Alto Riesgo - Borrador 2009

Universidad Nacional del Comahue
Escuela Superior de Salud y Ambiente

LICENCIATURA EN ENFERMERIA
2 ciclo P.E.A.D
MODALIDAD A DISTANCIA
Lic. SILVIA E. VILCHEZ

Responsable a cargo de la Ctedra
Ayudantes
Lic. Ana Mara Romero
Lic. Liliana Fernndez
Lic. Emelina Tierzo
2014
EQUIPO DE CATEDRA
Unidad Pedaggica: Sede Neuqun
Lic. Ana Mara Romero

Titular
Coordinadora de Ctedra
Ayudantes
Lic. Vilches Silvia
Lic. Liliana Fernndez
TUTORES
Provincia de Chubut
Sede Puerto Madryn
Lic. Ardiles Mara Corina

Lic. Segu Mirna
2
INDICE
PRESENTACIN DE LA ASIGNATURA
Propsito e Introduccin general. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pg. 4

Objetivos generales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Red conceptual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Distribucin anual y contenidos de los ejes temticos . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Propuesta metodolgica y acreditacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
EJE TEMTICO N 1
Introduccin, objetivos y contenidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pg. 13
Marco conceptual y actividades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Actividad Integradora . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
EJE TEMTICO N 2
EJE TEMTICO N 3
EJE TEMTICO N 4
EJE TEMTICO N 5
Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pg. 75
Objetivos y contenidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
3
PROPOSITO DE LA ASIGNATURA
El propsito de la Ctedra es que el enfermero cambie el posicionamiento ante la
criticidad, partiendo desde la prevencin y el bienestar de los individuos, con una
visin holstica del cuidado enfermero, a fin de que los estudiantes, reflexionen y
analicen la criticidad como la probabilidad de ser prevenible.
En ste marco tendr la oportunidad de realizar un anlisis diferente respecto a las
insuficiencias orgnicas que suelen presentarse en la criticidad y que pueden poner
en riesgo la vida del individuo.
Integrando adems a estas circunstancias el anlisis de de situaciones ticas del
cuidado crtico e intensivo, adems de analizar algunos dilemas bioticos que se
presentan en la atencin de las personas que ingresan a la Unidades de Cuidados
Intensivos.
INTRODUCCIN GENERAL
El vertiginoso crecimiento demogrfico, sus consecuencias sociales y el avance
tecnolgico-industrial provocan situaciones de riesgo en la poblacin, donde una
multiplicidad de factores se ponen en juego para situar al individuo en un estado de
vulnerabilidad. Los constantes avances cientficos-tecnolgicos de la medicina
actual, permiten el desarrollo de tratamientos exitosos en la recuperacin de
la salud de las personas en estado crtico, pero el trmino Enfermedad
incluye tambin otros problemas de salud: accidentes, homicidios, suicidios, que
son las principales causas de muerte en la poblacin joven y adultos jvenes,
adems de otros cuadros clnicos que afectan al individuo transformndolo en
un ser pasible de ser incluido en grupos de alto riesgo en lo que respecta al
proceso de salud-enfermedad.
4
Por lo que la asignatura trata de situar al alumno en un lugar donde el punto de
partida es el primer nivel de prevencin, guindolo durante el desarrollo de cada
unidad con actividades que le permitan experimentar una mirada integral hacia el
individuo, familia y comunidad, en las diferentes etapas de la vida; en relacin a los
diferentes factores que atraviesan previamente cada situacin de criticidad, a fin
de que reflexione sobre la importancia de su rol en la prevencin de riesgos tanto
en la familia como en la comunidad y luego en las intervenciones de enfermera
durante la atencin directa del individuo en estado crtico. Y con ese propsito
planifique acciones para el cuidado enfermero basndose en el mtodo cientfico
del Proceso de Atencin de Enfermera tanto para los niveles de prevencin como
para los tres niveles de atencin.
Los aspectos tericosprcticos planificados para cada una de las alteraciones de
los diferentes sistemas, permitir conocer las patologas ms frecuentes por las
cuales la persona ingresa a una Unidad de Cuidados Crticos, las necesidades
alteradas, el cuidado enfermero, el tratamiento mdico correspondiente y las
complicaciones durante su internacin.
La asignatura bosqueja estrategias tericas mediante el desarrollo de actividades
orientadoras que guan al estudiante en la lectura y anlisis de los temas que
contiene cada eje y actividades prcticas posibles de desarrollar en instituciones
del tercer nivel de atencin cercanas a su centro tutorial, con el apoyo del tutor.
Por ltimo una actividad integradora al finalizar cada eje temtico que incluye la
sntesis de las actividades antes mencionadas.
5
OBJETIVOS GENERALES
Al finalizar el desarrollo terico-prctico de la materia, el estudiante ser capaz

de:
Reconocer la diversas caractersticas que presenta cada individuo en estado

crtico segn la etapa del ciclo vital que est transitando y la importancia de la
familia en la recuperacin de su salud.
Desarrollar conocimientos slidos respecto a la enfermedad de base, su

fisiopatologa, cuadro clnico, diagnstico y tratamiento teraputico y
farmacolgico que le permitan aplicar los cuidados enfermeros, utilizando para
ello el mtodo cientfico.
Reflexionar y analizar las diferentes situaciones relacionadas con la biotica que

se presentan en la atencin del individuo en estado crtico adems del riesgo de
muerte.
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RED CONCEPTUAL
SANO - INDIVIDUO - ENFERMO
Prevencin Primaria Prevencin Secundaria
SITUACIN DE RIESGO
1er.Nivel de Atencin
ENFERMEDADES - MODO DE VIDA - TRAUMA

EPIDEMIOLOGA RECURSOS ORGANIZAC.SALUD
DAO
2do. Nivel de Atencin
COMPROMISO FISIOPATOLGICO
DE RGANOS VITALES
ALTERACIN DE LOS PATRONES FUNCIONALES DE SALUD

TODAS LAS NECESIDADES ALTERADAS
3er. Nivel de
Atencin
FAMILIA ESTADO CRTICO EQUIPO DE SALUD
Prevencin Terciaria
CUIDADO ENFERMERO UNIDAD DE CUIDADOS

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA INTENSIVOS
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CONTENIDOS DE LOS
EJES TEMTICOS
Eje temtico N1: La probabilidad de evitar la criticidad y el cuidado

enfermero en las Unidades de Cuidados Crticos.
Los factores de fuerza en el campo de la salud.

La importancia de la utilizacin del enfoque de riesgo.
Historia Natural de la Enfermedad, Niveles de prevencin y Niveles de Atencin.
Caractersticas de las Unidades de Cuidados Intensivos desde una perspectiva
estructural, organizativa y funcional.
Perfil y funciones de la enfermera en la Unidad de Cuidados Intensivos.
Las necesidades alteradas en el individuo internado en UCI y los aspectos ticos en
la ayuda y satisfaccin de esas necesidades, segn las diferentes etapas del ciclo
vital.
Eje Temtico N2: Cuidados enfermeros en la prevencin y atencin del

trauma
Factores de Riesgo en los tres niveles de atencin, relacionados al ciclo vital del
hombre en Situacin de Trauma potencialmente crtico.
Aplicacin de Medidas de prevencin primaria.
Reconocer la Historia Natural del Acontecimiento del Trauma.
Trauma. Cinemtica del Trauma, evaluacin y manejo del paciente Politraumatizado.
Eje Temtico N3: Cuidado Enfermero a personas con Alteracin de Alto

Riesgo en el Medio Interno segn ciclo vital.
Medio Interno: Lquidos, electrolitos y equilibrio cido-base

Alteracin del Medio Interno relacionado en el volumen de los electrolitos y el
estado cido- base en el adulto, el nio y el neonato.
Cetoacidosis diabtica.
Quemaduras en el adulto y el nio.
Sndrome urmico Hemoltico en el nio- Dilisis Peritoneal.
Alteracin Ca, Mg y glucosa en el neonato.
Insuficiencia renal en el adulto. Hemodilisis.
Shock Sptico en el adulto, nio y neonato.
8
Eje Temtico N4: Cuidado Enfermero a personas con alteraciones de alto
riesgo del Sistema Cardio- Respiratorio segn ciclo evolutivo.
Insuficiencia respiratoria aguda. Fisiopatologa y tratamiento.

Sndrome de sufrimiento respiratorio (Distrs respiratorio).
Tromboembolismo pulmonar.
Oxigenacin y Ventilacin. Asistencia respiratoria mecnica.
Edema agudo de pulmn. Fisiopatologa y tratamiento. Factores de Riesgo. Prioridades del
diagnstico enfermero.
Crisis hipertensiva. Factores de riesgo. Fisiopatologa y tratamiento.
Infarto Agudo de Miocardio. Trastornos de la conduccin elctrica.
Insuficiencia cardaca derecha e izquierda. Fisiopatologa y tratamiento.
Insuficiencia cardaca congnita. Malformaciones: Ductus, Tetraloga de Fallot. Ciruga
cardaca en el nio y recin nacido.
Enfermedad de Membrana Hialina.
Eje Temtico N5: Cuidado Enfermero a personas con Alteracin de Alto

Riesgo del Sistema Nervioso segn ciclo vital.
Factores de riesgo como estrategias para prevenir los cuadros neurolgicos en las
distintas etapas del ciclo vital.
Valoracin del estado neurolgico- Escala de Glasgow.
Asfixia- Encefalopata en neonatos. Isquemia .fisiopatologa y tratamiento.
Convulsiones neonatales. Hemorragia intracraneal neonatal
Hipertensin endocraneal en el adulto, fisiopatologa y tratamiento.
Coma. Muerte cerebral.
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PROPUESTA METODOLOGICA
La metodologa propuesta es la de Educacin a distancia. El cursado de los

contenidos se desarrollaran en base a la pedagoga de la problematizacion.
El diseo de los momentos del aprendizaje considera:
Encuentros tutoriales.
Instancias no presenciales con autogestin de estudio.
Ambas instancias le permitirn al estudiante: construir y reconstruir el
conocimiento, administrar su tiempo de estudio y ser el protagonista de esta
metodologa. A travs de:
El estudio de los conceptos propuesto en el material.
El descubrimiento de sus propias dificultades.
La transferencia a su campo de experiencia.
La auto-evaluacin de su propio proceso de aprendizaje.
Instancia Practica: Planificar el cuidado enfermero concretamente en casos
relacionados con las alteraciones orgnicas trabajadas tericamente en los
distintos ejes temticos, en las Unidades de Cuidados Intensivos del lugar mas
cercano a su centro tutorial.
ACREDITACION
Aprobacin de los 2 (dos)Parciales y/o sus recuperatorios: Parcial I al finalizar

ejes temticos 1 y 2. Parcial II al finalizar ejes temticos 3,4 y 5.
Presentacin y aprobacin de Trabajos Prcticos escritos de las actividades
integradoras solicitadas en cada eje temtico (5 en total).
Certificacin de la Experiencia Prctica: pasanta por las U.C.I (Peditrica,
Neonatal, Adulto) 24 horas como mnimo.
Modalidad Promocional
Aprobar los 2 (dos) parciales en la primera instancia (sin recuperatorio), con
nota siete (7) o superior a 7.
Aprobar los 5 Trabajos Prcticos de las actividades integradoras solicitadas .
Certificacin de la Experiencia Prctica propuesta por la ctedra para cada eje
temtico.
Aprobar un examen integrador con sistema coloquial.
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Modalidad Regular
Aprobar los 2 (dos) parciales con nota 04 (cuatro) o superior y/o su
recuperatorio.
Aprobar 4 actividades integradoras.
Certificacin de la Experiencia Prctica propuesta por la ctedra.
Deber rendir examen final.
11
LA PROBABILIDAD DE EVITAR LA
CRITICIDAD Y EL CUIDADO ENFERMERO EN
LA U.C.I
12
EJE TEMTICO N 1
LA PROBABILIDAD DE EVITAR LA CRITICIDAD

Y EL CUIDADO ENFERMERO EN LA U.C.I
Introduccin
El presente eje temtico permite abordar al individuo holsticamente y en
bienestar, reconociendo la probabilidad de reducir la criticidad mediante la
prevencin. Y si el dao se hubiese instalado, analizar como las caractersticas de
los servicios de cuidados intensivos afectan al individuo y su familia, contemplando
tambin las distintas etapas del ciclo vital.
El cuidado de las personas en estado crtico requiere de personal entrenado
especialmente para ello por lo que en ste eje tambin se conducir al estudiante a
la reflexin y anlisis de los aspectos tico legales de este cuidado donde en
forma frecuente est presente el riesgo de muerte y la posible donacin de
rganos.
Objetivos Especficos
Analizar y comprender los factores de riesgo presentes en el desarrollo del
modo de vida del hombre sano y la probabilidad de adquirir una enfermedad
critica en el futuro.
Analizar y conocer las caractersticas del concepto de Alto riesgo.
Aplicar el enfoque de riesgo en la poblacin.
Revisin de la taxonoma a utilizar para el Proceso de Atencin de Enfermera en
la atencin del individuo de Alto Riesgo.
Contenidos
Fuerzas del campo de la Salud y Enfoque de Riesgo.
Concepto de estado critico, gestin y control de los cuidados intensivos.
Misin de las unidades de cuidados crticos, estructura e infraestructura.
Funcin de la enfermera en la unidad de cuidados crticos. Aspectos tico-legales.
Las necesidades alteradas en el individuo internado en UCI y los aspectos ticos en
la ayuda y satisfaccin de esas necesidades.
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MARCO CONCEPTUAL Y ACTIVIDADES
Le proponemos iniciar este eje conociendo algunos conceptos centrales sobre el las
Fuerzas del campo de la Salud y el concepto de Riesgo.
La ctedra plantea que el Alto Riesgo no necesariamente finaliza en el cuidado
crtico del individuo sino que el mayor esfuerzo debe establecerse en la prevencin
de las enfermedades y en la promocin de la salud, sustentada en el concepto de
que riesgo:
es una medida que refleja la probabilidad de que se produzca un hecho o dao
a la salud.
Es un desafo como profesional de enfermera, el poder ejercer el rol en la
promocin, prevencin y cuidado de la salud, valorando al hombre como un ser
holstico, que esta en permanente interaccin con el medio ecolgico y social, que de
romperse dicho equilibrio genera situaciones de riesgo para la salud.
Se busca que el concepto de mejorar el estado de salud en una perspectiva

orientada hacia la enfermedad sea cambiada por la perspectiva orientada a la
salud.
Es por ello que la atencin se centrar en el concepto de aquellas fuerzas que

intervienen en el campo de la Salud que determinan una variedad de factores que se
pueden agrupar en cuatro dimensiones primarias:
- Medio ambiente
- Estilo de vida
- Biologa humana
- Sistemas organizativos de la atencin de la salud
Que se modificaran entre si mediante un crculo envolvente.
Este concepto de Campo de la Salud permite un anlisis biopsicosocial del estado

de salud o enfermedad; tanto del individuo, familia y comunidad por lo que: para
que a un individuo, en una etapa determinada de su vida, le ocurra un hecho,
depende de varios factores:
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La sociedad tiene la probabilidad de reducir y en algunos casos erradicar los
mayores factores de lesin y muerte en cada etapa de la vida mediante la
accin concentrada en todos los elementos del campo de la salud.
Tales medidas deben estar dirigidas a la poblacin de bajo riesgo
Relacionando los niveles de riesgo causados por estilos de vida, medio ambiente,
factores biolgicos y sistema de prestacin de servicios en la salud y los niveles de
prevencin, surgen diferentes estrategias.
E l cuidado de la Salud fue evolucionando desde los aos 70 hasta la actualidad y se

sustenta en la holstica, el bienestar y la auto responsabilidad. El nfasis no se
pone en la enfermedad sino en la salud y el bienestar, si bien existen enfermedades
totalmente prevenibles, este cambio de enfoque del cuidado de la salud redefini la
epidemiologa como:
La ciencia que brinda recursos para la cura y prevencin, mediante la
aplicacin de tcnicas epidemiolgicas modernas para evaluar las necesidades
de salud, determinar prioridades y ponderar los resultados alcanzados.
ACTIVIDADES ORIENTADORAS
En toda sociedad hay comunidades, familias e individuos cuya probabilidad de

enfermar, morir o accidentarse es mayor que las otras. Esos grupos son
vulnerables y algunas de sus razones son identificables.
La vulnerabilidad para la enfermedad o para la salud es el resultado de
innumerables caractersticas intelectuales, biolgicas, genticas ambientales,
psicolgicas, sociales, econmicas, las que reunidas confieren un riesgo
particular, ya sea de estar sano o de sufrir una enfermedades el futuro.
Los mas vulnerables son las mujeres embarazadas, los nios, los migrantes y
los mas pobres, mientras que los opulentos y los adultos jvenes son
generalmente menos vulnerables.
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La atencin mdica durante largo tiempo ha intentado interrumpir los eslabones de
los procesos patolgicos sin atender las intervenciones sobre eslabones de la
cadena de causas, como la pobreza, analfabetismo, reconocido como no mdicos.
Una intervencin intenta disminuir la presencia de los factores de riesgo para
reducir la probabilidad de enfermar o morir.
BIBLIOGRAFA
Actividad N 1
- Visite el centro de salud ms cercano y recoja datos sobre las causas probables
de los partos prematuros, tipos de accidentes domsticos mas frecuentes en los
nios, las patologas mas frecuentes entre los ancianos.
- Posteriormente elabore una tabla que de cuenta de los datos recogidos a fin de
que cuente con un sinttico panorama del perfil epidemiolgico de dicho centro.
LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
Deben ser ingresados en una Unidad de tratamiento Intensivo aquellos

pacientes que no muestran una respuesta suficiente a la terapia habitual y
cuyo organismo ha llegado a una situacin lmite planteada por una enfermedad
extremadamente grave o a consecuencia de un accidente, de una operacin o
de una complicacin imprevisible. La enfermedad fundamental pasa en esta
situacin a un segundo plano y los esfuerzos del equipo de terapia intensiva
debe concentrarse en mantener, restituir o sustituir las funciones elementales
para la vida
(Cuidados Intensivos. Lawin, Peter, Opuerbeuken)
16
Actividad N 2
- Complete el siguiente cuadro
ESTRUCTURA CARACTERSTICAS GENERALES

