Actualizacin y avances en investigacin

Tomografa computada multislice de 64 pistas:

Cmo, cundo y por qu?
Parte I: Trax, abdomen y pelvis
Marina Ulla y Ricardo Garca Mnaco

INTRODUCCIN tores, en el ao 2002 la TCMS con tomgrafos de 16 filas

El creciente y vertiginoso avance tecnolgico impulsa el
desarrollo constante en el equipamiento utilizado en el
diagnstico por imgenes.
La tomografa computada (TC), inventada por Sir Godfrey
Hounsfield en 1972, ha tenido una evolucin insospechada
y un empleo prcticamente ilimitado que mereci el Pre-
mio Nobel de Medicina. Los tomgrafos computados de
primera generacin adquiran una sola imagen por cada
apnea inspiratoria y realizaban estudios en el plano axial,
por lo cual tambin eran conocidos como tomografa axial
computada (TAC).
En el ao 1989 surge la tomografa computada helicoidal
o espiralada que realiza una adquisicin continua o volu-
mtrica de las imgenes en una sola inspiracin. Esto se
consigue gracias al desplazamiento constante y sincrni-
co entre la camilla donde se encuentra el paciente, el tubo
de rayos X y una fila de detectores que giran permanente-
mente a su alrededor.
La tomografa computada multidetector, tambin llamada
multicorte o multislice (TCMS), corresponde al ltimo de-
sarrollo en la generacin de tomgrafos y a versiones ms
desarrolladas de los tomgrafos helicoidales simples que
solo cuentan con una fila de detectores.1 En el ao 1998
surge la TCMS con tomgrafos de cuatro filas de detec-
de detectores, en el 2003 los tomgrafos alcanzan las 40
filas de detectores y en el 2004 surgen los de 64 filas de
detectores (TCMS 64).
El mayor nmero de filas de detectores implica numerosas
ventajas, entre las cuales se destacan las siguientes, que se
resumen en la tabla 1.
1. Aumento significativo en la rapidez de los exmenes
lo que permite una evaluacin de cuerpo entero (des-
de la convexidad del cerebro hasta los pies) en aproxi-
madamente 25 segundos para un TCMS 64. Esto es de
gran implicacin clnica en las emergencias (p. ej., po-
litraumatizados, inestables, etc.), en pacientes graves
(disneicos, aosos, etc.) y en la poblacin peditrica
(evita en ocasiones la necesidad de anestesia o dismi-
nuye significativamente su duracin).
2. Cortes ms finos, de mejor resolucin; se incrementa
por lo tanto el poder de deteccin de lesiones ms pe-
queas. De gran importancia en la bsqueda de me-
tstasis o pequeos tumores y en precisar relaciones
anatmicas importantes para la toma de decisiones
quirrgicas.
3. Realizacin de reconstrucciones multiplanares isotr-
picas en diferentes planos. Esto significa que se obtie-
nen imgenes en los planos coronal y sagital de la mis-

Tabla 1. Ventajas y aplicacin de la TCMS

Tomografa computada multicorte Ventaja Aplicacin clnica en pacientes

-Apneas ms cortas
-Menor artificio por movimiento -Traumatizados
-Menor volumen de contraste inyectado -Pediatra
Mayor velocidad
-Modulacin del tubo de Rayos X (menor radia- -Geriatra
(Resolucin temporal)
cin) -Disneicos
-Posibilidad de utilizar gadolinio endovenoso en -Pacientes graves
pacientes alrgicos al iodo
Con patologa:
-Reconstrucciones multiplanares -Cardiovascular
-Reconstrucciones tridimensionales -Oncolgica
Cortes ms finos
-Reconstrucciones MIP -Osteoarticular
(Resolucin espacial)
-Reconstrucciones MiniMip -Toracoabdominal
-Endoscopa Virual -Neurolgica
-MMII y MMSS
MIP, mxima intensidad de proyeccin; MiniMIP, mnima intensidad de proyeccin; MMII, miembros inferiores; MMSS, miembros superiores

Servicio de Diagnstico por Imgenes. Hospital Italiano de Buenos Aires.

Correspondencia: marina.ulla@hospitalitaliano.org.ar

URL:http://revista.hospitalitaliano.org.ar
Ulla M. et al. Tomografa computada multislice: Trax, abdomen y pelvis 29

ma calidad que los originales en el plano axial (Fig. 1).
Tambin pueden obtenerse reconstrucciones volum-
tricas, lo cual facilita la comprensin espacial de la pa-
tologa, ayudando a la planificacin teraputica. Exis-
ten varias tcnicas (p. ej.: MIP o mxima intensidad de
proyeccin y MiniMIP o mnima intensidad de proyec-
cin; representacin de volumen o volume rendering y
representacin de superficie o surface rendering) que
el radilogo utiliza para destacar los elementos anat-
micos o patolgicos que se desea evaluar (Fig. 2).
4. Evaluacin de los grandes vasos sanguneos con deta-
lle similar a las angiografas por cateterismo pero en
forma no invasiva (angioTCMS). A diferencia de los
tomgrafos helicoidales simples, la TCMS 64 cuen-
ta con un software que permite monitorear la llegada
del medio de contraste a la regin vascular de inters
(arteria aorta, coronarias, renales, etc.). Se evitan de
esta forma errores en el timing, muy frecuentes en la
tomografa helicoidal convencional, que provocaban
repeticin de estudios o exmenes subptimos. Esto
es altamente ventajoso cuando es necesario captar las
distintas fases del contraste en las angiotomografas
de arterias o venas as como tambin en los diferentes
rganos (fases arterial, parenquimatosa y venosa).
5. Menor utilizacin de volumen de contraste yodado en
comparacin con la tomografa convencional o heli-
coidal, lo cual resulta importante en pacientes con al-
teracin de la funcin renal. Asimismo la TCMS 64
permite utilizar gadolinio como alternativa al contras-
te yodado (pacientes alrgicos al yodo, por ejemplo),
a diferencia de la tomografa convencional o de tom-
grafos con menor nmero de filas de detectores.
6. Realizar endoscopias virtuales de alta calidad diag-
nstica. Efectivamente es posible introducirse virtual-

Figura 1. Concepto de isotrpico. La imagen A es no isotrpica, ntese la degradacin de la calidad de la imagen en el plano sagital
(puntas de flecha). La imagen B muestra una isotrpica de alta calidad del TCMS 64, fundamental en el estudio de disecciones, aneurismas,
etc. TCMS 64, tomografa computada multislice de 64 pistas.

