Ao del Buen Servicio al Ciudadano

RETENEDORES INTRACORONARIOS

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PUCALLPA PER
2017
INDICE
 DEDICATORIA
Quiero dedicarle este trabajo
A Dios que me ha dado la vida y fortaleza
para terminar este proyecto de investigacin,
A mis Padres por estar ah cuando ms los necesit; en
especial a mi madre por su ayuda y constante cooperacin y
por apoyarme y ayudarme en los
momentos ms difciles.

INTRODUCCIN
La demanda de sustitucin de dientes ausentes por una prtesis, est estimulada
por el deseo de mejorar la apariencia, la funcin o reemplazar una prtesis
existente insatisfactoria. El grado de exigencia del paciente respecto a la funcin
bucal depende en gran medida de factores geogrficos, culturales y
socioeconmicos; en las sociedades no industrializadas las demandas del
paciente tienden a centrarse en la masticacin y la ausencia de dolor, mientras
que en pases industrializados la principal preocupacin es el aspecto social de la
comunicacin; en estos pases, en las ltimas dcadas ha adquirido una
importancia cada vez mayor el aspecto y la apariencia.

La armona es el equilibrio en una composicin ptica y en odontologa, una

composicin de este tipo consiste en las interrelaciones que se establecen entre la
cara, los labios, la enca, los dientes y la irradiacin personal. Cuando se instala la
prtesis al paciente, puede ser que el color sea ideal, pero si la forma y la
estructura de la prtesis no se encuentran en armona con la composicin facial,
se presentar un fracaso esttico.

Para el paciente muchas veces son ms importantes los aspectos estticos y

fonticos de la prtesis parcial removible (P.P.R.) que su funcin, por lo que
brindar resultados estticos ideales puede ser uno de los aspectos esenciales del
plan de tratamiento.

El diseo de la prtesis parcial removible debe cumplir tres requisitos bsicos:

soporte, estabilidad y retencin; sin embargo, el paciente tambin espera que la
restauracin mejore su masticacin, fontica y esttica; adicionalmente la prtesis
debe mantener la salud de los tejidos bucales remanentes. En este aspecto, Smith
refiere que una manera sencilla para analizar los aspectos del diseo y
construccin de una P.P.R. que involucra la esttica, es considerar los distintos
elementos de la prtesis. En tal sentido nos planteamos como objetivo de esta
revisin analizar las consideraciones estticas en el diseo de los retenedores
directos de la P.P.R.

RETENEDORES EXTRACORONALES
Pese a que la prtesis parcial retenida por ganchos tiene desventajas, es posible
que por razones de economa y del tiempo empleado, contine utilizndose
debido a que puede ofrecer un tratamiento fisiolgicamente sano para la mayora
de los pacientes que necesitan P.P.R. Los retenedores extracoronales
convencionales son los ms comnmente utilizados debido a su bajo costo y a su
versatilidad en la aplicacin, a pesar de su pobre apariencia esttica.
El hecho de que los brazos del gancho solo son objetables si son visibles durante
el uso normal, no ha sido debidamente valorado. El odontlogo debe explicar a su
paciente que no es una situacin "normal" cuando este utiliza un espejo y retrae
el labio bajo la iluminacin intensa del consultorio para ubicar precisamente los
retenedores extracoronales de la P.P.R.

La obligacin del odontlogo es establecer una planificacin y hacer un diseo de

la estructura metlica; esto implica el remodelado de los dientes, anlisis en el
paralelgrafo y la seleccin de los retenedores directos menos visibles. Adems
Goldstein refiere que se debe suministrar al tcnico el diseo especfico que
incluya factores tales como la lnea labial y la sonrisa.

El uso de ganchos en la regin anterior presenta un problema esttico, sin

embargo, se puede minimizar con un adecuado anlisis del modelo y preparacin
de la boca, de manera de ubicar el punto de origen lo suficientemente alejado y
debajo de la superficie oclusal para evitar efectos estticos pobres. (Fig. # l)