Ambiente fsico
de la unidad
Recurso humano necesario

para el funcionamiento de la unidad
Tecnologa
Proceso
- Realice una entrevista a la enfermera jefe de una unidad de cuidados intensivos

y releve datos respecto al perfil personal de enfermera que se desempea en
dicho servicio. Luego lea la bibliografa propuesta por la ctedra y analice las
cualidades, el entrenamiento y las funciones asistenciales que deberan reunir
las enfermeras que trabajan en una unidad de cuidados intensivos.
- Defina biotica y sus principios. Posteriormente analice los lmites en el

esfuerzo teraputico.
- Sobre la negligencia y el ejercicio inadecuado de la profesin: defina las

diversas teoras que existen respecto a la responsabilidad, de ejemplos de las
acciones de las enfermeras de cuidados intensivos que pueden generar pleitos
por negligencia. Luego analice el concepto de delegacin y las herramientas para
la toma de decisiones de delegacin.
17
BIBLIOGRAFIA
Gallesio, Antonio. Gestin y control de calidad en cuidados intensivos. EN:Pacin,
Juan. Terapia Intensiva. Edit. Mdica Panamericana. 3 Edicin.
Gherardi, Carlos R. Reflexiones sobre los dilemas bioticos en terapia intensiva.
EN:Pacin, Juan. Op.cit.
Minotas, Mara Elena y otros. Enfermera en Cuidados Intensivos. EN: Gmez
Piza, Mara Eugenia y Colaboradores. El paciente en estado crtico. Editorial para
Investigaciones Biolgicas. 2 edicin.
Urden, Linda D. Cuestiones Legales y Eticas. EN: Urden, Lough y Stacy. Cuidados
Intensivos en Enfermera. Edit. Harcourt/Ocano. Espaa.
Actividad N 3
Realice un cuadro con los factores de riesgo asociados con el nacimiento prematuro,
las caractersticas del recin nacido prematuro y las necesidades alteradas.
BIBLIOGRAFA
Ceriani Cernadas, Jos M. y Colaboradores. El Recin Nacido Prematuro. EN:
Ceriani Cernadas. Neonatologa Prctica. Editorial Panamericana. 3 edicin.
EL CUIDADO ENFERMERO EN U.C.I.
El cuidado pacientes crticos requiere de ms de una persona para su atencin.

Por ende la teraputica esta asignada a un equipo multidisciplinario: mdicos,
enfermeros, anestesilogos, cirujanos y otros miembros que se requieran.
En ste mbito, la prctica de enfermera abre un campo bastante especfico, de
modo que tiende a resolver los problemas del paciente a partir de funciones
dependientes, interdependientes e independientes. Su competencia tcnica debe
estar fundamentada en la humanizacin del cuidado y sus conocimientos bsicos
deben abarcar la capacidad para analizar datos de valoracin, relacionar aquellos
que tengan algo en comn, deducir conclusiones vlidas y hacer juicios de valor que
contribuyan a la mejora del paciente para que su recuperacin sea lo ms exitosa
posible.
El sujeto de atencin que ingresa a una Unidad de Cuidados Intensivos viene de un
contexto determinado, integrante de un grupo social y posee una historia personal
que lo transforma en un ser nico e irrepetible. La enfermera terapista debe
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considerar y valorar estos aspectos para determinar que necesidades humanas
estn alteradas y cuales conservadas, y la debe hacer desde un enfoque holstico.
Ciertas necesidades son comunes a todas las personas, si bien las distintas teoras
de enfermera definen a las necesidades desde sus propias perspectivas.
En la criticidad todos los individuos transcurren por ciertas necesidades comunes
alteradas a saber:
Alteraciones psicosociales
Los pacientes que requieren cuidados intensivos deben enfrentarse a factores
generadores de stress. Estos factores dependen de las vivencias de cada individuo,
de la edad, sexo, contexto social, cultura, el tiempo de hospitalizacin o ingreso por
urgencia, el pronstico, el dolor, experiencia de enfermedades anteriores y el
concepto de uno mismo.
Alteracin del Sueo

Los pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos requieren
tratamientos y cuidados intensivos durante las 24hs del da, lo que origina
alteracin del patrn del sueo.
La incapacidad para descansar y dormir es una consecuencia que se asocia a la
enfermedad grave, ocasionando resultados desastrosos. El cuidado enfermero
facilitar el sueo a los pacientes controlando el ruido ambiental y formulando
intervenciones individualizadas.
Alteraciones Nutricionales
La valoracin del estado nutricional que la enfermera efectuar al ingreso a terapia
es de vital importancia.
La combinacin de ayuno y stress, debido a lesiones, traumatismos, cirugas
mayores plantea un problema grave. El stress provoca un aumento de la tasa
metablica que exige elevar el consumo de oxigeno y el gasto energtico.
La desnutricin es un signo de mal augurio en los enfermos graves. Las
complicaciones (dehiscencia de suturas, lceras por decbito, sepsis e infecciones
pulmonares) son ms habituales en pacientes subnutridos.
Alteracin de la senso-percepcin: dolor

El dolor es una seal de aviso del organismo de que se ha producido algn trastorno.
Es una seal protectora frente a una amenaza vital.
Se trata de una sensacin desagradable, relacionada con una alteracin potencial o
real en los tejidos.
El dolor es una caracterstica comn a todos los pacientes en cuidados intensivos.
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Dada la frecuencia con la que se diagnostica el dolor el personal de enfermera de
cuidados intensivos debe conocer sus mecanismos, tcnicas de evaluacin y
necesidades teraputicas apropiadas para tratarlo.
PROCESO DE ATENCIN
La prctica de los cuidados de enfermera supone la adquisicin de un gran nmero

de conocimientos y habilidades, esenciales para suministrar cuidados de calidad.
Algunos de ellos (los ms fundamentales) constituyen un conjunto de elementos en
los que se basa el ejercicio de la profesin, a la vez que le confieren caractersticas
peculiares.
Primordialmente, estos elementos se refieren a la capacidad que ha de tener

la enfermera de basar su prctica en un marco conceptual definido, de aplicar
el proceso cientfico apoyndolo en determinados conocimientos y de establecer
una relacin enfermera-cliente vlida. Y ser capaz de aplicar esas nociones
fundamentales a los diferentes niveles de prevencin.
La asignatura, con el propsito de establecer un criterio para la valoracin del

paciente crtico plantea la teora de Marjory Gordon, quien desarroll un sistema
de valoracin de enfermera basado en la FUNCIN, con el fin de orientar la
recoleccin de datos, determinar el estado de salud y el funcionamiento de una
persona o grupo.
Si bien Gordon identifica 11 patrones funcionales de salud, seala que dicha divisin
es artificial, pues el funcionamiento humano debe verse de forma integral. Por
consiguiente todos deben considerarse interrelacionados y deben ser interpretados
desde un punto de vista holstico.
Problema Interdependiente
Es un problema real o potencial con la estructura o funcionamiento de un rgano o

sistema que requiere intervenciones prescriptas por la enfermera y por el mdico.
Las enfermeras comparten con los mdicos la responsabilidad de tratar estos
problemas.
La responsabilidad de enfermera en los problemas interdependientes hace

referencia a :
Detectar y comunicar los signos y sntomas precoces de complicaciones que
necesitan intervenciones prescriptas por el mdico
Realizar las intervenciones prescriptas por el mdico.
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Iniciar intervenciones dentro del dominio profesional de enfermera para
manejar el problema.
Comparacin entre los diagnsticos de enfermera y los problemas

interdependientes/diagnsticos mdicos.
Problemas interdependientes/
Diagnstico de enfermera Diagnsticos mdicos
Se centran en la identificacin y tratamiento Se centran en la identificacin de

de respuestas no saludables, reales o problemas con la estructura de los
potenciales a las enfermedades o cambios rganos o sistemas
vitales.
Los signos y sntomas relacionados Los signos y sntomas relacionados no

responden a intervenciones prescritas por las Responden slo a intervenciones prescrip-
enfermeras. tas por las enfermeras.
El diagnstico definitivo se valida de: a) la

deteccin y tratamiento temprano de los
problemas, y b) el inicio de un plan de El diagnstico definitivo se valida
tratamiento independiente para prevenir, mediante estudios mdicos.
corregir o manejar el problema.
Las enfermeras son responsables de : Detectar tempranamente los signos y

Identificar problemas de salud desde la sntomas que pueden indicar la
perspectiva del paciente necesidad de tratamiento mdico.
Notificar al mdico los sntomas y Signos.

Iniciar las acciones dentro del
dominio de enfermera para prevenir,
corregir o tratar el problema Identifica los problemas de salud
desde la perspectiva de la ciencia mdica
Colaborar con el mdico para iniciar

un plan de tratamiento global.
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA IDENTIFICADOS CON FRECUENCIA

EN CUIDADOS INTENSIVOS
Diagnostico enfermero identificado Porcentaje de tiempo

Dolor 93
Riesgo de Infeccin 92
Alteracin del Intercambio Gaseoso 92
21
Reduccin del Gasto Cardaco 91
Riesgo de la Alteracin Cutnea 90
Exceso de Volumen de Lquidos 89
Alteracin de la Perfusin Cardiopulmonar 88
Limpieza ineficaz de las Vas Areas 87
Ansiedad 84
Patrn Respiratorio Ineficaz 81
Trastorno del Patrn del sueo 81
Riesgo de Dficit de Volumen de lquido 81
Dficit de Volumen de Lquido 78
Sobrecarga Sensorial 75
Riesgo de Lesin 74
Alteracin de la Integridad Cutnea 73
Riesgo de la Intolerancia a la Actividad 73
Intolerancia a la Actividad 73
Dficit de Conocimientos 70
Dficit de Autocuidado: Bao- Higiene 70
Actividad N 4
- Realice una sntesis que considere las cuestiones que permiten definir el marco
conceptual en enfermera, los conocimientos especficos que sirven de base a los
cuidados de enfermera, cual es el instrumento bsico para aplicar los cuidados
de enfermera, cuales son los conocimientos necesarios en el ejercicio de la
profesin y los diferentes niveles de intervencin y por ltimo la importancia de
la relacin enfermera-paciente en la satisfaccin de las necesidades.
BIBLIOGRAFIA
Phaneuf, Margot. Cuidados de Enfermera. El proceso de atencin de
enfermera. Cap.1: Las nociones fundamentales que sirven de base a la
competencia de la enfermera. Edit. Interamericana McGraw Hill. 1993.
Puede recurrir a otra bibliografa adicional, aclarando en bibliografa en
base a cual fundamenta su postura.
22
Hemos finalizado el anlisis conceptual del 1er. Eje temtico ya est
en condiciones de realizar la actividad integradora de ste eje ?
Ley en grupo o individualmente los materiales ofrecidos?
Realiz por escrito las actividades orientadoras?(esta modalidad es una
importante fuente de consulta).
Realiz consultas a su tutor y/o compaeros acerca de aquellos aspectos del
marco terico que le presentaron dificultad?
Si contest afirmativamente a estos interrogantes creemos que

est en condiciones de abordar la actividad integradora.
ACTIVIDAD INTEGRADORA (individual)
Los resultados de esta actividad deben ser enviados a su tutor.
Elabore un informe que explique:

1. Realice un anlisis de los datos recogidos en el centro de salud y basado en esa
pequea estadstica diga cuantos de esos casos tuvieron que ser derivados a una
unidad de Cuidados Intensivos y que estrategia del primer nivel de prevencin
hubiese contribuido a disminuir o evitar tal posibilidad. Fundamente porque es
importante conocer el perfil epidemiolgico de una comunidad, cuales son las
barreras con las que se encontraron, como las sortearon y que propondran Uds.
como profesionales de la salud para que esto cambie.
2. Visite una Unidad de cuidados Crticos y luego realice un cuadro comparativo
entre las caractersticas halladas y la bibliografa.
3. Tomando los aspectos trabajados en el punto anterior comente la modalidad que
adquieren estas unidades en el tratamiento de las necesidades psicosociales
tanto del paciente como de su familia y analize cual es el rol del equipo en este
aspecto y luego realice un anlisis especifico del rol de la enfermera siempre
relacionado con estas necesidades.
23
4. Luego de leer el artculo El Hospital, visin desde la cama del pacienteMario
Testa realice un anlisis haciendo nfasis en los puntos que se detallan a
continuacin:
-Principios bioticos.
-Necesidades del paciente y su familia.
-Que necesidades se priorizaron.
-Desde el rol de enfermera de UCI que podra contribuir en la satisfaccin de
esas necesidades.
-Que estrategias propondra para la modificar las organizaciones de las UCI y
mejorar las satisfaccin de los usuarios.
5. Analice cules son los lmites del esfuerzo teraputico desde la bibliografa y
cuales considera Ud. que son los lmites en el esfuerzo teraputico? Y a que se
refiere la expresin encarnizamiento teraputico?
Fecha y modalidad de entrega: Consulte con su tutor el Cronograma y respete la

fecha de entrega.
Requisito para el Envo:

Escrito a maquina/pc
Identificacin de los estudiantes, numero de legajo y correo electrnico.
Opciones de envo: - En forma personal

- Por correo Postal
Recuerde Ud. no esta solo. Se comunica permanentemente con sus

compaeros y tutores.
El xito de alcanzar la propuesta depende de comprender que unos y
otros estn para ayudarlo a transitar ste proceso.
Est preparado para continuar con el Eje Temtico N 02?
24
S es as
Bien, Adelante!
EL CUIDADO ENFERMERO EN LA PREVENCIN

Y ATENCIN DEL TRAUMA
25
Elaborado y compaginado por Lic. Emelina TIERZO.
EL CUIDADO ENFERMERO EN LA
EJE TEMATICO N 02 PREVENCION Y ATENCION DEL
TRAUMA.
Introduccin
El trauma no distingue edad, ocurre de manera sbita e inesperada y la
recuperacin del paciente es habitualmente lenta. El personal de salud que atiende
al traumatizado se enfrenta a graves problemas y eventualmente puede cometer
errores. Los traumatismos constituyen una enfermedad devastadora y destructiva
que afecta especialmente a los jvenes. Estas vctimas son las que representan a las
personas ms productivas de nuestra sociedad. Es indudable que la prevencin
constituye el mejor mtodo para evitar el trauma, pero cuando sta no funciona, el
personal de atencin prehospitalaria conjuntamente con el personal mdico, deben
estar bien entrenados a fin de resolver los problemas en forma ptima y abatir la
mortalidad y morbilidad consecutivas al trauma.
Contenidos
Factores de Riesgo en los tres niveles de atencin, relacionados al ciclo vital
del hombre potencialmente crtico en Situacin de Trauma.
Aplicacin de medidas de prevencin primaria.
Historia Natural del Acontecimiento del Trauma.
Trauma. Cinemtica del Trauma, evaluacin y manejo del paciente
Politraumatizado.
26
Objetivos
o Analizar e identificar los factores de riesgos a los que se halla expuesta la
comunidad en relacin al trauma.
o Programar actividades de prevencin que permitan a la comunidad identificar
los factores de riesgo e intervenir antes de que ocurra el suceso.
o Reconocer las normas de Atencin Inicial del Politraumatizado, para poder
lograr: Evaluar rpidamente al paciente crticamente traumatizado. Lograr un
rpido transporte a un centro hospitalario.
o Reconocer el trabajo en equipo en la recepcin hospitalaria del paciente
traumatizado, para su estabilizacin y su pronta derivacin al servicio que
corresponda para su segura atencin.
MARCO CONCEPTUAL Y
ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE
HISTORIA NATURAL DEL ACONTECIMIENTO TRAUMATICO FACTORES

