- Familiar En su ambiente familiar l era una persona retrada a cusa de que su madre era estricta, deba acatar siempre las ordenes de ella de lo contrario reciba algn castigo. Sufra de igual forma maltrato tanto fsico como psicolgico, lo que lo llev a ser una persona insegura, y sumisa. - Social Nunca tuvo vida social, ya que a causa de su madre nunca lo dejaba socializar, y cuando trataba de hacerlo as como con el o con el vecino solo unos minutos se senta ansioso e incmodo. - Laboralmente Como mencion anteriormente en su adultez presentaba una actitud de inferioridad y de inseguridad, de esta manera era ms fcil para sus jefes aprovecharse de l para ponerle trabajos ms pesados y fatigantes de lo normal, y como era de esperarse l nunca se negaba a hacer esa clase de trabajos porque se lo ordenaban, tal como su madre lo obligaba a obedecer. 2. Por qu compra chocolates y tarjetas de baseball? Pienso que siempre le gustaron esos chocolates y el baseball por eso es que le tiene un afecto a esos dulces y tarjetas, pero su madre como sabemos era una persona que lo controlaba y tal vez no lo dejaba vivir su infancia comiendo dulces y jugando como los dems nios, por eso es que esconde las cosas en una caja debajo de los escalones, y cuando tiene una oportunidad antes de ir al trabajo, come un chocolate, pero con temor de que alguien lo observe. 3. Quin es Emma y qu roll desempea en la vida del paciente? Emma es una personalidad desarrollada a raz de la muerte de su madre, la cual cumple la funcin que la madre haca antes de morir, ella cumple con las funciones de lavar, limpiar, cocinar, y dejarle todo listo a John por la maana. 4. Existe una fijacin con los nios o por qu los observa mucho? Considero que es porque l tuvo una infancia difcil, y observa cmo es que los dems nios viven esa etapa en la que l no pudo hacer muchas cosas que deseaba.
Consuelo Romero Surez
5. El paciente dice lo siguiente: Todo debe volver a ser como antes explica por qu lo dice. Porque quiere volver a la rutina que tena antes de que todo se descontrolara con el accidente del tren, ya que eso afecta en sus personalidades de igual manera tanto a John como a Emma, afecta su rutina, y su vida en diferentes aspectos. 6. Por qu la mam quera mantener lejos a Maggie de la vida de John? Pienso que es por el miedo de que Maggie pueda de alguna forma rescatarlo de la vida que lleva con su madre, que lo haga cambiar su actitud sumisa y hacerlo reaccionar y que no sea ms como su madre quiere que l sea, de alguna forma Maggie tiene la llave del pasado de John, y esto llega a descontrolar la vida de John y de Emma cuando ella se presenta, lo mismo que pasara si Maggie permaneca en la vida de John mientras su madre an viva. 7. Describa la rutina diaria de John. John despertaba y encontraba todo listo, su desayuno, su comida para llevar al trabajo, as como unas notas que le recordaban lo que deba hacer, o simplemente desendole un buen da, sala de su casa, tomaba un chocolate de su caja, colocaba las cosas dentro de su bolsa de papel donde llevaba su comida, y despus se diriga al trabajo, donde haca lo mismo todos los das, archivar los papeles que le llevaba su jefe, al salir y llegar a casa despus del trabajo, Emma apareca, y comenzaba a hacer las labores del hogar, preparar la comida para el da siguiente, etc. 8. Explique e imagine la vida infantil de John. (15 renglones) Considero que fue una infancia muy difcil para l, y ms que sentirse feliz y libre como un nio normal, todo en su vida era lo contrario, era controlado como su madre quera, no lo dejaba jugar, ni salir como a los nios de su edad. Algo que creo que sucedi es que su madre nunca lo dej disfrutar de cosas que le gustaban como eran esos chocolates que tanto le gustaban y esconda, as como las tarjetas de baseball que compraba, por eso es que las compraba y luego las esconda en una caja debajo de una escaln donde su madre no se dara cuenta. Por otro lado, la mam de John lo maltrataba a tal grado de sumergirle la cabeza en el agua causndole un recuerdo que pronto podra convertirse en un trauma. Como no se menciona un padre supongo que creci solo con su madre por lo que se convirti en todo lo que l tena, a causa de su madre por hacerlo una persona sumisa e insegura, as que su infancia no
