23.7. La lengua
92
23.8. Faringe
Es la parte superior del tubo digestivo. Desde el punto de vista fisiolgico es una
de concavidad anterior que por la otra parte superior se fija a la base del crneo. Este
conducto est abierto por delante (Fig. 11).
- la parte superior, que comunica con las fosas nasales por las coanas, es la rinofaringe,
nasofaringe o cavum.
- la parte media se abre por la cavidad bucal, por lo que se llama orofaringe o faringe
bucal.
- la parte inferior se abre hacia la laringe, su concavidad est ocupada por un segundo
LPM
FA
1~
1< La rinofaringe se abre por delante en las fosas nasales (FN) a travs de las coanas (C) separadas por el hueso vmer (y), tos
msculos dc la faringe se fijan lateralmente a las apfisis pterigoides (P)
O. La orofaringe so abre por delante a la cavidad bucal (E). Los msculos farfngeos se fijan lateralmente al ligamento
pterigomaxilar (LP.M.). Esta regin contiene las fosas amigdalinas (FA).
L La laritigofaringe est en relacin por delante con la laringe (L), formndose a cada lado unos fondos de saco, que son los
senos piriformes <SP), los msculos de la faringe se fijan a cada lado en el cartllago timides (CF).
93
23.9. La Laringe
Este rgano es un tubo estrecho en su parte media, situado en la parte alta de la trquea.
- Conformacin Exterior.
Las dimensiones de la laringe varan segn sea el sexo. El dimetro vertical de la laringe
es mayor en la mujer, en cambio, los dimetro tansverso y anteroposterior son mayores
- Conformacin Interior.
La armadura cartilaginosa est formada por tres cartlagos impares y tres pares. Los
cartlagos impares son el cricoides, tiroides y epiglotis. Los pares son los aritenoides, los
corniculados o de Santorini y los cuneiformes o de Wrisberg.
94
ter,jdn
~fl.nflfl. u. .Ldfl -
~r.qU.C . ei.#.e.t.....f
o o
o
o o
VISTA ANTERIOR VISTA POSTERIOR
~ C,neu~.4.s
4711/
EP,,UCLV,,
4
.Afl.n.ed.s
CARTLAGOS DE
LA LARINGE
Ce. t .ide1J
EL ESQUELETO IARINGEO
Fig. 12
La laringe est formada por cartlagos, articulaciones, y ligamentos que unen los cartlagos
entre s, msculos que inmovilizan los cartlagos y por un tejido mucoso que lo reviste con
elementos glandulares. Los principales cartlagos son: el cricoides, que une la laringe con
la trquea. Tiene forma circular, como un anillo, y su parte anterior es unas cuatro veces
ms pequea que la posterior. En l estn apoyados los otros cartlagos.
95
El tiroides, integrado por dos lminas unidas par la parte anterior, sobre la parte media,
en ngulo diedro, y cuya arista forma la llamada nuez, manzana de Adn, ms
acentuada en el hombre que en la mujer.
Los aritenoides, que son dos, estn colocados en la parte posterior y apoyados en el
cartlago cricoides. Tienen la forma aproximada de una pirmide triangular, y su base,
apoyada en el cricoides, est formada por dos salientes, llamados apfisis: una saliente
interna o vocal, llamada as porque en ella se insertan las cuerdas o ligamentos vocales
correspondientes, y otra extrema o muscular, en donde se insertan algunos msculos.
Son los encargados de facilitar la articulacin de los fonemas bilabiales y los labiodentales.
Tienen gran importancia en la articulacin de las vocales lo! y u!. Segn la mayor o
menor proximidad entre ellos varia el resonador bucal.
96
2.4.2. Funciones del velo del paladar
97
Fig. 11 Corte sagital eaquemAtico de la
cavidad bucal que muestra las diferentes
posiciones del velo de paladar en el curso de
la fonacin:
Segn mltiples investigaciones la movilidad del velo del paladar implica una alta y sutil
diferenciacin en cada una de las funciones en las que interviene y tambin dentro de una
misma funcon.
Tanto Flowers (1973) como Harrintong (1944) como Froeschels (1948) mantienen que
existen diferencias entre las funciones velares para la deglucin y para el habla y que el
velo adopta normalmente una forma distinta para cada sonido que a su vez esta en
relacin con el adecuado cambio de resonancia que se produce en cada uno de ellos y
posteriormente. Peterson (1973) apunta a que tambin este movimiento velar est en
funcin de cada sujeto.
98
2.43. Funciones de la lengua
---a
2
Fig. 14
99
2.- Dinmica: papel determinante en las articulacin en todos los fonemas. Posicin
avanzada, posicin ms retrasada, posicin posterior, interviene en la
oclusin total: oclusivas/explosivas y en cambio deja pasar el aire:
constrictivas 1 silbantes, y es indispensable en las vibrantes.
En los estudios de Neter y Bouvet (1988) los movimientos de la lengua en la fonacin son
exactamente iguales a los de la deglucin.
Las funciones de la laringe son dos: sirve de pasaje al aire y produce el sonido larngeo
que recibe el nombre de voz. Para que el sonido se produzca, es preciso:
loo
V que la corriente de aire tenga una presin suficiente, dada por los msculos
aspiradores, para separar las cuerdas vocales de su posicin de descanso;
2 que el orificio gltico est suficientemente cerrado, es decir, que las cuerdas vocales
se aproximen, bajo la accin de los msculos constrictores, dejando un estrecho
pasaje al aire, pasaje que varia la dimensin, mayor o menor, segn sea grave o
agudo el sonido y;
30 que las cuerdas vocales estn tensas, ya por la accin de los msculos tensores, ya por
una tensin dada por la fuerza de la corriente area, al empujar a las cuerdas vocales.
Las fisuras faciales son estudiadas generalmente todas juntas, aunque su embriologa,
patogenia y etiologa no es la misma.
De entre todas ellas pasaremos a desarrollar las que afectan a los sujetos de nuestro
estudio y que son: los labios hendidos, las fisuras palatinas y las fisuras submucosas del
paladar.
Recordemos que labio y paladar hendidos son malformaciones comunes de cara y paladar.
Aunque el paladar por lo normal est hendido durante el desarrollo (Fig. 6), el labio
nunca lo est de esta manera. A menudo van acompaados, pero labio y paladar hendidos
son malformaciones diferentes desde los puntos de vista embriolgicos y etiolgicos. Se
originan en pocas diversas del desarrollo y abarcan procesos distintos durante el mismo.
101
.
2.5.1. A.- labios hendidos (LB.): (flgs. 15, 16 y 17)
El labio hendido unilateral es resultado de la fusin insuficiente del proceso maxilar del
lado afectado con las elevaciones nasales mediales. Esto es consecuencia de la falta de
fusin de las masas masodrmicas y de proliferacin del mesenquinia para empujar el
epitelio suprayacente. El resultado es una hendidura labial persistente. Adems, el epitelio
de la hendidura labial se estira y a continuacin la deformacin de los tejidos en el piso
de dicha malformacin produce divisin del labio en partes media y lateral. Cuando ha
ocurrido cierta fusin, las partes del labio estn unidas por un puente de tejido
denominado banda Simonart. En este caso la hendidura est formada por fuera de la
cresta del flltrum y por ello todos los elementos de la parte medio del labio, forman parte
del lado interno; la mucosa labial es delgada y el msculo orbicular est insuficientemente
desarrollado.
En el lado afectado la narina est mal orientada y el ala est aplastada y descendida. La
columela es corta y lo mismo que el tabique desviado hacia el lado sano.
102
APARATO BRANQUIAL
EleVdC t o nc $ Elevoc,ones
resoles medoles Eclo&rmo
Ernnenco noscle s medsdes Suite
Nivel del su
Cote 8 .~ 0eric o <ligo
A.
Nonnd
e.
Mesnqusno
NO~At ARO~l.
1. ~1
Nivel del Surco
lenndose Surco
NeI del En,nencio persistente
corte O.
D.
Surco bhid
pee S.5<ftI<e
Etegociones resoles niedides nocintes
E seolod ure
cosi Prsisteiz~o
borredo del surco
lobid
Coite
F.
Surto bbd
peritilente E,nnewio <noxI& yo en pofrusi&,
y errmnencios noseles medirs
coI0v$o
Iis&10
subsecuente
un
del toNo hendido uniloterc ccnpleio
Ph.llrin,
del b~b,o
Mscuo
loleid
se~irodo dad
frio
Nuvd del toi,~ lee..~
ti- -
Fig. 15. Fsquemas que ilustran las bases embriolgicas del labio hendido unilateral completo. A, Embrin de 15 semanas. fl, Corte
horizontal a travs de la cabeza, que ilustra los surcos entre los procesos maxilares y las elevaciones nasales mediales. C, Embrin
de seis semanas. F, Corte horizontal de la cabeza, en el cual se ilustra que el epitelio de la derecha ha sido desplazado casi por
completo desde surco, proceso maxilar y elevacin nasal media. O, Feto de 10 semanas con labio hendido unilateral completo. H
Corte horizontal de la cabeza despus de estirar el epitelio y de desaparecer los tejidos en el piso del surco labial persistente en el
lado izquierdo.
1
MOORE, KL (1975). Embriologa Cnica 1
103
El LABIO HENDIDO BILATERAL (Ver figuras 16 y 17)
104
LAMO HENDIDO MEDIAL (Ver figuras 16 y 17)
Este defecto extraordinario raro del labio superior es causado probablemente por
deficiencia mesodrmica. Da por resultado insuficiencia parcial y completa de las
elevaciones nasales mediales para fusionarse y formar el segmento intermaxilar. Se trata
del nico tipo de labio hendido que puede llamarse de manera correcta labio leporino,
porque el labio superior de liebre y conejo normalmente tiene una hendidura media]. En
consecuencia, este trmino ha sido substituido en general por el trmino labio hendido.
La hendidura medial del labio inferior es tambin muy rara, y es causada por
convergencia y fusin insuficientes de los procesos maxilares inferiores. La mayora de
estos labios no son verdaderos labios hendidos mediales sino labios bilaterales con
hipoplasia del filtro. Suelen ir acompaados de serias malformaciones dentarias.
105
(a) (1,) (c)
flg. 16. (a) Labio hendido unilateral; (b) labio hendido bilateral; (o) labio hendido medio; (d) labio hendido bilateral, vista basal; (e)
hendidura unilateral que afecta al labioy al alveolo; (9 hendidura bilateral que afecta al labio y al alveolo; (g) hendidura comnpleta
del paladar secundado; (h) hendidura completa -unilateral- de los paladares primado y secundado.
A. B.
O. E. F.
l-ig. 17. Esquemas de malformaciones muy raras de la cara. A. Labio hendido medial. B, Hendidura medial del labio inferior y del
maxilar inferior. <Z Hendiduras raciales oblicuas bilalerales con labio hendido bilateral completo. O, Macrostoma o hendidura facial
lateral. E, Narina nica con microstoma; estas malformaciones no suelen acompaflarse. F, Nariz bfida con hendidura labial medial
incompleta.
106
2.5.2. B.- Fisuras palatinas (FVP) (Fig. 18)
Es una malformacin congnita en la que no llega la unin en la lnea media de las dos
mitades del paladar.
La hendidura puede abarcar slo la vula, que tendr aspecto de cola de pez, o
extenderse por paladares blando y duro. En los casos graves acompaados de labio
hendido, la hendidura en los paladares anterior y posterior se extiende por todo el
proceso alveolar del labio en ambos lados. La base embriolgica del paladar hendido en
insuficiencia de las masas masodrmicas de los procesos palatinos laterales para
encontrarse o fusionarse, tanto entre s como con tabique nasal o proceso palatino medio,
o con ambos, o con paladar primario. Dichas hendiduras pueden ser unilaterales o
bilaterales.
107
MALFORMACIONES CONGENITAS DE CABEZA Y CUELLO
A. B.
c.
P~jlodcr
E.
G. II.
Rg. 18. Esquemas de diversos tipos de labio y paladar hendidos. A. Labio y paladar normales. E, Uvula hendida. C, Hendidura
unilateral del paladar posterior o secundario. D, Sutura bilateral del paladar posterior E, Hendidura unilateral complela de labio y
proceso alveolar, con hendidura unilateral del paladar anterior o primario. F, Hendidura bilateral completa del labio y proceso
alveolar con hendidura bilateral del paladar anterior. O, hendidura bilateral completa del labio y del procese alveolar con hendidura
bilateral del paladar anleriory hendidura unilateral dcl paladar posterior. l-1~ hendidura bilateral conipleta de labioy proceso alveolar
con hendidura bilateral conipleta de los paladares anterior y posterior.
Pueden clasificarse en 3 grupos:
Son hendiduras que afectan tanto al paladar primario como al secundario como
resultado de la insuficiencia de las masas mesodrmicas de los procesos palatinos
laterales para encontrarse y unirse con el mesodermo del paladar primario, entre s(
y con el tabique nasal.
108
No es una malformacin muy frecuente.
Fue descrita en 1910 por Brown Kelly. En el reflejo del vmito se retraen y se ensanchan
los lados del velo, pero no se eleva porque la accin de los elevadores del paladar son
inadecuados.
El efecto fonitrico puede ser tan grave como se observa en el de la fisura evidente.
La frecuencia de la fisura palatina vara segn los autores, para PerdI (1977) constituye
el 15% de todas las malformaciones y que en la media de los casos se asocia a labio
leporino y hace referencia a estudios de Neumann (1970) en los que la frecuencia es de
uno por quinientos nacidos.
En los estudios de la patologa humana parece ser la fisura labiopalatina de las de mayor
indice de frecuencias, oscilar entre el uno por mil y el uno por seiscientos en Europa.
Parecen ser los paises escandinavos, sobre todo Dinamarca, los que se acercan a los
porcentajes mximos.
109
- Para recin nacidos vivos el porcentaje de defectos orofaciales era del 3,6% slo
superado por el porcentaje de malformaciones congnitas de los miembros.
En cuanto al sexo parece que la frecuencia encontrada es de dos varones por una hembra.
En general, estos defectos parecen tenercausas y efectos ambientales mixtos. Los estudios
en gemelos indican que los factores genticos son de ms importancia en el labio hendido,
con paladar hendido o sin l, que en el paladar hendido aislado. El hermano de un nio
con paladar hendido tiene mucho peligro de sufrir paladar hendido, pero no peligro
aumentado de sufrir labio hendido (MacCollum y Rubin, 1967). Las hendiduras de labio
y proceso alveolar que se continan a travs del paladar suelen transmitirse a travs de
un gen relacionado con el sexo masculino (Mathews, 1971). Labio y paladar hundidos
tendencia gentica en los estudios que se han hecho en todo el mundo parece que se
Otro factor que tambin parece tener influencia es la edad de la madre, a mayor edad
110
Los estudios en animales han advertido de la relacin de esta malformacin con una
deficiencia nutritiva comoelemento que aumentara el riesgo de malformaciones bucales.
En el momento actual, para Kruger (1966) la etiologa de las fisuras bucales parece
depender de factores tanto genticos como ambientales, que son sutiles en su expresin,
y aparte de los principios generales de salud materna, desailan los mtodos conocidos de
prevencin.
Reconstruccin por otra parte necesaria para una funcin muscular normal.
nl
En el paladar fisurado existen todos
los msculos pero estn dispuestos
anormalmente en
su insercin palatina. Su integridad y
funcionalidad est modificada. Para
lograr una fonacin perfecta es
requisito imprescindible la
separacin en el momento de emitir
la palabra entre la naso-faringe y la
oro-faringe, por medio del contacto
entre la pared posterior de la faringe
y el paladar blando, contacto
llamado esfinter palatofarngeo.
Fig. 19
en la accin de estos msculos es necesario para una buena funcin palatina. Segn este
concepto podriamos representar esquemticamente (fig. 19-20) este complejo muscular
compuesto por dos cinchas musculares de concavidad posterior una de anclaje superior
formada por los elevadores del paladar y la otra del anclaje inferior formada por los
palatosfarngeos. Estas cinchas se entrecruzaran por su parte ms mesial y en la zona
aponeurtica dcl paladar formando una X que estara enmarcada por las fibras anulares
del constrictor superior de la faringe.
112
divergentes, es decir, la hipotenusa de estas fuerzas proyectando del paladar blando hacia
atrs y arriba hacia la pared posterior de la faringe, produciendo el esfnter
palatofaringeo.
La aponeurosis palatal poco desarrollada (atrofia funcional) no es una cinta continua que
se extiende desde una apfisis hamular a la otra sino que est dividida por la fisura del
paladar seo de su lado correspondiente desde un poco ms arriba de la espina nasal
hendida; no existe entrecruzamiento de fibras entre los de un lado opuesto, en estas
condiciones las dos cinchas musculares palatinas no pueden formarse. Esta disposicin
muscular en el fisurado acarrea una disfuncin del paladar blando, la accin muscular en
estas condiciones es ejercida en direccin craneolateral y no craneodorsalmente como en
113
el paladar normal desviando contra la pared lateral de la faringe las dos hemisecciones
del paladar blando hendido.
Los msculos farngeos, no se ven afectados por atrofla funcional en el fisurado puesto
que su funcin en la deglucin y respiracin persiste. Pero ocurre que, la contraccin
anular con la pared de la faringe en su porcin nasal no se produce por lo que no existe
estrechamiento de la nasofaringe en el fisurado. Una mala ventilacin tubrica ser causa
de hipoacusia tan frecuente en estos enfermos.
114
2.7. RELACION CON OTRAS MALFORMACIONES CONGENITAS
En condiciones normales los cromosomas existen en pares; los das cromosomas que
constituyen un par se denominan homlogos. As las clulas femeninas contienen 22 pares
de autosomas y dos cromosomas X, y las de los varones tienen 22 pares de autosomas y
un cromosoma X y otro Y.
Si haytres cromosomas en vez del par comn el trastorno se denomina trisoma. La causa
comn de trisoma es la no disyuncin, que suele dar por resultado una clula germinal
con 24 cromosomas en vez de 23.
Las cromosomopatas que cursan con fisuras palatinas ms frecuentes son, segn Moare
(1975):
Tabla 21
115
RESUMEN CAPITULO TI
4.- De entre las distintas malformaciones faciales que pueden darse ,ampliamos
especialmente las de labio y paladar;por ser las que coinciden con las de los sujetos
de nuestra investigacin.
116
Su frecuencia ocupa el 15% de todas las malformaciones,segn afirma Perell
(1977).Con una incidencia en nuestro pais,segn estudios realizados por Martinez
Frias,Adn,Salvador y Frias (1986),del O36% para los reden nacidos vivos con fisura
palatina y ]abio leporino; del O20% con labio leporino slo y aumentando al O50
para los que presentaban fisuras.
5.- Las causas no son claras y excluyentes para ningn autor,como indican a travs de
sus estudios MacCollum y Rubin (1967), Menius (1966) y Kruger (1966).
117
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS DEL CAPiTULO II
HAYWARD, J.R. y AVERY, J.K. (1957) A variation in cleft palate J.Oral Surg. 15:320
118
KRUGER (1986) Ciruga bucomaxilofacial. Ed. Panamericana. Buenos Aires.
McCOLLUM, D.W. y RUBN, A. (1967) Cleft llp and cleft palate In RUBIN A. (Ed.)
Handbook of Congenital Malformations pp.ll4-l17 Philadelphia W.B. Saunders.
MATI{EWS, D.N. (1971) FIare Hp and cleft palate. In MUSTARDE J.C. (Ed.) : Plastic
Surgexy in Infancy and Chilhood Edimburgo.E. and S.Livingstone. Ltd PP. 1-
119
SANVENERO-ROSSELLI, G. (1935) Divisin palatina y su tratamiento guirraico
Actas Congr. Internac. Stomatol.391
120
.
III - TRASTORNOS ANADIDOS A ESTAS
MALFORMACIONES
3. TRASTORNOS ANADIDOS A ESTS MALFORMACIONES
Una de las mayores dificultades con las que se encuentra el fisurado desde el mismo
momento del nacimiento es la de la alimentacin.
Una vez tiene la leche o el alimento dentro de la boca, el velo del paladar desciende y se
produce un cierre hermtico de la comunicacin entre la boca y la nariz: cierre de la
nasofaringe.
Durante este proceso, la respiracin pasa desde las fosas nasales a la laringe por detrs
del paladar blando que est unido a la base de la lengua.
Por tanto vemos como la alimentacin comienza en los labios y la importancia de estos
en la primera aprehensin del pecho materno, y ms tarde en la de los alimentos aunque
aqu estara compensado por el uso de los cubiertos; que en los sujetos afectados de labio
122
hendido seria un handicap que se intenta compensar con biberones provistos de una
tetina especial, provista adems de un agujero ms grande, con la que se ocluye la
hendidura temporalmente y puede tomar el alimento, aunque en un tiempo mayor y con
la ingestin de una gran cantidad de are que suele producir frecuentes molestias gstricas.
Ms tarde, cuando se trata de la deglucin del bolo alimenticio, este se coloca sobre la
punta de la lengua o parte anterior, levantndola y llevndola contra la rugosidad
palatina, la parte media se oprime contra el paladar duro, por los movimientos linguales
avanza el bolo que se pasa a la faringe, mientras la parte posterior de la lengua se retrae,
queda comprimida contra el suelo de la boca. Los dientes permanecen juntos ylos labios
unidos suavemente. Los maseteros se contraen.
En este nio encontramos, pues, una alteracin en los hbitos alimenticios, que son a su
vez los primeros que van a tener interrelacin con la fonacin y con el posterior desarrollo
del lenguaje; como veamos en las pginas 97: funciones del velo del paladar 2.4.2. y 99:
2.4.3. funciones de la lengua.
123
3.2. OSTEODENTALES
Como hemos visto en el apartado anterior, estos sujetos presentan una alteracin en la
deglucin y esta alteracin est en estrecha relacin con las malformaciones dentarias
-que para Rix (1945) es una proporcin del 40% en sujetos sin ninguna otra patologa
aadida, ms que la deficiente deglucin, estaremos ante un problema ms al que se
tienen que enfrentar estos pacientes.
Asimismo podemos observar que los incisivos centrales se desplazan oblicuamente hacia
la hendidura.
En el labio hendido total bilateral con fisura palatina, lo que ms alteracin presenta es
la premaxila (regin incisiva central) porque est avanzada hacia adelante por la presin
ejercida por la lengua y por el crecimiento del vmer, que lo hace sin ningn freno, al no
existir el msculo orbicular del labio.
124
3.3. AIJDI11VOS
Una de las ms antiguas referencias sobre la relacin entre problemas de audicin y las
fisuras palatinas las encontramos en Alt en 1787 en el que explica como un sujeto
fisurado, sordomudo por otorrea bilateral, cur tras la intervencin de la fisura.
Ya en 1893 Gutzmann observa que casi la mitad de los fisurados presentan hipoacusias
Y en 1901 Lannois estudia por primera vez el odo medio de estos sujetos.
Por ello, en casi todos los estudios realizados se habla como porcentaje medio de entre
el 30% y el 50% de sujetos fisurados que cursan adems sordera o patologa tica.
Es indudable que uno de los factores que mayor incidencia tiene sobre las infecciones
respiratorias son las que vienen dadas por el tipo de deglucin de estos sujetos.
125
- que es mayor la incidencia de trastornos ticos en las fisuras velares, en comparacin
con las otras fisuras.
- que el cierre quirrgico del paladar, es la mejor ayuda para superar esta patologa,
siempre que se realice un buen esfinter velopalatino-farngeo.
3.4. PSICOLOGICOS
Los problemas son muy frecuentes y comunes a los que presentan los sujetos con defectos
fsicos evidentes; aunque en esta malformacin hay que tener en cuenta que estn
afectados dos aspectos, muy importantes para la autoinhagen, la autoestirna y la relacin
social, que son: la imagen facial y la expresin oral.
126
propio y en sus sentimientos. Interrogan constantemente sobre las causas, quieren saber
si se trata de una tara hereditaria o debida a una enfermedad de la madre durante el
embarazo. Experimentan inquietud por su posible responsabilidad mezclada al temor y
sentimiento de su tara que no analizan siempre en forma consciente. Se preguntan
quin es el culpable?.
Observamos, en la mayora de los casos, una sobreproteccin, que hace imposible que el
nio pueda salir de un estado infantil minorizado. Constituye una forma reactiva al
rechazo inicial, y se ve favorecida por los problemas de alimentacin que plantea el nio
y la necesidad de un cuidado mayor por las afecciones otorrinolaringolgicas que presenta
muy tempranamente. La sobreproteccin constituye una traba para el desarrollo
psico-afectivo, cuyo resultado es que parte de las posibilidades del nio quedan sin
desarrollar. Se trata de un amor mal enfocado, no constructivo, que alivia a los padres y
perjudica al nrno.
