Introduccin

Estenosis esofgica siendo comnmente encontrado una entidad clnica. Estas

crticas surgen debido
Para una gran variedad de afecciones benignas y malignas. La disfagia es el
sntoma ms comn cuando se produce una estenosis superior al 50% de la luz
esofgica est obstruido como resultado de enfermedad benigna o maligna.
Desde un punto de vista de tratamiento, algunos estrechez esofgica son
fcilmente tratadas a travs mnimamente invasiva y medios de bajo riesgo,
mientras que otros pueden ser refractarios a los ms recalcitrantes y agresivos
tratamientos endoscpicos.
Este artculo examina el estado actual del tratamiento endoscpico de estenosis
esofgica y se centrar principalmente en la evidencia presentada en bien
construido estudios publicados hasta la fecha.
Estenosis esofgica benigna
Estenosis pptica
Estenosis pptica, as llamado debido a su asociacin con la enfermedad de
reflujo cido, son comunes. La supresin cida combinada con dilatacin
esofgica (ya sea con mediante el mbito (TTS) o un globo bougie) son el pilar
del tratamiento de estas lesiones y la mayora responden bien a la terapia.
Ambos tipos de dilatadores aliviar la disfagia, pero el tratamiento puede ser un
efecto ms duradero con dilatadores de TTS. 1inhibidor de la bomba de protones
(IBP) terapia ha demostrado para reducir la necesidad de dilataciones en
general. 2 esteroides tambin pueden ser inyectados en la estenosis
pptica. 3Un estudio prospectivo, aleatorio, controlado con placebo, rastro de la
inyeccin de esteroides intralesionales en refractario estenosis pptica
esofgica demostr que este tratamiento dio lugar a la menor necesidad de
dilataciones y aumentado el tiempo entre las dilataciones en general4.
Anillos de Schatzki
Anillos de Schatzki son benignos, anillos fibrosos que comnmente se encuentra
en la parte inferior del esfago
Y estn fuertemente asociadas con la presencia de una hernia hiatal, sugiriendo
la exposicin al cido como una posible causa. 5 (Figura 1) los anillos de
Schatzki tambin han sido vinculadas a la esofagitis eosinoflica. 6Muchos
anillos de Schatzki son asintomticos, pero la disfagia es una queja comn en
pacientes portadores de estas lesiones. La supresin cida solo puede ayudar a
un nmero significativo de pacientes con anillos de Schatzki sintomtico,
posiblemente el tratamiento concomitante de la esofagitis eosinoflica. 7
Dilatacin esofgica es un largo tratamiento establecido para los anillos de
Schatzki y puede realizarse con
Un globo o un TTS bougie dilatador. Estos dispositivos se consideraron
igualmente eficaz en un ensayo aleatorizado
Estudio prospectivo de 251 pacientes sometidos a la dilatacin con ambos tipos
de dispositivos sin una diferencia estadsticamente significativa en los
resultados.8 en pacientes con anillos que son recalcitrantes a la dilatacin solos,
terapia incisional con un cuchillo u otro dispositivo de aguja puede
considerarse.9 tcnicas adicionales para interrumpir un anillo de Schatzki
incluyendo jumbo frceps de biopsia bites, la coagulacin con argn plasma y
tijeras endoscpica puede considerarse como bueno, aunque datos que apoyen
estas medidas son extremadamente escasos. 10 recomendamos dilatacin de
los anillos de Schatzki como terapia de primera lnea con otras terapias ms
agresivas celebrada para los pacientes con enfermedades crnicas o sntomas
refractarios.
La esofagitis eosinoflica
Una discusin completa del diagnstico y manejo de la esofagitis eosinoflica
(EoE) est ms all de
Esta revisin, pero unos pocos puntos importantes sobre el manejo de la
estenosis relacionados con EoE estn garantizados.
