"Ao de la Consolidacin del Mar de Grau"

INSTITUTO SUPERIOR TECNOLGICO LATINO

TRABAJO MONOGRAFICO PARA OBTENER EL TITULO PROFESIONAL

DE TECNICO EN FARMACIA

TEMA:
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DE LA INFECCION DE LAS VIAS
URINARIAS BAJAS

Presentado por:

TEFFY

LIMA PERU
2017

1
 Dedicatoria

A mis padres por ser el pilar fundamental en todo lo que soy, en toda mi
educacin, tanto acadmica, como de la vida, por su incondicional apoyo
perfectamente mantenido a travs del tiempo.
Todo este trabajo ha sido posible gracias a ellos.

INDICE

2
Contenido
I) INTRODUCCIN..............................................................................4
II) OBJETIVOS.....................................................................................5
3.1. OBJETIVO GENERAL....................................................................5
3.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS............................................................5
III) MARCO TEORICO..........................................................................6
3.1 INFECCIONES DE VAS URINARIAS................................................6
3.1.1 DEFINICIN.............................................................................6
3.1.2 EPIDEMIOLOGA......................................................................6
3.1.4 FACTORES PREDISPONENTES...............................................6
3.1.5 ETIOLOGA..............................................................................7
3.1.6 CLASIFICACIN.......................................................................7
3.1.7 CUADRO CLNICO....................................................................7
3.1.8 DIAGNSTICO.........................................................................8
3.1.9 TRATAMIENTO.........................................................................9
3.1.10 COMPLICACIONES.................................................................9
3.2 CASO DE INFECCION DE VIAS URINARIAS BAJAS: CISTITIS.........10
3.2.1 CAUSAS................................................................................10
3.2.2 SNTOMAS.............................................................................11
3.2.3 PRUEBAS Y EXMENES.........................................................11
3.2.4 TRATAMIENTO.......................................................................12
3.2.4.1 Medicamentos Recetados................................................13
3.1.4.2 Esquemas teraputicos.....................................................16
IV) CONCLUSIONES.........................................................................18
V) RECOMENDACIONES....................................................................19
VI) GLOSARIO..................................................................................20
VII) BIBLIOGRAFA.............................................................................21

I) INTRODUCCIN
3
Las infecciones del tracto urinario (ITU) en las vas urinarias bajas constituyen
una de las entidades clnicas ms prevalentes, estimndose que de un 20 a un
35% de las mujeres presentan al menos un episodio de ITU a lo largo de su
vida.
Puede afectar a individuos de cualquier edad y condicin, con una
especial incidencia en mujeres de cualquier edad, hombres en edades
extremas de la vida, receptores de trasplante renal y en pacientes con cualquier
anomala estructural o funcional del tracto urinario. De forma adicional, la ITU
constituye la principal causa de sepsis en pacientes hospitalizados y hasta un
50% de las infecciones nosocomiales tienen su origen en el tracto urinario, en
relacin en su mayora con catteres urinarios. Un 10-15% de los enfermos
incluidos en programa de hemodilisis llegan a esta situacin como
consecuencia de infecciones urinarias de repeticin.

Por lo expuesto es fcil entender que las ITU llevan implcita una morbilidad
importante, una mortalidad no despreciable y un coste econmico elevado. En
la ltima dcada la bsqueda de regmenes teraputicos que permitan un mejor
cumplimiento, un menor coste y una menor incidencia de efectos adversos ha
supuesto una importante innovacin en el manejo del paciente con ITU.

II) OBJETIVOS

4
3.1. OBJETIVO GENERAL

El objetivo del presente trabajo es dar a conocer los principales tratamientos

farmacolgicos para la infeccin de las vas urinarias bajas.

3.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS

Conocer el grado de importancia de las infecciones de las vas urinarias

bajas en la poblacin adulta.

Conocer los microorganismos ms frecuentes en ITU, manejo y

tratamiento adecuado para cada tipo de infeccin.

Conocer las caractersticas de los principales tratamientos

farmacolgicos para la infeccin de las vas urinarias bajas.

5
 III) MARCO TEORICO

3.1 INFECCIONES DE VAS URINARIAS

3.1.1 DEFINICIN: Presencia de microorganismos patognicos en el tracto

urinario incluyendo uretra, vejiga, rin o prstata. Se debe considerar la
siguiente terminologa:

A. Bacteriuria: presencia de bacterias en la orina

B. Bacteriuria significativa: presencia espontnea de bacterias en la orina
mayor de 100,000 unidades formadoras de colonias (ufc)/ml.
C. Bacteriuria asintomtica: bacteriuria significativa en un paciente sin
sntomas urinarios.
D. Sndrome uretral agudo: disuria, polaquiuria y tenesmo sin bacteriuria
significativa.

