Instituto Superior de Ciencias Mdicas de La Habana

Facultad de Estomatologa

Actualizacin en tcnicas ortodnticas distalizadoras

Dra. Mariela Gonzlez Fernndez y 1 Dra. Rebeca Fernndez Ysla 1

RESUMEN

Debido al auge que ha tomado la distalizacin de sectores posteriores, se decidi

profundizar en el tema para dar a conocer las tcnicas distalizadoras que se usan
actualmente en el mundo. Para ello se realiz una revisin de la bibligrafa sobre
el tema que se encontraba en los centros de referencia de la capital e Internet. Se
determin que actualmente son muy usadas las espirales de niquel-titanio (NiTi)
en la mayora de las tcnicas distalizadoras modernas, las que resultan ms
efectivas que los imanes repelentes. No obstante tambin se han continuado
desarrollando las tcnicas removibles con xito.

Palabras clave: distalizacin, mesogresin, tcnicas distalizadoras.

Existen muchas modalidades de tratamiento sin extracciones de la maloclusin

de clase II. Una de ellas consiste en convertir la relacin molar de clase II en una
de clase I mediante el desplazamiento de los molares superiores hacia distal en
las etapas iniciales del tratamiento.

La distalizacin se menciona por primera vez como aplicacin del tratamiento

extraoral en 1921 y, a partir de entonces, se desarrollaron tcnicas tanto de fuerza
extraoral como intraoral removibles, pero debido a que estas consisten en
1-6 4,7

desplazar los dientes en contra de su movimiento fisiolgico natural, hacia

mesial, fueron rechazadas durante mucho tiempo. Sin embargo, con el desarrollo
cientfico-tcnico y el surgimiento de novedosos materiales, gran cantidad de
ortodoncistas han retomado este tema para desarrollarlo e investigar al respecto.

Debido al auge que ha tomado dicho mtodo para corregir la mesogresin de

sectores posteriores, decidimos profundizar en el tema, para dar a conocer las
tcnicas distalizadoras que se usan actualmente en el mundo.

DESARROLLO

En 1978 Webb, Chaconnas y Caputo describieron las principales caractersticas

del resorte espiral o coil-spring, y en 1988 Miura, Mog, Ohura y Karibe,
aplicaron el niquel-titanio (NiTi) en la confeccin del resorte espiral. Esto abri
extraordinarias perspectivas teraputicas, lo que ha hecho que se utilice en la
mayora de las tcnicas distalizadoras modernas. Este material, por su sper
2,8-10

elasticidad, asegura fuerzas constantes y ligeras a la temperatura bucal sin

importar la cantidad de activacin. Adems, tiene una gran memoria, de forma
que permite su fcil colocacin a bajas temperaturas. Estos resortes producen
9-11

un desplazamiento distal de 1 mm/mes, y en ausencia de los segundos molares

permanentes, pueden lograrse hasta 2 mm/mes, con una prdida de anclaje menor
en este caso. 12

Viazis recomienda, para aprovechar las propiedades del material, indicarle al

paciente que alterne una bebida fra con una comida caliente una vez al da.
Tericamente, la bebida fra provoca que el NiTi caiga en su fase plstica,
mientras los dientes se mueven entre consultas. La comida caliente llevar al
material a la temperatura de activacin rpidamente. 11, 13

Dentro de las tcnicas modernas ms aceptadas entre los ortodoncistas de todo el

mundo, est el pndulo, el cual consta de un botn de Nance modificado, unido a
las primeras bicspides, para el anclaje. Su elemento activo distalizador sern 2
ganchos en forma de cuerda de reloj de alambre TMA introducidos en 2 tubos
palatales de las bandas de los primeros molares superiores. Este aparato, segn
plantea su autor, es capaz de lograr hasta 5 mm de movimiento distal en 3-4
meses, y tiene como ventajas la mnima cooperacin necesaria del paciente, fcil
fabricacin, requiere de una sola activacin y permite ajustar los resortes si fuera
necesario corregir la posicin de los molares (rotacin o movimiento
transversal). 14-16

En numerosos estudios realizados por otros especialistas se ha encontrado que

este aditamento produce una distalizacin con poca inclinacin del molar cuando
se le compara con otros mtodos, al tiempo que permite el control sobre la
rotacin de los molares con un mnimo desplazamiento mesial de los premolares
de anclaje. Adems, en un amplio estudio realizado por McNamara, se
15,17

recomienda como distalizador efectivo con un mnimo efecto sobre la dimensin

vertical (fig.1). 17
 Fig. 1. Pndulo de Hilgers.

