ALDOLASA

Nmero de cdigo: E.C.4.1.2.13

Sinonimia: D- Fructosa-1,6-difosfato-D-gliceroaldehdo-3-fosfato-liasa

Mtodo: Segn Beisenherz, espectrofotometra UV cintica 340nm.

Muestra:
Suero o plasma obtenido con citrato, oxalato o EDTA
Estable a 1-4C por 24 Hs.
Centrifugar y separar inmediatamente.
Hemlisis interfiere en la reaccin.

Valor de referencia: (en U/L a 37 C)

Nios de 10-24 meses de 3,4 - 11,8
25 meses a 10 aos 1,2 - 8,8
Adultos < 7,5

Significado clnico:
La aldolasa es una enzima de la va glucoltica que se usa
ocasionalmente como marcador para la enfermedad muscular aunque
no es especfica del tejido. Se prefiere el uso de CK ms especfica del
msculo esqueltico
Se trata de una enzima muscular, tambin presente en hgado y
cerebro.
Los niveles disminuyen frente a enfermedades miodegenerativas
crnicas con baja masa muscular.
Los niveles estn aumentados en distrofias musculares,
dermatomiositis, polimiositis y triquinosis.
La enfermedad muscular neurognica o enfermedad de la placa
motora (tal como la miastenia gravis) produce elevaciones ms bajas
de esta enzima.

Utilidad clnica:
Evaluacin de distintos tipos de miopatas.

Variables preanalticas:

Aumentado:
Por inyecciones intramusculares.
Por hemlisis (ya que la enzima se encuentra en plaquetas y
leucocitos y hemates).
Habr aumento analtico por contacto con el cogulo y por hemlisis.
Habr aumento fisiolgico por etanol, ejercicio muscular.

Variables por enfermedad:

Aumentado:
Hepatitis aguda, infarto de miocardio; procesos con desintegracin
hstica como pancreatitis hemorrgica, gangrenas extensas,
neumona, infarto pulmonar, anemia hemoltica y psicosis alcohlica.
Trauma que comprometa al msculo. Miositis, dermatomiositis,
distrofias miotnicas, rabdomiolisis, triquinosis, delirium tremens,
cncer con metstasis hepticas. En el 60-80% de pacientes con
psicosis, esquizofrenia, ttanos.

Disminuido:
Cnceres epiteliales de esfago, pncreas, pulmn, mama.
Intolerancia hereditaria a la fructuosa.

Variables por drogas:

Aumentado:
Fenotiacinas. Por ingestin de insecticidas clorados y
organofosforados tiabendazol, aspirina. Clofibrate.
Disminuido:
Por probucol.

PROTEINA C REACTIVA

Sinonimia: PCR

Mtodo: tcnica de aglutinacin (prueba con ltex) cualitativa o

semicuantitativa, turbidimetra, nefelometra, inmunodifusin radial
(IDR), enzimoinunoensayo (ELISA), fluoromtricos
Los tests de ltex tienen escasa precisin y problemas de prozona y
falsos positivos por factor reumatoideo (FR)
Los tests de nefelometra y turbidimetra tienen buena precisin
detectan en un rango de 5-150 mg/l
Falsos positivos por altas concentraciones de FR y por las
inmunoglobulinas de los complejos inmunes PCR anti-PCR, y tambin
por lpidos.

Muestra: suero.