3.1.2 EPIDEMIOLOGA: Son muy frecuentes, se consideran las infecciones

ms comunes despus de las respiratorias. Son dos veces ms frecuentes o en
relacin hasta de 30:1 en mujeres que en hombres. Ocurren en 1 3% de
adolescentes escolares y se incrementan con el inicio de la actividad sexual;
raras en hombres < de 50 aos y comn en mujeres entre los 20 50.

3.1.4 FACTORES PREDISPONENTES: Disminucin de la ingesta de

lquidos, diferir la miccin, actividad sexual, manipulacin y calidad de la flora
vaginal. En la mujer la menor longitud de la uretra y su terminacin en el
introito facilita su colonizacin; malformaciones congnitas (especialmente
en nios), hiperplasia prosttica, clculos o tumores, vaciamiento vesical
incompleto, reflujo vesicoureteral, cantidad y calidad de inmunoglobulinas
locales, enfermedades intercurrentes, especialmente diabetes mellitus,
embarazo y longevidad.

6
3.1.5 ETIOLOGA:
a) Agentes comunes: Escherichia coli (hasta 80% de los casos),
Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas, Serratia, enterococci,
Candida.
b) Agentes no comunes: Staphylococcus.
c) Raros: Nocardia, Actinomyces, Brucella, adenovirus y Torulopsis.

3.1.6 CLASIFICACIN:

1. Anatmica.
a) Infecciones del tracto urinario inferior: uretritis y cistitis (superficiales o de
mucosas)
b) Infecciones del tracto urinario superior: pielonefritis aguda, prostatitis
y absceso renal o perinefrtico (indican invasin tisular)

2. Epidemiolgica.
a) Nosocomiales o asociadas con cateterizacin
b) Comunitarias (no asociadas con cateterizacin)

3.1.7 CUADRO CLNICO: Se describen en trminos del rgano involucrado:

1. Cistitis y uretritis: sndrome miccional agudo (disuria, tenesmo y

polaquiuria) con hematuria frecuente, rara vez asociada con fiebre
elevada. Ms comn en mujeres en edad frtil y habitualmente
relacionada con la actividad sexual.
2. Pielonefritis aguda: fiebre, escalofros, dolor en flanco, con molestias
generales inespecficas y sntomas miccionales ocasionales.
3. Prostatitis: episodio febril agudo con escalofros frecuentes, dolor
perineal, sndrome miccional y a veces hematuria o retencin urinaria.
Prstata con hipersensibilidad al tacto, leucocitosis e incremento de
reactantes de fase aguda.
4. Absceso renal: fiebre elevada, dolor lumbar e hipersensibilidad en

7
 flancos; en abscesos renales de diseminacin hematgena la
presentacin puede ser crnica con sntomas de malestar y prdida de
peso.
5. Absceso perinefrtico: fiebre y escalofros, dolor abdominal y en flancos,
habitualmente de varios das de duracin.

3.1.8 DIAGNSTICO: Se basa en la visin microscpica del sedimento

urinario o por urocultivo de una muestra obtenida por miccin espontnea,
limpia y correspondiente al chorro medio urinario.

1. Urocultivo: el diagnstico se establece por el nmero de bacterias

necesarias para llenar los criterios de bacteriuria significativa. Una
concentracin > 100,000 bacterias (ufc)/ml de un solo tipo en un cultivo
tiene una eficacia predictiva del 80% en mujeres asintomticas y de un
95% en hombres sin sntomas. Los valores menores de esta cifra casi
siempre son debidos a contaminacin. El aislamiento de ms de 1,000
bacterias /ml en una muestra obtenida por aspiracin suprapbica es
significativa. La muestra en pacientes con sonda vesical debe
obtenerse por puncin directa del catter con aguja estril; de este modo
una concentracin >100,000 es 95% predictiva de infeccin vesical real.

2. Examen General de Orina: la presencia de ms de 20 leucocitos por

campo de alto poder se correlaciona con una cuenta de colonias
bacterianas de ms de 100,00/ml en la mayora de los casos. La
presencia de bacterias y tincin de Gram en orina no centrifugada
tambin se correlaciona con bacteriuria significativa.

