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Sfilis

Enfermedad de trasmisin sexual producido por el Treponema Pallidum.

Clnica y Clasificacin

1. Sfilis Primaria: para que ocurra la infeccin primero que todo debe haber
una solucin de continuidad en la piel para que el agente causal
penetre. En ese punto de entrada del treponema va a formarse una
ppula que luego se ulcera. Esta se caracteriza por ser de bordes
elevados de fondo limpio e indoloro que sera el chancro. Esta se ve
acompaado de adenopatas regionales indoloras. El Fondo de la ulcera
va hacer rico en treponema pallidum, por lo que al hacer un hisopado del
fondo de la ulcera podremos realizar el diagnostico. El diagnostico
tambin puede realizarse por examen directo por microscopia. Esta fase
es ms infectantes. El chancro puede salir en el cuello uterino. El lugar
ms frecuente es en los labios.
2. Sfilis Secundaria: se va a caracterizar por lesiones generalizadas en piel
que generalmente van hacer maculo-papulares localizadas
principalmente en palmas y en plantas. En esta fase por ser ya una
infeccin generalizada la serologa va hacer positiva, encontrando
titulaciones de IgM e IgG. Esta tambin se acompaa de una
manifestacin sistmica como mialgias, artralgias, malestar general,
fiebre, entre otras.
3. Fase Latente: posteriormente hay una resolucin de los sntomas. Esta
fase de latencia tiene una duracin variable. Generalmente aos (10-
20aos).
4. Sfilis Terciaria: Finalmente de no ser tratada de forma adecuada la sfilis
se llega a esta ltima fase donde aparecen unas lesiones caractersticas
denominadas lesiones Gomosas, lesiones granulomatosas. Esta
generalmente se encuentra en miembros cuello, rea genital. Tambin
se presenta en esta fase afectacin osteomuscular, neurolgico y
cardiovascular.

Tambin tenemos la sfilis congnita que se produce cuando el treponema


pallidum atraviesa a travs de la placenta y llega al producto de la gestacin.
Esta puede producir abortos, parto pre termino, hidrops, y una alta variedad de
patologas. Ciertos estudios plantean que las consecuencias producidas en el
feto no son propiamente producidas por el treponema pallidum sino por la
respuesta inmunolgica que se produce ante el treponema, por eso se habla
que estas consecuencias se produce luego dela semana 12-18.
Conducta: Cuando la paciente acude a la consulta prenatal hay que pedirle el
V.D.R.L que no es una prueba de sfilis directamente. Las pruebas serolgicas
para sfilis podemos dividirlas en pruebas treponemicas y Pruebas no
treponemicas. La no treponemicas son el VDRL y la RPR (Rapid plasma reagin).
La prueba treponemica como el FTAABS (fluorescent treponemal antibody
absorption) o MHA-TP (Microhemoaglutinacion para Treponema P.) El resultado
del VDRL se nos puede presentar como no reactivo o en diluciones. Si el
resultado de VDRL sale positivo, hay que ver si en verdad es sfilis o no, ya que
a pesar de tener alta sensibilidad no es especfico para sfilis, puede indicar la
presencia de algn tipo de enfermedad venrea. Para ver si es sfilis o no
pasamos a las pruebas treponemicas. El problemas de estas pruebas esta en
que si alguna vez tuviste contacto con el treponema siempre te saldr positiva,
es decir no diferencia entre infeccin crnica y aguda, simplemente que tuvo o
no contacto con el treponema, a diferencia del VDRL que si es pronostico. Si la
prueba treponemica sale positiva debo darle tratamiento y hacerle un
seguimiento al VDRL mensualmente, para ir viendo cmo van disminuyendo los
ttulos hasta que se negativisen, sin embargo dura tiempo. Entre ms
temprano la trate ms rpido se negativiza.