Los hallazgos sugestivos de EoE son comnmente encontradas en los pacientes
con disfagia que presente para endosocpy superior, y los pacientes con EoE con
frecuencia se quejan de disfagia. (Figura 2) la mayora de los pacientes con EoE
pueden tener una marcada mejora en sus sntomas, generalmente a travs de
un tratamiento mdico con inhibidores de la bomba de protones, tpica
(tragado) esteroides (fluticasona, budesonida) u otros
medicamentos. 11 pacientes con sntomas persistentes a pesar de la terapia
mdica, estenosis esofgica significativo y disfagia pueden justificar la terapia
endoscpica, generalmente a travs de la dilatacin endoscpica. Dilatacin
endoscpica, realizada a travs de TTS o globos bougie dilatadores, puede
producir una mejora significativa en los sntomas de disfagia y a menudo
necesita repetirse peridicamente. 12,13,14 dilatacin en pacientes con EoE ha
sido asociado con un mayor riesgo de perforacin, y debe realizarse con gran
cuidado (es decir, cuidado progresivo aumento en el tamao del globo, la
evaluacin endoscpica despus de la dilatacin, etc) . 15,16,17
Estenosis Esofgica Pill-Injury
Se ha establecido desde hace tiempo que ciertos medicamentos, generalmente
en forma de pldora, puede producir
Inflamacin del esfago y una estenosis resultante. 18 pldora lesiones pueden
surgir cuando los medicamentos producen una quemadura qumica directa de la
mucosa esofgica. Las pldoras pueden tener lento o retrasado el trnsito a
travs del esfago en pacientes con estenosis esofgica subyacente, motilidad
pobre, y si los pacientes toman medicamentos mientras est en la posicin
acostada o cuando est acostado en posicin de decbito supino. Incluso las
estructuras normales que extrinsically comprimir el esfago (es decir, en el arco
artico o de los cuerpos vertebrales) puede impedir el paso de una pldora,
resultando en una lesin y asociada una estenosis. Los antibiticos,
suplementos de potasio, quinidina, bifosfonatos, y muchos otros medicamentos
pueden causar lesiones pldora y estenosis asociada. En general, la pldora
19,20,21-lesin inducida estenosis crnica rara vez da lugar a la formacin. La
retirada del frmaco desencadenante y/o la institucin de procedimientos para
asegurar la aprobacin de la pldora combinada con cido bloqueando los
medicamentos tales como los inhibidores de la bomba de protones, suele
producir resolucin de los sntomas clnicos.
Estenosis custica
Custico (aka corrosiva) estenosis causada ms comnmente por la ingestin
de lcali concentrado
Soluciones (leja) pueden estar entre los ms difciles de tratar. Estas estenosis
pueden ser segmento largo y/o multifocal en la naturaleza, tienen una
geometra compleja y arquitectura, pueden no permitir endoscopio superior
estndar de pasaje, y generalmente estn asociados con un trastorno de la
motilidad concomitante debido a lesiones en los tejidos ms profundos de las
capas en el momento inicial de la quemadura qumica. Mucha de la literatura
sobre este tema es casebased, con pocos estudios prospectivos controlados o
realizadas, y es a menudo el tratamiento individualizado y basado en la
preferencia de la paciente y el mdico experiencia como la literatura ofrece
pocas directrices firmes.
Las dilataciones endoscpicas son el estndar de cuidado, con muchos
pacientes que requieren frecuentes dilataciones.
Se han evaluado Corticoteroids varias veces como opciones de tratamiento para
los pacientes con sosa
Estenosis. Un joven de 18 aos, se realiz un estudio prospectivo de 60
pacientes peditricos con estenosis custica tratada con
Los corticosteroides sistmicos publicado en el New England Journal of Medicine
no pudo demostrar un
Beneficio, con los autores en sealar que el desarrollo de una estenosis custica
fue comnmente relacionada con la severidad de la lesin original. 22 Por el
contrario, un estudio de 36 pacientes peditricos con lesiones custicas
compar el uso de la prednisona a dexametasona, y encontr que aquellos
tratados con dexametasona tuvieron mejores resultados y requiere menos
dilataciones, algo contradictoria con su otro estudio. 23
Los datos ms recientes an no est clara en cuanto al valor a largo plazo de
esteroides en esta situacin24.
