Documento de propuestas ENTORNOS ESCOLARES SALUDABLES RESUMEN EJECUTIVO En la mesa de alimentacién saludable, de la cual Peels sree eee med y organizaciones de la sociedad civil, abordamos Cee eke Renn ee CMeN iatecialel) una alimentacion balanceada y la mejora en la calidad CR aera OM eB te tale oe Ccaga ta ewer Maree ar uc teeter promover politicas publicas y legislacion, basadas en la EVER Cute Ne ete ial Shyer leider Pace atime ee iE scan P ics eee eam ere ee Mere N Rue aes) Sr ocu cir e- eM Maes Pct Seok Mewes cue Eom at Retest COSC P NIST eimrc Reta saecesred CCIE Rascal sie W eee calc taig de los argentinos. No es Unicamente importante mejorar la nutricion infantil sino que, ademids, los nifios son una ERM cre Moon R Acacia ORCS? mejores habitos de alimentacion, es decir, logrando mejores entornos escolares, no sélo se mejora la Calidad de vida de los alumnos de las escuelas.La masificacién del consumo y el desarrollo tecnolégico de las ultimas décadas, entre ottos factores. han generado entornos no saludables que promueven el sedentaiismo la inadecuada alimentacion, el consumo de tabaco y el estrés. La Organizacién Mundial de la Salud (OMS) sefiala desde hace tiempo la relevancia de las Enfermedades Crénicas no Transmisibles (ECNT) y su impacto sanitario, tanto en la salud de la poblacién como en la carga que representan para los sistemas de atencion Sanitaria (OMS, 2003), En este sentido, las enfermedades coronarias y los accidentes cerebrovasculares representan actualmente los més altos indices de morbimortalidad enel mundo. En un informe de 2002, la OMS estimo que a nivel mundial, el 62% de las enfermedades cerebrovasculares y el 49% de las cardiopatias isquémicas se debieron a la elevacion de la presién arterial. En este sentido, la oferta de alimentos suficientes, inocuos y variados es imprescindible para contribuir a reducir el riesgo de sufrir este tipo de enfermedades (OMS, 2003). Segtin la Organizacién Mundial de la Salud, la obesidad infantil es otro de los problemas de salud ptiblica mas graves del siglo XXi, El problema es mundial y esta afectando progresivamente a muchos paises de bajos y medianos ingresos, sobré todo en el medio urbano. Los nifios con sobrepeso y obesos tienden a seguir siéndolo en la edad adulta y tienen mas probabilidades de padecer a edades mas tempranas enfermedades no transmisibles como la diabetes y las enfermedades cardiovasculares. El sobrepeso, la obesidad y las enfermedades conexas son en gran medida prevenibles. Por consiguiente hay que dar una gran prioridad a la prevencion de la obesidad infantil En este sentido, el tiltimo reporte de la Comisién para Acabar con la Obesidad Infantil de la Organizacion Mundial de la Salud (OMS) presento las siguientes recomendaciones: eliminar la venta de alimentos no saludables tales como las bebidas azucaradas y alimentos con alto valor calérico y bajo nivel nutricional en las escuelas, asegurar el acceso al agua potable, incluir la educacién sanitaria y nutricional en la curricula escolar, mejorar el conocimiento nutricional de padres y culdadores, inclu la educacion fisica de calidad en, la curricula escolar brindando recursos fisicos y humanos para tal fin, entre otras. Para enfrentar la inadecuada alimentacién, es fundamental modificar los entornos, ya que segtin Swinburn et al en la actualidad “las personas se esfuerzan contra ambientes que crecientemente promueven una alta ingesta calérica y comportamientos sedentarios’S . Los autores citados plantean que las mejoras én la prevalencia de obesidad a nivel poblacional no ocurriran hasta tanto no se modifiquen las influencias ambientales. El modo de funcionamiento del mercado es un factor determinante de habitos poco saludables y aumento del sobrepeso. La poblacion en general, y los nifios. en particular, estan expuestos a continuas campanas publicitarias de productos rocesados, que cuentan con presupuestos millonarios, utilizan multiples canales medios audiovisuales, graficos, redes sociales, escuelas, clubes, via publica) y recurren a ideas, lenguaje e e imagenes sumamente atractivos que senern preferencias hacia productos no saludables. Esta problematica se vincula estrechamente con la regulacién de la publicidad y la educacién en el consumo responsable, Fuente: http/\ OMS, 2016. Infe http/apps.who. int/dietphysicalactivity/childh infantil. Disponible en: ancet. 