Patologa de la

Pared Abdominal
 Hernia
Abdominal
Exploracin clnica
 ORIFICIOS NATURALES
Y
PUNTOS DEBILES
DE LA PARED ANTEROLATERAL DEL
ABDOMEN
Linea alba

Linea
Semilunar

Umbilical

Anillo
inguinal
superficial
 Clasificacin
Localizacin:
H. inguinal (85%)
H. crural (5%)
H. umbilical (4%)
H. epigstrica (2%)
H. raras (4%)
Spiguel,
perineal,
obturatriz,
lumbar,
ciatica,
internas
 Hernia
Inguinal
 Anamnesis
Lo ms frecuente es que el paciente
advierta una masa, dolorosa o no, que se
reduce espontnea o manualmente.
 Anamnesis
Combinacin de factores predisponentes
y desencadenantes.
Disnea
Edad Tos
Sexo Constipacin
Herencia Trabajo forzado
Obesidad Embarazo
Hiperplasia prosttica
 Anamnesis

FACTORES METABOLICOS
Tabaquismo

FACTORES GENETICOS
Enfermedades genticas del tejido
conjuntivo
Antecedentes familiares
 Oclusin intestinal
por hernia
Paciente de pie, atascada o
examinador sentado. Acostado y de estrangulada.
Abdomen pie se explora : Donde la
Regin inguino- El orificio percusin
escrotal. inguinal. abdominal revela
Paciente acostado, El cordn del timpanismo.
examinador de pie. testculo.
Examinar si es Anillo.
reductible Defecto del
espontneamente piso inguinal. En las hernias
o no. estranguladas se
auscultan gorgoteos y
ruidos hidroaereos
Hernia abdominal
HERNIA INGUINAL INDIRECTA
(INGUINOESCROTAL)
 EXAMEN FISICO DE LAS HERNIAS
INGUINALES
SIGNO DEL ENGROSAMIENTO FUNICULAR DE
LANDIVAR 1947.

Palpacin de la regin inguinal

cuando el cordn espermtico
est ocupado por la hernia y se
puede explorar con el paciente
de pie o acostado, incluso se
puede observar.
Barroetavea J, Herszage L, Barroetavea JL. Hernias de la Ingle. Procedimientos
Quirrgicos Actuales. Bases Anatomofisiopatolgicas. 4 ED. Corrales Ediciones Mdicas;
Buenos Aires: 2002. p. 5.
 EXAMEN FISICO DE LAS HERNIAS
INGUINALES
MANIOBRA DE EDWARD WYLLYS ANDREWS 1895

Con el dedo a travs de la piel del

escroto e introducido en el trayecto
inguinal, se tacta el anillo inguinal
superficial, se indica al paciente pujar
o toser, si protruye en la punta del
dedo es indirecta y si protruye
empujando el dedo hacia delante es
directa. Se puede efectuar con el
enfermo de pie y acostado.
 EXAMEN FISICO DE LAS HERNIAS
INGUINALES
MANIOBRA DE WILLIAM COLEY (1907):
Con el enfermo acostado, se
reduce la hernia, se comprime el
anillo inguinal profundo con un
dedo a dos cm. por encima y 0.5
cm. por dentro de la parte media
de la arcada y dejando libre el
anillo inguinal superficial. Se le
dice al paciente que puje o tosa, si
protruye algo, es una hernia
directa, la hernia indirecta no debe
protruir.
EXAMEN FISICO DE LAS HERNIAS
INGUINALES
MANIOBRA DE ALFRED IASON (1941)

Paciente acostado, exploracin bimanual con la hernia

reducida, se trata de aunar las maniobras de Andrews y la
de Coley, se tacta el anillo inguinal superficial y se
ocluye el profundo con dos dedos de la otra mano, se
solicita al paciente pujar o toser y si algo empuja el dedo
hacia delante es una hernia directa, si no protruye nada,
es indirecta.
EXAMEN FISICO DE LAS HERNIAS
INGUINALES
Coercibles

Reductible
Incoercibles

Crnicas
Irreductible
Agudas Atascadas

Estranguladas
Diagnstico diferencial

Hernia Crural.
Hernia irreductible:
Hidrocele
Hematocele
Adenitis
Lipomas.
Hernia reductible:
Varicocele.
Hidrocele congenito.
Complicaciones.