DE RIESGO.
Durante el 2004, murieron en accidentes de trnsito o como consecuencia de

stos 7.137 personas, en la Argentina. Aunque, el problema de la seguridad vial no
tiene fronteras, ya que en el mundo mueren por ao 1,2 millones de personas, en
promedio, por causa de choques en la va pblica y unos 50 millones de personas
resultan heridas.
De acuerdo a las proyecciones de la Organizacin Mundial de la Salud,
sin un renovado compromiso con la prevencin, estas cifras aumentarn en
torno al 65% en los prximos 20 aos.
Es as que un informe elaborado (en el 2004) en conjunto por ese
organismo internacional se seala que los sistemas de trnsitos inseguros estn
daando gravemente a la salud pblica y el desarrollo mundiales.
Extrado de vivir mejor n 17 mayo 2005-ISSN
Las lesiones sufridas por accidentes pueden afectar cualquier parte del cuerpo.
Varan desde simples abrasiones y contusiones hasta lesiones complejas mltiples
involucrando diversos tejidos corporales. Esto demanda que la evaluacin y la
atencin primaria sean efectuadas de manera inteligente y eficiente.
27
Abordaremos El acontecimiento traumtico desde el Modelo Epidemiolgico, ya
que dicho acontecimiento y sus consecuencias son el resultado de un proceso
gradual donde intervienen los factores de riesgo y sus interacciones.
En Neuqun y Ro Negro, las lesiones traumticas son la primera causa de
muerte entre las personas de 1 a 44 aos y la tercera en la poblacin general. A su
vez constituyen la causa principal de aos de vida potencial perdidos e implican para
la comunidad un costo social y econmico enorme y creciente. La carga de
sufrimiento que conlleva la prdida de vidas y las lesiones temporarias y
permanentes de personas en general jvenes es imposible de mensurar.
El abordaje de esta problemtica es complejo fundamentalmente
porque existe un reconocimiento parcial de la magnitud y caractersticas del
problema en los distintos niveles de decisin y una clara influencia negativa de
los paradigmas imperantes actualmente sobre la posibilidad de reconocer y
controlar la aparicin de los acontecimientos y circunstancias que originan los
accidentes y dems lesiones.
La educacin para la salud constituye una herramienta fundamental para
lograr este propsito. La epidemiologa ofrece un modelo de abordaje integral que
permite tanto actuar en prevencin primaria y secundaria de riesgos y lesiones
como enmarcar la organizacin de la atencin de los pacientes traumatizados.
La formacin de grado resulta el momento ideal para incorporar este modelo as
como para enfatizar la importancia del trabajo en equipo. 1
Como ejemplo analizaremos los acontecimientos traumticos en el trnsito,
segn Glizer2, el trnsito es la manifestacin dinmica de funcionamiento del
sistema de transporte automotor. Sus elementos integrantes son las personas (ya
sea como conductores, pasajeros, peatones), los vehculos, las vas de circulacin y
las normas reguladoras. Su objetivo es posibilitar el traslado de un lugar a otro de
bienes y personas. La energa cintica es controlada por los conductores para
permitir el desplazamiento de sus vehculos dentro de las posibilidades y
limitaciones impuestas por la infraestructura, las regulaciones y la presencia de
otros usuarios. El fracaso en el control de la energa lleva al acontecimiento
traumtico. Sus caractersticas ms destacables son su aparente falta de
intencionalidad y la rapidez con que son evidentes sus consecuencias (Lesiones,
daos sobre la salud de las personas).
Sectores como Polica, Seguros, Justicia y otros, de cuyas decisiones dependen
acciones especficas, suelen abordar el problema desde un modelo casi siempre
implcito y aceptado naturalmente por estar ampliamente arraigado en nuestra
cultura. Podemos denominarlo Modelo de Causalidad Prevalente y se basa en
premisas tales como:
1
Dr. Guillermo de Hoyos. Coordinador Provincial de Prevencin y control del Trauma. Subsecretara de Salud,
Provincia de Neuqun. (Extrado del Seminario Interdisciplinario de Prevencin y Control del Trauma)
2
Glizer, Isaac: Prevencin de accidentes y lesiones, OPS, Paltex 1993.
28
o Cada acontecimiento traumtico se debe a una sola causa (o al menos a una sola
causa importante)
o El factor humano tiene un rol determinante.
o La causa importante precede inmediatamente al acontecimiento traumtico.
Las implicancias de la aplicacin de este modelo son:

Para prevenir los acontecimientos traumticos es imprescindible conocer sus
causas.
Estas causas deben ser reconocidas entre las circunstancias inmediatas al
acontecimiento traumtico.
Segn la informacin recopilada la culpabilidad de la mayor parte de los
acontecimientos traumticos se atribuye a fallas humanas.
Como ejemplo prctico de lo expuesto anteriormente, en cualquier colisin

vehicular donde un conductor se desplace a alta velocidad, casi
automticamente la Polica asumir que dicho conductor es culpable del
acontecimiento traumtico, independientemente de que existan otras
deficiencias en el diseo, la sealizacin o la iluminacin de la va u otras
circunstancias habitualmente no consideradas. Varias crticas pueden hacerse a
este modelo.
Es notable como, por variados motivos, esta forma de ver el problema

prevalece y suele ser aceptado sin demasiadas crticas por los tcnicos,
profesionales y responsables de reas involucradas. Podemos mencionar entre
dichos motivos la ignorancia de otros modelos, la inercia, la conveniencia, la
satisfaccin de valores socioculturales, etc.
Otra forma de ver el problema es desde el modelo Epidemiolgico, cuyas
premisas bsicas son las siguientes:
Los acontecimientos traumticos responden a una red de factores (que
provienen del husped, agente y medio), es importante reconocer que
existes diferentes procesos involucrados.
Este modelo no intenta buscar causas sino factores de riesgo,que
aumentan la probabilidad de que el hecho ocurra. Se busca asociacin
entre la presencia o ausencia de estos factores y la frecuencia con que
los acontecimientos ocurren.
As es que el acontecimiento traumtico y sus consecuencias representan
la culminacin de un proceso gradual donde intervienen los factores de
riesgo y sus interacciones.
Este proceso se conoce como HISTORIA NATURAL DEL ACONTECIMIENTO
TRAUMATICO, en la que se pueden reconocer tres etapas:
29
1ra. Etapa: Preacontecimiento traumtico: - Interaccin entre factores.
2da. Etapa. Acontecimiento traumtico.-Desequilibrio, interaccin negativa
que da lugar a efectos sobre el husped.
3ra. Etapa. Postacontecimiento traumtico. Reparacin de las consecuencias.
Resultado final.
Si entendemos por prevencin al conjunto de acciones y medios (actos

tcnicos, educativos y sanitarios, medidas legales, ingeniera sanitaria, etc.)
que tienen como objetivo la promocin, proteccin y recuperacin de la salud
individual y colectiva, queda a las claras que la prevencin no solo corresponde
al Sector Salud, sino por el contrario y muy especialmente en el caso de los
acontecimientos traumticos de trnsito, tambin a otros sectores e
instituciones y a la comunidad..
De acuerdo al esquema de Leavell y Clark, reconocemos tres etapas:
Prevencin Primaria: la 1ra. Etapa:(Preacontecimiento traumtico) se

busca evitar que el acontecimiento traumtico se produzca
Prevencin Secundaria: la 2da.etapa (acontecimiento traumtico): busca
disminuir la gravedad.
Prevencin terciaria: la 3ra. Etapa (Postacontecimiento traumtico): Busca
reparar el dao
En la primera etapa actan los distintos factores y procesos determinantes,

predisponentes, condicionantes y precipitantes. En esta etapa es donde se
desarrolla la actividad de inters para el individuo o la comunidad (por ej.
trabajo, estudio, recreacin, transporte). Hay una generacin y uso de energa
con propsitos utilitarios, pero al mismo tiempo tambin se generan riesgos.
En la segunda etapa, el equilibrio se pierde, hay una falla del sistema con la
consiguiente prdida de control y liberacin de energa. Esta etapa es de escasa
duracin, habitualmente segundos o fracciones de segundos. Es el momento del
acontecimiento traumtico en s (choque vuelco, cada).
En la tercera etapa tenemos la consecuencia del acontecimiento traumtico,

los efectos negativos o no buscados del desequilibrio y de la liberacin de
energa. Es la etapa de reparacin del dao sobre el husped, la nica donde el
rol del Sector Salud no est puesto en discusin, y a su vez la nica que
habitualmente el Sector Salud reconoce como de su incumbencia.
30
El proceso salud-enfermedad es el producto de una compleja trama de
procesos polticos, productivos, demogrficos, socioculturales y ambientales
que interactan entre s.
Se desarrolla en el marco de la vida cotidiana en el hogar, en los medios de

transporte, en los centros de enseanza, de trabajo, de recreo.
Resulta en parte de los cuidados que uno se provee a s mismo y los dems,
de la capacidad de tomar decisiones y controlar la vida propia y de
asegurar que la comunidad en que uno vive ofrezca a todos sus miembros la
posibilidad de gozar de un buen estado de salud.
Seguramente en su lugar de trabajo o de recreacin, en su barrio, en una

escuela o en su hogar existen factores de riesgo para que ocurra un
acontecimiento traumtico.
Como primer paso, deber realizar un anlisis de su entorno, hospital, hogar,
manzana, barrio o ciudad (seleccione un lugar), e indique que factores de riesgo
existen para que ocurra un trauma.
a) Realice un listado de por lo menos 10 factores.

Luego agrpelos de acuerdo a la lesin traumtica que pueda provocar.
b) Como ver, no es uno solo el factor el causante del trauma como seala una
de las premisas del Modelo de Causalidad Prevalente, si no que dos o mas
factores se asocian para que ocurra el acontecimiento. Elija un grupo de ellos
y realice:
31
a. Breve descripcin del lugar y la situacin donde incluya los factores
de riesgo del grupo seleccionado.
Al describirlo apareci algn otro factor de riesgo que no haba tenido
en cuenta antes? Muchas veces transitamos un lugar varias veces al da y
no prestamos atencin a detalles que suelen ser importantes.
b. Ahora bien, puede ubicar la situacin arriba descripta, en cada una de

las etapas de la Historia Natural del Acontecimiento Traumtico
(H.N.A.T.) describa cada una de las etapas.
ETAPA DE LA H.N.A.T.
Etapas Situacin descripta (qu sucede?)
Preacontecimiento Traumtico
Acontecimiento Traumtico
Postacontecimiento Traumtico
c.-Indique cules deberan ser las acciones de Prevencin, para cada una de las
etapas de la Historia Natural del Acontecimiento Traumtico y a quienes
involucrara como responsables en el desarrollo de las actividades. Recuerde lo
que vimos anteriormente en el Modelo Epidemiolgico.
Niverles de Prevencin Acciones de Prevencin
Prevencin Primaria
32
Prevencin Secundaria
Prevencin Terciaria
Siguiendo con la Historia Natural del Acontecimiento Traumtico, podemos decir

que durante la primera etapa:
a) Preacontecimiento Traumtico, podemos distinguir tres fases:
Fase 1: Contexto: Aqu se encuentran los determinantes de la exposicin al

riesgo ms importantes, los medios fsicos, social, cultural. econmico y poltico.
Aqu se generan factores de riesgo de gran peso, que por estar alejados del
momento en que se produce el acontecimiento traumtico, casi nunca son
considerados. Es esta fase se origina la necesidad de uso de la energa, por Ej.
La necesidad de transporte de la casa al trabajo o a lugares de recreacin.
Fase 2: Componentes: se decide la forma de uso de energa, es decir el modo de

transporte y eventualmente el tiempo y el itinerario para dar satisfaccin a la
necesidad planteada. Esta decisin depender de las posibilidades individuales y
en conjunto ello configura las caractersticas de la demanda que se le plantea a
un hipottico conductor por ej.:uso de automvil, transporte de colectivos o
bicicleta, ruta a seguir, hora de salida, etc.
Fase3: Proceso especfico: trnsito: En esta etapa hay un uso y aprovechamiento

de la energa, que usualmente se encuentra bajo control. Ese control depende
segn los expertos de la interrelacin entre la demanda y el desempeo. La
primera est dada por el sistema e incluye la composicin, volumen, distribucin
y caractersticas del trnsito, as como las caractersticas viales, organizacin,
informacin y dems circunstancias como vimos, se originan en las dos primeras
fases pretrnsito. El desempeo depende de una serie de factores individuales
que incluyen el tiempo de reaccin, el margen de seguridad, la conducta efectiva
o macroajuste y la conducta refleja o de microajuste. Se dice que la
probabilidad de que el acontecimiento traumtico ocurra es mayor cuando existe
un aumento de la demanda, baja en el desempeo o ambas.
b) Acontecimiento traumtico.
33
Fase 4: Prdida del control: ocurre con las situaciones antedichas. Ej. error de
manejo o aparicin de obstculos en la va ,que producen la prdida del control
de vehculo, el vuelco y la liberacin de energa. Esta fase dura fracciones de
segundo.
Fase 5: Lesiones: efecto de la energa liberada sobre las personas. Es casi
simultneo con la anterior pero conceptualmente es importante diferenciarse
porque aqu tienen aplicacin los mecanismos de sujecin o proteccin pasiva que
representan la prevencin secundaria. La gravedad de las lesiones depender de
factores como la velocidad, tipo y superficie de impacto, masa y ubicacin de los
ocupantes, tipo y tamao del vehculo, etc. Adems de los ya mencionados
mecanismos de sujecin. En un acontecimiento traumtico peatonal, la fase 4 y 5
coinciden en el tiempo.
c) Postacontecimiento traumtico.
Fase 6: Reparacin del efecto de la liberacin de energa sobre las personas. Su

efectividad depende de los sistemas de atencin prehospitalaria y hospitalaria y
la rehabilitacin posterior.
Fase 7: Balance final: Sntesis de proceso y anlisis estadstico. No es un

detalle menor saber elegir que datos buscar, donde obtenerlos, como
combinarlos para construir tasas o indicadores. De ello resulta que se sacarn
conclusiones, se evaluarn los procesos (por ejemplo de atencin mdica) y se
implementarn medidas.
Hemos hablado de energa y de prdida de energa en un acontecimiento

traumtico, considero importante introducirnos en el tema a desarrollar, con el
concepto de la fsica que en su amplio espectro de fenmenos estudiados se divide
en ramas claramente diferenciadas.
As es que la Mecnica, se ocupa del equilibrio de los cuerpos sometidos a la
accin de fuerzas. Dentro de la mecnica la cinemtica se ocupa del estudio del
movimiento prescindiendo de las causas que lo producen y la dinmica del estudio
del movimiento relacionando los efectos cinemticos con la fuerzas. Del estudio de
los slidos deformables sometidos a esfuerzos se ocupa la elasticidad.
(Enciclopedia Ocano ,tomo 2).
CINEMATICA DEL TRAUMA