A B

Figura 2. Interrupcin del arco artico en una paciente de 2 das de edad. Evaluacin prequirrgica que evit la angiografa digital. El
tiempo de la TCMS fue de 8 segundos. La punta de flecha seala la interrupcin del arco. La flecha seala la comunicacin a travs de un
ductus permeable de la pulmonar con la aorta descendente torcica. A. Reconstruccin 3D. B. Reconstruccin MIP. TCMS 64, tomografa
computada multislice de 64 pistas; MIP, mxima intensidad de proyeccin.

A B
30 Rev. Hosp. Ital. B.Aires Vol. 28 N 1, junio 2008

mente en el interior de cualquier vscera hueca, estruc-
turas vasculares, traqueobronquiales, etc. y obtener
imgenes similares a las de la endoscopia convencio-
nal. Adems de la obvia ventaja de ser no invasiva, la
endoscopia virtual permite explorar el rgano distal-
mente a las estenosis infranqueables, siendo en estas
situaciones un interesante complemento de la endos-
copia convencional.
7. Las nuevas tcnicas que permite la TCMS 64, como
la evaluacin de la perfusin de rganos (cerebral,
miocrdica, etc.) y la reconstruccin anatmica car-
diovascular para poder evaluar en forma no invasiva
las arterias del cuerpo es realmente revolucionaria. La
innovacin ms espectacular de estas aplicaciones es
el cambio estratgico en la evaluacin del dolor pre-
cordial as como en el diagnstico y seguimiento de la
enfermedad coronaria. La aparicin de la TCMS tam-
bin contribuy al desarrollo y la incorporacin de
otras tecnologas en Diagnstico por Imgenes, como
la del sistema electrnico de comunicacin y archivo
de imgenes (PACS, siglas en ingls de picture archi-
ving and communication system). Esto es fundamental
para reemplazar la impresin grfica clsica de pelcu-
las radiogrficas, ya que el nmero de imgenes adqui-
ridas durante un solo estudio oscila entre 300 y 2000
por paciente.
Las ventajas y aplicaciones de la TCMS 64 la han conver-
tido en una herramienta indispensable del diagnstico por
imgenes en un hospital de alta complejidad, con un cam-
po de aplicacin vasto e importante.2 Dada la extensin de
sus aplicaciones, en esta comunicacin solo nos referimos
a sus alcances en la patologa torcica, abdominal y pel-
viana dejando el resto de sus indicaciones para otros dos
artculos especficos (uno de evaluacin musculoesque-
ltica y neurolgica y otro de patologa cardiovascular).
APLICACIONES CLINICAS
TRAX
Mediante la TCMS 64 se logra una evaluacin completa
del trax con una sola inspiracin y en pocos segundos
(6 a 10 segundos dependiendo de la longitud torcica del
paciente). Las imgenes adquiridas se reconstruyen en
una workstation especfica, donde se obtienen imgenes
volumtricas en planos coronal, sagital y oblicuos con
ventanas pulmonar, mediastnica y sea. A continuacin
se comentarn las situaciones y patologas en las cuales
la TCMS 64 resulta de mayor utilidad, que adems se en-
cuentran resumidas en la tabla 2.

Tabla 2. Aplicaciones clnicas en trax.

Para qu? Cundo? Por qu?

Va area y parnquima pulmonar
Enfermedad pulmonar difusa
Tromboembolismo
Aorta y venas pulmonares
y mediastnicas
Mediastino
MiniMIP, mnima intensidad de proyeccin
-Deteccin y caracterizacin de ndulo
pulmonar solitario.
-Diagnstico y seguimiento de metstasis.
-Lesiones endobronquiales.
-Caracterizacin bronquiectasias.
-Control de stents.
-Hemoptisis.
-Cuantificacin y caracterizacin de
enfisema.
-Determinacin del sitio de trombosis.
-Visualizacin directa del trombo.
-Sospecha de diseccin.
-Control pre y post stent.
-Definicin de la anatoma y sus variantes (trata-
miento de arritmias cardacas por
radioablacin)
-Sndrome de vena cava, del oprculo torcico.
-Malformaciones vasculares.
-Diagnstico y caracterizacin de estenosis eso-
fgicas.
-Caracterizacin de pequeas y grandes
formaciones mediastinales
-Todos los cortes son submilimtricos.
-Visualizacin en mltiples planos.
-Reconstrucciones tridimensionales
y endoscopa virtual.
-Estudio simultneo de va area,
parnquima y vasculatura.
-Reconstrucciones MiniMip.
-Visualizacin en mltiples planos.
-Visualizacin de las cisuras.
-Buena definicin de ramos de hasta quinto
orden en todos los planos.
-Permite diagnstico diferencial con otras en-
tidades de similar presentacin clnica.
-Monitoreo de la llegada de contraste
al sitio de inters.
-Menor volumen de contraste
inyectado.
-Posibilidad de utilizar gadolinio en
pacientes alrgicos al yodo.
-Reconstrucciones tridimensionales.
-Visualizacin en mltiples planos.
-Reconstrucciones tridimensionales
y endoscopa virtual.
-Estudio simultneo de va area,
parnquima y vasculatura.
Ulla M. et al. Tomografa computada multislice: Trax, abdomen y pelvis 31

