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TEMA 3 INFECCIONES
POR BACTERIAS
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24/05/2013
Infecciones estafiloccicas
Staphylococcus aureus
Epidemiologa
Forma parte de la flora normal (narinas, piel, vagina, orofaringe).
ESTAFILOCOCOS
ESPECIE CAUSA DE ENFERMEDAD
S. aureus Comn
S. epidermidis Comn
S. saprophyticus Comn
S. haemolyticus Infrecuente
S. lugdunensis Infrecuente
S. schleiferi Infrecuente
S. saccharolyticus Rara
S. warneri Rara
S. hominis Rara
S. auricularis Rara
S. xylosus Rara
S. simulans Rara
S. capitis Rara
S. cohnii Rara
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24/05/2013
Gnero Estafilococo
30 especies
Patologa humana
S. Aureus S. epidermidis S.saprophyticus
Coagulasa--positivo
Coagulasa Coagulasa--negativo
Coagulasa
FOSAS
NASALES-
AUREUS POSITIVO PERINEO POSITIVO POSITIVO POSITIVO
FOSAS
NASALES-
EPIDERMIDIS NEGATIVO PIEL POSITIVO NEGATIVO NEGATIVO
VAS
SAPROPHIYTICU URINARIA
S NEGATIVO S POSITIVO NEGATIVO NEGATIVO
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Sndromes clnicos
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Infecciones respiratorias
- Causa frecuente de severidad en recin nacidos y lactantes. La RX de
trax neumatoceles.
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1. Fiebre 38.9C
2. Hipotensin
3. Rash difuso macular con descamacin posterior en 1-2 semanas
(incluyendo palmas y plantas)
4. Afectacin multisistmica
- Heptica (transaminasas 2x)
- Hematolgica (trombopenia 100.000/L)
- Renal (BUN o creatinina 2x)
- Membranas mucosas (hiperemia vaginal, orofarngea o conjuntival)
- Gastrointestinal (vmitos o diarrea al inicio)
- Muscular (mialgias severas o CK 2x)
- SNC: desorientacin o alteracin nivel conciencia, sin focalidad, fiebre o
hipotensin
5. Negatividad de pruebas serolgicas o de otro tipo para sarampin,
leptospirosis y rickettsiasis, hemocultivos y LCR negativos para
microorganismos diferentes a S. aureus
No se requiere evidencia clnica ni microbiolgica de una infeccin estafiloccica previa o
concomitante para el diagnstico de SSTE
Intoxicacin alimentaria
S. aureus es una de las causas ms frecuentes de brotes epidmicos de
gastroenteritis aguda de origen alimentario.
El alimento responsable se contamina con S. aureus productor de
enterotoxina (a partir de un manipulador de alimentos
colonizado),
la bacteria se multiplica en el alimento y produce enterotoxina,
que se acumula.
La enterotoxina es termoestable y puede resistir la coccin del
alimento.
Perodo de incubacin muy corto (1-6 h).
La duracin de la enfermedad es tambin corta (8-10 h) y no
precisa tratamiento.
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Estafilococos coagulasa-negativos
Son la causa ms frecuente de infeccin de dispositivos protsicos,
incluyendo catteres intravasculares.
Diagnstico
Se basa en la tincin de Gram y el cultivo de las muestras clnicas.
Solo10-25% de los hemocultivos positivos para Staf. coagulasa-negativos
reflejan bacteriemia verdadera.
La serologa no es til.
SINTOMAS
Las manifestaciones clnicas de las infecciones causadas por
S. epidermidis difieren marcadamente de aquellas causadas
por el S. aureus.
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Tratamiento
Tx de eleccin de las cepas meticilina-sensibles es la cloxacilina. Tambin
son eficaces las cefalosporinas y el imipenem.
Tx. de eleccin para las cepas resistentes a meticilina MRSA. Vancomicina.
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Sndromes clnicos
Faringoamigdalitis
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Escarlatina
Infeccin estreptoccica, habitualmente farngea, acompaada de una erupcin
cutnea caracterstica, por toxinas pirgenas estreptoccicas A, B y C (antes:
toxinas eritrognicas o toxinas de la escarlatina).
Escarlatina ha disminuido su frecuencia, pero cepas productoras de exotoxinas
pirgenas son prevalentes.
