Encabezado: Informe de Psicoterapia

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Psicoterapia

Existe una gran variedad de definiciones generales de psicoterapia, unas con tendencias

diferentes a otras y con objetivos un tanto distintos, por lo tanto la psicoterapia segn Galimberti

(2014)

Es un proceso interpersonal, consciente y planificado, orientado a influir entre los

trastornos del comportamiento y las situaciones de sufrimiento con medios puramente

psicolgicos, por lo general verbales, pero tambin no verbales, con miras a una finalidad

elaborada en comn, que puede ser la reduccin de los sntomas o la modificacin de la

estructura de la personalidad por medio de tcnicas que difieren segn la orientacin terica a

la que se remontan. (p.926)

Aunque, por otro lado mucho menos general podramos decir que la psicoterapia se trata de

un proceso por medio del cual el terapeuta se encarga de cuidar el espritu del paciente a travs

de una importante consideracin del terapeuta hacia el paciente, as como de un entendimiento y

atencin hacia lo que este expresa en funcin de proporcionar ayuda a sus problemas (Kleinke,

2002).

Modelos psicodinmicos

Feixas y Mir (1993) afirman que En psicoterapia, el trmino psicodinmico se suele

identificar con el psicoanlisis y, por extensin, con aquellas concepciones en las que el conflicto

intrapsquico tiene un papel central (p.88).

Psicoanlisis

Es importante la mencin acerca de las distinciones que Freud hizo entre, inconsciente,

preconsciente y consciente debido que de ah nace uno de los objetivos principales de la tarea

psicoanaltica, la cual recae de manera importante sobre en inconsciente caracterizado por pasar
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desapercibido en el consciente y responsable de los sntomas del paciente (Kriz, 2007). As como

tambin se considera a la aplicacin de la asociacin libre, y el anlisis de los sueos como

grandes innovaciones en el proceso teraputico psicoanaltico.

El proceso teraputico psicoanaltico es caracterizado por su duracin a travs de los aos y se

importancia mxima en el inicio y al final del proceso. Aunque Freud no haya determinado cierto

nmero de etapas dentro del proceso, Glover (1955) plantea la existencia de tres, Apertura del

anlisis, Etapa intermedio y Terminacin del anlisis. La primera corresponde al planteamiento

de expectativas del paciente y el analista y tiene una duracin de tres meses. La segunda, no

atiende a una duracin especfica ya que esto depende del paciente y del analista, consiste en un

vaivn entre progresin y regresin dependientes de la resistencia. La tercera, conlleva la

aceptacin de la separacin entre el paciente y el analista, y es en esta etapa donde suelen existir

las recadas.

Existen varios recursos tcnicos los cuales servirn en el proceso teraputico psicoanaltico

con el objetivo de produccin de material as como tambin para el anlisis del material mismo.

Segn Feixas y Mir (1993) describen, est la Asociacin libre, en la cual se pide al paciente que

hable acerca de cualquier idea que se le venga a la mente, el paciente debe dejar fluir las ideas o

sueos sin preocuparse por un orden o lgica. Anlisis de las resistencias, la que corresponde al

anlisis de las resistencias que existen en el paciente y que se oponen a los procedimientos del

proceso psicoanaltico, es importante que el analista encuentre la forma en la que el paciente se

reste, lo que resiste y la razn de la resistencia, la cual puede manifestarse por medio de

emociones, ideas, actitudes, impulsos, fantasas etc. Confrontacin, bajo la cual el analista

remarca al paciente dos ideas propuestas por l mismo y que son contradictorias con el fin de

llevarlo ante un dilema. Clarificacin, el analista hace uso de ella dar una reformulacin de la
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informacin que el paciente ha proporcionado para resaltar algn punto que no parece ser

tomando en cuenta por el paciente. Interpretacin, en la que el analista trata de comunicar o

hacer consciente algn fenmeno inconsciente para el paciente, debido a la interpretacin es

necesario prestar atencin a las reacciones del paciente para saber si la interpretacin se ha

desviado. Construccin, la cual si bien es similar a la Interpretacin, tiene sus diferencias y se

caracteriza por estar formada de manera ms amplia, recogiendo partes de la historia infantil del

paciente.

Una de las consideraciones ante el tratamiento psicoanaltico es que, no todas las personas

pueden ser candidatas a dicho tratamiento ya que se toma en cuenta que en un principio la

poblacin que se sola atender eran personas con trastornos neurticos, paciente en los que el yo

no se encuentra demasiado deformado a diferencia de los pacientes psicticos, sin embargo hoy

en da existen terapeutas dedicados a lo anterior (Kriz, 2007).

El analista debe estar preparado en tres aspectos importantes, los cuales son el anlisis

personal y didctico, los seminarios y las supervisiones de casos. En cuanto a las habilidades con

las que debe contar se encuentra la capacidad para resaltar y traducir lo inconsciente de lo

consciente, tambin se encuentra la habilidad de escucha, la utilizacin del tono, ordenamiento

de mensajes y precisin. (Flexias y Mir, 1993).