2016 Jan 25. nic environments: the de environmental interventions. fe swinburn B pplicationi _Rrtt T UE imagenes sumamente atractivos’ que generan preferencias hacia productos no saludables. Esta problematica se vincula estrechamente con la regulacion de la publicidad y la educacion en el consumo responsable. La Republica Argentina actualmente se encuentra entre los cinco paises con mayor obesidad de Latinoamérica, asi como entre los 5 paises con mayor obesidad infantil de la regién. Los Ultimos datos arrojados por la Encuesta Nacional de Nutricién y Salud (ENNyS, 2005) demuestran que esta patologia en nifos de 6 meses a 5 afos alcanza una prevalencia del 10,5 %, con variabilidad regional, observando mayor prevalencia en la provincia de Buenos Aires (12.1%) y Santa Fé (13,9%). Por su parte el Subprograma de Salud Integral del nifio en edad escolar correspondiente al Programa Materno Infantil del Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires, observo en el afio 2009 que el 30% de los escolares bonaerenses presentan sobrepeso y un 14,4% obesidad; cifras que se han ido incrementando de manera alarmante desde el aflo 2005. La encuesta Provincial en Servicios de Salud realizada a nihos menores de 6 afios durante el afio 2015 arrojé que el 14,2 % de nifios menores de 2 afios presentaba obesidad mientras que en menores de 6 arios el 12,7 % presenté obesidad. Otros estudios alimentarios y epidemiolégicos en la Argentina son consistentes en demostrar la tendencia creciente de sobrepeso y obesidad en nifos/as, adolescentes, y en la poblacion general. La obesidad paso del 4.4% al 5,9%, de acuerdo a datos obtenidos por la Encuesta Mundial de Salud Escolar 2012, realizada a adolescentes de 13 a 15 afios. Esta situacién se relaciona con el consumo elevado de productos de bajo valor nutricional y contenido alto de azucar, grasa y sodio y la ingesta habitual de bebidas azucaradas, como asi también la actividad fisica insuficiente. En nuestro pais, el 60% de los nifos y adolescentes de entre 5 y 17 afios no realizan la actividad fisica suficiente; mientras que el 39,3% de los alumnos participan de una o ninguna clase de gimnasia por semana. Sumado a esto, mientras que distintas entidades cientificas aconsejan que se dicten 150 minutos semanales para alumnos de nivel primariay 225 para los de secundaria, la curricula oficial propone 90 y 120 respectivament: Seguin la EMSE 2012, el 80,2% de las escuelas contaba con al menos un kiosco y el 91,4% de estos kioscos ofrecia productos de bajo valor nutritivo como bebidas azucaradas, golosinas, helados, sandwiches con embutidos de_alto contenido graso, snacks, galletitas dulces, panchos y hamburguesas, etc. En cuanto a las Publicidades de productos en los kioscos de las escuelas, la encuesta mostré que en mas de la mitad de los kioscos (58,6%) habia carteles/publicidades de gaseosas. Otro dato importante que brinda esta encuesta es que solo el 5,6% de las escuelas incluidas contaban con bebederos en los patios o dispensers de agua potable gratuita. En relacién a la cantidad de clases semanales de educacion fisica en la escuela durante el ultimo ano escolar, sefiala que sdlo el 25,9% de los adolescentes tuvo 3 o mas veces por semana. Es bajo este contexto que entendemos es necesario crear mecanismos y herramientas que fomenten una alimentacién saludable de los nifios y adolescentes en el entorno escolar, entendido en sentido amplio: alimentos y bebidas disponibles en la escuela, infraestructura, curricula escolar, capacitacion docente, entre otros. Dado que la escuela es un ambito y una oportunidad para ampliar los aprendizajes alimentarios y promover practicas de cuidado de la salud, consideramos necesario dar un abordaje integral a la problematica. 