La presencia de una anomala fsica produce en el sujeto, como en los que con l
conviven, una profunda reaccin psicolgica.
Asimismo hay que tener en cuenta los frecuentes ingresos y controles en el hospital a los
que se ven sometidos, mayores porcentualmente, comparados con la media de los nios
que les rodean.
127
Sus dificultades en la expresin oral hace que sean entendidos por pocos de los nios y
adultos con los que se relacionan, adems no en la totalidad de lo que expresan o quieren
expresar, de ah su retraimiento, mutismo selectivo, conductas agresivas...
3.5. FONIETICOS
El sujeto con FVP suele tener retraso en la aparicin del lenguaje oral, que permanece
a lo largo del proceso evolutivo de adquisicin del lenguaje en comparacin con sujetos
de su misma edad cronolgica, aunque no tendra por qu conllevar retraso madurativo
global.
El habla de estos nios tienen como alteraciones ms comunes aunque varia la intensidad
o gravedad segn los sujetos:
3.5.1. El balbuceo
Para L G2 Rodrguez (1988) se produce a la misma edad que en el nio normal pero con
timbre nasal. Cuando quiere empezar a imitar consonantes no nasales surge el problema,
al intentar los sonidos explosivos, dichos sonidos los realiza en otro lugar con golpe
gltico.
128
3.5.2. Fuga de aire nasal
Para Croatto (1988) altera en la fonacin toda la dinmica respiratoria. Se puede observar
dicho escape con el espejo de Glatzel colocado debajo de la nariz.
Para Perell, (1973) es el escape de aire por la nariz durante la fonacin lo que produce
alteraciones de todos los fonemas, menos los nasales. Los fonemas explosivos estn muy
alterados por la dificultad de poder acumular (contener) aire. Para evitar esto el nio
provoca una mueca visible de los vestbulos nasales: movimiento compensatono.
3.52. NasalzacinlNasaldad
Para Jover (1972) la hipernasalidad y el Stop larngeo son patognomnicos de las dislalias
abiertas posteriores por insuficiencia velopalatina.
Para M. Nieto (1980) el exceso de nasalidad tiene dos caractersticas: nasalidad de las
vocales y escape nasal de las consonantes.
129
3.5.4. Golpe de Glotis
Segn Borel (1975) es producido por el choque de la base de la lengua contra la epiglotis.
Si tiramos de la lengua hacia fuera no se produce. Fonticamente la representaramos
con: 1?!.
Para Perell (1973) las explosivas: p-b-t-d-k-g son sustituidas por un pequeo ruido claro,
sin vibracin o con ella, segn sea sordo o sonoro; la lengua se coloca atrasada, la punta
no toca los incisivos, el dorso de la lengua no toca el paladar, el maxilar inferior queda
entreabierto, los labios estn inertes, las mitades del velo se elevan, la faringe se contrae
en el repliegue de Passavant, la laringe se eleva y avanza. Se nota un pequeo choque en
a palpitacin externa.
3.5.5. Dislalias
Para M. Nieto (1980) se alteran por falta de dientes o por mala implantacin:
afectado.
130
3.5.6. Disartrias
Para M. Nieto (1980) se producen trastornos disrtricos en esta patologa, alterando los
fonemas linguopalatales ls-yA En fisuras palatinas posteriores, paladar corto y parlisis
del velo del paladar, observamos que los fonemas afectados son los guturales o velares
/g-k-xJ.
Para Perell (1973) es el mido parecido al que se producira dentro de una botella vaca,
Estos sonidos tienen lugar con la boca entreabierta, la lengua ligeramente tirada hacia
atrs y los labios inmviles. Se pueden producir con la boca abierta, sin aproximacin
entre la lengua y el paladar o los dientes, cosa que no es posible en los fonemas fricativos.
El ronquido farngeo se origina entre la base de la lengua y la pared larngea.
131
3.5.8. Hipeninofonla. Alteracin del timbre
- Rinolalia Abierta
- Rinolalia Cerrada
Producida por una insuficiente comunicacin nariz-boca por una obstruccin mecnica:
adenoides, desviacin tabique nasal, bveda paladar elevada, plipos o estrechez en los
orificios esfinterianos despus de una faringoplastia.
Para Borel (1975) tambin en casi todas las fisuras palatinas existe una rinolalia mixta por
una obstruccin nasal e insuficiencia del velo.
Para Calatrava: (1979) el sonido que se escapa a travs de las fosas nasales produciendo
sonido nasalizado da lugar a una rinolalia abierta. Rinolalia cerrada o clausa es producida
132
por lesiones del paladar blando que impide la salida del aire en las letras con resonancia
nasal.
Para PerelI (1973) la voz tiene un timbre grave y suena como si hablara dentro de un
barril.
133
Fonacin 2: Articulacin de todos los fonemas con mecanismos normales.
Hay un aprovechamiento del aire lo que produce una voz normal
En las consonantes denota la perdida de aire.
El timbre de voz es ms o menos nasal.
134
Fonacin 3 m: Consonantes glotales.
Articulacin no diferenciada.
Grado 3: Habla inteligible pero de pobre calidad, que hace preciso al oyente realizar un
esfuerzo comprensivo o demandar repeticin. Insuficiencia velofarngea
moderada.
Grado 2: Habla inteligible, con posible deteccin de una mnima fuga de aire, pequena
msuflciencia velofarngea. No es preciso preguntar para entender el lenguaje.
135
Grupo 2. Ligera rinolalia, escape de aire nasal y alguna articulacin defectuosa. La
palabra del sujeto se comprende sin dificultad.
1. Normal.
136
3.5.10. Caractersticas de la articulacin en Castellano
Como hemos hecho en el captulo anterior, en el que hacamos una comparacin entre
el paladar normal y el paladar del sujeto afectado de fisura velopalatina. As, ahora
queremos incluir las caractersticas de la articulacin del castellano para que sirva de
referencia para entender las desviaciones, alteraciones que se producen en la fonacin
de los fisurados.
r001 : Emisin de la voz o de la palabra; que a su vez es sonido del aire que
expelido de los pulmones produce al salir de la laringe, haciendo que vibren las cuerdas
vocales.
sonido.
Fg. 21
137
En la articulacin hay elementos pasivos como son:
Incisivos
- protuberancia alveolar
superiores * raz de los dientes
paladar
Labios * paladar duro
Uv,ula
Y hay elementos activos:
- labios
Alveolos
- lengua
velo del paladar
Fig. 22
Por lo tanto para considerar las articulaciones es necesario tener en cuenta 4 elementos:
a) Punto de articulacin,
b) Modo de articulacin,
lmngua
d) Funcin del velo del paladar.
Fig. 23
138
a) EL PUNTO DE ARTICULACION
Fig. 24
Labiodentales: Organo activo, el labio inferior; pasivo, el borde de los incisivos superiores:
f,m.
139
Dentales: rgano activo, la punta de la lengua; pasivo, la cara interior de los incisivos
superiores: t, d, n, 1, s.
Alveolares: rgano activo, la punta de la lengua; pasivo, los alveolos de los dientes
superiores: z, n, 1, r, R, j.
a
, 1, 1,
e
e, e.
Bilabiovelares: rganos activos, los labios y el postdorso de la lengua; pasivo, el velo del
paladar: w, u, u, u, o, o, a.
b) EL MODO DE ARTICUTLACION
Cual sea el punto donde se forme una articulacin, la manera de como se coloquen los
rganos en cada uno de los casos, es la que nos va a indicar esta clasificacin:
Articulaciones oclusivas: contacto completo entre los rganos activo y pasivo; cii canal
vocal permanece momentneamente cerrado; p, b, t, d, k, g.; el aire acumulado detrs de
los rganos se expulsa hacia afuera con una breve explosin. Su duracin es semejante
a la de las otras consonantes.
Cuando carece de explosin nos encontramos ante una implosiva como la pi de concepto,
apto, etc.
140
Articulaciones fricativas: rganos en contacto incompleto; el canal vocal se reduce en
alguno de sus puntos a una estrechez por donde el aire sale constreido, produciendo con
su rozamiento un mido ms o menos fuerte: b, f, e, z, d, 1, 1, 5, z, 1, 1, y, x, g.
, , ,
Articulaciones semiconsonantes: como punto de partida los rganos forman una cierta
estrechez. En el breve tiempo en que se produce el sonido, dicha estrechez se hace cada
vez ms amplia. La actividad de los rganos representa un movimiento de transicin entre
la articulacin fricativa y la vocal: j, w.
141
Articulaciones abiertas o vocales: la disposicin de los rganos forma una abertura de
amplitud distinta en cada caso; pero siempre suficientemente ancha para que el aire salga
sin obstculo; la cavidad bucal en estas articulaciones forma un resonador que imprime
un timbre caracterstico al sonido producido por las vibraciones de la glotis: i, c~ e, e,
e
a,
a, o, o, u, u.
Segn las cuerdas vocales vibren o no sea cual sea la posicin de los rganos, en el primer
caso tendremos las articulaciones sonoras y en el segundo las articulaciones sordas.
Las articulaciones por excelencia sonoras son las vocales. Y en las consonantes tenemos
ambas articulaciones.
Consonantes sonoras: b, b, m, m, z, n, 1, d, z, n, 1, 7, 1, r, R, ~, y, j, y, 1, n, c, c, n, w.
Consonantes sordas: p, f, O, t, t, s, s, c, k, x.
1) estando elevado contra la pared de la faringe con lo que se cierra la comunicacin, del
paso del aire entre la boca y las fosas nasales; el aire saldra por la boca con lo que nos
encontraramos con las consonantes bucales.
142
2) 0 estando cado y separado de la faringe con lo que hay comunicacin con la cavidad
nasal, el aire sale por la nariz y nos encontramos con las articulaciones nasales: m, m,
n, n, n, y, n.
Pero en esta segunda posicin del velo tambin puede salir el aire por la nariz y la boca
a la vez y tendramos las vocales nasales a, o.
143
PATOLOGIA DEL LENGUAJE
TRASTORNOS DE LA ARTICULACION
<J o>
~CJ Cl
Li
e,.
.8
o.
It,
pv
JV
rC\JCQ-+
<JCt,
144
RESUMEN CAPITULO III
A travs de lo expuesto en las pginas anteriores, queda claro que en todos los casos hay
diferencias en la configuracin de los rganos, y en su funcionalidad y sto da lugar
a unas alteraciones de diferente grado pero con caractersticas bsicas comunes.
De las alteraciones referidas especficamente al lenguaje de los sujetos fisurados todos los
autores coinciden en resaltar:
la fuga de aire
la nasalizacin de los fonemas
el golpe de gltis
las dislalias
las disartrias
el ronquido faringeo
y la hiperrinofona
145
Todas ellas se han podido extraer de la comparacin entre las caractersticas de sujetos
normales,es decir,aquellos en los que su conformacin al nacer y su evolucin posterior
siguen fielmente los patrones de desarrollo, con las de sujetos que presentaban
malformaciones (FVP) y que se alejaban considerablemente de dichos patrones.
146
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS DEL CAPITULO III
GIL FERNANDEZ, J. (1988) Los sonidos del lenguaje. Ed. Sntesis. Madrid.
147
.
GUTZMANN, H. (1934) Med. Klin., 1
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148
PERELLO, J. PONCES, J. y TRESERRA, L(1973). Trastornos del habla.
Audiofonologa y Logopedia. Tomo VIII. Ecl. Cientfico-Mdica. Barcelona.
RIX (1945): Citado por PERELLO y COLJAB. en Trastornos del habla. Audiofonologa
y Logopedia. Vol VIII. Ecl. Cientfico/Mdica. Pg. 319. Barcelona.
149
IV ABORDAJES TERAPEUTICOS
-
4. ABORDAJES TERAPEUTICOS
Desde el punto de vista quirrgico debe separarse el tratamiento de las fisuras labiales
y el de las fisuras palatinas.
La tcnica utilizada es la Qucilorrafla de V. Veau, (1916 la utiliza por primera vez), que
es considerada por la mayora de los cirujanos como la tcnica ms idnea para el
tratamiento del labio hendido.
El trazado descrito por Veau, deja una cicatriz vertical siguiendo la cresta central y
respeta los detalles estticos del labio (filtro, arco de Cupido, crestas fltrales).
151
Las tcnicas llamadas modernas (que derivan de las ya conocidasy ensayadaspor Vean)
pueden ser consideradas todas como adaptaciones de la plastia en Z o zetaplastia al
tratamiento del labio leporino.
Duhamel, (1965) cree que la ciruga del labio leporino en el lactante tiene ms de arte
que de geometra; el cirujano debe saber adaptarse a los innumerables casos particulares;
tener en cuenta la elasticidad de los tejidos, variable con el sujeto, al borde de la
hendidura, el sentido de la incisin; debe pensar en las consecuencias de la cicatrizacin
y en las del remoldeanijento del maxilar sobre el labio reconstruido y, sobre todo, en los
efectos secundarios del crecimiento.
Por ello utiliza, en funcin de cada caso particular, una incisin de Veau modificada o,
ms raramente, una mcisin de Le Mesurier, que es la menos antiesttica de las variables
de la plastia en Z.
En el caso de que se asocien una Hendidura del Velo del Paladar y Labio Leporino
complejo, tambin hay que tratarlo con prontitud, pero no antes del ao y medio. Esto
152
es debido a que si hay afectacin del paladar duro y se intenta hacer una aproximacin
de ambas partes con una sutura, se crea una tensin en el esqueleto del maxilar superior
que afecta a las apfisis palatinas con traccin del velo del paladar. Esta traccin
constante del velo de paladar crea un estmulo de osificacin (leyes de Wolf) del
esqueleto facial.
El tratamiento sera una ESTAFILORRAFIk es una sutura del paladar. Para ello se
reseca la superficie mucosa que esta tapizando la hendidura y despus se aproximan
ambas partes por medio de puntos. Para solucionar el problema de tensin del que hemos
hablado, se practican unas incisiones de descarga en la mucosa del paladar. Aunque esta
zona queda sin cobertura no tiene mucha importancia ya que la zona se epiteliza
rpidamente. De esta manera se soluciona el problema de posibles asimetras faciales.
Si hay Fisura del paladar y Labio leporino (juntas las dos malformaciones) se hace la
operacin a la vez, pero retrasando la del labio ya que no es posible adelantar la
Estafilorrafla.
FISURAS
Fue Langen-Beck, en 1861, el padre de la moderna ciruga del fisurado, aunque los
resultados fonitricos no eran buenos.
En 1893 J.C. Band seala las causas de estos resultados: cortedad del paladar con escape
nasal y rigidez del mismo con poca movilidad al suturar en bloque y gran tensin con
suturas metlicas de alambre tipo Trelat (articulo publicado en The Lancet) y
sucesivamente Ganzer (1920), Vean (1926), Wardill (1933) van introduciendo
modificaciones para conseguir los objetivos primordiales de la intervencin quirrgica en
estos pacientes:
153
-alargamiento del paladar, para que el esfnter palato-farngeo sea competente.
Todos ellos con una mcta comn que es la de conseguir un habla normal y una
percepcin auditiva no reducida.
Y las Faringoplastias, cuyo fin es el de cerrar en parte el orificio buconasal por medio de
un colgajo de mucosa farngea que se sutura al borde posterior del velo. Pueden servir
para alargar el velo y pueden favorecer la oclusin con los msculos faringoestafilinos en
el momento de la emisin de las consonantes nasales. fueron propuestas en el siglo
pasado y retomadas en 1924 por Rosenthal.
Estas alteraciones esquelticas se van acentuando con el crecimiento, a pesar del cierre
de la fisura labio-palatina mediante procedimiento quirrgico. Esto es debido a que la
informacin gentica de crecimiento se encuentra en los tejidos blandos y no en las
estructuras duras, por lo tanto son las primeras las que se encuentran afectadas, de tai[
forma que la falta de desarrollo de las mismas implica necesariamente una alteracin en
154
las estructuras esquelticas que se encuentran atrapadas o colapsadas en un tejido blando
cicatricial insuficiente y falto de desarrollo.
a) TEMPRANA
155
b) MEDIA
Se realizar a los 6 meses de edad, despus de la operacin de labio, realizndose la
expansin del maxilar mediante placa acrlica de expansin.
c) TARDIA
Est indicada en todas las formas del labio leporino con fisura palatina, ya sea mu o
bilateral y haya o no tenido tratamiento preoperatorio.
MIXTA U ORTODONCICO-ORTOPEDICA
Se inicia sobre los 7 aos de edad, cuando aparecen los incisivos permanentes. Su
finalidad, silos dems objetivos han sido alcanzados y esto incluye que el defecto alveolar
haya sido subsanado mediante procedimiento quirrgico, es la de evitar que se produzca.
una oclusin cruzada anterior, que dara lugar a la aparicin de un pseudo progenie.
ORTONDONCIA PURA
Se inicia sobre los 11 aos, para entonces la denticin permanente se encuentra presente
casi en su totalidad, su finalidad ser la de corregir las malposiciones dentarias
consiguiendo una correcta oclusin, en algunos casos ante la ausencia de piezas se acudir
a la prtesis para reemplazarlas o con finalidad esttica para su reconstruccion.
156
En el particular caso del fisurado doble se comienza el tratamiento ortodncico desde el
primer momento.
Los esfuerzos delodontlogo del equipo van encaminados a impedir la persistencia lingual
de la hendidura colocando un obturador de acrlico.
Desde el nacimiento de este tipo de sujetos, con una placa obturadora se separa la
cavidad bucal de las fosas nasales, con lo que evita que la alimentacin refluya par la
nariz.
En el cuadro que presenta L Pinola (1983) sintetiza las tcnicas usadas para su mayor
comprensin y claridad:
LACAS DE MaNEIL
ORTOPEDIA ~P
RECIN NACIDO ~FUNCIONAL
t PLACAS DE EXPANSION
PLACAS DE EXPANSION
ORTOPEDIA Y CON RESORTES.
DENTICION MIXTA ~4
..4 DISYUNTORES Y
> ORTODONCIA FIJA --~ MULTIBANDAS.
157
4.3. TRATAMIENTOS AUDITIVOS
El otorrino (O.R.L) suele tratar las otitis de los FVP con antibiticos y con tratamientos
de presin de aire.
Segn MORLEY, lo necesitan menos que otros pacientes con otros trastornos
articulatorios, porque las causas esenciales de su habla, no estn asociadas a las vas de
los nervios sensoriales o motores con el habla. Excepto en lo referente al desarrollo de
hbitos incorrectos.
Para BARADACO, (1965) J., (Hospital Casa Cuna, Buenos Aires), es aconsejable en
los sujetos fisurados con paquete pequeo adenoideo que se les aplique masaje
adenoideo, mientras que para los que el paquete era grande se les intervenga
quirrgicamente como se hace con los nios no afectos de esta patologa, por considerar
ms importante el que la audicin sea la adecuada e interrumpir as las mltiples
infecciones que producen inflamacin en la trompa de Eustaquio; considera que mejora
el cierre velo-farngeo. Aunque en principio, recin intervenido aumenta la nasalidad,
posteriormente disminuye al desaparecer la inflamacin.
158
Este criterio no es seguido en el hospital interzonal de agudos, especializado en pediatra:
sor Mara Ludovica de La Plata (Argentina), por el comit de malformaciones y
fisurados maxilofaciales, que considera no aconsejable este tipo de intervencin; pero
siguen un criterio preventivo basado en un seguimiento precoz, desde el nacimiento de
estos sujetos FVP a travs de la alimentacin, deglucin y posteriormente conejercitacin
de ventilacin tubrica. Y hemos podido comprobar que la incidencia de sujetos con otitis
es mirunia.
El nio fisurado con labio hendido, empieza a tener conciencia muy pronto de sus
diferencias fsicas, simplemente comparndose con el resto de su familia y posteriormente
con sus compaeros de escolaridad.
Si a esto unimos la dificultad para ser entendido al hablar, hace que se vayan
configurando en l sentimientos de inseguridad e infravaloracin.
159
Como son sujetos que al necesitar requerimientos mdicos y tratamientos diferenciados,
se sienten en evidencia ante sus compaeros. Esto se puede ver agravado por los retrasos
en los aprendizajes escolares.
Para el enfoque y desarrollo del tratamiento de estos sujetos, segn M. Leon Skolniclu/
Gerald N. Me. Call/ Michael Barnes, (1972), es esencial la total comprensin del cierre
velofarngeo y de los movimientos laterales de la pared farngea durante este cierre.
1) VElAR
Movimientos de elevacin y alargamiento del velo. El velo forma el margen anterior
de este mecanismo.
2) FARINGEO
estn incluidos todos los movimientos de la pared nasofarngea. Este componente
forma la balanza del esfnter velofarngeo.
160
Parece que la pared nasofarngea se mueve como una unidad funcional simple. Parece
que no hay una demarcacin fluoroscpica, entre los aspectos laterales del velo y el
comienzo de la pared farngea, se unen simplemente.
1.- Para V. WOHLLEBEN (1987) la terapia logopdica hay que enfocarla o estudiarla
como un entrenamiento muscular funcional, es decir, hay que modificar los mecanismos
Y todo esto se elabora en nios a partir de 3 aos que tiene ya conciencia de su trastorno.
161
a) a base de ejercicios de sensaciones en la boca respecto a tamao y distancia y por
lo general sin cuerpos extraos, que a estos nios no les gusta introducir en la boca
nada.
No es tan importante la emisin correcta del fonema, como la funcin de la lengua. Para
- que todos los movimientos que exigen la tensin de la musculatura del abdomen
tensan simultneamente el velo. Por tanto todo entrenamiento de los msculos
- ejercitar las funciones de bostezo, risa o tos unidos a soportes respiratorios. Sin
olvidar que el entrenamiento siempre tiene que tener como objeto el cierre velar,,
162
- los ejercicios de entrenamiento funcional de la lengua, unidos a los movimientos de
Si mejoramos la movilidad del velo, disminuye el golpe nasal, la rinophonia aperta, los
emisin de sonidos.
Una vez conseguido esto se llevaran a cabo los ejercicios de choque y soplo.
163
4.- correccin de la palatolalia: (perturbacin del habla que altera el timbre y la
articulacin de los fonemas).
164
1.- Correccin de la direccin del aire.
y.- Para PERELLO (1973) el tratamiento logopdico es esencial en estos sujetos estn
165
5.3.- correccin de la fuga de aire nasal
5.4.- correccin de la rinolalia.
5.5.- correccin de los trastornos de origen farngeo.
VI.- Para MARGARITA NIETO, (1980) la terapia logopdica debe estar compuesta por:
166
RESUMEN DEL CAPITULO 1V
En todos los estudios de los distintos especialistas que pueden estar relacionados con las
FVP,es prioritaria la intervencin quirrgica con tcnicas como la Queiorrafla para los
labios y la Estafilorrafia y Faringoplasta en las fisuras.
estatutos, pag 15-1, son partidarios de la intervencin temprana o precoz; mientras que:
para otros lo adecuado es esperar a una edad ms tarda.
generalizada entre los especialistas en ORL, dentro de los que se encuentran los de los
167
En los tratamientos logpedicos, autores como Westlake y Rutherford (1966),Seeman
(1967) Morley (1970) Perell (1973), Nieto (1980) y Wohlleben (1987) o no hacen
mencin especifica de la edad de comenzarlos o los situan alrededor de los tres aos.
- ejercitacin respiratoria
- entrenamiento del velo
- reeducacin auditiva
- ejercicios articulatorios.
A.- Los autores como Borel (1975) y Morley (1970), que la gradan del 1 al 3 segn su
calidad:
Valor 2.- Cuando el habla es audible pero con escape nasal y articulaciones
defetuosas.
B.- Los autores como Bauer (1991), Penser (1991), Perell (1973), que lo hacen del
1 al ~ incluso hasta el 5 como es el caso de Turner (1973)
168
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS DEL CAPITULO 1V
BARADACCO, .1. y OTROS (1965) Enfoque actual del tratamiento del fisurado. II
BARNES, I.J. y MORRIS, H.L (1972): Interrelations ships among oral breath pressure
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173
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WARDILL, W.E.M. (1973) Citado por PERELLO J. y COLAB. en Trastornos del habla
174
SEGUNDA PARTE
A
DESCRIPCION DEL TRABAJO
EMPRICO REALIZADO
Esta segunda parte consta de dos captulos notablemente diferenciados, el V donde
describimos
4) los datos aportados por los tutores/as de los centros docentes donde acuden los
sujetos de la muestra en estudio a la doctoranda.