Cundo y por qu?
Parnquima pulmonar y va area
La diferencia sustancial con la tomografa helicoidal con-
vencional consiste en que la totalidad de las imgenes
obtenidas son de alta resolucin (0.5mm de espesor cada
corte) con una mayor resolucin temporoespacial. Por ello
esta tecnologa es de precisa indicacin para la deteccin
o evaluacin de un ndulo pulmonar solitario. El equipo
permite adems realizar una cuantificacin volumtrica
del ndulo, es decir medirlo en cm3 o mm3, y poder rea-
lizar su seguimiento en controles sucesivos de modo que
puede evaluarse la respuesta al tratamiento o su evolucin
en el tiempo en el caso de imgenes indefinidas.3 Asimis-
mo se puede estudiar su comportamiento dinmico tras la
inyeccin de contraste endovenoso; esto significa medir
su captacin de contraste desde la adquisicin sin contras-
te hasta tres minutos despus de la inyeccin, lo que per-
mite una caracterizacin y diferenciacin de ndulos be-
nignos y malignos. Puede establecerse su relacin con las
estructuras vasculares vecinas, lo cual resulta de utilidad
en el diagnstico y la interpretacin nosolgica (Fig. 3).
En la deteccin y el seguimiento de las metstasis pulmo-
nares, la TCMS es de gran utilidad por la alta sensibilidad
para realzar estructuras de alta densidad, como son los
ndulos pulmonares. Es posible superponer varios cortes
tomogrficos pulmonares en una sola imagen y crear una
suerte de mapa en el cual resulta muy sencillo identifi-
car las imgenes nodulares. Adems, el radilogo puede
aplicar la tcnica denominada MIP, con la cual se resaltan
las estructuras de mayor densidad, aun las de 1 o 2 mm,
lo cual aumenta la sensibilidad para la deteccin de lesio-
nes en comparacin con la tomografa helicoidal simple.
En el estudio de la va area, la TCMS permite visualizar
ms all de una estenosis mediante las diferentes formas
de reconstruccin, incluso mediante la endoscopia vir-
tual del rbol traqueobronquial, es un complemento de la
broncoscopia convencional e influye en el tratamiento del
paciente con afectacin endobronquial por tumores, tuber-
culosis endobronquial, etc. (Fig. 4). Tambin resulta til
en la planificacin y el seguimiento en el caso de coloca-
cin de stents endoluminales ya que permite ver la confi-
guracin completa de la va area antes de la intervencin
y en el follow up.
La TCMS es ideal para la evaluacin inicial del paciente
con hemoptisis, tanto en estadio agudo como crnico, ya
que permite con un solo estudio la evaluacin simultnea de

Figura 3. Ndulo pulmonar solitario. A. Imagen axial sin contraste endovenoso. B. Imagen axial post-inyeccin de contraste. Se evala
cunto realza el ndulo para caracterizarlo. C y D. Reconstruccin 3D donde se realiz la cuantificacin volumtrica del mismo y se observa
su relacin con las estructuras vasculares. D. Reconstruccin MIP (mxima intensidad de proyeccin).

A B

C D
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la va area, el parnquima pulmonar y la vasculatura bron-
quiopulmonar. Es posible identificar las lesiones causantes
de la hemorragia, as como el origen y trayecto de los vasos
responsables del sangrado y colaborar en la planificacin de
la embolizacin en caso de ser necesaria.4 Asimismo per-
mite conocer los efectos de la hemorragia en el parnquima
pulmonar con sus consecuentes implicaciones pronsticas
y teraputicas. Esta particularidad nica de la TCMS la ha
convertido en un mtodo fundamental para la evaluacin de
las hemoptisis reemplazando completamente a la TC con-
vencional, que carece actualmente de indicacin.
Enfermedad pulmonar difusa
En el examen de la patologa difusa del parnquima pul-
monar, las reconstrucciones multiplanares isotrpicas
ofrecen gran detalle en la determinacin de la distribucin
y caractersticas de la enfermedad, haciendo posible visua-
lizar con claridad las cisuras pulmonares y dems elemen-
tos del intersticio pulmonar as como la de los alvolos.5
La resolucin temporoespacial y el detalle que brinda la
TCMS la han convertido en el estudio de eleccin para las
enfermedades intersticiales y para la extensin y caracte-
rizacin del enfisema pulmonar. Existe un soft o tcnica
de reconstruccin especfica denominado MiniMIP, que
realza estructuras de baja densidad, mostrando en detalle
las caractersticas de las reas de atrapamiento areo y de
enfisema para su correcta evaluacin (Fig. 5).
Enfermedad tromboemblica
Esta es una de las indicaciones ms claras de la TCMS
64, por su capacidad para detectar trombos en las arterias
pulmonares principales, lobares, segmentarias y subseg-
mentarias; es el mtodo de eleccin para el diagnstico
del tromboembolismo pulmonar (TEP) y una de las indi-
caciones ms frecuentes en el mbito hospitalario (Fig. 6).
Es un mtodo rpido, seguro, fiable y altamente costo-
efectivo. La TCMS presenta un valor predictivo negativo
cercano al 100% y resulta de utilidad en el diagnstico di-
ferencial con entidades que presentan similares manifes-
taciones clnicas.6
Con una sola inyeccin de contraste yodado es posible
estudiar, en pocos segundos y en un nico estudio, tanto
las arterias pulmonares como el sistema venoso profundo
de ambos miembros inferiores. Esta combinacin de An-
gioTC pulmonar y FleboTC de miembros inferiores es de
gran utilidad para descartar o confirmar un TEP y su ori-

Figura 4. Tumor carcinoide en el bronquio fuente derecho (punta de flecha). A. Imagen coronal. B. Endoscopa virtual. C. Reconstruccin
3D con ventana de transparencias.