Cuando se indican restauraciones en la preparacin de la boca, la consideracin

principal debe ser lograr contornos que permitan la menor visualizacin de los
ganchos. Tambin se establece que es posible mostrar menos metal de los
ganchos si se colocan en la posicin ms disto-gingival de la superficie dentaria;
esto es posible por la seleccin del eje de insercin o por el modelado de las
restauraciones. Pequeos cambios en la inclinacin del modelo durante la
seleccin del eje de insercin pueden realizarse para colocar los componentes de
la P.P.R en las zonas menos expuestas, de manera de no interferir con la esttica
ni sacrificar el resto de los factores determinantes del eje de insercin.
En la literatura se hace referencia a algunas consideraciones estticas para el
diseo de retenedores extracoronales (ganchos), as por ejemplo, en cuanto al
diseo de retenedores tipo circunferencial, se ha establecido en lnea general, que
los brazos del gancho deben mantenerse tan cortos y finos como sea
funcionalmente posible y deben ser ubicados completamente en el tercio cervical
del diente pilar.
Dentro del grupo de retenedores circunferenciales, Goldstein, hace referencia al
retenedor accin posterior, al enganche mesio-distal y al retenedor combinado
colado-forjado que es el ms comnmente indicado en P.P.R a extensin distal.
Este ltimo tiene un brazo retentivo de alambre forjado que permite utilizarlo en
dimetros menores que un gancho colado sin peligro de fractura; por su forma
redondeada aumenta la refraccin de la luz, lo que hace al metal menos visible.
En cuanto a los retenedores a barra, Goldstein refiere que en los ganchos
retentivos en forma de T o Y, solo uno de sus extremos est realmente en el rea
retentiva, por lo tanto, por razones o requerimientos estticos el extremo restante
puede ser eliminado siempre que el contorno de la corona lo permita y no se
comprometa la circunscripcin. El gancho RPI cumple con los mayores
requerimientos estticos, con un mnimo recubrimiento dentario (Fig. # 2).

Fig.2. Con la utilizacin del retenedor R.P.I. en casos del maxilar inferior, se logra una mejor esttica.
La barra I con una lnea labial baja es aceptable desde el punto de vista esttico,
pero tiene limitaciones mecnicas en relacin con la circunscripcin en los
caninos. Hansen y cols reportan que la conveniente colocacin del brazo
retentivo en la regin mesio-vestibular, frecuentemente resulta en una esttica
desfavorable, por lo que plantean una modificacin del reborde dsto-vestibular
de un canino superior utilizado como pilar, para la colocacin en esa rea del
brazo retentivo I, mejorando la esttica, el eje de insercin y brindando una
resistencia al desplazamiento distal de la P.P.R. (Fig. #3).
 Fig.3. Modificacin del reborde disto-vestibular del canino para la ubicacin
esttica de la barra I.

Dicha modificacin puede lograrse con la elaboracin de una incrustacin colada

retenida por pines, la construccin de una corona metal-porcelana o a travs de
resinas compuestas.
En los premolares, la colocacin del brazo retentivo en la zona disto-vestibular
mejora la esttica, no obstante es indispensable tomar una precaucin decisiva;
en la cara lingual debe ser provisto de la circunscripcin y reciprocacin
necesaria.
Belles, describe una alternativa de retencin anterior con una esttica increble
que consiste en un alambre forjado soldado dentro de un canal que es
confeccionado dentro de conector mayor de la P.P.R. Este gancho denominado
"Twin-flex" o "Spring clasp", es flexible de manera tal que disminuye el torque
cuando la base a extensin distal es deprimida. La habilidad para ajustar este
gancho y su eje de insercin convencional da una excelente alternativa de diseo
para la retencin adyacente a un espacio edntulo anterior.
El elemento retentivo del "Twin-flex" consiste en un alambre forjado calibre 19
que es adaptado en una retencin de 0,010" en la superficie dentaria adyacente al
espacio edntulo, de forma similar al diseo de P.P.R de eje rotacional de
insercin. (Fig. # 4).
 Fig. #4. Esquema del retenedor Twin-Flex. El alambre forjado es incluido dentro
del conector mayor colado.

Las desventajas de esta tcnica incluyen: mayor espesor del conector mayor sobre
el gancho de alambre, pasos extras de laboratorio, con un incremento en el costo
y la dificultad de repararlo en caso de que ocurra una fractura.
Santana- Penin y Mora refieren un nuevo procedimiento para la confeccin del
sistema "Twn-flex" que elimina las desventajas descritas anteriormente, debido a
que el gancho no se encuentra soldado a la estructura metlica, sino que se ubica
dentro del espesor de la resina acrlica de la base.

El diseo del retenedor "Twn-flex" reduce el riesgo de movimiento ortodntico

del diente pilar que ocurre con otros retenedores que utilizan retencin lingual
como lo es el diseo descrito por Pardo-Mindan y Ruiz Villandiego que consiste
en un retenedor ubicado en la cara lingual de una corona completa preparada con
las siguientes caractersticas: un descanso en forma de cua de mesial a distal y
un socavado retentivo ubicado gingival al descanso, sobre el cual se ubican los
elementos que producen retencin, estabilidad y soporte (Fig. #5).
 Fig. # 5.1 Retenedor Directo
A. Brazo retentivo lingual flexible
B. Tope en forma de cua
C. Conector menor
D. Conector mayor

Fig. # 5.2 Preparacin de la corona del diente pilar

A. Descanso
B. Socavado retentivo

Goodman, referido por Regan y Rold desarrolla el sistema Equipoise para ser
utilizado en primeros premolares superiores por su esttica y preservacin de los
pilares. El diseo de dicho retenedor incluye un descanso mesio-oclusal del cual
se extiende un brazo que rodea al diente hasta una retencin ubicada en el rea
disto-vestibular. La reciprocacin y la falta de retencin puede ser un problema
con este retenedor al igual que el sacrificio de una considerable cantidad de
estructura dentaria del diente adyacente.