Valor de referencia:
Adultos y nios: 0.068-8.2 mg/l mediana 0.58 mg/l
Recin nacido y sangre de cordn: < =0.6 mg/l
Infantes de 4 das a 1 mes < = 1.6 mg/l
Niveles de PCR y riesgo de infarto agudo de miocardio
Grupo 1 < 0.56 mg/l
Grupo 2 0.56-1.14 mg/l
Grupo 3 1.15-2.10 mg/l
Grupo 4 > 2.10 mg/l tiene mayor riesgo de infarto de miocardio.
El nivel normal en el adulto es menor de 5 mg/l.
Los valores plasmticos superiores a 8 mg/l se consideran
patolgicos.
Los sueros cuya concentracin supera 200mg/l pueden dar un
fenmeno de zona.
Significado clnico:
La PCR es una protena de fase aguda que aumenta en el suero
resultado de la liberacin de interleuquina 6. Indica presencia de
inflamacin pero algunos tumores malignos como enfermedad de
Hodgkin y carcinoma renal pueden producir IL-6 que inducen una
respuesta de fase aguda, con fiebre y altas concentraciones de PCR.
Es una protena no glicosilada de sntesis heptica, la sntesis
extraheptica no contribuye a los niveles en suero.
La sntesis normal diaria es de 1-10 mg/da incrementando a 1 gr/ da
en casos de inflamacin aguda.
La vida media en circulacin es de 19 horas. La funcin biolgica es la
unir una gran cantidad de sustancias endgenas y exgenas y su
remocin de la sangre y los tejidos por opsonizacin.
Recientes evidencias sugieren que la ateroesclerosis es un proceso
inflamatorio crnico con altas concentraciones de PCR (3.4 mg/l) se
encuentran en pacientes con enfermedad coronaria, pero no
habiendo correlacin con la severidad de la enfermedad.
La PCR refleja un proceso ateroesclertico difuso en el sistema
vascular mejor que el grado de obstruccin localizada de las lesiones
coronarias
La ateroesclerosis es una inflamacin crnica que envuelve una
combinacin de condiciones bioqumicas, fsicas y procesos
infecciosos.
La concentracin de PCR aumenta varios aos antes del primer
evento cardaco o cerebrovascular.
En pacientes con angina inestable es un buen predictor.
PCR y lpidos son predictores de futuros eventos coronarios en
hombres y mujeres.
Es un reactante de fase aguda producida por los hepatocitos, usado
como indicador de estados infecciosos o estados inflamatorios,
incluyendo fiebre reumtica activa y artritis reumatoidea.

La protena C se ha detectado en una amplia variedad de

enfermedades, como infecciones bacterianas agudas, enfermedades
inflamatorias diversas, proceso neoplsicos. Se halla en suero en
forma de un complejo glucoproteico.
La PCR es una globulina con movilidad cerca de la zona gamma. Es
una protena termolbil con un alto contenido de hidratos de carbono,
que no atraviesa la barrera placentaria, que aumenta rpida, pero no
especficamente, en respuesta a la inflamacin, a la agresin de los
tejidos y en necrosis hstica.
Su determinacin es importante debido a que aumenta rpido al
comienzo de la enfermedad, 14-26 horas luego de la inflamacin o
injuria tisular y desaparece en la etapa de recuperacin, apareciendo
slo durante la fase activa del proceso inflamatorio.

Utilidad clnica

Evaluacin: su determinacin es una medida de un proceso

inflamatorio, injuria aguda, infeccin bacteriana o inflamatoria como
la fiebre reumtica y la artritis reumatoidea en fase aguda. Es una
prueba inespecfica.
Se usa como prueba rpida ante la presuncin de infeccin bacteriana
(PCR alta) contra infeccin vrica (PCR baja). Sensible a la activacin
de neutrfilos.

Es usada por los reumatlogos para evaluar la progresin o remisin

de una enfermedad autoinmune.
Aumentos progresivos correlacionan con aumento de la inflamacin
/injuria, es ms sensible y responde ms rpidamente que la
eritrosedimentacin.

La PCR se halla aumentada en pacientes con angina inestable, infarto

de miocardio tiene uso pronstico en los infartos de miocardio y
angina inestable.
Es un predictor de riesgo de infarto de miocardio accidente cerebro
vascular o enfermedad vascular perifrica en individuos asintomticos
sin enfermedad coronaria evidente.

Es til en deteccin de infecciones ocultas, particularmente, en

leucemias y en pacientes luego de una operacin.
La PCR reacciona con el polisacrido de los neumococos, con DNA,
nucletidos, lpidos y otros polisacridos.

Se usa de forma semejante a la eritrosedimentacin, pero es ms

sensible, es un indicador de respuesta mejor que la
eritrosedimentacin. Indica la intensidad de la enfermedad.

