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Ca19-9: pncreas
TRAUMATOLOGIA
2. Lumbocitica: Mecnico, suele tener de base hernia del ncleo pulposo HNP
5. Cervicalgia: Igual
6. Hemartrosis: Trauma
7. Hemartrosis de rodilla: rotura del lig. Cruzado anterior. Sangre con GOTAS DE
GRASA es fractura!
14. No unin hipertrfica: no pega por una mala inmovilizacin, se mueve el hueso y
no pega.
15. Retardo de la consolidacin: Se demora en pegar por mala inmovilizacin o dosis
altas de AINES
16. Consolidacin viciosa: por una mala reduccin o mala inmovilizacin, pega mal.
Puede ser tambin por rotacin, adems por desviacin anterior, posterios, en
varo y en valgo.
18. Lesin de nervio Axilar: por una luxacin anterior de hombro, otro nombre
Nervio Circunflejo
23. Fractura de cadera (tipo de trauma): cada a nivel. Adulto mayor con
osteoporosis
25. Fractura de escafoides: suele ser un Hombre joven. Del 25- 28 son por cada con
mano en extensin la +f
26. Fractura de mueca: suele ser una mujer postmenopusica con osteoporosis.
Tambin es por cada con apoyo de la Ext Sup en extensin.
40. Pronacin dolorosa: Luxacin de la cpula radial por traccin ( el lig. Anular lo
fija) en nios. Llega en pronacin el brazo, con dolor
41. Fracturas de Salter Harris: Afecta el cartlago articular (por tanto nios), derivar
43. Displasia de cadera: Fact. De Riesgo: Mujer, podlica, OHA, antc. Familiares,
alterac. Neurolgicas, Down (s se asocia).
50. Facetis necrotizante: Tipo II: clsica, estrepto. tipo A - SGA. Tipo I clsica del
pie diabtico y Furnier (facetis necrotizante del perin) PMB (Polimicrobiano:
G+ G- anaerobios)
51. Tumores seos benignos (3): Osteocondroma benigno +f, Osteoma osteoide, Enf.
Paget: no es tumor, pero es una lesin benigna
55. Metstasis lticas: +f rin y tiroides, la mayora de las mets son mixtas (lticas y
blsticas). Mieloma mltiple (neoplasia hematolgica) produce lesiones lticas y
es +f que el osteosarcoma, pero no se considera un tumor seo, sino
hematolgico.
EXAMENES
SIGNOS DE ALARMA:
12. Proyecciones para huesos largos (2): AP y lateral (que se vean las DOS
ARTICULACIONES).
13. Proyecciones para rodilla (4): AP, lateral, en tnel (AP flectado para ver el
espacio entre los dos cndilos), axial de rtula (rtula con fmur)
31. Sinovitis transitoria (diferenciarla de Artritis Sptica): Clnica. Si dudo por poca
fiebre, puedo puncionar para estudiar lquido articular
37. Pesquisar displasia de cadera (mejor examen): Eco , desde que nace el beb.
40. Hallux Valgus: Clnica, complementar con Rx para operar sobre 12-15 grados por
dolor
42. Sospecha osteomielitis (primer examen): Rx, aunque las alteraciones aparecen
tarde 2 semanas despus
43. Osteomielitis (mejor examen): RMN y tambin cintigrafa
TRATAMIENTO
3. Dorsalgia: Igual
4. Cervicalgia: Igual
5. Cervicobraquialgia: igual
9. Dedo de gatillo: Qx
10. Sd tnel carpiano: Habitualmente Qx, liberar el retinculo flexor. Si tiene una
causa reversible asociada (ej: hipoT4) se puede intentar el tto mdico.
12. Esguince de tobillo: en agudo RICE (reposo, ice, compresin, elevacin) AINES.
Grado 2-3 usar bota removible
18. Rotura LCA o LCP: LCA (lig. cruzado anterior): Qx ; LCP (posterior): ortopdico,
excepto deportistas alto rendimiento Qx
24. TEP: Anticoagulacin 1. Heparina (medir con TTPA 1,5 veces el basal) 2. TACO
(Oral) medir INR (entre 2-3). Mnimo por 6 meses hasta 12 meses. TEP recurrente
dejarlo siempre con TACO. El Filtro de vena cava inferior (filtro VCI) se usa en
contraindicacin de TACO (HDA, AVE hemorrgico, PoliTrauma) o si sigue haciendo
TEP a pesar de estar anticoagulado.
29. No unin atrfica: Qx retirar el material fibroso, poner injerto seo y rectificar
que no haya isquemia
0. Urgencia NO derivable
3. AINES
6. Qx
39. ATB Fx expuesta G3: Agregar metronidazol o peni en dosis altas, (cefazolina
+genta+metro) anaerobios
40.Politraumatizado: ABC
__
55. Fx supracondlea de humero: Qx, se asocia a lesin de todo lo que pasa por el
codo
65. Necrosis avascular de la cabeza femoral: Desde reposo (sin mucha alteracin)
hasta Qx: lo ms habitual.