Modelos humansticos
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Segn Kriz (2007) dichos modelos no obedecen en s a un tipo de terapia sino a un conjunto

de abordajes tericos en funcin de un mismo paradigma, con races filosficas soportadas por el

existencialismo y la fenomenologa. Estos estn a favor de los valores integrales del hombre, as

como de una autorrealizacin del mismo.

Es importante mencionar la importancia que tuvo la Gestalt como antecedente de los modelos

humansticos y la idea del humano como totalidad y como un ser que tiende a la autorrealizacin

(Fexias y Mir, 1993).

Psicoterapia centrada en el cliente (Carl Rogers)

Fexias y Mir (1993) afirman. El mtodo inicial de Rogers es basada en la no-directividad y

en la confianza de que el cliente sabra desarrollar su propio camino (p.143). Dotando de

extrema confianza al cliente en su modelo de terapia as como tambin da importancia a las

condiciones necesarias y suficientes para propiciar el cambio teraputico.

Dentro de las nociones que gobiernan sobre la terapia centrada en el cliente, se encuentra el

rechazo de la autoridad del terapeuta, en funcin de una confianza incondicional sobre el cliente

relacionada con su autorrealizacin. Para Rogers el mundo personal se forma a partir de los

sentimientos y en conjunto con la interaccin social es como se forma el self. De acuerdo con

Fexias y Mir (1993) existen ciertas caractersticas con respecto al objetivo de la terapia

rogeriana, como que el terapeuta lleve un impulso hacia el crecimiento y un nfasis en lo

afectivo con respecto al cliente, as como tambin el terapeuta debe encargarse de remarcar la

importancia de los acontecimientos del presente.

Psicoterapia guestltica (Fritz Perls)

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Este tipo de psicoterapia ha tenido por influencia a la misma escuela Gestalt con respecto a la

nocin de totalidad, as como tambin del psicoanlisis y del psicodrama de Moreno. As como

dentro de la terapia guestltica se da gran importancia a la ley del cierre y al efecto Zeigarnik.

Existen ciertas ideas filosficas de la terapia guestltica tales como las que presenta Kriz

(2007) como mandamientos: El vivir en el aqu y el ahora, dejando de lado el pasado o el futuro

y no pensar en lo que no se es sino en lo que se es. Experimentar la realidad, esto es logrado

mediante el terapeuta, con su ayuda para ayudar al cliente a diferenciar la fantasa y la realidad.

No privarse o restringirse de nada. Asumir las responsabilidades en las acciones propias, y

finalmente aceptarse como se es en el presente.

Como se haba mencionado anteriormente, con bases en la psicologa de la Gestalt, la terapia

guestltica tiene una concepcin del ser en su totalidad con una tendencia a completarse, es decir

llegar a una autorrealizacin. Aunque en camino de aquella autorrealizacin se puede dejar a

medias una Gestalt, debido a la privacin de necesidades o deseos, provocando que las nuevas

figuras por venir se realicen obsesivamente de manera incompleta (Fexias y Mir, 1993).

Dentro de los modelos humansticos tambin existen ciertos recursos tcnicos que sirven para

facilitar el curso de la psicoterapia, segn los distintos enfoques. De acuerdo con Fexias y Mir

(1993) est El uso del espacio y los elementos materiales, se refiere a que con respecto al espacio

debemos cuidar que el ambiente no est provisto de ningn tipo de decoracin o distractor que

interrumpa la focalizacin de atencin en el proceso, sin embargo podemos hacer uso de diversos

tipos de materiales segn el enfoque en el que se est trabajando. El uso del tiempo:

centramiento en el aqu y el ahora, haciendo referencia a que se debe trabajar con el fin de

facilitar la toma de conciencia, esto se puede lograr por medio de una verbalizacin situada en el

presente Qu ests sintiendo en este momento? as como existen variadas tcnicas para ello,
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pero lo esencial es mantenerse en el presente, en el aqu y el ahora. Utilizacin de la fantasa, en

las que se puede revelar contenido emotivo no consciente del paciente, a travs de la proyeccin

de la misma fantasa.