Este conjunto es la base para llegar a las valoraciones globales e individuales que
presentamos en el anlisis de resultados y llegar a las conclusiones.
176
Es aqu, en esta segunda parte, donde comienza el ncleo central de nuestra investigacin,
surgida ante el planteamiento de una serie de interroeantes que nos hacamos como:
1.- No sera ms adecuado que el cierre definitivo del paladar se hiciera dentro de los
dos primeros aos de edad, para hacerlo coincidente con la formacin de los
esquemas motores del lenguaje?
177
Y, a la vez, nos han suscitado unos objetivos que han sido el motor bsico que nos han
impulsado a la realizacin de este trabajo de tesis, tales como:
2) Analizar las diferencias en la calidad del habla, comparando los dos grupos (1 y II).
dado que el grupo 1 est compuesto por sujetos que han sido intervenidos en ms de
una ocasin para conseguir el cierre del paladar, y el II que est formado por sujetos
intervenidos en un solo tiempo.
Adjuntamos
1) Una serie de tablas que recogen los datos individualizados del diagnstico, de las
fechas de intervencin quirrgica, de los datos del ORL, del ortodoncista y de las
diferentes puntuaciones en cada una de las pruebas, as como las valoraciones sobre
diferentes aspectos del lenguaje y la calidad del mismo.
178
.
En ellas podemos encontrar
* La distribucin por edades y sexo de ambos grupos. (Tabla 6.1)
* La relacin de las fechas de las dos intervenciones del Grupo 1, la edad cronolgica
* La tabla 6.4 incluye los mismos datos que los citados en el apartado anterior pero
referidos al grupo II, al que pertenecen los sujetas no intervenidos ms que en una
ocasin.
mencionado; para ello hemos incorporado unas fotos en tres posiciones: de frente, de
perfil y de la fisura del paladar en la mayora de los casos pero manteniendo siempre el
riguroso derecho a la intimidad.
179
METODOLOGA EMPLEADA
5. METODOLOGIA EMPLEADA
La metodologa seguida para la realizacin del estudio clnico de los cuarenta casos ha
sido toda ella planificada, aplicada, corregida y elaboradas algunas de sus pruebas par la
doctoranda, as como la relacin personal con cada uno de los sujetos de la muestra, su
familia y su centro escolar. Esto ha supuesto un seguimiento, una supervisin y una re-
acin estrecha en muchos de los casos (en 1987 fueron las primeras) durante muchos
aos; ms acentuado en los sujetos con los que llevbamos a cabo su rehabilitacin
logopdica.
5.1. MUESTRA
La muestra elegida la componen cuarenta nios/as comprendidos entre los tres aos ylos
diez aos de edad cronolgica, pacientes con fisura de paladar tanto primario y
secundario, pudiendo tener o no labio leporino. Monolingiles: castellano-parlantes, todos
ellos pertenecen a la Comunidad Autnoma de Euskadi, dentro de ella a las provincias
de Vizcaya y Alava; operados en el Servicio de Ciruga Peditrica del Hospital de Cruces
(Baracaldo-Bilbao), donde siguen bajo control en la Cnica de Fisurados.
Establecemos dos grupos de trabajo: el grupo 1 reune sujetos con la FVP cenada en dos
tiempos, independientemente de la fecha de intervencin del labio. En los casos en las
que ambas malformaciones coinciden, la intervencin del labio es anterior. Y el grupo II
formado por aquellos en los que el cierre del paladar ha sido en un slo tiempo.
Ver Grficos n0 1, 2 y 3. pgs. 182/183/184.
181
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184
5.2. DESCRIPCION DEL DESARROLLO CRONOLOGICO DE LA
IiNVESflGACION
30 Aplicamos el Spirotest.
40 Exploramos a los sujetos de estudio, para lo que les citamos individualmente y les
50 Hacemos fotos a cada uno de los sujetos, en diferentes posiciones que permitiesen
observar: imagen de frente, de perfil y de la fisura palatina, en los casos en los que
sta exista.
60 Repetimos las pruebas del exmen fonemtico y del espirmetro en los sujetos del
185
El material utilizado para poder realizar la investigacin, est compuesto por los
siguientes tipos de pruebas:
El test de Rayen que unido al test ITPA nos da una valoracin aproximativa de la
capacidad intelectual de los sujetos a estudio, puesto que no era nuestro principail
objetivo.
Los test de Bender y Santucel para detectar problemas visomotores y ver si tanibien habla
relacin con algunos de los items de las mismas caractersticas del ITPA, que son factores
influyentes en la adquisicin de algunos de los aspectos del lenguaje o en la prediccin
los fonemas castellanos y sus combinaciones y una serie de frases (25) de diferente
complejidad. Todo ello registrado en las grabaciones pre y post-operatorias, segn los
casos.
doctoranda.
186
:
3) El IIPA como prueba de lenguaje sin carga verbal.
4) La audicin del lenguaje espontneo ante un estmulo visual: puzzle; grabada siempre
A todo ello le hemos incorporado la informacin de los otros especialistas que forman
parte de la Clnica de Fisurados.
187
PRUEBAS UTILIZADAS EN LA EXPLORACION
-Espirmetro
Fotos
Tabla 5.1
188
5.3. RELACION DE PRUEBAS APLICADAS
Permite medir la capacidad pulmonar sin necesidad de usar agua para ello. Se trata de
un aparato muy manejable con un registro de medida extremadamente amplio, a saber
desde 1000 a 7000 centmetros cbicos.
Se debe tener la precaucin de no tapar con los dedos los orificios situados en los
costados de la mitad superior del aparato mientras se est usando el mismo.
El uso continuado del aparato hace que a la larga se acumulen en su interior gotas de
189
.
AVERAGE STANDARD DEVIATION: TAELF~ DE TIEnTAS POR EOADES.
AGE MALE 4c.~.I [FEMALE (ex.
A
6 700 ecx3
6 860 ea,
2 1070 960
8 ncxj 1160
9 1500 136<
lo 1700
1080
1660
1740
II
12 2200 tRW
13 25-40 2160
2200 2360 5U/iLA DE flEDIDA
4
15 3260 249~
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7 ~oo 2>00 1000w
le 4100 2760 lOOOcoIlCOOO
19 4200
20 4 ~J6 2800
4320
21
22 4320 2600
23 4300 2800
24 42~3 2 NO
25 4250 2180
26 422f1 2170
4200 2102
2)
.4180 2740
28
4160 2720
Al 20 2710
(Ml 2700
3l~b
ano 2040
36~46 3wo 2620
4t~46
2390
4 6~tO
SI ~t6
1 22W
3240 21W
SO ~6O atoo 20W
6 1 ~6C
2270 19W
Tabla n0 5.2
190
-,)
52.2. Examen Fonemtico
Evaluar el lenguaje oral de estos nios nos plante la dificultad de hallar una prueba que
recogiese todos los sonidos del lenguaje castellano y que estuviese tipificada, para poder
establecer las disparidades articulatorias o lingfisticas entre los sujetos sin patologa oral
y los integrantes de nuestro estudio.
Esto no fue posible por no existir una prueba que reuniese estas caractersticas en el
mercado, y por ello, confeccionamos nuestra propia prueba, en la que cada
sonido/fonema, estuviera en las diferentes posiciones 1ngfsticas posibles.
Nuestra experiencia nos advena de los deficits que podiamos dejar sin recoger,si solo
valorabamos los sonidos que formaban las 112 palabras- bisilabas y trisilabas-.
Por ello ampliamos la prueba con 25 frases en las que se incluan los diferentes sonidos
combinados.
El examen fonemtico, que hemos elaborado para aplicar a estos sujetos, consta de dos
partes:
191
EXAMEN FONEMATICO
Ha.nt
Edad: Fechr
- Soplo: - Lengua:
- Paladar: - Dientes: - Respiracin:
Tabla n0 5.3
192
1.- La araa teje su tela.
2.- El elefante pesa mucho.
3.- No entr en la iglesia.
4.- Tiene los ojos azules.
5.- Las uvas estn maduras.
6.- La mano est cada.
7.- Aqu hay una mesa.
8.- El minero trabaja en la mina.
9.- El mono va de rama en rama.
10.- La mujer estaba sentada.
11.- Han llenado la taza.
12.- Con el tenedor pincho el pescado.
13.- La tijera corta el papeL
14.- El toro bravo es peligroso.
15.- Por el tubo pasa el agua.
16.- U navaja est amada.
17.- Les negros vienen de Africa.
18.- En el rbol hay nidos.
19.- En la feria pusieron una noria.
20.- El viento empuja las nubes.
21.- El pato nada y vuela.
22.- Me gusta comer peras.
23.- Para fumar uso a pipa.
24.- El pollo sale del huevo.
25.- La mano cenada se llama puo.
Observaciones:
Tabla n 5.4
193
Conviene tener en cuenta en aquellos nios, que par edad puedan hacerla, que en lugar
de repetirlas,Iean las palabras aunque haya el riesgo de que puedan aparecer alteraciones
no propiamente articulatorias sino de tipo dislxico y que el especialista debe diferenciar
en el momento de la evaluacin.
B.- 25 frases que incluyen todos los fonemas castellanos. Ver tabla n 5.4.
Segn la edad y condiciones personales del sujeto se le har repetir trs una sola lectura,
la frase completa o parcelada, para mayor facilidad.
son bislabos, algo mayor es en los trislabos; pero silo est en el conjunto que intervienen
en una frase. Y adems en la expresin de esta podemos observar tambin las dificultades
de memoxtacin de grupos consonnticos, de orden sintctico que lleva la propia frase.,
- anotacin de alguna anomala orgnica visible, tanto facial como de los organos
bucofonatorios.
194
- observaciones: en las que anotamos cualquier otra que pueda sernos til en la
evaluacin global.
A todos los sujetos del estudio se les hizo una primera grabacin, cuando todava no
haban sido sometidos a la intervencin de cierre total de paladar.
a) la reproduccin de cada una de las palabras que componen el examen fonemtco, que
corresponden a las distintas posiciones articulatorias posibles del castellano, tras la
emisin previa de la examinadora. Dicho examen fonemtico es de elaboracin propia.
195
53.4. I.T.P.A Test illinois de aptitudes psicolingisticas.
1.- ORIGENES
Los autores del presente test, Kirky Mc Carthy (1961) observaron, durante su trabajo con
Por ello el ITPA surge del supuesto de que hay cuatro reas o aptitudes necesarias para
el lenguaje y que estas pueden ser identificadas, valoradas, cuantificadas y rehabilitadas
en caso de posibles deficiencias:
196
A raz de la aparicin de la Psicolingfstca en los aos 50 como sntesis de tres campas:
la Psicologa, la Ungilstica y la teora de la Informacin, Osgood, (1957) uno de las
autores que tuvo papel destacado en este proceso, afirma que qa Psicolingstica es una
ms de las disciplinas que se ocupan de la comunicacin humana pero que lo hace ms
directamente del proceso de la decodificacin y la codificacin y adems hace sus
observaciones del lenguaje desde la perspectiva conductista de la teora del aprendizaje
de la que es seguidor.
Nivel 3 REPRESENTATIVO
Significativo (rin em) Intencin
Nivel 2 INTEGRATIVO
Perceptual Habilidad
-predictivo automatismos
secuenciales
- evocativo automatismos
unitarios
Nivel 1 DE PROYECCION
Sensorial Reflejo Ejecucin
No neura]
JLO RESPUESTA
197
Lo define de equilibrado, entre las tres tendencias, basado neurolgicainente en Hebb
(1940), en sus anlisis de las asambleas celulares como punto de apoyo para el principio
de integracin y para los procesos mediacionales. Es un modelo de integracin-mediacin
de tres niveles funcionales.
1. Nivel sensorial: comienza en los receptores; termina con la llegada de las seales
sensoriales a las reas corticales de proyeccin. En las respuestas encontramos, la
ejecucin con la que pueden relacionarse las seales sensoriales de forma refleja
3. Nivel significativo: comienza con las integraciones sensoriales no significativas del nivel
anterior; termina con los procesos representativos ms probables con los que han sido
asociados. En la respuesta, la intencin de carcter ms libre que la habilidad o
destreza pero ambos procesos centrales.
2~- OBJETIVOS
Es por tanto, un test de lengiuiaje, perceptivo y de memoria inmediatos que a la vez sirve
para organizar un programa de intervencin pedaggica.
198
3.- MODELO CLINIICO DEL ITPA
Su base terica es una adaptacin del modelo de comunicacin de Osgoad (1957) y del
modelo clnico de Wepman (1960) aunque con algunas alteraciones en el modelo terico,
debidas a la observacin clnica y a problemas prcticos de construccin de test can
carcter eminentemente educativos y encaminados a la intervencin.
b) proporcionar un marco bien definido de observacin y evaluacin del nio que sirva
para deducir procedimientos de intervencin que intenten remediar las deficiencias.
Este modelo de comunicacin de Osgoad consta de dos procesos y tres niveles que
afectan a esos dos procesos:
- Proceso de recepcin, por medio del cual e] organismo interpreta los datos fsicos del
entorno.
- Proceso de expresin, por medio del cual el organismo manifiesta sus intenciones, que
se convienen as en acontecimientos ambientales.
199
- Nivel proyectivo, que implica el envo de seales recibidaspor los receptores sensoriales
al cerebro, y el envo de seales que ponen en movimiento los receptores musculares.
El modelo clnico del ITPA (1957) se diferencia del Osgoad porque incluye pmebas de
memoria (memoria secuencia] auditiva, y memoria secuencial visual).
Contiene:
200
4.- DESCRIPCION DE LOS SUTBSTESTS:
PROCESOS PSICOLTNGUISTICOS
NiveL representativo
CaIprensidfl Asociact<i Expresin Vi soenotor
Integracin Auditivo
arsnatf taL
Integracin Auditivo-
auditiva vocaL
Retni4l Auditivo-
Nivel automtico t..ngnlisa xaui.
Integracin Visomotor
visual
Memoria SecuencfoL Auditivo
audItiva vocal
Menoria Secuencial Vfsomotor
Vi sogitotora
201
4.2. Breve descripcin de los snbtests del ITPA
-
Cada uno de los 13 subtests del ITPA evala las habilidades psicolingtilsticas del nio
rnvel automtico.
Proceso de recepcin
Comprensin auditiva
Evala la capacidad para obtener significado apartir de material presentado oralmente.
Comprensin visual
Evala la capacidad para obtener e] significado de smbolos visuales eligiendo a partir
de un conjunto de dibujos, el que es semejante al dibujo-estmulo.
Proceso de organizacin
Asociacin auditiva
Evala la capacidad para relacionar conceptos que se presentan oralmente. La
habilidad para manejar smbolos lingiisticos de manera significativa se pone a prueba
mediante analogas verbales de dificultad creciente.
Asociacin visual
Evala la capacidad para relacionar conceptos presentados visualmente. El nio elige
el dibujo que est ms prximamente relacionado con el dibujo-estmulo.
202
Proceso de expresin
Expresin verbal
Evala la capacidad para expresar significados mediante gestos manuales.
Evalan la capacidad del nio para completar las partes que faltan en el dibujo o en una
frase o palabra. Los subtests que lo integran son:
Integracin gramatical
Evala la habilidad para usar la gramtica de una manera automtica mediante una tarea
de comp]etar frases apoyada en dibujos. A juzgar por los ltimos trabajos, los autores no
estan seguros de que la integracin gramatical sea una tarea automtica.
203
Integracin auditiva (test complementario)
Evala la habilidad de sintetizar los sonidos separados de una palabra para producir una
palabra completa.
Integracin visual
Evala la habilidad para identificar un objeto comn a partir de una presentacin visual
incompleta. El nio tiene que sealar rpidamente objetos parcialmente encubiertos.
204
5.- ADAI>TACION ESPA OLA DEL LT.P.A.
- Cambio del contenido del Test de Expresin Verbal porque el de la versin hispana
era de difcil puntuacin.
Resultados
Los resultados de las ejecuciones de los niiios en el J.T.P.A se han expresado por medio
de una serie de puntuaciones directas, puntuaciones de edades psicolingtlstieas, cocientes
psicolingi2fsticos y puntuaciones estandar.
205
Puntuaciones Directas
La puntuacin directa representa la suma del nmero de respuestas vlidas dadas a cada
uno de los subtests.
Edades Psicolinglisticas
6.- UTILIZACION
206
todos los nios de 5 a 10 a., cualquiera que sea su inteligencia, funcionamiento
neurolgico y ajuste emocional (prefacio, II).
Es una prueba considerada como uno de los ms utilizados para el examen psicolgica;
una encuesta dirigida de Sundberg en 1961, as lo confirma.
Consiste en nueve figuras (Anexo IV-I, II, III), que se presentan al sujeto una tras otra
para que este las copie, en una hoja en Nanco.
Surge en 1923 cuando Werthehner, usa estos dise~os para explicar las principios de la
Gestalt en su relacin con la percepcin. Posteriormente L Bender las adapt y las di
forma de test visomotor.
Koppitz se decide a adaptarlo cuando se plantea como hiptesis que la ejecucin pobre
del Hender y las dificultades de aprendizaje podan estar producidas por problemas
perceptuales. Los nios tienen diferente tiempo de maduracin y de aprendizaje
secuencial de las diversas funciones gestlticas visomotoras. Encuentran signos de
actitudes emocionales en su relacin.
207
Es un test que ha sido como hemos dicho antes, muy utilizado en las valoraciones
diagnsticas de muy amplias reas de investigacin y desde los tambin variados enfoques
psicolgicos del sujeto. Pero los sfntomas de puntuacin ms usados no son aplicables a
las respuestas de nios pequeos. Cada investigador del Bender ha tenido que desarrollar
o adaptar sus propios mtodos en su investigacin por lo que los resultados han sido
reducidos a grupos de nios poco numerosos a muestras muy limitadas y especficas.
La escala inicial fue disei~ada para nios pequeos cuya coordinacin muscular fina flO
haba madurado de] todo, se puntu segn que e] fallo estuviera presente o no en la
respuesta dada. Eran 20 categoras iniciales de puntaje.
Los datos normativos se obtuvieron con una muestra de 1104 alumnos de diferentes
grados, escuelas y zonas del este y medio oeste americano de edades entre 5 aos y
10 aos 11 meses.
Se puede observar que las medias tanto de varones como de nias decrecen
constantemente entre los 5 y los 9 aos, reflejando el efecto de la maduracin en la
funcin visomotora. A la edad de 9 aos la mayora de los nios pueden ejecutar el
Bender sin errores serios. Hasta los 8 aos el Bender discrnina tanto los que estn por
encima del promedio como los que estn por debajo del mismo. Despus de los 8 alias,
un puntaje de O -ausencia de errores- no indica nada ms que la percepcin visomotora
208
del nio est dentro de la norma para su grupa de edad. En menores de 7 aas el Bender
es til para identificar los nios inmaduros y los brillantes; en los mayores de 8 aos slo
puede detectar a aquellos con una percepcin visomotora inmadura o defectuosa.
A los 5 y 7 aos las nias parecen madurar un poco ms temprano que los varones en la
percepcin visornotora. Sin embargo en ningn nivel de edad fueron estadsticamente
significativas las diferencias entre las mediasde varones y nias. En consecuencia los datos
normativos para la Escala de Maduracin del Hender requieren una nica media para
cada nivel de edad.
1) Porque segn los estudios comparativos que se han hecho del Bender can el de
inteligencia WISC (con cinco de los nueve subtest de Wisc, con el Ci. total y con los
Cd. verbal y de ejecucin) existe una buena correlacin y esta nos serva como un test
cono, no verbal, de inteligencia para nios pequeos en una primera etapa de
screening.
Dado que los nios de nuestra muestra tenan el handicap de las dificultades del
lenguaje oral, este test poda ser aplicado y realizado fcilmente por todos los sujetos.
Era adems corto lo que no le produca fatiga y tena un carcter de dibujo que
facilitaba al nio la comunicacin y la buena relacin con la aplicadora.
209
3) Al igual que ndica Koppftz, lo hemos utilizado conjuntamente con otras pmebas para
una mejor valoracin e interpretacin.
Hacia 1947 consider, en cambio, preciso acoplar a Test de Matrices una adaptacin que
satisfaciese los fines siguientes:
1) que fuese aplicable inclusive a sujetos que por su edad o por su dficit intelectual
acusan una capacidad de inteligencia inferior a la exigida para comprender la tarea
misma del test;
3) que su puntaje fuese menos susceptible a la influencia del azar. Rayen consider til
derivar de su test una Escala Especial para medir las funciones perceptuales y
racionales de niveles de madurez inferiores a 12 aos (5 a 11 aos), de los dbiles
mentales y de sujetos con seas dificultades de lenguaje y audicin.
210
puntaje, entre las series A y B interpol una nueva, de dificultad interntdia entre
ambas, a la que por esta razn denamin Ab. En lugar de las cinco series A, B, C, D,
realizar.
Rayen decidi colorear los dibujos de las matrices, en lugar de presentarlos en negro
como en la escala antenor.
MATERIALES DEL TEST. Forma de cuaderno. (Ver Anexo V-I, y-II y y-hl
Sobre esta nueva edicin inglesa de 1951. Est constituida por das elementos: a) Manual;
b) Cuaderno de Matrices; c) Protocolo de prueba; d) Parrilla para la clasificacin, y e)
Carpeta de evaluacin.
211
a) Manual
En el manual se encontraran todas las instrucciones necesarias dadas por Rayen para
la aplicacin de la prueba. Esta Escala Especial responde a los mismos fundamentos,
tcnica de administracin, puntuacin y valoracin de la Escala General.
b) Cuaderno de Matrices
212
e) Protocolo de prueba
Tiene tres panes: La parte superior est destinada al registro de los datos de
identificacin del sujeto (nombre, edad, escolaridad, etc.) y referencias de la prueba
(fecha, forma de aplicacin, motivos, duracin, lugar, expediente, etc.).
La parte meda sirve para la anotacin y clasificacin de las respuestas propuestas por
e?! sujeto. Esta constituida por tres columnas (A, Ab, B) divididas en 12 hileras, esto es,
en total, 36 casilleros, uno para el registro de cada una de las respuestas. Cada columna
est dividida en tres subcolumnas: en la primera, ms ancha, se anotan las diversas
soluciones propuestas a un mismo problema, en el caso en el que el sujeto seale
sucesivamente varias.
La parte inferior tiene dos sectores: 1) El sector derecho est destinado al registro de
los datos bsicos necesarios para el diagnstico.
Para la descripcin de la actitud del sujeto durante la prueba se han considerado tres
criterios principales: forma de trabajo (reflexiva-intuitiva, rpida-lenta, etc,) y
perseverancia (uniforme e irregular). Se ha trazado tambin un segmento entre los
213
rasgos polares de cada pareja (rapidez-lentitud; inteligencia-torpeza, etc.) y el registro
se hace marcando una tilde (preferentemente de color) en el punto cuya distancia de
uno a otro extremo se considere ms expresivo para el caso particular.
d) Parrilla de clasificacin
Es una rejilla de cartulina, que superpuesta al Protocolo deja ver a travs de sus
ventanillas las columnas con las respuestas anotadas, y en cuyas jambas izquierdas, a
la altura de las hileras correspondientes, figuran los nmeros de las soluciones acertadas
de cada problema. La confrontacin de la solucin propuesta con la correcta se hace
con un mximo de simultaneidad y un mnimo de esfuerzo.
e) Carpeta de evaluacin
Las tablas para la valoracin que figuran en este Manual se dan reproducidas en una
ficha de cartulina manejable y durable. Se da en primer trmino, el baremo para
convenir el puntaje real del examinado en percentil, y debajo ~aTabla de composicin
de] puntaje normal. En el reverso tambin se incluye la Tabla de Diagnstico.
Las Matrices Progresivas, Escala General, estaban destinadas a abarcar toda la gama,
del desarrollo intelectual, desde la infancia hasta la madurez.
214
Para poder mantener la atencin de los nios pequeos, las nuevas matrices se han
impreso sobre fondos de calores brillantes, que evidencian el objetivo del problema a
resolver, sin inducir a a solucin.
INSTRUCCIONES DE APLICACION.
PUNTUACION.
