0 Plan Salud Escolar 2014 PDF

Manual de Registro y Codificacin de las Actividades del
Plan de Salud Escolar
REGISTRO Y CODIFICACIN DE LA ATENCIN
Sistema de Informacin HIS
PLAN DE SALUD ESCOLAR
2014
Sistema de Informacin de Consulta Externa 1
PLAN DE SALUD ESCOLAR

ACTIVIDADES MS FRECUENTES
Cdigo Diagnstico / Actividad CdigoDiagnstico / Actividad
E660 Sobrepeso Z011 Examen de Odos y de la Audicin
E669 Obesidad Z017 Tamizaje de Anemia
Z006 Normal (Estado Nutricional) Z292 Administracin de Antiparasitarios
E43X Delgadez Severa 99173 Determinacin de la Agudeza Visual
E440 Desnutricin Aguda / Delgadez 90657 Vacuna de influenza, para uso IM
E43X Desnutricin Severa 90744 Vacuna para hepatitis B
E344 Talla Alta D509 Anemia por Deficiencia de Hierro
E45X Talla Baja Y072 Otros Sndromes de Maltrato por Conocido o
Z724 Ganancia Inadecuada de Peso / Talla Amigo (bullying)
D0120 Examen Estomatolgico C8002 Plan de Atencin Integral
D1330 Instruccin de Higiene Oral U140 Entrevista de tamizaje
D1110 Profilaxis Dental 99644 Consejera Integral
Z010 Examen de Ojos y de la Visin 99403 Consejera Nutricional
INSTRUCCIONES PARA EL REGISTRO Y CODIFICACIN DE LAS ACTIVIDADES DEL PLAN DE SALUD

ESCOLAR
El registro de los datos generales se hace siguiendo las indicaciones pertinentes y no presenta caractersticas especiales.
Los tems diagnstico motivo de consulta, tipo de diagnstico y lab presentan algunas particularidades que se revisar en
detalle a continuacin.
A. ATENCIN DE SALUD
Los tems referidos al da, historia clnica, DNI, financiador, pertenencia tnica, distrito de procedencia, edad, sexo,
establecimiento y servicio se registran siguiendo las indicaciones planteadas en el captulo de Aspectos Generales del
presente Documento Tcnico.
En el tem: Tipo de diagnstico se debe tener en cuenta las siguientes consideraciones al momento de registrar: Marcar
con un aspa (X)
P: (Diagnstico presuntivo) nicamente cuando no existe certeza del diagnstico y/o ste requiere de algn resultado
de laboratorio. Su carcter es provisional.
D: (Diagnstico definitivo) Cuando se tiene certeza del diagnstico por evaluacin clnica y/o por exmenes auxiliares y
debe ser escrito una sola vez para el mismo evento (episodio de la enfermedad cuando se trate de enfermedades
agudas y solo una vez para el caso de enfermedades crnicas) en un mismo paciente.
R: (Diagnstico repetido) Cuando el paciente vuelve a ser atendido para el seguimiento de un mismo episodio o evento
de la enfermedad en cualquier otra oportunidad posterior a aquella en que estableci el diagnstico definitivo.
Si son ms de tres (03) los diagnsticos y/o actividades los que se van a registrar, contine en el siguiente registro y trace
una lnea oblicua entre los casilleros de los tems Da y Servicio y utilice los siguientes tres (03) tems del campo
diagnsticos y/o actividades para completar el registro de la atencin.
Los tems diagnstico motivo de consulta, tipo de diagnstico y lab presentan algunas particularidades que se revisar en
detalle a continuacin.
Atencin en las Instituciones Educativas

El Programa Salud Escolar es una estrategia de atencin de salud para la poblacin escolar que contribuye a mejorar su
calidad de vida, mediante el desarrollo de estilos de vida y entornos saludables, la deteccin de riesgos y daos en salud,
as como su atencin oportuna relacionada con el proceso de aprendizaje, en el marco de las polticas sectoriales MINSA-
MINEDU-MIDIS.
Todas las atenciones realizadas dentro del marco del Plan de Salud Escolar sern registrados en el HIS utilizando una hoja
de registro diferenciada, utilizando la UPS = 302305 de Salud Escolar, esto como una regla general ya que todas las
intervenciones del Plan de Salud Escolar son multidisciplinarias y forman parte de las actividades regulares en la atencin
integral que se realiza a la poblacin que acude a los establecimientos de salud, por este motivo es necesario poder
diferenciar las actividades realizadas de este grupo objetivo a travs de la UPS para poder realizar de manera efectiva el
seguimiento.
Adicionalmente para poder realizar el registro HIS es necesario que todos los registros de las atenciones deban contener
el nmero de Historia Clnica de los alumnos y en la medida de lo posible el DNI que permita hacer el seguimiento
efectivo de los alumnos desde la institucin educativa hasta el establecimiento de salud.

ATENCIN INTEGRAL DE SALUD

Son las intervenciones que permitirn detectar oportunamente riesgos para la salud y la atencin de los daos en la
poblacin escolar, relacionadas con el proceso de aprendizaje.
CONTROL DE PESO Y TALLA Y EVALUACIN NUTRICIONAL

La clasificacin que se realiza de acuerdo a las normas tcnicas vigentes.
a. En los nios y nias de 29 das a < 5 aos.

