Protocolo Manejo de Enfermedad Acido Péptica

MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIN SOCIAL
SANATORIO DE CONTRATACIN E.S.E.

PROTOCOLO
MANEJO DE ENFERMEDAD ACIDO PPTICA
PROTOCOLO
MANEJO DE ENFERMEDAD ACIDO
PEPTICA
CIE 10: K25
ELABORADO POR:
CALIXTO DE JESS ESCORCIA ANGUILA

Mdico General
APROBADO POR:
Comit Mdico Cientfico
Acta 001 de 2014
Revis: AGR/Calidad Fecha: 17-12-2013

Aprob: JAS/Gerencia Versin: 1
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PROTOCOLO
TABLA DE CONTENIDO
PROTOCOLO MANEJO DE ENFERMEDAD ACIDO PEPTICA ..................................... 3

1. OBJETIVOS ............................................................................................................... 3
1.1. OBJETIVO GENERAL ......................................................................................... 3
1.2. OBJETIVOS ESPECFICOS: ............................................................................... 3
2. CONDICIONES GENERALES: ................................................................................... 3
2.1. NIVELES DE EVIDENCIA ................................................................................... 3
2.2. ACTUALIZACIN DE LA GUA ........................................................................... 4
2.3. ALCANCE............................................................................................................ 4
2.4. CONSENTIMIENTO INFORMADO ...................................................................... 4
3. DEFINICIONES: ......................................................................................................... 4
4. ETIOPATOLOGIA ....................................................................................................... 5
5. FACTORES DE RIESGO ........................................................................................... 5
6. CRITERIOS DE DIAGNOSTICO................................................................................. 6
6.1. MANIFESTACIONES CLNICAS ......................................................................... 6
7. DIAGNOSTICO DE LA ENFERMEDAD ACIDO PPTICA ......................................... 6
8. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL .................................................................................. 8
9. TRATAMIENTO MEDICO DE LA ENFERMEDAD ACIDO PPTICA .......................... 8
9.1. MANEJO MDICO AMBULATORIO .................................................................... 8
9.2. MANEJO MDICO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS .................................... 10
10. INDICACIONES PARA MANEJO QUIRRGICO .................................................. 11
11. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN .................................................................... 11
12. CRITERIOS DE REFERENCIA ............................................................................. 11
13. BIBLIOGRAFA ..................................................................................................... 12

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PROTOCOLO
PROTOCOLO MANEJO DE ENFERMEDAD ACIDO PEPTICA
1. OBJETIVOS
1.1. OBJETIVO GENERAL
Orientar la deteccin y tratamiento precoz de las causas de la Enfermedad acido pptica

(EAP) con el fin de mejorar la calidad de vida del paciente y si lo requiere derivar de
manera oportuna desde el nivel primario de atencin.
1.2. OBJETIVOS ESPECFICOS:
Orientar la bsqueda activa a travs de los elementos clnicos que sugieran EAP
(anamnesis, examen fsico, exmenes de laboratorio)
Determinar las causas tratables de EAP.
Mejorar el diagnstico precoz a nivel de centros de atencin primaria y unificar
criterios para estudios diagnsticos y de derivacin.
Disminuir los tiempos de acceso al especialista de los pacientes con sospecha
diagnstica y/o confirmada de complicaciones de la EAP.
Orientar el seguimiento de los pacientes en tratamiento por EAP.
2. CONDICIONES GENERALES:
La enfermedad cido pptica es una entidad crnica, recurrente, en la cual, por accin del
cido y la pepsina y con la presencia de factores predisponentes, se produce ulceracin
de la mucosa digestiva, es decir, una solucin de continuidad que sobrepasa la muscular
de la mucosa en cualquiera de los segmentos superiores del tubo digestivo.
2.1. NIVELES DE EVIDENCIA
Niveles de evidencia Tipo de estudio

