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FICHA DE ANAMNESE

O histrico da criana uma ficha desenvolvida pelo setor de psicologia e tem como objetivo conhecer e entender melhor
a criana, e isso s podemos obter atravs de informaes fornecidas pelos senhores. Todas as crianas tm um arquivo
individual contendo suas informaes qual somente o Servio de Psicologia ter acesso. Suas informaes sero
importantes e valiosas para que juntos, possamos desenvolver um bom trabalho. Certo de sua colaborao agradeo
desde j.

I IDENTIFICAO

1. Nome do aluno(a):
Idade: Sexo: ( )M ( )F Data de Nascimento: / / .

II DADOS FAMILIARES
2. Nome do pai:
03.Nome da me:
04.Responsvel pelo(a) aluno(a):
05.N de irmos / sexo / idades:
06.Posio no bloco familiar:
07.Pais: ( ) Casados ( ) Separados / Reao da criana situao:
Em caso de separao, a criana vive com quem?
08.Filho: ( ) Biolgico ( ) Adotivo /
A criana ciente de sua adoo? ( )Sim ( )No O bs erva o:
Reao da criana situao:

Marque com SIM ou NO para as alternativas abaixo, utilize a linha para especificar algo que
acredite ser importante.
09.Histrico:
9.1.Gestao: ( )Completa ( )Prematura
9.2.Sade da me durante a gravidez: ( )Doenas ( )Inquietaes
9.3.Parto: ( )Normal ( )Cesariana ( )Induzido
9.4.Amamentao: ( )Materna ( )Artificial
9.5.Apresentou atraso ou problema na fala? ( )N ( )S
9.6.Dificuldades ou atraso no controle do esfncter? ( )N ( )S
9.7.Tem enurese noturna? ( )N ( )
9.8.Seu desenvolvimento motor foi no tempo esperado? ( )N ( )S
9.9.Perturbaes (pesadelos, sonambulismo, agitao, etc.): ( )N ( )S
9.10.Possui hbitos especiais (requer a presena de algum, medos, etc.): ( )N ( )S
Troca letras, fonemas? ( )N ( )S Quais?
Fatos que afetaram o desenvolvimento do(a) aluno(a) (acidentes, operaes, traumas etc.) ou outras ocorrncias:

10. Estado Atual da Criana

Apresenta alguma dificuldade:


Na fala: ( )N ( )S Qual?
Na viso: ( )N ( )S Qual?
Locomoo: ( )N ( )S Qual?
FICHA DE ANAMNESE
dependente em quais nas AVDs (atividades de vida diria)?
Toma banho sozinho? ( )N ( )S
Escova os dentes sozinho? ( )N ( )S
Usa o banheiro sozinho? ( )N ( )S
Necessita de auxilio para se vestir ou despir? ( )N ( )S
Em que idade se deu a retirada das fraldas?

11.Tendncias Prprias:

Atende as intervenes quando est desobedecendo? ( )N ( )S


Apresenta choro fcil? ( )N ( )S
Recusa auxlio? ( )N ( )S
Tem resistncia ao toque (afago, carinho). ( )N ( )S

12.Escolaridade:

A criana j estudou antes em outra escola?


Qual?
Motivo da transferncia:
J repetiu alguma srie? ( )N ( )S Se sim qual?
A criana recebe algum tipo de orientao quanto aos deveres de casa? ( )N ( )S
Quem oferece?
Durante quanto tempo?

13.Participa de algumas das atividades abaixo?

( ) Curso de lngua estrangeira. Qual(is)?


( ) Modalidades esportivas. Qual(is)?
( ) Dana. Qual(is)?
( ) Instrumento musical. Qual(is)?
( ) Outro. Quais?

14.Sociabilidade:

Faz amigos com facilidade?


Adapta-se facilmente ao meio?
Quem so os companheiros da criana nas brincadeiras?

Escolha de grupo:
( ) Mesmo sexo ( ) Sexo oposto ( ) Criana da mesma idade
( ) Criana mais nova ( ) Criana mais velha

Distraes preferidas:
( ) Televiso ( ) Msica ( ) Leitura ( ) Coleo ( ) Computador
( ) Outros. Quais?

Atitudes sociais predominantes: (assinalar)

( ) Obediente
( ) Independente
( ) Comunicativo
FICHA DE ANAMNESE
( ) Agressivo
( ) Cooperador

Emocionais:

( ) Tranqilo ( ) Seguro
( ) Ansioso ( ) Alegre
( ) Emotivo ( ) Queixoso

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