Irreductibles.

Atascadas o incarceradas.

Estranguladas.
 Historia Clnica

Gua Diagnstico y tratamiento de hernias inguinales y femorales, Mxico 2008.

 Exploracin Fsica

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 Laboratorio

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 Gabinete

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 Gabinete

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From: Inguinal Hernias
Schwartz's Principles of Surgery, 10e, 2014

Legend:
Computed tomography scan depicting a large right inguinal hernia (arrow). A smaller left inguinal hernia is also visualized.

Date of download: 12/2/2014 Copyright 2014 McGraw-Hill Education. All rights reserved.
Hernia
Crural
 Hernia Crural
A traves del anillo crural, por debajo del
ligamento inguinal.
Sexo femenino 5:1.
En segunda decada de la vida.
Hernia Crural
Hernia Crural
 Diagnostico Examen Fsico

Signo de Asley y Cooper

En la hernia crural, aparicin de dolores bastante intensos en la

raz del miembro, con nuseas y angustia gstrica, cuando el
paciente extiende el muslo. Una ligera flexin calma estos
fenmenos.
 Hernia Inguinal
Lipoma

Hernia Crural
Dilatacin vena
safena
Adenopatas inguinales

Sptico - linfagitis
 Complicaciones.
Debido a la estrechez y rigidez del orificio de
salida su complicacin es un hecho muy
frecuente.

Se complican 10 veces ms que las hernias

inguinales.

Se complican en un 50%.
Atascamiento.
Estrangulacin.
 Hernia
Umbilical
 Hernia Umbilical
Protruyen a travs del anillo umbilical.
Frecuencia 2 al 18%.
Predominio femenino.
Segunda dcada.
Factores relacionados:
embarazo Aumento de la presin
Obesidad intraabdominal.
Asociado a debilidad de la cicatriz umbilical.
HERNIA UMBILICAL
 Hernia Umbilical
Clnica
Anillo umbilical agrandado.
Nuseas.
Vmitos.
Epigastrlgias.
 Hernia
Epigstrica
 Hernia Epigstrica.
Se producen en la lnea media supraumbilical.
Protrusin a travs del entrecruzamiento de las fibras de la
lnea alba.
Frecuencia 1-4%.
Predomina en hombres.
3era. 4ta. dcada.
Factor predisponente:
Orificio de entrada de vasos y ramas perforantes.
Factor desencadenante:
Aumento presin intraabdominal.
 Hernia Epigstrica.
Clnica:
Inespecifica.
Caracterstico el dolor localizado y la sensibilidad a la
presin sobre la hernia.
Examen Fsico
Raro que se compliquen.
 Otras
Hernias
 DE RICHTER:
Contiene slo una parte de la pared Intestinal
DE LITTRE:
Contiene el divertculo de Meckel
DE AMYAND (1736):
Contiene apndice
DE SPIEGEL:
En la lnea semilunar
HERNIA DE RICHTER
Hernia de Littr Estrangulada
HERNIAS LUMBARES

Superiores:
Tringulo de Grynfelt
Inferiores:
Tringulo de Petit
 ARRIBA/ADENTRO
ARRIBA/AFUERA
M. SERRATO
12 COSTILLA MENOR POST. INF

AFUERA DENTRO
M. OBLICUO M. ERECTOR DE LA
MENOR COLUMNA
 TRIANGULO DE PETIT
TRIANGULO ILIOLUMBAR

DELANTE/FUERA
OBLICUO EXTERNO
DETRS/DENTRO
GRAN DORSAL

FONDO
OBLICUO INTERNO

ABAJO
CRESTA ILIACA