A B C

Figura 5. La tcnica MiniMip (mnima intensidad de proyeccin) pone de manifiesto la distribucin y tipo de enfisema (imgenes negras).
La punta de flecha seala las cisuras. A. Coronal. B. Sagital. C. Axial

A B C
Ulla M. et al. Tomografa computada multislice: Trax, abdomen y pelvis 33

gen, con un one stop que facilita el manejo clnico tera-
putico del paciente y disminuye los costos y riesgos de
traslados o estudios innecesarios7 (Fig. 6).
Mediastino: venas y arterias torcicas
La TCMS permite estudiar en forma rpida a pacien-
tes con obstrucciones venosas, situacin importante en
el diagnstico del sndrome de vena cava superior en el
cual la disnea tpica del paciente requiere alta velocidad
del estudio. Las reconstrucciones anatmicas resultan su-
mamente tiles no solo para demostrar la causa del sn-
drome tumores en la mayora de los casos sino tambin
para determinar la extensin de la obstruccin venosa y
la circulacin colateral, y realizar una correcta evaluacin
preteraputica. Con un solo estudio se pueden estadificar
localmente el tumor y las estructuras comprometidas pa-
ra planificar el stenting endovascular u otros tratamientos
por realizar.
Asimismo, la TCMS permite un exhaustivo estudio de
otras causas de obstruccin venosa como el sndrome del
oprculo torcico, la trombosis subclavia o complicacio-
nes trombticas de catteres centrales prolongados.
La TCMS tambin permite una correcta evaluacin anat-
mica de las venas pulmonares y sus variantes anatmicas,
de particular inters en la evaluacin preteraputica de la
ablacin endovascular de las arritmias cardacas.
En el estudio de la patologa de la aorta torcica, la alta
calidad de las reconstrucciones de TCMS facilita estudiar
con precisin los aneurismas, las estenosis, la diseccin
arterial, etc. La angioTC artica constituye el mtodo de
eleccin en la evaluacin preteraputica y el seguimien-
to de pacientes con aneurismas tratados con endoprtesis.
Pueden identificarse con detalle estructuras vasculares de
hasta 2 mm, por lo cual se pueden detectar variantes ana-
tmicas vasculares importantes de conocer a la hora del
abordaje teraputico. Tambin pueden generarse vistas
endoscpicas virtuales, aunque de escaso valor prctico
en esta patologa.
Mediastino: masas tumorales y esfago
La TCMS es de eleccin para el estudio del mediastino
por las caractersticas ya mencionadas y la excelente mos-
tracin de estructuras anatmicas relacionadas, sumamen-
te ricas, en este sector anatmico. La TCMS permite de-
terminar las caractersticas, composicin, localizacin y
extensin de pequeas o grandes masas mediastinales, su

Figura 6. Tromboembolismo pulmonar. Ntese que es posible identificar trombos (puntas de flecha) hasta en ramos de cuarto y quinto
orden. En el mismo estudio y sin necesidad de inyectar ms contraste se identifica la trombosis venosa en miembro inferior (flecha). A, B
y C. Coronales. D. Axial.

A B

C D
34 Rev. Hosp. Ital. B.Aires Vol. 28 N 1, junio 2008

relacin con estructuras vecinas, y establecer una aproxi-
macin diagnstica con alta exactitud.
En el estudio de las estenosis esofgicas resulta sumamen-
te til la tcnica de neumotomografa por TCMS (Fig. 7),
en la cual se distiende (con CO2 u O2) la luz esofgica; en
el mismo estudio se puede determinar la extensin y el
compromiso de la regin gastroesofgica y estadificarse
la patologa. Permite la clara determinacin del compromi-
so de estructuras viscerales y vasculares adyacentes fun-
damentada en las reconstrucciones coronales, sagitales y
angiogrficas de alta calidad de gran importancia para la
toma de decisiones quirrgicas.
Pared torcica y trauma de trax
Las reconstrucciones tridimensionales son particularmente
tiles en el estudio de anomalas congnitas o posquirr-
gicas que comprometen la caja torcica as como tambin
en el caso de tumores, procesos infecciosos o trauma, pu-
diendo superponer reconstrucciones angiogrficas con re-
construcciones seas (Fig. 8).
La rapidez de la TCMS permite la evaluacin integral por
imgenes de estos pacientes crticos en un tiempo muy
corto, lo cual ayudar a descartar rpidamente eventual
dao de vscera slida o hueca, compromiso vascular con
sangrado activo, trauma diafragmtico y del esqueleto
dorsal y parrilla costal. No obstante, este tema ser abor-
dado nuevamente en un prximo artculo de patologa os-
teoarticular.
Dolor torcico agudo
El dolor torcico agudo es uno de los motivos ms fre-
cuentes de consulta en las unidades de emergencia. Dado
que la presentacin clnica del cuadro es muy variable,
constituye un desafo diferenciar con exactitud la etiologa
de un cuadro potencialmente mortal de otros menos graves
que comparten similar sintomatologa. En este escenario,
la utilizacin de un estudio no invasivo con alta sensibi-
lidad y especificidad permite mejorar sustancialmente la
categorizacin del paciente con dolor precordial en el de-
partamento de emergencias.

Figura 7. NeumoTC64. Tumor del catercio inferior de esfago con compromiso del techo y curvatura menor gstrica (punta de flecha). En el
mismo estudio se estadifica al paciente que present una metstasis pulmonar (flecha) A. Reconstruccin sagital. B. Coronal. C. Endoscopa
virtual. D. Anatoma patolgica.