APLICACIN DE MEDIDAS DE PREVENCIN PRIMARIA
Como ver an nos encontramos en el Preacontecimiento Traumtico.
34
Por ello:
En grupo, realice una lectura comprensiva del artculo N 11 Cinemtica del
Trauma. Seguramente mucho de lo que aparece en este artculo es conocido por
ustedes, pero, cunto de las actividades de prevencin se realizan al respecto?
El Equipo de Salud y/ o los organismos de gobierno de su localidad o barrio,

han realizado actividades de prevencin para los acontecimientos traumticos de
mayor frecuencia?
Comntelos en grupo.
Complete el siguiente cuadro:
Actividades de Prevencin
Acontecimiento Factores de Causas por
Traumtico riesgo Realizadas Faltan las que no se
presentes Realizar realizan
Atropellos
Peatonales
CoColisiones de
moMotocicleta
Colisiones de
bicicleta
Cadas en la va
pblica
Explosiones
Prctica
Deportiva
(seleccione una)
- De las acciones preventivas que no se han realizado, mencione cules de ellas se

pueden realizar con los recursos disponibles.
35
EVALUACIN Y MANEJO DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Como hemos visto en las actividades anteriores el acontecimiento traumtico

pasa por varias etapas previas hasta llegar a la lesin del organismo, etapas que no
son tenidas en cuenta, pero de gran importancia para la prevencin.
La evaluacin inicial del cuidado del paciente vctima de trauma, es la base
fundamental. Comienza con la evaluacin de la escena y del escenario al arribo al
sitio del incidente. La cinemtica es mentalmente repasada para predecir las
lesiones posibles, mientras se evala al paciente para determinar su condicin,
definiendo acciones que deben ser realizadas de inmediato. Luego debe ser
rpidamente transportado mintese completa la evaluacin, durante el traslado
hacia el hospital correspondiente. la siguiente actividad podemos analizar con mas
detalles las etapas: Preacontecimiento traumtico y acontecimiento traumtico,
con un ejemplo presentado a continuacin.
Situacin N 1:
Usted llega al lugar donde a ocurrido un accidente, con la ambulancia: all
constata que ha ocurrido en la va pblica y encuentra el siguiente cuadro:
Una seora de aproximadamente 65 aos de edad y alrededor de 70 kg. de peso, en
el suelo en decbito dorsal, no responde a estmulos verbales, hay sangre debajo de
su cabeza (aparentemente presenta un corte en el cuero cabelludo, en la regin
occipital), una bicicleta al costado de ella y un auto del otro lado, con su conductor
sentado con la puerta abierta y evidentes seales de preocupacin.
Por el comentario del conductor la seora vena en bicicleta, en contramano, el
conductor no la vio y la enviste a una velocidad de 40 km/h, el impacto a la
ciclista fue lateral.
a) Si recordamos el artculo N 11, podemos explicar :

-qu lesiones pudo haber sufrido la seora, de acuerdo al tipo de colisin?.
Explique que factores pudieron haber intervenido.
Cree Usted que pudo haberse prevenido. Indique como en el siguiente cuadro:
ETAPAS DEL ACONTECIMIENTO PREVENCIN

Preacontecimiento Traumtico
Acontecimiento Traumtico
Postacontecimiento Traumtico
36
b) Realice una o varias lecturas del artculo N 12 Taller de atencin
Prehospitalaria del Paciente Traumatizado.
Recuerda los pasos de evaluacin primaria a la vctima, ellas son;
A.-
B.-
C.-
D.-
E.-
Esta evaluacin debe completarse en menos de dos minutos, y solo puede
interrumpirse por:
-
-
En la Situacin N 1, presentada, debemos usar la herramienta AVDI, porque la
utilizamos, y en que consiste?
A.-
V.-
D.-
I.
Comprobamos que esta Seora no se encuentra conciente, no responde.

qu puede suceder con la va area?
Debemos pensar a que riesgos se ve sometida esta seora y que cuidados en
general se deberan tener.
Complete el siguiente cuadro:

ASPECTO A RIESGO DE CUIDADOS
CONSIDERAR
Va area
Ventilacin
Circulacin y control de
Hemorragias externas
Valoracin Neurolgica
37
Exposicin del paciente
Esta situacin presentada puede ser que sea una situacin crtica de cargar y
llevar, porqu?
Qu es la evaluacin secundaria?Cundo se realiza?Se puede volver a

realizar la evaluacin primaria, porqu?
EL ANCIANO POLITRAUMATIZADO
Debido al efecto del proceso de envejecimiento sobre sus condiciones

fsicas, a igualdad de intensidad de trauma, los ancianos, an los ms sanos,
comnmente sufren efectos ms devastadores que los sufridos por pacientes ms
jvenes.
Volviendo al ejemplo N 1, durante el traslado, Usted comprueba que
la Seora comienza a recobrar el conocimiento, pero se queja, no responde
al interrogatorio, la piel est plida y fra, con una frecuencia cardiaca de 62
y frecuencia respiratoria de 34. Adems no olvida que estuvo inconsciente y
que es una persona de entre 65 y 70 aos, en apariencia, sana.
a) Qu diferencia puede haber en la tolerancia al trauma respecto a un

politraumatizado ms jov Realice un breve resumen.
38
b) Cules son la complicaciones que suelen sufrir la personas con un trauma en
esta edad?
39
EL NIO POLITRAUMATIZADO
Los nios presentan patrones especficos de lesin, respuestas fisiolgicas

particulares, y necesidades especiales basadas en su tamao, madurez y desarrollo
psicolgico. El nio vctima de un trauma suele presentar cierta labilidad en el
progreso de su lesin. Por lo que requerir una evaluacin constante desde la llegada
al lugar del hecho hasta su reuperacin.
Situacin N 2.
Usted concurre con la ambulancia a un domicilio donde un nio de 3
aos edad se halla tirado inconsciente en el patio de la casa, segn cuentan los
vecinos, reunidos all, estaba jugando en un rbol con otros nios ms grandes
de entre 8 y 12 aos, quienes lo ayudaron a subir. Entre ellos su hermano, los
padres del nio se hallan trabajando y el nio queda al cuidado de su hermano
de 11aos. La altura de la cual call es de tres metros aproximadamente. No
evidencia heridas abiertas importantes, si presenta abrasiones en la piel, no
responde a los estmulos
a) Las acciones preventivas suelen dar muy buen resultado en la prevencin de

accidentes en los nios.
Indique cuales son las que deberan estar presentes en el preacontecimiento
traumtico, en esta Situacin.
Etapa de la H.N.A.T Factores de Riesgo Acciones preventivas

Preacontecimiento
traumtico
b) Lea el artculo N 15 Cuidados iniciales y resucitacin del nio lesionado

Qu diferencias puede remarcar en el trauma peditrico con respecto al
trauma del adulto?
Cules seran las complicaciones que podra sufrir durante el traslado a la

institucin de salud?
40
Cuando el dao est instalado ya nos encontramos en el postacontecimiento
traumtico donde los recursos imprescindibles son el ingreso al Tercer Nivel de
Atencin Mdica para lograr la recuperacin del funcionamiento orgnico. Aqu las
tcnicas y los procedimientos invasivos se suman en pos del bienestar y la
reinsercin social del individuo, aunque en este momento de la atencin Mdica, bien
se sabe que los objetivos propuestos por el Equipo de Salud no siempre se cumplen,
por lo que el resultado en esta etapa del Modelo Epidemiolgico es la recuperacin
total, la incapacidad o la muerte.
Luego de leer el artculo N 16 Cuidados intensivos en enfermera, podr extraer

algunos conceptos importantes en el quehacer de enfermera, como son:
.-La funcin ms importante de los enfermeros en una Unidad de Cuidados
Crticos es:
.........................................................................................................................................
-La Hipoxia tisular en un politraumatizado, puede deberse a una serie de
factores:
41
ACTIVIDAD INTEGRADORA
La valoracin del paciente politraumatizado no culmina al ingresar a la

institucin Hospitalaria, por el contrario contina siendo la principal herramienta de
todo el equipo de salud en la deteccin de complicaciones del cuadro de base o e
progreso favorable de la lesin.
Enfermera y su rol principal en la prevencin de complicaciones, es en
esta instancia para el paciente es una de las posibilidades de reparar el dao y
reinsertarse en la sociedad. La otra es el tratamiento mdico y la tecnologa
apropiada para sus necesidades.
Es as que la planificacin del cuidado enfermero resulta imprescindible.

a.- Analice los dos casos presentados y explique segn la Historia Natural del
Acontecimiento Traumtico:
1. Que factores de riesgo estuvieron presentes.
2. Que medidas de prevencin se pudieron haber realizado antes de que ocurra
el acontecimiento.
3. Que participacin cree usted que debiera tener el personal de salud en la
etapa del preacontecimiento traumtico.
b.- Realice un Proceso de Atencin de Enfermera (PAE) para cada uno de los
casos presentados (Situacin N 1 y 2), con al menos tres diagnsticos de
enfermera.
Para ello deber tener en cuenta las condiciones en que suele llegar el paciente a la
terapia y sus diagnsticos debern orientarse a la:
- Prevencin de riesgos en terapia (lesiones en la piel y mucosas, infecciones,
dolor, trastornos en el sueo), para ello tenga en cuenta los Patrones funcionales
de Gordon, sealados en el eje temtico 1.
(no trabaje sobre las patologas, eso los veremos ms adelante)
Recuerde, Recin comenzamos a aplicar el PAE!!
c.-Qu diferencias puede remarcar en el trauma peditrico con respecto al
trauma del adulto?
A medida que vaya confeccionndolo, realice un registro paralelo de las dificultades

que va encontrando y consulte con su tutor.
Exitos!
42
Los resultados de esta actividad sern enviados a los tutores de cada zona
mediante un informe de las actividades solicitadas.
Fecha de entrega: Consultar con tutor Cronograma.
Opciones de envo:
En forma personal
Por fax
Por correo Postal
Requisito para el Envo:

Escrito a maquina/pc
Identificacin de los estudiantes, numero de legajo y correo electrnico.
BIBILIOGRAFIA
Seminario Interdisciplinario de Prevencin y control del trauma. Escuela de

Medicina. U.N.Co. Cinemtica del trauma

Medicina. U.N.Co.Taller de atencin Prehospitalaria del Paciente
traumatizado

Medicina. U.N.Co. Consideraciones Especiales en trauma del anciano

Medicina. U.N.Co. Cuidados iniciales y resucitacin del nio lesionado
Urden, Laugh, Stacy. Barcelona (Espaa). Ediciones Harcoort/Ocano 2004.

Cuidados intensivos en enfermera
43
EL CUIDADO ENFERMERO A PERSONAS CON
ALTERACIONES EN EL MEDIO INTERNO
SEGN ETAPA DEL CICLO VITAL
EJE TEMTICO N 3
44
EL CUIDADO ENFERMERO A PERSONAS CON ALTERACIONES DE ALTO
RIESGEN EL MEDIO INTERNO SEGN ETAPA DEL CICLO VITAL
CONTENIDOS
Medio Interno: lquidos, electrolitos y equilibrio cido-base.

Alteraciones del medio interno relacionados con el volumen, los electrolitos y
el estado cido-base en el adulto, el nio y el neonato.
Insuficiencia Renal en el adulto y el nio. Sndrome Urmico Hemoltico.
Hemodilisis y Dilisis peritoneal.
Alteraciones de la glucosa: cetoacidosis diabtica, hipoglucemia en el recin
nacido prematuro.
Quemaduras en el adulto y el nio.
Shock sptico en el adulto y el nio.
INTRODUCCIN
Los lquidos orgnicos son esenciales para el medio interno y externo de las clulas
sanas.
Estos lquidos contienen agua y sustancias disueltas, cualquier cambio de volumen,
concentracin o composicin del lquido afecta la funcin celular.
Si bien existen variaciones de los lquidos de unas personas a otras, que dependen
de la edad, el sexo, y la cantidad de grasa corporal; la prdida de lquidos orgnicos
puede ser grave y si alcanza el 20% del contenido del lquido total del organismo
esto puede ser mortal.
En ciertas situaciones de alto grado de riesgo, las probabilidades de desarrollar
desequilibrios son mayores, con especial importancia en los nios y el recin nacido.
El conocimiento y la comprensin de los mecanismos que contribuyen al equilibrio
hidroelectroltico y cido bsico son esenciales a la hora de aplicar el Proceso de
Atencin de Enfermera destinado a ayudar a los pacientes a recuperar el
equilibrio.
45
OBJETIVOS
Revisar los mecanismos fisiolgicos que intervienen y regulan el medio
interno.
Reconocer los factores de riesgo de aquellas patologas que puedan afectar
el medio interno en adultos, nios y neonatos.
Identificar las enfermedades prevalentes de la comunidad, que
potencialmente, tuvieran riesgos de alterar el medio interno en relacin al
volumen, los electrolitos y el equilibrio cido-bsico.
Aplicar cuidados de enfermera especficos para cada situacin mediante el
Proceso de Atencin de Enfermera
Revisin de algunos procedimientos que forman parte del cuidado enfermero
en la atencin de personas adultas, nios y neonatos con alteraciones graves
del medio interno.
46
CONSIGNAS PARA LAS ACTIVIDADES DE CONSTRUCCIN Y
RECONSTRUCCIN DE CONOCIMIENTOS PREVIOS
En ste eje se comienzan a perfilar los problemas concretos que enfrenta el

cuidado enfermero en la atencin de pacientes en estado crtico como
consecuencia de patologas especficas o las complicaciones de algunas otras.
A fin de continuar con el lineamiento establecido por la ctedra y teniendo
presente los objetivos planteados para este eje temtico es necesario tomar un hilo
conductor para su desarrollo, por lo que trataremos de analizar las alteraciones del
medio interno en las patologas que aqu se proponen y su desarrollo en el perodo
patognico relacionado con los niveles de prevencin segn etapa del ciclo vital
del ser humano y el rol de la atencin de enfermera en la Unidad de Cuidados
Intensivos, que pone de relieve la importancia de las acciones independientes e
interdependientes de los integrantes del equipo de salud para la recuperacin del
paciente en estado crtico.
A continuacin se plantean algunas actividades que lo orientaran

respecto a los aspectos ms relevantes de cada tema y la bibliografa
de apoyo para llevar a cabo las mismas, con el propsito de
facilitarle la construccin de la actividad integradora que luego
deber presentar a su tutor.
47
MARCO CONCEPTUAL Y
MEDIO INTERNO: FISIOLOGIA Y ALTERACIONES
Medio interno es el trmino que se utiliza para referirse al agua corporal y los
electrolitos constitutivos, as como otras sustancias disueltas que mantienen todos
los procesos fisiolgicos que hacen posible la vida.
La cantidad y la distribucin del agua en los diversos compartimentos corporales, al
igual que el tipo y cantidad de electrolitos y no electrolitos disueltos en el agua se
mantienen en un delicado equilibrio gracias a la presencia de mltiples mecanismos
de control.
Estos mecanismos son tan efectivos que se han podido establecer valores normales
de todos los constituyentes del medio interno en los individuos sanos.
La valoracin y la preservacin del equilibrio de lquidos y electrolitos en un
paciente constituyen una de las actividades mas importantes de las enfermeras.
La vigilancia de lquidos y electrolitos reviste una importancia particular en el caso
de aquellas personas que presenten enfermedades que puedan alterar dicho
equilibrio, como por ejemplo: Los que estn sometidos a tratamientos mdico
quirrgicos, los que enfrenten serias restricciones de alimentos y lquidos y los que
hayan sufrido una prdida significativa y contnua de lquidos corporales.
BIBLIOGRAFIA
Lehman, Mary Kay y Soltis, Brbara. Desequilibrios de lquidos y Electrolitos.
Captulo 7. Un enfoque del Proceso de Enfermera. Edit. Harcourt Brace.
Aguilar Cordero, Mara Jos y Aguado Tirado, Mara Jess. Deshidratacin del
nio. Captulo35. Volumen I. Tratado de Enfermera Infantil. Edit.
Ocano/Mosby. Barcelona.Espaa.
Oh, W. Metabolismo Hidroelectroltico. Captulo 3. Balance Hidroelectroltico en
el Recin Nacido de Bajo peso. Cuidados Intensivos Neonatales. Augusto Sol y
Jorge Urman. Edit. Cientfica Interamericana.
48
1) Conceptualice los desequilibrios relacionados con el volumen e incluya datos de
laboratorio, signos y sntomas y tratamiento y luego construya un cuadro con
dichos datos, que considere desequilibrios electrolticos ms habituales de la
prctica clnica e identifquelo con las patologas ms habituales.
2) Confeccione 2 columnas con el concepto de acidosis y alcalosis metablica donde
conste la fisiopatologa y etiologa de cada una de ellas.
3) En el Recin Nacido Prematuro que factores afectan las prdidas insensibles y
que hacer para disminuir los mismos.
4) Que datos es importante recoger en forma frecuente en el R.N.P a fin de
controlar eficazmente el balance hidroelectroltico? Y cuales las consideraciones
tcnicas respecto a las muestras de sangre, el control de peso y la recoleccin de
orina?
5) Elabore una lista con las complicaciones de los desequilibrios hidroelectrolticos
en el R.N.P
INSUFICIENCIA RENAL Y SNDROME UREMICO HEMOLTICO
La insuficiencia renal es la incapacidad de los riones para eliminar del organismo