IA Ensayos clnicos aleatorizados. Metanlisis homogneos.
IB Evidencia de un ensayo clnico aleatorizados.
IIA Evidencia procede de un estudio prospectivo controlado,
bien diseado sin aleatorizar.
IIB Evidencia procede de estudio casi
experimental.
III Estudios descriptivos no experimentales, como de
correlacin, casos y controles.
IV Evidencia clnica viene de opiniones de expertos.
El nivel de evidencia usado en esta gua es la IA y la IB.
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PROTOCOLO
2.2. ACTUALIZACIN DE LA GUA
Esta gua se sugiere sea revisada cada 2 aos, con el fin de validar si se requiere su
actualizacin.
2.3. ALCANCE
Esta gua est dirigida al personal mdico que labora en el Sanatorio de Contratacin
E.S.E.
2.4. CONSENTIMIENTO INFORMADO
No es necesario consentimiento informado para ayudas diagnsticas ni para realizar el

tratamiento.
3. DEFINICIONES:
Gastritis: La gastritis ocurre cuando el revestimiento del estmago resulta hinchado o

inflamado. La gastritis puede durar slo por un corto tiempo (gastritis aguda) o perdurar
durante meses o aos (gastritis crnica).
Ulcera pptica: Una lcera pptica es una llaga en la mucosa que recubre el estmago o
el duodeno, que es la primera parte del intestino delgado. El sntoma ms comn es un
ardor en el estmago.
Esofagitis: Es un trmino general para cualquier inflamacin, irritacin o hinchazn del

esfago, el tubo que va desde la parte posterior de la boca hasta el estmago.
Con frecuencia, la esofagitis es causada por el reflujo de lquido que contiene cido desde
el estmago hacia el esfago, una afeccin llamada reflujo gastroesofgico. Un trastorno
autoinmunitario llamado esofagitis eosinoflica tambin causa esta afeccin.
Dispepsia: La dispepsia es un dolor o una sensacin incmoda en la parte superior

media del estmago. El dolor podra aparecer y desaparecer, pero, por lo general, est
presente la mayor parte del tiempo.
Dispepsia funcional: La dispepsia funcional es un cuadro clnico multifactorial,

generalmente recurrente, caracterizado por la presencia de signos y sntomas que
producen malestar o disconfor en el abdomen superior.

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PROTOCOLO
4. ETIOPATOLOGIA
Histricamente la pato fisiologa de las enfermedades cido-ppticas se focalizan en las

anormalidades de la secrecin cida y en la supresin de cido, como una estrategia de
tratamiento. Hoy en da la hipersecrecin gstrica, asociada con gastrinoma de Zollinger-
Ellison, hiperplasia de las clulas G, y un aumento de la masa de clulas parietales, con
un desbalance entre la gastrina y la somatostatina, persiste como un punto importante en
la enfermedad cido-pptica. Sin embargo, se conoce que la hipersensibilidad colinrgica
y la dominancia parasimptica estn relacionadas con la estimulacin no solamente del
cido hidroclorhdico sino tambin con la pepsina, lo cual acta como un cofactor en el
desarrollo de erosiones en la mucosa gstrica. El stress psicolgico, fumar, el consumo
de alcohol, el uso de AINEs, incluyendo la aspirina, bifosfonatos orales, el cloruro de
potasio, medicamentos imunosupresivos, y la disminucin de de los niveles de
prostaglandinas relacionados con la edad, muestran su contribucin a la enfermedad
lcero pptica. 5 Sin embargo, el aislamiento del H. pylori y su identificacin lideran las
investigaciones acerca del papel de la inflamacin y la cascada de citokinas asociada a la
secrecin gstrica.
El H. pylori evade el ataque del sistema inmune causando una inflamacin crnica e
indolente por varios mecanismos, pude daar el sistema de defensa de la mucosa y
reducir el grosor de de la capa de mucus, disminuye el flujo de sangre a la mucosa, e
interacta con el epitelio gstrico a travs de los estadios de la inflamacin. La infeccin
por H. pylori puede tambin incrementar la secrecin de cido gstrico por la produccin
de antgenos, factores de la virulencia, y mediadores solubles, induce la inflamacin
aumentando la masa de clulas parietales y as la capacidad de secretar cido. Asociado
al gen CagA puede jugar un importante role interfiriendo las vas de sealizacin epitelial
que regula la respuesta celular y posiblemente contribuya a la disrupcin apical de la
barrera gstrica, la secrecin de interleukina-8, y cambios fenotpicos en las clulas
epiteliales gstricas.
5. FACTORES DE RIESGO
1) Genticos:
Asociacin del 50% en gemelos homocigticos.
Los grupos sanguneos O y los HLA B5 , B12 y BW35 tienen mayor incidencia
de lcera duodenal.
2) Edad: La lcera duodenal es ms temprana que la gstrica. Las lceras asociadas
a los AINES son ms frecuentes en mayores de 60 aos.
3) Consumo de agresores gstricos: cigarrillo, alcohol, caf, grasas, AINES.
4) Enfermedades asociadas: Zollinger - Ellison, mastocitosis sistmica, EPOC,
Crohn, Insuficiencia renal crnica, cirrosis heptica, urolitiasis, deficiencia de alfa
antitripsina
5) Cambios en el estado de nimo: Estrs, ansiedad, depresin, neurosis.