67. Pie plano flexible: Observo, con dolor plantilla, rgido derivar
76. Artritis sptica: ATB EV + drenaje Qx (cloxa: staf v.s. certriaxona: gonococo/ G-)
77. Osteomielitis aguda: ATB EV (cloxa) por mucho tiempo, Evaluar necesidad de Qx
despus.
78. Osteomielitis crnica: ATB EV mucho tiempo, despus orales y observar. Evaluar
necesidad de Qx despus.
79. Facetis necrotizante: Qx + ATB. Tipo I: amplio espectro. Tipo II: peni+clinda
81. Metstasis seas: observar, tx variable: desde QT, HT, hasta paliativo. Depende
del Cncer.
CASOS CLINICOS
1. Paciente de 44 aos, duea de casa, presenta dolor en el hombro derecho,
especialmente cuando limpia la casa con un trapo. Al examen movilidad
completa, dolora la abduccin y flexin contra resistencia del hombro derecho,
sin dolor seo
- Manguito rotador. KNT, AINES, reposo relativo.
2. Mujer de 33 aos, con dolor en el codo izquierdo, luego de haber estado cortando
troncos con un serrucho. Al examen dolor a la palpacin de la insercin proximal
de los msculos extensores de la mueca derecha
- Epicondilitis lateral (serrucho)
3. Mujer, que trabaja en sper pollo, cortando pollo con cuchillo, consulta con dolor
en la mueca derecha. Al examen dolor a la palpacin de la cara externa de radio
distal y a la flexin cubital de la mano + hiperflexin del pulgar.
- Tendinitis de Quervein, maniobra de Filkenstein. Es laboral en este
caso
4. Paciente constructor, consulta por dolor y debilidad del dedo medio izquierdo.
Refiere que en algunas ocasiones le es imposible extenderlo y que se queda
flectado y luego salta
- Dedo de gatillo o de resorte. Qx
8. Varn jugando ftbol siente intenso dolor de inicio sbito en relacin a la zona
superior del taln. La maniobra de Thomson se encuentra alterada
- Rotura tendn de Aquiles (signo del latigazo o piedrazo: dolor muy intenso
sbito). Qx.
12. Un hombre de 45 aos, consulta por dolor en el taln que se presenta a los pocos
minutos
de empezar a caminar
- Talalgia. AINES y si tiene fascitis plantar AINES o esteroide. Cambiar el
zapato.
13. El mismo hombre anterior se realiza una radiografa que demuestra un espoln en
relacin a la zona de insercin posterior de la fascia plantar
- Espoln calcneo. Observar y cambiar zapato
-
14. Paciente de 33 aos, sufre accidente de trnsito, con fractura de ambas tibias.
Se realiza reduccin y osteosntesis en pabelln, con buen resultado inicial, sin
embargo evoluciona con distrs respiratorio y confusin mental. Al examen fsico
destacan petequias en el trax.
- Embolia grasa. Soporte y corticoides EV
15. Nio de 6 aos sufre fractura de antebrazo, en tallo verde. Se indica yeso
braquiopalmar, evolucionando con aumento del dolor. Al examen presenta
importante dolor a la movilizacin de los dedos. El llene capilar es normal
- Sx compartimental (clsico dolor a la mov. De los dedos)
18. Un paciente sufre fractura del tercio medio de la tibia. Se inmoviliza con bota
larga de yeso, sin embargo no se logra consolidacin luego de 6 meses. Al examen
se observa movilidad en dicha zona, poco dolorosa. La radiografa demuestra
adelgazamiento de los extremos de la fractura y material radiolcido entre ellos.
- No unin atrfica, Re operar.
22. Hombre sufre fractura del hombro izquierdo, presentando adems imposibilidad
de abducir el hombro y anestesia de la zona deltodea
- Lesin del nervio axilar, o circunflejo (raz c5)
23. Mujer sufre fractura del hmero y evoluciona con paresia tricipital y de la
extensin de la mueca y los dedos
- Lesin del nervio radial
24. Hombre sufre un accidente de trnsito, con luxofractura posterior de cadera y
acetbulo derechos. Evoluciona con dificultad para mover los ortejos, flectar el
pie y con abolicin del reflejo aquileano
- Lesin ner. Citico, luxofractura
28. Hombre de 47 aos, sufre atropello, resultando con fractura de pelvis. A los 30
minutos se aprecia taquicrdico, con PA: 90/40
- SF + reduccin externa. Shock hipovolmico por hemorragia de venas
plvicas
29. Mujer de 67 aos sufre cada a nivel, golpendose la cadera izquierda. Evoluciona
con dolor, imposibilidad para caminar. Al examen se observa acortamiento y
rotacin externa de la extremidad inferior derecha.
