GUA DE PRCTICA CLNICA DE

TERMORREGULACIN EN EL RECIN
NACIDO
Glora Lpez
 TERMORREGULACIN

La termorregulacin es una funcin fisiolgica crtica en el

neonato ligada a la sobrevida, a su estado de salud y a la
morbilidad asociada.

Es la habilidad de mantener un equilibrio entre la produccin y

la prdida de calor para que la temperatura corporal est
dentro de cierto rango normal. En el recin nacido, la capacidad
de producir calor es limitada y los mecanismos de prdidas
pueden estar aumentados, segn la edad gestacional y los
cuidados en el momento del nacimiento y el periodo de
adaptacin.
 Valores normales de temperatura en el recin
nacido a trmino (OMS)
Temperatura corporal central normal: Se considera a la temperatura
axilar y rectal. El valor normal es de 36,5 - 37,5 C.
Temperatura de piel: Se considera a la temperatura abdominal. El valor
normal es de 36,0 - 36,5 C. Academia Americana de Pediatra (AAP).
La hipotermia se puede clasificar de acuerdo a su severidad.
Hipotermia
Hipotermia leve Hipotermia grave
moderada

Temperatura corporal Temperatura corporal Temperatura corporal

36 - 36,4 C. 32 -35,9 C. de < 32 C.
Temperatura de piel Temperatura de piel Temperatura de piel
35,5 -35,9 C 31,5 -35,4 C < 31,5 C
 Fisiologa del control trmico en los recin nacidos

La homeostasis del organismo necesita de una temperatura constante dentro de

lmites estrechos. Este equilibrio se mantiene cuando hay relacin entre la
produccin y la prdida de calor.
La produccin de calor en el recin nacido tiene dos componentes:
1. Termognesis no
2. Estrs trmico
termorreguladora
Cuando las prdidas de calor
superan a la produccin, el
Es el resultado del metabolismo organismo pone en marcha
basal, la actividad y la accin mecanismos termorreguladores
trmica de los alimentos. para aumentar la temperatura
corporal a expensas de un gran
costo energtico

En condiciones de estrs por fro, la temperatura corporal central es inicialmente

normal a expensas de un gran costo energtico. Cuando el nio pierde la
capacidad para mantener su Temperatura corporal normal, cae en hipotermia.
 Sufrimiento por fro Posibles consecuencias
Mayor consumo de Mayor consumo de Menor produccin de
Sntoma Oxigeno (O2) Glucosa surfactante
Liberacin de cido
Hipoxia Colapso alveolar
lctico

Consecuencias Se reabre la
circulacin fetal
Acidosis (pH Bajo) Hipoglucemia
(agujero oval y
conducto arterioso)
 Ambiente trmico neutro
Se define como ambiente trmico neutro (termoneutralidad) a un
escenario idealizado, definido como el rango de temperatura
ambiente dentro del cual la temperatura corporal est dentro del
rango normal, el gasto metablico es mnimo, (consumo oxgeno
mnimo y glucosa), y la termorregulacin se logra solamente con
procesos fsicos basales y sin control vasomotor (vasoconstriccin
perifrica)
Por tanto es fundamental no solo prevenir la hipotermia sino
tambin el estrs trmico (diferencia de Temperatura axilar y
perifrica >1C) en el crecimiento postnatal del recin nacido de muy
bajo peso (RNMBP) el estrs trmico se asocia con aumento de la
morbilidad y de la mortalidad neonatal.
Mecanismos de prdida y ganancia de calor en el
recin nacido

Es necesario tener en cuenta que:

La cantidad de calor que se pierde y la rapidez con
que se pierde es proporcional al gradiente de
temperatura entre el RN y el medio que le rodea (aire,
liquido, slido u objetos cercanos).
Cuanto mayor es la superficie de contacto, mayor es
la transferencia de calor.
Los cuatro mecanismos por los cuales el calor es
transferido desde y hacia la superficie corporal son:
 Modo Mecanismo
Prdida o ganancia del calor
corporal a una superficie
Conduccin fra o caliente en contacto
directo con el recin
nacido
Prdida o ganancia de calor
corporal hacia una corriente
Conveccin de aire o agua que envuelve
al recin nacido
Prdida de calor corporal
asociado a exposicin de la
piel y/o tracto respiratorio
a una concentracin de
humedad menor
a la necesaria
Evaporaci
n
Prdida de calor corporal Recin nacido rodeado
hacia un objeto mas fro que de objetos o superficies
no est en contacto directo ms fras
con el nio
Radiacin
Proceso fsico Prevencin
Contacto con objetos no Valorar temperatura de objetos
precalentados (balanzas, que entran en contacto con el
colchones, placas recin nacido precalentar
radiolgicas y
estetoscopios)
Circulacin de aire frio Evitar corrientes de aire. Calentar
hacia un rea expuesta oxigeno y aerosoles
del recin nacido. Aseo con T agua controlada.
La inmersin en agua Levantar pareces laterales de
con calor radiante
T inadecuada
Caractersticas de la piel Secado de la piel.
hmeda y fina al Mantenerla seca.
nacimiento. (Hasta las
dos semanas de edad Utilizacin de humedad ambiente
postconcepcional) en incubadora segn EG, das de
Proceso vida. Calentar y humidificar gases
normal de respiracin respirados
Prevenir cercana con objetos ms
fros. Interponer elementos que eviten
prdida. Precalentar la incubadora
antes de introducir al nio. Evitar
incubadoras cerca de puertas, ventanas
y aire acondicionado que enfre sus
 Medicin de la temperatura
La temperatura axilar es la recomendada por la American Academy de Pediatra como una
prueba de deteccin de fiebre en RN. Con el brazo adupto y utilizando un termmetro apropiado a
RN (ampolla de medicin pequea).
La temperatura rectal quedara restringida exclusivamente para casos de hipotermia moderada-
grave. Esta temperatura puede verse afectada por la profundidad de la medicin (punta del
instrumento de medida no ms de 2-2,5 cm en RNT), las condiciones locales que afectan el flujo
sanguneo y la presencia de materia fecal.
Adems, puede conllevar riesgos como la perforacin de recto (No fuerce la insercin e
introduzca solo la ampolla) y la capacidad de propagar contaminantes que se encuentran en las
heces.
La temperatura timpnica no est indicada en el RN debido a la dificultad de lecturas por la
posicin del conducto auditivo externo.
Monitorizacin de la temperatura con los sensores de temperatura de la incubadora o de la
cuna de calor radiante. Los sensores tienen que estar bien adheridos a la piel, sobre una
superficie lisa, no sea, procurando no cubrir el sensor con ropa o paal, y no recostando al nio
sobre el sensor.
El descolocamiento accidental del sensor de la piel utilizados en servo-control de piel puede
originar sobrecalentamiento accidental del beb.

Signos y sntomas de alteracin en la
termorregulacin
Sntomas de hipotermia
1) Cuerpo fro al tacto
2) Cianosis central y/o acrocianosis (existe despus de las primeras horas de vida)
3) Aumento del requerimiento de oxgeno. Respiraciones irregulares y/o apnea /
4) Taquipnea
5) Intolerancia alimentaria
6) Distensin abdominal, aumento del residuo gstrico
7) Bradicardia
8) Mala perfusin perifrica Disminucin de la actividad Letargia / Irritabilidad
9) Disminucin de los reflejos.
10) Hipotona
11) Llanto dbil
12) Succin dbil
13) Hipoglucemia Edema
14) Dificultad para descansar
 Signos de hipertermia secundaria a sobrecalentamiento
1) Taquipnea
2) Apnea
3) Taquicardia
4) Hipotensin
5) Rubor
6) Extremidades calientes
7) Irritabilidad
8) Alimentacin irregular
9) Letargia
10) Hipotona
11) Postura en extensin
12) Llanto dbil o ausente
13) Temperatura de piel mayor que central
 Tcnica de recuperacin del recin nacido hipotrmico en incubadora