Otro distalizador es el Belussi (fig. 2), que tambin tiene como elemento de
anclaje un botn de Nance modificado, pero que incluye en este 2 tornillos de
expansin unilateral que al activarse semanalmente (1/4 de vuelta), provocarn la
distalizacin de los primeros molares superiores a cada lado. Lleva, adems, 2
resortes en cuerda de reloj semejantes a los del pndulo, de alambre Crozat, que
permiten preactivar el aparato y ajustar las posiciones del molar (fig.2).
18

Fig. 2. Belussi.

El Jones Jig es otro aparato fijo de gran aceptacin. Posee igualmente un botn
de Nance modificado como elemento de anclaje. Como elemento activador tiene
un arco seccional que se fija al tubo molar por vestibular, el cual posee una
espiral de NiTi que duplicar las fuerzas de 70-75 g sobre un rango de
compresin de 1-5 mm sobre el molar. Lo anterior se logra ligando la espiral
al brackett del segundo premolar superior mediante un gancho corredizo mesial
al coil. Su autor plantea que se corrigen las clases II, cuando el primer molar
19

est rotado, en 90-120 das; si no est rotado, entre 120-180 das, aunque en los
pacientes braquifaciales puede demorar algn tiempo ms(fig. 3 A y B).
 A

B
Fig.3. Jones-Jig. A: parte activa; B: botn de Nance modificado unido con las
segundas bicspides como anclaje.

En estudios recientes este aparato se compar con la fuerza extraoral y se

encontr que lo aventajaba en rapidez, con un promedio de 8 meses
aproximadamente, aunque esto estaba acompaado de un ligero desplazamiento
mesial de la unidad de anclaje, mientras que la fuerza extraoral provoc
distalizacin de las bicspides.
20

Otra tcnica novedosa es la del K-Loop o lazo K. Esta posee, al igual que las
anteriores, un botn de Nance modificado soldado a las primeras bicspides o
molares temporales. El elemento activo es precisamente este resorte construido
con alambre TMA de 0,017'' x 0,025'', el cual se doblar en sus patas hacia abajo
20 grados para insertarse en el tubo molar y en el brackett de la bicspide. Estos
dobleces evitan la inclinacin del molar una vez que se activa el lazo y sern de 8
mm de largo por 1,5 mm de ancho, cada uno. Con la primera activacin el molar
se desplazar 4 mm, y si se desea mayor desplazamiento se puede reactivar 2 mm
despus de 6 a 8 semanas de tratamiento. El rango de prdida de anclaje es de 1
mm de movimiento mesial de la bicspide por 4 mm de movimiento distal del
molar, resultado similar al obtenido con magnetos o espirales de NiTi (fig.4).21
 Fig. 4. Resorte K.

El pistn fijo, creado por el Dr. Raphael Greenfield, es otro aparato con un botn
de Nance modificado como anclaje. Este se suelda a las bandas cerca de la
mucosa palatina (1/3 gingival de la banda). El movimiento se desarrollar
mediante un sistema de 2 pistones compuestos por 4 tubos en las caras
vestibulares y palatinas de las bicspides y los molares y a travs de los cuales
pasar un alambre de 0,03'' que sostendr una espiral de NiTi con 0,055'' de
dimetro. El aparato se cementa y se activa a las 2 semanas, y luego se repite la
operacin cada 6-8 semanas (2 mm a cada lado). Esto provoca 25 g de fuerza a
cada pistn, o lo que es lo mismo, 50 g/diente. Este aparato mover el molar 1
mm/mes y se logra sobretratar a los 6-9 meses (fig.5) .Tambin se puede usar la
fuerza extraoral si se desea.
22

Fig. 5. Pistn fijo.

Los aparatos removibles tambin se han desarrollado. Entre ellos tenemos la

tablilla o splint distalizadora removible. Est compuesta por una placa acrlica
que cubre los dientes de anclaje. As, si se desea distalar a ambos lados, cubrir
de la primera bicspide derecha a la primera bicspide izquierda. Si se desea
distalar unilateralmente, entonces se extiende por el lado opuesto hasta el ltimo
molar erupcionado. Esta placa levantar la mordida de 1 a 2 mm para permitir el
desplazamiento del molar, fundamentalmente cuando hay sobremordida excesiva.
La placa lleva, adems, 2 retenedores internos y una espiral de NiTi que
producir 220 g de fuerza, y se reactivar al ser comprimida ms all del tubo
molar o el botn pegado con bonding. Usualmente se logran de 1,5 a 2 mm de
desplazamiento distal del molar. El autor lo recomienda sobre los dems aparatos
removibles por su pequeo tamao (fig.6 A y B). 23

B
Fig. 6. A y B: Splint.

