UNA-PUNO

FACULTAD DE ENFERMERIA

AO DEL BUEN SERVICIO AL CIUDADANO

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO
PUNO

FACULTAD DE ENFERMERIA

VI SEMESTRE

Grupo B

AREA:

ENFERMERIA EN SALUD ADULTO Y ADULTO MAYOR

HOSPITALIZADO

TEMA:

Enfermedad Cerebrovascular (ECV)

DOCENTE:

Lic. Margot Muoz Mendoza

DICENTE:

Elizabeth Shomara Ramos Chata

Paola Erika Uscamayta Acrota

PUNO 2017-I

1
 UNA-PUNO
FACULTAD DE ENFERMERIA

INTRODUCCION

Las enfermedades cerebrovasculares constituyen una veta inagotable para la

investigacin neurolgica y tan trascendente como que es una de las
patologas que ms tributo cobra a la salud del gnero humano, tanto en el
aspecto de la mortalidad como la morbilidad.

Desde 1970 se a producido un constante descenso de las tasas de mortalidad,

fundamentalmente en los pacientes de mayor edad. La razn no est bien
determinada, habindose postulado diversas posibilidades: el descenso de la
incidencia de la enfermedad cerebrovascular, un mayor control de sus
complicaciones, una disminucin de la gravedad, un cambio de los criterios
diagnsticos o un mejor control de los factores de riesgo. La eficacia de las
acciones de prevencin y su xito se relaciona con el conocimiento y la
deteccin de los llamados factores de riesgo para desarrollar la enfermedad
cerebrovascular.

En algunos pases demuestran claramente que para el prximo milenio muchas

personas tendrn una edad en la que la enfermedad cerebrovascular es un
fenmeno frecuente. Segn estas fuentes, el aumento del nivel de vida y la
superacin de diversas enfermedades que en su da fueron importantes,
especialmente en los pases en desarrollo con su poblacin ms joven,
aumentar de forma importante las esperanzas de vida. El resultado inevitable
de este progreso ser un aumento de la enfermedad cerebrovascular.

En los pases occidentales, despus de las enfermedades cardiovasculares y

las neoplasias, la patologa cerebrovascular constituye la tercera y para unos
pases la cuarta e incluso la quinta causa de mortalidad. La enfermedad
cerebrovascular est entre las tres principales causas de muerte, constituye el
10% de todas ellas.

La mortalidad por enfermedad cardiovascular ha representado el 45,9% del

total de muertes en los EE.UU. en 1987.

2
 UNA-PUNO
FACULTAD DE ENFERMERIA

En el Per no tenemos cifras al respecto pero no obstante, debemos sealar

que el costo de capital humano debe ser alto, sabiendo que la edad promedio
de la aparicin de enfermedad cerebrovascular es entre los 40 y 60 aos, o sea
personas an en edad laboral.

En el Instituto de Ciencias Neurolgicas "0scar Trelles Montes" la enfermedad

cerebrovascular es la primera causa de hospitalizacin; el costo de
hospitalizacin de los pacientes con enfermedad cerebrovascular es elevado
por todos los cuidados especiales, por los exmenes auxiliares especializados,
la medicacin casi permanente en todos los casos y la estancia prolongada. De
todas las enfermedades cerebrovasculares la mortalidad fue del 7% para las
enfermedades isqumicas y del 15% para las enfermedades hemorrgicas.
Los accidentes cerebrovasculares pueden acompaarse de sndrome
convulsivos, hipertensin intracraneana, hidrocefalia, trastornos metablicos,
entre otras complicaciones.

Accidentes cerebrovasculares: 30% a 68%

Tumores cerebrales: 2% a 20%

Txicos metablicos: 10%

Hasta la fecha el mayor enfoque para el accidente cerebrovascular en general

y para el ictus en particular es la prevencin. Las medidas racionales de
prevencin derivan de los datos de estudios neuroepidemiolgicos diseados
correctamente.