Consuelo Romero Surez
debi ser la etapa ms feliz de su vida como la mayora de las personas lo cree, l tena que preguntarse si deba hacer esto o aquello y si lo haca que era lo que su mam dira, y muchas veces no poda ni pensarlo, sino que su mam prcticamente lo obligaba a obedecerle, y a hacer las cosas de la manera en que ella saba hacerlas. 9. Qu crculos inconclusos no ha cerrado John, y en qu le han afectado? Toda la relacin y recuerdos que tiene con su madre desde su infancia y an hasta su adultez, tambin incluyendo el duelo de la muerte de la madre, y considero que tambin la relacin con Maggie y con su hijo. 10. Qu tipo de trastorno cree que presenta el paciente identificado? a) Nombre del trastorno 300.14 (F44.81) Trastorno de identidad disociativo. b) Criterios de diagnstico A. Perturbacin de la identidad que se caracteriza por dos o ms estados de la personalidad bien definidos, que se puede describir en algunas culturas como una experiencia de posesin. La perturbacin de la identidad implica una discontinuidad importante del sentido del yo y del sentido de entidad, acompaado de alteraciones relacionadas del afecto, el comportamiento, la conciencia, la memoria, la percepcin, el conocimiento y/o el funcionamiento sensitivo-motor. Estos signos y sntomas pueden ser observados por parte de otras personas o comunicados por el individuo. B. Lapsos recurrentes en la memoria de acontecimientos cotidianos, informacin personal importante, y/o sucesos traumticos incompatibles con el olvido ordinario. C. Los sntomas causan malestar clnicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras reas importantes del funcionamiento. D. La alteracin no es una parte normal de una prctica cultural o religiosa ampliamente aceptada. Nota: En los nios, los sntomas no deben confundirse con la presencia de amigos imaginarios u otros juegos de fantasa. E. Los sntomas no se pueden atribuir a los efectos fisiolgicos de una sustancia (p. ej., laguna mental o comportamiento catico durante la intoxicacin alcohlica) u otra afeccin mdica (p. ej., epilepsia parcial compleja.
Consuelo Romero Surez
c) Seleccione una terapia El esquema de tratamiento de los trastornos disociativos, al tratarse de cuadros de origen postraumtico, seguir las lneas de tratamiento del trauma definidas por Herman. Habr una primera fase de estabilizacin, luego un procesamiento de los recuerdos y una tercera fase de reconexin. En la primera etapa nos ocuparemos de fortalecer y estabilizar al paciente. Slo despus entraremos en el trabajo con el trauma propiamente dicho. Y finalmente podremos dedicarnos a la reintegracin de la personalidad y la recuperacin de la funcionalidad interpersonal y social. El objetivo final del tratamiento es la Integracin, aunque existe debate en torno a este punto y se sabe no todos los pacientes con TID sern capaces de integrar sus recuerdos traumticos. Sin embargo, la opinin mayoritaria es que debe tenderse a buscar un funcionamiento integrado del paciente. 10 recomendaciones del tratamiento Ocupar su mente y pensar cosas que sean de ayuda, cuando es necesario. redactar como es que se siente o cuando sienta algn conflicto. Expresar sus sentimientos en el momento. Salir con un amigo y platicar sobre cosas relajantes, o para desahogarse. Despejar su mente y aclarar las ideas y pensamientos que tiene con ayuda de amigos o familiares. Hacer alguna actividad no planeada, eso ayudara a su mente a despejarse. Hacer algn deporte o actividad que le agrade, como pintar, jugar ajedrez, etc. Ejercicios de respiracin y relajacin muscular. Convivir frecuentemente con amigos y familia. 10. Buscar ir a viajes con familia o amigos.