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AUTUNNO 2005
Dentalscan
. 1- Introduzione
Lo studio del massiccio facciale trova il suo gold standard
nellutilizzo della tomografia computerizzata. La radiologia tradi-
zionale, pur con i suoi limiti, continua ad avere un ruolo importan-
te come metodica di prima istanza. Per la larga diffusione sul terri-
torio degli ortopantomografi, la Ortopanoramica e la Radiologia
del cranio, sono le radiografie in assoluto pi eseguite .
Levoluzione tecnologica ha introdotto importanti cambiamenti
nei Tomografi Computerizzati. Negli ultimi dieci anni si passati
dai detettori singoli a stato gassoso, ai solid state TCSS (strato sin-
golo) e ai TCMS (multislice). Nei capitoli che seguiranno si parle-
r anche di queste evoluzioni per arrivare a capire se le innovazioni
introdotte hanno apportato veri miglioramenti sia per il paziente
che per noi operatori. La conoscenza di tali tecnologie deve far
parte del bagaglio culturale delloperatore perch attraverso que-
sto che, con il suo lavoro, traduce in immagini le applicazioni che
la fisica consente di utilizzare. La metodica del Dentascan consente
di ottenere numerosi vantaggi sia per il paziente che per lo specia-
lista odontoiatra.
E una metodica gi molto utilizzata e che ha gi mostrato la
sua utilit nel follow-up degli impianti e dei rialzi di cresta.
Ovviamente per mantenere e accrescere queste sue peculiarit
si deve porre maggiore attenzione sui parametri tecnici per il con-
trollo della dose al paziente.
Conoscere ed applicare il corretto posizionamento fondamen-
tale.
Maggiore sar la nostra conoscenza, maggiore sar la nostra
capacit di interpretare le necessit del paziente e quelle
dellodontoiatra.
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Dentalscan
INDICE
Introduzione Pag.
1 Basi anatomiche Pag.
1.1 Osso mascellare Pag.
1.2 Osso mandibolare Pag.
2 Anatomia radiologica Pag.
2.1 Radiologia convenzionale Pag.
2.2 Anatomia TC Pag.
2.2.1 Anatomia assiale Pag.
2.2.2 Anatomia coronale Pag.
2.2.3 Anatomia 3D Pag.
3 Tecnologia dei Tomografi Computerizzati Pag.
3.1 TC singolo strato Pag.
3.2 TC multistrato Pag.
4 Il software dentascan Pag.
4.1 Dentascan arcata superiore Pag.
4.2 Posizionamento del paziente Pag.
4.3 Ricostruzioni MPR PANOREX Pag.
4.4 Ricostruzioni MPR PARASSIALI Pag.
4.5 Ricostruzioni MPR e 3D Pag.
5 Dentascan arcata inferiore Pag.
5.1 Posizionamento paziente Pag.
5.2 Ricostruzioni MPR PANOREX Pag.
5.3 Ricostruzioni MPR PARASSIALI Pag.
5.4 Ricostruzioni MPR e 3D Pag.
fig. 1
1.2 OSSO MANDIBOLARE
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2 - ANATOMIA RADIOLOGICA aggiuntive potrebbero dare segni di non univoca
interpretazione.
Anche le radiografie endorali (fig. 4) continua-
no ad avere un ruolo ben definito grazie
allelevato dettaglio raggiungibile con le pelli-
cole (o i plate digitali) a contatto.
fig. 4
2.2 ANATOMIA TC
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palatino, sinusiti odontogene, complicanze chi-
fig. 6 - ASSIALE MANDIBOLA
fig. 9 B
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surati i valori di densit Hounsfield che corri- In questo caso lo spessore massimo del
spondono ad una durezza effettiva dellosso. La detettore varia tra 0,5 e 0,7 mm il quale, accop-
densit parametro molto importante per lo piato ad altri consente, di ottenere spessori di
studio di fattibilit degli impianti endoossei ed strato fino a 32 mm. La collimazione avviene
rilevabile solo con la TC (fig. 8). sia con il collimatore meccanico posto in pros-
Dalle assiali si ottengono anche le ricostruzioni simit del tubo, che in modo elettronico, atti-
3D che aggiungono ulteriori informazioni vando di volta in volta pi file di detettori. In
sullanatomia degli ossi in esame altrimenti im- questo caso in post processing, ricombinando il
possibili da visualizzare in vivo (fig. 9 a-b). segnale dei singoli detettori si ottengono, in
display, spessori diversi da quelli di ac-
3 - TECNOLOGIA DEI TOMO- quisizione (Fig. 11).