Nombres alternativos:

Enfermedad cerebrovascular; ACV; Infarto cerebral; Hemorragia cerebral;

Accidente cerebrovascular isqumico; Accidente cerebrovascular de tipo
isqumico; Accidente cerebrovascular; Accidente cerebrovascular hemorrgico;
La arteria cartida - ACV

3
 UNA-PUNO
FACULTAD DE ENFERMERIA

ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR (ECV)

La enfermedad cerebrovascular es un grupo heterogneo de condiciones
patolgicas cuya caracterstica comn es la disfuncin focal del tejido cerebral
por un desequilibrio entre el aporte y los requerimientos de oxgeno y otros
substratos. Incluye tambin las condiciones en las cuales el proceso primario
es de naturaleza hemorrgica.

Enfermedad cerebrovascular (ECV) es un trmino que se usa para describir el

proceso de manera general, sea agudo o crnico, isqumico o hemorrgico o
se refiera a un individuo o a muchos. Es el trmino preferido por los
epidemilogos para referirse a la ECV como problema de salud o de los
clnicos para hablar del comportamiento de la enfermedad en un paciente en
particular a lo largo del tiempo.

Un accidente cerebrovascular sucede cuando el flujo de sangre a una parte del

cerebro se detiene. Algunas veces, se denomina "ataque cerebral". Si el flujo
sanguneo se detiene por ms de pocos segundos, el cerebro no puede recibir
nutrientes y oxgeno. Las clulas cerebrales pueden morir, lo que causa dao
permanente

- Ataque cerebral: Es el trmino popular para referirse a cualquier

evento cerebrovascular agudo. Debera ser el trmino que la comunidad
use para identificar un ACV y acudir de inmediato a un centro
hospitalario.
- Ataque cerebrovascular: Hace referencia a todo evento
cerebrovascular agudo, sea isqumico o hemorrgico. Es equivalente al
trmino anglosajn de stroke y a las bellas expresiones espaolas
apoplejia o ictus de uso poco frecuente entre nosotros. Es un trmino
descriptivo que se usa de preferencia en el servicio de urgencias, hasta
cuando el evento es clasificado como infarto cerebral, hemorragia
cerebral u otros.

4
 UNA-PUNO
FACULTAD DE ENFERMERIA

- Infarto cerebral: Es la necrosis tisular producida como resultado de un

aporte sanguneo regional insuficiente al cerebro. Es un trmino tanto
clnico como patolgico.
- Ataque isqumico transitorio: Es un defecto circulatorio breve que
produce sntomas focales, idnticos a los de un infarto, por menos de 24
horas (quiz mucho menos). El mdico debe entenderlo como una
urgencia absoluta; el paciente y su familia como una amenaza de infarto
cerebral irreversible que requiere tratamiento inmediato y hospitalario.

1. FACTORES DE RIESGO

- Factores De Riesgo No Modificable

Edad: Sobre todo para personas mayores de 65 aos, estando en
relacin directa a mayor edad, mayor incidencia de ECV

Sexo: Es menos frecuente en el sexo femenino, probable proteccin de

los estrgenos antes de la menopausia.

La raza negra tiene dos veces ms frecuente la posibilidad para

presentar ECV que la raza caucsica, sin embargo, la incidencia fue
similar entre hispanos y caucsicos.

Factores genticos: Hay numerosos estudios que muestran una relacin

entre factores heredados y riesgo de aterotrombosis, y por lo general su
diseo les permite mostrar claramente la asociacin genotipo-fenotipo.
Idealmente estos debieran diferenciar los trastornos monognicos, que
envuelve un solo gen de los trastornos multifactoriales que involucran
mltiples genes. La heredibilidad de alguno de los factores de riesgo
para enfermedad aterotrombtica a sido estimado en 40 a 60% para el
colesterol total, 70 a 90% para las lipoprotenas Lp(a) y 15 a 40% para la
tensin arterial

- Factores De, Riesgo Modificables

Caractersticas fisiolgicas

5
 UNA-PUNO
FACULTAD DE ENFERMERIA

Hipertensin arterial: Despus de la edad es el mayor factor de

riesgo para ECV, por cada 10 mmHg por encima de la presin
diastlica aumenta a un 9,5% el riesgo para ECV tanto en
hombres como en mujeres y ello se debe a la aceleracin del
arterioesclerosis.
Hiperlipidemia y dislipidemia
Diabetes mellitus: Aumenta hasta tres veces el riesgo de
enfermedad cerebrovascular, independiente de la edad. Est
relacionado directamente al aumento del colesterol LDL e
inversamente a la disminucin del colesterol HDL.
Estilo de vida
Tabaquismo: El humo del cigarrillo ha sido establecido claramente
como determinante para ECV hasta 1,8 veces ya que acelera la
aterosclerosis.
Consumo de alcohol
Inactividad fsica.
Dieta.
Estrs
Personalidad.
Enfermedades cardacas

Factores De Riesgo Potenciales

Migraa

Uso de anticonceptivos orales

Ronquidos

Policitemia

Dficit de protenas C y S (protenas anticoagulantes)

Hiperuricemia.