Evaluacin: la PCR puede usarse para la deteccin temprana de

infecciones post operatoria.

Diagnstico diferencial de apendicitis y enfermedad pelviana

inflamatoria aguda.
De enfermedad de Crohn (PCR alta) de colitis ulcerosa (PCR baja). De
artritis reumatoidea (PCR alta) de lupus eritematoso sistmico no
complicado (PCR baja).

Evaluacin: es til en proyectar la severidad de la pancreatitis, junto

con la protena amiloide A del suero.

Screening para distinguir pielonefritis de hidronefrosis no complicada.

Monitoreo de la terapia:
Seguimiento del tratamiento con agentes antiinflamatorios (luego del
tratamiento, la PCR se normaliza antes que la eritrosedimentacin).
En la fiebre reumtica su nivel es elevado durante la fase aguda y
desciende a niveles normales con el tratamiento adecuado. En la
mayora de los pacientes con artritis reumatoidea activa, los niveles
de PCR estn elevados y aunque disminuyen con la teraputica,
puede ocurrir que los valores normales no se recuperen. Para evaluar
pacientes con artritis es preferible la medicin en suero que en lquido
sinovial.
Una elevada concentracin de PCR en suero carece de valor
diagnstico fuera del contexto clnico del paciente. La concentracin
de esta protena aumenta de forma muy rpida en las enfermedades
inflamatorias, incluso pocas horas de haberse iniciado alcanza un
mximo en los primeros das y decrece hasta niveles no detectables
al cabo de unos 10 das. Esta prueba detecta casos de pacientes con
fiebre reumtica y artritis reumatoidea.

Evaluacin: es particularmente til en detectar infeccin oculta,

apendicitis aguda, particularmente en leucemia y el post operatorio
en una recuperacin no complicada. En un post operatorio la PCR
tiene un pico en el tercer da post operatorio y regresa a valores
prequirrgicos el da 7.

Evaluacin: es til en la evaluacin de la extensin reinfarto luego

de un infarto de miocardio.

Resumiendo:
Confirma presencia de patologa aguda (infeccin, infarto de
miocardio, trombosis venosa profunda)
Sugiere presencia de enfermedades crnicas (artritis reumatoidea,
enfermedades del tejido conectivo)
Puede predecir la probabilidad de infarto de miocardio accidente
cerebro vascular, angina de pecho
Puede diferenciar colitis ulcerosa de enfermedad de Crohn.
Detecta complicaciones infecciosas post operatorias
Diagnstico y monitoreo de infecciones cuando las pruebas son muy
lentas y/o imposibles.
Rpida identificacin de infecciones en pacientes de alto riesgo,
neonatos, inmunosuprimidos y transplantes de mdula sea.
Diferenciacin entre infeccin febril bacteriana y viral.
Puede monitorear la terapia con antibiticos.
Indica presencia de infeccin como consecuencia de la ruptura de
membranas.

Variables preanalticas:

Aumentado:
Trauma, ciruga, neonatos, embarazo, trabajo de parto, transplante
renal, hemodilisis, endotoxinas, ejercicio; fumadores, altitud. En
personas de edad avanzada aumenta la frecuencia de niveles
positivos elevados.

Disminuido:
Alcohol.
Falsos positivos: los sueros con alta concentracin de factor
reumatoideo pueden elevar falsamente los ttulos de PCR, por una
reaccin inespecficas. Muestras a 20 C afectan los resultados.