4 OPS, 2015. Alimentos y bebidas implicaciones para http/Awww.msal.gobar/images; traprocesados en América as politicas stories/bes/araficos/0000000' ina; tendencias, efecto cas. Washing iScnt-2015-11_obesida: 5 Puede verse aqui: http/ww.uca.eduar/uca/common/grupo6sffiles/Boletin_2_UCA |Todo entorno escolar, para ser considerado como saludable, debe ofrecer oportunidades para que los /as nifios, nifias y adolescentes construyan practicas saludables de alimentacion y uso activo del cuerpo, en consonancia con los mensajes educativos que se promueven institucionalmente. Pueden distinguirse varias dimensiones como constitutivas de los entornos: fisica, econdmica, politica y socio-cultural? Por ambiente fisico se alude en sentido amplio a ‘lo que esta disponible’ (oferta de alimentos provistos por los programas de alimentacion escolar 0 a la venta, mensajes de promoci6n de salud 0 mensajes publicitarios, espacios para la recreacién y la actividad fisica, instalaciones que dispongan de agua potable). La dimension econémica refiere, por ejemplo, a los recios de los alimentos y bebidas. En cuanto a la dimension politica, se alude a los marcos normativos tanto en el plano institucional como jurisdiccional que regulan distintos aspectos de la produccién/distribucidn/acceso a los alimentos, asi como de las oportunidades de actividad fisica. Por ultimo, la dimension cultural remite al dinamico y diverso espectro de significados, creencias y valores asociados a la alimentacion y la actividad fisica. Hacemos foco en el ambito escolar, dado que es donde los nifios y adolescentes pasan la mayor parte de su tiempo, y donde aprenden sobre habitos y conductas alimenticias. Por lo tanto, es indispensable un abordaje integral del problema, considerando todos las dimensiones que integran el entorno escolar, desde una perspectiva saludable El concepto de salud compromete muchos factores, desde un ecosistema equilibrado hasta formas de organizacién social, que favorecen o se convierten en riesgo para el bienestar humano. Sanar y transformar las condiciones de salud de las personas sin pensar en el ambiente en que éstas se desarrollan, tiene un impacto bajo y es insuficiente para mejorar la salud. La mejora o mantenimiento de la salud depende no slo de las practicas de consumo y habitos de vida individual, sino también de las caracteristicas del entorno y la comunidad donde esa persona nace, vive y se desarrolla.a 8 El Ministerio de Salud de Argentina ha suscrito el “Plan de Accion para la prevencion de la obesidad en la nifiez y la adolescencia” (periodo 2014-2019) de la Organizacién Panamericana de la Salud, una de cuyas lineas de accién estratégicas plantea e] mejoramiento de los entornos alimentarios y de actividad fisica en los establecimientos escolares. Nos proponemos como objetivo mejorar la calidad de vida de los nifos, nifias y adolescentes de todos los niveles escolares (inicial, primario y medio) a partir de la promocién de practicas saludables de alimentacién y actividad fisica, a través de mejor legislacion, implementacion de la ya existente, y adopcion de politicas publicas que promuevan una alimentacién saludable. Para ello, y desde una perspectiva de equidad y proteccion del derecho de nifios/as y adolescentes a una alimentacion adecuada, y teniendo en cuenta que se ha documentado una mayor efectividad en abordajes multi-componentes integrales y consistentes entendemos es necesario avanzar en los siguientes ejes de forma Conjunta: Trabajar junto a los Ministerios de Salud, de Desarrollo Social y de Educacion, fortaleciendo el vinculo Nacion-Provincia-Municipio para contar con: © Programas de Alimentacion Escolar (en los casos que las escuelas brinden estos servicios) que ofrezcan comidas estructuradas (desayuno, merienda y almuerzo) con una correcta seleccién de alimentos, con la adecuaci6n nutricional correspondiente, confeccionados y supervisados por profesional nutricionista con titulo y matricula habilitante (se propone al menos 1 Lic. en Nutricion cada 25 a 30 escuelas urbanas o cada 15 escuelas rurales), y oferta exclusiva de agua durante el almuerzo® que promuevan una alimentacion saludable de los/as nifios/as y adolescentes. Elaboracién de las comidas con alimentos naturales o minimamente procesados, priorizando el compra en al menos un 30%, cuando sea posible, a la agricultura familiar y/o pequefhos productores locales Oferta gratuita de frutas Ieee Deg al desayuno, merienda 0 como colacién de media mafiana/tarde!