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La especie causante
se diferencia de las
del E. de la faringitis
por los serotipos M1,
Necrotising fasciitis
M3, M18 y cpsulas
prominentes de acido
hialirnico.
Produccin de
exotoxina A, que
implicara grave
toxicidad sistmica.
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Eripisela
Es una celulitis
superficial aguda de la
piel con afectacin
linftica prominente, se
acompaa de
escalofros, fiebre, y
toxicidad sistmica .
Piodermia
Son infecciones cutneas estreptoccicas que
pueden introducirse en tejido subcutneo por
fisuras en la piel.
Pueden llegar a la faringe y establecer en
estado en el husped de portador resistente.
Se da en climas clidos y hmedos ne mese de
verano sobre todo en nios (2-5 aos) con
mala higiene personal.
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Neumona y empiema
Strep. de grupo A son causa ocasional de neumona, generalmente en
individuos previamente sanos.
Bacteriemia
En contexto de infeccin estreptoccica localizada identificable,
especialmente en la fascitis necrotizante.
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Diagnstico
Se basa en el cultivo de las muestras clnicas.
Tratamiento
El tratamiento de eleccin es la penicilina.
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Estreptococos viridans
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Enterococos
Epidemiologa y clnica
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Tratamiento
Frecuentes resistencias.
Resistencias
Los enterococos son resistentes a todas las cefalosporinas, no debe
utilizarse en el tratamiento.
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S. pneumoniae
Epidemiologa
puede colonizar la nasofaringe del 5-10% de
adultos y 20-40% de nios sanos.
Sndromes clnicos
.
Neumona
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Neumona 2
El diagnstico se basa en
Examen microscpico del esputo (abundantes leucocitos PMN y cocos
grampositivos en pares y
cadenas) y
Cultivo.
El hemocultivo es positivo en alrededor del 25% de casos.
Meningitis
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Tratamiento
Resistencias del neumococo:
20% en US presentan susceptibilidad intermedia a penicilina (CMI 0.1-1.0 g/mL),
15% son resistentes (CMI 2.0 g/mL).
Pautas de tratamiento
Profilaxis
Vacuna neumoccica polivalente (23 serotipos, no conjugada): indicada a partir de
los 2 aos de edad, en pacientes de riesgo, esplenectomizados, mayores de 65
aos, pacientes enfermedades crnicas debilitantes (diabetes, alcoholismo,
insufienciencia renal) inmunocomprometidos, VIH .
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Listeria monocytogenes
Epidemiologa
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Manifestaciones clnicas
Listeriosis neonatal
Inicio temprano: sepsis , casos ms severos granulomatosis infantisptica (abscesos
viscerales diseminados)
Los casos de inicio tardo :meningitis.
Sepsis
Bacterimica sin foco evidente en inmunodeprimidos.
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Diagnstico
En listeriosis invasiva : cultivo del microorganismo a partir de una muestra
que es normalmente estril (LCR, sangre, lquido amnitico)
Tratamiento
De eleccin ampicilina. Intravenosa
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24/05/2013
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24/05/2013
Diagnstico
Examen microscpico y cultivo de las muestras clnicas.
Tratamiento
Penicilina ( cepas utilizadas en bioterror resistentes?)
Ciprofloxacina
Doxiciclina.
En el ttanos local, slo se afectan los nervios que inervan los msculos de la zona de la
herida.
El ttanos generalizado (forma ms frecuente) toxina liberada en la herida entra en los
linfticos y vasos sanguneos y es transportada a distancia hacia las terminales nerviosas.
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Manifestaciones clnicas
Caracteriza por aumento del tono muscular y espasmos generalizados.
Perodo de incubacin medio es de 1 semana.
El signo ms precoz es el trismus (hipertona de los msculos maseteros).
Contraccin mantenida de los msculos faciales, risa sardnica.
La contractura de los msculos de la espalda produce opisttonos.
En algunos casos convulsiones generalizadas que pueden causar compromiso
respiratorio.
El estado mental y la conciencia no se alteran.
En casos severos hay disfuncin autonmica, ( hipertensin, taquicardia, disritmia,
hiperpirexia, sudoracin profusa, vasoconstriccin perifrica, y aumento de niveles
de catecolaminas).