Tratamiento: Penicilina B 2.4millones unidades, 3 dosis, una semanal. Si es


alrgica utilizaremos eritromicina 500mg cada 6h por 7 a 10 dias. Esto es si la
tratamos en fase secundaria, pero si la tratamos en primaria con una sola dosis
es suficiente. Estas pacientes hay que enviarlas a epidemiologia que son las
que piden el FTAABS, nosotros sabemos que hay que pedrselo pero ellos son
los que hacen la solicitud. Es una enfermedad de denuncia OBLIGATORIA
(registro, ficha, tratamiento y cerco epidemiolgico).

En la sfilis congnita l bebe nace con sfilis si la mama no cumple el


tratamiento durante el embarazo. Puede estar en sfilis primaria o secundaria,
la primaria antes de los 2 aos de edad la secundaria luego de los 2 aos. Hay
problemas osteomusculares, neurosifilis. La sfilis congnita se trata igual, no a
la misma dosis, pero si los mismos medicamentos.

Gonorrea

Es otra enfermedad de trasmisin sexual muy frecuente en hombres y que


puede cursar asintomtica en mujeres. Es causada por una bacteria gran
negativo Neisseria G. Esta bacteria tiene predileccin por el epitelio de
transicin y el epitelio cilndrico. Se puede localizar la infeccin a nivel de
cuello o de uretra, manifestndose con polaquiuria, disuria, secreciones
vaginales. El feto puede ser afectado a travs de su parto por el canal del parto
(puede causar afectacin visual). La gonorrea nos produce la bartolinitis y
afectacin de las glndulas de sken. Cuando tengamos bartolonitis pensar
siempre en este germen. Puede causar tambin EPI.
Diagnstico: bacteriolgico (examen directo y cultivo) y Serolgico.

Tratamiento: Ceftriazona 1gr orden diaria, de 5 a 7 das dependiendo cmo


evolucione. El libro dice 250mg dosis nica.

HIV

Enfermedad producida por el HIV del que hay dos tipos el 1 y el 2. Se puede
trasmitir por diversas formas entre ellas transparentara, a travs de la sangre
o fluidos, ms frecuentemente al momento del parto. Puede trasmitirse
tambin por la lactancia materna. Hay que estar muy pendiente de la carga
viral y de la cantidad de CD4. Durante el embarazo hay una disminucin de los
CD4. Tanto la carga viral y el recuentro leucocitario nos sirve para hacer el
seguimiento. Los pacientes con HIV deben tener relaciones con preservativos
as su pareja tambin lo tenga debido a que aumenta la carga viral

Clnica: generalmente las pacientes llegan de forma asintomtica, se dan


cuenta que tienen VIH por la serologa que se hacen de rutina desde la primera
consulta.

Diagnstico y conducta. Hay diferentes tipos de generaciones van desde la 1


hasta la 4, cada uno con ms especificidad y sensibilidad. Tambin est el
wester blood (HGS) y la PCR. Si sale positivo hay que enviarlo a sanidad donde
le dan la ficha e inicial tratamiento. Una vez que la paciente sale positiva hay
que calcular la EG. Si la paciente tiene menos de 14 semanas no se trata.
Luego que cumple las 14 semanas se comienza la terapias con retrovirales
combinada con Cidobudina ritornavir. El tratamiento lo coloca epidemiologia
dependiendo de lo que haya. Estos medicamentos no se han demostrado
efectos adversos pero se coloca a partir de la semana 14 por la invasin del
trofoblasto. Se le debe hacer un seguimiento, recordemos que ellas son ms
propensas a padecer de infecciones. Se ha visto q los retrovirales pueden
producir RCI. Darles los retrovirales durante toda la gestacin si parar despus
de las 14 semanas. Una vez que llega el momento de finalizar el embarazo a
las 37 semanas aproximadamente (no ms all de las 37 por riesgo a iniciar un
trabajo de parto, no demos dejar ni que haya dolor, luego de 4cms de
dilatacin puede haber contacto). Se resuelve por CESAREA. Una hora antes de
meterla a quirfano hay que colocarle algn retroviral, para disminuir la carga
viral. El metabolismo de los retrovirales es heptico por eso puede elevarse las
transaminasas. Realizamos la cesrea, inmediatamente que nazca clampear el
cordn, drselo al pediatra.

La mama no puede amamantar al bebe por lo que hay que inhibir la lactancia
con medicamentos tipo Cabergolina dostinex.

