Professional Documents
Culture Documents
HOSPITALARIA
AlfonsoCalzado
Alf C l d
GrupodeFsicaMdica,DepartamentodeRadiologa
UniversidadComplutense deMadrid
TomografaComputarizada
Introduccin
EvolucindelatecnologadeTC
Situacinactual.Nuevasaplicaciones
Riesgos
Reduccindedosis
1
Tomografa computarizada
2
Tomografa computarizada: trax
3
Tomografa computarizada: cabeza y rodilla
4
TomografaComputarizada
Introduccin
EvolucindelatecnologadeTC
Situacinactual.Nuevasaplicaciones
Riesgos
Reduccindedosis
5
1989:DelaadquisicindeTCenmodoaxial(Step
andShoot)alaespiral(helicoidal)
6
Adquisicin espiral multicorte con traslacin del paciente
7
Escner de TC volumtrico. Cobertura: 160mm
sin desplazamiento del paciente;
8
(Calzado & Geleijns, RevFisMed, 2010)
9
TomografaComputarizada
Introduccin
EvolucindelatecnologadeTC
Situacinactual.Nuevasaplicaciones
Riesgos
Reduccindedosis
Situacinactual:Excelenteresolucinespacial
10
Situacinactual:Excelentesimgenesen3D
Situacinactual:adquisicionesmuyrpidas,
resolucintemporalexcelente
11
Situacinactual:Calidaddeimagen4D
excelente
(Toshiba)
4D dynamic DSA
Situacinactual:AngiografaTCyperfusinTC
12
STATEOFTHEART:CARDIACANGIOGRAPHYAND
PERFUSIONIMAGING
Rest (B) and stress (C) CTP imaging shows a reversible subendocardial perfusion deficit in the
inferior and inferolateral walls.
PerfusinTC4Denvolumenderganos
completos.Ejemplo:perfusincerebral
13
ENERGA DUAL:
APLICACIONES CLNICAS
(Riedel)
Images
Differentiation of
Angiography
Tendons and Ligaments (Siemens)
TomografaComputarizada
Introduccin
EvolucindelatecnologadeTC
Situacinactual.Nuevasaplicaciones
Riesgos
Reduccindedosis
14
www.ncrppublications.org www.unscear.org
ExposicinalaradiacindelaTC
Ladosiscolectivadelapoblacinvaen
aumento...
t
ExamendeTC dosisrelativamentealtas
Mayornmerodeindicaciones
Mayordisponibilidad
Msfcildeefectuar
Msrpido
15
Adems
B138.ThedevelopmentofmultimodalityCT
scanners willinevitablyleadtoanincreasein
ill i it bl l d t i i
thenumberandannualfrequencyofCTscans.
Thesemachinesallowtheacquisitionof
nuclearmedicinescansandCTscansusingthe
samemachine.
(UNSCEARReport,2008)
Beneficios
16
Culessonlosriesgos?
Efectosestocsticos Efectosdeterministas
Elmodelolinearnothreshold (LNT) Umbralpara:
pararayosxajustadatos
p y j
D
Defectosdenacimiento
f t d i i t
relacionadosconlainduccinde
cncer, peroesextrapoladopara porexposicininutero
dosisinferioresa 100250mSv
100mSv (expos.adultos) Cataratas
1020mGy (expos.fetal) 2Gy
Eritemaenlapiel
La
Lairradiacindelasgnadasdelos
irradiacin de las gnadas de los 2 5G
25Gy
padrespreviaalaconcepcinno
haevidenciado incrementode
riesgodecnceromalformaciones
enlosnios
17
ExmenesdeTCenEEUU.Frecuenciaycontribucin
aladosiscolectiva.NCRPReport160
NmerodeequiposdeTCpormillndehabitantesenpases
delaOCDE.Datoshasta2006. UNSCEAR Report 2008
18
Exposicindelapoblacinespaolaalas
radiacionesionizantes
Ingestin Otras
8,7% 0,1%
Mdica
35% Natural
57 1%
57,1%
ExmenesdeTCenEspaa.Frecuenciaycontribucin
aladosiscolectiva.UNSCEARReport2008
6%
Head
7% 3%
33% Thorax
10%
Abdomen
Spine
30% 11%
Pelvis
Interventional
Other
19
UNSCEAR Report 2008
Evaluacindelriesgo
La evaluacin del riesgo para el diagnstico mdico y el tratamiento
que emplea radiacin ionizante se estima mejor utilizando valores
del riesgo apropiados para los tejidos individuales en riesgo y para la
distribucin de edad y sexo de los individuos sujetos a los
procedimientos mdicos.
(ICRP.The2007RecommendationsoftheInternationalCommission
onRadiologicalProtection.AnnICPR2007;37:1332.)
20
Preston DL et al, Solid Cancer Incidence in Atomic Bomb Survivors: 19581998. Radi Res 2007;168:1-64.
BEIR VII. Health risks from exposure to low levels of ionizing radiation. 2006.
2004fractionofthepopulationreceivinga
medicalXrayexposure.Agedistribution
21
Pierce DA, et al (1996) Studies of the mortality of atomic bomb survivors,
Report 12, Part 1, Cancer: 19501990. Radiat Res 146:127
22
Induccindecncer.Diferenciasenlas
proyeccionesdelriesgo
UNSCEAR
ICRP
BEIR
NCI
.
Brenner et al. Estimated Risks of Radiation-Induced Fatal Cancer from Pediatric CT.
AJR 2001;176:289296
Riesgoatribuibledurantetodalavida(LAR) deincidenciadecncerpor
rganos.Ndecasospor100,000personsexpuestasadosisnicade0,1Gy.