6
 UNA-PUNO
FACULTAD DE ENFERMERIA

Hipotiroidismo

Sndrome fosfolipdico

Hipotiroidismo

Homocisteinemia

Lipoprotenas (La)

Fibringeno plasmtico elevado.

2. CLASIFICACION LA ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR (EVC)

Es un dficit neurolgico secundario a una enfermedad de las arterias o
venas cerebrales. La clasificacin ms simple es aquella que distingue
dos grupos principales:
Oclusivas o isqumicas
Hemorrgicas.

En el grupo de las oclusivas o isqumicas se encuentran:

La isquemia cerebral transitoria (ICT) o ataques isqumicos
transitorios cerebrales (AIT).
Infarto cerebral causado por trombosis.
Infarto cerebral causado por embolias.
Infarto lacunar por enfermedad de pequeos vasos.
El grupo de las ECV hemorrgicas comprende:
La hemorragia intracerebral (HIC).
La hemorragia subaracnoidea espontnea (HSAE).
3. ETIOLOGA

Segn la clasificacin realizada anteriormente, el ECV segn los criterios

etiopatolgicos se divide en isqumico y hemorrgico, as que analizaremos los

distintos factores que causan cada uno de ellos.

3.1. ECV ISQUMICO: El ECV isqumico es producido por la

interrupcin o disminucin del flujo sanguneo cerebral, que causar
muerte neuronal e isquemia. Se da por 2 causas principales:

7
 UNA-PUNO
FACULTAD DE ENFERMERIA

Trombosis: Es la formacin de cogulos en las paredes de las

arterias cerebrales, los cuales crecern hasta causar taponamiento
del correcto flujo sanguneo.
Embolia: Cogulos libres formados generalmente en el corazn
migran al cerebro, implantndose y causando isquemia.

El mbolo puede ser:

a) arterial (embolia arteria-arteria), de una arteria intracraneal, de un
tronco arterial supraartico o del cayado artico
b) cardiaco (mbolo corazn-arteria)
c) pulmonar
d) de la circulacin sistmica

si existe un defecto del tabique auricular (embolia paradjica). Los mbolos

pueden ser ateromatosos, plaquetarios, fibrinosos, de colesterol, de elementos
spticos o microbianos, de aire, de grasa, de material cartilaginoso y de clulas
tumorales.

3.2. ECV HEMORRGICO: Estos son causados por la ruptura

generalmente abrupta de un vaso sanguneo, que llevar a la muerte
neuronal del lugar que este irriga, con una grave afectacin
neurolgica.

La sangre causar una reaccin qumica que desencadenar el equilibrio

necesario para la correcta funcin de las neuronas.

Las hemorragias intraparenquimatosas son principalmente causadas por HTA

no controlada, que a largo plazo terminar daando los vasos. Se debe aadir
que este tipo de hemorragias pueden ser causadas tambin por enfermedades
hemorrgicas o uso de medicamentos como anticoagulantes.

Las hemorragias subaracnoideas son la consecuencia de la ruptura de

aneurismas intracraneales, que son dilataciones de las paredes arteriales,
tornndose muy dbiles y perdiendo su elasticidad, y, cuando la presin arterial
se eleva de manera exponencial, puede causar la ruptura de esta pared donde
la sangre pasa al espacio subaracnoideo.

Las causas de hemorragia cerebral ms frecuente son las siguientes:

Hipertensin arterial: Hipertensin crnica, Encefalopata hipertensiva.

8
 UNA-PUNO
FACULTAD DE ENFERMERIA

Alteraciones vasculares: Aneurismas, Malformaciones Arterio-Venosas.