Modelos Conductuales

Los modelos conductuales nacen alternativamente como respuesta y totalmente diferentes a

los modelos psicodinmicos, ya que el paradigma que permeaba en ese entonces deca que la

conducta es aprendida y pona al ser como un objeto pasivo ante el aprendizaje de ciertas

conductas. Por consiguiente, la teraputica no se interesaba en acudir a los problemas interiores

de las personas sino que se interesaban en el cambio de la conducta directamente observable. Es

importante mencionar el carcter emprico que tenan aquellos terapeutas debido a la

implementacin de procedimientos experimentales dignos de la investigacin cientfica (Fexias y

Mir, 1993)

Existen varios autores y tericos importantes que fueron los pioneros de estos modelos, sin

embargo uno de los ms importantes fue J.B. Watson el cual foment la introduccin de mtodos

objetivos de investigacin psicolgica de la conducta por medio de los reflejos simples, as como

tambin se le reconoce por trabajar con la reduccin de miedos implementando los principios del

condicionamiento. As como tambin Skinner es reconocido por su implementacin como tal de

condicionamiento operante, el cual parta de la base de que la conducta estaba determinada por

las consecuencias o refuerzos que esta tena.

De acuerdo con Berstein y Nietzel (1980) las caractersticas principales de los modelos

conductuales tienden a ser: Que todo tipo de conducta, ya sea normal o no son producto de un

aprendizaje, los factores innatos no son tomados como objeto de inters, toma a la conducta

como nico objeto de estudio debido a su carcter cuantificable y slo ocupa el mtodo
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experimental para su evaluacin y finalmente el tratamiento est dirigido a la evaluacin y

modificacin de la conducta.

Para llegar a una modificacin de conducta, es preciso definir las conductas del paciente en

trminos observables para establecer sistemas de registro. Por otra parte el tratamiento suele ser

breve y su eficacia no se considera estar relacionada con la relacin teraputica, Sin embargo, de

acuerdo con Fexias y Mir (1993) la eficacia de los resultados tiene que ver con las tcnicas y los

recursos teraputicos, los cuales corresponden a los diferentes tipos de paradigma del que hable.

En un principio estn las tcnicas de recondicionamiento, dentro de las cuales se encuentran las

tcnicas de relajacin, la desensibilizacin y el entrenamiento asertivo. Las tcnicas operantes,

tienen el objetivo de desarrollar, fortalecer o eliminar cierto tipo de conductas, por lo tanto estas

comprenden las tcnicas para establecer conductas, moldeado, encadenamiento, tcnicas para

incrementar conductas, tcnicas para disminuir conductas, castigo. Finalmente las tcnicas de

moldeado, se han utilizado para la reduccin del miedo y de conductas hiperactivas, y en

tratamientos para adultos psicticos.

Modelos Sistmicos

Los modelos sistmicos, a primeras tienen como objetivo la modificacin de patrones de

interaccin interpersonal (Fexias y Mir, 1993, p.251). As como tambin implementa el

trmino sistema como nfasis en las propiedades supersumativas resultantes en la interaccin de

los distintos elementos del sistema. Estos modelos se ven fuertemente relacionados con la terapia

de pareja y familiar, siendo importante remarcar que una de las ideas sobre las que parten estos

modelos es que, la interaccin con la familia puede influir en los sntomas de los miembros de la

misma.
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La terapia familiar no se asent de manera seria sino hasta la aparicin de Gregory Bateson

junto con su equipo para la investigacin de la comunicacin entre esquizofrnicos y las familias

de estos, desembocando finalmente en la famosa teora del doble vnculo la cual deca que la

comunicacin distorsionada de la esquizofrenia en realidad tena el objetivo de adaptarse

desesperadamente a un sistema.

Una consideracin importante a tener, es que el modelo sistmico tena muy en cuenta al

sistema y para comprender el comportamiento tal sistema se debe dar importancia a la

interaccin que existe entre los elementos del sistema, y dejar de lado la idea de concebir a sus

elementos y propiedades de manera separada. Y es por esta razn que el sntoma es considerado

como el resultado de aquellas interacciones disfuncionales con la familia, por lo tanto de acuerdo

con Fexias y Mir (1993) la solucin de los problemas se encuentra relacionada con el cambio de

los patrones de interaccin disfuncionales.

Escuela Interaccional del MRI

La escuela Interaccional del MRI se ve relacionada con las terapias breves, con una duracin

de 10 sesiones, as como tambin con la terapia centrada en soluciones. Est escuela tiene sus

fundamentos y objetivos basados en las mximas propuestas en la obra Cambio, por lo tanto

ellos parte de la idea de que cuando una persona llega a consulta con un problema, quiere decir

que antes se han implementado soluciones que ineficaces que han tenido la caracterstica de

posponer y finalmente cristalizando el problema, es decir: La solucin es el problema. En

orden de responder a lo anterior, podemos constatar que el objetivo se centra en la evaluacin de

aquellas conductas o soluciones inadecuadas intentando neutralizarlas, con la pretensin de

afectar profundamente dentro de las estructuras del sistema en bsqueda de cambios de segundo

orden.
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Escuela estructural/estratgica

Esta escuela es conocida por su atencin e investigacin en la dinmica interaccional que se

da en los sistemas tridicos, esto quiere decir que, para esta escuela los sistemas se organizan de

tal manera que tienden a formar alianzas y coaliciones, as como tambin se caracteriza por

hablar de los tringulos perversos y las dificultades que estos presuponen sobre el desarrollo de

alguno de los elementos del sistema.