La placa distalizadora de Cetlin es otro mtodo que combina el uso de fuerzas

extraorales de 14 a 16 horas con una placa acrlica que se retira solamente para
comer, la cual presenta 2 resortes que salen de palatino y contornean la cara
mesial del molar a mover. Adems, presenta 2 retenedores en los premolares y un
arco vestibular de alambre rectangular cubierto por una fina capa de acrlico que
contribuye al anclaje al contrarrestar las fuerzas reactivas hacia mesial, mientras
evita la vestibuloversin de los incisivos. Antes de colocarse, debern separarse
los molares para que los resortes mesiales queden cerca del cuello del diente y se
activarn 1 mm a cada lado en cada visita (fig.7 A y B).

B
Fig. 7. A: componentes de la placa; B: placa Cetlin.

Actualmente existe otra teraputica muy moderna que se basa en el uso de

imanes repelentes, la cual tiene significativas ventajas en relacin con otros
materiales utilizados para mover dientes, ya que son capaces de producir fuerzas
ligeras y continuas por largos perodos de tiempo (fig. 8 A y B).
 A

Figura 8. Imanes repelentes. A: esquema de la parte activa (1: imanes, 2: arco

seccional, 3: gancho deslizante, 4: tubo para extraoral; B: imanes distalizadores
en boca).

Se utilizan para distalizar en cada cuadrante maxilar donde se desee. Consta de 2

imanes opuestos que se colocan en un arco seccional con un aditamento
deslizante mesial unido con el imn mesial, el cual actuar como gancho para
permitir unir los 2 imanes y activarlos una vez que se hayan separado por
movimientos dentarios. 24-26
Se debern reactivar cada 2 semanas dando una fuerza
de 8 onzas. Utiliza como anclaje un botn de Nance modificado. El rango de
distalizacin que se obtiene est entre 3,7 y 5 mm.24

En cuanto a los efectos biolgicos, se ha encontrado que las fuerzas magnticas

convierten los eritrocitos en 1/3 ms delgados y alargados, y por lo tanto, aunque
los capilares periodontales estn comprimidos por las fuerzas ortodncicas, la
sangre fluir suavemente. Una pequea cantidad de edema e inflamacin
periodontal radicular no provocar molestias. Se comprob, adems, que el
campo magntico esttico puede estimular sistemas enzimticos, la proliferacin
celular y la osteognesis; adicionalmente, no provoca cambios en la pulpa dental
ni en los tejidos gingivales adyacentes a los imanes. Es muy importante en los
27,28

imanes la correcta orientacin de estos, as como mantener la distancia adecuada,

puesto que de alejarse, pierden efectividad, ya que disminuye la fuerza de
repulsin, adems puede disminuir su duracin. Estos imanes, al igual que los
25

resortes de NiTi son muy efectivos, pues ambos son capaces de desplegar fuerzas
ligeras y continuas. Sin embargo, en varios estudios realizados, se plantea que el
NiTi es ms efectivo, lo que se basa en que logra sus objetivos ms rpido y sin
molestia alguna. 25, 28, 29

Por todo lo planteado anteriormente podemos concluir que:

Actualmente son muy usadas las espirales de NiTi en la mayora de las

tcnicas distalizadoras modernas por sus propiedades superelsticas y de
memoria de forma.

Las tcnicas removibles tambin se han continuado desarrollando. Entre

ellas se encuentran el splint y la placa de Cetlin.

Los imanes repelentes son tambin muy usados porque permiten

desarrollar fuerzas ligeras y continuas, aunque son menos efectivos que los
resortes de NiTi.

SUMMARY

Due to the growing interest that distalization of distal sectors has aroused, it was
decided to delve into this topic to find out the distalization techniques in use
worldwide. To this end, a literature review was made in the reference centers of
the capital and on Internet. It was determined that at present the NiTi coils are
widely used in most of modern distalization techniques since they are more
effective than repelling magnets. Nevertheless, successful removable techniques
are also being developed.

Key words: distalization, mesoggresion, distalization techniques.

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Resumen
Una de las anomalas con que se enfrenta el ortodoncista es la mesogresin de los
sectores pstero superiores. Hasta hace unos aos, sta era sin dudas, uno de los
indicadores de extracciones dentarias, pero en los ltimos tiempos se ha recurrido
cada vez ms a la distalizacin como una alternativa de solucin a esta anomala
en pacientes con tipos faciales favorables, por lo tanto, se han revitalizado
tcnicas muy antiguas y han surgido otras muy eficaces que responden al
desarrollo cientfico tcnico del cual no ha escapado la especialidad de
Ortodoncia; es por ello que con este trabajo se propone mostrar una variedad de
aparatos empleados en la distalizacin de molares.