De este modo podr clasificarse al sujeto, segn su puntaje, como perteneciente a uno de
los siguientes rangos de capacidad intelectual:
215
Rango 1. Intelectualmente superion
216
Para los nios mayores dc 5 aos y menores de 10 aos los percentiles correspondientes
a la Forma de Tablero figuran en la Tabla II y para ~aForma de Cuadernillo en la Tabla
Iv.
Puntaje total 24
Discrepancias -1.0, + 1
Rango II +
Est basado en un microcomputador ideado tanto para la evaluacin como para e][
tratamiento de la nasalidad en aquellos sujetos con problemas de resonancia.
Al sujeto se le ponen dos micrfonos, direccionales uno que registra los sonidos bucales
y otros los nasales, con una separacin de 25 decibelios y mientras el sujeto va hablando
217
OPERATIONS
IIEADPIECE PLAGUIENT AND ADJUS214nIT
1 V3
Directional Microphone
(Oral)
Hg. 26
218
of Che lJBSoffie ter
1Qure A
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Speaker SOmet
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Fig. 28
220
o leyendo, el computador registra los sonidos y va haciendo los clculos que salen en
pantalla en porcentajes de nasalizacin.
Look at this book with us. Its a stoiy about zoo. That is where bears go. Today it s very
coid out of doors, but we see a cloud overbead thats a pretty, white flufi~ shape. We hear
that straw covers the floor of cages ir keep the chiU away, yet a deer walks through the
trees with her head high. They feed seeds to birds so theyre able to fly (Fletcher, 1972).
When the sunhigh strikes raindrops in the air, they act like a prsm and form a rainbow.
The rainbow is a division of white light into many beatiful colors. These take the shape
of a long round arch, with its path high aboye, and its two ends apparent]y beyond tbe
horizon. There is, accordng to ]egend, a boihng pot of goid at one end. People look, but
no one ever finds it. When a man Iooks for soniething beyond his reach, bis friends say
he is looking for the pot of goid at the end of the ranbow (Fairbanks, 1960).
221
En este texto un 11% de fonemas son consonantes nasales.
Nasal Sentences
Puntuaciones:
Se seala como normal, todo valor superior a la media en dos desviaciones o ms. Las
tres pafles de la prueba estn incluidas en el programa almacenado en el diskette de]L
ordenador.
Estos textos no se podan utilizar con nios castellano parlantes y lo hemos adaptado al
participacin de consonantes nasales y la misma extensin de cada uno de los tenas del
original ingls.
222
La adaptacin al castellano, o mejor podramos decir, la sustitucin de las tofos ingleses
por otros en castellano, nos obligaba a tener en cuenta una serie de aspectos de distinta
ndole y sin los cuales alteraramos los objetivos que se pretendan con ellos, no sera
posible introducirlo en el programa del ordenador y por tanto no sera vlido. Estos eran:
a) el nmero de consonantes nasales que deba llevar el teno, que debia ser igual al que
indicaba el autor.
c) el nmero de caracteres que deba contener y que tena que ser preciso, para
introducirlo en el programa que nos viene dado.
Adems habfa que sustituir el texto Zoo ingls por otro, en castellano, de nueva creacin
nmero tan grande de dichas consonantes que nuestro idioma utiliza. El primer texto se
reemplaza por el EL BOSQUE este texto esta formado por 75 fonemas y 224
caracteres.
TEXTO: EL BOSQUE.
La lucha estaba paralizada por la falta de agua. El ro que rodeaba el castillo estaba casi
seco. Se hizo la fogata, alta, rojiza para dar calor a la soldada. La chispa salt y se acerc
223
Para la sustitucin del segundo texto RAINBOW, nos decidimos a usar parte de un teno
de un autor de gran estima para nosotros, R. Tagore., pero sin olvidar que condiciones
deba reunir, puesto que el autor del texto ingls nos lo permita, al haber usado a su vez
Dicen que detrs de esa ribera alta hay unas raras lagunas donde se acaban las lluvias,
van los bandos de patos silvestres; donde los pjaras del agua ponen sus huevos por el
espeso juncal de las orillas; donde las alzacolas dejan la huella de sus patitas en el barrio
limpio y suave... Flores y flores te abrirn su perfume y su orgullo... Pero tu palabra sigue
cautiva en tu dura frialdad...
(it Tagore, (1966) seleccin Lrica breve)
nasales.
Y por ltimo elaboramos unas FRASES NASALES, cinco, para reemplazar a su vez
a otras cinco Sentences Nasales. En stas, lo ms prioritario era mantener el porcentaje
224
Esta prueba nica en Europa, hasta 1988 en que se adquiri el Nasometer (Hospital de
Cruces Bilbao, Servicio de Ciruga Infantil), ha sido aplicada a todos los nios con fisura
palatina de la Clnica de fisurados del citado Hospital a la que pertenece la autora, tanto
la fisura exigente, y entre ellos a los sujetos de este trabajo; como prueba diagnstica
velo-palatina, y con nios de habla normal, para lo cual se han elaborado unos patrones
normales (Santos Terrn 1991) y se han establecido comparacin entre los resultados de
Para los tratamientos, segn ~os autores, el rehabilitador establecer metas concretas a
base de bloques de frases con diferentes contenidos fonemticos. Estos bloques de frases
se usarn segn un orden jerarquizado: se empieza con fonemas cuya articulacin suponga
una dificultad mnima para la funcin velofarngea: p. ej: aproximantes con vocales bajas
que puede ayudarle a tener un mejor control del funcionamiento velofarngeo, dando por
225
53.8. La prueba de Organizacin Perceptiva de II. SaJItUCCL (Ver Anexo VI-I, VI-II)
Segn el estudio y adaptacin a la poblacin escolar espafiola hecho por E. <1? Manzano
y equipo de O.M.E.P. (1975-76)
La prueba grfica de H. Santucci est basada y sigue la misma lnea que la de L Bcnder
(1976) (Test Gestltico Visomotor). Tambin se apoya en la psicologa de la percepcin
de la escuela de la Gestal.
una constelacin de estfmulos que luego el sujeto cuando lo reproduce lo hace aplicando
Para F. Halpern (1952), el Bender y por extensin el Santucc, el producto final est
compuesto por el esquema espacial original (esquema visual), el factor temporal de
Esta prueba utiliza uno de los modelos del Bender (Fig. 5) cuatro de Binet-Simon y de
Gessell (figs. 1.2.3.8) y cuatro originales (figs. 4.5.6. y 9).
226
1.- detectar en los nios con dificultades en el aprendizaje de la pronunciacin de la
prelectoescritura posibles desajustes en la percepcin grafoperceptiva, par haber
2.- determinar si los nios con retraso mental en estas primeras edades, puede este
deberse a dificultades en la percepcin y reproduccin grfica de las figuras
percbidas.
En los resultados pudieron encontrar algunas variaciones (por encima) en los nffios
APLICACION DE LA PRUEBA:
A) Material necesario.
- Las diez taijetas que se adjuntan, sealadas, la primera con la letra A y las otras
numeradas del 1 al 9.
227
- Un lpiz negro, blando.
- Diez hojas de papel de 21 cm par 113,5 cm. numeradas ignailinente del 1 al 9y una
de ellas marcadas con la letra A.
posteriormente se le va dando una hoja por figura pidiendo que haga un dibuja igual
al que acabamos de ensearle.
- Nota: nosotros no lo hemos hecho en hojas individuales, sino todos en una hoja pero
observando estrictamente su realizacin para posteriormente enumerarlas y
puntuarlas.
228
D) Evaluacin
229
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UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID
FACULTAD DE EDUCACION
!~I~IIMliiiliii
55390
UNIVERSIDAD COMPLUTENSE
T ESIS D OC TORA L
241
CONCLUSIONES 500
ANEXOS 527
VI RESULTADOS
GLOSARIO DE TERMJNOS
Zs poco
3: mucha
1: antes de la intervencin.
Z despus de la intervencin.
237
:
FONACION: valoracin de la calidad del habla.
1: antes de la intervencin.
~despus de la intervencin.
1: antes de la operacin.
~despues de la operacin.
DISFONIA: si se da o no en el sujeto.
1: antes de la operacin.
~ despus de la operacin.
TONO DE VOZ
238
:
ARTICULACION: fonemas con alteraciones articulatorias.
1: antes de la intervencin.
~ despus de la intervencin.
EDMV de edad
PTMV tpica
PDAA directa en asociacin auditiva.
EDAA de edad it
tpica ti
PTMA tpica II
PTAV tpica it
EDIV de edad II
239
:
PTIV: Puntuacin tpica en integracin visual.
PDEV directa en expresin verbal.
EDEV de edad it
PTEV tpica
PDIG directa en integracin gramaticaL
EDIG de edad t it
PflG tpica ti
240
:
GRUPO 1
CASO 1
SEXO F
Segn informe del otorrino presenta un cuadro clnico de Otitis media bilateral
secretora. Dismorfia nasal. Recibe tratamiento ortodncico. ttMordida cruzada antenor.
Ortodonciat.
241
GRUPO 1
CASO 1
SEXO F
EXPLORACION PSICOLINGUISTICA
I.tP.A
Comprensin Auditiva
Puntuacin directa 10
Puntuacin de edad
Puntuacin tpica 39
Comprensin Visual
Puntuacin directa 4
Puntuacin de edad o
Puntuacin tpica 28
Asociacin Auditiva
Puntuacin directa ... 8
Puntuacin de edad 0
Puntuacin tpica . 35
243
.
Memoria Secuencial Auditiva
Puntuacin directa 4
Puntuacin de edad 3
Puntuacin tpica 36
Asociacin auditiva
Puntuacin directa 4
Puntuacin de edad o
Puntuacin tpica 35
Integracin visual
Puntuacin directa 8
Puntuacin de edad 0
Puntuacin tpica 28
Expresin verbal
Puntuacin directa 12
Puntuacin de edad o
Puntuacin tpica 35
Integracin gramatical
Puntuacin directa 7
Puntuacin de edad O
Puntuacin tpica 35
Expresin motora
Puntuacin directa O
Puntuacin deedad O
Puntuacin tpica O
Integracin auditiva
Puntuacin directa 4
Puntuacin de edad 0
Puntuacin tpica 33
Suma de puntuaciones directas . . 59
244
Pruebas de ESPIROME~RIA
Prueba Pre-operatona
Volumen de aire en c.c. 100
Edad correspondiente NV
Prueba post-operatoria
Volumen de aire en c.c. 400
Edad correspondiente NV
Examen FONEMATICO
Nasalizacin
Pre-operatoria 2
Post-operatona 2
Golpe de glotis
Pre-operatoria. NO
Post-operatoria NO
Ronquido faringeo
Pre-operatoria. NO
Post-operatoria NO
Disfonia
Pre-operatona. NO
Post-operatoria NO
Tono de voz
Pre-operatona. BAJO
...
Post-operatoria NORMAL
Movimientos compensatorios
Pre-operatona NO
Post-operatona NO
Errores articulatorios ti cl Inversas Mixtas.
Pre-operatona:
R=d z=fYs k=t p=b d=d
Clasificacin de la fonacin
Pre-operatona 2
Post-operatona 2
245
INFORMACION COMPLEMENTARIA
246
.
GRUPO 1
CASO 2
SEXO y
Segn informe del otorrino presenta un cuadro clnico de tiotitis secretoria bilateral.
Recibe tratamiento ortodncico. Si. Maloclusint
247
GRUPO 1
CASO 2
SEXO y
EXPLORACION PSICOLJNGUISTICA
I.T.P.A
Comprensin Auditiva
Puntuacin directa 29
Puntuacin de edad 63
Puntuacin tpica 30
Comprensin Visual
Puntuacin directa 13
Puntuacin de edad 51
Puntuacin tpica 31
Asociacin Auditiva
Puntuacin directa 18
Puntuacin de edad 63
Puntuacin tpica 33
249
.
Memoria Secuencial Auditiva
Puntuacin directa 11
Puntuacin de edad 75
Asociacin auditiva
Puntuacin directa 21
Puntuacin de edad 71
Puntuacin tpica 36
Integracin visual
Puntuacin directa 23
Puntuacin de edad .... 57
Puntuacin tpica 32
Expresin verbal
Puntuacin directa 26
Puntuacin de edad 48
Puntuacin tpica 29
Integracin gramatical
Puntuacin directa 22
Puntuacin de edad 79
Puntuacin tpica 38
Expresin motora
Puntuacin directa 17
Puntuacin de edad 44
Puntuacin tpica 28
Integracin auditiva
Puntuacin directa 14
Puntuacin de edad 57
Puntuacin tpica 27
250
Pruebas de ESPIROMETRIA
Prueba Pre-operatona
Volumen de aire en c.c. 200
Edad correspondiente NY
Prueba post-operatoria
Volumen de aire en c.c. 850
Edad correspondiente 60 meses
Examen FONIEMAI1CO
Nasalizacin
Pre-operatona. 3
Post-operatoria 2
Golpe de glotis
Pre-operatona NO
Post-operatona NO
Ronquido faringeo
Pre-operatoria NO
Post-operatona NO
Disfona
Pre-operatona. SI
Post-operatona SI
Tono de voz
Pre-operatona. BAJO
Post-operatoria NORMAL
Movimientos compensatorios
Pre-operatoria ..NO
Post-operatona ..NO
Errores articulatorios
Pre-operatona: nlstk dInversasMixtas.
R=g b=g
Clasificacin de la fonacin
Pre-operatona 3
Post-operatona 3
251
INFORMACION COMPLEMENTARIA
252
.
GRUPO 1
CASO 3
SEXO F
253
GRUPO 1
CASO 3
SEXO F
EXPLORACION PSICOLINGISTICA
I.LPA
Comprensin Auditiva
Puntuacin directa 19
Puntuacin de edad 46
Puntuacin tpica 25
Comprensin Visual
Puntuacin directa 15
Puntuacin de edad 57
Puntuacin tpica 34
Asociacin Auditiva
Puntuacin directa 18
Puntuacin de edad 63
Puntuacin tpica 33
254
.
Memoria Secuencial Auditiva
Puntuacin directa
Puntuacin de edad 63
Puntuacin tpica 35
Asociacin auditiva
Puntuacin directa 118
Puntuacin de edad 63
Puntuacin tpica 33
Integracin visual
Puntuacin directa 21
Puntuacin de edad 50
Puntuacin tpica 30
Expresin verbal
Puntuacin directa 24
Puntuacin de edad 46
Puntuacin tpica 28
Integracin gramatical
Puntuacin directa 13
Puntuacin de edad 50
Puntuacin tpica 30
Expresin motora
Puntuacin directa 15
Puntuacin de edad 41
Puntuacin tpica .25
Integracin auditiva
Puntuacin directa 12
Puntuacin de edad 47
Puntuacin tpica 29
255
Pruebas de ESPIROMETRIA
Prueba Pre-operatona
Volumen de aire en c.c. 450
Edad correspondiente NV
Prueba post-operatoria
Volumen de aire en c.c. 850
Edad correspondiente 60 meses
Examen FONEMATICO
Nasalizacin
Pre-operatona.
Post-operatoria
Golpe de glotis
Pre-operatoria. NO
Post-operatoria NO
Ronquido faringeo
Pre-operatona NO
Post-operatoria NO
Disfona
Pre-operatona. NO
Post-operatoria NO
Tono de voz
Pre-operatona. BAJO
Post-operatoria BAJO
Movimientos compensatorios
Pre-operatona ..NO
Post-operatona ..NO
Errores articulatorios
Pre-operatona: It/ch Ipiz = k/=llr=dhl/LnversasfMixtas
Finales.
256
INFORMACION COMPLEMENTARIA
257
.
GRUPO 1
CASO 4
SEXO V
258
GRUPO 1
CASO 4
SEXO y
EXPLORACION PSICOLINGISTICA
I.tP.A
Comprensin Auditiva
Puntuacin directa 23
Puntuacin de edad 53
Puntuacin tpica 36
Comprensin Visual
Puntuacin directa 13
Puntuacin de edad 51
Puntuacin tpica 32
Asociacin Auditiva
Puntuacin directa 12
Puntuacin de edad 46
Puntuacin tpica 31
260
.
Memoria Secuencial Auditiva
Puntuacin directa 5
Puntuacin de edad 39
Puntuacin tpica 31
Asociacin auditiva
Puntuacin directa 12
Puntuacin de edad 47
Puntuacin tpica 32
Integracin visual
Puntuacin directa 22
Puntuacin de edad 53
Puntuacin tpica 36
Expresin verbal
Puntuacin directa 31
Puntuacin de edad 57
Puntuacin tfpica 36
Integracin gramatical
Puntuacin directa 9
Puntuacin de edad 38
Puntuacin tpica 29
Expresin motora
Puntuacin directa 33
Puntuacin de edad 83
Puntuacin tpica 46
Integracin auditiva
Puntuacin directa 4
Puntuacin de edad o
Puntuacin tpica 27
261
Pruebas de ESPIROMErRIA
Prueba Pre-operatona
Volumen de aire en c.c. NY
Edad correspondiente ....
Prueba post-operatoria
Volumen de aire en c.c 14V
Edad correspondiente
Examen FONEMATICO
Nasalizacin
Pre-operatona. 2
Post-operatoria 1
Golpe de glotis
Pre-operatona NO
Post-operatoria NO
Ronquido faringeo
Pre-operatona NO
Post-operatoria NO
Disfona
Pre-operatona. 2
Post-operatoria 1
Tono de voz
Pre-operatona. BAJO
Post-operatoria NORMAL
Movimientos compensatorios
Pre-operatona.. NO
Post-operatoria NO
Errores articulatorios
Clasificacin de la fonacin
Pre-operatona 3
Post-operatoria 2
262
INFORMACION COMPLEMENTARIA
263
.
GRUPO 1
CASO 5
SEXO Y
Segn informe del otorrino presenta un cuadro clnico de Otitis secretora bilateral.
Recibe tratamiento ortodncico.
264
GRUPO 1
CASO 5
SEXO Y
EXPLORACION PSICOLINGUISTICA
I.T.P.A
Comprensin Auditiva
Puntuacin directa 30
Puntuacin de edad 64
Puntuacin tpica 37
Comprensin Visual
Puntuacin directa 13
Puntuacin de edad 51
Puntuacin tpica 32
Asociacin Auditiva
Puntuacin directa 27
Puntuacin de edad 89
Puntuacin tpica .... 48
265
.)
Memoria Secuencial Auditiva
Puntuacin directa .... 8
Puntuacin de edad -. 58
Puntuacin tpica .... 37
Asociacin auditiva
Puntuacin directa 9
Puntuacin de edad 42
Puntuacin tpica 29
Integracin visual
Puntuacin directa 23
Puntuacin de edad ... 57
Puntuacin tpica 37
Expresin verbal
Puntuacin directa 49
Puntuacin de edad 84
Puntuacin tpica 47
Integracin gramatical
Puntuacin directa 21
Puntuacin de edad 75
Puntuacin tpica 42
Expresin motora
Puntuacin directa 21
Puntuacin de edad .... 55
Puntuacin tpica 36
Integracin auditiva
Puntuacin directa 5
Puntuacin de edad ... o
Puntuacin tpica 28
266
Pruebas de ESPIROMETRIA
Prueba Pre-operatoria
Volumen de aire en c.c. 800
Edad correspondiente ... >60 meses
Prueba post-operatona
Volumen de aire en c.c 1100
Edad correspondiente >72 meses
Examen FONEMATICO
Nasalizacin
Pre-operatona. 1
Post-operatoria 1
Golpe de glotis
Pre-operatona NO
Post-operatona .NO
Ronquido faringeo
Pre-operatoria NO
Post-operatona NO
Disfona
Pre-operatona NO
Post-operatona NO
Tono de voz
Pre-operatona BAJO
Post-operatona NORMAL
NO
Movimientos compensatorios
Pre-operatona
Post-operatona NO
Errores articulatorios
Pre-operatoria: d ch R/ Inversas R Minas ch/z=s.
Clasificacin de la fonacin
Pre-operatona 2
Post-operatona 1
267
INFORMACION COMPLEMENTARIA
268
.
GRUPO 1
CASO 6
SEXO V
269
GRUPO 1
CASO 6
SEXO y
EXPLORACION PSICOLINGUISTICA
Edad de desarrollo 05
I.T.P.A
Comprensin Auditiva
Puntuacin directa ... 9
Puntuacin de edad ... o
Puntuacin tpica . 31
Comprensin Visual
Puntuacin directa 15
Puntuacin de edad 57
Puntuacin tpica ... 39
Asociacin Auditiva
Puntuacin directa ... 10
Puntuacin de edad 39
Puntuacin tpica 33
271
.
Memoria Secuencial Auditiva
Puntuacin directa 5
Puntuacin de edad 39
Puntuacin tpica 34
Asociacin auditiva
Puntuacin directa 12
Puntuacin de edad 47
Puntuacin tpica 36
Integracin visual
Puntuacin directa 14
Puntuacin de edad 36
Puntuacin tpica ... 30
Expresin verbal
Puntuacin directa 27
Puntuacin de edad 49
Puntuacin tpica 37
Integracin gramatical
Puntuacin directa 8
Puntuacin de edad 36
Puntuacin tpica 31
Expresin motora
Puntuacin directa 14
Puntuacin de edad 39
Puntuacin tpica 32
Integracin auditiva
Puntuacin directa 13
Puntuacin de edad 52
Puntuacin tpica 37
272
Pruebas de ESPIROMETRIA
Prueba Pre-operatona o
Volumen de aire en c.c. NY
Edad correspondiente
Prueba post-operatoria
Volumen de aire en c.c. 900
Edad correspondiente >72 meses
Examen FONEMATICO
Nasalizacin
Pre-operatona.
Post-operatoria
Golpe de glotis
Pre-operatona. NO
Post-operatoria NO
Ronquido faringeo
Pre-operatona. NO
Post-operatoria NO
Disfona
Pre-operatona.
Post-operatoria NO
Tono de voz
Pre-operatona BAJO
Post-operatoria NORMAL
Movimientos compensatorios
Pre-operatona NO
Post-operatona NO
Errores articulatorios
Pre-operatoria: It! ch f/ s z R 1 Inversas Finales Mixtas.
Post-operatona: r=d f=z reforzar s, t, R
Clasificacin de la fonacin
Pre-operatoria 2
Post-operatona 1
273
INFORMACION COMPLEMENTARIA
274
.
GRUPO 1
CASO 7
SEXO V
Segn informe del otorrino presenta un cuadro clnico de Otitis bilateral secretoria.
Recibe tratamiento ortodncico: Mordida cruzada.
275
GRUPO 1
CASO 7
SEXO y
EXPLORACION PSICOLINGISTICA
I.T.P.A
Comprensin Auditiva
Puntuacin directa 47
Puntuacin de edad 120
Puntuacin tpica 36
Comprensin Visual
Puntuacin directa 25
Asociacin Auditiva
Puntuacin directa 28
Puntuacin de edad 93
Puntuacin tpica 36
277
.
Memoria Secuencial Auditiva
Puntuacin directa 15
Asociacin auditiva
Puntuacin directa 36
Integracin visual
Puntuacin directa 48
Puntuacin de edad 120
Puntuacin tpica 42
Expresin verbal
Puntuacin directa 65
Integracin gramatical
Puntuacin directa 27
Puntuacin de edad 101
Puntuacin tpica 37
Expresin motora
Puntuacin directa -. 30
Puntuacin de edad 120
Puntuacin tpica 39
Integracin auditiva
Puntuacin directa 21
Puntuacin de edad ... 88
Puntuacin tpica 34
278
Pruebas de ESPIROMK~RIA
Prueba Pre-operatona
Volumen de aire en c.c. 1050
Prueba post-operatoria
Volumen de aire en c.c. 1150
Examen FONEMATICO
Nasalizacin
Pre-operatoria. 1
Post-operatona 1
Golpe de glotis
Pre-operatona NO
Post-operatona NO
Ronquido faringeo
Pre-operatoria .... NO
Post-operatona NO
Disfona
Pre-operatona. 2
Post-operatoria 2
Tono de voz
Pre-operatoria NORMAL
Post-operatona NORMAL
Movimientos compensatorios
Pre-operatona NO
Post-operatona NO
Errores articulatorios
Pre-operatona: t=k 1 R 1 s silbante.
Clasificacin de la fonacin
Pre-operatona 1
Post-operatona 2
279
INFORMAClON COMPLEMENTARIA
280
.
GRUPO 1
CASO 8
SEXO F
Segn informe del otorrino presenta un cuadro clnico de Hipoacusia. Otitis serosa
bilateral.. Recibe tratamiento ortodncico. tSI
El sujeto SI ha realizado rehabilitacin logopdica previa a la intervencin quirrgica
y SI ha realizado rehabilitacin logopdica post-quirrgica.
