DISPENSARIZAREA GRAVIDEI

GRUPELE DE GRAVIDE CU RISC OBSTETRICAL CRESCUT

Consultaia prenatal reprezint un element major n diminuarea riscului

matern i fetal i n identificarea unei sarcini cu risc obstetrical crescut.

Scopul consultaiei prenatale const n:

- verificarea funcional a organelor materne (care vor fi suprasolicitate n
sarcin);
- supravegherea sarcinii i depistarea factorilor de risc, pentru a preveni
complicaiile obstericale;
- dirijarea condiiilor de igien a sarcinii;
- pregtirea fizic i psihic a gravidei n vederea naterii.

Prima etap o constituie depistarea i dispensarizarea gravidelor.

Luarea n eviden a acestora este de preferat s se fac n primul trimestru
de sarcin.
Odat luate n eviden, trebuie depistate gravidele cu risc care trebuie
direcionate spre servicii specializate, pentru a reduce riscul la minim.

ntre spt. 12 -28 de sarcin consultaiile trebuie s fie lunare, pentru ca

dup spt. 28-a s se fac de 2 ori pe lun, iar dup spt. 36 sptmnal.

Prima consultaie prenatal trebuie s cuprind:

A) Determinarea strii de sntate a gravidei se face prin:

1) Anamneza trebuie s fie ct mai complet, axndu-se mai ales pe
antecedentele fiziologice i patologice ale aparatului reproductor.

Trebuie depistate boli genetice, boli ereditare transmisibile, antecedente

medicale i chirurgicale personale, istoricul sarcinilor anterioare, precum i al
sarcinii actuale.
Se stabilete VG n funcie de DUM.

1
2) Examenul clinic general trebuie s aprecieze tipul constituional al femeii,
starea de nutriie, creterea ponderal din timpul sarcinii, starea funcional a
tuturor aparatelor i sistemelor organismului gravidei.

3) Examenul obsterical trebuie s fie complet, ncepnd cu inspecia regiunii

vulvare i examenul cu valvele al colului i vaginului i terminnd cu tactul
vaginal.

Examenul fizic trebuie s includ i manevrele lui Leopold, precum i

msurarea circumferinei abdominale i a nlimii fundului uterin.

Palpare Obstetrical (tehnica Leopold) se efectueaz n 5 timpi i anume :

timpul I palpare superficial pentru acomodarea cu minile obstetricianului;
timpul II: determinarea nltmii fundului uterin, msurarea nlimii uterului de la
marginea superioar a simfiziei la circumferina abdominal n punctul de
maxim proeminen;
timpul III: palparea coninutului segmentului inferior bimanual sau monomanual,
stabilirea diagnosticul de prezentaie;
timpul IV: palparea bimanual a coninutului fundului uterin;
timpul V: palparea flancurilor, stabilirea diagnosticul de poziie

2
B) Selecionarea gravidelor cu risc obsterical crescut
Acestea sunt grupate n 7 categorii:
1) Circumstane psiho-sociale: sarcin nedorit, familii dezorganizate,
domiciliu n zone geografice greu accesibile.

2) Factori generali: vrsta gravidei (sub 16, peste 35 ani), paritatea (marile
multipare), nlimea sub 1,55 m, greutatea sub 45 kg, hipotrofia genital,
izoimunizarea Rh sau de grup, boli autoimune.

3) Antecedente ginecologice: uter cicatricial, malformaii sau tumori genitale,

sterilitate tratat, sarcini cu complicaii, avort, natere prematur, natere de fei
mori sau malformai etc

4) Boli preexistente sarcinii: cardiopatii, HTA, anemii, boli endocrine, boli

metabolice, obezitate, diabet, boli respiratorii, boli infecioase etc

5) Intoxicaii: alcoolism, tabagism, medicamente etc

6) Sarcin complicat prin: distocii osoase, distocii de prezentaie, cretere

anormal n greutate, HTA indus de sarcin, incontine cervical, boli aprute
n cursul sarcinii

7) Factori intranatali: hemoragie recent, boal intercurent n evoluie, RSM

de peste 6 h fr declanarea CUD, prociden de cordon, travalii prelungite,
suferin fetal, moartea intrauterin a ftului

3
n funcie de aceti factori se calculeaz un scor care ncadreaz gravidele n 3
grupe :
- risc mic (scor 0 -2)
- risc mediu (scor 3-6)
- risc ridicat (scor peste 7).

C) Explorri paraclinice i de laborator de rutin

Analizele obligatorii efectuate cu ocazia primei consultaii prenatale sunt:
- determinarea Hb i Ht
- determinarea grupei sangvine i a Rh-ului
- test serologic pentru lues
- examenul secreiei vaginale
- examenul sumar de urin
- determinarea glicemiei
- teste serologice pentru boli infecioase

-ecografia
- examenul genetic (n funcie de vrsta i antecedentele cuplului).

Screening-ul prenatal pentru anomalii fetale:

- Dblul test se practic ntre spt. 11-14 I determin nivelul seric a 2
factori : PAPP-A (proteina plasmatic asociat sarcinii) I free -HCG
- Triplul test se practic ntre spt. 14-19 I determin nivelul seric a 3
factori: AFP (alfafetoproteina), HCG (hormonal coriogonadotropic), estiolul
neconjugat.

Consultaiile prenatale ulterioare

Trebuie efectuate lunar n trimestrul II, bilunar n trimestrul III I
sptmnal din spt 36 de gestaie. Frecvena consultaiilor depinde I de
complicaiile care pot apare n cursul sarcinii.
Ele apreciaz starea general a gravidei , acordndu-se o atenie special
curbei ponderale, TA i edemelor.
Dup examenul clinic general se efectueaz examenul obstetrical care
evalueaz IFU, circumferina abdominal, se noteaz data apariiei primelor
micri fetale, se ascult BCF-urile.

4
Ascultaia btilor cordului fetal se face n prezentaia cranian la focarul situat la
unirea 1/3 inf cu 2/3 superior a liniei spino-ombilicale, de partea spatelui fetal;

Examenul cu valvele este obligatoriu i precede tactul vaginal. Poate

evidenia malformaii sau anomalii ale tractului genital, secreii patologice n
vagin, leziuni ale colului etc.

Tactul vaginal va fi practicat n condiii de asepsie, cu blndee. El

furnizeaz informaii despre starea colului, a orificiilor, segmentul inferior, starea
membranelor, prezentaie.

Sumarul de urin se efectueaz la fiecare consultaie prenatal.

n caz de incompatibilitate ABO/Rh se dozeaz anticorpii ntre spt. 24-28 i
antepartum.
Ecografia permite determinarea vrstei gestaionale, a greutii i strii
ftului.
Cardiotocografia permite aprecierea strii ftului antepartum.
n ultimul trimestru de sarcin se stabilete data intrrii n concediu prenatal,
locul unde va avea loc naterea, se realizeaz profilaxia rahitismului i
vaccinarea antitetanic, se realizeaz pregtirea psihologic a naterii.