Diagnstico
El diagnstico de ttanos se basa totalmente en los hallazgos clnicos.
C. tetani puede aislarse a partir de heridas de pacientes sin ttanos, y con frecuencia no se
consigue aislar de pacientes con enfermedad.
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Tratamiento
Antibiticos
Se prefiere el metronidazol a la penicilina (muestra actividad antagonista del
GABA y, tericamente, podra empeorar las contracturas y convulsiones).
Medidas de soporte
Para el control de los espasmos musculares diazepam.
En casos severos uso de bloqueantes neuromusculares y ventilacin mecnica.
Pronstico
La duracin del ttanos es 4-6 semanas.
La mortalidad con manejo adecuado es de alrededor del 10%.
Los pacientes deben vacunarse tras su recuperacin, la infeccin natural no
genera inmunidad.
Botulismo
Patogenia
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Manifestaciones clnicas
Botulismo de heridas
Semeja clnicamente al clsico,
Perodo de incubacin es ms largo (media de 10 das)
Ausentes sntomas gastrointestinales.
Herida puede ser leve.
Botulismo infantil
Tambin denominado botulismo intestinal.
Se produce por ingestin de esporas (p. ej. en la miel) que germinan en el
tubo digestivo del lactante y proliferan (facilitado por la inmadurez de la
flora intestinal) produciendo toxina in situ.
La gravedad es variable.
Puede ser causa de algunos casos de muerte sbita del lactante.
El botulismo intestinal en adultos es muy raro.
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Diagnstico
La confirmacin definitiva se obtiene demostrando la toxina en la
sangre del paciente por inoculacin en ratones.
La demostracin de toxina en vmito, fluido gstrico o heces es
altamente sugestiva, bacteria no suele estar en la flora normal.
Tratamiento
Medidas de soporte vital, incuyendo intubacin y ventilacin mecnica
en casos de fracaso respiratorio.
Antitoxina (origen equino) para neutralizar la toxina circulante.
Emticos, laxantes, enemas (eliminar la toxina que pueda quedar en el
tubo digestivo).
Antibiticos
PNC, slo se recomienda en el botulismo de heridas, aunque su
utilidad no ha sido demostrada.
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Cuadros clnicos
Infecciones intestinales
Toxiinfeccin alimentaria:
Causada por la enterotoxina de C. perfringens tipo A.
Causa frecuente de gastroenteritis aguda (junto con Salmonella,
Campylobacter, S. aureus).
Enteritis necrotizante:
Causada por la toxina de C. perfringens tipo C.
Se caracteriza por dolor abdominal agudo, diarrea sanguinolenta, vmitos,
shock y peritonitis,
Mortalidad es del 40%.
Pronstico
La mortalidad con un Tx se ha reducido al 7,5%.
En algunos casos, persiste debilidad muscular y disfuncin del SN
autnomo desde varios meses a 1 ao.
Profilaxis
Destruccin de las esporas durante el procesamiento de los alimentos
para conservas.
En el caso de las conservas caseras, hervirlas antes de consumirlas (10
min a 100C) destruye toxina.
En lactantes se desaconseja la ingesta de miel.
Existe una vacuna pentavalente (A-E) que no se utiliza habitualmente.
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Bacteriemia y sepsis
Con frecuencia la bacteriemia es transitoria, en relacin con infecciones
en tracto digestivo, va biliar o tero.
En raras ocasiones se desarrolla sepsis con muerte,
Ms frecuentemente como complicacin de infeccin uterina tras aborto
sptico.
Tratamiento
Penicilina + clindamicina.
En la gangrena gaseosa es fundamental el desbridamiento quirrgico y la
excisin de tejido necrtico.
Se discute la utilidad real del oxgeno hiperbrico.
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Tratamiento
Tradicionalmente Metronidazol por va oral como frmaco de primera
eleccin y ventajas en cuanto a la seleccin de enterococos resistentes a
vancomicina.
Hoy:
- La vancomicina por va oral ha demostrado ser superior (en cuanto a
morbimortalidad) al metronidazol en los casos graves,
- No est claro que el uso de metronidazol frente a vancomicina suponga una
ventaja en cuanto a la seleccin de enterococos resistentes a vancomicina.
- La tasa de recidivas es similar con ambos.
En casos leves, podra no ser necesario el uso de antibioterapia.
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