CARGO DE RECEPCIN DE PLIZA DE SEGURO

Mediante el presente documento, RIMAC SEGUROS Y REASEGUROS hace entrega de la

Pliza de Seguro de PROTECCION AHORRO PLUS N V-1524721, cuyo Contratante es el
seor VICTOR QUISPE QUISPE.

La Pliza de Seguro antes indicada, y que es entregada en el domicilio CL PAMPALLACTA

ALTA 100 - CALCA - CALCA - CUSCO, consignado por el Contratante en su Solicitud de
Seguro, est conformada por los siguientes documentos:
Condiciones Generales
Condiciones Particulares
Resumen de las Condiciones Generales
Programa de Asistencias Worksite

Quien suscribe el presente documento, declara haber verificado el contenido de la Pliza de

Seguro, y declara haberla recibido en forma completa.

Nombre de persona que recibe la Pliza de Seguro: ________________________________

DNI N ___________

Vnculo y/o parentesco con el Contratante / Asegurado:

Cnyuge o Familiar o Trabajadora del Hogar o Otro o ________________________

Fecha: ___________

Firma: ______________________________
 San Isidro, 01 de octubre de 2015
Seor
VICTOR QUISPE QUISPE
CL PAMPALLACTA ALTA 100
CALCA - CALCA - CUSCO
Presente.-

Estimado seor
Bienvenido a Proteccin Ahorro!

Queremos darte la bienvenida a Proteccin Ahorro, un seguro de Vida diseado para darle
tranquilidad presente y bienestar futuro a tu familia.
Nuestros ms de 115 aos asegurando la tranquilidad de familias peruanas nos otorga la experiencia
para respaldar nuestra promesa.
Proteccin Ahorro te ofrece amplias coberturas para brindar un respaldo econmico a tus seres
queridos en el momento oportuno en caso de fallecimiento.
Si tienes alguna duda o consulta, comuncate con nosotros al telfono 411 -3000 (opcin 3), o
escrbenos va correo electrnico a: atencionalcliente@rimac.com.pe o vistanos en nuestras
plataformas de atencin al cliente:
Lima: Av Paseo de la Repblica 3505, San Isidro
Arequipa: Pasaje Beln 103 Vallecito
Cajamarca: Jr. Beln 676
Chiclayo: Av. Salaverry 560, Urb. Patazca
Cusco: Av. El Sol 620
Huancayo: Jr. Ancash 125
Iquitos: Jr. Putumayo 519
Piura: Jr. Libertad 450
Trujillo: Av. Larco 1124
Tarapoto: Jr. Manco Cpac 276

Nos despedimos no sin antes reiterarte nuestro compromiso de brindarte siempre lo mejor.

Cordialmente,

RODRIGO GONZLEZ MUOZ

Vicepresidente
Divisin de Seguros Personales

El Programa de Asistencias Worksite no forma parte de las coberturas contratadas a travs de tu seguro Proteccin Familiar y es
brindado por un tercero con quien Rmac Seguros mantiene relaciones comerciales, por lo que una vez concluidas estas, Rmac
Seguros te comunicar la cancelacin del Programa con 30 das de anticipacin.
 SEGURO DE PROTECCION AHORRO PLUS
Condiciones Particulares

Codigo SBS : VI0507100342

Adecuado a la Ley N 29946 y sus normas reglamentaria
DATOS DE LA ASEGURADORA

ASEGURADORA : RIMAC SEGUROS Y REASEGUROS

RUC : 20100041953
DIRECCIN : LAS BEGONIAS No. 475, PISO 3, SAN ISIDRO, LIMA
TELEFONO : 4113000 FAX: 4210555
PGINA WEB : www.rimac.com

DATOS DE LA PLIZA DE SEGURO

Pliza Nro : V-1524721

Plan de Seguro : PF CON DEVOLUCIN US$ (TA)

Inicio Vigencia : Al medioda (12:00 m) del 01/10/2015
Fin de Vigencia : Al medioda (12:00 m) del 30/09/2027 o la fecha en que el Asegurado
alcance la edad lmite de permanencia, lo que ocurra primero.

