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CENTRO EXTREMEO DE REPRODUCCIN HUMANA ASISTIDA

Hospital Materno Infantil de Badajoz
C/ La violeta n03, Tel: 924215 185-86

SOLICITUD DE PRuEBASDIAGNS1'ICAS EN OTRAS REAS DE SALUD pARA

PACIENTES DEL CERHA
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Las siguentes pruebas diagnsticas y/o teraputicas debern realizarse en el rea de Salud a la 'que

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peticin. --""--
usted pertenezca. Pngase en contacto con su mdicode ..cabecetay1n-ginec_9!ogo de zonacon esta
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..----p 1. YAR~:
Serolo' a: dia!mstico de he atitis B YHC
Grupo sanguneo y RH
e Seminograma diagnstico
e REM
~ CAIDOTIPOENSANGREPERWEIDCAA

~?,1}
---j)'2 . ero o a: D'laggoStico
" d e h e atItis
"B VHC vrn VDRLIRPR
__ R ub eo 1a
Grupo sanguneo y RfI
Estudio _ reo eratorio: e gtam estudi hiogumica con
.p~ocolnesterasa ~ ~.
Analtica hormonal basal: a ealizar entre s 2 4
a.de la regla--' -
4A.
del ciclo preferentemente en ~
~
> FSH, LH, ESTRADIOL, PRL, TESTOSTERONA
.S-HYJ:~libr~
Test de Effort l~
J
~)C.:
Histerosalpingografia
Electrocardiograma _ ~~ko-~ .
Cariotipo
. Estudio de tromhofilia
-- fe ? V(Lj--/( ,-(~

Informe del especialista correspondiente a patologa concomitante ..

Prec~s~ i~tervencin. quirrg~ca .(en este cas'o ir acompaado de informe de la patologa
SUbSIdIarIade tratamiento y tecmca recomendada para poder realizar TRA)

Estas pruebas debern ser presentadas en su prxima visita al CERHA