GRAFI COMPUTERIZZATI
Escludendo le tecnologie ormai obso-
lete dei detettori a stato gassoso, si prende in
fig. 11 - DETETTORI MULTIPLI
considerazione solo il detettore a stato soli-
do singolo o multiplo.
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4.1 DENTASCAN ARCATA SUPE- limportanza della posizione da mantenere con
RIORE immobilit assoluta. A tal fine si consiglia di
nellarcata superiore la metodica consente utilizzare bende di fissazione, una sulla fronte e
lo studio dello spessore dellosso che va laltra sotto il mento. Lallineamento sul piano
dalla cresta alveolare fino al pavimento
assiale va verificato con il puntatore luminoso
del seno mascellare. possibile inoltre la
verifica di pregressi impianti. Anche in sulla linea degli occhi (chiusi) (fig. 13).
sospetti posti da radiografie assume valo- Posizionare il cranio leggermente iperflesso fino
re dirimente. Nelleseguire lo scano- a portare il piano che passa per il palato duro
gramma evitare inutili esposizioni al cri-
stallino.
4.2 - POSIZIONAMENTO DEL
fig. 14 - ALLINEAMENTO PIANO OCCLUSA-
LE
fig. 14 - misura spessore
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basso verso lalto, dalla corona dei denti fino a
fig. 16 - RICOSTRUZIONI PANO-
5 mm oltre la spina nasale. Questo perch in
REX
caso di patologie che si estendano oltre, im-
portante documentarle in modo compiuto.
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pareti ossee ma non possibile visualizzare
fig. 20 - RICOSTRUZIONE 3D MIP
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bolare (fig. 24).
fig. 21 scanogramma arcata inferiore
Anche che in questo caso, il piano occlusale,
o masticatorio, risulta essere il pi indicato
Anche le patologie che si estendono sulla bran- perch a volte, nel caso di mandibole sfug-
ca montante devono essere accuratamente do- genti difficile iperestendere a sufficienza
cumentate (fig. 25). in aggiunta pi il mento sollevato
(fig. 23). maggiore sar la difficolt a mantenere
limmobilit. Luso di bende di contenzione
5.1 - POSIZIONAMENTO DEL PA- fondamentale. In questo caso il paziente
ZIENTE non dovr assolutamente deglutire sia per
In questo caso la testa va iperestesa per
consentire al corpo mandibolare di essere
parallelo al piano di scansione. l assialit va fig. 24 - allineamento arcata inferiore
verificata posizionan-
do i due pollici a livello dellangolo mandi-
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rettamente ma pieno di artefatti sostan-
zialmente inutile. Come per larcata superio- fig. 26 - assiale di riferimen-
to
re posizionare la mandibola allisocentro per
ridurre la dose (60-80 mAs). Finita
lacquisizione si libera il paziente e si passa
al post processing.
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tracciato della panorex stato correttamente
fig. 29 - corretta impostazione dellampiezza (in es.
posizionato il canale del nervo verr ben rappre- anche larcata superio-
sentato al centro della ricostruzione (fig. 30). r e ).
Nel caso di studio elettivo degli ottavi (ed in
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fig. 31 - ricostruzione MPR sagittale obli-
qua. fig. 34 - ricostruzione 3D MIP.
La qualit delle ricostruzioni direttamente metrico (fig. 36), utilizzare i due centrali
dipendente dalla scelta fatta in fase di acquisi- la scelta migliore. Il pitch da utilizzare ri-
zione. Quindi, qualora si utilizzi un Tomografo gorosamen-
te HQ (alta Qualit).