Segn Fexias y Mir (1993) existen varios recursos tcnicos utilizados por los modelos

sistmicos como: La reformulacin, en la cual se debe cambiar el marco conceptual o emocional

que el paciente tiene de una situacin especfica. El uso de la resistencia, la cual puede ser

aplicada cuando un paciente pide al terapeuta soluciones a las cuales ms tarde terminar

refutando, entonces el terapeuta debe dejar de lado las soluciones que obedecen al sentido comn

y plantear preguntas como Por qu tiene usted que cambiar?. Prescripcin de tareas, las

cuales pueden tener un objetivo diferente de acuerdo al sistema familiar que se est evaluando,

sin embargo lo ms comn es que tales directrices sean utilizadas con el objetivo de que la

familia haga cosas diferentes (estructura), para obtener informacin o para fortalecer la relacin

con la familia. Las directrices, pueden ser del tipo: se espera que se cumplan, o del tipo: no se

espera que se cumplan. Ilusin de alternativas, en la cual se da la ilusin de que una persona

tiene la opcin de escoger entre dos alternativas, cuando en realidad, escoja la que escoja tendr

el mismo resultado al final. Y por ltimo el uso de analogas.

Periodo pre-cientfico
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Anteriormente la psicoterapia no exista como la conocemos hoy en da, sin embargo se debe

tener en cuenta que los problemas que han supuesto obstculos para el ser humano siempre han

estado all aquejndolo, y del mismo modo la interaccin con nuestros iguales siempre ha sido

indispensable, de algn modo para llegar a ciertas soluciones de dichos problemas, as como

tambin la interaccin social ha ido determinando poco a poco las conductas aceptadas y las no

aceptadas.

Con respecto a lo anterior, segn los estudios de Feixas y Mir (1993) existan dos formas de

determinar las conductas aceptadas y las no aceptadas, en la primera se responsabilizaba a

agentes sobrenaturales sobre las conductas no aceptadas o desviadas de la norma y la segunda es

correspondiente a causas naturales, siendo la primera perteneciente al periodo pre-cientfico y la

segunda gobernada por el mtodo de las ciencias naturales.

En las sociedades primitivas, las formas de explicacin de los problemas y las anormalidades

de las personas tenan un carcter pre-racional, como ya hemos visto antes tratndose de dar

explicaciones a travs de fenmenos sobrenaturales. De esta forma Sanchez, J.J., y Sanchez, J.J.

(1998) refieren a la enfermedad como un fenmeno explicado por un carcter animista, es decir

una posesin o un ente externo el cual se apoderaba del cuerpo del paciente siendo su nica

salvacin las prcticas exorcistas ejercidas por chamanes, en las que se procuraba expulsar al

ente sobrenatural y regresar la estabilidad del alma de la persona a su cuerpo. As que, siempre se

ha dado importancia y nfasis en la gua del chamn o hechicero con respecto a las aflicciones de

la comunidad, y se puede dar cuenta de ello en el papel que desempea el hechicero en las

ceremonias de restauracin del alma donde ste, se preocupa por encontrar y restaurar el alma

perdida del paciente (Flexias y Mir, 1993).

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Ms adelante la psicoterapia fue establecida y utilizada bajo los parmetros racionales de la

sociedad griega del mundo antiguo, donde tambin de algn modo se convirti en algo ms

explcito y determinado, debido a fuertes discursos como los de Aristteles y ms an los de

Platn, analizando el beneficio de la palabra sobre el estado anmico de las personas, tomando en

cuenta la belleza del discurso como un factor en el estado de armona en el alma provocando as

que sta se manifieste de manera somtica en el paciente (Lpez y Morales, 1970). Sin embargo

los discursos anteriores no estaban dirigidos en s a la comprensin de la mente, pero de alguna

manera de acuerdo con Feixas y Mir (1993) ya se implementaba cierto tipo de psicoterapia con

los iniciados de las escuelas filosficas por medio de plticas psicolgicas que se daban con fines

de adoptar las ideales del maestro fundador de dicha escuela filosfica.

A pesar de los griegos por llevar el tema de la psicoterapia y los trastornos mentales por el

lado racional, durante la Edad Media la posesin y la influencia demoniaca permean las ideas

psicolgicas impuestas por la Iglesia y el cristianismo. Nuevamente, este periodo se caracteriz

por el carcter sugestivo incondicional en actos de purificacin, dando pie a terribles actos como

la combustin gnea, dejando de lado el objetivo de liberacin demoniaca sino, convirtindose en

un castigo con objetivo de destruccin. Sin embargo libros como el Malleus Maleficarum que

rigieron durante el Renacimiento, dieron cuenta de tales procedimientos teraputicos y

diagnsticos para los embrujados (Mira Lopez, 1942). En otros formatos antiguos, la

psicoterapia tambin se vera implicada en los actos de confesin del cristianismo.