La Mitomicina-C es un tpico antibitico antineoplsico que pueden inhibir la
sntesis de ADN. Colirio de mitomicina-C ha sido evaluada en varios estudios de
pacientes con estenosis custica con resultados prometedores, principalmente
en pacientes peditricos. Datos a largo plazo de este tratamiento es deficiente,
y los pacientes an
Normalmente requieren dilataciones endoscpicas para lograr mejora o
resolucin de la disfagia. 25,26
Si fallan los tratamientos endoscpicos, disfagia se vuelve insoluble, o
perforacin ocurre pacientes
Puede necesitar someterse a una interposicin de colon u otras formas de la
reseccin y reconstruccin. 27,28 Estos son invasivas y entraa importantes
riesgos de fracaso a largo plazo y los eventos adversos. En un gran estudio de
lesiones custicas, finales de los eventos adversos ocurrieron en la mitad de los
pacientes despus de la interposicin del colon para lesiones corrosivas y
representaron la mitad de los llamados fracasos29
Estenosis anastomtica
Terapias Non-Stent

Estenosis de la anastomosis se presentan con mayor frecuencia despus de la

esofagectoma en el cncer de esfago, pero
Tambin puede ocurrir despus de la ciruga, incluyendo la reparacin de
esfago anomalas congnitas como la atresia esofgica o despus de
perforaciones o trauma torcico. (Figura 3) estenosis anastomtica suelen ser
recalcitrantes a terapia con una alta tasa de reestenosis como normalmente
hay algn componente de isquemia y fibrosis de la estenosis. Esta situacin
puede complicarse an ms por la presencia de suturas, las fstulas y/o grapas
en el nivel de la estenosis.
La dilatacin, ya sea mediante el alcance de globos o bougies es a menudo el
punto de inicio de la terapia
En pacientes sintomticos con estenosis de la anastomosis. Dilatacin solo
tiende a ser eficaces en producir resultados a corto plazo y algunos pacientes
obtienen resultados a largo plazo, pero otros requieren intervenciones ms
agresivas. .30,31 Algunos pacientes cuidadosamente seleccionados pueden ser
enseados a auto-dilatar con un bougie.32 otros enfoques histricamente han
incluido la inyeccin de esteroides, el uso de una aguja cuchilla para intentar
desbaratar bandas fibrticas, o una combinacin de estos mtodos. En brazo
simple estudios, estas tcnicas se encuentran generalmente a tener algn
beneficio. 33,34,35,36 estudios prospectivos comparando estas tcnicas son pocos
en nmero.
Un estudio prospectivo, multicntrico, doble ciego trail endoscpicas
inyecciones de corticosteroides combinados
Con dilatacin en 60 pacientes con estenosis de la anastomosis encontr que
las inyecciones de esteroides no prolongar el perodo libre de disfagia durante
la dilatacin solos. Esto puede reflejar el hecho de que muchas de estas crticas
tienen muy poco componente inflamatorio y, como tal, los corticosteroides
pueden no ser el agente apropiado para usar en esta configuracin37.
Bougienage Savary se compar con el electrocauterio incisin en un estudio
prospectivo, multicntrico
De los 62 pacientes por Hordijk et al. Los pacientes fueron comparados a los 1,
3 y 6 meses despus del primer tratamiento.
Ningn paciente tuvo importantes efectos adversos y, en general, en este
ensayo de estas dos modalidades resultaron ser igualmente eficaces. En
contraste, el uso de la inyeccin de esteroides, tanto de estas tcnicas son
capaces de alterar fsicamente tejido fibrtico, lo que puede explicar la eficacia
observada en ambos brazos de tratamiento. 38 En nuestra experiencia, no stent
terapias basadas a menudo producen resultados menos que ideales, y muchos
pacientes se someten a la colocacin del stent esofgico de estenosis de la
anastomosis.
Terapias basadas en stent
El advenimiento de la auto-esofgica expansin stents metlicos (SEMS),
especialmente totalmente cubiertos selfexpanding stents metlicos (FCSEMSs
endoscopistas) dio un enfoque de tratamiento que es potencialmente ms
duradero, ms agresivo, y potencialmente extrables (en el caso de FCSEMSs).