7- ALGORITMO DI CONVOLU-
ZIONE
Nella scelta dellalgoritmo di convolu-
zione porre attenzione alle caratteristiche del
multistrato utilizzare i detettori pi vicini alla
perpendicolare per minimizzare leffetto cone Tomografo che si utilizza. infatti lhardware
beam (fig. 35). che le ditte produt-
Se il tomografo di tipo asim-
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In questo modo si evitano quegli artefatti da
fig. 36 - DETETTORI ASIMMETRICI
interfaccia di elementi ad alta densit con
elementi a bassa densit. non si elimineran-
8 - FOV DI ACQUISIZIONE
Il FOV di acquisizione va mantenuto fisso
per tutti gli esami. Infatti viene impostato
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allinstallazione del software o della stampante.
fig. 41 - suddivisione pellicole
Esso variabile a seconda della marca della
stampante. Il risultato finale, ossia il rapporto
1:1, verr mantenuto solo se questo valore ri-
marr lo stesso. Con alcune stampanti sar pos-
9 - STAMPA DELLESAME
La stampa dellesame sia dellarcata superiore
che inferiore deve comprendere:
lassiale utilizzata come riferimento;
tutte le panorex;
laffidabilit dellesame.
tute le parassiali;
le misure che verranno poi prese sulle immagini
una panoramica delle assiali.
devono rispettare il principio di correttezza, mi-
Se utile si aggiungono le ricostruzioni 3D e le
sure prese su immagini non corrette possono
MPR (fig. 42).
indurre lo specialista a commettere errori im-
Per gli ottavi prediligere una impostazione
portanti.
che faciliti la lettura dellesame mettendo sia
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altri piani per lammortamento
fig. 43 - stampa per lo studio degli ottavi
dellapparecchio.
Esistono in commercio alcune apparecchiature
che si pongono come alternativa al DENTA-
SCAN, la pi valida sicuramente il MAXI-
SCAN.
di fatto un piccolo tomografo dedicato che
consente di studiare piccoli volumi con piccoli
FOV.
Il vantaggio maggiore sicuramente il minor
impegno economico, seguito da una dose al pa-
ziente molto bassa.
a favore c anche una flessibilit maggiore del
La presenza di estese protesi ed impianti metal- software.
lici che si estendono in profondit, non consen- Lo svantaggio una risoluzione molto pi bassa
tono inoltre, la visualizzazione di intere porzioni e limpossibilit di estendere lindagine a di-
di osso. stretti complessi o con il mezzo di contrasto.
Anche lo SCANORA si propone come alterna-
11 - LA DOSE
tiva.
Utile ripetere il concetto di dose.
Si tratta di unortopantomografo digitale con
Una bassa dose deriva non solo da una corretta
possibilit di stratigrafare su pi piani (fig. 44)
applicazione dei dati, ma anche da una corretta
esecuzione dellesame. Un esame correttamente
eseguito non deve essere ripetuto. Questo con-
sente di ridurre la dose totale al paziente che fig. 44 - immagine di SCANORA arcata superio-
re
spesso ripeter questo esame pi volte nel tem-
po.
A dose maggiore non corrisponde un congruo
aumento della qualit delle immagini, quindi i
mAs vanno tenuti molto bassi quasi ad accende-
re appena la spiralina del tubo radiogeno. Le
immagini degli esami presentati in queste pagi-
ne, derivano tutte da esami eseguiti con non ol-
tre 60 mAs. Nei bambini sono stati eseguiti con
10 o 20 mAs.
12 - ALTERNATIVE AL DENTA-
SCAN
Il DENTASCAN non esiste senza un TC
quindi limpegno economico deve prevedere
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fig. 46 - immagine con indicatori
13 - LEGENDA IMMAGINI DENTA-
SCAN
linterpretazione delle immagini sia panorex che
a - indicatori di percorso delle ricostruzioni pano-
parassiali non particolarmente complessa a rex, la linea bianca centrale pi lunga indica la me-
patto di conoscerne le indicazioni di base (fig. diana.
45-49 )
b - indicatori di lato: b= buccale, l= linguale
b - scala centimetrata
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fig. 48 - immagine con indicatori
14 CASI CLINICI
Risentimento mucoso su impianto aggettante
nel seno.
a - numero di panorex.
b - scala centimetrata.
impianto su spessore insufficiente con apertura
fistola lato buccale.
c - indicatore numero immagini in assiale
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canino
riassorbimento periradicolare
canale superficializzato e scoperto
cisti odontogena
canino incluso
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rialzo del seno con materiale sintetico e perni di
fissaggio per garantirne lattecchimento
fuoriuscita di materiale da cura canalare in 45 e sversamento di materiale per cura canalare nel
seno mascellare con risentimento mucoso
impianto su rialzo a dx e granuloma apicale in
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cisti radicolare in 46
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cisti radicolare in 21 con erosione anteriore mi-
sconosciuta alle altre indagini radiologiche
cisti periradicolari,
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osteomielite secondaria ad impianto
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