los productos de desecho o para llevar a cabo sus funciones reguladoras. Ello da
lugar a desequilibrios hidroelectrolticos, alteraciones cido- bsicas y deterioro de
las funciones endocrinas y metablicas.
La insuficiencia renal puede deberse a diferentes causas como isquemia,
infecciones, nefrotoxicidad, hipertensin, glomerulonefritis, vasculopatas,
traumatismos u obstrucciones, o bien otros trastornos como diabetes o lupus
eritematoso.
El sndrome urmico hemoltico es un grupo heterogneo de entidades similares que
est caracterizado por anemia hemoltica, plaquetopenia e insuficiencia renal aguda,
producido por la eschericia colo productora de verotoxinas (ECPV).
Los grupos etreos afectados por ste sndrome son los nios y adolescentes.
49
La dilisis es un tratamiento que se puede utilizar durante la fase aguda de la
insuficiencia renal o puede emplearse para mantener la vida del paciente con
insuficiencia renal crnica hasta que pueda realizarse un trasplante.
La dilisis es un proceso que consiste en la movilizacin de lquidos y partculas de
un compartimiento a otro a travs de una membrana semipermeable.
Los 3 tipos bsicos de dilisis son la hemodilisis, la dilisis peritoneal y la
hemofiltracin contnua. En los tres tipos la sangre del paciente constituye uno de
los compartimientos lquidos.
En la dilisis peritoneal la cavidad peritoneal del paciente se convierte en un
compartimiento lleno de lquido y el peritoneo acta como membrana
semipermeable.
La valoracin de enfermera del paciente con insuficiencia renal implica un abordaje
multisistmico que incluye el anlisis de datos objetivos y subjetivos
BIBLIOGRAFA
Schira, Mary. Valoracin Renal y Procedimientos Diagnsticos.
Captulo 18.
Glann, Judith R. Trastornos Renales y Abordaje Teraputico. Captulo 19.
Insuficiencia Renal Aguda. Captulo 2. Enfermera Peditrica y Neonatal.
Programa de Capacitacin a Distancia de la Fundacin Hospital de PediatraProf.
Dr. Juan P. Garrahan.
Dilisis Peritoneal Aguda. Captulo 3. Idem Anterior.
Polischuk, Mario. Sndrome Urmico Hemoltico y Dilisis Peritoneal. Normas del
Servicio de Pediatra del Hospital Regional Neuqun. 1997.
1) Luego de leer el captulo realice una sntesis de los aspectos ms importantes de
la valoracin de enfermera en los pacientes con alteraciones renales.
2) Elabore un listado con los valores de laboratorio de orina y los estudios
diagnsticos que detectan las alteraciones renales.
3) Que soluciones intravenosas se utilizan y cual es su propsito en el fracaso renal
agudo.
50
4) De los diferentes tipos de acceso arteriovenoso permanente, que complicaciones
se pueden presentar en la derivacin, la fstula y el injerto arteriovenoso y cual
es el tratamiento de enfermera de las mismas.
5) Cul es el objetivo principal del tratamiento de enfermera en la dilisis
peritoneal y cuales las complicaciones mas frecuentes?
6) Elabore un concepto referido al Sndrome Urmico Hemoltico y sus
manifestaciones clnicas.
7) Elabore un plan para el nio y su familia con el propsito de brindar sostn
emocional y educacin relacionado con la dilisis peritoneal.
ALTERACIONES DE LA GLUCOSA EN EL RECIEN NACIDO Y

CETOACIDOSIS
La glucosa tiene funciones esenciales a nivel del cerebro en el perodo perinatal y

constituye la fuente energtica ms importante del recin nacido. El elevado
metabolismo cerebral del neonato en especial de los prematuros, explica en gran
medida el alto ritmo de utilizacin de la glucosa en el perodo neonatal.
Existen varias razones para que la hipoglucemia sea perjudicial en el neonato y hay
evidencias de que puede producir injuria cerebral.
Es muy probable adecuado logre prevenirla o atenuarla. Es necesario diferenciar si
son neonatos de trmino, o de bajo peso y si la hipoglucemia ha sido transitoria o
recurrente. En los recin nacido de bajo peso y en aquellos con hipoglucemia
recurrente, la frecuencia de secuelas neurolgicas es mas elevada.
En el adulto la cetoacidosis diabtica se considera la manifestacin clnica ms
severa de la deficiencia de insulina.
El cuadro se caracteriza por hipoglucemia y cetonemia. La perturbacin metablica
se debe a la deficiencia relativa de insulina y el exceso concomitante de hormona
del estrs.
La insulina es la principal hormona anablica y de ella depende el metabolismo y
almacenamiento de carbohidratos, grasas y protenas. Las hormonas
contrareguladoras son glucagn, catecolaminas, cortisol y somatropina.
Los factores desencadenantes pueden ser: la omisin de las inyecciones diarias de
insulina y diversos estresantes como infecciones, infarto agudo de miocardio,
traumatismos, embarazo, etc.
51
BIBLIOGRAFIA
Ragland, Gene. Cetoacidosis Diabtica. Captulo 132. Medicina de Urgencias.
Tintinalli, Kromer y Ruiz. 3 Edicin. Edit. Interamericana. Mc. Graw Hill. Mxico.
Quero, J y Snchez, P. G. Urgencias Metablicas en el Recin Nacido.
Alteraciones de la Glucosa en el R.N.
1) Realice un cuadro con los signos clnicos que puedan corresponder a hipoglucemia
en el Recin Nacido.
2) Cuales pueden ser las causas de las hipoglucemias transitorias en los neonatos
desnutridos y que otras causas pueden asociarse con alteraciones de la glucemia.
3) Elabore una sntesis de la prevencin y tratamiento de la hipoglucemia en el hijo
de madre diabtica.
4) Existen diversas formas de dosar la glucosa en sangre. Describa el mtodo de
laboratorio y el mtodo de las tirillas reactivas.
5) Explique la etiologa y sintticamente la fisiopatologa de la cetoacidosis
diabtica.
QUEMADURAS EN EL ADULTO Y EL NIO
La piel es el rgano ms accesible y ms extenso del organismo humano y cumple

numerosas funciones especializadas, como por ejemplo la homeostasis del organismo
ya que regula el balance de los lquidos y electrolitos. Contribuye a mantener el
volumen vascular sanguneo y sus demandas de emergencia, modula los cambios de
temperatura corporal y posee un delicado sistema neurorreceptor que le permite su
relacin con el medio ambiente.
Otra de las funciones fundamentales es la proteccin contra microorganismos
patgenos capaces de producir enfermedad cutnea o sistmica.
La quemadura destruye la epidermis permitiendo la salida de lquidos tisulares y la
entrada de posibles patgenos. Dado que todos los anexos epidrmicos (folculos
pilosos, glndulas sebceas y sudorparas) nacen de la dermis, cuando una lesin la
afecta se destruye la capacidad de regeneracin de estos anexos.
52
Ademas del fuego, la exposicin tpica a productos qumicos y radiacin pueden
producir quemaduras graves. Una corriente elctrica puede producir quemaduras
desvastadoras en las estructuras internas, con leves lesiones superficiales.
En otros casos la inhalacin de humo, sustancias del humo y productos qumicos de
las emanaciones de un incendio producen daos potencialmente fatales en el sistema
respiratorio.
Todas las quemaduras graves, sea cual sea su origen, puede alterar la funcin de
varios sistemas corporales.
Una quemadura grave es uno de los sucesos ms traumticos que un individuo y su
familia pueden sufrir. A diferencia de las heridas graves o las enfermedades
debilitantes que siguen su curso, una quemadura grave puede tener consecuencias
psicolgicas, fisiolgicas y sociales que alteran de forma permanente la calidad de
vida del afectado.
BIBLIOGRAFA
Beare, Patricia y Colab. Cuidados de Enfermera de los Adultos con Quemaduras.
Captulo 75. Principios y Prctica de la Enfermera Mdico-quirrgica. Tomo I.
2 Edicin. Edit. Mosby/Doyma Libros. Espaa 1995.
Bertellotti, Graciela, Lelivel, Leonor y Vaquel, Ana Mara. Quemados 1 y 2 parte.
Mdulo 3 y 4.Enfermera Peditrica y Neonatal. PROCAD. Fundacin Hospital de
Pediatra Prof. Dr. Juan P. Garrahan.
1) Lea la bibliografa referida a la clasificacin de los de los diferentes tipos de
quemaduras segn etiologa o agente y escriba un ejemplo de cada uno.
2) Explique como se ven afectados otros sistemas orgnicos y cual es el riesgo
principal a que se expone un paciente con quemaduras.
3) Cul es el tratamiento que se le brinda a una persona con quemaduras graves en
el servicio de emergencia primero y luego en el servicio de internacin?
4) Que tratamiento especfico se le brinda a la herida?
5) Que diferencias puede comentar entre un nio quemado y un adulto quemado?
6) Explique los cambios que se producen en los diferentes tejidos y rganos a raz
de la quemadura elctrica.
53
7) Que es el sndrome inhalatorio y cuales son los signos?
8) Realice una sntesis del ingreso del paciente a la unidad de quemados y su
tratamiento.
SHOCK SPTICO EN EL ADULTO, EL NIO Y EL NEONATO
El shock es un proceso agudo y difuso de perfusin tisular deteriorada que da lugar

a trastornos celulares metablicos y hemodinmicos.
El shock puede clasificarse como hipovolmico, cardiognico o distributivo, en
funcin de la causa fisiopatolgica.
El shock sptico puede ser el resultado de diversos tipos de infecciones incluidas
las que son causadas por bacterias gram positivas y gram negativas, hongos y virus,
sin embargo la causa ms comn son las infecciones gram negativas.
Los lugares primarios de ocurrencia de ste tipo de infecciones, son por lo general
el tracto urinario, el tracto respiratorio o la sangre.
Los microorganismos que usualmente moran en el tracto gastrointestinal pueden
causar septicemia si penetran en el torrente sanguneo.
El shock es un proceso fisiopatolgico complejo que suele acabar en el sndrome de
disfuncin de mltiples rganos y la muerte.
El sndrome de disfuncin de mltiples rganos (SDMO), se define com la
alteracin de la funcin orgnica en un paciente agudamente enfermo, de manera
que la homeostasia no puede mantenerse sin intervencin.
El SDMO es la causa ms importante de mortalidad en el paciente crtico y justifica
hasta el 80% de la mortalidad en la Unidad de Cuidados Intensivos y es la primera
causa de mortalidad tarda despus del tratamiento.
Los traumatizados son particularmente vulnerables por que suelen experimentar
episodios prolongados de shock circulatorio con hipoxemia tisular, dao tisular e
infeccin.
Otros pacientes de alto riesgo son los que han experimentado un episodio de shock
asociados con roturas de aneurisma, pancreatitis aguda, sepsis, quemaduras o
complicaciones quirrgicas.
BIBLIOGRAFIA
Stacy, Kathleen M. Y Fitzsimmons, Lorraine. Shock y Sndrome de Disfuncin de
Mltiples rganos. Captulo 25.
Rusell, Sally. Est su Paciente en riesgo de presentar un Shock Sptico?.
Revista Nursing. N 25. Noviembre de 1994.
54
Iglesias Berengu, J., Roquetamas, J., Domnguez Sampedro, J. Tratamiento del
shock Sptico en Pediatra. Captulo 3. Nio Crticamente Enfermo. Casado
Flores, Juan y Serrano, Ana. Edit. Daz de Santos.
Casado Flores, J. Y Mora, E. Sndrome de Disfuncin Multiorgnica en Nios.
Captulo 4. Idem anterior.
1) Explique en una red conceptual la fisiopatologa del shock.
2) Construya un cuadro comparativo entre el shock cardiognico y el shock sptico
que contenga etiologa y manifestaciones clnicas
3) Explique sintticamente el tratamiento del shock sptico en el paciente
peditrico y mencione el efecto teraputico de 2 antibiticos, 2 agentes
inotrpicos y 2 vasodilatadores.
4) En el Sndrome de Disfuncin Multiorgnica en los nios cuales son los sistemas
involucrados y como se alteran.
Hemos finalizado el anlisis conceptual del 3er. Eje temtico ya est

en condiciones de realizar la actividad integradora de ste eje ?
Ley en grupo o individualmente los materiales ofrecidos?
Realiz por escrito las actividades orientadoras?(esta modalidad es una
importante fuente de consulta).
Realiz consultas a su tutor y/o compaeros acerca de aquellos aspectos del
marco terico que le presentaron dificultad?
Si contest afirmativamente a estos interrogantes creemos que

est en condiciones de abordar la actividad integradora.
55
1) A-Realice un cuadro con dos columnas comparando acidosis y alcalosis
respiratoria, incluyendo valores de etiologa, gases en sangre, fisiopatologa,
signos y sntomas que presenta el paciente y su teraputica.
B-Realice otro cuadro idntico al anterior comparando acidosis y alcalosis
metablica.
2) Concepto , causas, fisiopatologa y tratamiento de Insuficiencia Renal Aguda .
Especifique cuales son las acciones de enfermera para esa patologa.
3) Realice una breve descripcin de Sindrome Uremico Hemolitico y su
teraputica.
4) Describa el procedimiento de dilisis peritoneal Cules son las acciones de
enfermera en este procedimiento?y cules las complicaciones ms frecuentes?
Porque solo se aplica en nios? Porque los nios no se hemodializan?
5) Describa clasificacin de quemaduras, diferencias por agentes causantes y
tratamiento desde la atencin inicial.
6) Explique la etiologa de los desequilibrios hidroelectrolticos ms frecuentes en
un paciente quemado.
7) Construya un cuadro comparativo entre el shock cardiognico, shock
hipovolmico y el shock sptico que contenga etiologa y manifestaciones
clnicas de cada uno de ellos.
8) En el Sndrome de Disfuncin Multiorgnica, cuales son los sistemas
involucrados y que alteraciones sufren?.
9) Como se realiza la valoracin del equilibrio hidroelectroltico, cuales son las
alteraciones ms comunes ( describa brevemente) y que intervenciones podemos
realizar.
56
10) Que es el PH? Para que sirve conocer su valor en sangre? En nuestro
organismo solo existe un valor de pH?
Esta actividad deber ser presentada en form

a escrita a su tutor:
A mquina o PC
Personalmente
Correo postal
En la fecha previamente acordada. Revise el cronograma de la ctedra con

su tutor.
57
58
ALTERACIONES CARDIORESPIRATORIAS
SEGN ETAPA DEL CICLO VITAL
59
EJE TEMATICO N 4
EL CUIDADO ENFERMERO A PERSONAS CON ALTERACIONES CARDIACAS

Y RESPIRATORIAS DE ALTO RIESGO SEGN ETAPA DEL CICLO VITAL
INTRODUCCIN
Este eje temtico pretende que el estudiante aborde personas que enfrentan
enfermedades criticas del sistema cardio-pulmonar con posibilidad de muerte
inminente.
El sistema cardiovascular forma parte de la necesidad de oxigenacin ntimamente
ligada al logro del equilibrio homeosttico, que pude ser influenciado por factores
endgenos y exgenos que permiten, con ello, la supervivencia o no del hombre,
por ende determina el funcionamiento optimo de cada una de las unidades anatomo
funcionales, la clula.
Llevando al estudiante a las unidades de cuidados intensivos podrn observar la
planificacin de los cuidado enfermero a personas que padecen alteracin en la
necesidad de oxigenacin. el propsito es que el alumno aplique un enfoque holistico
y dando prioridad a las tareas del cuidado enfermero , teniendo en cuenta los
factores de riesgo existente en la unidad de internacin, el perfil epidemiolgico, y
el proceso salud-enfermedad.
OBJETIVO GENERAL
Que el alumno adquiera y desarrolle habilidades tcnicas en la etapa de

ejecucin del cuidado enfermero en personas con alteracin cardiaca y
respiratorias mediante la implementaron del P.A.E.
60
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Que el estudiante logre:
Identificar e Interpretar las patologas prevalentes en el sistema

cardiovascular y respiratorio de cada etapa del ciclo vital (neonato, nio y
adulto).
Aplicar el Proceso de Atencin de Enfermera en pacientes internado en la UCI.
Planificar y ejecutar el Cuidado Enfermo.
Identificar y aplicar la tecnologa de apoyo teraputico y diagnstico en el

tratamiento.
Identificar la terapetica farmacolgica.
Reconocer los Factores de Riesgos con Dao Asociado que se exponen el sujeto
en una situacin critica.
CONTENIDOS
Insuficiencia cardiaca congnita o adquirida : derecha e izquierda