La condicin del crecimiento y la clasificacin del estado nutricional (Ganancia Inadecuada de Peso o Talla Riesgo
Nutricional, Desnutricin, Sobrepeso, etc.) en el momento del control, se hace de acuerdo a normatividad vigente.
Ganancia Inadecuada de Peso y Talla
Se utiliza el Z724 para Ganancia Inadecuada de Peso y/ o Ganancia Inadecuada de Talla y la diferenciacin se realizar
en el campo LAB, registrando PE cuando se trate de Ganancia Inadecuada PESO y TE cuando se trate de Ganancia
Inadecuada TALLA.
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote

En el 1 casillero Ganancia Inadecuada de Peso
En el 2 casillero Consejera Nutricional
En el tem: Tipo de diagnstico marque SIEMPRE "D"
En el tem Lab anote:

En el 1 casillero el indicativo para tipo de evaluacin
o PE = Peso / Edad
o TE = Talla / Edad
En el 2 casillero el nmero de Consejera Nutricional 1, 2, 3... segn corresponda
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DOCUMENTO DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CDIGO
DA DE NENCIA EDAD TA VI LAB
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO CIE / CPT
SALUD TNICA BLE CIO
IDENTIDAD O
San Juan N N 1. Ganancia Inadecuada de Peso P D R PE Z724

96470 M
80 de
4
14 2 Lurigancho C C 2. Consejera Nutricional P D R 1 99403
A
83546921 F
R R 3. P D R
Cuando el nio presenta, riesgo nutricional (ganancia inadecuada de peso o talla), sobre peso, desnutricin, obesidad,
etc., en el campo de diagnstico, solo la primera vez, se registra como D y en los controles sucesivos se registra como
R hasta su recuperacin.
H.C. S
SALUD TNICA BLE CIO
IDENTIDAD O
N N 1. Ganancia Inadecuada de Peso P D R PE Z724

96470 San Juan de M
80
Lurigancho 4
16 2 C C 2. Consejera Nutricional P D R 2 99403
A
83546921 F
R R 3. P D R
Cuando el Nio o Nia es RECUPERADO(A)

En el 2 casillero Ganancia Inadecuada de Peso
Se invierten el orden del registro del diagnstico con la consejera ya que para indicar la recuperacin de la condicin
nutricional se utilizan dos campos Lab

En el tem: Tipo de diagnstico

En el 1 casillero marque D
En el 2 casillero marque "R" (por ser un control)

En el 2 casillero el indicativo para tipo de evaluacin:
o PE = Peso / Edad
o TE = Talla / Edad
En el 3 casillero PR para indicar que est recuperado
H.C. S
SALUD TNICA BLE CIO
IDENTIDAD O
N N 1. Consejera Nutricional P D R 1 99403

96470 San Juan de M
80
Lurigancho 4
2 C C 2. Ganancia Inadecuada de Peso P D R PE Z724
A
83546921 F
R R 3. P D R PR
Solo registrar como D quin diagnostica, en las atenciones sucesivas por el mismo diagnstico realizadas por el
mismo o cualquier otro profesional se registra como R hasta que el Nio o Nia se recupere
Cuando el nio es Normal para le evaluacin nutricional

H.C. S
DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CDIGO
DA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD TNICA BLE CIO
O
N N 1. Normal P D R Z006
36584 M
80 Paras
4
A
63854245 F
R R 3. P D R
En los siguientes controles si se mantiene la condicin de Normal (Z006) debe registrar con tipo de diagnstico
REPETIDO (R).
Registro del Estado Nutricional diferente a la Ganancia Inadecuada (Riesgo)

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote los diagnsticos resultados de la clasificacin del
estado nutricional.
En el tem: Tipo de diagnstico marque SIEMPRE "D"
En el tem Lab anote para la evaluacin nutricional la sigla de acuerdo al tipo de clasificacin utilizada:
PE Peso para la Edad
TP Peso para la Talla
TE Talla para la Edad
La clasificacin en base a la comparacin de indicadores: PE, TP y TE es la siguiente:
Punto de Corte Peso para Edad CIE10 Peso para Talla CIE10 Tallan para Edad CIE10
Desviacin Estndar Clasificacin Clasificacin Clasificacin
>+3 Obesidad E669
>+2 Sobrepeso E660 Sobrepeso E660 Alto E344
+2 a -2 Normal Z006 Normal Z006 Normal Z006
<-2 a -3 Desnutricin Global E440 Desnutricin Aguda E440 Talla Baja / Desnutricin crnica E45X
< -3 Desnutricin Severa E43X

Para el campo de Consejera Nutricional el nmero de consejera segn corresponda

H.C. S
SALUD TNICA BLE CIO
IDENTIDAD O
N N 1. Sobrepeso P D R PE E660
47521 M
80 Paras
4
8 2 C C 2. Consejera Nutricional P D 1 99403
A
63546921 F
R R 3. P D R
H.C. S
O
N N 1. Desnutricin Severa P D R TP E43X

65248 M
80 Ocoa
3
A
63872124 F
R R 3. P D R
Cuando el Nio o Nia es RECUPERADO(A)

En el 2 casillero Diagnstico de la clasificacin nutricional de acuerdo a la edad
Se invierten el orden del registro del diagnstico con la consejera ya que para indicar la recuperacin de la condicin
nutricional se utilizan dos campos Lab
En el tem: Tipo de diagnstico