Aunque a primera instancia no tenga sentido, el exorcismo fue uno de los formatos de

psicoterapia ms fuertes durante los aos del renacimiento, tomando en cuenta el gran renombre

de ciertas figuras como el padre J.J. Gassner siendo ste famoso exorcista de la poca. Sin

embargo de acuerdo con Flexias y Mir (1993) la humanizacin de la enfermedad mental se vio
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incrementada de manera importante por medio de ciertos tratamientos como el de Pinel, un

tratamiento moral que vea con optimismo a la enfermedad mental, y dando importancia a la

relacin mdico-paciente.

Justo cuando se cree que se dar el pas final, nos encontramos con el magnetismo animal de

Mesmer, que si bien tales postulados nunca fueron aceptados como conocimiento cientfico s

fueron evidentes los tintes psicoteraputicos que fueron de utilidad para Mesmer en dicha tarea.

Primero, mediante la implementacin de imanes con el fin de provocar crisis sobre los pacientes

y curar sus enfermedades (Ellenberger, 1970) y luego mediante su propia concentracin de fluido

magntico. Ms tarde, se dio a conocer la hipnosis por medio de figuras como Bernheim,

Libault y Charchot, aunque fueron Bernheim y Libault quienes trazaron la idea de la hipnosis

por medio del proceso de somnolencia y rdenes que curaran los sntomas del paciente, sin

embargo tiempo despus Bernheim remarc que el resultado que tena la sugestin mediante la

hipnosis poda conseguirse de igual manera mientras el paciente se encontraba despierto (Flexias

y Mir, 1993).

Finalmente, a travs de transformaciones y diversos tericos se lleg a la conclusin de que la

hipnosis se encontraba ntimamente relacionada con psicoterapia, de esta manera se dio el

surgimiento del tratamiento por sugestin, el cual sera el medio por el cual trabajara Freud para

curar los sntomas de la histeria, aunque tiempos ms tarde se dedicara a basarse en el mtodo

de catarsis, modificndolo y creando as el trmino asociacin libre bajo el cual se caracteriza

mayormente al modelo psicoanaltico.

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Comunicacin

Como bien explica Perpi (2012) lo complicado durante la entrevista as como en la

comunicacin en general recae en el intento de transmitir un mensaje, ya que se trata de un

proceso en el cual un emisor produce un mensaje de forma comunicable dentro de la cual se

toman a consideracin muchas cosas como la influencia del ruido y del tono , al recibir el

mensaje, el receptor tender a interpretarlo segn sus propias concepciones y marcos de

referencia, y dentro de este proceso ya se da por hecho que ciertos filtros se han puesto en

marcha, sin embargo una forma de saber si el mensaje ha sido entendido o deformado debido a

las filtraciones y otras consideraciones, es a travs de la retroalimentacin.

Segn Kleinke (2002), no es recomendable para el terapeuta asumir que el paciente tiene una

idea correcta acerca de lo que se est hablando y tampoco se debe dar por sentado que el

terapeuta comprende completamente lo que el paciente dice, sin la necesidad de hacer una

corroboracin. As que con respecto a la comunicacin es de suma importancia la competencia

lingstica del terapeuta, para comprender en una totalidad lo que es transmitido por el paciente

teniendo en cuenta los distintos significados del lenguaje del cliente.

Comunicacin verbal: Dentro de la comunicacin verbal en las entrevistas psicoteraputicas

es de suma importancia la manera en la que el terapeuta formula las preguntas debido a que

segn el tipo de preguntas que se hagan se determinar cualitativamente la respuesta generada

por el paciente. As que, en un principio se deben determinar las diferencias entre preguntas

abiertas y preguntas cerradas, las primeras dan mayor oportunidad pragmtica en el paciente para

expresarse acerca de diversos temas y las segundas tienden a ser un tanto ms limitantes.
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Comunicacin no verbal: De acuerdo con Perpi (2012) existen 3 tipos de comunicacin no

verbal: Quinsica, Paralingstica y Proxmica. La primera considera cualquier tipo de

movimiento corporal incluyendo gestos, expresiones faciales, contacto ocular y postura. La

segunda corresponde a la manera en la que se dicen las cosas, es decir la calidad de la voz,

velocidad, volumen, tono, silencios, pausas etc. Y finalmente, la tercera se refiere al espacio

personal dentro de la terapia, no slo la distancia entre el terapeuta y paciente sino la forma de

disponer la habitacin.

Una consideracin importante tomada en cuenta por Kleinke (2002) con respecto a la

comunicacin del terapeuta con el paciente es la proximidad con que el terapeuta se desenvuelve,

que implica el responder de manera activa a lo que el cliente dice as como, tener congruencia

como al mismo tiempo implica el sentir la importancia hacia los problemas del paciente y tener

la capacidad de transmitirlo.