Arteriopatas: Angiopataamiloide, Arteritis.
Condiciones patolgicas hemticas: Anticoagulantes, Agentes
fibrinolticos, Discrasias sanguneas

4. METODOS DIAGNOSTICOS EN ECV

Tomografa o escanografa cerebral computadorizada (TAC):
Es el examen ms importante para el estudio diagnstico de la
ECV. Un TAC simple es suficiente y ayuda adems a diferenciar
entre hemorragia e infarto cerebral, pues en el caso de la
hemorragia aparece inmediatamente un aumento de la densidad
del tejido nervioso en el sitio de la lesin. Debe tenerse en cuenta
que la imagen de hipodensidad caracterstica del infarto cerebral
no aparece hasta despus de 24 a 48 horas, en algunos casos,
pero lo que interesa es descartar que la ECV no sea hemorrgica,
y esto se puede hacer por medio del TAC. La Resonancia
Magntica (RM) no es necesaria, a no ser que se sospeche un
ECV de tallo cerebral, lo cual por los signos y sntomas puede
hacerse fcilmente. Para el diagnstico ECV de tallo cerebral es
indispensable la RM.
Electrocardiograma (ECG): Sirve para descubrir cambios
importantes en el ritmo cardaco, que pueden ayudar a evaluar la
etiologa de la ECV, como por ejemplo una fibrilacin auricular.
Adems, permite establecer la hipertrofia ventricular izquierda y la
presencia de infartos del miocardio silenciosos.
Rayos X de trax: Son de utilidad para evaluar la silueta
cardaca, lesiones pulmonares y otras alteraciones, como por
ejemplo lesiones en la aorta.
Estudios hematolgicos: Los estudios hematolgicos, como el
hemograma completo y la eritrosedimentacin, recuento de
plaquetas, tiempo de protrombina (TP) y tiempo parcial de
tromboplastina (TPT), son tiles cuando hay que anticoagular al
paciente. Por su parte el VDRL permite aclarar posibles etiologas
del ECV (neurosfilis, sndrome antifosfolpido).
Qumica sangunea: Incluye la determinacin de electrlitos
sricos, glicemia, pruebas hepticas y renales (BUN y creatinina)

9
 UNA-PUNO
FACULTAD DE ENFERMERIA

y el perfil lipdico. En los pacientes jvenes se recomienda

descartar coagulopatas. Por eso es necesario la dosificacin de
protena S y C, antitrombina III, anticoagulante lpico, ANAs,
anticuerpos anticardiolipina y anticitoplasmticos (ANCAs) para el
estudio de vasculitis. Segn la sospecha clnica, como en el caso
de la anemia de clulas falciformes, se debe solicitar una prueba
de ciclaje y electroforesis de hemoglobina. ELISA para HIV y
estudios de txicos (cocana y anfetaminas), dosificacin de
aminocidos (homocistena) y lactato en casos sospechosos de
enfermedades mitocondriales (MELAS).
Gases arteriales: Los gases arteriales son importantes cuando
se sospecha hipoxia o anoxia cerebral por hipoventilacin.
Puncin lumbar: La puncin lumbar no debe hacerse como
procedimiento diagnstico de urgencia en la ECV, pues tiene el
riesgo de agravar el estado de conciencia del paciente, al
descompensar un edema cerebral o hematomas intracraneanos.
Adems no presta ayuda diagnstica, pues el lquido
cefalorraqudeo puede ser hemorrgico en un infarto cerebral
isqumico y se prestara a confusin con una HSAE. Solamente
se practicar la puncin lumbar cuando el TAC de crneo previo
sea normal y se sospeche otra causa de irritacin menngea
(meningitis agudas o crnicas). En casos sospechosos de HSAE
con TAC negativa se debe de hacer PL, pues aproximadamente
2-4 % de casos de HSAE por ruptura de aneurisma tienen TAC
ingreso normal. En estos casos la PL es fundamental para el
diagnstico y su mayor valor es la demostracin de xantocroma
del sobrenadante despus de centrifugar, prueba recomendada
despus de 89 horas del comienzo de la cefalalgia intensa, ya
que este es el plazo requerido para la xantocroma.
Angiografa cerebral: La angiografa cerebral por sustraccin
digital, se debe realizar solamente en casos seleccionados en que
se sospeche AIT localizados en el cuello, en territorio carotdeo.
Este procedimiento se realizar siempre con un estudio previo de
trplex carotdeo y vertebral que sean sugestivos de dicha