Cuando l bebe nace a este le dan retrovirales hasta que tiene


aproximadamente un mes de vida donde le hacen las pruebas.
Chancro

Es producido por el H ducrey, un bacilo gran negativo. A diferencia de la sfilis


el chancro es doloroso de aspecto sucio y est acompaado de adenopatas
regionales que pueden ser supurativas. La trasmisin al producto es producida
al momento del parto. La sfilis generalmente se presenta con lesin nica, ac
pueden ser lesione , mltiples. Tratamiento eritromicina 500mg cada 6h por 7
das o Ceftriazona dosis nica de 1g (libro dice 250).

Linfogranuloma Venreo

Es muy parecido a los de ms chancros anteriormente descritos. Es un chancro


nico de bordes no dolorosos, sucio y el germen mayormente implicado es la
clamidia. Tomamos la muestra de la ulcera y hacemos el diagnstico para
clamidia. Tratamiento ceftriazona 1g cada 6horas por 5-7 dias. En el bebe no
produce mayor sintomatologa. Puede producir abortos e embarazos pre-
trminos.

VPH

Enfermedad producida por el virus del papiloma humano. Existen muchos


serotipos, los ms importantes son el 1, el 2 (verrugas) 16, 18 (oncognicos).
Predisponen a un cncer de cuello uterino. Las lesiones no son dolorosas. El
producto se contamina al momento del parto, y la parte mayormente afectada
es la orofaringe formando los papilomas a nivel de las cuerdas vocales del
producto. Para el diagnostico no basamos en la citologa y colposcopia. La
conducta a seguir en caso de una paciente embaraza con condilomatosis,
podemos hacer recesin de las verrugas por ciruga (crioterapia, cido
tricloroacetico, electrocauterizacin o laser) pero estas le van a volver a salir
adems que a la paciente le incomoda mucho por lo que hay que esperar al
final del embarazo al menos que las lesiones sean muy grandes. Si son lo
suficientemente grandes y obstruyan el canal de parto podra ser una
indicacin relativa de cesrea. El embarazo influye en la formacin y aumento
de tamao de las lesin, por lo que al finalizar el mismo y disminuir la carga
hormonal estn mejoran.

Vaginitis Micotica

Es una enfermedad infecciosa producida por Cndida Albicans. Es ms


frecuente en las mujeres embarazadas por los cambios hormonales. Las
caractersticas del flujo: es blanquecino, con grumos, no es ftido y causa
mucho prurito, pudiendo provocar vulvitis, ardor, disuria. Al momento del
examen fsico revisar las paredes de la vagina en busca del flujo, aunque
algunas veces es muy evidente y no necesitamos la ayuda de la colposcopia. El
tratamiento es con imidazoles como el clotrimazol y nistatinas. No es
recomendable usar imidazoles en el primer trimestre del embarazo porque no
hay estudios que confirmen su seguridad y ausencia de efectos teratgenos,
pero lo que hemos visto hasta ahora es que no produce ningn tipo de efectos
en el feto. Si nos llega una paciente con vaginitis micotica en el primer
trimestre de su embarazo y su flujo no es muy abundante podemos dejarla
hasta las 14 semanas sin tratamiento, y empezar el mismo despus de esta
semana. Se manda 1 ovulo de clotrimazol 100mg diario de 6 a 15 das, eso
depende del paciente. Tambin puede ser clotrimazol ovulo 500mg orden
diaria, pero generalmente cuando se coloca 500mg es una sola dosis. El gyno
zalain (sertaconazol) viene en dosis nica de 300mg. Se colocan tambin
cremas vaginales porque produce mucha vulvitis (clotrimazol en crema). No
colocar esteroides. En las pacientes con HIV que generalmente hacen
infecciones mixtas le colocamos gynotran o fluconazol tomado y si estn
hospitalizadas fluconazol EV 200mg dosis unica. Fluconazol 150mg semanal
por dos semanas. El fluconazol tambin se colocan en las pacientes donde el
clotrimazon en vulos no les haya funcionado.