En el 1 casillero marque D
En el 2 casillero marque "R" (por ser un control)

En el 2 casillero el indicativo para tipo de evaluacin:
o PE = Peso / Edad
o TE = Talla / Edad
En el 3 casillero PR para indicar que est recuperado
H.C. S
SALUD TNICA BLE CIO
IDENTIDAD O
N N 1. Consejera Nutricional P D R 5 99403

96470 San Juan de M
80
Lurigancho 4
2 C C 2. Sobrepeso P D R PE E660
A
83546921 F
R R 3. P D R PR
Solo registrar como D quin diagnostica, en las atenciones sucesivas por el mismo diagnstico realizadas por el
mismo o cualquier otro profesional se registra como R hasta que el Nio o Nia se recupere
Cuando el nio es Normal para le evaluacin nutricional

H.C. S
O
36584 M
80 Paras
4
A
63854245 F
R R 3. P D R
En los siguientes controles si se mantiene la condicin de Normal (Z006) debe registrar con tipo de diagnstico REPETIDO (R).

b. En los nios y nias de 05 aos a 11 aos
Se tiene la siguiente clasificacin:
IMC PARA LA EDAD TALLA PARA LA EDAD

CIE10 Punto de Corte Clasificacin CIE10 Punto de Corte Clasificacin
E669 >2 Obesidad E344 > +2 Talla Alta
E660 >1a2 Sobrepeso Z006 +2 a -2 Normal
Z006 1 a -2 Normal E45X < -2 a -3 Talla Baja / Desnutricin Crnica

E440 < -2 a -3 Delgadez E45X < -3 Talla Baja Severa
* Se establece la diferenciacin a travs del campo Lab
E43X < -3 Delgadez Severa
Fuente: Referencia de Crecimiento OMS 2007.
DE = Desviacin Estndar
En el registro:
En el tem diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote los diagnsticos resultados de la clasificacin del
estado nutricional tanto para IMC como para Talla para la Edad.
Cuando se realicen registro de diagnsticos o actividades que utilicen 2 campos Lab, este debe ser registrado como
ltimo tem para evitar dificultades con el registro de las dems actividades, como en el siguiente ejemplo:
H.C. S
SALUD TNICA BLE CIO
IDENTIDAD O
N N 1. Delgadez P D R IMC E440

8542 M
80 Paras
7
8 2 C C 2. Consejera Nutricioanl P D R 1 99403
A
69548321 F
R R 3. Talla Baja P D R TE E45X
N N 1. P D R SEV
M
C C 2. P D R
F
R R 3. P D R
RECUERDE: Solo se registra NORMAL una sola vez con LAB en blanco cuando los dos indicadores IMC y TE sean
normales, si slo uno de ellos es Normal solo se registra el diagnstico de la clasificacin para el indicador que tiene
problemas.
H.C. S
SALUD TNICA BLE CIO
IDENTIDAD O
42854 M
80 Paras
10
12 2 C C 2. P D R
A
83269541 F
R R 3. P D R
En los controles si la condicin sigue siendo normal debe registrar con tipo de diagnstico R

TAMIZAJE DE ANEMIA
La deteccin de anemia y parasitosis se realiza a travs de exmenes de Laboratorio de acuerdo a norma tcnica vigente.

SI SE CUENTA CON HEMOGLOBINOMETRO
Tamizaje de Anemia con Resultado Negativo

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
En el 1 casillero Tamizaje de Anemia
En el tem: Tipo de diagnstico marque D en ambos

H.C. S
SALUD TNICA BLE CIO
IDENTIDAD O
N N 1. Tamizaje de Anemia P D R Z017

65245 M
80 Puno
6
A
63254187 F
R R 3. P D R
Tamizaje de Anemia con Resultado Positivo

En el 1 casillero Anemia por deficiencia de Hierro
En el tem: Tipo de diagnstico marque D en todas

En el 1 casillero: De acuerdo al resultado clasifique y registre:
o LEV = Leve
o MOD = Moderada
o SEV = Severa
H.C. S
SALUD TNICA BLE CIO
IDENTIDAD O
N N 1. Anemia por deficiencia de Hierro P D R MOD D509

65245 M
80 Puno
6
12 2 C C 2. Tamizaje de Anemia P D R Z017
A
63254187 F
R R 3. Consejera Nutricional P D R 1 99403
Solo se registrar Tamizaje de Anemia con tipo de diagnstico D (definitivo) cuando se realice el dosaje de
Hemoglobina
SI SE REALIZA LA TOMA DE MUESTRA Y LUEGO SE EVALUAN LOS RESULTADOS
Toma de Muestra
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud
En el tem: Tipo de diagnstico marque D (indica la toma de muestra)


H.C. S
SALUD TNICA BLE CIO
IDENTIDAD O
N N 1. Tamizaje de Anemia P D R Z017

58422 M
80 Huancayo
5
A
63985472 F
R R 3. P D R
Cuando se cuenta con los resultados del tamizaje:
Resultado Negativo
En el 1 casillero Evaluacin y Entrega de Resultados de Diagnstico
En el tem: Tipo de diagnstico marque SIEMPRE D