A B

C D
Ulla M. et al. Tomografa computada multislice: Trax, abdomen y pelvis
Efectivamente, la TCMS 64 permite descartar en una sola
adquisicin la enfermedad coronaria, la patologa de aorta
torcica y el tromboembolismo pulmonar (estudio conoci-
do como triple rule out o one-stop shot8), que son las cau-
sas ms graves de dolor torcico agudo. Si bien este tema
ser tratado extensamente en un prximo captulo acerca
de aplicaciones cardiovasculares, es pertinente destacar que
contar con una sola herramienta diagnstica que posibilite
realizar el diagnstico diferencial del dolor torcico agudo
en pocos segundos resulta revolucionario y allana tambin
en nuestro Hospital un enfoque de este cuadro clnico, pri-
vilegio de pocas instituciones en nuestro pas.
ABDOMEN y PELVIS
Mediante la TCMS 64 se logra una evaluacin completa
abdominopelviana con una sola inspiracin y en pocos se-
gundos (6 a 10 segundos dependiendo de la longitud del
paciente). La velocidad del tomgrafo abre nuevas apli-
caciones en el abdomen que no era posible realizar con la
tomografa helicoidal simple. El escaneo del abdomen y
la pelvis en diferentes fases con cortes de alta resolucin
permite el reprocesamiento imagenolgico de estructuras
curvas, como el conducto pancretico, y desplegarlas en
un solo plano mediante las reconstrucciones multiplana-
res en la workstation. La posibilidad de observar en un
nico estudio diferentes estructuras abdominopelvianas
y sus relaciones con rganos vecinos, incluyendo arterias
y venas, o la posibilidad de estudiar con precisin la pa-
red de vsceras huecas le han dado un gran impulso a este
mtodo, en particular para las situaciones de emergencia.
A continuacin se comentarn las situaciones clnicas y las
patologas en las cuales la TCMS 64 resulta de mayor uti-
lidad, que adems se encuentran resumidas en la tabla 3.
Figura 8. Control de plstica de parrilla costal.
35
Cundo y por qu?
Hgado y va biliar
La realizacin de exmenes dinmicos trifsicos, es de-
cir, obtener imgenes en las fases arterial, parenquimato-
sa y portal permite una excelente evaluacin de la gln-
dula heptica y sus estructuras anatmicas en los estudios
de TCMS 64.
La TCMS es muy til en la deteccin, evaluacin y carac-
terizacin de los tumores hepticos (Fig. 9). Efectivamen-
te, la TCMS no solo muestra con precisin el nmero de
tumores sino que tambin, por su comportamiento caracte-
rstico, puede en muchas ocasiones hacer una aproximacin
diagnstica. Las caractersticas de perfusin tumoral permi-
ten diferenciar lesiones benignas, como los hemangiomas,
la hiperplasia nodular focal o los adenomas de tumores ma-
lignos, pero es indispensable el estudio dinmico trifsico.
Con la TCMS se pueden realizar reconstrucciones volum-
tricas para establecer con precisin la topografa segmenta-
ria de los tumores y la relacin con estructuras vasculares,
por lo cual es de gran utilidad para determinar las posibili-
dades de reseccin quirrgica. En estos casos la TCMS que
incluye trax, abdomen y angioTC heptica permite en un
solo estudio evaluar resecabilidad de acuerdo con la exten-
sin local, la estadificacin y la determinacin del futuro
hgado remanente posquirrgico. Para evaluar esto ltimo
es necesario realizar una volumetra heptica, que consis-
te en determinar el volumen heptico total y segmentario,
mediante reconstrucciones 3D sobre la base de la eventual
hepatectoma planificada y teniendo en cuenta los reparos
anatomoquirrgicos. Se determina entonces el potencial
riesgo de insuficiencia heptica posquirrgica basndose
en el volumen heptico residual determinado por TCMS.
En caso de metstasis hepticas con primario desconoci-
do, la TCMS permite evaluar con precisin en el mismo
estudio el pncreas y el intestino, y descubrir en muchos
casos las lesiones tumorales primarias.
La TCMS 64 es tambin un excelente mtodo para la
evaluacin de pacientes o donantes de trasplante hepti-
co. La posibilidad de realizar estudios multifsicos visce-
rales da lugar a un mapeo vascular de la arteria heptica y
sus ramas, de la vena porta y sus aferencias, de las venas
suprahepticas y de la vena cava inferior con una sola in-
yeccin de contraste endovenoso, evitando la necesidad
de una angiografa por cateterismo en muchas ocasiones.9
La TCMS es de gran utilidad para estudiar sangrados he-
pticos, no solo al detectar la extravasacin, sino tambin
para realizar una reconstruccin arterial con angioTCMS
que permita una correcta planificacin de la teraputica
endovascular.
En el estudio de las anomalas o patologas vasculares,
malformativas o adquiridas, tales como aneurismas o fs-
tulas arterioportales, las reconstrucciones vasculares con
angioTCMS ofrecen valiosa informacin para el diag-
36
nstico y para la evaluacin preteraputica endovascular
o quirrgica.
Tabla 3. Aplicaciones clnicas en abdomen.
Para qu?
Lesiones hepticas focales y difusas
Evaluacin pre-trasplante
Tumores pancreticos
y estadificacin - Va biliar
Riones y va excretora
Colonoscopa virtual
Histerosalpingografa virtual
Abdomen agudo traumtico
y no traumtico
Figura 9. Adenoma heptico. A. Fase arterial. B. Coronal MIP (mxima intensidad de proyeccin). Ntese la relacin del adenoma con
las arterias y venas.
A B
Rev. Hosp. Ital. B.Aires
En la hipertensin portal, la TCMS 64 es altamente eficaz
como complemento de la ecografa Doppler para estudiar
Cundo?
-Deteccin y caracterizacin de
ndulos hepticos.
-Control evolutivo de enfermedad
metastsica.
-Control post-tratamiento.
-Valoracin de permeabilidad de
estructuras vasculares.
-Determinacin de variantes
anatmicas.
-Cuantificacin volmenes hepticos.
-Caracterizacin de ndulo pancretico.
-Estadificacin, compromiso de
estructuras vasculares.
-Variantes anatmicas.
-Sospecha de litiasis.
-Deteccin de pequeos tumores
de urotelio.
-Definicin de la anatoma vascular
y sus variantes.
-Colonoscopas incompletas.
-Screening Cncer de colon pacientes
asintomticos.
-Pacientes con riesgo anestsico.
-Pacientes aosos.
-Estudio de mayor confort y
menor radiacin.
-Evaluacin de estructuras intra y
extraluminales.
-Para definir la causa.
Vol. 28 N 1, junio 2008
Por qu?
-Estudio dinmico en las distintas
fases vasculares.
-Todos los cortes son submilimtricos.
-Visualizacin en mltiples planos.
-Reconstrucciones vasculares
tridimensionales.
-Visualizacin en mltiples planos.
-Permite diagnstico diferencial.
-Visualizacin en mltiples planos.
-Desplegamiento del pncreas en una sola ima-
gen (reconstruccin MPR curva).
-Cortes milimtricos
-Monitoreo de la llegada de contraste
al sitio de inters.
-Menor volumen de contraste inyectado.
-Posibilidad de utilizar gadolinio en
pacientes alrgicos al yodo.
-Reconstrucciones tridimensionales.
-Cortes milimtricos.
-Reconstrucciones tridimensionales.
-Evaluacin bidimensional en
mltiples planos.
-Vistas de endoscopa virtual.
-Permite el estudio simultneo de las
estructuras vasculares, de los sistemas
renal y digestivo y rganos slidos.
Ulla M. et al. Tomografa computada multislice: Trax, abdomen y pelvis 37

la anatoma, permitiendo habitualmente un diagnstico deteccin y caracterizacin de la patologa pancretica.