3. Biometra hemtica: brinda poca informacin, ocasionalmente muestra

leucocitosis.

4. RX: la urografa intravenosa es til en la evaluacin de infecciones que

complican reflujo vesicoureteral crnico, clculos y pielonefritis crnica.

3.1.9 TRATAMIENTO:
8
1. Antibiticos: generalmente se seleccionan en base al urianlisis y
el conocimiento de la epidemiologa y bacteriologa de la infeccin.
Lo apropiado de este tratamiento debe confirmarse por cultivo y
sensibilidad en casos refractarios, recurrentes o atpicos.

Infeccin no complicada del tracto inferior: amoxicilina, quinolonas

(norfloxacina, ciprofloxacina u ofloxacina) por 7 das, nitrofurantona.

Infeccin urinaria recurrente y pielonefritis: deben ser tratadas durante

14 das. Los pacientes clnicamente estables pueden tratarse en forma
ambulatoria con quinolonas, o una cefalosporina de 3 generacin.

Prostatitis: tambin debe tratarse por al menos 14 das con antibiticos

que penetren y sigan activos en el tejido y lquidos prostticos
(quinolonas, aminoglucsidos o cefalosporinas de 3 generacin).

Infecciones recurrentes o complicadas: quinolonas, ceftriaxona,

aztreonam, ticarcilina/clavulanato o imipenem parenteral seguida de
quinolona por 10 a 21 das.

2. Ciruga: est indicada para la remocin de los clculos, drenaje de

abscesos o reparacin de lesiones anatmicas obstructivas.

3.1.10 COMPLICACIONES:
a. Formacin de abscesos
b. Pielonefritis enfisematosa (infeccin aguda, necrotizante y
fulminante)
c. Insuficiencia renal crnica.

3.2 CASO DE INFECCION DE VIAS URINARIAS

BAJAS: CISTITIS
9
Es una infeccin bacteriana de la vejiga o las vas urinarias inferiores. Aguda
significa sbita o grave.

3.2.1 CAUSAS

La cistitis es causada por grmenes, por lo regular bacterias que ingresan a la

uretra y luego a la vejiga. Estas bacterias pueden llevar a infeccin, casi
siempre en la vejiga, y sta puede diseminarse a los riones.
La mayora de las veces, el cuerpo puede deshacerse de estas bacterias
cuando usted orina. Sin embargo, algunas veces, las bacterias pueden
adherirse a la pared de la uretra o la vejiga o multiplicarse tan rpido que
algunas de ellas permanecen en la vejiga.
Las mujeres tienden a contraer infecciones con ms frecuencia que los
hombres, debido a que su uretra es ms corta y est ms cercana al ano. Por
esta razn, las mujeres son ms propensas a contraer una infeccin despus
relaciones sexuales o al usar un diafragma para el control de la natalidad. La
menopausia tambin aumenta el riesgo de una infeccin urinaria.
Lo siguiente tambin aumenta las probabilidades de desarrollar cistitis:

Un tubo llamado sonda vesical que se introduce en la vejiga

Bloqueo de la vejiga o la uretra

Diabetes

Prstata agrandada, uretra estrecha o cualquier cosa que bloquee el

flujo de orina

Prdida del control del intestino (incontinencia intestinal)

Edad avanzada (sobre todo en las personas que viven en asilos de

ancianos)

Embarazo

Problemas para vaciar totalmente la vejiga (retencin urinaria)

10
 Procedimientos que involucran las vas urinarias

Permanecer quieto (inmvil) durante un perodo de tiempo largo (por

ejemplo, cuando usted se est recuperando de una fractura de cadera)

La mayora de los casos son causados por la Escherichia coli (E. coli), un tipo
de bacteria que se encuentra en los intestinos.

3.2.2 SNTOMAS

Los sntomas de una infeccin vesical abarcan:

Orina turbia o con sangre, la cual puede tener un olor fuerte o ftido
Febrcula (no todo mundo tendr fiebre)

Dolor o ardor al orinar

Presin o calambres en la parte baja del abdomen (normalmente la parte

media) o en la espalda

Necesidad imperiosa de orinar con frecuencia, incluso inmediatamente

despus haber vaciado la vejiga

Con frecuencia, en las personas de edad avanzada, los cambios mentales o la

confusin son los nicos signos de una posible infeccin urinaria.