Para complementar lo anterior, es importante remarcar la relacin que esto tiene con un

proceso eficaz para la buena comunicacin y formulacin del rapport. Se trata de la escucha

activa, la cual implica prestar total atencin a lo que se dice y a lo que no se dice, comprendiendo

el mensaje y demostrndolo a travs de la retroalimentacin. Esta se debe dar en un lugar

propicio para la comunicacin y que no interfiera con la escucha del terapeuta, como un espacio

sin demasiado ruido y apartado de la interaccin social. La escucha activa est conformada por

tres partes, la primera es donde se reciben los mensajes tanto verbales como no verbales, la

segunda cuando el terapeuta procesa y comprende el mensaje y la tercera es la confirmacin que

se da al paciente de que el mensaje ha sido comprendido. (Perpi, 2012).

En la comunicacin teraputica as como en la comunicacin en general, siempre se forman

barreras o conflictos que tienden a distorsionar los mensajes enviados, de esta forma Perpi
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(2012) acua a aquellas barreras con el nombre de Arco de distorsin. Dicho arco de distorsin

tiene que ver tanto con el emisor, como con en el receptor y el mensaje, as como tambin se ve

influenciado por las suposiciones que ambos interlocutores hacen con respecto a los mensajes

que se envan. Dadas las circunstancias de las distorsiones en la comunicacin, es imprescindible

que el terapeuta sea consciente de todo lo anterior en aras de salvar o remediar la calidad dentro

de la comunicacin teraputica.

Para mejorar la calidad del proceso teraputico, existe una variedad de competencias verbales

a las cuales el terapeuta debe practicar y desarrollar tales como las que menciona Kleinke (2002)

donde se encuentra el Tanteo, tratndose de una serie de formulacin de preguntas con el fin de

una recogida de informacin, sin embargo estas preguntas deben ser utilizadas en el momento

correcto y ocupando los tonos de voz adecuados para no importunar al paciente. Clarificacin, la

cual tambin es una pregunta que sirve para tener mayor claridad y entendimiento sobre lo que el

cliente dice, eliminar las frases vagas y la ambigedad del discurso en el paciente, as como al

mismo tiempo alentarle a que participe ms de manera verbal. Parfrasis, la cual se trata de

reformular las palabras del paciente con el fin de enfocar las partes ms importantes, as como

para hacerle saber al paciente que hemos entendido sus palabras. Reflejo, hace utilizacin de la

parfrasis, sin embargo este se centra en el contenido emocional del paciente y para lograr hacer

un buen reflejo es necesario que el terapeuta tenga un amplio conocimiento de adjetivos

emocionales para no desviar el mensaje. Confrontacin, utilizada cuando existen mensajes

confusos o afirmaciones contradictorias por parte del paciente, sin embargo el terapeuta debe

estar consciente de sus sentimientos y no dejarse llevar por la frustracin al momento de hacer la

confrontacin, ya que esta se debe hacer al mismo tiempo que se crea una sensacin de apoyo

hacia el paciente, de otra manera este reaccionar de manera hostil y a la defensiva.

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Interpretacin, se debe utilizar mnimamente y de manera sutil, con el fin de que los clientes

puedan ver sus problemas desde una perspectiva distinta, la cual pueden decidir tomar en funcin

de hacer cambios en su vida. Encuadre, La cual est ntimamente relacionada con la

interpretacin, ya que el objetivo que se busca es que el cliente vea su problema de una manera

distinta a como l lo ve regularmente, tiene un carcter adaptativo y ayuda al cliente a enfocar de

mejor manera sus problemas, sin embargo su utilizacin debe ser empleada solamente cuando el

terapeuta considere que el paciente en realidad est percibiendo la cosas de una manera muy

distorsionada.

Rapport

Como lo menciona detenidamente Perpi (2012) el rapport se trata del acercamiento que se

tiene en la relacin terapeuta-paciente y tiene que ver con aquella alianza que se hace entre estos
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dos con el fin de llevar a cabo un proceso de trabajo en el cual ambas partes se puedan expresar

sin detenimiento con respecto a los pensamientos del paciente.

El rapport debe caracterizarse por un nivel de atencin entre ambas partes, as como una

implicacin verdadera en el proceso teraputico, de la misma forma se remarca la importancia de

mantener una actitud positiva y una coordinacin comportamental. Por supuesto lo anterior debe

fomentar la comunicacin eficaz y la sensacin armoniosa. En consecuencia, la buena

formulacin del rapport se ve comprometida por las caractersticas personales del terapeuta,

relacionadas con la habilidad de interpretacin con respecto a la comunicacin no verbal del

paciente.