preciso con la angioTCMS que ofrece imgenes similares
a las de una angiografa por cateterismo cuando el estudio
se realiza con una tcnica apropiada (Fig.10).
La va biliar tambin puede explorarse con TCMS ya que
el uso de cortes muy finos permite una mejor representa-
cin de la va biliar en comparacin con tomgrafos con-
vencionales. Si se contrasta la va biliar es posible realizar
reconstrucciones tridimensionales de la va biliar (Fig. 10),
y sin contraste endovenoso resulta til para diagnosticar
clculos parcialmente calcificados cuando otros estudios
no los hayan mostrado.10
Pncreas
La TCMS es muy til para el estudio del pncreas por su
excelente resolucin anatmica y temporoespacial. Es in-
dispensable la adquisicin de imgenes pancreticas di-
nmicas en fases arteriales y venosas para una adecuada
La TCMS ha reemplazado a la TC convencional en el es-
tudio de la patologa pancretica inflamatoria, neoplsica
y traumtica. Tambin las variantes anatmicas, las ano-
malas del desarrollo y las enfermedades congnitas son
bien caracterizadas con la TCMS.
La adquisicin de la imagen de TCMS en la fase pancre-
tica ptima permite una mayor diferenciacin entre la neo-
plasia y el parnquima pancretico con lo que se logra una
adecuada estadificacin. Las reconstrucciones vasculares
son tiles para mostrar la anatoma, la existencia o ausen-
cia de invasin vascular y la planificacin quirrgica. Una
correcta estadificacin por TCMS permite determinar pa-
cientes irresecables y evitar cirugas innecesarias.11
Otra indicacin interesante de la TCMS tiene como fin
la deteccin de tumores funcionantes pancreticos; las
reconstrucciones MIP contribuyen en gran medida para
detectar pequeos insulinomas (Fig. 11), habiendo des-

Figura 10. Arteria gstrica (flecha amarilla) emergiendo en forma independiente del tronco celaco (punta de flecha). A. Reconstruccin
3D. B. Reconstruccin MIP (mxima intensidad de proyeccin).

A B

Figura 11. Insulinoma (punta de flecha). A. Reconstruccin MPR (reconstruccin multiplanar) curva del pncreas. B. Reconstruccin MIP
(mxima intensidad de proyeccin) que muestra la relacin del insulinoma con las estructuras vasculares arteriales y venosas.