© |! © Ofrecer opcién de alimentos libres de gluten (articulo 1 Ley 27196, modificacion de la Ley 26588) > Escuelas con infraestructuras aptas donde los estudiantes puedan realizar actividad fisica: deben tener el espacio acorde, con bebederos con agua potable en las proximidades, y los espacios correspondientes a las normas Vigentes para las areas de elaboracion y manejo de alimentos y para comedores. > El tiempo (que requiere ampliar la carga curricular asignada a la misma, la cual actualmente compite con otras materias) para desarrollar la actividad fisica, asi como también la promocidn de recreos activos. Disponible en; Hawkes C. et al. “Smart food ies for obesity prevention’ The Lancet, Obesity Series 2 (1 12), 2015, Aqui puede to mplo la Ley N° 3704 de la Ciudad Auténoma de Buenos Aires, la cual establece al agua como unica bebida durante los almuerzos y fija metas de cobertura de nutrientes para desayuno y almuerzo; o la Ley N° 30.743 de la provincia de San Luis, donde se establecié una guia de alimentos saludables obligatoria Federacién Argentina de Graduados en Nutricién. Conclusiones de la Reunién Nacional de Alimentacion scolar, Buenos Aires, 2015. R, Candel M, De Vries NK, De Nooijer J. Increasing jong-term eff ects of a free distribution and a multicomponent p' it and vegetable intake among n. Health Educ Evans CE, Christian MS, Cleghorn CL, Greenwood DC, Cade JE. Systematic school-based int ions to improve daily fruit and vegetable intake in chile Nutr 2012; 96: 88 1d meta-analysis of aged 5 to 12 y.Am J ClinGarantizar una educacion alimentaria como contenido transversal a distintas areas en todos los afos y niveles. Asimismo, realizar actividades de EAN destinadas al resto de la comunidad escolar (madres, padres o tutores, docentes, directivos, manipuladores de alimentos, etc). Si hay venta de alimentos dentro del establecimiento (ya sea kiosco basico, buffet © cantina), garantizar que brinde una oferta saludable, que incluya alimentos y bebidas de buena calidad nutricional, priorizando los naturales o minimamente procesados eliminando la venta de alimentos que superen los limites maximos de nutrientes criticos como grasas saturadas, sodio o azucares agregados, establecidos por un Perfil de Nutrientes. En particular, eliminar la venta de bebidas azucaradas . Dentro del punto de venta se debera procurar condiciones y practicas seguras en la manipulacion de alimentos para garantizar la inocuidad. Asimismo, promover gue los alimentos y/o bebidas aportados por las familias de los nifos/as y adolescentes para ser consumidos en eventos especiales (festejos, salidas educativas, colectas de fondos, etc.) se guien por los mismos lineamientos, siempre considerando si dichos eventos no remiten a aspectos culturales particulares. Promover espacios escolares libres de publicidad, directa o indirecta de productos, marcas y/o empresas de alimentos y bebidas (por ejemplo, eliminando la promacion en los torneos, el auspicio de actividades educativas y/o el regalo de productos). Dichos espacios abarcan la totalidad de la escuela. e Incorporar la evaluacion de impacto de las politicas publicas desde el momento de su disefo.ORGANIZACIONES QUE RESPALDAN ESTE DOCUMENTO Programa Nutricional (Ministerio de Salud de Ciudad de Buenos Aires) Fundacién InterAmericana del Corazén - Argentina (FIC) Proyecto BASTA - Centro de Estudios de Estado y Sociedad (CEDES) Centro de Estudios sobre Politicas y Economia de la Alimentacién (CEPEA) eee teas a eRe tee am reat a XeL7.)) Certo MM eRe Eel cP een y) tere ote ate Ke a Mareen er U)) SECRET) Dpyieraconired Reet Vo) Y del Corazon Argentina jpeahomaeed ASS Fundacion Y V7) InterAmericana UASALUD eh yk PEA