Si bien los stents que se suelen implementar en un guidewire bajo orientacin
fluoroscpica, ms aguda se requiere la colocacin en estenosis malignas
proximales; en estos casos el stent puede colocarse bajo tanto endoscpica y
orientacin fluoroscpica. Los stents pueden aliviar la disfagia y tratar la
estenosis subyacente simultneamente. Auto-expansin stents de plstico
(SEPSs) han sido utilizadas en este contexto, pero ahora estn en gran medida
obsoleta a pesar de los importantes datos que muestran su
eficacia. 39,40,41,42 SEPSs tienen un engorroso proceso de montaje y un gran
dimetro de catter de entrega cuando se compara con SEMSs y, como tal,
SEPSs ya no estn en uso generalizado.
A pesar del llamamiento de estos dispositivos, los resultados han sido menos
que ideal en ensayos clnicos, y los
La literatura disponible sobre estos dispositivos es en gran medida
retrospectiva. Un gran estudio multicntrico de resultados de SEMS esofgica
en pacientes con enfermedad esofgica benigna se incluyeron 13 pacientes con
estenosis de la anastomosis que se sometieron a un total de 23
procedimientos. 43 Slo 3 de 13 (23%) de estos pacientes tuvo el xito del
tratamiento, definido como alivio duradero de los sntomas tras la extraccin
del stent. Un estudio de 23 pacientes con eventos adversos de esofagectoma
tratados con stents encontraron que los pacientes con estenosis slo haba un
27% de tasa de xito, lo que demuestra an ms cmo estas crticas son
difciles de tratar. 44 Lumen apposing stents metlicos (LAMSs) puede ser usado
en una manera fuera de la etiqueta para tratar estructuras anastomtica.
45(Figura 4) stents biodegradables estn disponibles fuera de los Estados Unidos
y se han utilizado para el tratamiento de la estenosis de la anastomosis en
varios informes de casos, pero en general la literatura sobre stents
biodegradables en este contexto es demasiado pequeo para extraer
conclusiones. 46,47
Estenosis esofgica maligna
La disfagia maligna se define como la dificultad para deglutir, como resultado
de la total o parcialmente
Luz esofgica obstruidas debido al cncer.48 (Figura 5) mayor que el 50% de los
pacientes con
Carcinoma Esofgico presente con estadio localmente avanzado o metstasis
distantes con sntomas relacionados con el tumor.49 Estos pacientes presentan a
menudo con disfagia, que aumenta a medida que la enfermedad
Progresa.50 La reseccin quirrgica o la quimiorradioterapia curativo a menudo
no es factible en estos pacientes como consecuencia de graves comorbilidades
y/o metastsica.51 Tratamiento de la disfagia es necesaria principalmente bajo
dos circunstancias: uno, para la enfermedad metastsica, y el otro para
aquellos con enfermedad localmente avanzada que estn recibiendo la quimio-
radioterapia neoadyuvante antes de la ciruga curativa. Los objetivos del
tratamiento son aliviar los sntomas de disfagia, mantener la ingesta oral,
retardar o detener la prdida de peso, disminuir la estancia hospitalaria, y
mejorar la calidad de vida.52tratamientos endoscpicos utilizados para el
tratamiento de la disfagia maligna en pacientes con carcinoma esofgico
incluyen bougie(Savary-Gilliard) o globo dilatadores, energa trmica (Nd-YAG,
Argon Beam coagulacin inducida por lser), dao fotoqumico con oxgeno
singlete para destruir las clulas tumorales (terapia fotodinmica) y stents
esofgicos. 53,54 dilatacin produce un beneficio de corta duracin en pacientes
con disfagia maligna. Los lseres, aunque eficaces, son raramente utilizados
para el tratamiento de la disfagia maligna ms. PDT y la APC tambin son
raramente utilizados en este contexto.
Stents esofgicos
Stents esofgicos son uno de los principales medios utilizados para aliviar la
disfagia en pacientes con
Carcinoma esofgico resecable y en aquellos con una corta esperanza de
vida.55 Otros tumores
Las condiciones donde los pacientes se benefician de la colocacin de stent
incluyen compresin extrnseca del pulmn
Cncer mediastinal, cncer o enfermedad metastsica.