DeCS: ANOMALIAS MAXILO MANDIBULARES/complicaciones;

EXTRACCION DENTARIA; APARATOS ORTODONTICOS.
Est comprobado estadsticamente que la clase II divisin 1 es la anomala de la
oclusin que ms frecuentemente se presenta al ortodoncista. Algunos autores
como Chaconas 1 y Proffit, 2 dan mayor peso a las relaciones esqueletales
anmalas (prognatismo maxilar, retrognatismo mandibular o ambas) como las
causantes de la relacin distal del molar inferior con respecto a su contraparte
superior, aunque la mayora coincide en que son ms frecuentes las deficiencias
mandibulares que los excesos maxilares, sin embargo, en muchas ocasiones la
relacin distal es producto de la mesogresin de los sectores pstero su periores
que trae como consecuencia la falta de espacio para la correcta alineacin de los
dientes anteriores.

Para suplir la falta de espacio en el sector anterior muchos profesionales han

recurrido a las extracciones dentarias, en su mayora en las primeras bicspides.
Otros sin embargo, abogan por el distalamiento, sobre todo en estos tiempos, con
el advenimiento de alambres que ejercen una gran extensin de fuerza continua y
ligera durante meses. Por tal motivo, se plantea la realizacin de este trabajo,
para que los especialistas conozcan una gran variedad de mtodos distalizadores,
algunos con probada eficacia. [Varela Vergara, Z. Distalizacin de los molares
superiores con la tcnica del Pndulo-Pedex (Trabajo para optar por el Ttulo de
Especialista de I Grado en Ortodoncia y Nour Khoury en el Trabajo para optar
por el Ttulo de Especialista de I Grado en Ortodoncia) Facultad de
Estomatologa, Ciudad de La Habana,1999 y 2000 respectivamente].

Diferentes mtodos distalizadores

Fuerza extrabucal

Como su nombre lo indica es un mtodo extrabucal que tiene una antigedad de

ms de 100 aos. El casco descrito por Kingsley ha pasado por pocas de auge
y otras de total abandono. Su objetivo inicial era la intrusin de los dientes antero
superiores, pero ya en 1921 son amplias sus aplicaciones que lo extienden hacia
los molares para producir un movimiento del arco hacia atrs. La aplicacin de
las fuerzas extra oral en la distalizacin de los sectores mesializados tiene como
principio que la lnea de accin debe pasar por el centro de resistencia molar. El
factor esttico ha sido el punto lgido en la cooperacin con este mtodo.3-5

Placa de Benac

Este aparato removible es una de las tcnicas ms antiguas empleadas en el

distalamiento dentario. Cuenta con una serie de ganchos de 0,9 mm en forma de
puntas de flechas como se muestra en la fig. 1 con sus extremos introducidos en
los espacios interdentarios; estos ganchos sirven para dar anclaje pero al ser
activados provocan el distalamiento dentario y como todo aparato removible
tiene la desventaja de que se requiere la cooperacin del paciente.6

Fig. 1. Placa de Benac.

Placas activas con tornillo

Fueron introducidas por Schwarz hace 60 aos. En la actualidad existe una gran
variedad de tornillos aunque en la prctica la mayor parte de los ortodoncistas
emplean solo una seleccin muy limitada de los mismos; para el movimiento
distal el ms pequeo es el ms efectivo y con toda la espiral de un solo lado. Un
tornillo que facilita un movimiento distal desde hasta 8 mm fue diseado por
Weise como se presenta en la fig. 2.

Fig. 2. Placa con tornillos.

Placa cetlin

Es una placa removible que modifica la original de Margolis. El arco vestibular

es de alambre 0,22 x 0,28 contorneado a las caras vestibulares de los incisivos
con espacio para colocar el aclico. Los ganchos retentivos son Adams colocados
a los primeros premolares. Los resortes de distalizacin se realizan con alambre
0,28 y el crculo del resorte tendr un dimetro de 5 mm y se colocar paralelo al
centro de resistencia radicular de los primeros molares (fig. 3). El aclico
palatino puede llevar avance mandibular si el caso lo requiere. Cetln sugiere
utilizar una fuerza extra bucal de traccin cervical o alta para lograr una
distalizacin en ms.8
 Fig. 3. Placa de Cetlin.