Variables por enfermedad:

Aumentado:
Enfermedad de Crohn, artritis reumatoidea, artritis reumatoidea
juvenil, espondilitis anquilosante, artritis psorisica, sndrome de
Reiter, osteoartritis, polimialgia reumtica, vasculitis sistemica,
enfermedad del tejido conectivo, enfermedad inflamatoria intestinal,
leucemia aguda, transplante de medula sea, ruptura prematura de
membrana, pancreatitis aguda, tuberculosis pulmonar, septicemia,
neoplasma benigno de tejido cardiovascular, meningitis bacteriana,
infarto agudo de miocardio, pielonefritis aguda, infarto renal, lupus
eritematoso sistmico, fiebre reumtica, osteomielitis, gangrena,
enfermedad maligna difusa, en recin nacidos como respuesta a una
infeccin aguda, tularemia, infeccin bacteriana, infeccin por
adenovirus, parainfluenza, infeccin viral, sndrome de Behcet, cncer
gstrico, cncer colorrectal, cncer de pulmn, enfermedad maligna,
enfermedad de Hodking, mieloma mltiple, leucemia mieloide
crnica, gamapata monoclonal de origen indeterminado
(MGUS),trombocitosis ,depresin, poliarteritis nodosa, infeccin por
virus sincisial respiratorio, neumona bacteriana, infeccin por
Mycoplasma pneumoniae, neumona atpica, fluorosis, apendicitis
aguda, colitis ulcerosa, enterocolitis, diverticulitis, pancreatitis aguda,

Disminuido:
Colitis ulcerosa, formas no complicadas de lupus eritematoso
sistmico (LES).

Variables por drogas:

Aumentado:
Estrgenos, anticonceptivos orales (efecto de los estrgenos).

Disminuido:
Anticonceptivos orales (efecto de la progesterona), antibiticos,
terapia antimicrobiana, budesonida, dexametasona, dopexamina,
genfibracil, lefluonomide, metotrexato, antiflamatorios no esteroides,
penicilamina, pentopril, prednisolona, prednisona, prinonide,
sulfasalazona.

DIMERO D

Sinonimia: producto de degradacin de la fibrina

Mtodo: aglutinacin en placa (ltex), turbidimetra,

enzimoinmunoensayo (ELISA).
Muestra: plasma citratado

Valor de referencia: inferior a 100 ng/ml. Valores superiores a 500

ng/ml sugieren fuertemente coagulacin intravascular diseminada.
(Mtodos cuantitativos).

Significado clnico:
Cuando la fibrina es clivada por la plasmina, se libera un nmero
pequeo de productos de degradacin que se encuentran en el
plasma en distintas enfermedades en las que ocurre trombosis como
infarto agudo de miocardio, embolismo pulmonar agudo, angina
inestable, coagulacin intravascular diseminada y trombosis venosa
profunda. El dmero D es uno de estos productos.
El dmero D es un fragmento de la fibrina que contiene una unin
intermolecular entre las cadenas gamma de dos monmeros de
fibrina pero no el fibringeno. Proviene de la accin de la plasmina
sobre la fibrina estabilizada (insoluble). Su presencia confirma que ha
ocurrido la formacin de trombina y plasmina. El dmero D tiene un
valor predictivo negativo superior al 90%. Esto significa que un
resultado negativo es excluyente de la activacin de la coagulacin y
consecuentemente de fibrinlisis.
Los niveles de los productos de degradacin del fibringeno (PDF) no
dmero D pueden estar falsamente elevados con inhibidores de la
trombina (como la heparina) y estn tambin elevados en la
fibrinlisis primaria o disfrinogenemia.

Utilidad clnica:

Screening antes de una ciruga; para evaluar el riesgo de

producir trombosis venosa profunda o tromboembolismo
pulmonar. No sirve como diagnstico debido a su baja
especificidad= 40%.
Usando un lmite de corte de 200 ng/ml tiene una
sensibilidad=94% y un VPP=92% para trombosis venosa
profunda distal.
Evaluar casos de coagulacin intravascular diseminada (CID). Es
una determinacin de urgencia que permite confirmar los
resultados hallados por la medicin de los productos de
degradacin del fibringeno (altamente sensible).
Monitoreo junto con otros tests durante una terapia
tromboltica.
Evaluar de una activacin fibrinlitica en los pacientes
sometidos a ciruga cardaca con circulacin extracorprea,
pacientes que han sufrido infarto de miocardio, angina inestable
o coagulacin intravascular diseminada.
Diagnstico de coagulacin intravascular diseminada.
Exclusin de trombosis venosa profunda, tromboembolismo
pulmonar y coagulacin intravascular diseminada.
Diagnstico de eventos tromboemblicos.
 Diagnstico de degradacin de la fibrina.