FUAD: Infeccin producida por cndidas que es un hongo oportunista que crece
en pH cido pero ms alcalino que el normal de la vagina es decir esta es
favorecida cuando el pH va aumentando. Cuando el pH en la vagina es normal
la candidas forma parte de la flora normal. El flujo se va a caracterizar por ser
blanco, grumoso, maloliente y MUY PRURIGINOSO que causa VAGINITIS-
COLPITIS-VULVITIS-CERVICITIS y puede asociarse con SINTOMAS LOCALES como
sensacin de peso, dolor, dispareunia, edema, calor, rubor etc.

Vaginosis Bacteriana

Se produce generalmente por una alteracin de la flora vaginal, donde hay una
disminucin de los lactobacilos que a su vez promueve la proliferacin de otras
bacterias como gradenella, anaerobios y Mycoplasmas. Estn implicadas en su
etiologa las relaciones sexuales y las duchas vaginales. La clnica se ve
representada por flujo vaginal de color grisceo espumoso que tiene un olor
caracterstico a pescado o a aminas, es adherente recubriendo las paredes
vaginales. El diagnostico se hace por la clnica, ms la prueba de las aminas
que se realiza con KOH, que al mezclarse con la secrecin vaginal dar el olor
caracterstico. En el estudio microscpico se vern las clulas claves que son
clulas epiteliales junto con los lactobacilos. Criterios de nuges. El tratamiento
de eleccin l es metronidazol de 500mg cada 12 horas por 7 das VO, o en gel
0.75% intravaginal por 5 das. Tambin puede colocarse Tinidazol 2gr va oral
por 3 das. La doctora recomienda el gynotram que trae metronidazol mas un
imidazol (miconazol), este se manda en ovulos, recordemos que durante el
embarazo no se puede dar metronidazol por via oral. Gynotram 1 ovulo diario
por 7 a 10 dias. Las vaginosis bacterianas puede producir amenaza de parto
pretermino y predispone a infecciones urinarias.
FUAD: Puede ser por diferentes agentes etiolgicos el mas comn es la
GARDNERELLA VAGINALIS bacilo gran +. El flujo vaginal EN GENERAL en una
vaginitis bacteriana va a ser un flujo de aspecto blanquecino, fluido, fetido,
generalmente NO PRURIGINOSO y que se asocia SINTOMATOLOGA SISTEMICA
primero del rea urolgica como lo son disuria, polaquiuria, tenesmo vesical
etc todo lo que pueda ser por una uretritis, tambin presentan malestar
general, fiebre, tambin produce. El flujo de la gardnerella vaginalis es
caracterstico ya que se dice que es de aspecto grisceo, con olor a pescado,
no pruriginoso ( sin signos de inflamacin) solo sntomas sistmicos. Para el dx
de gardnerella el flujo vaginal se extiende en un porta objeto y se le agrega
KOH al 10% el cual hara que aparezca el olor a pescado caracterstico

Tricomona Vaginalis.

Produce colpitis, el flujo es amarillo verdoso, el cuello se ve aframbuesado, con


puntos rojos, generalmente no produce mal olor aunque dicen que puede olor a
yeso (humedad). El tratamiento es igual que para las vaginosis bacterianas
metronidazol o clindamicina

FUAD:Infeccin producida por el protozooario trichomona vaginalis el cual es


patgeno. El flujo o descarga se va a caracterizar por ser amarillo- verdoso, es
ftido que huele a YESO FRESCO, moderadamente pruriginoso y a nivel de
cuello uterino le dar un aspecto AFRAMBUEZADO el cual habr un cuello
uterino enrojecido con lesiones puntilladas, produciendo tambin VAGINITIS-
COLPITIS-CERVICITIS-VULVITIS. Tambin el pH ms aumentado o ms alcalino
favorecer al parasito (5,5 o 6 de pH).

