Endodontia dia 21/02/2017

Mtodos de diagnstico em endodontia

Diagnstico a essncia da estruturao do tratamento endodntico.

Estruturao do diagnstico:

- Exame subjetivo ( informaes fornecidas pelo paciente) -> Ex: Anamnese ; sintomas

- Exame objetivo(clnico ; sinais da doena)

- Exame radiogrfico

- Exames complementares

Aspectos sistmicos:

- Hipertenso

- Diabetes

- Anemia

- Gestante

- Medicaes interaes

Anamnese :

HISTRIA ATUAL HISTRIA PREGRESSA

QUEIXA PRINCIPAL

Dor caractersticas clnicas :

- Origem : espontnea ou provocada
- Localizao: localizada ou irradiada
- Durao: fulgaz ou persistente
- Intensidade: suportvel ou insuportvel
 Exame objetivo:
- Inspeo (visual; observao clnica) :
* Crie

* Colorao ( colorao escura pode ser trauma ou necrose entre outros)

* Fratura

* Periodonto
* Mobilidade
* Abscessos( pode ser periapical ou periodontal)

Abscesso periodontal edema mais na cervical do dente

 Abscesso periapical/endodntico edema mais apical (obs: s
ter abscesso periapical quando j houver necrose pulpar!)

- Inspeo extra oral

* Edema

* Infeces cutneas

* Fistula (canal de sada de pus)

-> Para detectar uma fistula, faz um rastreamento da fistula: Introduz-se um cone de
gutapercha secundrio M (mdio) na fstula, com auxlio de uma pina clnica, sob isolamento
relativo, at encontrar resistncia, normalmente a anestesia dispensada.
 - Palpao :
* Exame intra e extra bucal dos tecidos moles
* Continuidade
* Volume
* Consistncia
* Caractersticas e respostas dolorosas
* Linfonodolos

- Percusso:
* Vertical periapical (se houver dor no pice -> doena endodntica)

*Horizontal periodonto (doena periodontal)

Obs: Executar com moderao, no deve-se utilizar esse teste em pacientes com dores
insuportveis ao toque.

- Exame fsico extra oral:

 Analisar abertura bucal
Assimetria facial
Abscessos
Obs: A localizao do edema e/ou caminho fistuloso estar condicionado por fatores de
ordem anatmica, tais como inseres musculares, presena de cavidades naturais e
espessura da cortical ssea tpicas de cada grupamento dentrio ou at das
particularidades de cada dente ou raiz envolvidas no processo.

- Teste de sensibilidade pulpar :

Frio
Calor
Outros testes :
- eltrico
- cavidade
- anestesia

TESTE TRMICO:
Teste de sensibilidade pulpar ao frio:
- Estimula terminaes nervosas da polpa (vasoconstrio)
- Mtodo:
* Utilizar isolamento relativo SEMPRE (bolinha de algodo)
* Iniciar em dentes adjacentes e de posterior para anterior
* Tempo de aplicao aprox.. 2 seg
 * Aplicar prximo a cervical do dente
* Ausncia de resposta pode significar necrose pulpar

Diminui a presso pulpar

Tubetes anestsicos Aquecimento por meio de Lpis de gelo solto da forma

preenchidos com gua para
obter o lpis de gelo,
acondicionados em coletor
universal e armazenados no
congelador
frico manual para (tubetes anestsicos vazios)
desenformar o lpis ou basto
de gelo

Lpis de gelo envolto por gaze
e pronto para uso
Podemos tambm utilizar como
forma, embalagem de agulha
Lpis de gelo aplicado sobre a
superfcie dentria, tero mdio
para cervical. Observar
isolamento relativo e a rea seca
com gaze

A neve carbnica ou gs carbnico pode ser utilizado no teste trmico com o frio, Barletta & Pesce,
1994.
 Cilindro
Produo do basto de
metlico Basto de neve carbnica
neve carbnica
contendo CO2

Recentemente, com a otimizao dos gases refrigerantes (como o diclorodifluorometano

e o tetrafluoretano), agentes que promovem um decrscimo acentuado da temperatura na superfcie
dentria, estabeleceu-se uma maior confiana nestes testes quanto avaliao clnica da polpa,
Caldeira et al., 1996 e 1998.

Gs Bolinha de algodo
refrigerante Gs refrigerante Aspecto da aplicada sobre a
Endo-Frost borrifado sobre a bolinha de superfcie dentria,
Roeko bolinha de algodo algodo tero mdio para
-50 C cervical

Teste de sensibilidade pulpar ao calor

- No muito utilizado ultimamente.

- A guta-percha aquecida foi durante algum tempo, um recurso

bastante empregado, sendo que tal teste sempre foi implacavelmente
criticado, no obstante possibilidade de ocorrncia de resultados
 falso-negativos. Contudo, quando do emprego em dentes com
comprometimento pulpar crnico podemos ter como resultado falso-
positivo.

Seringa com Endo

Endo PTC e seringa Gutapercha em basto
PTC

Aplicao do Endo- Aplicao da

Aquecimento do
PTC ou vaselina slida gutapercha aquecida
basto de gutapercha,
sobre a superfcie sobre a superfcie
aproximadamente
dentria com inteno dentria, tero mdio
65C
de lubrific-la para cervical

Teste de sensibilidade eltrico:

- No permite informaes sobreo suprimento sanguneo pulpar.
- D resposta se a polpa est vital ou no, porm no me d intensidade de dor.

Aparelho para teste Ponta aplicadora: rea seca, isolamento

eltrico eletrodo relativo, aplicao de
Endo PTC sobre a
superfcie para
melhorar a conduo
do estimulo eltrico
 O paciente fecha o circuito
segurando na superfcie
Contato do eletrodo (teste metlica do aplicador de
eltrico) sobre a teste eltrico, observar que
superfcie dentria a luz acende quando o
circuito fechado
adequadamente

Teste de cavidade:
- Quando os outros testes forem inconsistente
- fazer um acesso com a broca sem anestesia
-> se o paciente sentir : vital
-> se conseguir acessar o canal e no houver dor porque est necrtico

Teste da anestesia :
- Situao de dor referida, auxilia na identificao do dente lgico.

Teste de transiluminao
 - Em casos de suspeita de trincas ou rachaduras, fraturas incompletas, principalmente em dentes
traumatizados, o teste de transluminao pode ser utilizado

Teste fluxometrico pulpar por laser (laser doppler)

- Detecta a movimentao de clulas dentro de vasos sanguneos intra-pulpares.
- Mais confivel para detectar a vitalidade pulpar
- Custo elevado $$

Dor sinlgica (GLICK) :

Dente -> Dente

Dente -> Estrutura anatmica