Es imprescindible para el terapeuta, tener en cuenta que el primer contacto que se sucite entre

ambas partes ser determinante para el desarrollo del proceso teraputico ya que, por lo general

en la mayora de los formatos de terapia las primeras sesiones tienen la funcin de generar los

objetivos si es que los hay y tambin sirven para delimitar las pautas y parmetros a saber. Por lo

tanto, para generar un buen rapport segn lo sugiere la Comisin de Derechos Humanos del

Distrito Federal (2012) el terapeuta debe presentarse ante el paciente con un saludo de mano, si

es preciso, acompaado de una frase agradable la cual enviar un mensaje de bienvenida al

receptor, fomentando la expectativas del paciente as como hacerlo sentir en un ambiente de

confianza. Finalmente, se recomienda iniciar una breve conversacin formada por preguntas que

no tengan una relacin directa con el motivo de consulta. Aunque, para Perpi (2012) existen

ms pasos a seguir como: Preguntas si el tuteo es molesto, ofrecer al paciente que tome asiento

en donde le parezca ms cmodo, incitar al cliente a hablarnos de sus expectativos y aclarar sus

dudas con respecto a los objetivos. Y una de las cosas ms importantes, mostrar soporte hacia el

paciente para expresarse.

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tica del psiclogo

Dentro la labor profesional psicoteraputica, es importante que esta se encuentre regida bajo

ciertos principios ticos que fomenten un correcto desempeo profesional en favor del bienestar

del cliente, ya que las conductas no ticas por parte del terapeuta, no solamente traera

consecuencias legales sobre l sino que tambin sera perjudicial para el paciente en su proceso.

De esta forma, el terapeuta es responsable de presentar en la primera sesin su forma de trabajo y

habla acerca de ciertos temas como la confidencialidad con respecto a la informacin que su

paciente proporcione (Perpi, 2012).

Confidencialidad

Kleinke (2002) se refiere a la confidencialidad como un importante principio tico evita que

la informacin proporcionada por el paciente se divulgada o revelada sin ninguna autorizacin y

esta es de cierta forma una muestra de respeto hacia el paciente, en dado que la confidencialidad

es violada por parte del terapeuta es seguro que se tendrn que imponer una serie de sanciones.

Por lo tanto existen puntos muy importantes que deben permanecer confidenciales, como la

identidad del cliente y no discutir de los casos de manera extraoficial o con colegas

profesionales, a menos que el paciente de un consentimiento escrito.

Lmites de la confidencialidad

A pesar de todo lo anterior, existen limitaciones con respecto a lo que debe quedar de manera

confidencial a lo que no. Una de las cosas ms importantes que un terapeuta debe tener en cuenta

es que, la confidencialidad profesional persiste hasta que la seguridad del paciente o de alguien

ms se vea comprometida. Es decir, si se considera que el paciente se encuentra en peligro (ya

sea por su propia inestabilidad) o que este amenace contra la seguridad de otros, entonces lo ms

probable es que se deba acudir a las autoridades. De cualquier forma Kleinke (2002) recomienda
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al terapeuta conocer las leyes de obligacin de denuncia existentes en su estado para

informarse ms acerca de este tema.

Relaciones Duales

Las relaciones duales corresponden a aquellas en las que el terapeuta establece una relacin

externa, a parte de la relacin profesional a la cual debe atender. Tales relaciones que sobrepasan

el ambiente profesional pueden ser de carcter administrativo, social, familiar, sexual etc. Dichas

relaciones sobrepasan los lmites de la tica debido a que de inmediato desvan la objetividad del

proceso teraputico y pone de cierta manera en peligro la integridad del paciente (Perpi, 2012).

Con respecto al contacto fsico no ertico que pueda existir entre el terapeuta y el paciente

Kleinke (2002) seala que se deben tomar en cuenta varias consideraciones, como, De quin

son las necesidades que se ven satisfechas en el contacto fsico con el paciente? o Cmo ser

interpretado por el paciente?. As como tambin es importante mantener en mente que si se

llega a suscitar algn tipo de contacto fsico no ertico, este no debe percibirse por el paciente

como un medio de autoridad por parte del terapeuta, ya que el paciente siempre debe sentir que

l es quien mantiene el control durante todo momento. Unas ltimas consideraciones, pero no

menos importantes son el sexo, la edad, el trasfondo cultural del paciente.

Cierres

El cierre de sesin puede ser una parte dificultosa, ya sea que el paciente no haya terminado

de hablar o que el terapeuta tenga la sensacin de que deba seguir escuchando, sin embargo el

terapeuta debe comprender la importancia de no alargar las sesiones debido a que por mucho que

este tenga la disposicin de seguir, la capacidad de escucha as como de lo que el terapeuta ve va

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perdiendo calidad, por lo tanto lo ms recomendable que despus de los 50 minutos acordados

desde la primera sesin, esta se d por terminada.