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PROTOCOLO
6. CRITERIOS DE DIAGNOSTICO
6.1. MANIFESTACIONES CLNICAS
El cuadro clnico tpico lo constituye dolor abdominal urente, de localizacin epigstrica,

con o sin reflejo a hipocondrio derecho o izquierdo e irradiacin a regin dorsal en la
mayora de oportunidades.
En la lcera gstrica, el dolor es desencadenado por las comidas, mientras que en la

duodenal, la molestia se mejora con la ingestin de alimentos para reaparecer 90 minutos
a tres horas despus. En la EAP producida por AINES el dolor se produce tras el
consumo del frmaco causal.
Se encuentran tpicamente ciertos atenuantes como la comida, los anticidos y los

episodios de emesis.
Si se encuentra un cuadro de inicio sbito y asociado a hematemesis puede considerarse

la enfermedad complicada por sangrado digestivo alto; segn la intensidad, debe tambin
el clnico pensar en la posibilidad de una lcera con perforacin, lo que constituye una
emergencia quirrgica.
Durante el examen fsico suele encontrarse un dolor epigstrico tolerable por el paciente
evocado por la palpacin, usualmente hay presencia de peristaltismo. Ante signos
sugestivos de irritacin peritoneal o de sangrado digestivo se debe estar alerta pues
sugieren complicaciones agudas que ponen en riesgo la vida del paciente con EAP
establecida.
Durante la aproximacin clnica del paciente con dolor abdominal epigstrico debemos
tener en cuenta los principales diagnsticos diferenciales que bien pueden concomitar o
encontrarse en forma aislada en el paciente con sospecha de EAP. Estos son: sndrome
coronario agudo, colelitiasis (clico biliar), colangitis, esofagitis reflujo gastroesofgico,
litiasis renal (clico renal), trombo embolismo pulmonar, aneurismas articos y
pancreatitis. Cada uno con una aproximacin diagnstica especfica para confirmar o
excluir su existencia.
7. DIAGNOSTICO DE LA ENFERMEDAD ACIDO PPTICA
En la EAP el diagnstico es eminentemente clnico. As pues, se sugieren los siguientes

paraclnicos segn el estado del paciente y aclarando que la inmensa mayora de estos
han de ser utilizados en el servicio de urgencias ante complicaciones de la EAP como el
sangrado digestivo o la perforacin:
CH ( HCT Hgb PLT PT - PTT).

Pruebas Cruzadas.
Na K BUN Creatinina
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PROTOCOLO
Sangre oculta en heces, en caso de sangrado no evidente.
Otros que se puedan requerir segn presenten o no otras patologas de base. En casos
especiales se realiza medicin de:
Pepsina, Gstrina y niveles de cido.
Esfagogastroduodenoscopia: es un examen que permite la visualizacin directa y la

biopsia de la mucosa gastrointestinal superior, para definir el diagnstico y manejo de
pacientes con enfermedad cido pptica conocida o sospechada. Este procedimiento es
frecuentemente utilizado, consume gran cantidad de recursos y es realizado con
diferentes costos a travs de las mltiples reas geogrficas del mundo, y lo que es an
ms importante: en nuestro medio no slo lo realizan los mdicos entrenados para ello.
Su seguridad es mucho mayor que la de los estudios radiolgicos con bario, es un
procedimiento costoso con complicaciones que pueden llegar a ser clnicamente
importantes.
Las indicaciones apropiadas para su realizacin son esenciales para la racional utilizacin
de los recursos.
Pacientes menores de 45 aos en quienes no hay mejora con el tratamiento