Las principales ventajas de la terapia con stent incluyen el xito de la insercin

del dispositivo en casi todos
Los casos, rpida (24 a 48 horas) el alivio de la disfagia, una baja tasa de
efectos adversos mayores, y una aceptable
Los costos de tratamiento.56, 57 Desventajas de la terapia con stent son re-
aparicin de la disfagia en hasta un tercio de los pacientes, y stent-relacionados
con los eventos adversos, incluyendo dolor, sangrado y formacin de fstulas.58
Aunque la mayora de los stents se colocan en el esfago distal o media en toda
la unin gastroesofgica, insercin en el extremo proximal es ahora considerada
igualmente eficaces, siempre y cuando la lesin se encuentra lejos del esfnter
esofgico superior por ms de aproximadamente 2 cm, aunque algunos
pacientes garantiza la colocacin de stent por encima de este nivel21.59 Las
caractersticas del stent seleccionado se basa en el tumor en la longitud, el
volumen del tumor, la ubicacin del tumor, y la configuracin de la estenosis
obstructiva. Ningn tipo de stent o diseo se considera ideal y el tratamiento
debe ser individualizado. Despus de la evaluacin realizada por una
endoscopia, el stent se despleg con sus extremos ms all del margen de
crecimiento de al menos 2 cm de cada lado (si es posible) para evitar el
sobrecrecimiento tumoral.
Auto-esofgica expansin stents metlicos (SEMSs) ahora han evolucionado
hasta ser el predominante
Modalidad para tratar la estenosis esofgica maligna.60,61,62 SEMSs actual consta
de un alambre de nitinol diseos (los cuales pueden ser trenzada o cortadas a
lser), lo que les permite ajustarse a la configuracin anatmica del tumor. La
mayora SEMSs que se utilizan en la actualidad tienen un cubriendo parcial o
completo que reduce tumor 63,64 ingrowth, aunque estos revestimientos pueden
aumentar las tasas de migracin. 65
Aunque el polister endoprtesis Polyflex es la nica disponible la auto-
expansin del stent plstico (PIJ),
Su uso en la disfagia maligna es infrecuente debido al amplio despliegue del
stent, un dimetro de catter
Montaje y funcionamiento engorrosos, y una alta tasa de migracin de
stent.66 Aunque an comercialmente
Disponibles, estos dispositivos son de uso limitado en este momento.
Hay varios ensayos aleatorios que evalan el uso de descubierto SEMS para
paliacin de
Las estenosis malignas. Knyrim et al. realizado uno de el Sentinel aleatorios
que proporcionaron pruebas de que eran ventajosas SEMSs en la paliacin de la
disfagia maligna en comparacin con prtesis de plstico. 67En este estudio, 42
pacientes fueron asignados aleatoriamente a una prtesis plstica convencional
o un descubierto SEMS. Aunque la disfagia y puntajes de CDV haba grados de
mejora similares y comparables las tasas de reintervencin, eventos adversos
fue significativamente menor en el grupo SEM versus el grupo de prtesis de
plstico. A pesar de los altos costos iniciales de SEMSs, stents metlicos eran
an ms rentable a largo plazo como resultado de la reduccin del tiempo de
hospitalizacin y la ausencia de eventos adversos fatales. Selinger et
al 68evaluaron 137 pacientes con disfagia progresiva. El alivio de la disfagia
ocurrieron en 94% de los pacientes. Dolor torcico fue visto en el 14% de los
pacientes y perforacin como resultado del despliegue del stent ocurrieron en el
5.8% de los casos. Un estudio comparativo en 101 pacientes aleatorizados
utilizando SEPSs o descubierto SEMSs mostr una eficacia similar para la
paliacin de la disfagia.69 Sin embargo, SEPSs estaban asociados con el mayor
fracaso de la colocacin del stent y la mayor tasa de migracin en comparacin
con SEMSs.
La insercin se consider tcnicamente ms difcil y dilatacin tuvo que
realizarse ms frecuentemente.
70,71
Al decidir sobre las caractersticas de las prtesis metlicas, parcialmente
cubierto SEMSs son superiores
A descubierto SEMS para la paliacin de la disfagia maligna con quimioterapia o
radioterapia o braquiterapia en el cncer de esfago irresecable y ms
Normalmente reservado para esta configuracin. Descarga inicial de disfagia y
las tasas de migracin entre los dos
SEMS tipos es similar. Disfagia recurrente como consecuencia de un tumor en
crecimiento es significativamente mayor con
SEMSs descubiertas. 72 No hay diferencias de rendimiento y estado de
supervivencia fueron observadas entre las 2
Los grupos. Las series retrospectivas han mostrado un incremento en la tasa de migracin del stent,
sangrado y fistulizaci en pacientes tratados anteriores que haban descubierto la quimiorradiacin
SEMS.74 73 .