El pendulum-pendex Este aparato diseado por Hilgers es un botn de acrlico

que cubre la parte anterior del paladar y se extiende hasta la cara distal del
segundo molar temporal.9,10

Si se requiere expansin transversal se divide en la lnea media y se coloca un

tornillo de expansin que recibe el nombre de pendex. Del aclico sobresalen
horizontalmente hacia la parte posterior del paladar 2 ganchos a ambos lados en
forma de cuerda de reloj de alambre titanio mollodeno (TMA) los cuales al ser
activados, en ngulo de 180. Se introducen en los tubos molares y producen la
distalizacin (fig. 4).

Fig. 4. Pendulum Pendex.

Jones-Jig

La ditalizacin con un resorte en espiral consta de 4 anclajes, en los primeros

molares permanentes, las que llevan soldado un alambre de 1 mm de espesor que
contornea a la manera de un Mershon todas las piezas anteriores a los segundos
premolares y va cubierto por un botn de aclico. El elemento que produce la
distalizacin es un resorte en espiral que se enhebra en un arco seccional de 0,5
mm que tiene un tope en mesial del premolar.11
Arco maxilar de distalizacin bimtrica

Este aparato diseado por Robert y William Wilson consiste en un arco vestibular
que se introduce dentro de los tubos, los que a vez llevan al final un muelle en
espiral y un omega. A nivel de los caninos los tubos tienen un gancho donde se
coloca un elstico intermaxilar al molar inferior que produce compresin del
muelle y por tanto la distalizacin, empleando como anclaje el arco lingual
inferior (fig. 5).

Fig. 5. Arco maxilar de distalizacin bimtrica.

Distalador molar Belussi

Es un aparato intrabucal fijo que consiste en un botn palatal del acrlico unido a
4 bandas, 2 de los primeros premolares y las bandas en los molares que van a ser
distalados. Las bandas de los premolares llevan una extensin de alambre soldada
que se incluye en el botn de acrlico. Las bandas de molares llevan por palatinos
tubos ovales con luz interna de 0,9 mm. El botn de acrlico lleva 2 tornillos
unilaterales colocados ligeramente perpendicular al plano de oclusin y que su
autor indica activar cada 4 das de forma alternada. Con los resortes de alambre
crozat se pueden inclinar o desrotar los molares y cuando el tornillo llega a su fin
se puede seguir distalando los molares activando dichos resortes (fig. 6). 12

Fig. 6. Distalador molar Belussi.

Trpode
Este aparato palatino de alambre 0,9 1 mm est soldado a 3 bandas ; los 2
primeros premolares y al molar que no va a ser distalizado (fig. 7), del lado de la
distalizacin lleva un arco seccional con un muelle comprimido (fig. 8). El autor
realiza la distalizacin de un lado y despus invierte el aparato para distalizar el
lado opuesto. En esta opinin este aparato es til cuando la distalizacin es
unilateral.13

Fig. 7. Trpode.

Fig. 8. Muelle comprimido.

Clase primera

Este aparato creado por Foctini y colbs consiste en un botn de Nance

modificado en forma de mariposa que produce el movimiento molar desde
vestibular por medio de un tornillo y desde palatino por un muelle. El objetivo de
realizar movimiento desde vestibular y palatino es evitar la inclinacin molar y
lograr un movimiento en masa.14

Conclusiones

La distalizacin de molares bien diagnosticada es un movimiento posible de

realizar con aparatos removibles o fijos, intra o extrabucales. La mayora de los
pacientes prefiere mtodos intrabucales por cuestiones estticas y los
profesionales aparatos fijos para eliminar la cooperacin de los pacientes. Todo
parece indicar que la aplicacin de fuerzas por vestibular y palatino produce un
movimiento de gresin lo que sera ms estable que un movimiento de versin.

Summary
The mesogression of the posterosuperior sectors is one of the abnormalities the
orthodontist has to deal with. Some years ago, it was undoubtedly one of the
indicators of tooth extraction, but distalization has been used recently as an
alternative to solve this abnormality in patients with favorable facial types.
Therefore, very old techniques have been revitalized and others very efficient
have appeared as an answer to the scientific and technical development from
which Orthodontics has not escaped. It is our objective to show a variety of
orthodontic appliances used in the molar distalization.

Subject headings: JAW ABNORMALITIES/complications; TOOTH

EXTRACTION; ORTHODONTIC APPLIANCES.

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Recibido: 27 de junio del 2001. Aprobado: 27 de septiembre del 2001.

Dra. Gloria M. Marn Manso. Facultad de Estomatologa. Ave Salvador Allende

esquina a G, Plaza de La Revolucin, Ciudad de La Habana, Cuba.

1 Especialista de II Grado en Ortodoncia. Profesora Auxiliar.

2 Especialista de I Grado en Ortodoncia.