281
GRUPO 1
CASO 8
SEXO F
EXPLORACION PSICOLINGUISTICA
I.T.P.A
Comprensin Auditiva
Puntuacin directa 45
Puntuacin de edad 96
Puntuacin tpica - 32
Comprensin Visual
Puntuacin directa 21
Puntuacin de edad 91
Puntuacin tpica 36
Asociacin Auditiva
Puntuacin directa ... 27
Puntuacin de edad ... 89
Puntuacin tpica .... 34
283
.
Memoria Secuencial Auditiva
Puntuacin directa ... 10
Puntuacin de edad .... 70
Puntuacin tpica 30
Asociacin auditiva
Puntuacin directa 18
Puntuacin de edad 63
Puntuacin tpica 25
Integracin visual
Puntuacin directa - 37
Puntuacin de edad
Puntuacin tpica .... 32
Expresin verbal
Puntuacin directa 40
Puntuacin de edad 71
Puntuacin tpica 27
Integracin gramatical
Puntuacin directa 25
Puntuacin de edad 91
Puntuacin tpica 33
Expresin motora
Puntuacin directa 32
Puntuacin de edad 120
Puntuacin tpica 41
Integracin auditiva
Puntuacin directa 16
Puntuacin de edad 65
Puntuacin tpica 27
284
Pruebas de ESPIROMK~RIA
Prueba Pre-operatona
Volumen de aire en c.c. 200
Edad correspondiente - NY
Prueba post-operatoria
Volumen de aire en c.c. 2000
Edad correspondiente >132 meses
Examen FONEMATICO
Nasalizacin
Pre-operatoria 2
Post-operatoria 2
Golpe de glotis
Pre-operatona. NO
Post-operatoria NO
Ronquido faringeo
Pre-operatona. NO
Post-operatoria NO
Disfona
Pre-operatoria. NO
Post-operatoria NO
Tono de voz
Pre-operatona. NORMAL
Post-operatoria NORMAL
Movimientos compensatorios
Pre-operatona NO
Post-operatoria NO
Errores articulatorios
Post-operatoria:
Clasificacin de la fonacin
Pre-operatona 2
Post-operatoria 1
285
INFORMACION COMPLEMENTARIA
286
.
GRUPO 1
CASO 9
SEXO V
287
GRUPO 1
CASO 9
SEXO y
EXPLORACION PSICOLINGI?JISTICA
.rps
Comprensin Auditiva
Puntuacin directa 44
Puntuacin de edad 91
Puntuacin tpica 32
Comprensin Visual
Puntuacin directa 16
Puntuacin de edad 60
Puntuacin tpica 32
Asociacin Auditiva
Puntuacin directa 21
Puntuacin de edad 71
Puntuacin tpica 30
289
.
Memoria Secuencial Auditiva
Puntuacin directa .... 11
Puntuacin de edad 75
Puntuacin tpica .... 34
Asociacin auditiva
Puntuacin directa 29
Puntuacin de edad 96
Puntuacin tpica 39
Integracin visual
Puntuacin directa 33
Puntuacin de edad 83
Puntuacin tpica 37
Expresin verbal
Puntuacin directa 34
Puntuacin de edad 63
Puntuacin tpica 28
Integracin gramatical
Puntuacin directa 20
Puntuacin de edad 72
Puntuacin tpica 30
Expresin motora
Puntuacin directa 28
Puntuacin de edad 83
Puntuacin tpica 36
Integracin auditiva
Puntuacin directa 21
Puntuacin de edad 78
Puntuacin tpica 37
290
Pruebas de ESPIROME~RIA
Prueba Pre-operatona
Volumen de aire en c.c O
Edad correspondiente NY
Prueba post-operatona
Volumen de aire en c.c 300
Edad correspondiente NY
Examen FONIEMATICO
Nasalizacin
Pre-operatoria 2
Post-operatona 1
Golpe de glotis
Pre-operatona. NO
Post-operatoria NO
Ronquido faringeo
Pre-operatona. NO
Post-operatona NO
Disfona
Pre-operatona. NO
Post-operatona NO
Tono de voz
Pre-operatona. NORMAL
Post-operatoria NORMAL
Movimientos compensatorios
Pre-operatona ..NO
Post-operatona ..NO
Errores articulatorios
Pre-operatona: t=k /R=g Ib=g IR Mixtas /k.
Post-operatoria: Rzg
Clasificacin de la fonacin
Pre-operatona 2
Post-operatoria 1
291
INFORMACION COMPLEMENTARIA
292
.
GRUPO 1
CASO 10
SEXO F
293
GRUPO 1
CASO 10
SEXO F
EXPLORACION PSICOLINGfJISTICA
I.T.P.A
Comprensin Auditiva
Puntuacin directa 45
Puntuacin de edad 96
Puntuacin tpica 31
Comprensin Visual
Puntuacin directa 14
Puntuacin de edad 54
Puntuacin tpica 24
Asociacin Auditiva
Puntuacin directa 33
Puntuacin de edad 120
Puntuacin tpica 38
295
.)
Memoria Secuencial Auditiva
Puntuacin directa 14
Puntuacin de edad 96
Puntuacin tpica 35
Asociacin auditiva
Puntuacin directa 37
Puntuacin de edad .... 120
Puntuacin tpica 41
Integracin visual
Puntuacin directa 37
Puntuacin de edad 90
Puntuacin tpica 31
Expresin verbal
Puntuacin directa
Puntuacin de edad 105
Puntuacin tpica 35
Integracin gramatical
Puntuacin directa 28
Puntuacin de edad 107
Puntuacin tpica 35
Expresin motora
Puntuacin directa 30
Puntuacin deedad 91
Puntuacin tpica 37
Integracin auditiva
Puntuacin directa 24
Puntuacin de edad 120
Puntuacin tpica 35
296
Pruebas de ESPIROMETRIA
Prueba Pre-operatona
Volumen de aire en c.c. 1850
Edad correspondiente 132 meses
Prueba post-operatoria
Volumen de aire en c.c. 2900
Edad correspondiente 216 meses
Examen FONEMATICO
Nasalizacin
Pre-operatona 1
Post-operatona 1
Golpe de glotis
Pre-operatona. NO
Post-operatoria NO
Ronquido faringeo
Pre-operatona NO
Post-operatoria NO
Disfona
Pre-operatona.
Post-operatoria NO
Tono de voz
Pre-operatoria. MUY BAJO
Post-operatoria NORMAL
Movimientos compensatorios
Pre-operatona NO
Post-operatona NO
Errores articulatorios
Pre-operatoria: 1 T 1 E. 5
Clasificacin de la fonacin
Pre-operatona 1
Post-operatona 1
297
INFORMACION COMPLEMENTARIA
298
.
GRUPO 1
CASO 11
SEXO V
Segn informe del otorrmno presenta un cuadro clnico de Otitis bilateral. Recibe
tratamiento ortodncico. Si.
299
GRUPO 1
CASO 11
SEXO y
EXPLORACION PSICOLINGISTICA
I.rP.A
Comprensin Auditiva
Puntuacin directa 24
Puntuacin de edad 56
Puntuacin tpica 37
Comprensin Visual
Puntuacin directa 7
Puntuacin de edad o
Puntuacin tpica 25
Asociacin Auditiva
Puntuacin directa
Puntuacin de edad o
Puntuacin tpica 25
301
.)
Memoria Secuencial Auditiva
Puntuacin directa 3
Puntuacin de edad o
Puntuacin tpica 24
Asociacin auditiva
Puntuacin directa 22
Puntuacin de edad 73
Puntuacin tpica 41
Integracin visual
Puntuacin directa 16
Puntuacin de edad 40
Puntuacin tpica 29
Expresin verbal
Puntuacin directa 22
Puntuacin de edad 44
Puntuacin tpica 30
Integracin gramatical
Puntuacin directa 7
Puntuacin de edad O
Puntuacin tpica 25
Expresin motora
Puntuacin directa 22
Puntuacin de edad ... 59
Puntuacin tpica 36
Integracin auditiva
Puntuacin directa 11
Puntuacin de edad 44
Puntuacin tpica 32
302
Pruebas de ESPIROMK~RIA
Prueba Pre-operatona
Volumen de aire en c.c. 850
Examen FONEMATICO
Nasalizacin
Pre-operatona ... .1
Post-operatona 1
Golpe de glotis
Pre-operatona. NO
Post-operatona NO
Ronquido faringeo
Pre-operatona NO
Post-operatona NO
Disfona
Pre-operatona NO
Post-operatona NO
Tono de voz
Pre-operatona INFANTIL
Post-operatoria NORMAL
Movimientos compensatorios
Pre-operatona NO
Post-operatona NO
Errores articulatorios
Clasificacin de la fonacin
Pre-operatona 3
Post-operatona 1
303
INIFORMACION COMPLEMENTARIA
304
GRUPO 1
CASO 12
SEXO F
Segn informe del otorrino presenta un cuadro clnico de Otitis secretora bilateraL.
No recibe tratamiento ortodncico.
305
GRUPO 1
CASO 12
SEXO F
EXPLORACION PSICOLINGUISTICA
I.T.P.A
Comprensin Auditiva
Puntuacin directa 2
Puntuacin de edad o
Puntuacin tpica 23
Comprensin Visual
Puntuacin directa 7
Puntuacin de edad o
Puntuacin tpica 33
Asociacin Auditiva
Puntuacin directa 2
Puntuacin de edad o
Puntuacin tpica 26
307
.
Memoria Secuencial Auditiva
Puntuacin directa 2
Puntuacin de edad o
Puntuacin tpica 30
Asociacin auditiva
Puntuacin directa 4
Puntuacin de edad o
Puntuacin tpica 35
Integracin visual
Puntuacin directa 9
Puntuacin de edad .... o
Puntuacin tpica 29
Expresin verbal
Puntuacin directa 8
Puntuacin de edad o
Puntuacin tpica 30
Integracin gramatical
Puntuacin directa 1
Puntuacin de edad o
Puntuacin tpica 27
Expresin motora
Puntuacin directa 11
Puntuacin de edad o
Puntuacin tpica 35
Integracin auditiva
Puntuacin directa 5
Puntuacin de edad o
Puntuacin tpica . . 34
308
Pruebas de ESPIROMErRIA
Prueba Pre-operatona
Volumen de aire en c.c. 700
Edad correspondiente 54 meses
Prueba post-operatona
Volumen de aire en c.c 550
Edad correspondiente NV
Examen FONEMATICO
Nasalizacin
Pre-operatona. ..2
Post-operatoria
Golpe de glotis
Pre-operatona. SI
Post-operatoria NO
Ronquido faringeo
Pre-operatona. NO
Post-operatoria NO
Disfona
Pre-operatona. NO
Post-operatoria NO
Tono de voz
Pre-operatona BAJO
Post-operatoria NORMAL
Movimientos compensatorios
Pre-operatona NO
Post-operatona ... NO
Errores articulatorios
Pre-operatoria: 1 fI E. /11 /s/j=plnversasMixtaslg=ll Iz=tls
Post-operatoria: Reforzar R di s.
Clasificacin de la fonacin
Pre-operatona 3
Post-operatona 1
309
INFORMACION COMPLEMENTARIA
310
.
GRUPO 1
CASO 13
SEXO V
311
GRUPO 1
CASO 13
SEXO Y
EXPLORACION PSICOLINGISTICA
I.T.P.A
Comprensin Auditiva
Puntuacin directa 29
Puntuacin de edad 63
Puntuacin tpica 30
Comprensin Visual
Puntuacin directa 11
Puntuacin de edad 41
Puntuacin tpica 29
Memoria Secuencial Visomotora
Puntuacin directa 11
Puntuacin de edad 76
Puntuacin tpica 38
Asociacin Auditiva
Puntuacin directa 15
Puntuacin de edad 55
Puntuacin tpica 31
313
.
Memoria Secuencial Auditiva
Puntuacin directa
Puntuacin de edad 52
Puntuacin tpica 31
Asociacin auditiva
Puntuacin directa 16
Puntuacin de edad 57
Puntuacin tpica 31
Integracin visual
Puntuacin directa 17
Puntuacin de edad 42
Puntuacin tpica 26
Expresin verbal
Puntuacin directa 13
Puntuacin deedad 2
Puntuacin tpica 21
Integracin gramatical
Puntuacin directa 17
Puntuacin de edad 63
Puntuacin tpica 32
Expresin motora
Puntuacin directa 17
Puntuacin deedad 44
Puntuacin tpica 28
Integracin auditiva
Puntuacin directa 22
Puntuacin de edad 94
Puntuacin tpica 42
314
Pruebas de ESPIROMF~RIA
Prueba Pre-operatona
Volumen de aire en c.c. 250
Edad correspondiente NY
Prueba post-operatoria
Volumen de aire en c.c. 1070
Edad correspondiente 72 meses
Examen FONEMATICO
Nasalizacin
Pre-operatoria.. 2
Post-operatoria 1
Golpe de glotis
Pre-operatona NO
Post-operatoria NO
Ronquido faringeo
Pre-operatona NO
Post-operatoria NO
Disfona
Pre-operatona NO
Post-operatona NO
Tono de voz
Pre-operatona NORMAL
Post-operatoria NORMAL
Movimientos compensatorios
Pre-operatona NO
Post-operatona NO
Errores articulatorios
Pre-operatoria: t 1 k ch inversas 1, r mixtas 1
Post-operatoria: reforzar t ch! k
Clasificacin de la fonacin
Pre-operatona
Post-operatoria 1
315
INFORMACION COMPLEMENTARIA
316
GRUPO 1
CASO 14
SEXO V
Segn informe del otorrmno presenta un cuadro clnico de Otitis serosa derecha. No
recibe tratamiento ortodncico.
317
GRUPO 1
CASO 14
SEXO y
EXPLORACION PSICOLINGUISTICA
I.T.P.A
Comprensin Auditiva
Puntuacin directa 27
Puntuacin de edad 61
Puntuacin tpica 29
Comprensin Visual
Puntuacin directa 15
Puntuacin de edad 57
Puntuacin tpica 34
Asociacin Auditiva
Puntuacin directa 26
Puntuacin de edad 85
Puntuacin tpica 41
319
.
Memoria Secuencial Auditiva
Puntuacin directa 13
Puntuacin de edad 88
Puntuacin tpica 41
Asociacin auditiva
Puntuacin directa 31
Puntuacin de edad 104
Puntuacin tpica 47
Integracin visual
Puntuacin directa 34
Puntuacin deedad 85
Puntuacin tpica 411
Expresin verbal
Puntuacin directa 36
Puntuacin de edad 65
Puntuacin tpica 35
Integracin gramatical
Puntuacin directa .... 23
Puntuacin de edad 82
Puntuacin tpica 40
Expresin motora
Puntuacin directa 31
Puntuacin de edad 120
Puntuacin tpica 43
Integracin auditiva
Puntuacin directa 21
Puntuacin de edad 88
Puntuacin tpica 40
320
Pruebas de ESPII1OME~RIA
Prueba Pre-operatona
Volumen de aire en c.c 800
Edad correspondiente 54 meses
Prueba post-operatona
Volumen de aire en c.c 950
Edad correspondiente >72 meses
Examen FONEMATICO
Nasalizacin
Pre-operatona 1
Post-operatona 1
Golpe de glotis
Pre-operatona NO
Post-operatona NO
Ronquido faringeo
Pre-operatoria NO
Post-operatona NO
Disfona
Pre-operatona. SI
Post-operatoria NO
Tono de voz
Pre-operatona. NORMAL
Post-operatoria NORMAL
Movimientos compensatorios
Pre-operatona NO
Post-operatona NO
Errores articulatorios
Post-operatoria: reforzar R, k, s
Clasificacin de la fonacin
Pre-operatona 2
Post-operatona 1
321
INTFORMACION COMPLEMENTARIA
322
.
GRUPO 1
CASO 15
SEXO V
Segn informe del otorrino presenta un cuadro clnico de Otitis serosa. Hipoacusia.
No recibe tratamiento ortodncico.
323
GRUPO 1
CASO 15
SEXO y
FECHA DE NACIMIENTO: 02.05.1980
EXPLORACION PSICOLINGUISTICA
I.tP.A
Comprensin Auditiva
Puntuacin directa 45
Puntuacin de edad 96
Puntuacin tpica 33
Comprensin Visual
Puntuacin directa 27
Asociacin Auditiva
Puntuacin directa 34
325
.
Memoria Secuencial Auditiva
Puntuacin directa 12
Puntuacin de edad 82
Puntuacin tpica 36
Asociacin auditiva
Puntuacin directa 29
Puntuacin de edad 96
Puntuacin tpica 39
Integracin visual
Puntuacin directa 36
Puntuacin deedad 88
Puntuacin tpica 39
Expresin verbal
Puntuacin directa 35
Puntuacin de edad 64
Puntuacin tpica 29
Integracin gramatical
Puntuacin directa 31
Expresin motora
Puntuacin directa 27
Puntuacin de edad 79
Puntuacin tpica 35
Integracin auditiva
Puntuacin directa 25
326
Pruebas de ESPIROMIETRIA
Prueba Pre-operatona
Volumen de aire en c.c. 1100
Edad correspondiente 72 meses
Prueba post-operatoria
Volumen de aire en c.c 1450
Edad correspondiente >96 meses
Examen FONEMATICO
Nasalizacin
Pre-operatona.. 1
Post-operatoria 1
Golpe de glotis
Pre-operatona NO
Post-operatona NO
Ronquido faringeo
Pre-operatona NO
Post-operatoria NO
Disfona
Pre-operatoria ... NO
Post-operatoria NO
Tono de voz
Pre-operatoria NORMAL
Post-operatoria NORMAL
Movimientos compensatorios
Pre-operatona NO
Post-operatoria NO
Errores articulatorios
Pre-operatona: 1 E. 1 t 1 tr=l
Post-operatoria: Normal
Clasificacin de la fonacin
Pre-operatona 1
Post-operatoria 1
327
INFORMACION COMPLEMENTARIA
328
.
GRUPO 1
CASO 16
SEXO V
329
GRUPO 1
CASO 16
SEXO y
EXPLORACION PSICOLINGIYISTICA
I.T.P.A
Comprensin Auditiva
Puntuacin directa 10
Puntuacin de edad o
Puntuacin tpica 23
Comprensin Visual
Puntuacin directa 16
Puntuacin de edad 60
Puntuacin tpica 36
330
.
Memoria Secuencial Auditiva
Puntuacin directa 5
Puntuacin de edad 39
Puntuacin tpica 27
Asociacin auditiva
Puntuacin directa 15
Puntuacin de edad 55
Puntuacin tpica 30
Integracin visual
Puntuacin directa ... 14
Puntuacin de edad 36
Puntuacin tpica o
Expresin verbal
Puntuacin directa 26
Puntuacin de edad 48
Puntuacin tpica 29
Integracin gramatical
Puntuacin directa 13
Puntuacin de edad 50
Puntuacin tpica 30
Expresin motora
Puntuacin directa 23
Puntuacin de edad 62
Puntuacin tpica 35
Integracin auditiva
Puntuacin directa 7
Puntuacin de edad o
Puntuacin tpica 27
331
Pruebas de ESPIROMErRIA
Prueba Pre-operatoria
Volumen de aire en c.c O
Edad correspondiente NY
Prueba post-operatoria
Volumen de aire en c.c 900
Edad correspondiente 71 meses
Examen FONEMATICO
Nasalizacin
Pre-operatona 2
Post-operatona 1
Golpe de glotis
Pre-operatorta NO
Post-operatona NO
Ronquido faringeo
Pre-operatona NO
Post-operatona NO
Disfona
Pre-operatona NO
Post-operatona NO
Tono de voz
Pre-operatona ... NORMAL
Post-operatona NORMAL
Movimientos compensatorios
Pre-operatona NO
Post-operatona NO
Errores articulatorios
Pre-operatona: E. 1 d ch 1 s=z 1 g=j 1 t=k 1 Inversas 1 Mixtas.
Post-operatoria: R=g z=s reforzar t, ch.
Clasificacin de la fonacin
Pre-operatona 3
Post-operatona 1
332
INFORMACION COMPLEMENTARIA
333
.
GRUPO 1
CASO 17
SEXO V
334
GRUPO 1
CASO 17
SEXO y
EXJ>LORACION PSICOLINGJISTICA
I.tP.A
Comprensin Auditiva
Puntuacin directa 34
Puntuacin de edad 67
Puntuacin tpica 28
Comprensin Visual
Puntuacin directa 17
Puntuacin de edad 73
Puntuacin tpica 32
Asociacin Auditiva
Puntuacin directa 14
Puntuacin de edad 96
Puntuacin tpica 22
335
.)
Memoria Secuencial Auditiva
Puntuacin directa 13
Puntuacin de edad
Puntuacin tpica 35
Asociacin auditiva
Puntuacin directa 7
Puntuacin de edad 38
Puntuacin tpica ... o
Integracin visual
Puntuacin directa 37
Puntuacin de edad 90
Puntuacin tpica 32
Expresin verbal
Puntuacin directa 65
Puntuacin de edad 120
Puntuacin tpica 41
Integracin gramatical
Puntuacin directa 27
Puntuacin de edad 101
Puntuacin tpica 37
Expresin motora
Puntuacin directa 21
Puntuacin de edad 55
Puntuacin tpica 28
Integracin auditiva
Puntuacin directa 26
336
Pruebas de ESPIROME~RIA
Prueba Pre-operatona
Volumen de aire en c.c. 600
Edad correspondiente NY
Prueba post-operatona
Volumen de aire en c.c 500
Edad correspondiente NY
Exameu FONEMATICO
Nasalizacin
Pre-operatona. 2
Post-operatoria 1
Golpe de glotis
Pre-operatona NO
Post-operatona NO
Ronquido faringeo
Pre-operatona NO
Post-operatona NO
Disfona
Pre-operatona. 2
Post-operatoria 2
Tono de voz
Pre-operatona NORMAL
Post-operatona NORMAL
Movimientos compensatorios
Pre-operatoria NO
Post-operatona NO
Errores articulatorios
Pre-operatoria: t R/n ch, z=s d=r g Inversas Mixtas R/.
Post-operatoria: Reforzar z, d medial inversas R.
Clasificacin de la fonacin
Pre-operatoria
Post-operatona 1
337
INFORMACION COMPLEMENTARIA
338
.
GRUPO 1
CASO 18
SEXO V
339
GRUPO 1
CASO 18
SEXO y
EXPLORACION PSICOLINGIJISTICA
I.T.P
Comprensin Auditiva
Puntuacin directa .... 46
Puntuacin de edad ... 120
Puntuacin tpica 34
Comprensin Visual
Puntuacin directa 27
Puntuacin de edad 120
Puntuacin tpica 38
Asociacin Auditiva
Puntuacin directa 27
Puntuacin de edad 89
Puntuacin tpica 30
341
.
Memoria Secuencial Auditiva
Puntuacin directa 11
Puntuacin de edad 75
Puntuacin tpica 29
Asociacin auditiva
Puntuacin directa 31
Puntuacin de edad 104
Puntuacin tpica 35
Integracin visual
Puntuacin directa 38
Puntuacin de edad 92
Puntuacin tpica 28
Expresin verbal
Puntuacin directa ... 48
Puntuacin de edad 83
Puntuacin tpica 29
Integracin gramatical
Puntuacin directa 23
Puntuacin de edad 82
Puntuacin tpica 27
Expresin motora
Puntuacin directa 34
Puntuacin de edad 120
Puntuacin tpica .... 43
Integracin auditiva
Puntuacin directa 24
Puntuacin de edad ... 120
Puntuacin tpica .... 37
342
Pruebas de ESPIROMEFRIA
Prueba Pre-operatoria
Volumen de aire en c.c 600
Edad correspondiente NY
Prueba post-operatoria
Volumen de aire en c.c. 1300
Examen FONIEMATICO
Nasalizacin
Pre-operatona. 2
Post-operatoria 1
Golpe de glotis
Pre-operatona NO
Post-operatona NO
Ronquido faringeo
Pre-operatona NO
Post-operatoria NO
Disfona
Pre-operatona NO
Post-operatoria NO
Tono de voz
Pre-operatona NORMAL
Post-operatona NORMAL
Movimientos compensatorios
Pre-operatona NO
Post-operatoria NO
Errores articulatorios
Pre-operatona: It/kl b/R 1 r 1 finales 1 inversas 1 z=s 1 g=j 1
reforzar ch, p.