Inicio de contrato del seguro (primera vigencia): Al medioda (12:00m) del 01/10/2015

Esta pliza no se renueva automticamente

Moneda : Dlares USA

Promotor de Seguros : MARIA YSABEL MACHADO RONDON
Coasegurador : No aplica

DATOS DEL CONTRATANTE / ASEGURADO TITULAR

Asegurado : VICTOR QUISPE QUISPE DNI : 43825602

Fecha Nacimiento : 21/04/1982 Sexo :M
Direccin : CL PAMPALLACTA ALTA 100 - CALCA - Telfono : 4721997
CALCA - CUSCO
Correo : VICTORQ19@HOTMAIL.COM

DATOS DEL BENEFICIARIO

QUISPE MERMA SEBASTIANA 100.00%

En caso que los Beneficiarios sean menores de edad bastar con sealar el nombre y
apellidos completos.
En caso que el Asegurado no haya designado Beneficiarios, los Beneficiarios sern los
Herederos Legales.
Si se designaron varios beneficiarios, sin indicacin de porcentajes, se entiende que el
beneficio es por partes iguales.

2822 -1-
COBERTURA Y SUMA ASEGURADA

COBERTURAS DEL ASEGURADO TITULAR

Cobertura Suma Asegurada

Fallecimiento US$ 10,000.00
Indemn. Adicional por Fallec. Accidental US$ 10,000.00
Anticipo por Enfermedad Terminal US$ 5,000.00
Gastos de Sepelio US$ 3,000.00
Renta Familiar Mensual US$ 6,000.00
Desamparo Familiar Subito US$ 10,000.00
Inval Total y Perm por Enf o Acc (Canc.) US$ 10,000.00
Indemnizacin por Cirugas US$ 2,500.00
Desgravamen de Deuda con el Empleador US$ 3,000.00
Devolucin de primas por Supervivencia 50%

DEDUCIBLE/COPAGO: No aplica

PRIMA

Prima Monto

Prima Comercial Total Mensual US$10.80

TIPO DE CAMBIO REFERENCIAL: S/. 3.36. En caso que la prima comercial sea
pactada en Dlares, se aplicar el tipo de cambio de la Superintendencia de Banca ,
Seguros y AFP vigente del da en que se realice el pago.

La prima comercial total incluye: Monto

Cargos por la contratacin de promotores / corredores / US$ 2.12
comercializadores de seguros

PRIMA NETA: Mensual US$ 10.49

El clculo del monto que reciban los corredores de seguros / comercializadores /

promotores de seguros se realizar sobre la prima neta.
En caso que el Contratante y/o Asegurado decida no usar corredores de seguros /
comercializadores / promotores de seguros, la Prima Comercial Total no sufrir
variacin.
Existen productos de seguros que solamente se comercializarn a travs de
corredores de seguros / comercializadores / promotores de seguros.

DETERMINACIN Y PARMETROS DE BONIFICACIN, PREMIOS Y OTROS

BENEFICIOS A LOS CORREDORES Y/O COMERCIALIZADORES: No aplica

ESTIMACIN REFERENCIAL DE LA EVOLUCIN EN EL TIEMPO DEL IMPORTE

-2-
DE LA PRIMA: No aplica

CRONOGRAMA, LUGAR Y FORMA DE PAGO DE LA PRIMA

Cronograma de pago: Mensual

Las primas de la presente pliza se cobrarn en periodos mensuales, semestrales o anuales

por adelantado segn elija el asegurado titular a travs del descuento por planilla o pensin
mensual.

El cobro de prima ser a travs del descuento de la remuneracin o pensin mensual que
reciba el CONTRATANTE / ASEGURADO TITULAR por parte de la empresa donde
actualmente labora, o labor segn corresponda, y siempre y cuando, la suma de la prima
pueda descontrsele de dicha remuneracin o pensin mensual, conforme a la instruccin
otorgada por el ASEGURADO TITULAR a su empleador.

En caso de trmino del vnculo laboral entre el ASEGURADO TITULAR y su centro laboral, o
en caso el ASEGURADO TITULAR deje de percibir la pensin, y desee continuar con el
Seguro, deber solicitar por escrito a la ASEGURADORA el cambio de forma de pago de la
pliza a la modalidad de pago directo en la ASEGURADORA, en el cual, los pagos se
realizarn nicamente de forma anual y al contado, no pudiendo optar por otra forma de pago .
Para ello, el ASEGURADO TITULAR deber acercarse a la Plataforma de Atencin al Cliente,
las cuales se encuentran especificadas en el Resumen de las Condiciones Generales. La
realizacin de este trmite es personal y deber realizarse dentro de los treinta (30) das de
haber culminado el vnculo del ASEGURADO TITULAR con su Centro Laboral o de Pensiones.