PREGUNTA DE EXAMEN CUADRO COMPARATIVO DE LOS FLUJOS

Toxoplamosis

Enfermedad parasitaria, producida por toxoplama gongi. El husped definitivo


es el gato el que expulsa los ooquistes que contaminan alimentos. Diagnostico
se realiza por serologa, en un primer momento se le manda a realizar el
Toxotest, en caso de salir positivo se buscan las titulaciones de IgM e IgG. Si
sale la IgM positiva es aguda, ahora si sale negativo la IgM y la IgG positivo
pero con titulaciones muy alta pasamos hacer la prueba de avidez de IgG para
saber si estamos en presencia de una reactivacin o una fase crnica.
Dependiendo el trimestre donde ocurra la infeccin va a variar las
consecuencias en el producto sabiendo que en el primer trimestre se presentas
ms que todo embriofetopatias y el ltimo trimestre infeccin generalizada en
el feto (subclnico). Entre menos semanas ms graves pero menos
posibilidades de trasmisin al feto. En presencia de toxoplasmosis en un
estudio ecogrfico podras observar calcificaciones hepticas cerebrales,
hepatomegalia esplenomegalia, ttrada de sabin,etc.

Tratamiento: Espiromicina al diagnstico 1.500.000 UI y se dan una cada 8


horas durante todo el embarazo, despus de los 21 das se disminuye a cada
12 horas.

Hepatitis B

Es incluida en las enfermedades de trasmisin sexual, se trasmite por el


contacto con fluido y sangre. Debemos determinar si la infeccin es aguda o
crnica, ya que cuando es aguda se va a trasmitir al feto. A mayor semanas de
gestacin aumenta la probabilidad de trasmisin al feto. Si la infeccin es
crnica la infeccin la puede contraer al momento del parto. En casos de mama
con hepatitis B al feto se le debe colocar la vacuna las primeras 12 horas. El
tratamiento de la hepatitis durante el embarazo es sintomtico. Como es una
infeccin viral se supone q es autoresolutiva y debe disminuir. En esta
enfermedad lo ms importante es la prevencin, colocando la vacuna antes del
embarazo. Est contraindicada la vacuna durante el embarazo. Podemos
buscar la presencia de anticuerpos a ver si est protegida.

Hepatitis

Hepatitis a: no son graves para el feto, se relaciona con parto pretermino

B: t. sexual, secrecin vaginal, semen, la infeccin se diagnostica x hbsag en


suero su persistencia indica cronicidad si la madre se infecta debe hacerse tto
conservador. La transmisin de la madre al eto se asocia a cuadro agudo, el
riesgo de transmisin es mayor en el 3er trimestre, riesgo de parto pretermino,
en caso de contagio por lactancia o exposicin durante el parto estos nios se
consideran como portadores crnicos, asintomticos y en algunos casos hep
fulminante.

Si la madre tiene hbsag y hbeag positivo mucho riesgo es transmisin,


mientras q hbeag positivo y antihbeag no transmiten la infec. Puede prevenirse
uando se admin inmunoglobulina antihepb precozmente tras el parto seguida
rpidamente de la vacuna antihepb y de un segunda dosis y tercera al mes y a
los 6m de vida

C: tranmision similar al B, mitad de las personas con ac antivhc positivo tienen


factores de riesgo, es mas frec en drogadictos parenterales, hemoflicos,
comportamientos sexuales de riesgo, se transmite verticalmente al feto, y rn la
existencia de ac no protege frente al riesgo de transmisin,
Herpes Simple

Tenemos dos tipos el tipo 1 (orofaringe) y el tipo 2 (genital). El tipo 1 es ms


benigno ya que casi no tiene repercusiones en el bebe y es ms difcil que este
se contamine, va a depender ms que todo de la viremia de la madre. El tipo 2
ya si hay ms posibilidades que se contamine el bebe al momento del parto.
Por eso es una contraindicacin de parto si el herpes est en el momento
activo. El tratamiento es sintomtico si tiene mucho dolor o molestia se puede
utilizar Aciclovir en crema o valaciclovir. Puede pasar la barrera placentaria, y
generalmente producen afectacin en piel y boca, en SNC o afectacin
generalizada, genera aborto en el primer trimestre y prematuridad.

Tipo 1-> produce general infecciones orolabiales y oculares, primoinfeccion en


la infancia por lo general asintomatico

Tipo 2-> genitales, con el inicio de la atividad sexual.