Clasificacin de la fonacin
Pre-operatona 2
Post-operatoria 1
343
INFORMACION COMPLEMENTARIA
344
.
GRUPO 1
CASO 19
SEXO V
Segn informe del otorrino presenta un cuadro clnico de Otitis secretora.. Recibe
tratamiento ortodncico. NO
345
GRUPO 1
CASO 19
SEXO y
EXPLORACION PSICOLINGUTSTICA
I.LP.A
Comprensin Auditiva
Puntuacin directa 36
Puntuacin de edad 69
Puntuacin tpica 28
Comprensin Visual
Puntuacin directa 21
Puntuacin de edad 91
Puntuacin tpica 36
Asociacin Auditiva
Puntuacin directa 20
Puntuacin de edad 68
Puntuacin tpica 25
347
.)
Memoria Secuencial Auditiva
Puntuacin directa 12
Puntuacin de edad 82
Puntuacin tpica 33
Asociacin auditiva
Puntuacin directa 32
Puntuacin de edad 108
Puntuacin tpica 40
Integracin visual
Puntuacin directa 40
Puntuacin de edad 94
Puntuacin tpica 35
Expresin verbal
Puntuacin directa 56
Puntuacin deedad 96
Puntuacin tpica 36
Integracin gramatical
Puntuacin directa 23
Puntuacin de edad 82
Puntuacin tpica 31
Expresin motora
Puntuacin directa 31
Puntuacin de edad 96
Puntuacin tpica 40
Integracin auditiva
Puntuacin directa 23
Puntuacin de edad 102
Puntuacin tpica 37
348
Pruebas de ESPIROMETRIA
Prueba Pre-operatona
Volumen de aire en c.c NV
Edad correspondiente 78 meses
Prueba post-operatoria
Volumen de aire en c.c NY
Edad correspondiente 108 meses
Examen FONEMATICO
Nasalizacin
Pre-operatona 1
Post-operatoria 1
Golpe de glotis
Pre-operatona. NO
Post-operatoria NO
Ronquido faringeo
Pre-operatoria . NO
Post-operatoria NO
Disfona
Pre-operatona. NO
Post-operatoria NO
Tono de voz
Pre-operatona. NORMAL
Post-operatoria NORMAL
Movimientos compensatorios
Pre-operatona NO
Post-operatoria . SI
Errores articulatorios
Pre-operatoria: E. 1 reforzar cl medial
Post-operatoria: reforzar R
Clasificacin de la fonacin
Pre-operatona 2
Post-operatoria 1
349
INFORMACION COMPLEMENTARIA
350
.
GRUPO 1
CASO 20
SEXO F
351
GRUPO 1
CASO 20
SEXO F
EXPLORACION PSICOLINGUISTICA
I.T.P.A
Comprensin Auditiva
Puntuacin directa 23
Puntuacin de edad 53
Puntuacin tpica 36
Comprensin Visual
Puntuacin directa 14
Puntuacin de edad 54
Puntuacin tpica 33
Asociacin Auditiva
Puntuacin directa 18
Puntuacin de edad 63
Puntuacin tpica 38
353
.>
Memoria Secuencial Auditiva
Puntuacin directa O
Puntuacin de edad o
Puntuacin tpica O
Asociacin auditiva
Puntuacin directa 14
Puntuacin de edad 52
Puntuacin tpica 34
Integracin visual
Puntuacin directa 23
Puntuacin de edad 57
Puntuacin tpica 37
Expresin verbal
Puntuacin directa 34
Puntuacin de edad 63
Puntuacin tpica 37
Integracin gramatical
Puntuacin directa 18
Puntuacin de edad 66
Puntuacin tpica 38
Expresin motora
Puntuacin directa 22
Puntuacin de edad 59
Puntuacin tpica 36
Integracin auditiva
Puntuacin directa 3
Puntuacin de edad o
Puntuacin tpica ... 25
354
Pruebas de ESPIROMETRIA
Prueba Pre-operatona
Volumen de aire en c.c. 200
Edad correspondiente NY
Prueba post-operatona
Volumen de aire en c.c 500
Edad correspondiente NY
Examen FONEMATICO
Nasalizacin
Pre-operatona 1
Post-operatona
Golpe de glotis
Pre-operatona. NO
Post-operatoria NO
Ronquido faringeo
Pre-operatona. NO
Post-operatoria NO
Disfona
Pre-operatona. NO
Post-operatoria NO
Tono de voz
Pre-operatona. .... NORMAL
Post-operatoria .... NORMAL
Movimientos compensatorios
Pre-operatona NO
Post-operatona NO
Errores articulatorios
Pre-operatona: It R 1 cl f inversas mixtas R
b=mg=jk=p d=r.
Gasificacin de la fonacin
Pre-operatona
Post-operatona ....
355
iNFORMACION COMPLEMENTARIA
356
.
GRUPO 1
CASO 21
SEXO 4
Segn informe del otorrino presenta un cuadro clnico de Otitis serosa bilateral..
Recibe tratamiento ortodncico. Si
357
GRUPO
CASO 21
SEXO y
EXPLORACION PSICOLINGJISTICA
Edad de desarrollo 46
I.T.P.A
Comprensin Auditiva
Puntuacin directa 5
Puntuacin de edad o
Puntuacin tpica 27
Comprensin Visual
Puntuacin directa 8
Puntuacin de edad o
Puntuacin tpica 33
Asociacin Auditiva
Puntuacin directa 5
Puntuacin de edad o
Puntuacin tpica 27
359
.
Memoria Secuencial Auditiva
Puntuacin directa 4
Puntuacin de edad 36
Puntuacin tpica 30
Asociacin auditiva
Puntuacin directa 5
Puntuacin de edad .... 36
Puntuacin tpica 31
Integracin visual
Puntuacin directa 13
Puntuacin de edad o
Puntuacin tpica 28
Expresin verbal
Puntuacin directa 9
Puntuacin de edad 0
Puntuacin tpica 23
Integracin gramatical
Puntuacin directa 3
Puntuacin de edad o
Puntuacin tpica 24
Expresin motora
Puntuacin directa 5
Puntuacin de edad o
Puntuacin tpica o
Integracin auditiva
Puntuacin directa 15
Puntuacin de edad 62
Puntuacin tpica 28
360
Pruebas de ESPIROMK~RIA
Prueba Pre-operatona
Volumen de aire en c.c 200
Edad correspondiente NY
Prueba post-operatona
Volumen de aire en c.c 200
Edad correspondiente NY
Examen FONTEMATICO
Nasalizacin
Pre-operatona.
Post-operatona
Golpe de glotis
Pre-operatona. NO
Post-operatoria NO
Ronquido faringeo
Pre-operatoria. NO
Post-operatoria NO
Disfona
Pre-operatona.
Post-operatoria
Tono de voz
Pre-operatona. BAJO
Post-operatoria NORMAL
Movimientos compensatorios
Pre-operatona .... NO
Post-operatona NO
Errores articulatorios
Pre-operatora: 1! n s R k It inversas mixtas z=f/s.
Clasificacin de la fonacin
Pre-operatona 2
Post-operatona 1
361
INFORMACION COMPLEMENTARIA
362
.
GRUPO 1
CASO 22
SEXO V
363
GRUPO 1
CASO 22
SEXO y
EXPLORACION PSICOLINGYISTICA
Comprensin Auditiva
Puntuacin directa 7
Puntuacin de edad o
Puntuacin tpica 28
Comprensin Visual
Puntuacin directa . . .. 3
Puntuacin de edad o
Puntuacin tpica 25
Asociacin Auditiva
Puntuacin directa 5
Puntuacin de edad o
Puntuacin tpica 27
365
Memoria Secuencial Auditiva
Puntuacin directa 5
Puntuacin de edad ... 39
Puntuacin tpica 34
Asociacin auditiva
Puntuacin directa 2
Puntuacin de edad o
Puntuacin tpica 27
Integracin visual
Puntuacin directa 17
Puntuacin de edad 42
Puntuacin tpica 34
Expresin verbal
Puntuacin directa 10
Puntuacin de edad o
Puntuacin tpica 24
Integracin gramatical
Puntuacin directa 7
Puntuacin de edad O
Puntuacin tpica 29
Expresin motora
Puntuacin directa 25
Puntuacin de edad 72
Puntuacin tpica 43
Integracin auditiva
Puntuacin directa 16
Puntuacin de edad 65
Puntuacin tpica 40
366
Pruebas de ESPIROMETRIA
Prueba Pre-operatoria
Volumen de aire en c.c O
Edad correspondiente
Prueba post-operatona
Volumen de aire en c.c o
Edad correspondiente
Examen FONEMATICO
Nasalizacin
Pre-operatoria. 2
Post-operatona
Golpe de glotis
Pre-operatona NO
Post-operatona NO
Ronquido faringeo
Pre-operatoria NO
Post-operatona NO
Disfona
Pre-operatona. 2
Post-operatoria 1
Tono de voz
Pre-operatona ALTO
Post-operatona ALTO
Movimientos compensatorios
Pre-operatoria NO
Post-operatona NO
Errores articulatorios
Pre-operatoria: It! U k Ip R inversas R l=n z=s.
Post-operatoria: It! R minas inversas z=s f=z reforzar k.
Clasificacin de la fonacin
Pre-operatona 3
Post-operatona 2
367
INFORMACION COMPLEMENTARIA
368
.
GRUPO 1
CASO 23
SEXO F
1-la sido sometido a las intervenciones quirrgicas de las que se detallan a continuacin,,
la edad, fecha y tipo de intervencin
369
GRUPO 1
CASO 23
SEXO Y
EXPLORACION PSICOLINGISTICA
I.rP.A
Comprensin Auditiva
Puntuacin directa 47
Puntuacin de edad 120
Puntuacin tpica 35
Comprensin Visual
Puntuacin directa 24
Puntuacin de edad 120
Puntuacin tpica 38
371
.)
Memoria Secuencial Auditiva
Puntuacin directa 14
Puntuacin de edad 96
Puntuacin tpica 35
Asociacin auditiva
Puntuacin directa 20
Puntuacin de edad .... 68
Puntuacin tpica 24
Integracin visual
Puntuacin directa 23
Puntuacin de edad 57
Puntuacin tpica 23
Expresin verbal
Puntuacin directa 75
Puntuacin de edad 120
Puntuacin tpica 42
Integracin gramatical
Puntuacin directa 28
Puntuacin de edad 107
Puntuacin tpica .... 35
Expresin motora
Puntuacin directa 37
Puntuacin de edad ... 120
Puntuacin tpica 46
Integracin auditiva
Puntuacin directa 27
Puntuacin de edad 120
Puntuacin tpica 44
372
Pruebas de ESPIROME~RIA
Prueba Pre-operatoria
Volumen de aire en c.c. 650
Edad correspondiente 48
Prueba post-operatoria
Volumen de aire en c.c. 1650
Edad correspondiente 108
Examen FONEMATICO
Nasalizacin
Pre-operatona.
Post-operatoria
Golpe de glotis
Pre-operatona. NO
Post-operatoria NO
Ronquido faringeo
Pre-operatona. NO
Post-operatoria NO
Disfona
Pre-operatona NO
Post-operatoria NO
Tono de voz
Pre-operatoria. NORMAL
Post-operatoria NORMAL
Movimientos compensatorios
Pre-operatona NO
Post-operatona NO
Errores articulatorios
Clasificacin de la fonacin
Pre-operatona 2
Post-operatona 1
373
INFORMACION COMPLEMENTARIA
374
.
GRUPO 1
CASO 24
SEXO V
Segn informe del otorrino presenta un cuadro clnico de Otitis. Recibe tratamiento
ortodncico. Si
375
GRUPO 1
CASO 24
SEXO y
EXPLORACION PSICOLINGISTICA
I.T.P.A
Comprensin Auditiva
Puntuacin directa 7
Puntuacin de edad o
Puntuacin tpica 34
Comprensin Visual
Puntuacin directa 10
Puntuacin de edad 3
Puntuacin tpica 38
Puntuacin de edad 3
Puntuacin tpica 38
Asociacin Auditiva
Puntuacin directa 2
Puntuacin de edad o
Puntuacin tpica 26
377
.
Memoria Secuencial Auditiva
Puntuacin directa 3
Puntuacin de edad o
Puntuacin tpica 34
Asociacin auditiva
Puntuacin directa 7
Puntuacin de edad 38
Puntuacin tpica 38
Integracin visual
Puntuacin directa 15
Puntuacin de edad 38
Puntuacin tpica 38
Expresin verbal
Puntuacin directa 20
Puntuacin de edad 42
Puntuacin tpica 41
Integracin gramatical
Puntuacin directa 1
Puntuacin de edad o
Puntuacin tpica 27
Expresin motora
Puntuacin directa 17
Puntuacin de edad 44
Puntuacin tpica 42
Integracin auditiva
Puntuacin directa 4
378
Pruebas de ESPIROMIETRIA
Prueba Pre-operatona
Volumen de aire en c.c o
Edad correspondiente
Prueba post-operatona
Volumen de aire en c.c o
Edad correspondiente
Examen FONEMATICO
Nasalizacin
Pre-operatona. 2
Post-operatona 1
Golpe de glotis
Pre-operatona NO
Post-operatona NO
Ronquido faringeo
Pre-operatona NO
Post-operatona .NO
Disfona
Pre-operatoria NO
Post-operatona NO
Tono de voz
Pre-operatona BAJO
Post-operatona NORMAL
Movimientos compensatorios
Pre-operatona.. NO
Post-operatona NO
Errores articulatorios
Pre-operatona: p t U f z s ch m reforzar II R 1 inversas/
mixtas diptongos finales.
Clasificacin de la fonacin
Pre-operatona 3
Post-operatona 2
379
INFORMACION COMPLEMENTARIA
380
.
GRUPO 1
CASO 25
SEXO V
Segn informe del otorrino presenta un cuadro clnico de Otitis serosa. Recibe
tratamiento ortodncico. SI
381
GRUPO 1
CASO 25
SEXO y
EXPLORACION PSICOLINGIJISTICA
I.T.P.A
Comprensin Auditiva
Puntuacin directa 2
Puntuacin de edad o
Puntuacin tpica 23
Comprensin Visual
Puntuacin directa 10
Puntuacin de edad 36
Puntuacin tpica 38
383
.
Memoria Secuencial Auditiva
Puntuacin directa 4
Puntuacin de edad 36
Puntuacin tpica 36
Asociacin auditiva
Puntuacin directa 3
Puntuacin deedad O
Puntuacin tpica 33
Integracin visual
Puntuacin directa 19
Puntuacin de edad 45
Puntuacin tpica .44
Expresin verbal
Puntuacin directa 16
Puntuacin de edad 38
Puntuacin tpica 39
Integracin gramatical
Puntuacin directa 2
Puntuacin de edad o
Puntuacin tpica 30
Expresin motora
Puntuacin directa 16
Puntuacin de edad 43
Puntuacin tpica 41
Integracin auditiva
Puntuacin directa 4
Puntuacin de edad 4
Puntuacin tpica 44
384
Pruebas de ESPIIROMETRIA
Prueba Pre-operatona
Volumen de aire en c.c O
Edad correspondiente
Prueba post-operatoria
Volumen de aire en c.c. 690
Edad correspondiente 48 meses
Examen FONEMATICO
Nasalizacin
Pre-operatoria 3
Post-operatona 1
Golpe de glotis
Pre-operatona. NO
Post-operatoria NO
Ronquido faringeo
Pre-operatona. NO
Post-operatoria NO
Disfona
Pre-operatona. NO
Post-operatoria NO
Tono de voz
Pre-operatona. BAJO
Post-operatoria BAJO
Movimientos compensatorios
Pre-operatona ..NO
Post-operatona ..NO
Errores articulatorios
Pre-operatona: t R 1 k 1 clx 1 U inversas mixtas! z,f=s
Clasificacin de la fonacin
Pre-operatona 3
Post-operatona 1
385
INFORMACION COMPLEMENTARIA
386
.
GRUPO 1
CASO 26
SEXO Y
387
GRUPO 1
CASO 26
SEXO Y
EXPLORACION PSICOLINGUISTICA
I.T.P.A
Comprensin Auditiva
Puntuacin directa 47
Comprensin Visual
Puntuacin directa 27
Asociacin Auditiva
Puntuacin directa 29
Puntuacin de edad 97
Puntuacin tpica 34
389
.
Memoria Secuencial Auditiva
Puntuacin directa 19
Puntuacin de edad 144
Puntuacin tpica 42
Asociacin auditiva
Puntuacin directa 33
Puntuacin de edad ... 120
Puntuacin tpica 37
Integracin visual
Puntuacin directa 43
Expresin verbal
Puntuacin directa 60
Integracin gramatical
Puntuacin directa 18
Puntuacin de edad 66
Puntuacin tpica 23
Expresin motora
Puntuacin directa 28
Puntuacin de edad 83
Puntuacin tpica 35
Integracin auditiva
Puntuacin directa 20
Puntuacin de edad 82
Puntuacin tpica 31
390
Pruebas de ESPIROMETRIA
Prueba Pre-operatona
Volumen de aire en c.c. 1150
Edad correspondiente 84 meses
Prueba post-operatoria
Volumen de aire en c.c. 1300
Edad correspondiente 96 meses
Examen FONEMATICO
Nasalizacin
Pre-operatona.
Post-operatoria
Golpe de glotis
Pre-operatona. NO
Post-operatoria NO
Ronquido faringeo
Pre-operatona. NO
Post-operatoria NO
Disfona
Pre-operatona. NO
Post-operatoria NO
Tono de voz
Pre-operatona. NORMAL
Post-operatoria NORMAL
Movimientos compensatorios
Pre-operatona NO
Post-operatoria NO
Errores articulatorios
Pre-operatona: s silbante
Post-operatoria: reforzar s
Clasificacin de la fonacin
Pre-operatona 1
Post-operatoria 1
391
INFORMACION COMPLEMENTARIA
392
.
GRUPO 1
CASO 27
SEXO Y
Segn informe del otorrino presenta un cuadro clnico de Otitis secretoria bilateral.
Recibe tratamiento ortodncico. SI.
393
GRUPO 1
CASO 27
SEXO F
EXPLORACION PSICOLINGIJISTICA
I.T.P.A
Comprensin Auditiva
Puntuacin directa ... 45
Puntuacin de edad 120
Puntuacin tpica 37
Comprensin Visual
Puntuacin directa 23
Puntuacin de edad 108
Puntuacin tpica ... 45
Asociacin Auditiva
Puntuacin directa 23
Puntuacin de edad 76
Puntuacin tpica 36
395
.
Memoria Secuencial Auditiva
Puntuacin directa 10
Puntuacin de edad 70
Puntuacin tpica 36
Asociacin auditiva
Puntuacin directa 28
Puntuacin de edad 92
Puntuacin tpica 43
Integracin visual
Puntuacin directa 26
Puntuacin de edad 65
Puntuacin tpica 35
Expresin verbal
Puntuacin directa 42
Puntuacin de edad 74
Puntuacin tpica 37
Integracin gramatical
Puntuacin directa 10
Puntuacin de edad 41
Puntuacin tpica 27
Expresin motora
Puntuacin directa 30
Puntuacin de edad 96
Puntuacin tpica 41
Integracin auditiva
Puntuacin directa 24
Puntuacin de edad .... 120
Puntuacin tpica 45
396
Pruebas de ESPIROMiETRIA
Prueba Pre-operatona
Volumen de aire en c.c NY
Edad correspondiente O
Prueba post-operatoria
Volumen de aire en c.c.. NY
Edad correspondiente o
Examen FONEMATICO
Nasalizacin
Pre-operatona 3
Post-operatoria 2
Golpe de glotis
Pre-operatona NO
Post-operatoria NO
Ronquido faringeo
Pre-operatona NO
Post-operatoria NO
Disfona
Pre-operatona NO
Post-operatoria NO
Tono de voz
Pre-operatona NORMAL
Post-operatoria NORMAL
Movimientos compensatorios
Pre-operatoria NO
Post-operatoria NO
Errores articulatorios
Pre-operatoria: p It k j ch R mixtas R inversas R/ s=d
397
INFORMACION COMPLEMENTARIA
398
.
GRUPO II
CASO 1
SEXO F
El sujeto presenta un paladar pre-operatorio con Fisura paladar secundario. Muy corto.
Uvula bfida. Sndrome de Pierre Robin.
Ha sido sometido a las intervenciones quirrgicas de las que se detallan a continuacin
Segn informe del otorrino presenta un cuadro clnico normal. No recibe tratamiento
ortodncico. Hipoplasia mandibular.
399
GRUPO II
CASO 1
SEXO Y
EXPLORACION PSICOLINGISTICA
I.T.P.A
Comprensin Auditiva
Puntuacin directa 8
Puntuacin de edad o
Puntuacin tpica 21
Comprensin Visual
Puntuacin directa 5
Puntuacin de edad o
Puntuacin tpica 22
Puntuacin de edad o
Puntuacin tpica O
Asociacin Auditiva
Puntuacin directa
Puntuacin de edad 36
Puntuacin tpica .25
400
.
Memoria Secuencial Auditiva
Puntuacin directa 2
Puntuacin de edad O
Puntuacin tpica ... o
Asociacin auditiva
Puntuacin directa 20
Puntuacin de edad 68
Puntuacin tpica 35
Integracin visual
Puntuacin directa 6
Puntuacin de edad ... o
Puntuacin tpica o
Expresin verbal
Puntuacin directa 16
Puntuacin de edad 38
Puntuacin tpica 22
Integracin gramatical
Puntuacin directa 8
Puntuacin de edad 36
Puntuacin tpica .. . 23
Expresin motora
Puntuacin directa 12
Puntuacin de edad 36
Puntuacin tpica 20
Integracin auditiva
Puntuacin directa 13
Puntuacin de edad 52
Puntuacin tpica 22
401
Pruebas de ESPIROME~RIA
Prueba Pre-operatona
Volumen de aire en c.c
Edad correspondiente
Prueba post-operatoria
Volumen de aire en c.c O
Edad correspondiente NV
Examen FONEMATICO
Nasalizacin
Pre-operatona
Post-operatoria 1
Golpe de glotis
Pre-operatona
Post-operatoria NO
Ronquido faringeo
Pre-operatoria ...
Post-operatoria NO
Disfona
Pre-operatona
Post-operatoria 1
Tono de voz
Pre-operatoria.
Post-operatoria BAJO
Movimientos compensatorios
Pre-operatona
Post-operatoria NO
Errores articulatorios
Pre-operatona:
Clasificacin de la fonacin
Pre-operatona
Post-operatoria 1
402
INFORMACION COMPLEMENTARIA
403
.
GRUPO II
CASO 2
SEXO V
404
GRUPO II
CASO 2
SEXO y
EXPLORACION PSICOLINGUISTICA
I.T.P.A
Comprensin Auditiva
Puntuacin directa 43
Puntuacin de edad 87
Puntuacin tpica 31
Comprensin Visual
Puntuacin directa 20
Puntuacin de edad 83
Puntuacin tpica 37
Asociacin Auditiva
Puntuacin directa .... 17
Puntuacin de edad 60
Puntuacin tpica 27
405
.)
Memoria Secuencial Auditiva
Puntuacin directa 9
Puntuacin de edad 63
Puntuacin tpica 32
Asociacin auditiva
Puntuacin directa 23
Puntuacin de edad 76
Puntuacin tpica 33
Integracin visual
Puntuacin directa 30
Puntuacin de edad 75
Puntuacin tpica 33
Expresin verbal
Puntuacin directa 37
Puntuacin de edad 67
Puntuacin tpica 30
Integracin gramatical
Puntuacin directa 15
Puntuacin de edad 57
Puntuacin tpica 27
Expresin motora
Puntuacin directa 34
Puntuacin de edad 83
Puntuacin tpica 43
Integracin auditiva
Puntuacin directa . 17
Puntuacin de edad 69
Puntuacin tpica ... 31
406
Pruebas de ESPIROMKrRIA
Prueba Pre-operatoria
Volumen de aire en c.c.
Edad correspondiente
Prueba post-operatona
Volumen de aire en c.c 1000
Edad correspondiente >72 meses
Examen FONEMATICO
Nasalizacin
Pre-operatoria
Post-operatoria 2
Golpe de glotis
Pre-operatoria.
Post-operatoria NO
Ronquido faringeo
Pre-operatoria.