Variable por enfermedad:

Aumentado:
Cncer colorrectal, tumores ginecolgicos malignos, infarto de
miocardio agudo, trombosis venosa profunda, coagulacin
intravascular diseminada, enfermedad de Crohn, sndrome nefrtico,
artritis reumatoidea, cirrosis heptica, embolia pulmonar, trombosis
arterial, mujeres con pre-eclampsia.

Variable por droga:

Disminuido::
Aspirina,factorVIIa, pravastatina, simvastatina, cido tranexmico,
warfarina.

Aumentado:
Terapia antiplaquetaria, estrgenos conjugados, factor VIIa, lidocana,
anticonceptivos orales, prostaciclina, estreptoquinasa, activador
tisular del plasminogeno, urokinasa, bezafibrato, betabloqueante, 17
beta estradiol, heparina de bajo peso molecular, sinvastatina,
heparina no fraccionada.

FOSFATASA ACIDA

Sinonimia: FAc, ACP, ortofosforico-monoester-fosfo-hidrolasa

Mtodo: Espectrofotometra Cintico a 405 nm - Mtodo de Hillmann

(Sustrato: alfa-naftilfosfato de sodio)

Muestra: suero
Oxalato y heparina inhiben la actividad de ACP.
Hemlisis interfiere aumentando los valores.
Debido a la liberacin de ACP de las plaquetas en la formacin del
cogulo, los valores en suero son ligeramente mayores.
Recoleccin y estabilidad: La ACP es inestable a pH 7. Las muestras
deben ser centrifugadas y separadas inmediatamente del paquete de
glbulos. En caso de necesidad de almacenar: acidificarlas con
actico al 10% (20l/ml plasma) o bisulfito de Na (5 mg/mL de
plasma) y refrigerar.

Valores de referencia:

En UI/l a 37C, 30C, 25C

Hombres 4.7, 4.2, 3.4

Mujeres 3.7, 3.0, 2.5

Tartrato inhibida (prosttica) 1.6, 1.5, 1.0

Significado clnico:
Las fosfatasas cidas se encuentran presentes en casi todos los
tejidos del organismo, siendo particularmente altas sus cantidades en
prstata, estmago, hgado, msculo, bazo, eritrocitos y plaquetas.
En el suero de individuos normales encontramos mayoritariamente
dos isoenzimas de FAc: sea (isoenzima 5) y prosttica (isoenzima 2),
siendo est ltima inhibible en forma qumica por tartrato de sodio.
Se ha visto que en individuos con carcinoma de prstata, se produce
una elevacin en los niveles de la enzima en suero, como
consecuencia del aumento de isoenzima prosttica. Cuando no se ha
producido metstasis y el tumor se encuentra circunscripto a la
glndula, el incremento ser pequeo o nulo.
En cambio, ste ser importante cuando existe compromiso de otros
tejidos, especialmente, el seo.
En principio, se pens que la fraccin tartrato lbil era especfica de
prstata. Hoy se sabe que existen fosfatasas cidas tartrato lbiles de
origen no prosttico.

Utilidad clnica
La fraccin prosttica se usa como test de ayuda para el diagnstico
del carcinoma prosttico metastatizado y para el monitoreo del
tratamiento.

Variables preanalticas:

Aumentado:
Hemlisis. Palpacin prosttica. Bilirrubina directa por encima de 3
mg/dL cuando se usa alfa-naftil fosfato como sustrato

Variables por enfermedad:

Aumentado:
Hipertrofia prosttica, prostatitis, infarto prosttico Enfermedad de
Gaucher y de Niemann Pick, enfermedad de Paget avanzada, mieloma
mltiple, hiperparatiroidismo primario, metstasis seas osteolticas,
osteosarcoma, osteognesis imperfecta, osteodistrofia renal,
leucemias linfoblsticas, policitemia vera, trombocitosis.

Variables por drogas:

Aumentado:
Andrgenos, clofibrato.