Trasmision maternofetal: ocurre por contacto directo con el material infectado.


La mayora de las infecciones herpticas en el emb son reactivaciones de enf
latente con manifestaciones subclinicas en el momento del parto.

La primoinfeccion localizada en orolabial es muy infrecuente en la gestante, la


infec fetal solo se producir por viremia matera, no se ha descrito caso de
embriopata. No existe riesgo para el producto , indepenientemente de la EG y
la lesin que se produzca. En los casos de primoinfeccion genital el riesgo fetal
depender de la cronologa gestacional, si es en etapa preco riesgo elevado de
aborto, y en la EG mas avanzada se asocia a prematuridad

Principal mecanismo de transmisin es el contacto directo durante el parto en


los casos que existen lesiones genitales activas

Clnica materna asintomtica generalmente aunque puede ser sintomtica con


lesin genital tipo ulcera dolorosa por lo general forma acmulos sobre una
superficie inflamada, las zonas perianales tambin pueden mostrar vesculas y
ulceras costrosas. Puede existir adenopatas regionales, aumento de la
secrecin genital, erosin cervical, fiebre, malestar general, mialgias. Los
sntomas duran de 2-3s donde hay descamacin viral abundante entre 2 y 5
das en la infec recurrente

Dx: cultivo de virus en lquido vesicular, PCR, Determinar de presencia de


anticuerpo especifico valor predictivo negativo

Neonatal: puede ser subclnica hasta alteraciones graves en el desarrollo.


Numero categoras principales: Solo en ojos, piel y boca, SNC y afectacin
generalizada

Dx: estudio de sangre fetal por cordocentesis


Citomegalovirus

El citomegalovirus se va a encontrar en secreciones por lo que puede producir


una infeccin congnita (transplacentaria), perinatal (momento del parto) o
neonatal (lactancia). Con respecto a las manifestaciones clnicas en la madre
la mayora cursa de forma asintomtica aunque algunas puede cursar como
una mononucleosis. En el feto de forma congnita va a producir alteraciones a
nivel de SNC y sensorial (audicin). Diagnostico por serologa IgM e IgG.
Tratamiento ganciclovir. Por se una enfermedad viral es auto resolutiva y el
tratamiento es sintomtico. Puede producir amenaza de parto pretermino, RPM,
entre otras. : por contacto directo, cercano o intimo, transplacentaria,
secreciones en el canal de parto, lactancia

Clnica materna: mayora asintomtica, fiebre, fatiga, mialgia, nauseas, diarrea,


tos, piel cerlea, puede coexistir linfadenopatias cervicales o generalizadas,
menos frecuentemente hepatomegalia, esplenomegalia. Laboratorio:
linfopenia, o linfocitosis, con alto num de linfocitos atpicos en frotis,
trombocitopenia, aumento leve de transaminasas hepticas, y cultivo positivo
de orina, saliva, sececion vaginal para CMV.

DX: serologa -> seroconversin de ac igg especifico a cmv

Clinica fetal: organ con mayor frecuencia afectado es el cerebro, perdida


sensorial de odo y alteracin del desarrollo intelectual, hepatoesplenomegalia,
ictericia, petequias, retraso crecimiento, calcificacin intracraneal, microcefalia,
coriorretinitis, sordera, LAB: trombocitopenia, transaminasas,
hiperbilirrubinemia

Dx: ecografa, igm especifica en sangre del cordon, cultivo viral por
amniocentesis, o sangre fetal, pcr

Tto: no se dispone de un frmaco para ttratar la infec durante la gestacin y


disminuir el contagio maternofetal.

