Sr(a). Apoderado, se solicita a Ud.

, completar el siguiente formulario con los datos de su pupilo,

con letra clara y legible.

Se despide cordialmente

Angela Aravena Q.
Profesora Jefe

Nombre completo del

estudiante:_________________________________________________________________

Domicilio:___________________________________________________________________________________
_

Curso que ha repetido el

alumno:_________________________________________________________________

Nombre completo del

padre:____________________________________________________________________

Nombre completo de la
madre:__________________________________________________________________

Persona con quien vive el alumno:

_______________________________________________________________

Problemas de salud del alumno:

ptico__________ _______Auditivo:_______________ Corazn_______________ Otro

_____________________

Enfermedades especificas o
tratamientos:__________________________________________________________

A Quien avisar en caso de

emergencia:____________________________________________________________

Nombre del
apoderado:________________________________________________________________________

Telfono de contacto del

apoderado:______________________________________________________________