A B
38 Rev. Hosp. Ital. B.Aires
plazado totalmente a la tomografa helicoidal en esta in-
dicacin.
Asimismo puede visualizarse en una sola imagen, median-
te la reconstruccin multiplanar (MPR) curva, el conduc-
to pancretico.
Para el tratamiento de la patologa inflamatoria pancreti-
ca, tanto en su fase aguda como crnica resulta indispensa-
ble su estudio en diferentes fases vasculares: sin contraste
endovenoso, arterial, parenquimatosa pancretica, portal
y tarda. Esto no es posible con la TC convencional, por
lo cual resulta indispensable realizar este tipo de estudios
con tecnologa de ltima generacin dada su velocidad y
la resolucin de los cortes.
Genitourinario
Los pacientes con hematuria requieren evaluacin tanto
del parnquima renal como del urotelio. La ventaja funda-
mental de la TCMS con respecto a la TC helicoidal y otros
mtodos diagnsticos para evaluar el sistema urinario es
que con un solo estudio pueden evaluarse simultnea-
mente el parnquima renal y su funcin, la va excretora
y las estructuras vasculares en tiempo arterial y venoso e
investigar de esta manera una amplia variedad de condi-
ciones patolgicas que afectan el sistema urinario. Estas
incluyen la evaluacin de clicos posiblemente renales, la
caracterizacin de una masa renal conocida o sospechada,
la estadificacin y el seguimiento de carcinoma de clulas
renales y urotomografa.
La TCMS permite estudiar con alto rendimiento la litia-
sis renal; a su vez, el estudio sin contraste permite exa-
minar todo el rbol urinario para detectar litiasis clcicas
en tan solo 8 segundos; el adecuado aprovechamiento de
la sobreposicin de las imgenes permite obtener recons-
trucciones multiplanares curvas en los planos coronal y
sagital de toda la va excretora y mediante el estudio con
contraste endovenoso diluido se pueden detectar clculos
radiopacos, aun en ausencia de hidronefrosis. Efectiva-
mente, cuando no existe dilatacin ureteral, la fase tarda
Figura 12. Tumor del urotelio (punta de flecha) con dilatacin proximal de la va excretora (flecha). A. Reconstruccin curva del urter.
B. Reconstruccin 3D. Endoscopa virtual.
A B
Vol. 28 N 1, junio 2008
efectuada despus de la inyeccin de contraste endoveno-
so permite establecer el nivel de obstruccin y su relacin
con el clculo.12
Las reconstrucciones multiplanares curvas permiten des-
plegar en una sola imagen todo el rbol urinario y efectuar
una uroTCMS, til para mostrar la anatoma urinaria. Las
caractersticas nicas de la TCMS y las propiedades men-
cionadas han desplazado el uso de la TC convencional o
el urograma excretor para el estudio de la litiasis, y trans-
formado a la TCMS en el estudio de eleccin ante un ul-
trasonido o una radiografa simple negativa.
La TCMS es de gran utilidad para el estudio de los tumo-
res renales y uroteliales ya que los cortes ultrafinos (0.5
mm de espesor) permiten el diagnstico, la diferenciacin
y estadificacin de grandes masas renales pero, lo que es
ms importante, detectar pequeos tumores de urotelio
de 2 o 3 mm de dimetro (Fig. 12). Puede determinarse la
localizacin exacta del tumor en el trayecto ureteral y es-
tudiar su repercusin en el resto del sistema excretor y el
rin. Esto facilita la programacin quirrgica de nefrec-
tomas laparoscpicas o abiertas, ya que adems se aporta
informacin de variantes anatmicas.
La patologa vascular renal es motivo de estudio frecuente
en pacientes con hipertensin renovascular y seguimiento
de tratamiento endoluminal con stents, etc. En determina-
dos casos sustituye la necesidad de efectuar una angiogra-
fa digital convencional, con la consiguiente reduccin de
costos y riesgos.
La TCMS 64 es un excelente mtodo para la evaluacin
prequirrgica de donantes vivos relacionados de trasplan-
te renal o trasplantes renopancreticos. La posibilidad de
realizar estudios multifsicos viscerales permite un ma-
peo vascular de las arterias renales y sus ramas, de la ve-
na renal y sus aferencias, y de la vena cava inferior, con
una sola inyeccin de contraste endovenoso, evitando en
muchas ocasiones la necesidad de una angiografa por ca-
teterismo y permitiendo con un solo estudio obtener toda
la informacin necesaria.13
C
Ulla M. et al. Tomografa computada multislice: Trax, abdomen y pelvis
Histeroscopia virtual
La histerosalpingografia virtual por tomografa computa-
da multislice es un nuevo estudio anatmico del tero y
trompas. Su gran ventaja frente a la histerosalpingografa
convencional es que proporciona mucha ms informacin,
ya que estudia todas las estructuras de la pelvis adems del
cuerpo del tero y las trompas uterinas, su interior y sus
paredes, mostrando la presencia de plipos, adherencias,
fibromas, estrechez de las trompas o lesiones ocupantes de
su luz. Brinda adems mayor confort a las pacientes pues
no es necesario tomar con pinza herina el cuello uterino,
como tampoco cambiarlas de posicin durante el estudio,
y utiliza menor radiacin y menor contraste que la histe-
rosalpingografa convencional.14
Tubo digestivo
Se ha mencionado, con referencia al estudio del medias-
tino, la utilidad de la tcnica de neumotomografa por
TCMS para la evaluacin de las estenosis esofgicas. En
ella se distiende (con CO2 u O2) la luz esofgica y as se
pueden determinar en el mismo momento la extensin y el
compromiso de la regin gastroesofgica y estadificarse la
patologa. Lo mismo puede realizarse en otras vsceras del
tubo digestivo para permitir, al igual que en el esfago, la
clara determinacin del compromiso de estructuras visce-
rales y vasculares adyacentes, de gran importancia para la
toma de decisiones quirrgicas. Efectivamente, tanto en la
evaluacin de patologa gstrica como del intestino del-
gado, el contraste endoluminal negativo (CO2 u O2) o con
metilcelulosa (enteroTC) o agua (hidroTC) mejora signi-
ficativamente la capacidad de diferenciar las estructuras
de la pared del tubo digestivo entre s y de la propia luz.
El contraste endovenoso (positivo) acentuar aun ms la
mucosa, la submucosa y otras estructuras vascularizadas;
por lo tanto resulta importante en la deteccin de tumores
hipervasculares como los GIST, los neuroendocrinos o
en la evaluacin de patologa intestinal inflamatoria. Es-
tas tcnicas de TCMS permiten una completa y excelente
caracterizacin de las lesiones del tubo digestivo, imposi-
ble de obtener con los estudios radiolgicos de doble con-
traste o ecogrficos.
Un notable avance en la evaluacin del tubo digestivo
consiste en la incorporacin de la colonoscopia virtual,
derivada de la capacidad de la TCMS para realizar endos-
copias virtuales aplicadas a cualquier rgano o cavidad del
cuerpo que tenga luz, incluyendo el tracto gastrointestinal,
la trquea y los bronquios, los vasos sanguneos, el trac-
to urinario, el odo interno y las cavidades paranasales.
En el caso del colon, la Sociedad Norteamericana de Cn-
cer ha incorporado recientemente la colonoscopia virtual
bajo TCMS como uno de los mtodos de screening, dado
su rendimiento diagnstico similar al de la colonoscopia
convencional.15 Las indicaciones aceptadas incluyen a pa-
39
cientes asintomticos con antecedentes familiares de cn-
cer de colon, o baja sospecha de cncer de colon y aque-
llos pacientes con colonoscopia incompleta.
La colonoscopia virtual muestra una sensibilidad y especi-
ficidad igual a la endoscopia convencional en lesiones de
tamao superior a 6 mm y aade la ventaja de que se evi-
tan los riesgos propios de la colonoscopia convencional,
por ser un estudio no invasivo y sin necesidad de aneste-
sia general. Por otro lado permite estudiar en todos los ca-
sos el colon en forma completa (Fig. 13) a diferencia de
la colonoscopia convencional, que presenta algunas zonas
ciegas o de infranquiabilidad del pasaje ante lesiones muy
obstructivas.16 En el caso de estudios positivos brinda in-
formacin til al colonoscopista en cuanto a cantidad, ta-
mao y distancia del margen anal de las lesiones. La limi-
tacin de la colonoscopia virtual es que no permite el tra-
tamiento en el mismo momento a diferencia de la colonos-
copia convencional. Sin embargo, esto no es un problema
en nuestro hospital ya que si en la colonoscopia virtual se
detecta un plipo, el paciente realiza el mismo da la poli-
pectoma endoscpica, evitando de este modo la necesidad
de realizar dos veces la limpieza intestinal. Esto es posible
gracias a la organizacin interdisciplinaria existente entre
los servicios de Diagnstico por Imgenes, Gastroentero-
loga y Ciruga General que permite este enfoque, nico
en el pas y excepcional en el resto del mundo.
Cuando la colonoscopia convencional resulta infranquea-
ble por lesiones estenosantes la colonoscopia virtual con
contraste endovenoso es sumamente til dado que en el
mismo estudio se evalan el colon completo y todos los
rganos del abdomen y la pelvis.
Un dato adicional para tener en cuenta es que el Hospital
Italiano es la nica institucin en el pas que utiliza una
bomba de inyeccin automtica de CO2 para insuflar el
colon durante la TCMS, que ofrece mucho mayor confort
al paciente, una rpida reabsorcin gaseosa y presenta ma-
yores rangos de seguridad para el paciente comparada con
la insuflacin con aire.
Abdomen agudo no traumtico
La TCMS es el mtodo de eleccin para definir la causa
de abdomen agudo no traumtico que puede ser de origen
inflamatorio o perforativo (sndrome peritoneal), obstruc-
tivo (sndrome obstructivo) o de origen vascular (isquemia
mesentrica)17, desplazando completamente la indicacin
de TC convencional o helicoidal simple. Esto es posible
porque la velocidad del equipo permite el estudio de t-
rax, abdomen y pelvis en diferentes estadios vasculares.
Pueden estudiarse simultneamente el tubo digestivo (con
contraste oral o sin l, segn corresponda), las estructuras
vasculares, los rganos slidos y el hueso; en muy pocos
segundos se obtiene un mapa completo del paciente con
abdomen agudo y se puede establecer el diagnstico a par-
40 Rev. Hosp. Ital. B.Aires Vol. 28 N 1, junio 2008