mdico bien realizado.
Todo paciente mayor de 45 aos que consulte con dispepsia, por estar en zona
con alta incidencia de cncer gstrico.
Disfagia.
Hematemesis, melanemesis, melena o enterorragia.
Sangre oculta en heces.
Helicobacter pylori y ulcera pptica: Hoy en da se ha comprobado claramente la

relacin causal entre el H. pylori, la EAP (lcera) y el carcinoma, tanto que se puede
afirmar que La infeccin por H.pylori asociada a otros cofactores, genera un amplio
espectro de desenlaces como son: gastritis simple sin secuelas letales (afortunadamente
en la mayora de los que infecta), lcera duodenal, lcera gstrica, maltoma y cncer
gstrico.
Tan clara se constituye esta relacin, que se ha podido demostrar la prevalencia de

positividad para infeccin por H. pylori en el 93% de gastritis y en el 90% de lceras
gstricas.
Esta entidad como mecanismo fisiopatolgico, a grandes rasgos, conduce a la

perpetuacin de cambios inflamatorios crnicos sobre el epitelio generando la EAP.
Ya revisados en mayor o menor detalle los mecanismos facilitadores de la EAP, cabe

recordar que existen factores protectores que impiden la inclinacin del delicado equilibrio
que se debe mantener en el medio gastroduodenal.

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PROTOCOLO
Los ms importantes mecanismos protectores se alojan en las clulas de la mucosa

gstrica que secretan moco, en sus 2 fases tanto sol como gel. Este constituye la barrera
ms eficaz de proteccin gstrica contra la accin del cido. Igualmente importante es la
produccin del ion bicarbonato en la clula mucosa y su paso a la luz gstrica, all, ste
entra en contacto con los hidrogeniones producidos por la clula parietal, formando agua
e hidrxido de carbono impidiendo que stos (el H+), al unirse con el cloro, formen mayor
cantidad de cido clorhdrico.
El flujo sanguneo se constituye en un importante mecanismo protector de la noxa cida,

ya que transporta la sangre rica en oxgeno y las sustancias, como las prostaglandinas,
que impiden la perpetuacin de la secrecin cida. Igualmente, impiden la hipoxia local
que podra favorecer el mal funcionamiento de mecanismos defensores locales como, por
ejemplo, la renovacin celular.
8. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Dispepsia funcional o Dispepsia no ulcerosa.

Pancreatitis.
Enfermedad biliar.
Angina.
Reflujo Gastroesofgico.
Cncer Gstrico o Pancretico.
Ruptura esofgica.
Vlvulo gstrico.
Ruptura de aneurisma de la Aorta.
9. TRATAMIENTO MEDICO DE LA ENFERMEDAD ACIDO PPTICA
Cuando iniciamos el manejo de un paciente con Enfermedad Acido pptica (EAP)

tenemos como objetivo inicial el alivio de los sntomas, que en general se puede obtener
con casi todas las alternativas farmacolgicas disponibles, sin embargo el manejo
sintomtico no es suficiente, y cuando hablamos de un tratamiento adecuado de la UP
est implcito seleccionar un rgimen teraputico que asegure la cicatrizacin de la lcera
y una prevencin dela recidivas, por lo que un tratamiento integral de la enfermedad debe
incluir estrategias como la erradicacin de la infeccin por H. pylori, o menos
frecuentemente una terapia de mantenimiento.
9.1. MANEJO MDICO AMBULATORIO
Esta es la rea de intervencin ms precoz y donde la prctica mdica debe focalizarse.

El mdico general debe realizar el manejo de la patologa en el 90% de casos por el
servicio de consulta externa.

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PROTOCOLO
Se deben promover estilos de vida saludables para evitar los factores promotores de la
enfermedad como la prevencin del consumo de alcohol, AINES y de cigarrillo, as como
una dieta corriente con tres comidas diarias y con horario regular. La ingesta de lcteos
no se debe estimular como se haca anteriormente, porque aunque tiene una relativa
accin neutralizante, tiene tambin un efecto estimulante de la secrecin cida.
El manejo farmacolgico se fundamenta en la disminucin en la produccin de cido y la