Valoracin cardio-respiratoria en personas con compromiso en el intercambio
gaseoso .
Insuficiencia respiratoria congnita y / o crnica
Insuficiencia Respiratoria Aguda (IRA)
Sndrome de Distres Respiratorio Agudo - Enfermedad de Membrana Hialina.
Intervenciones Teraputicas Invasivas y No Invasivas - Mtodos de diagnostico
y tratamiento.
61
MARCO CONCEPTUAL Y ACTIVIDADES
ALTERACIONES CARDIORESPIRATORIAS
Respirar es una necesidad del ser vivo que consiste en captar oxigeno
indispensable para la vida celular y eliminar el gas carbnico producido por la
combustin celular.
El proceso de oxigenacin se puede dividir en tres partes:
1. Ventilacin pulmonar
2. Difusin de gases
3. Transporte de oxigeno y gas carbnico
Cualquier patologa, dao o malformaciones congnitas o adquiridas en el sistemas
respiratorio o cardiovascular, requieren de la intervencin de enfermera.
Es decir, los factores que influyen sobre la independencia de la necesidad de
oxigenacin corresponden tanto al sistema cardiovascular como al sistema
respiratorio y pueden ser del orden Biolgico, psicolgico, sociocultural ( estilo de
vida) y ambiental.
ALTERACIONES CARDIOVASCULARES
Contenidos
Valoracin cardiovascular y procedimientos diagnsticos. Enfermedades
Cardiovasculares: Isquemia e Infarto de Miocardio, Insuficiencia Cardiaca
Congestiva y Edema Pulmonar, Valvulopatias Cardiacas, Marcapasos
VALORACIN CARDIOVASCULAR
La Valoracin cardiovascular de un paciente es la etapa ms importante del P.A.E.

que consiste en recoger, y analizar los datos para analizar , definir el problema y
encaminar el Cuidado Enfermero.
Recordemos que en la valoracin de la necesidad de oxigenacin como mnimo
debamos valorar:
El estado de conciencia: Escala de Glasgow Control de signos vitales: Tensin
Arterial , Respiracin, Pulso detallando todas las caractersticas
62
Observacin, Auscultacin, palpacin y percusin de trax anterior y
posterior: forma, tipo de respiracin, movimientos respiratorios, utilizacin
de msculos accesorios, utilizacin de oxigeno, Pulso apical, dolor.
Observacin de visa areas superiores: Presencia de tos, de secreciones.
Observacin, palpacin de los miembros inferiores: Presencia y simetra de pulsos,
coloracin de la piel , presencia de edema, movimientos, relleno capilar, tolerancia al
ejercicio coloracin de piel y mucosas.
Como sabemos el examen fsico cuenta de varias etapas que le sugerimos no olvidar
lo siguiente:
INSPECCIN
Valoracin aspecto general
observacin de piel y lechos ungueales
Examen extremidades
Estimar la distensin venoso yugular
Medir la PVC (Presin Venosa Central)
PALPACIN
Presencia de pulsos arteriales
Realizacin prueba de Allen
Confirmacin del relleno capilar
Cuantificacin del edema
Valoracin signos de Tromboflebitis
AUSCULTACIN
Medicin de presin sangunea
Pulso apical
Deteccin de soplos
Valoracin ruidos cardacos normales y anormales
Identificacin de ruidos cardiacos
Reconocimiento del roce de friccin pericrdica
Los Sntomas ms frecuente en personas que presentan alteraciones

cardiovasculares son: dolor torcico, palpitaciones, tos, disnea, nicturia, edemas,
mareos, claudicacin
Generalmente existe una predisposicin a tener problemas cardiacos en aquellas
personas que tienen el siguiente perfil:
Hbitos personales: Consumo de grasas, drogas, medicacin venta libre, tabaco,
alcohol.
Estilo de vida: Trabajo, stress etc.
A los cuales se le suman los siguientes factores de riesgo:
Sexo, Edad ( > 45 aos en varones, > 55 en mujeres)
Historia familiar. Antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular
63
Hipertensin
Diabetes Mellitus
Obesidad
Historia consumo alcohol
Elevado Colesterol serico (HDL < 35mg/dl)
Sedentarismo
Menopausia
Actividad N 1
Realice la valoracin ( examen fsico) a un nio y a un adulto con
alteraciones cardiovasculares.
Remtase al texto de la Seccin 3 Enfermedades cardivasculares Urden,
Lough Stacy.
Mencione los datos recogidos, referidos a las preguntas que realiz, la
medicacin y los estudio que el paciente tuviera.
Analice de los resultados de laboratorio del potasio, calcio, magnesio, enzimas
cardiacas, estudios hemodinmicos y estudios de lpidos, reconociendo la
normalidad y las alteraciones.
ELECTROCARDIOGRAMA Y MONITORIZACIN
Un procedimiento de relevancia en las medidas diagnsticas y en el seguimiento de

un paciente con alteraciones cardiovasculares son: el Electrocardiograma y la
Monitorizacin Continua. Intente leer un ECG de un paciente a fin de comprender
las alteraciones del trazado electrocardiogrfico.
Representacin de las ondas del ECG:

Onda P: representa la despolarizacin aurculo ventricular.
Complejo QRS: Q es la deflexin negativa inicial.
R es la deflexin positiva.
S es la deflexin negativa subsiguiente.
La duracin normal del complejo QRS es de 0,10 segundos (2,5 cuadros pequeos
del ECG).
Onda T : representa la repolarizacin ventricular.
Intervalo PR: va desde el inicio de la Onda T hasta el Complejo de QRS. Es un
indicador de la funcin Nodal AV.
Segmento ST: va del final del Complejo QRS hasta el comienzo de la Onda T.
Debe ser plano y estar al mismo nivel que la lnea basal isoelctrica. Puede indicar
isquemia.
Intervalo QT: se mide desde el inicio del Complejo QRS hasta el final de la
Onda T. Da relacin del Tiempo de QT con frecuencia cardiaca.
64
En toda Unidad de Cuidados Intensivos, se utiliza la monitorizacin continua para
obtener un trazado de ECG, con un mnimo de 3 a 5 electrodos, que traduzcan los
cambios elctricos del msculo cardiaco.
Las derivaciones mas frecuentes son II, V1, DTM1 (derivacin torcica modificada
1) y DTM6 ( derivacin torcica modificada 6.
La monitorizacin continua en un paciente crtico permite :
- Interpretar arritmias
- Determinar frecuencia cardiaca ventricular
- Determinar frecuencia cardiaca auricular
- Determinar ritmo cardiaco
- Evaluacin de las ondas cardiacas
- Disrritmia sinusal
- Fluter auricular (FA)
- Fibrilacin auricular
- Taquicardia ventricular
Actividad N 2
1. Explique con sus trminos cada uno de los tems mas arriba presentados.
2. Lea el material y realice las siguientes actividades:
Identifique los tipos de monitorizacin.
Diga en que consiste el monitoreo invasivo y presente tres de ellos y sus
respectivos usos: catter arterial, catter venoso-arterial, catter arterial-
pulmonar.
Ante la monitorizacin hemodinmica identifique cuatro prioridades que tiene
enfermera.
Construya una definicin de Perfil Hemodinmico identificando las variables
mensurables que reflejan un proceso cardiovascular patolgico.
Como explicara la alteracin aurculo ventriculares y bloqueos cardiacos
(grados I-II-III)?
BIBLIOGRAFIA
CUIDADOS INTENSIVOS EN ENFERMERA, Urden, Lough, Stacy

Harcourt/Brace - Capitulo 9: Valoracin Cardiovascular y Procedimientos
Diagnsticos, Jennifer Blomquist y Martha J. Love. Captulo 10: Cuidados
Teraputicos Cardiovasculares Joni Dirks.
MEDICINA DE URGENCIAS, Tintinalli, Krome, Ruiz. Tercera Edicin
INTERAMERICANA-Mc GRAW- HILL Seccin 3 Enfermedades
Cardiovasculares J. Estephan Stapczynski / Roberto S. Hockberger.
65
INSUFICIENCIA CARDIACA
Se entiende por alteracin de la funcin cardiaca cuando uno o ambos ventrculos

son incapaces de mantener el gasto adecuado para cubrir la demanda metablica del
organismo. Puede ser Derecha o Izquierda y se debe a una disfuncin sistlica
(constriccin deficiente), disfuncin diastlica (mal llenado) o aumento de la post
carga.
La funcin del corazn consiste en transferir la sangre que llega a los ventrculos
procedente del sistema venoso en direccin al sistema arterial. El deterioro de la
funcin cardiaca provoca la insuficiencia cardiaca o del vaciado del sistema venoso y
reduce el aporte de sangre arterial al sistema circulatorio arterial y pulmonar.
Actividad N 3
Reconozca las causas o factores precipitantes de la Insuficiencia Cardiaca y
realice un cuadro enumerando las mismas (ICD ICI).
Describa (siguiendo con el artculo de Trastornos Cardiovasculares de Urden), la
Insuficiencia Cardiaca I y D, Insuficiencia Cardiaca Crnica y los Mecanismo
compensatorios que utiliza.
Reconozca los mecanismos fisiopatolgicos de las Complicaciones mas comunes
de la I.C. : Dificultad Respiratoria y edema Pulmonar
BIBLIOGRAFIA
- J. Estephan Stapczynski / Roberto S. Hockberger. Seccin 3 Enfermedades
Cardiovasculares EN: Tintinalli, Krome, Ruiz. MEDICINA DE URGENCIAS,
Tercera Edicin INTERAMERICANA-Mc GRAW- HILL
- URDEN. Aporte Teraputico Cardiovascular Capitulo 11 -
LAS CARDIOPATIAS EN EL NIO
Los datos estadsticos de las investigaciones realizadas en este ltimo decenio,

ponderan como causas prioritarias severas de internacin en Servicios Neonatales
a las Cardiopatas Congnitas Sintomticas: Transposicin Completa de los Grandes
Vasos (TCGV), Atresia Pulmonar (AP) con Septum Interventricular Intacto y como
consecuencia Insuficiencia Cardiaca.
El avance tecnolgico unido a la teraputica farmacolgica y quirrgica correctora
permite hoy un diagnstico precoz, certero y preciso con resolucin pertinente y
oportuna disminuyendo la mortalidad.
El equipo de salud se enfrenta a un desafo permanente, por la labilidad de los
pacientes y por los riesgos a los que estn expuestos.
66
BIBLIOGRAFA
Ithurralde, Mariano y otros. Captulo 22 Cardiopatas Congnitas. Insuficiencia
Cardiaca. Ciruga Cardiovascular-
Actividad N 4
Realice un Cuadro que refleje el concepto, manifestaciones clnicas y
tratamiento de las cardiopatas congnitas cianticas y obstructivas izquierdas.
Presente un Caso de un recin Nacido a trmino con Insuficiencia Cardiaca
Incluyendo el Plan de Cuidado Enfermero.
ALTERACIONES RESPIRATORIAS
Los Informes Epidemiolgicos muestran que las afecciones respiratorias son las
causas de mayor incidencia en la morbimortalidad de las primeras y ultima etapa del
ciclo vital.
La atencin de enfermera en pacientes con alteraciones en la necesidad
oxigenacin por causa respiratoria va dirigida a cubrir, revertir o minimizar
signos y sntomas caractersticos y complicaciones del sndrome de bloqueo
alveolo-capilar.
El aporte de oxgeno en los tejidos no solo esta determinado por el contenido de
oxgeno arterial, sino tambin por el flujo de sangre tisular y por factores que
afectan a la captacin y a la liberacin de oxgeno desde la molcula de
hemoglobina.
La capacidad del pulmn para transferir gases (Difusin) vara de acuerdo con:
La integridad de la membrana alveolo capilar, la cantidad de hemoglobina en
sangre, la superficie disponible para la transferencia de gas.
Para cuantificar el dao fisiolgico se deben conocer los valores de gases en
sangre arterial.
FACTORES PREDISPONENTES EN LA PRIMERA INFANCIA
Las peculiaridades anatmicas y fisiolgicas del sistema respiratorio de los

lactantes y de los nios pequeos, hacen que los mismo tengan mayor
susceptibilidad que un nio mayor o un adulto frente a un proceso patolgico
idntico.
El dimetro relativamente pequeo y el menor soporte cartilaginoso de las vas
respiratorias en los lactantes, en comparacin con la de los adultos, se traducen en
una mayor resistencia respiratoria y una mayor probabilidad de cierre precoz de las
va respiratorias durante la espiracin forzada.
67
La mayor adaptabilidad de la pared torcica, la colocacin ms horizontal de las
costillas y la menor curvatura del diafragma, junto con la diferencia morfolgica del
msculo respiratorio esqueltico, predisponen al lactante a la fatiga de ese msculo.
La falta de ventilacin colateral a travs de los poros de Kohn y los canales de
Lamber, que no estn presentes hasta el primer ao de vida, pueden predisponer a
los lactantes a la atelectasia o a la hiperinflacin focal y el consiguiente
desequilibrio ventilacin circulacin.
Se debe tener en cuenta que la identificacin del lugar anatmico responsable de la
insuficiencia respiratoria facilita el comienzo del cuidado de soporte apropiado,
permitiendo estabilizar al paciente.
Actividad N 1
Previo a la valoracin, explique las acciones que llevara a cabo en las
alteraciones respiratorias segn los distintos niveles de prevencin. Complete
el siguiente cuadro:
Prevencin Primaria
Prevencin Secundaria
Prevencin Terciaria
Realice la valoracin a un paciente con disfuncin pulmonar y describa las

caractersticas de: Inspeccin, Palpacin, Percusin y Auscultacin del paciente
con disfuncin pulmonar.
Los estudios de Laboratorios que se realizan e interprete la Gasometra
Arterial (segn la bibliografa consultada).
Retome los conceptos de acidosis y alcalosis del Eje Temtico N 3 y determine
como se encuentran el PH, CO2 y CO3 en la acidosis y alcalosis respiratoria
68
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
El Sistema Respiratorio, de la persona enferma con IRA, no lleva a cabo sus dos
funciones principales, la de transportar la cantidad adecuada de O 2 a la sangre
arterial y la de eliminar la cantidad correspondiente de CO 2 de la sangre venosa. Es
una deficiencia del funcionamiento del aparato respiratorio ocasionando disminucin
en el impulso ventilatorio, en la fuerza muscular, en la elasticidad de la pared
torcica y en la capacidad de los pulmones para el intercambio gaseoso.
Actividad N 2
Construya una ficha clnica que contemple los siguientes aspectos: Definicin de
la IRA, etiologa extra e intrapulmonar, fisiopatologa, manifestaciones clnicas,
tratamiento farmacolgico y complicaciones
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO (SDR)
El Sndrome de Dificultad Respiratorio Agudo, se caracteriza por la ruptura de la

membrana alveolo capilar. Forma parte de la respuesta multisistmica de una
agresin (respuesta inflamatoria-inmunolgica y es parte del Sndrome de mltiples
rganos (SDMO)). Generalmente surge por alteracin del intercambio gaseoso.
La tasa de mortalidad del SDRA oscila entre el 23% y 57%.
Actividad N 3
Confeccione una lista sobre los factores de riesgos del sndrome de distres
respiratorio agudo. Recuerde que se pueden dividir en Factores Directos e
Indirectos.
Elabore una Ficha Clnica siguiendo los aspectos mencionados anteriormente.
Analice la red conceptual de fisiopatologa del SDRA Capitulo 13 Trastornos
Pulmonares- URDEN y otros.
En la Planificacin de Enfermera a pacientes con SDRA se debe priorizar :
La oxigenacin y ventilacin
Para
La perfusin tisular COMPLICACIONES
El apoyo nutricional evitar
La seguridad, la comodidad y el estado emocional
Explique con claridad estas prioridades
69
ALTERACIONES RESPIRATORIAS PEDIATRICAS Y NEONATALES
Las alteraciones del Recin Nacido con Dificultades Respiratorias se atribuyen

principalmente a:
una reabsorcin lenta del lquido pulmonar fetal (edema),
a una distribucin anormal de protenas en su pasaje a travs del epitelio en los
pulmones
y a injuria microvascular.
Los signos de dificultad respiratoria que se encuentran presente son: taquipnea,
retraccin esternal y subcostal, quejido espiratorio, a la auscultacin disminucin
del murmullo vesicular en ambos campos pulmonares y movilizacin significativa de
los gases arteriales.
BIBLIOGRAFA
- Sol, Augusto y Urman, Jorge. Cuidados Intensivos Neonatales Fisiologa y
teraputica 2 edicin. Editorial Cientfica Interamericana. Captulos 3,7 y 8.
Actividad N 5
Identifique las causas que llevan a una hipercapnia e hipoxemia en la
Insuficiencia Respiratoria.
Identifique que situaciones disminuyen la incidencia de la Enfermedad
Membrana Hialina en el Recin Nacido Prematuro.
Identifique que modificaciones de los gases en sangre se dan en la E.M.H. Por
que?
Explique. Que mecanismo interviene en la ventilacin pulmonar.
Explique las Tcnicas de Ventilacin Mecnicas.
Hizo una lectura del material bibliogrfico propuesto por la ctedra en forma
reflexiva, identificando y fijando los conceptos ms significativos.
Realiz las actividades propuestas.
Realiz consultas con su Tutor, sus compaeros
EST EN CONDICIONES DE DAR EL GRAN SALTO,