- Posicin impdica (abduccin + acortamiento + rotacin externa), Fx de
cadera
30. Hombre de 55 aos sufre accidente de trnsito, con golpe en la rodilla derecha,
mientras iba como copiloto. Presenta dolor a la movilizacin de la cadera
izquierda e imposibilidad para caminar. Al examen se observa en posicin pdica
- Posicin pdica (aduccin + acortamiento + rotacin interna), luxacin
posterior de cadera
31. Hombre joven sufre cada a nivel apoyndose sobre la mano izquierda con la
extremidad en extensin. Evoluciona con dolor en la tabaquera anatmica,
especialmente a la palpacin
- Fx de escafoides. TAC o Rx
32. Mujer de 56 aos cae igual que el paciente anterior, resultando con dolor y
deformidad en la mueca. La radiografa demuestra fractura con desviacin hacia
radial, impactamiento y desviacin hacia dorsal del extremo distal del radio.
- Fx de mueca, de COLLES. Reduccin cerrada, bajo bloqueo de plexo
braquial y luego yeso. Recordar las 3 desviaciones (impacto, radializado y
desviacin a dorsal: en dorso de tenedor).
33. Mujer de 60 aos cae de la misma forma anterior, resultando con dolor y
deformidad en la mueca. La radiografa demuestra importante desplazamiento y
rasgo de fractura como compromiso articular
- Fx de mueca: Qx, por el compromiso articular.
34. Mujer de 20 aos sufre cada de la misma forma anterior, evolucionando con dolor en
el codo y antebrazo, que le imposibilita la pronosupinacin. La flexoextensin es menos
dolorosa.
- Cupula radial (duele ms la pronosupinacin), Rx.
36. Un nio de 6 aos sufre golpe directo en antebrazo derecho, evolucionando con
dolor y desviacin de los ejes
- Fx de antebrazo. Rx
37. Adolescente sufre cada sobre hombro derecho, evolucionando con intenso dolor. Al
examen se aprecia hombro en charretera y aumento de volumen de consistencia dura en
la zona infraclavicular distal.
- Luxacin anterior de hombro, charretera es hombro cuadrado. Hacer Rx
y luego reduccin y cabestrillo bloqueado.
38. Mujer sufre electrocucin con la secadora de pelo, mientras la sostena con la mano
derecha. Evoluciona con dolor e imposibilidad para movilizar el hombro derecho
- Luxacin posterior de hombro. Rx y luego reduccin cerrada.
39. Mujer sufre cada sobre hombro izquierdo, evolucionando con dolor, que aumenta
con la movilidad. Al examen dolor a la palpacin de la uni acromio clavicular
- Disyuncin acromio clavicular, hacer Rx AP comparativa bilateral de
hombros.
40. Hombre sufre cada sobre hombro derecho. Evolucionando con dolor e impotencia
funcional. Al examen presenta signo de la tecla de piano en dicho hombro
- Disyuncin acromio clavicular
41. Adolescente cae de una bicicleta golpendose el hombro derecho. Evoluciona con
dolor con
los movimientos del hombro. Al examen se aprecia acortamiento del hombro y aumento
de volumen de consistencia dura y dolorosa en relacin al tercio medio de la clavcula
- Fx de clavcula
44. Nio de 6 aos que cojea desde hace 5 das, no refiere dolor. Al examen dolor en los
movimientos de la cadera izquierda.
- Perthes. Pedir Rx o RMN
46. Mujer de 56 aos, en tratamiento crnico con corticoides por asma de difcil
manejo, inicia dolor en la ingle derecha, irradiado a la rodilla, que la hace
claudicar. Al examen dolor a la abduccin y rotacin interna de la cadera derecha
- Necrosis vascular. Solicitar RMN (la Rx tambin sirve como primer
examen).
49. Nio con pie plano. Se forma el arco plantar al hiperextender el primer ortejo
- Pie plano flexible: observar evolucin.
55. Hombre de 17 aos, con dolor en relacin a apfisis espinosa de vrtebra dorsal.
Refiere que el dolor es ms intenso en la noche. Se solicita radiografa que
demuestra lesin redondeada radiolcida, con halo radiopaco, que respeta la
cortical y se encuentra bien delimitado
Es un Osteoma Osteoide: clsico el dolor nocturno y la lesin radiolcida con halo
radiopaco. AINES.
56. Tumor seo en adulto de 65 aos, que en la radiografa se observa con disrupcin
de la cortical, con zonas radiolcidas y otras radiopacas y compromiso de partes
blandas
Osteosarcoma: signos de malignidad: 1) disrupcin de la cortical, 2) compromiso de
partes blandas, 3) heterogeneidad, 4) reaccin peristica compleja (en tela de
cebolla o en sol naciente).
58. Un nio con un tumor seo se realiza biopsia que muestra clulas pequeas,
redondas y azules
Sarcoma de Ewing: as se ve en la Bx (similar a un linfoma, pero es un sarcoma).
60. Hombre con disuria de esfuerzo y hematuria ocasional presenta dolor lumbar que
se ha intensificado en el ltimo tiempo
Cncer de prstata.
Grado II
* No es I ni III
Movimientos:
Reflejos
Bicicpital C5 C6
Tricipital c6 c7
Estilorradial c7
EXTREMIDAD INFERIOR
Reflejos:
L1 aquiliano
L2 algo rotuliano
L3 y L4 rotulinao