Post-operatoria NO
Disfona
Pre-operatoria
Post-operatoria NO
Tono de voz
Pre-operatoria
Post-operatoria NORMAL
Movimientos compensatorios
Pre-operatona
Post-operatoria NO
Errores articulatorios
Pre-operatona:
407
INIFORMACION COMPLEMENTARIA
408
.
GRUPO II
CASO 3
SEXO Y
Segn informe del otorrino presenta un cuadro clnico de: Meringotomia intervenido
el (5-84). Adenoidectomia. Recibe tratamiento ortodncico. Mala implantacin dentaria.
409
GRUPO II
CASO 3
SEXO Y
EXPLORACION PSICOLINGISTICA
I.T.PA
Comprensin Auditiva
Puntuacin directa 64
Puntuacin de edad 64
Puntuacin tpica 26
Comprensin Visual
Puntuacin directa 120
Puntuacin de edad 120
Puntuacin tpica 39
Asociacin Auditiva
Puntuacin directa 97
Puntuacin de edad 97
Puntuacin tpica 32
410
.
Memoria Secuencial Auditiva
Puntuacin directa 52
Puntuacin de edad 52
Puntuacin tpica .23
Asociacin auditiva
Puntuacin directa 26
Puntuacin de edad 84
Puntuacin tpica 29
Integracin visual
Puntuacin directa 28
Puntuacin de edad 70
Puntuacin tpica 18
Expresin verbal
Puntuacin directa 50
Puntuacin de edad 85
Puntuacin tpica 30
Integracin gramatical
Puntuacin directa 26
Puntuacin de edad 96
Puntuacin tpica 32
Expresin motora
Puntuacin directa 32
Puntuacin de edad 99
Puntuacin tpica 41
Integracin auditiva
Puntuacin directa 25
Puntuacin de edad 120
Puntuacin tpica 38
Suma de puntuaciones directas 265
411
Pruebas de ESPIROMFTRIA
Prueba Pre-operatona
Volumen de aire en c.c
Edad correspondiente
Prueba post-operatoria
Volumen de aire en c.c 1210
Edad correspondiente .. . >96 meses
Examen FONEMATICO
Nasalizacin
Pre-operatona
Post-operatoria 1
Golpe de glotis
Pre-operatona
Post-operatoria NO
Ronquido faringeo
Pre-operatoria
Post-operatoria NO
Disfona
Pre-operatoria
Post-operatoria NO
Tono de voz
Pre-operatoria.
Post-operatoria NORMAL
Movimientos compensatorios
Pre-operatoria
Post-operatoria
Errores articulatorios
Pre-operatoria:
Post-operatoria: reforzar f, R, fi
Clasificacin de la fonacin
Pre-operatoria
Post-operatoria 1
412
INFORMACION COMPLEMENTARIA
413
.
GRUPO II
CASO 4
SEXO F
414
GRUPO II
CASO 4
SEXO Y
EXPLORACION PSICOLINGUISTICA
I.T.PA
Comprensin Auditiva
Puntuacin directa 9
Puntuacin de edad O
Puntuacin tpica .... 29
Comprensin Visual
Puntuacin directa 16
Puntuacin de edad 60
Puntuacin tpica 36
Asociacin Auditiva
Puntuacin directa 7
Puntuacin de edad o
Puntuacin tpica 25
416
.
Memoria Secuencial Auditiva
Puntuacin directa 2
Puntuacin de edad o
Puntuacin tpica 20
Asociacin auditiva
Puntuacin directa 6
Puntuacin de edad 37
Puntuacin tpica 25
Integracin visual
Puntuacin directa 23
Puntuacin deedad ... 57
Puntuacin tpica 37
Expresin verbal
Puntuacin directa 26
Puntuacin deedad
Puntuacin tpica 33
Integracin gramatical
Puntuacin directa 9
Puntuacin de edad 38
Puntuacin tpica 29
Expresin motora
Puntuacin directa 27
Puntuacin de edad 79
Puntuacin tpica 41
Integracin auditiva
Puntuacin directa
Puntuacin de edad
Puntuacin tpica
417
Pruebas de ESPIROMKIRIA
Prueba Pre-operatona
Volumen de aire en c.c
Edad correspondiente
Prueba post-operatona
Volumen de aire en c.c 100
Edad correspondiente NY
Examen FONEMATICO
Nasalizacin
Pre-operatoria
Post-operatoria 1
Golpe de glotis
Pre-operatona..
Post-operatoria NO
Ronquido faringeo
Pre-operatoria
Post-operatoria NO
Disfona
Pre-operatoria
Post-operatoria NO
Tono de voz
Pre-operatoria.
Post-operatoria INFANTIL
Movimientos compensatorios
Pre-operatona
Post-operatoria
Errores articulatorios
Pre-operatoria:
Clasificacin de la fonacin
Pre-operatoria
Post-operatoria 1
418
INFORMACION COMPLEMENTARIA
419
.
GRUPO II
CASO 5
SEXO F
420
GRUPO II
CASO 5
SEXO F
EXPLORACION PSICOLINGUISTICA
I.T.P.A
Comprensin Auditiva
Puntuacin directa 6
Puntuacin de edad o
Puntuacin tpica 33
Comprensin Visual
Puntuacin directa 4
Puntuacin de edad o
Puntuacin tpica 28
Asociacin Auditiva
Puntuacin directa 10
Puntuacin de edad 39
Puntuacin tpica 37
422
.>
Memoria Secuencial Auditiva
Puntuacin directa 5
Puntuacin de edad 39
Puntuacin tpica 39
Asociacin auditiva
Puntuacin directa 6
Puntuacin de edad 37
Puntuacin tpica 37
Integracin visual
Puntuacin directa 15
Puntuacin de edad 38
Puntuacin tpica 38
Expresin verbal
Puntuacin directa 5
Puntuacin de edad o
Puntuacin tpica o
Integracin gramatical
Puntuacin directa 7
Puntuacin de edad o
Puntuacin tpica 21
Expresin motora
Puntuacin directa ... 14
Puntuacin de edad 39
Puntuacin tpica .... 24
Integracin auditiva
Puntuacin directa 5
Puntuacin de edad o
Puntuacin tpica 25
423
Pruebas de ESPIROMFFRIA
Prueba Pre-operatoria
Volumen de aire en c.c
Edad correspondiente
Prueba post-operatoria
Volumen de aire en c.c o
Edad correspondiente NY
Examen FONTEMATICO
Nasalizacin
Pre-operatoria
Post-operatoria 1
Golpe de glotis
Pre-operatoria
Post-operatoria NO
Ronquido faringeo
Pre-operatoria.
Post-operatoria NO
Disfona
Pre-operatoria ...
Post-operatoria NO
Tono de voz
Pre-operatoria
Post-operatoria BAJO
Movimientos compensatorios
Pre-operatoria
Post-operatoria NO
Errores articulatorios
Pre-operatona:
Clasificacin de la fonacin
Pre-operatona
Post-operatoria 1
424
INFORMACION COMPLEMENTARIA
425
.
GRUPO II
CASO 6
SEXO V
426
GRUPO II
CASO 6
SEXO y
FECHA DE NACIMIENTO: 29.05.81
EXPLORACION PSICOLINGUISTICA
I.T.P.A
Comprensin Auditiva
Puntuacin directa 28
Puntuacin de edad 62
Puntuacin tpica 30
Comprensin Visual
Puntuacin directa 15
Puntuacin de edad 57
Puntuacin tpica 34
Asociacin Auditiva
Puntuacin directa 14
Puntuacin de edad 53
Puntuacin tpica 30
428
.)
Memoria Secuencial Auditiva
Puntuacin directa
Puntuacin de edad 39
Puntuacin tpica 27
Asociacin auditiva
Puntuacin directa 8
Puntuacin de edad 40
Puntuacin tpica 23
Integracin visual
Puntuacin directa 9
Puntuacin deedad o
Puntuacin tpica o
Expresin verbal
Puntuacin directa 5
Puntuacin de edad o
Puntuacin tpica o
Integracin gramatical
Puntuacin directa 7
Puntuacin de edad o
Puntuacin tpica 21
Expresin motora
Puntuacin directa 14
Puntuacin de edad 39
Puntuacin tpica 24
Integracin auditiva
Puntuacin directa 5
Puntuacin de edad o
Puntuacin tpica 25
429
Pruebas de ESPIROMrIRIA
Prueba Pre-operatoria
Volumen de aire en c.c.
Edad correspondiente
Prueba post-operatoria
Volumen de aire en c.c O
Edad correspondiente NY
Examen FONEMATICO
Nasalizacin
Pre-operatoria
Post-operatoria .... 1
Golpe de glotis
Pre-operatoria.
Post-operatoria NO
Ronquido farngeo
Pre-operatoria.
Post-operatoria NO
Disfona
Pre-operatoria.
Post-operatoria NO
Tono de voz
Pre-operatoria.
Post-operatoria BAJO
Movimientos compensatorios
Pre-operatona
Post-operatoria NO
Errores articulatorios
Pre-operatoria:
Clasificacin de la fonacin
Pre-operatoria
Post-operatoria 1
430
TNFORMACION COMPLEMENTARIA
431
GRUPO II
CASO 7
SEXO F
El sujeto presenta un paladar pre-operatorio con Fisura palatina bilateral, velo corto.,
432
GRUPO II
CASO 7
SEXO F
EXPLORACION PSICOLINGUISTICA
I.T.P.A
Comprensin Auditiva
Puntuacin directa 35
Puntuacin de edad 68
Puntuacin tpica 29
Comprensin Visual
Puntuacin directa 22
Asociacin Auditiva
Puntuacin directa 19
Puntuacin de edad 65
Puntuacin tpica 26
434
.)
Memoria Secuencial Auditiva
Puntuacin directa 16
Asociacin auditiva
Puntuacin directa 36
Integracin visual
Puntuacin directa 25
Puntuacin de edad 63
Puntuacin tpica 23
Expresin verbal
Puntuacin directa 41
Puntuacin deedad 73
Puntuacin tpica 24
Integracin gramatical
Puntuacin directa 20
Puntuacin de edad 72
Puntuacin tpica 24
Expresin motora
Puntuacin directa 36
Puntuacin de edad 120
Puntuacin tpica 46
Integracin auditiva
Puntuacin directa 22
Puntuacin de edad 94
Puntuacin tpica 32
435
Pruebas de ESPIIIOMflRIA
Prueba Pre-operatoria
Volumen de aire en c.c
Edad correspondiente
Prueba post-operatoria
Volumen de aire en c.c. 1300
Edad correspondiente 86 meses
Examen FONEMATICO
Nasalizacin
Pre-operatona
Post-operatoria 2
Golpe de glotis
Pre-operatoria
Post-operatoria NO
Ronquido faringeo
Pre-operatona
Post-operatona NO
Disfona
Pre-operatoria
Post-operatoria .... NO
Tono de voz
Pre-operatoria.
Post-operatoria NORMAL
Movimientos compensatorios
Pre-operatona
Post-operatoria NO
Errores articulatorios
Pre-operatoria:
Clasificacin de la fonacin
Pre-operatoria
Post-operatoria 2
436
INFORMACION COMPLEMENTARIA
437
.
GRUPO II
CASO 8
SEXO V
438
GRUPO II
CASO 8
SEXO y
FECHA DE NACIMIENTO: 24.10.84
EXPLORACION PSICOLINGUISTICA
I.T.P.A
Comprensin Auditiva
Puntuacin directa ... 2
Puntuacin de edad o
Puntuacin tpica 23
Comprensin Visual
Puntuacin directa 6
Puntuacin de edad o
Puntuacin tpica 32
Asociacin Auditiva
Puntuacin directa 5
Puntuacin de edad ... O
Puntuacin tpica 03
440
.
Memoria Secuencial Auditiva
Puntuacin directa o
Puntuacin de edad o
Puntuacin tpica o
Asociacin auditiva
Puntuacin directa 2
Puntuacin de edad o
Puntuacin tpica 32
Integracin visual
Puntuacin directa 20
Puntuacin de edad 46
Puntuacin tpica 44
Expresin verbal
Puntuacin directa 9
Puntuacin de edad o
Puntuacin tpica 32
Integracin gramatical
Puntuacin directa 1
Puntuacin de edad o
Puntuacin tpica 27
Expresin motora
Puntuacin directa 12
Puntuacin de edad 36
Puntuacin tpica 36
Integracin auditiva
Puntuacin directa o
Puntuacin de edad o
Puntuacin tpica o
Suma de puntuaciones directas 57
441
Pruebas de ESPIROMFIRIA
Prueba Pre-operatoria
Volumen de aire en c.c
Edad correspondiente
Prueba post-operatoria
Volumen de aire en c.c. 100
Edad correspondiente NY
Examen FONiEMATICO
Nasalizacin
Pre-operatona
Post-operatoria 3
Golpe de glotis
Pre-operatona....
Post-operatona NO
Ronquido faringeo
Pre-operatoria
Post-operatona NO
Disfona
Pre-operatona
Post-operatoria NO
Tono de voz
Pre-operatona.
Post-operatoria BAJO
Movimientos compensatorios
Pre-operatoria
Post-operatoria NO
Errores articulatorios
Pre-operatona:
Post-operatoria: /lns/R/tpch/k/z=s/mixtas/inversas
Clasificacin de la fonacin
Pre-operatoria
Post-operatoria 3
442
INFORMACION COMPLEMENTARIA
443
.
GRUPO II
CASO 9
SEXO V
FECHA DE NACIMIENTO: 29-7-79
444
GRUPO II
CASO 9
SEXO y
FECHA DE NACIMIENTO: 29.07.79
EXPLORACION PSICOLINGUISTICA
I.T.P.A
Comprensin Auditiva
Puntuacin directa 31
Puntuacin de edad 65
Puntuacin tpica 28
Comprensin Visual
Puntuacin directa 6
Puntuacin de edad O
Puntuacin tpica O
Asociacin Auditiva
Puntuacin directa 10
Puntuacin de edad 39
Puntuacin tpica o
446
.
Memoria Secuencial Auditiva
Puntuacin directa 2
Puntuacin de edad o
Puntuacin tpica o
Asociacin auditiva
Puntuacin directa 16
Puntuacin de edad 57
Puntuacin tpica 22
Integracin visual
Puntuacin directa 13
Puntuacin de edad
Puntuacin tpica
Expresin verbal
Puntuacin directa 20
Puntuacin de edad 02
Puntuacin tpica o
Integracin gramatical
Puntuacin directa 3
Puntuacin de edad o
Puntuacin tpica o
Expresin motora
Puntuacin directa 14
Puntuacin de edad 39
Puntuacin tpica o
Integracin auditiva
Puntuacin directa 11
Puntuacin de edad 44
Puntuacin tpica 22
447
Pruebas de ESPIROMK~RIA
Prueba Pre-operatona
Volumen de aire en c.c
Edad correspondiente
Prueba post-operatoria
Volumen de aire en c.c O
Edad correspondiente NY
Examen FONEMATICO
Nasalizacin
Pre-operatoria.
Post-operatoria 1
Golpe de glotis
Pre-operatona.
Post-operatoria NO
Ronquido faringeo
Pre-operatoria.
Post-operatoria NO
Disfona
Pre-operatoria
Post-operatoria NO
Tono de voz
Pre-operatoria
Post-operatoria BAJO
Movimientos compensatorios
Pre-operatoria
Post-operatoria NO
Errores articulatorios
Pre-operatona:
Clasificacin de la fonacin
Pre-operatoria
Post-operatoria 1
448
INFORMACION COMPLEMENTARIA
449
GRUPO II
CASO 10
SEXO V
450
GRUPO II
CASO 10
SEXO y
EXPLORACION PSICOLINGJISTICA
I.T.P.A
Comprensin Auditiva
Puntuacin directa 28
Puntuacin de edad 62
Puntuacin tpica 24
Comprensin Visual
Puntuacin directa 25
Puntuacin de edad 120
Puntuacin tpica 37
Asociacin Auditiva
Puntuacin directa 25
Puntuacin de edad 82
Puntuacin tpica 24
452
.)
Memoria Secuencial Auditiva
Puntuacin directa 10
Puntuacin de edad 70
Puntuacin tpica 28
Asociacin auditiva
Puntuacin directa 36
Integracin visual
Puntuacin directa 40
Puntuacin de edad 94
Puntuacin tpica 29
Expresin verbal
Puntuacin directa 53
Puntuacin de edad 91
Puntuacin tpica 31
Integracin gramatical
Puntuacin directa 15
Puntuacin de edad 57
Puntuacin tpica 14
Expresin motora
Puntuacin directa 33
Puntuacin de edad 108
Puntuacin tpica 42
Integracin auditiva
Puntuacin directa 20
Puntuacin de edad 82
Puntuacin tpica 31
453
Pruebas de ESPIROMflRIA
Prueba Pre-operatona
Volumen de aire en c.c.
Edad correspondiente
Prueba post-operatoria
Volumen de aire en c.c 1410
Edad correspondiente >74 meses
Examen FONIEMATICO
Nasalizacin
Pre-operatona
Post-operatoria 2
Golpe de glotis
Pre-operatona
Post-operatona NO
Ronquido faringeo
Pre-operatoria
Post-operatoria NO
Disfona
Pre-operatona ....
Post-operatoria NO
Tono de voz
Pre-operatona.
Post-operatoria NORMAL
Movimientos compensatorios
Pre-operatoria
Post-operatoria NO
Errores articulatorios
Pre-operatona:
Clasificacin de la fonacin
Pre-operatona
Post-operatoria 2
454
INFORMACION COMPLEMENTARIA
455
.
GRUPO II
CASO 11
SEXO V
El sujeto presenta un paladar pre-operatorio con Fisura palatina. Corto. Ojival. Poco
mvil. Sndrome de Pierre Robin.
456
GRUPO II
CASO 11
SEXO y
EXPLORACION PSICOLING!JISTICA
I.T.P.A
Comprensin Auditiva
Puntuacin directa 23
Puntuacin de edad 53
Puntuacin tpica 38
Comprensin Visual
Puntuacin directa 8
Puntuacin de edad o
Puntuacin tpica 33
Asociacin Auditiva
Puntuacin directa 15
Puntuacin de edad 55
Puntuacin tpica 40
458
.
Memoria Secuencial Auditiva
Puntuacin directa 6
Puntuacin deedad 46
Puntuacin tpica 36
Asociacin auditiva
Puntuacin directa 12
Puntuacin deedad 47
Puntuacin tpica 36
Integracin visual
Puntuacin directa 20
Puntuacin deedad 46
Puntuacin tpica 36
Expresin verbal
Puntuacin directa 26
Puntuacin de edad 48
Puntuacin tpica 36
Integracin gramatical
Puntuacin directa 12
Puntuacin de edad 47
Puntuacin tpica 37
Expresin motora
Puntuacin directa 2
Puntuacin de edad o
Puntuacin tpica o
Integracin auditiva
Puntuacin directa 13
Puntuacin de edad 52
Puntuacin tpica 37
459
Pruebas de ESP1ROME~RIA
Prueba Pre-operatona
Volumen de aire en c.c
Edad correspondiente
Prueba post-operatoria
Volumen de aire en c.c. 650
Edad correspondiente NY
Examen FONEMATICO
Nasalizacin
Pre-operatoria
Post-operatoria 1
Golpe de glotis
Pre-operatoria ...
Post-operatoria NO
Ronquido faringeo
Pre-operatoria
Post-operatona NO
Disfona
Pre-operatoria
Post-operatoria NO
Tono de voz
Pre-operatoria.
Post-operatoria INFANTIL
Movimientos compensatorios
Pre-operatoria
Post-operatoria NO
Errores articulatorios
Pre-operatona:
Clasificacin de la fonacin
Pre-operatona
Post-operatoria
460
INFORMAClON COMPLEMENTARIA
461
.
GRUPO II
CASO 12
SEXO V
462
GRUPO II
CASO 12
SEXO y
EXPLORACION PSICOLINGISTICA
I.T.P.A
Comprensin Auditiva
Puntuacin directa 29
Puntuacin de edad 63
Puntuacin tpica 24
Comprensin Visual
Puntuacin directa 21
Puntuacin de edad 91
Puntuacin tpica 35
Asociacin Auditiva
Puntuacin directa 19
Puntuacin de edad 65
Puntuacin tpica
464
.
Memoria Secuencial Auditiva
Puntuacin directa 7
Puntuacin de edad 52
Puntuacin tpica
Asociacin auditiva
Puntuacin directa 17
Puntuacin de edad 60
Puntuacin tpica 24
Integracin visual
Puntuacin directa 32
Puntuacin deedad 80
Puntuacin tpica
Expresin verbal
Puntuacin directa 23
Puntuacin de edad 45
Puntuacin tpica
Integracin gramatical
Puntuacin directa 17
Puntuacin de edad 63
Puntuacin tpica
Expresin motora
Puntuacin directa 16
Puntuacin de edad 43
Puntuacin tpica
Integracin auditiva
Puntuacin directa 17
Puntuacin de edad 69
Puntuacin tpica 23
465
Pruebas de ESPIROMKIRIA
Prueba Pre-operatoria
Volumen de aire en c.c.
Edad correspondiente
Prueba post-operatoria
Volumen de aire en c.c. 1800
Edad correspondiente >108 meses
Examen FONEMATICO
Nasalizacin
Pre-operatoria.
Post-operatoria 2
Golpe de glotis
Pre-operatoria
Post-operatoria NO
Ronquido faringeo
Pre-operatona
Post-operatoria NO
Disfona
Pre-operatoria
Post-operatoria NO
Tono de voz
Pre-operatoria
Post-operatoria BAJO
Movimientos compensatorios
Pre-operatoria
Post-operatoria ..NO
Errores articulatorios
Pre-operatona:
Clasificacin de la fonacin
Pre-operatona
Post-operatona 2
466
INFORMACION COMPLEMENTARIA
467
.
GRUPO II
CASO 13
SEXO F
468
GRUPO fi
CASO 13
SEXO F
EXPLORACION PSICOLINGIJISTICA
I.T.P.A
Comprensin Auditiva
Puntuacin directa 9
Puntuacin de edad O
Puntuacin tpica 31
Comprensin Visual
Puntuacin directa 9
Puntuacin de edad 39
Puntuacin tpica 34
Asociacin Auditiva
Puntuacin directa 10
Puntuacin de edad 71
Puntuacin tpica 33
469
.
Memoria Secuencial Auditiva
Puntuacin directa 3
Puntuacin de edad o
Puntuacin tpica 26
Asociacin auditiva
Puntuacin directa 11
Puntuacin de edad
Puntuacin tpica .... 35
Integracin visual
Puntuacin directa 16
Puntuacin de edad 37
Puntuacin tpica 33
Expresin verbal
Puntuacin directa 34
Puntuacin de edad 63
Puntuacin tpica 42
Integracin gramatical
Puntuacin directa 10
Puntuacin de edad 40
Puntuacin tpica 34
Expresin motora
Puntuacin directa 4
Puntuacin de edad .... NY
Puntuacin tpica NY
Integracin auditiva
Puntuacin directa 4
470
Pruebas de ESPIROMflRIA
Prueba Pre-operatona
Volumen de aire en c.c
Edad correspondiente
Prueba post-operatona
Volumen de aire en c.c O
Edad correspondiente NY
Examen FONEMATICO
Nasalizacin
Pre-operatoria
Post-operatoria 1
Golpe de glotis
Pre-operatoria
Post-operatoria NO
Ronquido faringeo
Pre-operatoria
Post-operatoria NO
Disfona
Pre-operatoria
Post-operatoria NO
Tono de voz
Pre-operatoria
Post-operatoria NORMAL
Movimientos compensatorios
Pre-operatoria
Post-operatoria NO
Errores articulatorios
Pre-operatona:
Clasificacin de la fonacin
Pre-operatona
Post-operatona . 1
471
INFORMACION COMPLEMENTARIA
472
.
DISTRIBUCION DE LOS SUJETOS DE LA MUESTRA POR EDADES
GRUPO 1 GRUPO II
y M y M
TABLA 6.1
473
GRUPO 1-y FECHAS DE INTERVENCION. EDAD CRONOLOGICA
TABLA 6.2
474
.
GRUPOI-M FECHAS DE INTERVENCION . EDAD CRONOLOGICA
Y EDAD PSICOLINGISTICA EN LA EXPLORACION
TABLA 6.3
475
.
GRUPO II FECHA DE INTERVENCION. EDAD CRONOLOGICA
Y EDAD PSICOLINGISTICA EN LA EXPLORACION
GRUPO U
TABLA 6.4
476
..