TABLA DE RETIRO ANTICIPADO

Tabla de Valores de
Periodo Porcentaje de las primas Reduccin (meses
aportadas completos)
A partir de 24 cuotas pagadas 10% 2 Meses de Cobertura
6 - 7 aos 20% Max 16 meses de cobertura
8 - 10 aos 30% Max 36 meses de cobertura
11 - 12 aos 40% Max 57 meses de cobertura

Una vez efectuado cualquier retiro anticipado este Contrato de Seguro quedar resuelto.

INFORMACIN ADICIONAL

Cuando el marco regulatorio permita la oferta de esta pliza a travs de comercializadores y

se hubiera utilizado dicho canal:

(i) LA ASEGURADORA es responsable frente al CONTRATANTE y/o ASEGURADO de la

cobertura contratada y de todos los errores u omisiones en que incurra el
Comercializador; sin perjuicio de las responsabilidades y obligaciones que le
corresponden.
(ii) En el caso de Bancaseguros se aplicar lo previsto en el Reglamento de

-3-
 Transparencia de Informacin y Contratacin con Usuarios del Sistema Financiero ,
aprobado por la Resolucin SBS N 8181-2012 y sus normas modificatorias.
(iii) Las comunicaciones cursadas por los CONTRATANTES, ASEGURADOS o
Beneficiarios al Comercializador, sobre aspectos relacionados con el seguro
contratado, tendrn los mismos efectos que si hubieran sido presentadas a LA
ASEGURADORA.
(iv) Los pagos efectuados por los CONTRATANTES del Seguro, o terceros encargados
del pago, al comercializador, se considerarn abonados a LA ASEGURADORA.

Con la suscripcin del presente documento se confirma la exactitud y veracidad de las

declaraciones expresadas en el mismo, indicando el CONTRATANTE/ASEGURADO que
cualquier declaracin inexacta y/o reticente donde medie dolo o culpa inexcusable, respecto
de circunstancias conocidas por ellos y que hubiesen impedido el Contrato de Seguro o
modificado sus condiciones si LA ASEGURADORA hubiese sido informada del verdadero
estado del riesgo, har que se proceda a la nulidad del Contrato de Seguro.

Otorgo mi consentimiento para que la presente Pliza de Seguro y las comunicaciones

relacionadas a la misma, puedan ser remitidas a la direccin de correo electrnico que he
consignado en el presente documento, y declaro conocer y aceptar las siguientes
consideraciones para el envo de Pliza Electrnica:
1. Cuando RIMAC se refiera a la Pliza de Seguro, esta comprende a los documentos
que forman parte de la misma, as como a las comunicaciones que de ella se
deriven y sus futuras renovaciones.
2. Para casos de Seguros Grupales, el trmino Pliza de Seguro debe entenderse
como Certificado de Seguro. El envo de la Pliza de Seguro a travs de correo
electrnico, podr ser bajo cualquiera de las modalidades siguientes:
i) Incluyendo un link donde podr visualizar la Pliza de Seguros en PDF.
ii) Incluyendo un documento adjunto en PDF.
iii) Direccionndome a la parte privada de la web www.rimac.com, donde
deber crear un usuario y contrasea para el ingreso. En dicha web, podr
visualizar los documentos enviados, inclusive todas mis Plizas de Seguro.
3. Es obligatorio que cuente con un navegador de internet (Internet Explorer 6 o
superior, Chrome, Opera, Firefox) y cualquier software que permita abrir archivos
PDF.
4. La integridad y autenticidad de la Pliza de Seguro se podr acreditar a travs de
un certificado digital.
5. La entrega de la Pliza de Seguro se acreditar mediante una bitcora electrnica ,
la cual registrar y confirmar el envo y recepcin del correo electrnico.
6. Ventajas: forma de envo inmediato, seguro, eficiente, reduccin de papel,
acreditacin del momento de envo y confirmacin de identidad del suscriptor de la
Pliza de Seguro.
7. Riesgo: el uso indebido de mi clave de correo electrnico puede originar la prdida
de confidencialidad. Para evitar este riesgo, no deber compartir mi clave, utilizar
niveles de complejidad en su creacin que permitan garantizar su confidencialidad y
cumplir con las pautas de seguridad de mi proveedor de correo electrnico.
8. Instrucciones de uso:
i) En caso que no pueda abrir o leer los archivos adjuntos, o modifique / anule
mi direccin de correo electrnico, deber informar dichas situaciones a :
atencionalcliente@rimac.com.pe, o comunicarlo a la Central Al RIMAC 411-
1111.