En pacientes con cncer localmente avanzado, Siddiqui et al. demostraron
que eran seguros FCSEMSs
Y eficaz para mejorar la disfagia y permitido para nutricin oral durante la terapia
neoadyuvante.

Aunque la migracin del stent fue alta (31%), esto no se ha asociado con lesiones o daos
a la
Paciente y suele representar una respuesta positiva a la terapia neoadyuvante.
Caractersticas anti-migracin de SEMS incluyen lo siguiente: (1) aumenta el
dimetro del stent
Bengalas, (2) No cubra los extremos proximal y distal de la malla metlica para
permitir cierto grado de
Ingrowth localizada de tejidos para ayudar a fijar el stent en su lugar, (3)
Adicin de struts para el stent exterior
Cobertura que luego actan como dispositivos de anclaje, y (4) las formas
especializadas (especialmente de las bridas)
Minimizar la migracin. A pesar de estas modificaciones de diseo, los estudios
demuestran que estos stents recubiertos
75,76,77 frecuentemente migran. Cabe sealar que la migracin de una FCSEMS no
siempre es algo malo per se, como la migracin despus de la terapia
neoadyuvante en el cncer de esfago puede indicar una reduccin del tumor y
urden la respuesta clnica al tratamiento. La mayora de los stents migrados
pueden ser fcilmente eliminados
Endoscpicamente. En casos raros, un stent que ha migrado por debajo de un
alto grado de estenosis pueden ser difciles o imposibles de eliminar. En
pacientes con FCSEMSs o aquellos que recibieron quimiorradioterapia donde
existe mayor riesgo de migracin, sutura endoscpica, o sobre el alcance de
clips se han demostrado en la reduccin efectiva de la tasa de migracin 78.
Stents biodegradables polimricas drogas y eludir los stents son comercialmente
disponible en ciertos pases, y pueden entrar en el mercado de los EE.UU. en el futuro. Aunque tienen
ventajas potenciales sobre los stents metlicos utilizados actualmente para una amplia gama de
aplicaciones clnicas, es necesaria una investigacin ms robusto para determinar la funcin de estos
dispositivos en la prctica clnica.
Los eventos adversos relacionados con SEMSs esofgica
Se producen eventos adversos en pacientes que recibieron stents esofgica es
de 30% a 35%; el evento adverso
Aumenta con la mayor tasa de stent inhabitacin del tiempo. Puede haber un
sinnmero de eventos adversos a corto plazo, que incluyen la expansin del
stent resultando en mayor postprocedural disfagia, dolor retroesternal, la
migracin del stent, compresin traqueal en la colocacin de un stent proximal
tumores esofgicos y sangrado esofgico. El ms comn de los eventos
adversos a largo plazo incluyen disfagia recurrente y formacin de fstulas.
Stent relacionadas la perforacin esofgica es rara.
Desarrollo de dolor retroesternal tras la insercin de una prtesis puede ocurrir
en hasta el 60% de los casos. El dolor
Generalmente dura de 3 a 10 das, con la mayora de los pacientes que
requieran analgsicos. Nuestra prctica es
Todos los pacientes con una alimentacin a corto plazo el suministro de
medicamentos para el dolor despus de la colocacin del stent esofgico.
Tambin recomendamos la administracin de inhibidores de la bomba de
protones (si el stent cruza la unin gastroesofgica) anti-emticos, y no
steroidals para reducir la molestia. Dolores prolongados pueden requerir el uso
de estupefacientes. 79Extraccin de stents como resultado de dolor severo se
requiere slo en 5% a 14% de los casos.80,81,82
Disfagia recurrente se puede desarrollar en casi un tercio de los pacientes. En
los casos de tumor sobre- o
Ingrowth, la colocacin de un segundo stent es eficaz para restaurar la
permeabilidad luminal en la mayora de los casos. 83,84
Bloqueo de un stent debido a alimentos impactadas se administra normalmente
mediante stent endoscpico de minas. Otro raro acontecimiento adverso tardo
es espontnea fractura del stent con colapso.85,86
Formacin de una fstula esophago-respiratoria generalmente ocurre varios
meses despus de stent
La colocacin. Las fuerzas radiales del stent puede producir necrosis por
presin, normalmente junto a la bridas proximal o distal del stent. Las fstulas
de este tipo pueden a veces ser tratadas a travs de los stents, grapas, suturas
o una combinacin de ellos, pero en la prctica puede ser recalcitrantes a todos
los tratamientos endoscpicos.