AGE AT THE EXPOSURE
23
Variacionessignificativasendosisderadiacin..
y en el riesgo de induccin
de cancer
20-year-old woman
24
Comparacindelosriesgosdeexposicinala
radiacinconotrosdelavidadiaria
Riesgodeefectosdeterministas
when the patient undergoes more than one
radiological
di l i l procedure
d where
h th
the radiation
di ti b beam
remains for an extended time over the anatomic
region (e.g., perfusion or interventional CT), so
that although such effects occur in very special
cases, their possibility cannot be excluded..
25
Enconclusin:
En la inmensa mayora de los casos, el beneficio
diagnstico de la tomografa computarizada es
claramente superior al riesgo de induccin de cncer
TomografaComputarizada
Introduccin
EvolucindelatecnologadeTC
Situacinactual.Nuevasaplicaciones
Riesgos
Reduccindedosis
26
Dosprincipiosbsicosdela
reduccindedosisenTC
Utilizacin Optimizacin
Utilizacin
delos
adecuada
protocolos
Utilizacinadecuada
ElexamendeTCdebeestarjustificadoentodoslos
casos (criterios de remisin)
casos(criteriosderemisin)
ElexamendeTCseevitarsihaytcnicasalternativas
(US,RMI)convalordiagnsticocomparable
Enlosprotocolosdeseguimientodepacientes(por
ejemplo,linfomas)seajustarnlaperiodicicidadde
los controles de TC y los protocolos empleados para
loscontrolesdeTCylosprotocolosempleadospara
efectuarelexamen
27
Utilizacin adecuada (Recomendaciones
dediferentes organizaciones)
TcnicadeTC
Dosis Calidaddeimagen
ComputedTomographyDoseIndex
(CTDI G )
(CTDI,mGy)
DoseLengthProduct(DLP,mGy.cm)
ComputedTomographyuserinterfaceexample
28
CTworkinggroup
Europeanguidelines
Qualitycriteriafor
computed
p
tomography
RevisionoftheCTGuidelines
29
PublicacionesdelaICRP
PublicacionesdelaICRP
30
VALORES DE NOTIFICACIN Y ALERTA. NORMA PARA EQUIPOS DE TC
31
BorradorEuratomBasicSafety
StandardsDirective
a) Formacin en Proteccin Radiolgica
32
33
Iniciativa OIEA
Optimizacindelosprotocolos
Latcnicaempleadadebeadaptarsealas
caractersticas del paciente
caractersticasdelpaciente
Usodeprotocolosespecficosdeimagenpara
pediatra(CampaaImageGently)
ReduccindelkVp:reducionesrelativasdedosisen
rganosde3055%
UtilizacindelossistemasdecontrolautomticodemA
Controldelastcnicasenpacientesobesos,para
losquelossistemasdemodulacinpueden
producirimgenesruidosas
34
Optimizacindelosprotocolos
Ajustedelatcnicaparaminimizarlasdosisy
garantizarlavalidezdiagnstica(criterioALARA):
OptimizacindelkVp
AjustedelacorrienteodelosmAs:AECsoftware
Ajustedelpitch
Desarrolloyutilizacindetablasdereferenciaenrelacin
conlosdimetrosoelIMCporregionesanatmicas
Reduccindelndefasesconcontraste
R d i d l d f
Ajustedelaextensincorporalexploradaalas
necesidadesdediagnstico
Background = +900 HU
Background = -1090 HU
Background = +25 HU
Background = -190 HU
35
Optimizacin de la corriente de tubo
36
64 mAs 16 mAs
TC de colon
Diferentes cargas
de tubo (mAs)
4 mAs 1 mAs
MODULACIN DE INTENSIDAD.
Simulacin con los datos brutos de un paciente
37
MODULACINDEINTENSIDAD.
REDUCCIONESDEDOSIS
En el eje-z
eje z o en el plano x-y
x y exclusivamente.
exclusivamente La dosis
se reduce en:
Hasta un 35% a la altura de los hombros
Un 10% en las bases pulmonares
No ms de un 20% en promedio en el tronco
Se seleccionan valores de mA previamente
En
En las tres direcciones (x
(x, y
y, z)
Reducciones de dosis del 30-40% en el tronco (10-70%)
Proporciona una calidad de imagen aprox. constante
Se selecciona la calidad apropiada para la indicacin
Remy-Jardin M et al. Radiology 2004;230:116-124
Tack D et al. AJR 2003;18:331-334 *
Mulkens TH et al. Radiology 2005; 237:213223
Helical, mA-modulated
Retrospective gating
Helical, mA-modulated
Retrospective gating
Helical
H li l
Prospective trigger
(Adaptada de Dr K. Geleijns)
38
Tube current cardiac CT scan
15 mSv
10 mSv
12 mSv
3 - 5 mSv
S
< 3 mSv
(Adaptada de Dr K. Geleijns)
Reduccindedosis.Fabricantes
Mejorasenhardwareporpartedelos
f bi t
fabricantes
Colimadoresmvilesparaminimizareloverranging
Energadual(Dualenergy)
Detectoresmseficientes
Software:tcnicasdereconstrucciniterativa
DisminucindelasdosishastasubmSv
39
Resumendelasrecomendaciones
Buen conocimiento de los equipos
Formacin
F i continuada
ti d de
d todos
t d los
l profesionales
f i l
implicados
Agradecimientos
Aloscuatrofabricantes(GeneralElectric,
Phili Si
Philips,Siemens,Toshiba)porsuapoyoe
T hib )
informacin.
AlDrK.Geleijnsporlacesindeimgenes
para la presentacin
paralapresentacin.
40