En el 1 casillero RN para indicar resultado negativo
H.C. S
SALUD TNICA BLE CIO
IDENTIDAD O
1. Evaluacin y Entrega de
N N P D R RN U262
58422 M Resultados de Diagnstico
80 Huancayo
5
A
63985472 F
R R 3. P D R
Resultado Positivo
En el tem: Tipo de diagnstico marque D en todas

En el 1 casillero:
o LEV = Leve
o MOD = Moderada
o SEV = Severa
H.C. S
SALUD TNICA BLE CIO
IDENTIDAD O
N N 1. Anemia por deficiencia de Hierro P D R LEV D509

58422 M
80 Huancayo
5
A
63985472 F
R R 3. P D R
Solo se registrar Tamizaje de Anemia con tipo de diagnstico D (definitivo) cuando se realice el dosaje de
Hemoglobina

Cuando se administra el tratamiento en el EESS

En el 3 casillero Administracin de Tratamiento
En el tem: Tipo de diagnstico marque:

En el 1 casillero del Diagnstico SIEMPRE R por haber sido diagnosticado antes
En los siguientes casilleros de actividades SIEMPRE D

En el 1 casillero:
o LEV = Leve
o MOD = Moderada
o SEV = Severa
En el 3 casillero el nmero de tratamiento (sulfato ferroso) SF1, SF2, SF3 segn corresponda.
H.C. S
SALUD TNICA BLE CIO
IDENTIDAD O
N N 1. Anemia por deficiencia de Hierro P D R SEV D509

58422 M
80 Huancayo
5
A
63985472 F
R R 3. Administracin de Tratamiento P D R SF1 Z298
Siempre que se de tratamiento de anemia se debe registrar el diagnstico con tipo de diagnstico R para poder
diferenciarlo de la suplementacin profilctica, sobre todo en los nios de 03 aos.
ADMINISTRACIN DE PROFILAXIS ANTIPARASITARIA

Actividad desarrollada de acuerdo a norma tcnica vigente.

En el 1 casillero Administracin de Antiparasitarios
En el tem: Tipo de diagnstico marque SIEMPRE D para ambos

H.C. S
SALUD TNICA BLE CIO
IDENTIDAD O
N N 1. Administracin de Antiparasitarios P D R Z292

64454 M
80 Tarapoto
3
A
63587421 F
R R 3. P D R
INMUNIZACIONES1/
Aplicacin de vacuna DPT (refuerzo) a nios y nias de 04 aos (01 dosis)
Aplicacin de vacuna SR a nios y nias de a partir de los 05 aos de edad, cuando no han recibido la vacuna SPR
hasta los 04 aos, 11 meses, 29 das (01 dosis)
Aplicacin de vacuna Influenza Estacional a nios y nias mayores de 03 aos con comorbilidad asociada (01 dosis)
Aplicacin de vacuna dT a nios y nias de 10 y 11 aos (01 dosis)
Aplicacin de vacuna VPH de 5 grado (03 dosis)
Aplicacin de vacuna por Hepatitis B a nios y nias de 07 a 11 aos (03 dosis)
1/ Segn NTS N 080 - MINSA/DGSP V.03

2 Refuerzo de DPT (Difteria, Pertusis y Ttanos)

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud, anote:
En el 1 casillero Vacunacin Anti Difteria, Pertusis y Ttanos (DPT)
En el tem Lab se registra DA para indicar refuerzo
Solo se registra en Lab DA, ya no se indica el nmero de dosis
H.C. S
O
1. Vacunacin anti Difteria, Pertusis
N N P D R DA 90701
32544 M y Ttanos (DPT)
80 Malvas
4
24 2 C C 2. P D R
A
63504662 F
R R 3. P D R
Vacunacin SR (Sarampin Rubola)

En el 1 casillero Vacunacin Anti Sarampin y Rubola (SR)
En el tem Lab se deja en BLANCO (por ser dosis nica para la edad)
H.C. S
O
1. Vacunacin Anti Sarampin y
N N P D R 90708
65640 M Rubola (SR)
80 Chepn
6
5 2 C C 2. P D R
A
653248779 F
R R 3. P D R
Vacuna Diftotetnica (dT)

En el 1 casillero Vacuna Diftotetnica (dT)
En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre D
En el tem: Lab el nmero de dosis 1, 2 3 segn corresponda

H.C. S
O
N N 1. Vacuna Diftotetnica (dT) P D R 1 Z2781

35441 M
80 Chipao 11
5 2 C C 2. P D R
A
63255415 F
R R 3. P D R
Vacunacin contra el Virus del Papiloma Humano
Segn norma tcnica solo a nias de 5 grado

En el 1 casillero Vacunacin contra Virus Papiloma Humano (VPH)
En el tem Lab el nmero de dosis 1, 2 3 segn corresponda

H.C. S
O
1. Vacunacin contra el Virus del
N N P D R 1 90649
35441 M Papiloma Humano (VPH)
80 Iquitos 10
5 2 C C 2. P D R
A
42571369 F
R R 3. P D R
Vacuna Hepatitis B (HvB)

En el 1 casillero Vacuna Hepatitis B (HVB)
En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre D

En el tem: Lab el nmero de dosis 1, 2 3 segn corresponda
H.C. S
O
N N 1. Vacuna Hepatitis B (HVB) P D R 1 90744

35441 M
80 Ocros
8
5 2 C C 2. P D R
A
36255415 F
R R 3. P D R
Tamizaje de Errores Refractivos en Instituciones Educativas en nios de 03 a 11 aos.