-4-
 ii) Abrir y leer detenidamente las comunicaciones electrnicas, sus archivos y
links adjuntos, revisar constantemente mis bandejas de correo electrnico,
inclusive las de entrada y de correos no deseados, verificar la poltica de
filtro o bloqueo de mi proveedor de correo electrnico a efectos que no tenga
problemas con los envos electrnicos, mantendr activa mi cuenta de correo
y no bloquear nunca al remitente atencionalcliente@rimac.com.pe.

La ASEGURADORA remitir comunicaciones escritas al domicilio del CONTRATANTE /

ASEGURADO TITULAR, en caso la normatividad vigente lo exija o, no se consigne una
direccin electrnica o, a decisin expresa de la ASEGURADORA en forma adicional a la
comunicacin electrnica.

Ley 29733 - Ley de Proteccin de Datos Personales y su Reglamento, aprobado

mediante Decreto Supremo N 003-2013-JUS:

De conformidad con lo establecido en la Ley N 29733 - Ley de Proteccin de Datos

Personales y su Reglamento, aprobado mediante Decreto Supremo N 003-2013-JUS, quien
suscribe el presente documento, queda informado y da su consentimiento libre, previo,
expreso, inequvoco e informado, para el tratamiento y transferencia, nacional e internacional
de sus datos personales al banco de datos de titularidad de RIMAC SEGUROS Y
REASEGUROS (La Aseguradora), que estar ubicado en sus oficinas a nivel nacional que ,
conjuntamente con cualquier otro dato que pudiera facilitarse a lo largo de la relacin jurdica y
aquellos obtenidos en fuentes accesibles al pblico, se tratarn con las finalidades de analizar
las circunstancias al celebrar contratos con La Aseguradora, gestionar la contratacin y evaluar
la calidad del servicio. Asimismo, La Aseguradora utilizar los datos personales con fines
comerciales, y publicitarios a fin de remitir informacin sobre productos y servicios que La
Aseguradora considere de su inters.

Los datos proporcionados sern incorporados, con las mismas finalidades, a las bases de
datos de RIMAC SEGUROS Y REASEGUROS y/u otras empresas subsidiarias, filiales,
asociadas, afiliadas o miembros del Grupo Econmico al cual pertenece y/o terceros con los
que stas mantengan una relacin contractual.

Los datos suministrados son esenciales para las finalidades indicadas. Las bases de datos
donde ellos se almacenan cuentan con estrictas medidas de seguridad. En caso se decida no
proporcionarlos, no ser posible la prestacin de servicios por parte La Aseguradora .
Conforme a Ley, el titular de la informacin est facultado a ejercitar los derechos de
informacin, acceso, rectificacin, supresin o cancelacin y oposicin que se detallan en la
Ley N 29733 - Ley de Proteccin de Datos Personales y su Reglamento, aprobado mediante
Decreto Supremo N 003-2013-JUS, mediante comunicacin dirigida RIMAC SEGUROS Y
REASEGUROS.

ACEPTACIN DE LAS CONDICIONES PLANTEADAS

La aceptacin de la Solicitud del Seguro, evidenciada con la emisin de la presente Pliza

de Seguro, supone la conformidad de las declaraciones efectuadas por el Contratante o
Asegurado en los trminos estipulados por La Aseguradora, en tanto el Contratante o
Asegurado hubieran proporcionado informacin veraz.

El Contratante/Asegurado suscribe las presentes Condiciones Particulares, en seal de

-5-
 haber tomado conocimiento acerca de ellas, y de haber recibido y aceptado los trminos
de la Pliza de Seguros.

Lugar y fecha de emisin: Lima, 01 de octubre de 2015

RODRIGO GONZLEZ MUOZ CONTRATANTE / ASEGURADO TITULAR

Vicepresidente
Divisin de Seguros Personales
Rmac Seguros y Reaseguros

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