erradicacin de factores asociados como el H. pylori.
Neutralizantes cidos: (gel hidrxido de Al o Mg) no se recomiendan como
monoterapia, pero se pueden usar para el manejo de los sntomasIniciales.
Sucralfato: Es un complejo octosulfato de sucrosa y aluminio que tiene accin
citoprotectora dada por la formacin de complejos adherentes con las protenas en
la base de la lcera, estimula la sntesis de prostaglandinas endgenas. Se usa en
dosis de 4 gr al da , dividido en 4 tomas con una tasa de cicatrizacin del 80 % en
4 semanas.
Antagonistas de receptores H2: El primero en aparecer fue la cimetidina, pero
aparecieron otros ms potentes como la ranitidina y la famotidina. Tienen un
porcentaje de cicatrizacin a las cuatro semanas del 80%. La dosificacin
recomendada por seis semanas es: cimetidina 800 mg da, Ranitidina 300 mg da,
famotidina 40 mg da. No tienen efecto sobre el H. pylori, por lo que su uso se
restringe al manejo de EAP no relacionada con H. pylori.
Inhibidores de la bomba de protones: Inhiben de forma irreversible la bomba H
K ATPasa,por lo que su efecto slo se revierte cuando se sintetiza nuevamente la
bomba. El porcentaje de cicatrizacin en cuatro semanas es del 85-95%, y no hay
variaciones clnicamente significativas con los diferentes representantes de ste
grupo de frmacos. Son en la actualidad los ms potentes antisecretores y por
tanto, los medicamentos de eleccin en el manejo de la EAP, y en combinacin
con antibiticos, en el manejo del H. Pylori.
Terapia de erradicacin de la infeccin por Helicobacter pylori

Mucho se ha escrito y se ha propuesto en torno al manejo de la infeccin por H. pylori,
an ms, cada da aparecen nuevas propuestas teraputicas eficaces en el tratamiento
de la infeccin. Existen diferentes corrientes teraputicas fundamentales entre las cuales
se destacan las propuestas norteamericanas del tratamiento por 2 semanas y las
propuestas europeas que sugieren la erradicacin con el tratamiento por 1 semana.
Esta discusin es amplia y depende de susceptibilidades locales de la bacteria e
inherentes a cada grupo poblacional de ah, que no exista un tratamiento efectivo en el
100% de casos; ms bien, se proponen tratamientos efectivos en otras latitudes
aconsejables a nuestro entorno.
En los regmenes de tratamiento para H. pylori, todos los estudios llevan a recomendar el
siguiente esquema, con tasa de erradicacin del 86-95%, es:
Omeprazol 20 mg cada 12 hrs por 2 semanas.
Claritromicina 500 mg cada 12 hrs por 2 semanas.
Amoxacilina 1 gr cada 8 hrs por 2 semanas.

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PROTOCOLO
Las indicaciones aceptadas para el manejo del H. Pylori son:

Ulcera gstrica o duodenal, activa o no.
Linfoma MALT.
Gastritis atrfica.
Reseccin reciente de cncer gstrico.
Gastritis folicular.
Paciente con Helicobacter positivo y familiar en primer grado de consanguinidad
con carcinoma gstrico.
Paciente con helicobacter sin las indicaciones anteriores, que desea ser tratado.
9.2. MANEJO MDICO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS
La aproximacin al paciente en el servicio de urgencias constituye un definitivo manejo

sintomtico del paciente. Se recomienda la administracin de anticidos como el gel
hidrxido de aluminio o gel hidrxido de magnesio en una dosis nica de 15 30 cc, pero
nunca debe darse salida al paciente con frmula ambulatoria para el uso de stos, ya que
solo es manejo sintomtico y podra enmascarar una patologa mayor de fondo como una
lcera gstrica o una carcinoma gstrico.
Al igual que el manejo ambulatorio, se pretende eliminar la produccin cida por medio de
inhibidores irreversibles de la bomba de protones o por medio de los bloqueadores de los
receptores de histamina. Idealmente se debe utilizar el Omeprazol 20 40 mg IV cada 24
horas sin embargo, dados los costos, se pueden utilizar 20 40 mg VO diarios en ayunas.
En pacientes complicados por sangrados digestivos altos, tambin se recomienda la
infusin de Omeprazol.
En cuanto al uso de Ranitidina se recomiendan 50 mg IV cada 24 horas pudindose