Tal y como lo menciona (cita) una buena formulacin de cierre no slo implica que el

terapeuta haga una revisin o recapitulacin de la entrevista, sino que tiene ms relacin con la

preparacin que se debe hacer con el cliente para lo que se ha de tratar en la siguiente sesin, as

como tambin el paciente espera tener cierto tipo de retroalimentacin final sobre la cual pensar

una vez fuera del consultorio. No se trata de un formato predeterminado de cierre, sino algo ms

sutil. El terapeuta debe tomar en cuenta que a pesar de todo, pudo haber algn tema que el cual

se vio omitido durante la sesin as que, es conveniente que en el proceso del cierre se hagan

preguntas como: "Tiene alguna pregunta hasta donde hemos hablado?" o para alentar ms al

paciente a expresarse "Hay algn tema importante que no hayamos tratado?"

Por otra parte, cuando se trata de la prolongacin de la sesin por parte de paciente, por

ejemplo, que el paciente haga preguntas o sugiera temas extremadamente importantes en el

momento del cierre, el terapeuta debe intentar tomar en cuenta por qu es que estos temas son

prolongados hasta el final de la sesin, considerar que quizs el paciente se siente avergonzado o

con miedo de hablar acerca de ese tema o que simplemente tiene la intencin de seguir hablando.

Cuando algo como esto sucede de acuerdo con (cita) el terapeuta debe mostrarse interesado ante

aquel tema y proponerlo como el objetivo de la siguiente sesin, sin embargo cuando dichos

temas tratan de problemas ms especficos como, ideas de muerte, suicidio etc. Entonces se debe

dar ms tiempo al paciente para expresarse.

Cuando el cierre se da antes de tiempo

Es posible que existan algunos pacientes que tendern a querer terminar la sesin antes del

tiempo acordado. Segn (cita) esto se da generalmente en pacientes con ansiedad o estrs
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extremo, entre otros padecimientos, por lo que la molestia del paciente puede ser notoria. La

tarea del terapeuta ante estas situaciones sera invitar al paciente, mediante la empata, a

permanecer en la sesin hasta que esta termine, sin embargo esto no garantiza que haya una

respuesta positiva, por lo que se recomienda que se preste atencin sobre los sentimientos que

parecen bloquear la cooperacin del paciente con preguntas como: Usted parece estar muy

molesto Podra decirme qu es lo que siente en este momento? Tales cuestionamientos

podran ayudar a encontrar aquellos problemas subyacentes y hacer que el paciente permanezca

dentro de la sesin.

Finalmente si todos los intentos han fracasado, no queda ms alternativa que respetar la

decisin que el paciente ha tomado y por supuesto no se debe pedir al paciente de forma fsica

que permanezca en la consulta. Aunque tampoco se debe dejar ir al paciente sin antes asegurarle

que podrn continuar en otro momento, o quizs sugerir dejar la sesin para ms tarde se mismo

da.

Referencias

Bernstein, D.A., y Nietzel, M.T. (1980) Introduction to clinical psychology. Nueva York:

McGraw-Hill

Ellenberger, H.F. (1970). El descubrimiento del inconsciente: Historia y evolucin de la

psiquiatra dinmica. Madrid: Gredos.

 Encabezado: Informe de Psicoterapia

Feixas, G., y Mir, M.T. (1993). Aproximaciones a la psicoterapia. Una introduccin a los

tratamientos psicolgicos. Barcelona, Espaa: Paids.

Galimberti, U. (2014). Diccionario de Psicologa. Madrid: Siglo XXI.

Glover, E. (1955). The techniquesof psychoanalysis. Nueva York: International Universities

Press.

Kleinke, C. (2002). Principios comunes en psicoterapia. Espaa: Descle.

Kriz, J. (2007). Corrientes fundamentales en psicoterapia. Buenos Aires: Amorrortu.

Lpez, J.M., y Morales, J.M. (1970). Neurosis y psicoterapia, un estudio histrico. Madrid:

Espasa-Calpe.

Mira Lopez, E. (1942). Manual de psicoterapia. Argentina: s.e.

Morrison, J. (2015). La entrevista psicolgica. Mxico: Manual Moderno.

Perpi, C. (2012). Manual de entrevista psicolgica. Saber escuchar, saber preguntar.

Madrid: Ediciones Pirmide.

Sanchez, J.J., y Sanchez, J.J. (1998). Las psicoterapias. Introduccin a las orientaciones

psicoterapeuticas para profesionales sanitarios. Recuperado de http://www.Psicologa-

online.Com/ESMUbeda/Libros/ProfSanitarios/profesionales.Htm

Comisin de Derechos Humanos del Distrito Federal. (2012).Programa de capacitacin y

formacin profesional en derechos humanos .Fase informacin especializada .Tcnicas para la

realizacin de entrevistas. Recuperado de www.cdhdf.org.mx