3.2.3 PRUEBAS Y EXMENES

Generalmente se recoge una muestra de orina para realizar los siguientes

exmenes:

Un anlisis de orina se hace para buscar glbulos blancos, glbulos

rojos, bacterias y evaluar ciertos qumicos, como nitritos en la orina. La

11
 mayora de las veces, el mdico o la enfermera pueden diagnosticar una
infeccin usando un anlisis de orina.
Se puede efectuar un urocultivo (muestra limpia) para identificar la
bacteria en la orina con el fin de constatar que se est usando el
antibitico correcto para el tratamiento.

3.2.4 TRATAMIENTO

El tratamiento para combatir la cistitis tiene mucho que ver del tipo que sea, es
decir, si es complicada o no, y se debe tomar en cuenta todos los factores de
riesgo.

El tratamiento con antibiticos favorece la erradicacin de los microorganismos,

al alivio del sntoma y a prevenir la aparicin de complicaciones, recurrencias o
la cronificacin del proceso.

La direccin teraputica es importante ante un suceso ocasional o con cistitis

de repeticin continua. Los episodios ocasionales en mujeres tienden a
presentarse de forma emprica.

El antibitico seleccionado debe ser prctico ante a los infecciones habituales,

conseguir concentraciones suficientes en la orina y con toxicidad baja. La va
para suministrar el medicamento, salvo que no sea viable, es la oral.

Ahora bien, en relacin al lapso del tratamiento, varios autores aseveran que la
terapia de una sola dosis logra el alivio clnico-bacteriolgico en ms del 80%
de los casos de cistitis no complejas.

Aun as, el modelo ms aceptado en la actualidad es el de administrar durante

tres (3) das un antimicrobiano de amplio espectro, para que se paralice el
sndrome y el urocultivo est negativo.
12
En el caso de cistitis peridicas, aparte del tratamiento antibitico para el
padecimiento agudo, se observan de la misma manera elementos anatmicos
o funcionales y la elaboracin de prcticas sanitarias y dietticas, como la
ingesta abundante de agua, la limpieza perineal habitual, no retardar la miccin
ante la sensacin de orinar, o evacuar la vejiga antes y despus del coito.

El tratamiento antibitico en las personas afectadas, generalmente es de tres

(3) a siete (7) das, dejando a un lado la dosis nica. Si los contagios perduran,
se hace forzosa la administracin de antispticos urinarios profilcticos.

Otros tratamientos suplementarios contienen el empleo regular de estrgenos

intra-vaginales a bajas dosis, y el suministro de yogures orales abundantes en
Lactobacillus, que reducen la aglomeracin de enterobacterias en la vagina,
adems que favorecen al control de la infeccin.

3.2.4.1 Medicamentos Recetados

Amoxicilina

Desde siempre, la amoxicilina ha sido por excelencia uno de los antibiticos

ms habituales utilizados para tratar la cistitis, sin embargo, un estudio
realizado por la Universidad de Maryland Medical Center arroj como resultado
que el veinticinco por ciento (25%) de las cepas de E. coli son inmunes a la
amoxicilina.

Aun as, se emplea para combatir la cistitis producida por las bacterias de
Enterococcus y Staphylococcus saprophyticus.

Este antibitico se encuentra en presentaciones de cpsulas o tabletas y se

administra por va oral cada ocho (8) o doce (12) horas, segn lo prescrito por
el mdico. Algunos efectos secundarios abarcan nuseas, vmitos y diarrea.

13
Cefalosporinas

Las cefalosporinas, como: cefalexina, cefadroxilo, cefuroxima y cefixima son a

frecuentemente utilizadas en el tratamiento de la cistitis y son efectivas contra
diversos tipos de bacterias.

Estos medicamentos pueden suministrase va oral o intravenosa, segn la

condicin del paciente. El manual Online de la Biblioteca Mdica detalla que los
efectos secundarios habituales de las cefalosporinas son: calambres, diarrea,
vmitos y dolo en el estmago.

Fluoroquinolonas

Son una especie de antibiticos utilizados muy frecuentemente en el

tratamiento contra la cistitis, estas fluoroquinolonas, incluyen: ciprofloxacino y
norfloxacino.

El Dr. Thomas M. Hooton realiz un ensayo clnico sobre el uso de este

antibitico en la cistitis, el cual fue publicado en la edicin de The Journal of the
American Medical Association de febrero de 2005.

En este artculo, el Dr. Thomas, demostr que un sistema de tres (3) das de
ciprofloxacina puede remediar el setenta y siete por ciento (77%) de la cistitis
no complicada en trmino de dos (2) semanas.