administrar 50 mg IV como dosis de carga y continuar 50 mg IV cada 8 horas por 24
horas. Finalmente en casos extremos o de sangrado digestivo alto se recomiendan
infusiones continuas de 150 mg (3 amp) en 500 cc de SSN para 12 horas o 250 mg (5
amp) en 500 cc de SSN para 24 horas.
En caso de conocerse la presencia de ulceracin se recomienda el Sucralfato 1 gr cada 6
horas.
Adems de las medidas farmacolgicas se debe hacer nfasis en la suspensin de

consumo de ASA, AINES y corticoides orales que pueden ser causantes de la EAP.
Adicionalmente todos los pacientes requieren ser remitidos a Gastroenterologa una vez
salen del servicio de urgencias o bien ser direccionados a la consulta externa para iniciar
el tratamiento inicial ambulatorio de su EAP por 6 8 semanas.

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10. INDICACIONES PARA MANEJO QUIRRGICO
Se considera que la EAP debe ser de manejo mdico excepto cuando hay complicacin
como la perforacin, la obstruccin, la no respuesta al tratamiento mdico bien instaurado
y el sangrado digestivo intratable por medio de endoscopias teraputicas.
La decisin quirrgica se fundamenta en la localizacin de la lcera segn la clasificacin

de Jhonson, asi :
Tipo I : Cuerpo curvatura menor. Secrecin cida normal o baja.
Tipo II : Cuerpo y curvatura menor y coexiste con lcera duodenal. Hipersecrecin
cida
Tipo III : Pre pilrica. Hipersecrecin cida
Tipo IV : Unin gastroesofgica. Secrecin cida normal.
Tipo V : Curvatura mayor. Se asocian a malignidad.
11. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN
Dolor epigstrico intenso

Hipermesis
12. CRITERIOS DE REFERENCIA
Complicaciones: Hemorragia de vas digestivas altas, sospecha de perforacin de

ulcera, etc.
Comorbilidades: sndrome anmico, enfermedad coronaria, etc.

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PROTOCOLO
13. BIBLIOGRAFA
Patio,J F; Lecciones de Ciruga; 1 ED; Bogot; Editorial Medica Internacional.

2000 (Pg 470-500).
Ocampo de Herran M.C., Bustamante R., Ruiz H. Estudio Nacional de Salud.

Seguridad Social en Colombia, Bogot 1986.
Pabn A., Ruiz M. Estudio Nacional de Salud. La Mortalidad en Colombia Vol 5.
Niveles ajustados de mortalidad por secciones del pas 1973-1985 y anlisis de
causas por sexo y edad 1979-1981. Bogot1986.
Arango L A. Programa de deteccin de Cncer Gstrico. Hospital de Caldas 1992

1996
Calam, J; Baron,JH ABC of the upper gastrointestinal tract :Pathophysiology of

duodenal and gastric ulcer and gastric cancer. Brit Medl Jour 2001;323:980-82.
Mullholland, M. Gastric Anatomy and Physiology In: Surgery: Scientific Principles

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Isenberg, J I.; Kenneth R.; Laine L; Walsh J. Acid Peptic Disorders. IN : Textbook
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McQuaid, K; Laine L Acid Peptic Disorders ;In: Atlas Of Gastroenterology Tadataka

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Talley, N J. Therapeutic Options in Nonulcer Dyspepsia J Clin Gastroenterol

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Tintinalli, J; Kelen G; Stapczynski S , Medicina de Urgencias Editorial Mc Graw

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Mullholand, M. Duodenal Ulcer In: Surgery: Scientific Principles and Practice 2ed.
Lippincot Raven 1998 134-145.
Kauffman Jr.,Gordon L.; Contert L.. Stress Ulcer and Gastric Ulcer3 In: Surgery:
Scientific Principles and Practice 2ed. Lippincot Raven 1998. 221 250.
Mgraud, F; H Pylori Resistance, Prevalence, Importance and Advances in

Testing; Gut 2004;53:13741384.
Cittelly D Marcela, Henao S, Orozco O, Martinez J, Deteccin de Helicobacter

pylori en Colombia: diferentes metodologas aplicadas a su estudio en una
poblacin de alto riesgo de cncer gstrico Rev Col de Gastr. Vol IV No. 3 Jul -
Sept 1999.