PARA REALIZAR
70
CONSIGNAS
1) Identifique las causas que llevan a una hipercapnia e hipoxemia en la

Insuficiencia Respiratoria.
2) Explique por que en las acidosis estn alterados los valores de la pO2, pCO2 y
CO3.
3) Plantee los cuidados de enfermera para un estudio diagnstico de arritmia y

una patologa cardiaca en adulto de su eleccin.
4) La cantidad de Oxigeno administrado depende de los mecanismos

fisiopatolgicos que afecta la oxigenacin del paciente. Diga Usted cual es la
cantidad requerida de O2 que proporciona una presin parcial de oxigeno ( Pp/Pa
O2) y una saturacin de Hb (Sa O2) optima para el paciente?
5) Explique las mtodos de Ventilacin Mecnicas y desarrolle brevemente las

complicaciones ms comunes de la Ventilacin Mecnica.
6) Describa cada uno de los parmetros del respirador: Frecuencia Respiratoria

(+), Volumen Corriente (Vc), Concentracin de Oxigeno (FiO 2, )Relacin I.E,
Flujo, Lmites de Presin.
7) Cuales son las manifestaciones clnicas y tratamiento de las cardiopatas

congnitas cianticas y obstructivas izquierdas?
8) Cuales son los factores precipitantes de la Insuficiencia Cardiaca Derecha e

Izquierda?
9) Explique los mecanismos compensatorios de la Insuficiencia Cardaca Crnica.
71
ALTERACIONES NEUROLGICAS SEGN
CICLO VITAL
72
EJE TEMTICO N 5
EL CUIDADO ENFERMERO A PERSONAS CON ALTERACIONES DEL

SISTEMA NEUROLGICO SEGN CICLO VITAL
INTRODUCCIN
Las afecciones neurolgicas constituyen una de las causas ms frecuentes de
morbi-mortalidad, con altos ndices de incapacidad fsica, psquica y social como
consecuencia de las mismas.
Se presentan en las distintas etapas del ciclo vital cuyas secuelas afectan
diferentes estructuras y sistemas del organismo y las relaciones sociales y
familiares.
En sta unidad se abordarn, desde los diferentes niveles de atencin las causas
ms frecuentes que afectan al sistema nervioso en el neonato, nio y el adulto.
Existen factores a los que los individuos se encuentra expuestos: en el periodo
pre- natal (infecciones, malformaciones, etc.), en la niez (traumatismos, violencia
familiar y social, intoxicaciones, etc.el adulto joven, los factores de orden social,
alcoholismo, drogadiccin, estrs y accidentes, en el adulto mayor, los trastornos
vasculares, cardiacos y cerebrales.
El contexto poltico econmico y social, somete a los individuos a vivir situaciones
de presin, estrs, competitividad, sobretodo en el adulto joven, etapa de
realizaciones familiares y laborales, que aumentan el riesgo de patologas del
sistema nervioso.
El Cuidado critico enfermero a personas con injuria neurolgica requiere de una
base de conocimientos, capacidad resolutiva, habilidades tcnicas y dedicacin ,
para ayudar a su recuperacin, brindar apoyo a la familia, quienes debern
adaptarse a los complejos cambios en su funcionamiento cotidiano y formas de vida.
73
CONTENIDOS
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Identificar Factores de Riesgo que evitaran la presentacin de cuadros

neurolgicos en las distintas etapas del ciclo vital.
Reconocer a la Valoracin Neurolgica como una herramienta en la prevencin de

complicaciones severas.
Aplicar PAE a pacientes con trastornos neurolgicos en las distintas etapas del
ciclo vital.
Educar a la familia para que el paciente logre una insercin social orientada al
auto cuidado.
Valoracin del estado neurolgico. Escala de Glasgow. Exploracin fsica

Asfixia Encefalopata hipxica en el neonato Isquemia: fisiopatologa y
tratamiento.
Convulsiones Neonatales. Hemorragia Intracraneal neonatal. Traumatismo de
crneo en el nio.
Hipertensin Endocraneana en el adulto, fisiopatologa. Tratamiento.
Traumatismo de Crneo Clasificacin. Tratamiento.
Coma: fisiopatologia y tratamiento.
Accidente cerebro vascular. Fisiopatologa. Tratamiento.
74
BIBLIOGRAFA
BRANN, A., URMAN Ej. Neurologa. Encefalopata hipxico- isqumica. EN:

SOL Augusto y URMAN Jorge. Cuidados Intensivos Neonatales. Fisiopatologa y
Terapetica. Edot. Interamericana. 2 edicin.
CASADO FLORES, J y MARTNEZ de AZAGRA, A. Tratamiento del T.C.E grave
en la infancia. EN: CASADO FLORES , Juan y SERRANO, Ana. El nio
crticamente enfermo. Ediciones Daz de Santos. Espaa.1996.
GAUNTLETT BEARE, Patricia y MYERS, Judith. Cuidados de Enfermera de los
Adultos con trastornos neurolgicos habituales. Cap. 45. EN: Principios y prctica
de la enfermera medico-quirrgica. Edit. Mosby/Doyma. 2 edicin.
GAUNTLETT BEARE, Patricia y MYERS, Judith. Cuidados de Enfermera de los
Adultos con trastornos cerebrovasculares cap.47. EN: Principios y prctica de la
enfermera medico-quirrgica. Edit. Mosby/Doyma. 2 edicin.
COLDBERG, A y SOL, A. Asfixia perinatal y recin nacido post-asfctico. EN:
SOL Augusto y URMAN Jorge. Cuidados Intensivos Neonatales. Fisiopatologa y
Terapetica. Edot. Interamericana. 2 edicin.
JONSHON, Karen. Traumatismos: lesiones craneoenceflicas. EN: URDEN,
LOUGH y ESTACY. Cuidados Intensivos en Enfermera. Edit. Harcourt/Ocano.
MASSARO, H. y WAISBURG, H. Neurologa: Hemorragia intracraneal. EN:
URDEN, LOUGH y ESTACY. Cuidados Intensivos en Enfermera. Edit.
Harcourt/Ocano.
MENDEZ, Kathleen. Valoracin neurolgica y procedimientos diagnsticos. Cap.
14. Cuidados teraputicos neurolgicos. Cap. 16. EN: URDEN, LOUGH y ESTACY.
Cuidados Intensivos en Enfermera. Edit. Harcourt/Ocano.
Impresos y Revistas
HAYNE, Margaret y FISHER, Tina. Rehabilitacin del Ictus. Capacidad de
recuperacin despus de la crisis. Revista Nursing. Espaa. Agosto-Setiembre
1997.
JOHSON, Cynthia. Tras una lesin cerebral, aclarar la confusin. Revista
Nursing. Espaa. Mayo 1996.
SPECHT, Dawn M. Edema cerebral. Recuperar el tamao normal del cerebro.
Revista Nursing. Espaa. Mayo 1996.
SUBCOMITE DE CUIDADOS NEUROCRTICOS. Stroke Isqumico. (mimeo).
75
MARCO CONCEPTUAL Y
Para la mejor comprensin de ste eje temtico le recomendamos una revisin de

los aspectos morfofisiolgicos del sistema nervioso central y perifrico.
Puede utilizar cualquier bibliografa., que no exceda de ms de 10 aos de edicin.
Abordaremos la Valoracin Neurolgica como eje principal para el cuidado del

paciente con trastornos neurolgicos, ya sea ste de causa primaria o secundaria.
Es importante que Ud., valore las Necesidades que presentar el paciente como
consecuencia de la injuria neurolgica, como as tambin las complicaciones
sistmicas que se presentarn como consecuencia de ellas.
CUIDADOS INTENSIVOS A RECIN NACIDO CON ALTERACIONES

NEUROLGICAS
El control pre- natal constituye una de las principales herramientas, tanto para la
madre como para el nio, en la prevencin de alteraciones de diferentes sistemas,
que se presentan durante la gestacin, el parto y en el Recin Nacido.
El control materno con respecto a su alimentacin, hbitos de vida, antecedentes
obsttricos, edad, etc., son variables que nos permiten observar la evolucin del
desarrollo fetal.
Nos permite tambin, identificar, embarazos de riesgo y as poder planificar un
parto acorde a la situacin, evitando el nacimiento de un nio con complicaciones
como bajo peso, pre- termino, asfixia, etc.
Actividad N 1
Concurra a un servicio de obstetricia, recolecte datos de partos ocurridos en la
institucin de por lo menos 6 meses.
Analice los controles maternos con el resultado del recin nacido.
Elabore una lista de los factores de riesgos modificables, no modificables y
riesgo atribuible que Ud., vio en el eje temtico 1.
Elabore una propuesta que lleve a una disminucin de los factores encontrados.
Continuamos
Entre las alteraciones que Ud., habr encontrado esta la Asfixia del Recin Nacido,
ya sea pre-termino o con peso normal.
76
El feto y el recin nacido son vulnerables a la asfixia durante el trabajo de parto, el
parto o inmediatamente despus del mismo.
Los mecanismos por los cuales se puede presentar son:
Asfixia fetal por alteracin del intercambio de oxigeno a travs de la placenta,

por compresin del cordn durante el trabajo de parto.
Asfixia fetal por alteracin del intercambio de oxigeno a travs de la placenta,
por desprendimiento placentario.
Asfixia fetal por inadecuada perfusin de la cara placentaria materna, por
hipotensin materna severa.
Asfixia neonatal por fracaso de la expansin pulmonar al nacer o el incremento
del flujo pulmonar.
En el nio asfixiado, algunos factores rpidamente cambiantes afectan el flujo

sanguneo cerebral y puede llevar al infarto o isquemia.
El incremento del flujo sanguneo o la congestin venosa puede producir
hemorragias
La PCO2 tiene efecto sobre la circulacin cerebral, la hipercapnia lleva a la
vasoconstriccin, la hipocapnia produce vasodilatacin.
La hipotensin, la hipoxia y la anemia son vasodilatadoras, mientras que la
hipertensin genera vasoconstriccin. El cerebro tiende a regular su flujo para
mantener el aporte de oxigeno.
Las maniobras teraputicas pueden actuar sobre el flujo sanguneo cerebral
normal y las presiones intravasculares cerebrales. Una ventilacin inadecuada
puede producir hiper o hipocapnea, el shock no tratado puede causar isquemia
cerebral, la expansin brusca del volumen sanguneo, para el tratamiento de la
hipotensin aumenta la presin, lo que aumenta el riesgo de hemorragia
intracraneana.
La hipocapnia causa hipotensin, por lo que la hiperventilacin produce
vasoconstriccin cerebral, que reduce la presin de perfusin cerebral, produciendo
isquemia cerebral.
Actividad N 2
Realice una lectura comprensiva de la bibliografa que a continuacin se detalla
e identifique los mecanismos fisiopatolgicos y los factores de riesgo para la
asfixia fetal.
77
Luego, remtase a la actividad anterior: los factores de riesgo que Ud., identific
en la misma y comprelos con el marco terico ofrecido.
Elabore una conclusin.
BIBLIOGRAFA:
-Golberg, R y otro: Asfixia- Asfixia Peri natal y Recin Nacido post-asfctico
El ingreso a neonatologia de un nio con hipoxia al nacer requiere de una cuidadosa

valoracin de enfermera ya que la evolucin del cuadro es incierta, puede
orientarse hacia una recuperacin o presentar complicaciones como Encefalopatia
Hipxico-isqumica, Convulsiones o Hemorragia intracraneana.
Se denomina Encefalopata hipxica-isquemica (EHI) a la disfuncin cerebral que

puede presentar un recin nacido durante las primeras 12 horas de vida y durante
la primer semana de vida despus de sufrir una injuria neurolgica por asfixia.
Las convulsiones, que es el desorden elctrico cerebral, se caracteriza por tener
diferentes etiologa, intra o extracraneanas, .Aqu abordaremos una de las causas
intracraneana que es la asfixia, ya que constituyen la causa ms frecuente que
ocurre dentro de las 6-18 hs. de nacido.
La Hemorragia intracraneana, se presenta con ms frecuencia en los recin
nacidos pretrmino donde la capacidad de autorregulacin del flujo sanguneo
cerebral (FSC) se pierde ya que los vasos responden a variaciones de los gases o el
estado acido-base, lo que impide proteger el lecho vascular de las variaciones de la
tensin arterial, por lo tanto un aumento del FSC por hipertensin arterial
desencadena la hemorragia.
Actividad N 3
Realice un PAE a un nio de neonatologa que haya presentado Asfixia perinatal.
Despus de la valoracin, realice 3 diagnsticos de enfermera.
Relacione problemas reales y potenciales con la bibliografa leda.
BIBLIOGRAFA
- Brann A, Urman E Cap.VI Neurologa Encefalopata hipxico-isqumica
Convulsiones Neonatales.
- Massaro H, Waisburg H: Hemorragias Intracraneana.
78
TRAUMATISMO DE CRNEO EN EL NIO
En el eje temtico 2 Ud. analiz y trabajo la cinemtica del trauma.