Definicin Operacional: Actividad que se realiza en instituciones educativas pblicas de nivel primaria, a cargo de
personal capacitado del establecimiento de salud; con la finalidad de detectar nios con agudeza visual disminuida, a
travs de la medicin de la agudeza visual binocular; otorgando prioridad de atencin a los escolares pobres y pobres
extremos.
Clasificacin de Agudeza visual.- Segn la Organizacin Mundial de la Salud la agudeza visual se clasifica de la siguiente
manera:
Cdigo Categora de Discapacidad Visual Rangos de AV

Z006 Normal 20/20 a 20/30
H543 Limitacin visual leve 20/40 a 20/60
H546 / H542 Limitacin visual moderada 20/70 a 20/200
H545 / H541 Limitacin visual severa < 20/200 a 20/400
1/
H544 / H540 Ceguera < 20/400 a NPL
1/ No percepcin de luz
Fuente: OMS

En el 1 casillero el diagnstico solo en el caso de hallazgo patolgico: Disminucin de la agudeza visual
En el 2 casillero Determinacin de la agudeza visual

En el 1 casillero siempre D siempre y cuando se la 1 vez que se diagnstica, si es control R
En el 2 casillero siempre D
En el tem: Lab, registre:

En el 2 casillero el resultado de la evaluacin del OJO DERECHO segn corresponda
En el 3 casillero el resultado de la evaluacin del OJO IZQUIERDO segn corresponda, colocar el resultado
encontrado (sin correctores, sin agujero estenopeico), usando la siguiente nomenclatura:
o Agudeza Visual 20/20 registrar: 20 o Agudeza Visual 20/70 registrar: 70
o Agudeza Visual 20/50 registrar: 50 o Agudeza Visual < 20/400, registrar: 800

Nio con Disminucin de la Agudeza Visual
H.C. / F.F. FINANC. PERTE- S TIPO DE

ES SER
DE NENCIA DISTRITO DE EDAD E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNSTICO LAB. CDIGO
DA DOCUMENTO TA VI
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD TNICA BLE CIO P D R
O
1. Discapacidad visual leve en ambos
N N P D R H543
34244 M ojos
80 Huancan
8
13 1 C C 2. Determinacin de la agudeza visual P D R 40 99173
A
63423758 F
R R 3. P D R 50
Nio con Tamizaje y Hallazgo Normal

ES SER
DA DOCUMENTO TA VI
O
N N 1. Determinacin de la agudeza visual P D R 20 99173

445670 M
80 Cajamarca
7
13 1 C C 2. P D R 25
A
94516528 F
R R 3. P D R
En el caso de hallazgo de alteracin o disminucin de la Agudeza Visual se debe realizar la referencia al Establecimiento
de Salud, es este caso utilice la sigla RF en el 1 campo Lab donde se determina la disminucin de la agudeza visual
Evaluacin y Despistaje de Errores Refractivos en nios

Definicin Operacional: Actividad que se realiza en establecimientos de salud de categoras I-2, I-3, I-4, y II-1; a cargo de
Mdico General capacitado con la finalidad de evaluar y hacer despistaje de la alteracin visual o error refractivo en nios
de 0 a 11 aos del mismo establecimiento o aquellos que llegan referidos.
La evaluacin se realiza mediante el examen del Reflejo Rojo de la Pupila, Inspeccin externa de ojos, fijacin monocular,
evaluacin del seguimiento, oclusin alternante, reflejo corneal y agudeza visual de acuerdo a la edad del nio.

En el 1 casillero el diagnstico identificado
o Otras alteraciones visuales (H538): Leucocoria, anormalidades en la inspeccin, no fijacin
o Estrabismo (H509)
o Ambliopa (H530)
o Patologas retinales (H359)
o Cicatriz corneal (H179)
o Enfermedad del parpado (H029, H028)
o Ametropa (Trastorno de la Refraccin, no Especificado H527)
En el 2 casillero Consejera Integral
Cuando el nio no presente patologa alguna se colocar: Examen de los Ojos y de la Visin.

En el 1 casillero para el diagnstico "D" cuando el diagnstico sea confirmado por primera vez, en los controles R y
P cuando se trate de una presuncin por descartar.
En el 2 casillero SIEMPRE D

En el 1 casillero: RF de Referencia [si fuera el caso de referencia a un establecimiento de mayor complejidad]
En el 2 casillero el nmero de consejera

Cuando el nio tiene patologa visual

ES SER
DA DOCUMENTO TA VI
O
N N 1. Leucocoria P D R RF H538
24767 M
80 Iquitos
3
13 1 C C 2. Consejera Integral P D R 1 99401
A
54433334 F
R R 3. P D R
Cuando el nio no tiene patologa visual

ES SER
DA DOCUMENTO TA VI
O
N N 1. Examen de los ojos y de la visin P D R Z010

23977 M
80 Beln
5
13 1 C C 2. Normal P D R SO Z006
A
54609246 F
R R 3. P D R
Diagnstico de Errores Refractivos

Definicin Operacional: Actividad que se realiza en EE.SS de categora II-1, II-2, III-1 y III-2 u oferta mvil a cargo de
Mdico Oftalmlogo y/o Tecnlogo Mdico en Optometra con la finalidad de establecer el diagnstico de patologas
visuales y errores refractivos en nios hasta los 11 aos, mediante la realizacin de los siguientes exmenes y
procedimientos:
Dilatacin Pupilar Fondo de ojo con dilatacin