1) Si la temperatura del nio es menor de 36,5 , realizar el calentamiento lentamente

entre 1-1,5C por hora. El rpido recalentamiento puede asociarse con mayores
problemas orgnicos, metablicos, cutneos y cerebrales.
2) Ajustar la temperatura de la incubadora 1-1, 5 C por encima de la temperatura axilar
del nio.
3) Retirar todos los elementos que puedan interferir con la ganancia de calor como
sabanas plsticas, gorro y la vestimenta del recin nacido hasta que la temperatura se
normalice.
4) Evitar las prdidas de calor por cualquiera de los mecanismos: conveccin, radiacin,
conduccin y evaporacin.
5) Confirmar que el porcentaje de humedad es el adecuado para su EG y tiempo de
nacimiento.
6) Controlar siempre la temperatura cuando se modifique la humedad. La humedad
tiene la propiedad de alterar los requerimientos de temperatura del nio; a mayor
humedad, menor requerimiento trmico.
7)
Todos los gases que respire el nio deben de estar hmedos y calientes.
8)
Con soporte respiratorio (ventilacin mecnica,), la temperatura de los gases
inspirados debe ser de 37C. 39 C - 2 C para llegar a nivel del pulmn a 37C. (Fisher
& Paykel MR 730).
9)
En modalidad de CPAP-flow, cnulas de alto flujo, usar el calefactor en 37 C y 2 C
para llegar las fosas nasales a 35 C, Con calentador humidificador automtico utilizar
modo invasivo.
10)
Monitorizacin de la temperatura axilar continua y control frecuente c/15 min.,
ajustando la temperatura de la incubadora a la temperatura axilar que vaya teniendo el
nio.
11)
Si a pesar de lo expuesto anteriormente al nio le sigue bajando la temperatura
axilar, es necesario buscar las fuentes de prdida de calor y aumentar la temperatura
ambiental de la incubadora a 37. Valorar aadir un foco de calor radiante.
12)
La recuperacin del paciente hipotrmico precisa de una vigilancia y un control
estrecho por existir el riesgo de producir hipertermia.
Cuidados de enfermera para el mantenimiento de la
temperatura corporal del recin nacido

1) Control trmico en la sala de partos. Diferenciar los cuidados del RNT

y RNMBP.
2) Encender la cuna trmica o calor radiante (si no est encendido) y
ponerlo a la potencia mxima. (Radiacin).
3) Encender el colchn del calor radiante a 37C (Conduccin).
4) Calentar toda la ropa que vaya a entrar en contacto con el beb
(Conduccin).
5) Evitar puertas abiertas que produzcan corrientes de aire.
(Conveccin).
6) La temperatura ambiental recomendada es de 24C - 26C (OMS).
7) Las Intervenciones para evitar la prdida de calor y aportar calor se
aplicarn lo ms precoz posible, hasta los 10 minutos despus del nacimiento.
8) Si el RNT no puede colocarse encima de la madre (piel con piel), utilizar
fuente de calor (Radiacin) y secado rpido (Evaporacin) cubrirlo con
sabanillas secas y tibias, (Conveccin-Conduccin). Cambiar rpidamente la
sabana mojada. Cubrir la cabeza con la sabanita primero y posteriormente
con un gorro de material aislante adecuado. Los gorros de malla tubular y
algodn no cumplen la funcin de disminuir las prdidas de calor.
9) Hay que utilizar en la sala de partos oxigeno hmedo y caliente para evitar
las prdidas de calor. (Conveccin, Evaporacin).
10) Levantar las paredes laterales de la cuna trmica (Conveccin) o cubiertas
protectoras de plstico (Evaporacin, Conveccin) mientras estn en la cuna
de calor radiante si se va a demorar tiempo el traslado.
Gracias