Las fluoroquinolonas actan aniquilando a las bacterias que originan la

infeccin. Estas se encuentran disponibles en cpsulas o tabletas para
suministrar va oral. Efectos secundarios: Nuseas, vmitos, dolor de estmago
y acidez estomacal.

14
Doxiciclina

La doxiciclina es prescrita usualmente para combatir a la cistitis producida por

la clamidia y la micoplasma y su presentacin est disponible en tabletas y
suspensin.

No es recomendable el uso en mujeres embarazadas o nios. Entre los efectos

secundarios ms frecuentes se encuentran: cambios en la coloracin de la piel,
quemaduras, lceras en la boca, molestia estomacal y diarrea.

Trimetoprima / sulfametoxazol

El trimetoprim / sulfametoxazol, o TMP / SMX, es altamente recomendado

como medicacin de primera lnea para la cistitis no complicada, debido a que
es bastante eficiente y econmica.

Sin embargo, cerca del veinte por ciento (20%) de las cepas de E. coli que
originan la cistitis, son inmunes a este antibitico y por ende debe ser utilizado
con cautela.

Generalmente se receta por tres (3) das va oral, y los efectos secundarios
pueden incluir nuseas, vmitos, diarrea y prdida de apetito.

Es un medicamento oral que viene en forma de tabletas, el cual se puede

tomar como un tratamiento preventivo durante un perodo a largo plazo.

Es un antibitico que est clnicamente probado para el tratamiento de la

infeccin, con mejoras notables en tan slo 24 horas. Tambin evita que las
clulas bacterianas de cido flico se multipliquen.

Esto significa que la infeccin no puede extenderse, por lo que el sistema

inmunolgico natural del cuerpo est mejor equipado para combatir las clulas
bacterianas que quedan.

15
Nitrofurantona

El uso durante cinco (5) das de nitrofurantona, y no de tres (3) das, puede
prevenir la formacin de nuevas cepas que sean inmunes a las
fluoroquinolonas.

Asimismo, son recetadas como una opcin en pacientes con reacciones a TMP
/ SMX. Este medicamento se encuentra en cpsulas y solucin. Se administra
por va oral dos (2) o cuatro (4) veces al da.

Los efectos secundarios usuales, incluyen nuseas, vmitos y prdida del

apetito.

3.1.4.2 Esquemas teraputicos

CISTITIS GERMENES PLAN DE ATB

No complicada, E. coli (80%), S. cido pipemdico o norfloxacina
mujer joven saprophyticus 5 a
15%. Alternativa: amoxicilina/clav o cefuroxime-
(Plan de 3 das, axetil o nitrofurantoina o fosfomicina.
nitrofurantoina 7 Otros: especies
das y de Klebsiella, Proteus Si es Enterococcus: amoxicilina.
fosfomicina
dosis nica) Factores de riesgo:
relacin sexual,
NO ES diafragma,
NECESARIO espermicida, medidas
EL higinicas y/o hbitos
UROCULTIVO incorrectos
Embarazada Los mismos Amoxicilina/clav o cefuroxime-axetil o
cefalosporina 1 G o
(Plan de 7 das) nitrofurantoina (despus del primer
trimestre).
ES
Si es Enterococcus: amoxicilina
NECESARIO
EL
UROCULTIVO
Complicada: Un amplio espectro de Guiado por Gram de orina y ecologa local.
anomala grmenes, muchos Posteriormente adaptarlo al aislado y su
anatmica o resistentes
16
funcional, sensibilidad.
diabetes, ms de
65 aos, Iniciar con FQ.
hombre, falla del
tratamiento,
recada (antes de
14 das) o
reinfeccin
(despus de 14
das)

(Plan de 7 das)

ES
NECESARIO
EL
UROCULTIVO

CISTITIS Factores responsables PLAN DE ATB

RECURRENTE
Mujer joven, vida Raramente hay anomalas FQ o TMP/SMX v.o., 7 das
genital activa anatmicas o funcionales
Regmenes profilcticos despus de
ES NECESARIO EL Con frecuencia son tratar la infeccin aguda
UROCULTIVO reinfecciones exgenas
Corregir medidas de higiene y
Factores de riesgo: conductas
diafragma y espermicidas.
Susceptibilidad gentica
Mujer menopusica
Prolapso vesical, cambio de Igual que en mujer joven
flora normal de vagina por
ES NECESARIO EL falta de estrgenos Aplicacin vaginal de estradiol en
UROCULTIVO crema