La crioterapia
Spray endoscpica Crioterapia con nitrgeno lquido a baja presin es un
mtodo novedoso para la
Tratamiento de la disfagia maligna por la citorreduccin advanced tumores
esofgicos. (Figura 6) Esta forma de crioterapia puede efectivamente snap-
congelacin de los tejidos. El proceso de descongelacin tras la congelacin
provoca muerte celular oxidativo (reperfusin) y resulta en la muerte celular
inmediata preservando la arquitectura de los tejidos subyacentes y la matriz
extracelular, la citorreduccin del tumor y causar cicatrizacin limitadas a largo
plazo. 87En un estudio de caso reciente, un enfermo de 63 aos de edad con
carcinoma epidermoide esofgico con enfermedad recurrente desarrollado
disfagia como consecuencia de un tumor ingrowth en los extremos de un stent
metlico colocado previamente. La crioterapia se utiliza nitrgeno lquido para
recanalize el lumen del stent metlico con xito88.
Cash et al. describieron el uso de la crioterapia con nitrgeno lquido para el
carcinoma de clulas escamosas del esfago recurrente
El cncer mostrando un alivio sintomtico de la disfagia y la sobrevida libre de
enfermedad a los dos aos de seguimiento.
La literatura sobre la crioterapia sigue siendo limitada, a pesar de que la
tecnologa est ampliamente disponible.
Otras terapias para la paliacin de la disfagia maligna
Hay varios tratamientos disponibles de ablacin del tumor trmica para paliacin de
malignos
La disfagia. Unrgon coagulacin del plasma (APC) ha sido ampliamente debulk tumores y
de ese modo
Aliviar la obstruccin y disfagia. En un estudio con 83 pacientes con cncer esofgico, APC
Consigue la recanalizacin permitiendo el paso de alimentos normales en 48 pacientes
(58%) despus de uno
Sesiones y otros 22 pacientes (84%) despus de dos perodos de sesiones. 90 Alta
potencia Nd:YAG
Lser puede proporcionar paliacin de la disfagia por coagulacin y vaporizacin del tejido
maligno con
Control endoscpico. La paliacin, con la ingestin de una dieta blanda, puede lograrse en la
mayora de
Los pacientes de 4 a 6 semanas.91 la menos costosa tcnica endoscpica de esfago
Ablacin del cncer es el mtodo qumico de la inyeccin de alcohol absoluto como
esclerosante durante
Endoscopia. Sin embargo, la experiencia con este es limitado, y el dao al tejido normal y
Perforaciones han sido reportados.92 Aunque PDT puede usarse de manera segura para la
paliacin de los cnceres que causan obstruccin completa de la luz esofgica, tiene
importantes problemas que incluyen
Retencin de photofrin en la piel durante aproximadamente 6 semanas despus de la
inyeccin, provocando graves
93 fotosensibilidad.
Conclusin
Estenosis esofgica, tanto benignos como malignos, siendo clnica comnmente
encontradas
Las entidades. Una variedad de terapias endoscpicas estn disponibles para
tratar estas estenosis, aunque incluso en la poca actual hay relativamente
pocos estudios prospectivos y/o estudios aleatorizados para comparar
diferentes tcnicas disponibles y los resultados clnicos, y la mayora de la
literatura disponible se basa en datos retrospectivos. Aunque hemos hecho
grandes avances en algunas reas (tratamiento de las estenosis malignas y
anillos de Schatzki), estenosis esofgica (como estenosis benigna refractaria)
continan desafiando nuestra intervenciones ms agresivas. Las
investigaciones futuras deberan centrarse en complejos o difciles
wellconstructed estenosis con estudios que compararon diferentes modalidades
en un esfuerzo para identificar los algoritmos de tratamiento ideal.