ANLISIS DE RESULTADOS
Desde el principio, este trabajo se plante no slo desde la valoracin del habla de los
sujetos sino tambin con un intento de acercamiento a toda la problemtica que se dan
en las malformaciones labiopalatinas.
Como hemos intentado hacer ver a travs de los captulos primeros de la base terica, es
imposible poder llegar a tener una idea aproximada de este tema sin tener en cuenta
aspectos: mdicos, embriolgicos, anatmicos, fisiolgicos, que marcan el punto de
arranque y las bases orgnicas de apoyo para cualquier abordaje terapetico posterior.
Se hace referencia explcita a los procesos evolutivos del lenguaje para que nos sirvan.
tambin de gua conductora: primero para establecer un diagnstico diferencial1,
despus para hacer una valoracin del habla concreta de cada uno de los sujetos y por
ltimo para planificar los pasos del tratamiento a seguir.
Como los integrantes del estudio son nios, hemos intentado conocer la incidencia que
esta malformacin tiene en los resultados escolares; aspecto que no slo va a verse ahora
comprometido sino que tiene importancia tambin a largo pazo.
477
indicacin dada la resistencia a comenzar tempranamente el tratamiento rehabilitador
tanto por parte de muchos de los integrantes de los centros escolares como de
profesionales dedicados a impartir este tratarniento;lo que plantea a los padres una
disyuntiva que hace aumentar su inseguridad y su confusin.
Es cierto, sin embargo, como se puede ver por la bibliografa consultada, que los
cirujanos no llegan a un criterio unco sobre la edad de cierre; porque para algunos un
cierre temprano de paladar puede conllevar que el desarrollo de ste quede frenado por
la intervencin y quede corto,lo que producir una insuficiencia velofaringea que influir
negativamente en el resultado de la fonacin.
Si la fisura del paladar, permanece abierta, sin intervenir quirrgicamente, y sin placa
ortodncica constrictiva, ms all del ao de edad e incluso los dos aos, etapa en la que
evolutivamente se alcanza la longitud definitiva del paladar,no se favorece el desarrollo
orgnico normal, sino que tambin, como dicen Ausubel y Sullivan (1983), se olvida que
este momento del desarrollo coincide con el de la adquisicin de los patrones motores
fonticos, fundamentalmente para todos los fonemas palatovelares que coinciden con
ser fonemas muy afectados en el lenguaje caracterstico del fisurado.
478
Como se ha visto en los captulos tericos cuando se hace referencia a Piaget, Oessell,..
es de capital importancia un buen odo articulatorio, fisiolgicamente agudo para la
organizacin fonemtica y posteriormente para la codificacin y decodificacin del
lenguaje; que imita lo que percibe, entrena y practica a lo largo de los primeros 10 meses
de vida, en el periodo del balbuceo. Y iackobson lo refuerza diciendo que en las
facultades fnicas se pasa de la tapa prelingustica a la lingilstica, entre los 10 meses
y los 12 meses de edad.
En los trastornos deglutorios que van a tener estrecha relacin con la fonacin, hemos
podido comprobar:
- La imposibilidad de succionar.
479
Si analizamos los componentes de la muestra cuya edad cronolgica va desde los 3 aos
hasta los 10 aos, vemos que el mayor nmero de sujetos se agrupan entre los 5 aos y
los 9 aos, siendo minoritarios en los restantes. Y que por sexos en ambos grupos hay
mas varones que mujeres.
En cuanto a la relacin de la cafldad de] habla con las fechas de intervencin quirrgica
de paladar, podemos observar, que en ambos grupos el que haya intervencin del cierre
tiene una gran incidencia en la calidad del habla resultante.
No hemos encontrado en ningn caso ninguna otra patologa aadida, por ejemplo: e][
frenillo sublingual..., que aumentara su dificultad.
480
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485
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Los resultados espiromtricos los hemos valorado segn el criterio:
Nivel 2) agrupa a aquellos sujetos cuyos resultados estaban por debajo de la edad
cronolgica.
Nivel 3) los resultados obtenidos por los sujetos estaban por encima de la edad
cronolgica.
No hemos aadido ningn otro nivel ms porque no hemos encontrado ningn sujeto que
sus resultados coincidan con su edad cronolgica. (ver grfico n 9)
Hay que destacar la ausencia de ronquido faringeo y golpe de gltis en el conjunto tota.I
de los sujetos explorados,a pesar de ser una de las caractersticas porcentualmente muy
frecuentes en el habla del fisurado.
486
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487
Slo un sujeto del total, presenta movimientos compensatorios durante la fonacin.
Movimientos que se mantienen an en el postoperatorio.
En cuanto a los Resultados Articulatorios (ver grficos ir 10, 11, 12 y 13) podemos
sealar que los fonemas que aparecen con mayor grado de diflcultad,por orden de
frecuencia son:
articulacin 2.
7 y la africada CH. Se mantiene tanto en los nios como en las nias aunque, en stas
es menor que en los varones. Y en el nivel 2 siguen siendo la oclusiva 1<, la fricativa Z
en este caso igualada a la S y aumenta la fricativaF en varones con respecto a los
resultados del primer nivel.
Es importante destacar tambin que en cualquiera de los grupos y cualquiera que sea el
nivel, siempre es menor el nmero de errores articulatorios y es mayor la calidad de
fonacin en las nias, pero tambin tienen en comn con los varones que la vibrante R
es el fonema que mayor dificultad les plantea.
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492
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En las tablas 6.5 y 6.6, se ven las diferencias que se han encontrado, comparando la
edad que tenan los sujetos en el momento de aplicacin de la prueba y la edad
Psicolingtistica obtenida de los resultados del ITPA se puede concluir que en todos los
casos (Grupos y sexos), menos en dos (varones ambos), existe un retraso que oscila
entre los -12 meses y los -75 meses.
Para los datos obtenidos sobre el rendimiento escolar se han tenido en cuenta los
resultados de los cursos globalmente considerados o en su defecto,los resultados en las
asignaturas/materias bsicas,ftrndamentalmente,lenguaje.
En los casos que por edad cronolgica pertenecan al nivel de Eduacacin Infantil, los
hemos agrupado en el cdigo NV = no valorable, porque en este nivel, slo se hacen
informes orientativos sin ninguna valoracin cuantificable; sin embargo de los contactos
con las/los tutoras/tutores se puede concluir que estos sujetos estn por debajo de la
media en comunicacin oral, en adquisicin de los procesos correspondientes al area del
lenguaje, en autonoma, en seguridad personal, en autoimagen y en la relacin con los
otros nios donde se da una tendencia de sobreproteccin en sus propios compaeros
sobre todo en los niveles de Educacin Infantil y primer curso del ciclo Primaria.
Los datos recogidos en las entrevistas personales con los padres, demuestran que la
mayora de los nios/as han recibido tratamiento logopdico. No ha sido posible precisar
493
en que edad comenzaron, con que periodicidad se realiz, durante cuAnto tiempo se ha
De los 40 sujetos explorados, nos hemos encargado del tratamiento logopdico de once
de ellos, de acuerdo a la siguiente distribucin por edades en el comienzo de dicho
tratamiento.
- 1 nio de 7 aos
- 1 nia de 9 aos
De los once, siete han terminado la rehabiitacin,dos la han interrumpido por voluntad
familiar, uno est en preparacin para nueva intervencin quirrgica y dos continuan con
el tratamiento, de los cuales uno,sigue tratamiento de voz por presentar disfona
resultante de la malformacin palatina.
Los pasos del proceso reeducativo que hemos seguido de una forma genrica, en los
tratamientos de los once nios de la muestra han sido:
494
1.- Respiracin
2.- Para contrarrestar la incidencia indirecta sobre las cuerdas vocales hemos trabajada
los msculos cervicales.
- Todos
495
8.- Ejercicios velares:
* deglucin: - Tragado de lquidos
- Tragado de slidos
- Tragado de semislidos dado que favorecen la funcin velar,lingual y
tubrica.
496
La fonacin y la calidad del habla se han valorado teniendo en cuenta los resultados
obtenidos del exAmen fonemtico (palabras y frases), de los textos del Nasometer y del
lenguaje espontneo, de acuerdo a la siguiente clasificacin:
Podemos concluir que en ambos grupos, la calidad del habla es mejor en las nias que
en los nios. Asi mismo los sujetos del Grupo II, tienen un ndice ms alto en la calidad
de la fonacin; y los sujetos del Grupo 1 la mejoran sustancialmente despus de la
segunda intervencin quirrgica. Ver grfico n 14.
Pero si comparamos la fonacin de los cuarenta, sujetos estudiados con los de los
nios de su edad correspondiente, podemos certificar que salvo un slo caso del grupo
II, ninguno de los sujetos estudiados llega a alcanzar una fonacin NORMAL
497
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498
VIII - CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
4. La intervencin del logopeda debe llevarse a cabo desde el mismo momento del
nacimiento del nio, para que oriente y ensee a los padres, tanto las caractersticas de
ese hijo, como las tcnicas de alimentacin y posturales ms adecuadas para mejorar la.
deglucin.
500
:
desterrar la idea de que deben comenzarse coincidiendo con el inicio del primer curso de
la escolaridad reglada, es decir a los 6a. de edad cronolgica.
7. Asesoramiento Psicologico:
1)al nio afectado de FVP para que pueda integrar y compensar su diferencia,
conseguir una autoimagen positiva y una integracin adecuada en el plano escolar
y social.
2) a los padres, para que acepten la realidad del hijo recien nacido y posteriormente
ponerlos en contacto con otros padres que tienen sus mismas dificultades e
inquietudes y hacer un trabajo de dinmica que puede ser a razn de una sesin
mensual, en principio.
8. La atencin de sujetos con malformaciones bucofaciales debe ser llevada a cabo por
un equipo multidisciplinario,integrado por los siguientes profesionales:Cirujano,
ortodoncista/odontlogo, otorrinolaringlogo, genetista, logopeda, psiclogo y asistente
social. Interconectado el equipo a su vez con el pediatra y el tutor del centro escolar de
cada nio. Este equipo multidisciplinario debera estar integrado en el hospital donde
reciban atencin.
501
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ANEXOS
MS ~>CO u
Vocales
Grado de Accin de
Smbolo Localizacin
constriccin Los labios
Consonantes
Accin de las
Modo de
Simbolo cuerdas Localizacin articulacin Ejemplo
vocales
527
Md EMO II
NO SONANTES
ci,
ci,
Lii
(2
w
(1)
Lii
ci:
z
o SONANTES
rl,
oo Nasales
inyectvas Olios
(9 091
CC
Bilabial Bilabial central >1
w Alveolar Dental o alveolar central CDL
0 Velar Postalveolar, retro!Leja o palatal UJ(
SIGNOS DIACRTICOS
CC Articulac~n simultnea C: Consonante murmurada
CV Consonante palatizada C: Consonante con oclusin Larngea
C Realizacin adelantada C~: Consonante aspirada
C: Realizacin retrotrada C: Consonante ensordecida
C Realizacin dental O: Fricativa muy abierta (aproximante>
O Realizacin silbica C: Consonante velarizada o faringailzada
O Consonante larga CW: Consonante Labializada
C: Consonante semilarga C: Consonante sonorizada
528
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529
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o o o o o o o o o o o
530
MC fICO u, II
531
MC fICO u, El.
532
MC fICO I
PARRILLA DE CLASIFICACION
CLAVE MATRIZ PARA LA CORRECCION DEL RAVEN
<ESCALA ESPECIAL)
A Ab B
1 4 4 2
2 5 5 6
3 1 1
4 2 6 2
5 6 2 1
6 3 1 3
7 6 3 5
8 2 6
9 1 6 4
10 3, la 3
11 5 4
12 4 5
INSTRUCCIONES
533
a r~ E IC o II
J. C. RAyEN
TABLA II
Percentiles estimados sobre los puntajes obtenidos por 291 nios entre 5 y 10 aos (Inclusive) de la
Dumfres Schoo
95 21 23 24 25 26 27 29 30 31
90 19 21 22 23 24 ~25 27 28 29
75 15 17 18 20 21 23 24 25 26
50 12 14 16 17 18 20 21 22 23
25 10 11 13 14 16 17 18 19 20
10 10 11 12 13 14 15 16 17
5 - 10 11 12 13 14 15 16
TABLA III
Composicin del puntaje normal
8 9 10 11 12 13 14 15 15 17 18 19 20 21 fl 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
5 5 5 6 7 7 7 7 8 8 8 8 8 9 9 9 lO lO lO 10 10 Ii Ii 11 11 11 12 12
2233334445667788899101010101011111112
1222233444455556667788 91010111111
534
aid fICO II.
TABLA IV
Percentiles calculados sobre los puntajes obtenidos por 608 alumnos entre 5 y 11aas (Inclusive)
de la Dumiries School
535
flI4IfICO u
y 4
1
(
/2
41
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536
id E 2<0 u.
-t
1~
1
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y
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1
A,
-r
y,
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537
RECOGIDA DE DATOS: VALORACIONES ORGANICAS Y FUNCIONALES
GRUPO 1
Varones 19 Mujeres 8
Fisura y 19 M 8
Movilidad V 1) 10 M 1) 4
2) 9 2) 4
3) o 3) O
Cerrado y O M o
Vibracin V 1) 4 M 1) 3
2) 4 2) 2
3) 11 3) 3
Leporino V 18 M 5
bilateral 6 o
Otitis y 12 M 5
Hipoacusia 3 4
Informe ORT y 14 M 3
538
RECOGIDA DE DATOS: VALORACIONES ORGANICAS Y FUNCIONALES
(Continuacin)
Espirometro 1 V 1) 13 M 1) 4
2) 4 2) 2
3) 2 3) 2
Espirometro 2 V 1) 8 M 1) 3
2) 9 2) 3
3) 2 3) 2
Nasalizacin 2 y 1 = 17 M 1=6
2=2 2=2
3=0 3=0
O. Glotis 1 y O M 1
Glotis 2 V O M O
R. Faringeo 1 y O M o
Faringeo 2 y O M o
Disfonia 1 y 5 M 1
Disfonia 2 y 4 M O
539
RECOGIDA DE DATOS: VALORACIONES ORGNICAS Y FUNCIONALES
(Continuacin)
Rehabilitac. 1 y 16 M 6
Rehabiitac.2 y 16 M 6
Mvmt.Compens.1 y 1 M O
Compens.2 1 O
540
GRUPO 1 RECOGIDA DE DATOS: ERRORES ARTICUlATORIOS
Articulacin 1
V. [] oclusivas:(p-b /t-d /k-g) F. oclusivas: (2-1/5-3/2-3)
(4-4/17-8/11-3)
fricativas: (f/z /s/j) []fricativas: (2/4/4/1)
(3/11/8/1)
[11] africadas: (ch-y)(1 1-O) [1] africadas: (1-O)
[5] nasales: (m /n /)(1/4/O) [1] nasales: (1/0/1)
[4] laterales: [1] laterales: (0/1)
[18] vibrantes: R/r [71vibrantes
[13] inversas [4] inversas
Articulacin 2
V. [] oclusivas: (p-b /t-d /k-g) F. [] oclusivas: (1-0/3-1/2-0)
(3-0/13-6 /7-0)
(f/z /s Ii)
1 fricativas: 1 fricativas: (0/0/4/O)
(5/6/6/O)
541
RECOGIDA DE DATOS: VALORACIONES ORGNICAS Y FUNCIONALES
GRUPO II
Varones 7 Mujeres 6
Fisura y 7 M 6
Sindrome P.R. y 4 M 3
Movilidad y 1) 5 M 1)5
2) 2 2)1
3) 0 3) 0
Cerrado y 1 M O
Corto y 2 M 2
Fstula y O M 2
Submucoso V 1 M O
Ojival y 3 M 1
Vibracin y 1) 2 M 1)1
2) 2 2) 0
3) 3 3) 5
Leporino V O M O
542
RECOGIDA DE DATOS: VALORACIONES ORGANICAS Y FUNCIONALES
<Continuacin)
Leporino bilateral y o M O
Otitis V O M 1
Hipoacusia y O M 2
Informe ORT y 4 M 1
Espirometro y 1) 4 M 1)4
2) 3 2) 2
3) 0 3) 0
G. Glotis 1 y O M O
R. Faringeo 1 V O M O
Disfonia 1 V O M 1
543
RECOGIDA DE DATOS: VALORACIONES ORGANICAS Y FUNCIONALES
<Continuacin)
Rehabilitac. 1 V 6 M 5
Mvmt.Compens. 1 V O M O
Articulacin 1
544
RECOGIDA DE DATOS VALORACION ORGNICA
545
:
RECOGIDA DE DATOS VALORACION ORGNICA
546
:
RECOGIDA DE DATOS VALORACION ORGNICA
6 V NORMAL SI
11 V Otitis bilateral Si
13 V Maloclusin
16 y Hipoacusia Si
19 V Otitis secretora NO
20 M
22 y Normal Si
24 y Otitis Si
25 Y Otitis sen~a si
26 M NO
547
:
.
RECOGIDA DE DATOS VALORACION ORGANICA
2 Y
4 M -
5 M Hipoacusia
6 Y Maloclusin
8 Y PABElLONES DESCENDIDOS
9 Y Maoclusin
10 Y SI
11 Y Micwnatia. Malodusin
12 Y NORMAL
13 M -
548
:
.
RECOGIDA DE DATOS FECHAS DE INTERVENCION
7 y 4 meses, 6-80. Queiortafla 12 mese., 2-81. Esafllonafla 104 Sn, 1088 Eaa&srafr
faringoplastia paladar duro
549
:
RECOGIDA DE DATOS: FECHAS DE INTERVENCION (Continuacin)
550
RECOGIDA DE DATOS: FECHAS DE INTERVENCION
551
RECOGIDA DE DATOS PUNTUACIONES EN RAyEN Y EN
PRUEBA VISOMOTORA
1 M 18 85 MV
2 Y 26 95 11 59
3 M 20 90 u 66
4 Y 15 75 10 54
5 Y 19 90 11 66
6 Y 16 90 15 05
7 Y 24 80 5 89
8 M 23 70 3 101
9 Y 19 55 6 84
10 M 2? 90 131
11 Y 12 50 13 60
12 M MV MV o MV
13 Y 21 93 8 72
14 y 30 95 2 108
15 Y 22 50 8 .7.7
16 Y 29 95 11 65
17 Y 26 80 2 107
18 Y 22 45 5 89
19 Y 30 95 78 78
20 M 15 60 4 90
21 Y NY 5 46
22 Y MV 6 47
23 M 26 75 4 96
24 Y NY NY
25 Y MV MV
26 M 19 50 4 102
27 Y 25 95 4 95
552
:
.
RECOGIDA DE DATOS PUNTUACIONES EN RAyEN Y EN
PRUEBA VISOMOTORA
I1 M 10 10 5 NY
2 Y 25 95 6 83
3 M 20 50 11 65
4 M 12 25 13 60
5 M NY 11 NY
6 Y 15 45 11 66
7 M 24 60 6 83
8 Y NY 9 <48
9 Y 4 MV 15 <60
10 Y 22 50 11 66
11 Y 17 90 14 >72
12 Y 21 50 4 96
13 Nf 16 85 17 66
553
.:
u 00000000
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000000000000000000
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RECOGIDA DE DATOS: VALORACIONES PSICOLINGISTICAS
GRUPO CASO SEXO RONO.FARINL RONO.FARINZ DISFONIA.I DISFONLA2 TONO VOZI REEIABIUI 5~~flfl
11 M NO NO NO NO BAJO SI SI
2 Y NO No SI SI BAJO 5! 5!
3 M NO NO NO NO RAJO SI SI
4 Y NO NO 2 1 BAJO NO SI
5 V NO NO NO NO BAJO SI SI
6 Y NO NO 2 NO BAJO SI Si
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8 Nf NO NO NO NO NORMAL SI SI
9 Y NO NO NO NO NORMAL St SI
10 M NO NO 1 NO MUYBAJO NO NO
11 Y NO NO NO NO INFANTIL SI SI
12 M NO NO NO NO BAJO SI SI
13 Y NO NO NO NO NORMAL SI Si
14 Y NO NO SI NO NORMAL SI SI
15 Y NO NO NO NO NORMAL NO NO
16 Y NO NO NO NO NORMAL SI S
17 Y NO NO 2 2 NORMAL SI S
18 V NO NO NO NO NORMAL SI St
19 Y NO NO NO NO NORMAL SI NO
20 M NO NO NO NO NORMAL SI SI
21 Y NO NO 3 3 BAJO SI SI
22 V NO NO 2 1 ALTO SI Si
23 M NO NO NO NO NORMAL 51 51
24 Y No NO NO NO BAJO NO NO
25 Y NO NO NO NO BAJO S SI
26 Nf No NO NO NO NORMAL NO NO
27 Y NO NO NO NO NORMAL 51 S
556
RECOGIDA DE DATOS: VALORACIONES PSICOLINGOISTICAS
GRUPO CASO SEXO RONO.FARINI RONO.FARINZ DISFONIAI DISFONIA2 TONO VOZI RERABILfl REHABILIZ
111 M No i BAJO SI
2 Y NO NO NORMAL SI
3 M NO NO NORMAL Si
4 M NO NO INFANTIL SI
5 Nf NO NO INFANTIL SI
6 Y NO NO BAJO SI
7 M NO NO NORMAL SI
8 Y NO NO BAJO SI
9 Y NO NO BAJO SI
10 Y NO NO NORMAL SI
11 Y NO NO INFANTIL NO
12 Y NO NO BAJO SI
13 M NO NO NORMAL NO
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RECOGIDA DE DATOS PUNTUACIONES EN EL LTJ>.A
GRUPO CASO SEXO SUMA P.D EDAD PSIC. SUMA P.T. RENDIMIENTO
1 Nf 59 <36 309 NY
2 Y 188 56 328 2
3 Nf 157 47 300 1
4 Y 163 49 339 NY
5 Y 207 61 379 NY
6 Y 120 40 342 MV
8 Nf 268 76 324 2
9 Y 245 69 327 2
10 M 314 92 345 1
11 Y 133 42 302 MV
12 Nf 47 <36 303 MV
13 Y 153 46 297 MV
14 Y 246 70 387 1
15 N 290 82 391 1
16 Y 146 45 272 NY
17 Y 249 70 290 2
18 Y 297 84 322 2
19 Y 283 80 336 2
20 M 72 51 323 NY
21 Y 60 <36 255 MV
22 Y 83 <36 301 MV
23 Nf 309 89 343 1
24 Y 84 <36 356 MV
25 Y 79 <36 318 NY
26 Nf 321 94 357
27 Y 246 70 371 1
564
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RECOGIDA DE DATOSc DIFERENCIAS ENTRE LI EDAD EXPLORATORIA Y PSICOLINCUISTICA
1 M 33 36 1
2 Y 87 56 -31
3 Nf 60 47 -13
4 Y 57 49 .8
5 Y 51 61 10
6 Y 58 40 -18
7 Y 96 102 6
8 M 103 76 -27
9 Y 74 69 -5
10 M 101 92 -9
11 Y 57 42 -15
12 M 37 36 -1
13 Y 67 46 -21
14 Y 81 70 -11
15 Y 93 82 -11
16 Y 65 45 -20
17 Y 100 70 -30
18 Y 119 84 .35
19 Y 101 80 -21
20 Nf 67 51 .16
21 Y 51 36 -15
22 V 51 36 -15
23 Nf 111 89 -n
24 Y 46 36 -10
25 Y 37 36 -1
26 M 99 94 .5
27 Y 72 70 -2
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RECOGIDA DE DATOS PUNTUACIONES EN EL LT.P
GRUPO CASO
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II 1 Nf 86 <36 168 3
2 Y 236 68 321 2
3 Nf 265 74 292 2
4 Nf 12? 41 303 NY
5 Nf 64 <36 315 NY
6 Y 108 37 213 3
7 M 267 75 324 1
8 Y 57 <36 259 NY
9 Y 115 38 50 3
11 Y 126 41 322 NY
12 Y 186 55 83 2
13 Nf 113 38 310 NY
569
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RECOGIDA DE DATOSJ DIFERENCIAS ENTRE LI EDAD EXPLORATORIA Y PSICOLINGUSTCA
I1 M 71 36 .35
2 Y 86 68 -18
3 Nf 114 74 -40
4 Nf 67 41 26
5 Nf 40 36 -4
6 Y 83 37 .46
7 Nf 101 75 -26
8 Y 41 36 -s
9 Y 100 38 -62
10 Y 125 77 -48
11 Y 53 41 -12
12 Y 130 55 .75
13 Nf 52 38 -14
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