Otros mtodos de retencin directa con los cuales se obtienen beneficios

estticos son el TACH-E-Z (Whaledent lnt.) y el anclaje Z-A (Metrodent L.T.D.)
descrito por Wryht y el aditamento IC (APM-Sterngold) descrito por Regan y Rold
(Fig. # 7). El diseo de estos sistemas consiste en un mbolo que se ajusta a una
retencin en la superficie proximal del diente pilar adyacente al espacio edntulo,
con la ventaja sobre los aditamentos de precisin que no requieren la preparacin
de una restauracin en el diente pilar. Cuando la P.P.R. es insertada, el resorte se
deprime dentro del mbolo mientras pasa por el mximo contorno del diente,
para luego ajustarse a la retencin bajo el mximo contorno. Estos aditamentos
dificultan la colocacin de los dientes artificiales debido al espacio que ocupan; si
el espacio vertical es mnimo, la esttica de los dientes artificiales pudiera estar
comprometida.
Fig. # 7 . Ubicacin del aditamento del resorte cargado en un mbolo en relacin
con el rea retentiva del diente (Tomado de Wright 1984)

La P.P.R. con eje rotacional de insercin (E.R.I.), es una prtesis dentosoportada

que se asienta en la boca con un punto de apoyo y mediante un movimiento de
rotacin provoca el asentamiento del resto de la prtesis, permitiendo que un
elemento rgido de la estructura metlica acte como un elemento retentivo
ubicado en la cara proximal del diente adyacente a la brecha edntula; la
aplicacin de este diseo se limita a casos dentosoportados clase III y IV de
Kennedy. El hecho de obtener soporte, estabilidad y retencin en un rea del arco
parcialmente edntulo sin la necesidad de utilizar retenedores extracoronales
provee beneficios biolgicos, mecnicos y estticos considerables. (fig 8,a,b,c,d)

Caso Clase III modificacin 1 de Kennedy Superior.

Diseo de estructura metlica de la P.P.R. En EL 13 Y 23: Placa palatina y proximal
para lograr retencin en la zona anterior. 17 y 27: Retenedores circunferenciales.
Caso terminado vista oclusal.
En los dientes anteriores no se observan retenedores directos de la P.P.R.

La P.P.R. con E.R.I. es considerado un diseo tcnico-sensitivo, pero este factor puede
ser controlado si existe una adecuada planificacin y buena comunicacin con el tcnico
dental.

Krol en 1981, propuso dos categoras de diseo de P.P.R. con E.R.I. que se basa en la
ubicacin del centro de rotacin y sus aplicaciones clnicas. Los diseos clnicos de la
categora I son utilizados principalmente para restauraciones de reas edntulas
posteriores; mientras que la categora II son especficas para el rea edntula anterior y
reas edntulas unilaterales.

ADITAMENTOS

La mayor ventaja del uso de aditamentos como retenedores de P.P.R. es el excelente

resultado esttico al eliminar el brazo retentivo vestibular, sin embargo, el costo para el
paciente y el trabajo para el odontlogo es mucho mayor.

La utilizacin de aditamentos en P.P.R. es un tema que no puede ser dejado de lado por
ser uno de los ms confusos y controversiales de la especialidad, debido a que existen
multitud de pareceres y tendencias y en muchos casos se colocan anclajes sin saber por
qu ni como reaccionar el organismo frente a la accin de los mismos. En tal sentido, en
esta revisin se presentan algunas consideraciones acerca de la nomenclatura,
clasificacin, indicaciones, diferentes tipos de aditamentos utilizados como retenedores
de P.P.R. y criterios para su seleccin.

Aditamento: Es un dispositivo mecnico utilizado para la fijacin, retencin y

estabilizacin de la prtesis dental. Consta de una o ms partes, hechas de plstico o
metal.

Aditamento de Precisin: Es un dispositivo prefabricado con un componente de

tolerancia especfica para aleaciones conocidas. La dureza de los dos o ms componentes
es cuidadosamente balanceada para controlar el desgaste.

Aditamento de Semiprecisin: Es un dispositivo que es fabricado en el laboratorio o

parcialmente elaborado a partir de formas plsticas. La exactitud depende de la destreza
del tcnico.

Aditamento Extracoronal: Es un dispositivo ubicado enteramente fuera del contorno de

la corona.

Aditamento lntracoronal: Es un dispositivo que conecta la prtesis a la corona con un

punto dentro del contorno de diente.

Aditamentos Elsticos: Son aditamentos con un resorte u otro dispositivo mecnico que
permite el asentamiento de la prtesis bajo masticacin. Algunos aditamentos elsticos
usan la elasticidad natural de los tejidos para devolver la prtesis a su posicin pasiva
despus de la masticacin.
De acuerdo a estas definiciones los aditamentos se pueden clasificar segn su fabricacin
en precisin y semiprecisin y segn su funcin en elsticos y no elsticos. (Fig. # 9).