En Neuqun y Ro Negro los accidentes son la primera causa de muerte entre 1 a 44
aos y la 3. de la poblacin en general
Se define Traumatismo encfalo craneal (TEC) a toda lesin traumtica producida
sobre el cuero cabelludo, bveda craneal y/o su contenido.
El TEC peditrico constituye la 1. Causa de muerte entre 1 a 14 aos, donde cerca
del 20% son prevenibles.
Tambin es la primera causa en secuelas como: retraso mental, epilepsia e
incapacidad fsica.
El TEC peditrico difiere en una multiplicidad de causas que incluyen desde el
maltrato infantil a los accidentes automovilsticos.
El pronostico esta determinado no solo por la gravedad de la causa, sino tambin

por la edad. Los menores de 1 ao tienen doble mortalidad que los de 1 a 6 aos y
triple que los de 6-12 aos, debido a los efectos protectores de las suturas
cerradas del crneo.
Una vez establecida la lesin se trata de disminuir el dao y la lesin secundaria

con medidas generales y una exhaustiva valoracin en el ingreso del nio en la
UCIP.
Actividad N 4
Consulte las estadsticas de accidentes en nios con edades comprendidas entre
0 y 14 aos, de un establecimiento de salud con internacin peditrica.
Analice la informacin considerando: edad, causas, mecanismos., tipo de
traumatismo, secuelas, etc.
Elabore una tabla que permita la presentacin y el anlisis de la informacin
recogida. Elabore el grfico correspondiente.
Desde el Modelo epidemiolgico de Dever analice los factores desencadenantes.
Elabore propuestas de prevencin
BIBLIOGRAFA
- Casado Flores y otro: Tratamiento del T.C.E grave en la Infancia
Luego de la lectura bibliogrfica Ud, comprender que la prevencin de la lesin

secundaria del TEC en el nio depende del tratamiento de estabilizacin en el lugar
del accidente y durante su transporte, por eso es importante evitar: la hipoxia, la
hipovolemia y la hipotermia.
79
La valoracin a travs del Score de Glasgow, permitir determinar si el TEC
es leve moderado o grave.
Actividad Prctica
Resolucin de Caso
Jos, nio de 7 aos, ingresa al servicio de cuidados intensivos pediatricos, despus
de sufrir accidente de auto,, siendo expulsado por el parabrisas a 3 metros. Llega
inconsciente, plido, cianotico, con fractura expuesta de pierna derecha
inmovilizada, con cuello ortopedico.La valoracin prehospitalaria, dio un score de
Glasgow de 5, hipotenso, taquicardico, respiracin inestable.
Determine que tipo de TEC segn score de Glasgow que present-
Cuales son las acciones inmediatas que se le realiza al ingreso.
Aspectos que debo valorar para detectar complicaciones.
Medidas que hubiesen evitado la criticidad.
EL CUIDADO ENFERMERO A ADULTOS CON ALTERACIONES

NEUROLGICAS CRTICAS
El paciente con disfuncin neurolgica requiere una exhaustiva valoracin clnica

para identificar y tratar de forma precoz los trastornos neurolgicos.
El proceso de valoracin debe ser breve o incluir una historia y exploracin

detallada dependiendo de la naturaleza y de la urgencia de la situacin del usuario.
Dicha valoracin comprende, entre otros aspectos:
1) Revisin de antecedentes.
2) Valoracin fsica: escala de Glasgow, parmetros vitales, etc.
3) Anlisis de los datos de laboratorio: LCR y gasometra.
4) Tcnicas diagnsticas: PL, EEG, arteriografa entre otros.
Las lesiones craneoenceflicas tienen causas primarias y secundarias que provocan

alteracin de las funciones centrales con repercusin en otros rganos y sistemas.
Por lo que es importante ponderar desde la fisiopatologa los impactos orgnicos y
sistemticos.
Las lesiones pueden ser vasculares, traumticas, infecciosas o tumores, todas
provocan en el cerebro, que es una caja rgida, una injuria en sus estructuras,
alteran su metabolismo irrigacin sangunea.
80
Actividad N 1
Considerando la exploracin fsica realice un esquema que permita valorar las
funciones de los diferentes sistemas que se ven afectados por una injuria
neurolgica.
BIBLIOGRAFA
- MENDEZ, Kathleen. Cap. 14 Valoracin neurolgica.
Se sabe que el 80% del contenido intracraneal est formado por: tejido cerebral y
que la sangre cerebral representa del 3 al 10% y el LCR del 8 al 12 %, los cules
deben estar en equilibrio dinmico.
El diagnostico precoz del Edema Cerebral evita la lesin cerebral irreversible, ya
que es el signo principal de aviso de la Hipertensin Endocraneana.
Actividad N2
Tomando en cuenta los distintos niveles de conciencia, Describa que cuidados
enfermeros planificara, tendiendo en cuenta la prevencin de complicaciones.
Haga un correlato con la bibliografa ofrecida por la ctedra.
BIBLIOGRAFA
- GAUNTLETT BEARE, Patricia y MYERS, Judith. Cuidados de Enfermera a los
Adultos con Trastornos Neurolgicos Habituales: Cp. 45 .
- Lectura Complementaria: Dawn M.Specht- Nursing 97. Edema Cerebral.
A los fines de resignificar los saberes hasta aqu construdos le proponemos la

siguiente actividad.
Actividad Prctica
Resolucin de caso
Ingresa al servicio de guardia el Sr. Gonzlez Carlos, de 34 aos de edad, quien se
encontraba arreglando el techo de su casa, y cae rodando por las escaleras, se
encuentra alcoholizado, responde a preguntas, siendo dejado en observacin.
Diagnostico: contusin. Hora de ingreso 23 hs.
La enfermera del turno noche informa que al controlarlo se mostr agresivo y se
niega a que lo toque, moviliza piernas y brazos.
La enfermera del tuno maana al realizar sus controles lo nota que balbucea
incoherencias, respiracin lenta, al examen de pupilas estn iguales pero lentas en
respuesta a la luz. Mientras controla los signos vitales, el paciente no responde a
ninguna orden.
81
Diga usted:
1. Que medidas de urgencia realiza?.
2. Que mecanismos de compensacin estn fallando?.
3. Que estadio neurolgico presenta?.
4. Que complicaciones pueden presentarse?.
TRAUMATISMO DE CRNEO EN ADULTOS
El Traumatismo Encfalo Craneano (TEC) afecta entre 200 a 300 personas cada
100.000 habitantes por ao, entre 15 a 24 aos. Es la primera causa de muerte
antes de los 40 aos. La mortalidad por TEC es del 40%
Actividad N 3
Investigue en servicios de guardia o municipalidad, las estadsticas de accidentes
relacione edad, causa, sexo. Realice un cuadro estadstico.
Puede consultar la pagina Web .www. neuquen.gov.ar./salud/epidemiologia.html.
Elabore una lista de factores de riesgo, prevenibles, modificables reducibles y
propuestas de prevencin.
Los Mecanismos de Lesin pueden ser: lesin primaria, secundaria o terciaria.

Las lesiones primarias son:
las lesiones vasculares y nerviosas,
fracturas craneales, contusiones, laceraciones,
hematomas intracerebral, lesin axonal difusa.
Las lesiones secundarias, se producen por:
alteraciones sistmicas e intracerebrales: la hipotensin que duplica la
mortalidad con cada de la Presin de Perfusin Cerebral (PPC) y el riesgo de
isquemia e infarto, y que asociada a la hipoxemia se presenta en el 57% de
los pacientes en Coma.
Tambin la hipertermia, la hiper o hipoglucemia, la acidosis, el edema
cerebral, etc.
Las lesiones terciarias se refieren a:
Procesos neuroqumicos y fisiopatolgicos que por liberacin de aminocidos
excitadores conducen a travs de una serie de mecanismos a la muerte
celular.
El sistema nervioso central posee mecanismos de autorregulacin cerebral para

mantener un adecuado FSC, oxigenacin, circulacin del LCR que en estas lesiones
est abolida o alterada en un 50% de los casos.
82
Los TEC se clasifican segn la Escala de Glasgow en leves, moderados y graves. Y su
tratamiento del tiene como objetivos:
Prevenir o evitar la lesin secundaria.
Optimizar la oxigenacin cerebral.
Restablecer la relacin Flujo Sanguneo Cerebral y el Consumo
Metablico de Oxgeno.
Para la recuperacin de un paciente que ha padecido trastornos de la conciencia,

por diversas causa ( Coma, TEC, etc.,) se deben considerar los aspectos cognitivos y
de comportamiento, ayudar al paciente y a la familia es otro de los desafos que la
enfermera debe considerar al alta del paciente.
Actividad N 4
Realice un cuadro sobre los mecanismos de accin de los TEC , categorizacin y
clasificacin, tratamiento del TEC, .
BIBLIOGRAFA
- JONSHON, Karen. Traumatismos: lesiones craneoenceflicas EN: Cuidados
Intensivos en Enfermera: Linda Urden y Otros.
Con el propsito de resignificar los saberes hasta aqu construdos resuelva la

siguiente
Actividad Prctica
El Sr. Prez es trado a la guardia del hospital, luego de haber sufrido un accidente
automovilstico camino a su casa. En dicho episodio golpe su cabeza contra el
parabrisas, lo que le produjo prdida de la conciencia durante 10 minutos
aproximadamente, y lesiones en el cuero cabelludo; segn datos brindados por el
otro conductor.
Al ingreso presenta: aliento etlico, agitacin, sangrado del cuero cabelludo en zona
del temporal derecho. En la exploracin inmediata no se observa prdida de sangre
o LCR por odo ni nariz.
Signos vitales: R: 16 superficial
P: 100
T.A: 130/80
83
En relacin a estos datos y el marco terico, considere:
Qu otros aspectos o manifestaciones tendra en cuenta en la valoracin de
enfermera.
Clasifique el TEC.
Elabore por lo menos 3 diagnsticos enfermeros y cuidados prioritarios.
Justifquelos.
Actividad Prctica
Luego de la lectura del material bibliogrfico que se detalla a continuacin elabore
un programa de actividades para la atencin de pacientes que han padecido
alteracin de la conciencia, que incluya el rol de la familia en la recuperacin.
BIBLIOGRAFA
Jonson, Cynthia C. Aclarar la confusin. Revista Nursing 96.
TRASTORNOS CEREBRO VASCULARES EN EL ADULTO
Se entiende por enfermedad cerebro vascular (stroke isqumico) a aquellos

trastornos en los que hay un rea cerebral afectada de forma transitoria o
permanente por isquemia o hemorragia y/o cundo uno o ms vasos sanguneos
cerebrales estn afectados por un proceso patolgico.
Es la 3 causa de muerte en el mundo y ocupa el 1er. lugar como causa de
incapacidad y su incidencia aumenta con la edad .
La enfermedades vasculares cerebrales constituyen una preocupacin para el
personal de enfermera, el cuidado a pacientes con ICTUS, es un desafo por la
complejidad de signos y sntomas con su repercusin en otros sistemas funcionales,
ya que lo afecta fsica y psquicamente
Las enfermeras deben poseer conocimientos sobre como acta el sistema nervioso
central y sobre su patologa, para poder diferenciar as los distintos trastornos,
identificar y relacionar los sintamos claves que pueden ser signos de alarma.
Los cuidados enfermeros se inician con :

1. Valoracin neurolgica: (reflejos, coordinacin evaluacin del lenguaje,
funciones motoras y sensoriales)
2. Evaluacin de las vas areas
3. Evaluacin del equilibrio hidroelectroltico..
4. Control de signos vitales. Diuresis.
5. Mantener una adecuada nutricin.
84
6. Cuidados generales, higiene, cambios de posicin.
7. Observar alteraciones de la conducta, comportamiento, personalidad.
RECUERDE LAS SIGUIENTES PREMISAS
La situacin de salud del usuario determina la prioridad en el cuidado.
El objetivo del cuidado ser que el paciente recupere la capacidad para

realizar las actividades de la vida diaria, con las mnimas secuelas
posibles.
Brindar apoyo, informacin y ensear a la familia como acompaar el
camino de una lenta y quizs larga recuperacin
Actividad N 1
Luego de la lectura de la bibliografa.
Elabore una lista de factores de riesgo a los que se encuentra expuesta la
poblacin ,segn grupos etreos, con propuesta de acciones de prevencin
Elabore un cuadro, segn mecanismos de produccin, localizacin, evolucin y
complicaciones en la fase aguda.
BIBLIOGRAFA
- GAUNTLETT BEARE, Patricia y MYERS, Judith. Cuidados de enfermera de los
adultos con trastornos cerebro vasculares. Cp. 43. EN: Cuidados Intensivos en
Enfermera. Linda D. Urden y otros.
- Mimeo elaborado por el Subcomit de Cuidados Neurocriticos.
Actividad N 2
Despus de leer Rehabilitacin del Ictus, y los textos antes mencionados y
tomando como referencia el paradigma de la Historia Natural de la Enfermedad,
construya un plan de actividades tendientes a la rehabilitacin.
BIBLIOGRAFA
- HAYN Margaret Ann y otros. Rehabilitacin del ICTUS. Revista Nursing 97.
Ud. ha finalizado la lectura del material bibliogrfico y la construccin de las

actividades relacionadas con las Alteraciones Neurolgicas, lo que
significa que est en condiciones de dar el gran salto para la 85
integracin de saberes previos y resignificacin de los mismos.
1) Seleccione un paciente de la Unidad de Cuidados Intensivos Peditricos con

traumatismo de crneo y realice un proceso de atencin de enfermera, desde su
criticidad.
2) Elabore una propuesta de atencin domiciliaria segn las condiciones de alta del
nio considerando la educacin a la familia y rehabilitacin del dao.
3) Seleccione un paciente de Cuidados Intensivos con injuria neurolgica de

cualquier etiologa, que este en su domicilio y realice un PAE, considerando los
factores de riesgo, actividades de prevencin primaria, secundaria y terciaria.
Esta actividad debe ser entregada a su tutor.
Fecha de entrega: consulte el cronograma con su tutor.
Opciones de envo: - En forma personal

- Por correo postal
- Por fax
Requisitos para la presentacin: remtase al mdulo 0 y revise los aspectos que se

consideran en la presentacin de Informes y Trabajos Prcticos.
Recuerde las etapas del Proceso de Atencin de Enfermera: valoracin,
diagnsticos, objetivos, intervenciones (su fundamentacin) y evaluacin de los
objetivos.
Requisitos para el envo: - Escrito a mquina o PC.

- Identificacin de la asignatura, denominacin del
Trabajo Prctico solicitado, Identificacin del o los estudiantes con el
correspondiente N de legajo y cu correo electrnico.
86

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Lic. SILVIA E. VILCHEZ

Unidad Pedaggica: Sede Neuqun

Lic. Ana Mara Romero

Lic. Ardiles Mara Corina

Propsito e Introduccin general. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pg. 4

El propsito de la Ctedra es que el enfermero cambie el posicionamiento ante la

criticidad, partiendo desde la prevencin y el bienestar de los individuos, con una

analicen la criticidad como la probabilidad de ser prevenible.

En ste marco tendr la oportunidad de realizar un anlisis diferente respecto a las

insuficiencias orgnicas que suelen presentarse en la criticidad y que pueden poner

en riesgo la vida del individuo.

Integrando adems a estas circunstancias el anlisis de de situaciones ticas del

cuidado crtico e intensivo, adems de analizar algunos dilemas bioticos que se

presentan en la atencin de las personas que ingresan a la Unidades de Cuidados

El vertiginoso crecimiento demogrfico, sus consecuencias sociales y el avance

tecnolgico-industrial provocan situaciones de riesgo en la poblacin, donde una

multiplicidad de factores se ponen en juego para situar al individuo en un estado de

vulnerabilidad. Los constantes avances cientficos-tecnolgicos de la medicina

actual, permiten el desarrollo de tratamientos exitosos en la recuperacin de

la salud de las personas en estado crtico, pero el trmino Enfermedad

incluye tambin otros problemas de salud: accidentes, homicidios, suicidios, que

son las principales causas de muerte en la poblacin joven y adultos jvenes,

adems de otros cuadros clnicos que afectan al individuo transformndolo en

un ser pasible de ser incluido en grupos de alto riesgo en lo que respecta al

partida es el primer nivel de prevencin, guindolo durante el desarrollo de cada

individuo, familia y comunidad, en las diferentes etapas de la vida; en relacin a los

diferentes factores que atraviesan previamente cada situacin de criticidad, a fin

de que reflexione sobre la importancia de su rol en la prevencin de riesgos tanto

en la familia como en la comunidad y luego en las intervenciones de enfermera

planifique acciones para el cuidado enfermero basndose en el mtodo cientfico

para los tres niveles de atencin.

Los aspectos tericosprcticos planificados para cada una de las alteraciones de

cuales la persona ingresa a una Unidad de Cuidados Crticos, las necesidades

alteradas, el cuidado enfermero, el tratamiento mdico correspondiente y las

complicaciones durante su internacin.

La asignatura bosqueja estrategias tericas mediante el desarrollo de actividades

orientadoras que guan al estudiante en la lectura y anlisis de los temas que

contiene cada eje y actividades prcticas posibles de desarrollar en instituciones

sntesis de las actividades antes mencionadas.

Al finalizar el desarrollo terico-prctico de la materia, el estudiante ser capaz

Reconocer la diversas caractersticas que presenta cada individuo en estado

Desarrollar conocimientos slidos respecto a la enfermedad de base, su

Reflexionar y analizar las diferentes situaciones relacionadas con la biotica que

SANO - INDIVIDUO - ENFERMO

Prevencin Primaria Prevencin Secundaria

ENFERMEDADES - MODO DE VIDA - TRAUMA

ALTERACIN DE LOS PATRONES FUNCIONALES DE SALUD

FAMILIA ESTADO CRTICO EQUIPO DE SALUD

CUIDADO ENFERMERO UNIDAD DE CUIDADOS

Eje temtico N1: La probabilidad de evitar la criticidad y el cuidado

Los factores de fuerza en el campo de la salud.

Eje Temtico N2: Cuidados enfermeros en la prevencin y atencin del

Eje Temtico N3: Cuidado Enfermero a personas con Alteracin de Alto

Medio Interno: Lquidos, electrolitos y equilibrio cido-base

Insuficiencia respiratoria aguda. Fisiopatologa y tratamiento.

Eje Temtico N5: Cuidado Enfermero a personas con Alteracin de Alto

La metodologa propuesta es la de Educacin a distancia. El cursado de los

Aprobacin de los 2 (dos)Parciales y/o sus recuperatorios: Parcial I al finalizar

LA PROBABILIDAD DE EVITAR LA CRITICIDAD

Se busca que el concepto de mejorar el estado de salud en una perspectiva

Es por ello que la atencin se centrar en el concepto de aquellas fuerzas que