Rubueola

Enfermedad vrica producida por el virus de la rubeola, generalmente en la


madre va a producir un exantema aunque puede cursar de forma subclnica.
Debemos prevenirla con la colocacin de la vacuna. La afectacin fetal va
hacer mayor si ocurre en las primeras 11 semanas de gestacin y va
disminuyendo a medida que aumente el embarazo. En el nio va a causar la
triada de greg que va ha estar representada por cardiopata (tipo
comunicaciones, alteraciones oculares (cataratas, retinopatas) y sordera.
Diagnostico por serologa deteccin de anticuerpos tipo IgM e IgG en la madre.
Generalmente si ocurre en el primer trimestre se le ofrece a la madre
realizacin de una aborto eugensico plantendole las posibles y frecuentes
malformaciones. Una vez colocada la vacuna no se recomienda salir
embarazada en los tres meses siguientes.

Rubeola: importancia clnica cuando afecta a la mujer embaraza en los


primeros meses por el temido sndrome de rubeola expandido

Es un virus que pertenece a la familia togavirus genero rubivirus,. Durante la


viremia de primo infeccin el virus infecta a placenta y feto

Tras la infeccin matera puede ocurrir: que no se transmita o infeccin y


reabsorcin del embrin, aborto o muerte fetal, infec sola de placenta, menor
riesgo cuanto ms avanzado este el emb, mas grave cuando ocurre antes de la
sem 8

Clinica:

- Rubeola postnatal o en el nio enf benigna


- las maf congnitas se localizan a nivel ocular que puede ser
cataratas, microoftalmia, glaucoma, estrabismo, retinitis, ambliopa
- Cardiopatas: congnitas acianoticas, o potencialmente cianticas,
persistencia del ductus, comunicaciones iterauricuareso
interventriculares
- Sordera por afeccion del org de corti,

TRIADA DE GREGG. Junto a deficiencia mental microcefalia, retardo del


crecimiento, y otras embriopatas-> embriopata rubeolica-> primer trimestre.
Otras alteraciones como purpura, hepatoesplenomegalia, ictericia, alto sea,
dentarias,miocarditis, neuonia intersticial, -> sx rubeola expandido

Dx materno: serologia

Dx fetal: amniocentesis, biopsia corial, por pcr , elisa

Varicela

Enfermedad infectocontagiosa producida por el virus varicela zoster. La clnica


en el producto va a depender de la edad gestacional, si ocurre en las primeras
semanas puede ocasionar la embriopata por varicela (microftalmia cataratas,
acortamiento de miembros,etc). Cuando ocurre a la final de embarazo va a
producir un cuadro de varicela congnita, siendo un cuadro leve sin fibre, La
principal complicacin es la neumona. Cuando estamos en presencia de
varicela al final del embarazo le damos un poco de tocolicis para mantener el
embarazo una semana ms, para que pase el periodo de la viremia.
Diagnostico por clnica y serologa . La vacuna para prevenir y no se puedo
colocar durante el embarazo.

Primoinfeccin se manifiesta como varicela, segundo contacto como herpes


zoster. Clnica materna: desarrollan ms complicacin el adulto, contagiosa
desde dos das antes del rash hasta 7 das despus del comienzo del mismo, la
transmisin del zoster ocurre presumiblemente por vas respiratorias o
contacto directo

- Infeccin congnita: infec materna -20s: retraso de crecimiento


intrauterino, lesiones cicatriciales, escara en piel, hipoplasia de
miembros, atrofia muscular, disfagia, cataratas, microftalmia,
coriorretinitis, nistagmus, atrofia del nervio ptico, microcefalia,
calcificaciones intracraneales, retraso psicomotor, dficit sensorial,
calcificaciones intrahepaticas
- En las ultimas 3s de gestacin: cuadro de afeccion leve sin fiebre y
solo pequeo numero de papulas, maculas, 3-5dias, hasta cuadros
graves con fiebre, rash, cianosis, distress resp, neumona,
diseminacin generalizada de lesiones necrticas viscerales en casos
fatales

Diagnostico: ecografa y funiculocentesis para detectar presencia del virus y ac


especifico en sangre fetal. Y en rn aislamiento del virus en las lesiones
vesiculares

Prev y tto: si la mujer no es inmune la vacunamos, los nios q sus mamas se


infec 7 dias prev o posterior al parto, tb inmunoglobulina especifica, en caso el
rash 4 dias antes o 2 postparto -> aciclovir, durante el emb solo se aplica este
frmaco en riesgo de complicaciones

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