tir de una amplia lista de diagnsticos diferenciales, entre inflamatoria pelviana, obstruccin intestinal, isquemia me-
los que pueden citarse: colecistitis, pancreatitis, apendi- sentrica (Figs. 14 y 15).
citis, diverticulitis, infarto del omento, lcera duodenal El sangrado gastrointestinal es una causa frecuente de
perforada, urolitiasis, enfermedad de Crohn, enfermedad morbilidad y mortalidad y requiere un manejo interdisci-

Figura 13. Colonoscopa virtual por TCMS en un paciente con colonoscopa incompleta. Tumor en colon ascendente (flecha).
A. Reconstruccin 3D con ventana de transparencias. B. Endoscopa virtual del tumor. C. Imagen coronal que muestra el engrosamiento
parietal (flecha). D. Endoscopa virtual de un plipo en sigma.

A B

C D

Figura 14. Abdomen agudo por hernia inguinal atascada (punta de flecha). Las reconstrucciones en coronal (A) y sagital (B) permiten
identificar claramente el sitio de la obstruccin.

A B
Ulla M. et al. Tomografa computada multislice: Trax, abdomen y pelvis 41

plinario donde el especialista en diagnstico por imge- Abdomen agudo traumtico

nes desempea un papel fundamental. Debe localizar y
caracterizar el sitio y tipo de sangrado. La TCMS, con las
reconstrucciones angiogrficas, cumple una funcin pre-
ponderante en la evaluacin y localizacin de la hemorra-
gia gastrointestinal activa y aguda.
De igual manera la TCMS es el metodo de eleccin ante
la sospecha de ruptura de aneurisma (Fig. 16).
La rapidez de la TCMS hace posible la evaluacin inte-
gral por imgenes de estos pacientes crticos en un tiempo
muy corto, lo cual ayudar a descartar rpidamente even-
tual dao de vscera slida o hueca, compromiso vascular
con sangrado activo, trauma diafragmtico e incluso del
esqueleto dorsolumbar y pelviano. Adems de la rapidez
del tomgrafo, la TCMS 64 ofrece otras ventajas adicio-
nales con respecto a otros mtodos diagnsticos utilizados

Figura 15. Isquemia intestinal por obstruccin de la arteria mesentrica superior (AMS). A. Reconstruccin curva de la AMS la punta de
flecha seala la transicin entre la luz y la obstruccin. B. Engrosamiento de la pared intestinal (flechas)

A B

AMS

Figura 16. Abdomen agudo por ruptura de aneurisma artico. La punta de flecha seala el sitio de sangrado activo, la flecha el tronco
celaco, la doble flecha la arteria mesentrica superior, v= vrtebra, i=ilaco. A. Imagen MIP en coronal. B. Imagen MIP axial. MIP, mxima
intensidad de proyeccin

A B

I V
I
42 Rev. Hosp. Ital. B.Aires Vol. 28 N 1, junio 2008

frecuentemente, como la ecografa: la obesidad no dificul-
ta el examen, as como tampoco la presencia de gas o el
hueso, no es dependiente del operador y puede ser revisa-
do las veces que sea necesario por un experto.
CONCLUSIN
La TCMS representa un notable avance en el desarro-
llo del diagnstico por imgenes. La incorporacin de un
TCMS 64 es mandatoria en un hospital de alta compleji-
dad por su gran utilidad y costo-eficacia en el diagnstico
de mltiples patologas toraco-abdmino-pelvianas. La
aparicin de esta tecnologa ha revolucionado la forma de
estudiar a los pacientes, particularmente aquellos seve-
ramente comprometidos o en situaciones de emergencia,
cambiando los algoritmos clsicos. Su alta velocidad de
estudio y la posibilidad de one stop study que evale n-
tegramente al paciente le dan un lugar de privilegio en la
imagenologa moderna. Las propiedades intrnsecas de la
angioTCMS han dado un vuelco al estudio de la patologa
vascular, razn por la cual se ha incrementado el diagns-
tico precoz de estas afecciones, contribuyendo a una no-
table disminucin de la necesidad de cateterismos angio-
grficos diagnsticos.
En esta primera comunicacin (Parte I) se ha comentado
someramente el cmo, el cundo y el por qu de la TCMS
64 en trax, abdomen y pelvis en un hospital de alta com-
plejidad, de acuerdo con la experiencia propia.
En otros artculos se comentar cmo, cundo y por qu
la TCMS 64 es til en el sistema osteoarticular, cabeza y
cuello (parte II) y en el aparato cardiovascular (parte III)
para una correcta asistencia a los pacientes.

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