Oftalmoscopia indirecta Refraccin automatizada
Oftalmoscopia directa Refraccin manual
Inspeccin con lmpara de hendidura Refraccin con ciclopegia

En el 1 casillero el diagnstico identificado
o Miopa (H521)
o Hipermetropa (H520)
o Astigmatismo (H522)
o Otros Trastornos de la Refraccin (H526)
o Trastorno de la Refraccin, no Especificado (H527)
En el 2 casillero consejera integral

En el 1 casillero para el diagnstico "D" cuando el diagnstico sea confirmado por primera vez, en los controles R
y P cuando se trate de una presuncin por descartar.

Cuando el nio tiene patologa visual de Error Refractivo

ES SER
DA DOCUMENTO TA VI
O
N N 1. Miopa P D R H521
45361 M
80 Ocoa
5
13 1 C C 2. Consejera integral P D R 1 99401
A
02546946 F
R R 3. P D R

Cuando el nio no tiene patologa visual de Error Refractivo

En el 1 casillero Examen de los Ojos y de la Visin
En el 2 casillero Normal
En el tem: Tipo de diagnstico marque D para ambas

En el 2 casillero el SO para indicar normal para Salud Ocular
Nio Sin Patologa Visual

ES SER
DA DOCUMENTO TA VI
O
N N 1. Examen de los ojos y de la visin P D R Z010

23977 M
80 Beln
5
13 1 C C 2. Normal P D R SO Z006
A
54609246 F
R R 3. P D R
Tratamiento de Errores Refractivos

Definicin Operacional: Conjunto de actividades destinadas a garantizar la entrega de lentes correctores a los nios con
diagnstico de error refractivo, se realiza en EE.SS de categora II-1, II-2, III-1 y III-2, u oferta mvil, segn prescripcin
hecha por el mdico oftalmlogo y/o tecnlogo mdico en optometra, con la finalidad de dar tratamiento al error
refractivo diagnosticado. Adicionalmente una consejera en la cual se informa sobre el uso de los correctores, controles y
temas de Salud Ocular.

En el 1 casillero el diagnstico identificado:
o Miopa (H521)
En el 2 casillero Prueba y ajuste de anteojos
En el 3 casillero Consejera integral

En el 1 casillero Repetido "R" para el diagnstico de la morbilidad ya que este paciente ya ha sido diagnosticado
anteriormente.
Para las dems actividades colocar SIEMPRE D.

ES SER
DA DOCUMENTO TA VI
O
45361 M
80 Ocoa
5
5 1 C C 2. Prueba y ajuste de anteojos P D R Z460
A
02546946 F
R R 3. Consejera integral P D R 1 99401
Control de Pacientes con Errores Refractivos

Definicin Operacional: Actividad dirigida a nios que iniciaron tratamiento por error refractivo con lentes correctores,
realizado por mdico oftalmlogo y/o tecnlogo mdico en optometra en EE.SS de categora I-4, II-1, II-2, III-1 y III-2 u
oferta mvil, con la finalidad de disminuir los aos de discapacidad y mejorar el rendimiento escolar a travs de la
evaluacin de la adherencia a los lentes correctores y determinar el desarrollo del error refractivo.
Los controles se realizan a los 03 meses, 06 meses y al ao de iniciado el tratamiento y luego 01 control anual.
El 3 y 6 control es realizado en el establecimiento de salud de procedencia del nio, y el control anual debe ser
realizado por el establecimiento de salud que hizo el diagnstico.


En el 1 casillero el diagnstico identificado:
o Miopa (H521)
En el 2 casillero: Prueba y ajuste de anteojos
En el 3 casillero: Consejera integral

En el 1 casillero Repetido "R" para el diagnstico de la morbilidad ya que este paciente ya ha sido diagnosticado
anteriormente
En el 2 casillero Repetido R por ser control, solo se registra con D cuando se inicia el tratamiento

ES SER
DA DOCUMENTO TA VI
O
86787 M
80 Cajamarca
5
5 1 C C 2. Prueba y ajuste de anteojos P D R Z460
A
25434155 F
R R 3. Consejera integral P D R 3 99401
EXAMEN ESTOMATOLGICO (D0120)

Definicin Operacional: Procedimiento clnico que consiste en la evaluacin de las estructuras de la Sistema
Estomatogntico, mediante la inspeccin, palpacin, exploracin, percusin y su relacin con la salud general, incluye el
registro del odontograma, el riesgo de caries y el plan de tratamiento. Se realiza cuando el paciente acude por primera
vez, y el segundo examen se registra cuando el paciente que ha culminado su plan de tratamiento por lo tanto se
considera paciente con alta bsica estomatolgica (ABO). Plan de tratamiento segn capacidad resolutiva del
establecimiento y segn etapas de vida.
REGISTRO DE EXAMEN ESTOMATOLGICO:

En Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
En el 1 casillero el examen estomatolgico
En los siguientes casilleros las actividades y procedimientos que se realicen en la atencin
En Tipo de diagnstico marque "D" para los procedimientos
En el campo Lab anote:

En el 1 casillero 1 2 segn corresponda (el examen estomatolgico tiene una frecuencia de 02 veces al ao)
En el 3, 4 y 5 casillero en nmero de sesin de los procedimientos 1, 2 segn corresponda
H.C. S
SALUD TNICA BLE CIO
IDENTIDAD O
N N 1. Examen estomatolgico P D R 1 D0120

65975 M
80
Catacaos 8
3 1 C C 2. Instruccin de higiene oral P D R 1 D1330
A
95268224 F 3. Asesora nutricional para el control
R R P D R 1 D1310
de enfermedades dentales
N N 1. Profilaxis Dental P D R 1 D1110

M
C C 2. P D R
F
R R 3. P D R

En el 2do Examen Odontolgico

H.C. S
SALUD TNICA BLE CIO
IDENTIDAD O
N N 1. Examen estomatolgico P D R 2 D0120

65975 M
80
Catacaos 8
26 1 C C 2. Instruccin de higiene oral P D R 2 D1330
A
95268224 F 3. Asesora nutricional para el control
R R P D R 2 E1310
de enfermedades dentales
N N 1. Profilaxis Dental P D R 2 D1110

M
C C 2. Alta Bsica Estomatolgica (ABO) P D R U510
F
R R 3. P D R
APLICACIN DE FLOR GEL (D1204)

Definicin Operacional: Aplicacin tpica en presentacin gel fosfato acidulado o gel neutro segn riesgo de caries,
previniendo la aparicin de caries dental.
Realizado por el cirujano dentista en todos los establecimientos de salud.
Este procedimiento puede aplicar en algunos de los diagnsticos siguientes:

Sensibilidad dentina K038 Alteraciones de la formacin dentaria K004
Retraccin gingival K060 Alteraciones hereditarias de la estructura
Periodontitis crnica K053 dentaria (Amelognesis imperfecta) K005
Persona Sana para salud bucal U160

En el 1 casillero el diagnstico asociado al procedimiento estomatolgico
En el 2 y 3 casillero los procedimientos en nmero de sesiones que corresponda
H.C. S
SALUD TNICA BLE CIO
IDENTIDAD O
N N 1. Sensibilidad dentaria P D R K060

30256 M
80 Santiago
9
13 1 de Chuco C C 2. Profilaxis Dental P D R 1 D1110
A
90125697 F
R R 3. Aplicacin tpica de flor gel P D R 1 D1204
Tener en cuenta que aun as el paciente sea continuador, cuando el diagnstico es registrado por primera vez se
colocara D en tipo de diagnstico.
RESTAURACIN DENTAL CON RESINA

Restauracin fotocurable de una superficie con resina en piezas dentarias anteriores(Primarias o permanentes) D2330
Restauraciones fotocurables de dos superficies con resina en piezas dentarias anteriores (primarias o permanentes) D2331
Restauraciones fotocurables de tres superficies con resina en piezas dentarias anteriores (primarias o permanentes) D2332
Restauraciones fotocurables de cuatro o ms superficies con resina en piezas dentarias anteriores, puede incluir
ngulo incisal (primarias o permanentes) D2335
Restauracin fotocurable de resina en toda la corona de piezas anteriores (primarias o permanentes) D2390
Restauracin fotocurable de una superficie con resina en piezas dentarias posterior (primarias o permanentes) D2391
Restauraciones fotocurables de dos superficies con resina en piezas dentarias posteriores (primarias o permanentes) D2392
Restauraciones fotocurables de tres superficies con resina en piezas dentarias posteriores (primarias o permanentes) D2393
Restauraciones fotocurables de cuatro superficies o ms con resina en piezas dentarias posteriores (primarias o
permanentes) D2394
Restauracin autocurable de una superficie con resina en piezas dentarias anteriores (primarias o permanentes) E2336
Restauraciones autocurables de dos superficies con resina en piezas dentarias anteriores (primarias o permanentes) E2337
Restauraciones autocurables de tres superficies con resina en piezas dentarias anteriores (primarias o permanentes) E2338

restauraciones autocurables de cuatro o ms superficies con resina en piezas dentarias anteriores, puede incluir
ngulo incisal (primarias o permanentes) E2339
Restauracin autocurable de una superficie con resina en piezas dentarias posteriores (primarias o permanentes) E2340
Restauraciones autocurables de dos superficies con resina en piezas dentarias posteriores (primarias o permanentes) E2341
Restauraciones autocurables de tres superficies con resina en piezas dentarias posteriores (primarias o permanentes) E2342
Restauraciones autocurables de cuatro o ms superficies con resina en piezas dentarias posteriores (primarias o
Permanentes) E2343
Definicin Operacional: Se considera restauracin dental de superficie de la estructura dentaria, de piezas deciduas o
permanentes con el fin de devolver la funcin normal y mejorar la capacidad masticatoria, mediante la utilizacin de
resina fotopolimerizable o autopolimerizable. Actividad estomatolgica que consiste en la reconstruccin de un diente
para restaurar su anatoma, fisiologa y esttica que han sido afectadas por caries, traumatismos, erosin, abrasin u
otros problemas o defectos congnitos y lograr prevenir lesiones futuras, se considera por superficie dentaria afectadas.
Realizado por el Cirujano Dentista en todos los establecimientos de salud.
Este procedimiento puede aplicar en algunos de los diagnsticos siguientes:

Alteraciones hereditarias de la estructura dentaria, Otras caries dentales K028
no clasificadas en otra parte K005 Caries dental, no especificada K029
Caries limitada al esmalte K020 Abrasin de los dientes K031
Caries de la dentina K021 Erosin de los dientes K032
Caries dentaria detenida K023 Fractura de los dientes S025

En el 1 casillero el diagnstico que motiva la indicacin del procedimiento estomatolgico
En el 2 casillero el procedimiento estomatolgico.
En Tipo de diagnstico marque "D" en ambos casilleros
En Lab anote:
En el 1 casillero el nmero de dientes fracturados.
En el 3 casillero el nmero de dientes restaurados.
H.C. S
SALUD TNICA BLE CIO
IDENTIDAD O
N N 1. Caries de la dentina P D R 2 K021

8542 M
80 Cerro Azul
8 C C 2. Radiografa Bitewing P D R 1 D0270
10 1
A
3. Restauracin fotocurable de 3 superficies
45279358 F
R R con resina en piezas dentarias P D R 2 D2393
posteriores
En la Segunda sesin:
H.C. S
SALUD TNICA BLE CIO
IDENTIDAD O
N N 1. Caries de la dentina P D R 2 K021

8542 San Juan M
80 de 2.Restauracin fotocurable de 3 superficies
8
15 1 Lurigancho C C con resina en piezas dentarias P D R 2 D2393
A posteriores
45279358 F
R R 3. P D R
Recuerde que todas las actividades de SALUD ESCOLAR deben ser

registradas separadas de las actividades regulares en una hoja HIS con la
UPS 302305

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Manual de Registro y Codificacin de las Actividades del

Plan de Salud Escolar

REGISTRO Y CODIFICACIN DE LA ATENCIN

Sistema de Informacin HIS

PLAN DE SALUD ESCOLAR

PLAN DE SALUD ESCOLAR

INSTRUCCIONES PARA EL REGISTRO Y CODIFICACIN DE LAS ACTIVIDADES DEL PLAN DE SALUD

Atencin en las Instituciones Educativas

Sistema de Informacin de Consulta Externa 2

ATENCIN INTEGRAL DE SALUD

CONTROL DE PESO Y TALLA Y EVALUACIN NUTRICIONAL

a. En los nios y nias de 29 das a < 5 aos.

Ganancia Inadecuada de Peso y Talla

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote

En el tem: Tipo de diagnstico marque SIEMPRE "D"

En el tem Lab anote:

San Juan N N 1. Ganancia Inadecuada de Peso P D R PE Z724

N N 1. Ganancia Inadecuada de Peso P D R PE Z724

Cuando el Nio o Nia es RECUPERADO(A)

Sistema de Informacin de Consulta Externa 3

En el tem: Tipo de diagnstico

En el tem Lab anote:

N N 1. Consejera Nutricional P D R 1 99403

Cuando el nio es Normal para le evaluacin nutricional

Registro del Estado Nutricional diferente a la Ganancia Inadecuada (Riesgo)

En el tem: Tipo de diagnstico marque SIEMPRE "D"

La clasificacin en base a la comparacin de indicadores: PE, TP y TE es la siguiente:

Sistema de Informacin de Consulta Externa 4

Para el campo de Consejera Nutricional el nmero de consejera segn corresponda

N N 1. Desnutricin Severa P D R TP E43X

Cuando el Nio o Nia es RECUPERADO(A)

En el tem: Tipo de diagnstico

En el tem Lab anote:

N N 1. Consejera Nutricional P D R 5 99403

Cuando el nio es Normal para le evaluacin nutricional

Sistema de Informacin de Consulta Externa 5

b. En los nios y nias de 05 aos a 11 aos

Se tiene la siguiente clasificacin:

IMC PARA LA EDAD TALLA PARA LA EDAD

Z006 1 a -2 Normal E45X < -2 a -3 Talla Baja / Desnutricin Crnica

N N 1. Delgadez P D R IMC E440

Sistema de Informacin de Consulta Externa 6

Sistema de Informacin de Consulta Externa 7

SI SE CUENTA CON HEMOGLOBINOMETRO

Tamizaje de Anemia con Resultado Negativo

En el tem: Tipo de diagnstico marque D en ambos

En el tem Lab anote:

N N 1. Tamizaje de Anemia P D R Z017

Tamizaje de Anemia con Resultado Positivo

En el tem: Tipo de diagnstico marque D en todas

En el tem Lab anote:

N N 1. Anemia por deficiencia de Hierro P D R MOD D509

SI SE REALIZA LA TOMA DE MUESTRA Y LUEGO SE EVALUAN LOS RESULTADOS

En el tem: Tipo de diagnstico marque D (indica la toma de muestra)

En el tem Lab anote:

Sistema de Informacin de Consulta Externa 8

N N 1. Tamizaje de Anemia P D R Z017

Cuando se cuenta con los resultados del tamizaje:

En el tem: Tipo de diagnstico marque SIEMPRE D

En el tem Lab anote:

En el tem Lab anote:

N N 1. Anemia por deficiencia de Hierro P D R LEV D509

Sistema de Informacin de Consulta Externa 9