17
 IV) CONCLUSIONES

Las infecciones de las vas urinarias bajas (cistitis) son el segundo grupo
de infecciones en importancia tras las infecciones respiratorias y afectan
principalmente a las mujeres.
La bacteria Escherichia coli es el primer agente causal de ITU bajas en
mujeres sanas entre 18 y 65 aos. En este caso, para iniciar tratamiento
antimicrobiano, no es necesario realizar antibiograma y se puede instaurar
tratamiento emprico, teniendo en cuenta que, en muchos casos es un
proceso autolimitado y no es necesario tratar.
En general, la eleccin del antimicrobiano debe realizarse en funcin de las
recomendaciones existentes y de los porcentajes de sensibilidad del rea
para evitar as la aparicin de resistencias.
La duracin del tratamiento y de la profilaxis, an con los mismos
medicamentos, es diferente segn el grupo de pacientes del que se trate,
embarazadas, varones, mujeres postmenopusicas, nios, etc.

18
 V) RECOMENDACIONES

1. Profundizar en la investigacin sobre casos de infecciones de vas urinarias

bajas en el distrito del Cercado de Lima. .

2. Visitar hospitales del distrito y recopilar informacin de casos de infecciones

de vas urinarias bajas.

3. Realizar campaas de salud en las que se expliquen los sntomas y que es

lo primero que se debe hacer en caso de infecciones de vas urinarias bajas.

19
 VI) GLOSARIO
Bacteriuria asintomtica: se define como la presencia de bacteriuria
significativa (ms de 100,000 ufc/ml en un urocultivo) sin ninguna
sintomatologa referida al tracto urinario.

Infeccin de vas urinarias (ivu): se define como la presencia de bacteriuria

significativa, acompaada de sntomas urinarios (disuria, frecuencia y urgencia
urinaria, dolor etc.)

Cistitis aguda: denota una mucosa vesical inflamada asociada con sntomas
clnicos referidos al tracto urinario bajo tales como: urgencia urinaria, disuria y
polaquiuria, dificultad para la emisin del chorro, dolor en la parte baja del
vientre e incontinencia urinaria, tenesmo vesical, habitualmente no hay fiebre
en estos pacientes.

piel nefritis aguda: denota infeccin bacteriana del parnquima renal y es

caracterizada por fiebre, dolor en el flanco, vmito y otros datos de toxicidad
sistemtica, a todo esto se pueden aadir los sntomas manifestados como
cistitis aguda.

ivu. recurrente: se define como la presencia de micro organismos en las vas

urinarias y/o rin en dos o ms episodios durante los ltimos 12 meses, y a su
vez esta pueden ser divididas en recada, cuando la infeccin es producida
por el mismo germen o reinfeccin cuando es producida por un germen
diferente.

infeccin de vas urinarias complicadas: fiebre alta y un cuadro de enfermedad

o toxico, vmitos persistentes, deshidratacin moderada o intensa, posibilidad
de que no se lleve a cabo una buena a tencion de las indicaciones en casa, y
cualquier infeccin de vas urinarias en la etapa neonatal.

ivu no complicada: el paciente, aunque tiene fiebre, no parece estar demasiado

enfermo, puede ingerir lquidos y medicamentos, deshidratacin mnima o no
existe y posibilidad que en casa se lleve bien a cabo el tratamiento.

20
 VII) BIBLIOGRAFA

KEITH L. MOORE. ANATOMA CON ORIENTACIN CLNICA; 4

EDICIN. AO 2002

CHATAIN / BUSTAMANTE. ANATOMA MACROSCPICA

21
 FUNCIONAL Y CLNICA. ADDISON WESLEY IBEROAMERICANA.
EDICIN 2000.

LATARJET-RUIZ LIARD ANATOMIA HUMANA, ED. PANAMERICANA,

2004

ANATOMA DE GRAY, BASES ANATMICAS DE LA MEDICINA Y LA

CIRUGA:

ATLAS FOTOGRFICO DE ANATOMA HUMANA (2 VOL.): ROHEN.

YOKOCHI

ANATOMA MACROSCPICA FUNCIONAL Y CLNICA: CHATAIN /

BUSTAMANTE - ADDISON - WESLEY IBEROAMERICANA - EDICIN
2001 - SISTEMAS TCNICOS DE EDICIN, S.A. DE C.V. - IMPRESO
EN MXICO.

22