10
 UNA-PUNO
FACULTAD DE ENFERMERIA

patologa (estenosis vascular mayor del 70%) y que sean

candidatos a una endarterectoma carotdea. Tambin est
indicada en el estudio de malformaciones arteriovenosas. Este
mtodo es ms sensible que la angiografa convencional para
detectar alteraciones vasculares. En casos de sospecha clnica
de arteritis y en el estudio de pacientes con HSAE por ruptura de
aneurisma se puede utilizar la angiografa cerebral convencional.
Angiografa por RM: La angiografa por RM est indicada en
casos de placas de ateroma en las cartidas, las cuales tienen un
alto riesgo de embolizacin cuando se practica la arteriografa
convencional.
Trplex carotdeo: El trplex carotdeo se pide en casos de
sospecha de embolias, cuya fuente de origen sean los vasos del
cuello (enfermedad carotdea, embolia, trombosis o diseccin).
Doppler transcraneal: El Doppler transcraneal es de valor en el
estudio de la circulacin intracraneana, si se sospecha
angioespasmo por HSAE, ayuda a medir la velocidad de flujo
sanguneo cerebral (FSC), y a detectar zonas de isquemia
intracerebral y evaluacin de muerte cerebral.
Otras pruebas de utilidad: El ecocardiograma transesofgico
detecta trombos en la cavidad cardaca, valvulopatas,
persistencia del foramen oval, defectos del septum interauricular o
interventricular. En los pacientes mayores de 60 aos sirve para
el estudio del arco artico. El SPET (tomografa computadorizada
de emisin de fotn nico) se basa en la concentracin de
radiofrmacos dependiendo del flujo cerebral regional. Sirve para
demostrar lesiones funcionales, zonas de hipo o hiperfusin
regional, que la tomografa convencional de crneo no evidencia.
Adems de utilidad pronstica y diagnstico de muerte cerebral
(1-16).

11
 UNA-PUNO
FACULTAD DE ENFERMERIA

CONCLUSIONES

Los ECV de ambos tipos aumenta con la edad, es mayor en el sexo femenino,
la arritmia cardiaca fue el nico factor de riesgo estudiado que present
asociacin, la cefalea y los trastornos del lenguaje fueron las caractersticas
clnicas que present diferencias significativas segn el tipo de ECV, la letalidad
fue mayor en ECV de origen isqumico, la letalidad aumenta con la edad y se
asocia a sta, no hay asociacin entre el sexo y la letalidad.

12
 UNA-PUNO
FACULTAD DE ENFERMERIA

BIBLIOGRAFIA

iglesias S, Maurenza G, Nafeh L, Romero V. Enfermedad cerebro

vascular, factores de riesgo en un rea de salud. Rev. Cubana Med Gen
Integr. Scielo. Cuba. 2014. Disponible en:
http://www.scielo.sld.cu/scielo.php?
pid=s086421251998000200005&script=sci_arttext&tlng=en
Olea B, Olivares M. Perfil de pacientes con ECV egresados del complejo
asistencial Barros Luco entre enero-junio de 2007. Tesis de licenciatura
en Quinesiologa. Facultad de Medicina. Universidad de Chile.
Disponible en:
http://www.cybertesis.cl/tesis/uchile/2007/olea:b/sources/olea_b.pdf
Rojas J, Zurro M, Romano M, Patruco L, Cristiano E. Accidente
cerebrovascular isqumico en mayores de 80 aos. Scielo. 2007. Vol.
67: 701-704. Disponible en
http://www.scielo.org.ar/pdf/metba/v67n6/v67n6a05.pdf.
Herrera M, et al. Clasificacin De Pacientes con Ataque Cerebrovascular
Revista Peruana de Neurologa 2015. Disponible en:
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/neurologia/v02_n1/clasificacion.ht
m
Arboix, J. Daz, A. Prez-Sempere y J. lvarez Sabin.Ictus: Tipos
etiolgicos y criterios diagnsticos. En: comit ad hoc del Grupo de
Estudio de Enfermedades Cerebrovasculares de la SEN. Gua para el
diagnstico y tratamiento del ictus. Primera edicin. Barcelona: prous
science;2006.

13