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Revis: AGR/Calidad Fecha: 17-12-2013

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Revis: AGR/Calidad Fecha: 17-12-2013

PROTOCOLO MANEJO DE ENFERMEDAD ACIDO PEPTICA

1.1. OBJETIVO GENERAL

Orientar la deteccin y tratamiento precoz de las causas de la Enfermedad acido pptica

1.2. OBJETIVOS ESPECFICOS:

2.1. NIVELES DE EVIDENCIA

Niveles de evidencia Tipo de estudio

2.2. ACTUALIZACIN DE LA GUA

2.4. CONSENTIMIENTO INFORMADO

No es necesario consentimiento informado para ayudas diagnsticas ni para realizar el

Gastritis: La gastritis ocurre cuando el revestimiento del estmago resulta hinchado o

Esofagitis: Es un trmino general para cualquier inflamacin, irritacin o hinchazn del

Dispepsia: La dispepsia es un dolor o una sensacin incmoda en la parte superior

Dispepsia funcional: La dispepsia funcional es un cuadro clnico multifactorial,

Revis: AGR/Calidad Fecha: 17-12-2013

Histricamente la pato fisiologa de las enfermedades cido-ppticas se focalizan en las

Revis: AGR/Calidad Fecha: 17-12-2013

6.1. MANIFESTACIONES CLNICAS

El cuadro clnico tpico lo constituye dolor abdominal urente, de localizacin epigstrica,

En la lcera gstrica, el dolor es desencadenado por las comidas, mientras que en la

Se encuentran tpicamente ciertos atenuantes como la comida, los anticidos y los

Si se encuentra un cuadro de inicio sbito y asociado a hematemesis puede considerarse

7. DIAGNOSTICO DE LA ENFERMEDAD ACIDO PPTICA

En la EAP el diagnstico es eminentemente clnico. As pues, se sugieren los siguientes

CH ( HCT Hgb PLT PT - PTT).

Sangre oculta en heces, en caso de sangrado no evidente.

Pepsina, Gstrina y niveles de cido.

Esfagogastroduodenoscopia: es un examen que permite la visualizacin directa y la

Pacientes menores de 45 aos en quienes no hay mejora con el tratamiento

Helicobacter pylori y ulcera pptica: Hoy en da se ha comprobado claramente la

Tan clara se constituye esta relacin, que se ha podido demostrar la prevalencia de

Esta entidad como mecanismo fisiopatolgico, a grandes rasgos, conduce a la

Ya revisados en mayor o menor detalle los mecanismos facilitadores de la EAP, cabe

Revis: AGR/Calidad Fecha: 17-12-2013

Los ms importantes mecanismos protectores se alojan en las clulas de la mucosa

El flujo sanguneo se constituye en un importante mecanismo protector de la noxa cida,

Dispepsia funcional o Dispepsia no ulcerosa.

9. TRATAMIENTO MEDICO DE LA ENFERMEDAD ACIDO PPTICA

Cuando iniciamos el manejo de un paciente con Enfermedad Acido pptica (EAP)

9.1. MANEJO MDICO AMBULATORIO

Esta es la rea de intervencin ms precoz y donde la prctica mdica debe focalizarse.

Revis: AGR/Calidad Fecha: 17-12-2013

El manejo farmacolgico se fundamenta en la disminucin en la produccin de cido y la

Terapia de erradicacin de la infeccin por Helicobacter pylori

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Las indicaciones aceptadas para el manejo del H. Pylori son:

9.2. MANEJO MDICO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS

La aproximacin al paciente en el servicio de urgencias constituye un definitivo manejo

En cuanto al uso de Ranitidina se recomiendan 50 mg IV cada 24 horas pudindose

Adems de las medidas farmacolgicas se debe hacer nfasis en la suspensin de

Revis: AGR/Calidad Fecha: 17-12-2013

10. INDICACIONES PARA MANEJO QUIRRGICO

La decisin quirrgica se fundamenta en la localizacin de la lcera segn la clasificacin

11. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN

Dolor epigstrico intenso

12. CRITERIOS DE REFERENCIA

Complicaciones: Hemorragia de vas digestivas altas, sospecha de perforacin de

Revis: AGR/Calidad Fecha: 17-12-2013

Patio,J F; Lecciones de Ciruga; 1 ED; Bogot; Editorial Medica Internacional.