TRASTORNOS DE TICS:

Estos trastornos se caracterizan por tics vocales y/o motores. Se han incluido los
siguientes trastornos especficos: trastorno de la Tourette, trastorno de tics motores
o vocales crnicos, trastorno de tics transitorios y trastorno de tics no especificado.
Un tic es una vocalizacin o un movimiento motor sbito, rpido, recurrente, no
rtmico, estereotipado. Se experimenta como irresistible, pero puede suprimirse durante
perodos de tiempo variables o disminuir significativamente durante el sueo. Las
formas de tics pueden exacerbarse por estrs y atenuarse durante actividades
absorbentes.
Los tics motores y vocales pueden clasificarse en simples o complejos, aunque el lmite
entre ambos no est bien definido.
Los tics motores simples ms frecuentes incluyen parpadear, sacudir el cuello,
levantar los hombros, hacer muecas faciales y toser
Los tics motores complejos ms frecuentes incluyen gestos faciales, gestos
relacionados con el aseo, saltar, tocar, pisotear y olfatear objetos.
Los tics vocales simples ms frecuentes incluyen aclarar la garganta, gruir,
inspirar, resoplar, ladrar.
Los tics vocales complejos ms habituales incluyen repetir palabras o frases
fuera de contexto, coprolalia, palilalia y ecolalia. Otros tics complejos incluyen
ecocinesia.
Diagnstico diferencial
Los trastornos de tics deben distinguirse de otros tipos de movimientos anormales que
pueden acompaar a ciertas enfermedades medicas o pueden ser debidos a efectos
directos de una sustancia.
movimientos coreiformes: movimientos oscilantes, fortuitos, irregulares y no
repetitivos.
movimientos distnicos: movimientos giratorios, ms lentos, separados por
estados prolongados de tensin muscular.
movimientos atetsicos: movimientos lentos, irregulares, de retorcimiento, que
se observan ms frecuentemente en los dedos de manos y pies, pero que suelen
implicar tambin el rostro y el cuello.
movimientos mioclnicos: contracciones musculares breves, en forma de
sacudidas, que pueden afectar partes de msculos o grupos musculares, pero no
de manera sinrgica.
movimientos hemibalsmicos: movimientos de las extremidades de carcter
unilateral, intermitente, tosco, de gran amplitud. Los espasmos son ms lentos,
estereotipados y ms prolongados que los tics, implicando grupos musculares. El
espasmo hemifacial consiste en sacudidas irregulares, repetitivas y unilaterales
de los msculos faciales. Las sincinesias entraan un movimiento involuntario
que acompaa a otro voluntario
Esta diferenciacin queda facilitada al tomar en consideracin la presencia de
caractersticas propias de la enfermedad mdica o una historia del uso de medicamentos.
 Cuando los tics son un efecto fisiolgico directo del consumo de un
medicamento, debe diagnosticarse como trastorno del movimiento inducido por
medicamentos no especificado.
Deben distinguirse de los movimientos estereotipados incluidos en el trastorno
por movimiento estereotipado y en los trastornos generalizados del desarrollo.
En general, los movimientos estereotipados parecen ser ms motivados e
intencionales, mientras que los tics tienen un carcter ms involuntario y no son
rtmicos.
Tambin deben distinguirse de las convulsiones, ya que suelen ser bastante
complejas y se llevan a cabo en respuesta a una obsesin o de acuerdo con
normas que deben aplicarse rgidamente. En contraste los tics son tpicamente
menos complejos y no se dirigen a neutralizar la ansiedad resultante de una
obsesin.
Algunos sujetos manifiestan sntomas tanto de trastorno obsesivo-compulsivo
como de trastorno de tics (especialmente trastorno de la Tourette), de modo que
pueden estar justificados ambos diagnsticos.
Algunos tics vocales o motores (p. ej., ladridos, ecolalia, palilalia) deben
distinguirse del comportamiento desorganizado o catatnico propio de la
esquizofrenia.
Los distintos trastornos de tics pueden distinguirse entre s por la duracin y
variedad de los tics y por la edad de su inicio