INTRODUCCIN

Los instrumentos quirrgicos son tan antiguos como la misma humanidad y han sido diseados para
proporcionar una herramienta que permita al cirujano realizar una maniobra quirrgica bsica. Su
evolucin ha seguido un recorrido paralelo al de la historia de la medicina y de la ciruga en particular.
As, se han utilizado una infinidad de instrumentos, desde los simples cuchillos o navajas de barbero en
la antigedad, hasta el empleo del lser en la ciruga ms reciente.

Es menester que todos los instrumentos sean propios para el propsito que se persigue, esto es respecto
a su tamao, peso y precisin (Hipcrates).

Tabla de contenido
MESAS................................................................................................................. 5
CHAROLA DE MAYO.......................................................................................... 5
MESA DE RION................................................................................................ 5
CORTE................................................................................................................. 6

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 BISTURI............................................................................................................ 6
ELECTROBISTURI O BISTURI ELECTRICO..........................................................7
TIJERAS............................................................................................................ 8
Tijera Mayo Recta............................................................................................ 8
TIJERA DE MAYO CURVA................................................................................ 9
TIJERAS METZENBAUM CURVA Y RECTA........................................................9
DISECCION........................................................................................................ 10
PINZA DE DISECCION ADSON SIN Y CON DIENTES...........................................11
PINZAS DE DISECCION CON Y SIN DIENTES....................................................11
HEMOSTASIA..................................................................................................... 12
PINZA KELLY RECTA Y CURVA..........................................................................13
PINZAS SMITH O KELLY ADSON.......................................................................13
PINZA MOSQUITO CURVA Y RECTA..................................................................14
PINZAS PEAN-ROCHESTER CURVA Y RECTA....................................................14
PINZA CISTICO O MIXTER................................................................................ 15
PINZA KOCHER RECTA Y CURVA......................................................................16
SEPARACION..................................................................................................... 17
MANUALES..................................................................................................... 17
Separador de Farabeuf y mayo collins..............................................................17
SEPARDORES DEAVER................................................................................18
SEPARADOR VALVA MALEABLE....................................................................19
SEPARADORES RICHARDSON......................................................................19
SEPARADORES RICHARDSON-EASTMAN......................................................20
Separadores Volkmann...................................................................................20
AUTOMATICOS................................................................................................ 21
SEPARADORES GELPI.................................................................................. 21
SEPARADORES BALFOUR............................................................................21
SEPARADORES GOSSET..............................................................................22
SEPARDORES FINOCHIETTO........................................................................22
SEPARADORES WAITLANER.........................................................................23
FIJACION Y EXPLORACION.................................................................................23
PINZA OCHSNER RECTA Y CURVA...................................................................23
PINZA ALLIS.................................................................................................... 24
PINZAS BABCOCK........................................................................................... 24
PINZA BACKHAUS........................................................................................... 25
PINZA POZZI................................................................................................... 25
SONDA ACANALADA........................................................................................ 26
ESTILETE........................................................................................................ 26

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ASPIRACION...................................................................................................... 27
CANULA DE YANKAUER................................................................................... 27
SINTESIS O SUTURA.......................................................................................... 28
PORTA AGUJAS MAYO-HEGAR Y MATHIEU.......................................................28
ANEXOS............................................................................................................. 29
REGLAS.......................................................................................................... 29
CUIDADOS PREOPERATORIOS........................................................................30
Posiciones quirrgicas y cuidados de enfermera en la colocacin del paciente.........40
NORMAS DE INSTRUMENTACIN....................................................................46
LAS PRINCIPALES FUNCIONES DE LA ENFERMERA INSTRUMENTISTA SON:.....48
Las principales funciones de la enfermera circulante son:.......................................50
BIBLIOGRAFIA.................................................................................................... 52

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 INSTRUMENTAL QUIRRGICO BASICO DE CIRUGA GENERA.

Concepto de instrumental quirrgico: es el material elaborado de acero inoxidable que est diseado
tcnica y cientficamente para maniobrarse en el acto quirrgico, este es de acuerdo al tiempo y la
especialidad quirrgica.

Clasificacin:

Son diseados con el fin de proporcionar al cirujano las herramientas que le permiten realizar las
maniobras especficas en cada intervencin.
Segn la funcin de cada uno de los instrumentos o materiales pueden ser pequeos o grandes,
cortos o largos, rectos o curvos, filosos o romos.

Instrumental de acuerdo a su utilidad:

General: aquel que est presente en cualquier ciruga, es el indispensable.

De especialidad: es el que solo se utiliza en procedimientos o cirugas especficas.

Propiedades:

El titanio, baquelita y acrlico parecido plstico se manejan como desechable.

Las aleaciones que se utilizan deben tener propiedades especficas para hacerlos resistentes a la
corrosin cuando se exponen a sangre y lquidos corporales, soluciones de limpieza, esterilizacin
y a la atmsfera.

Acero inoxidable:

Es una aleacin de hierro, cromo y carbn; tambin puede contener nquel, manganeso, silicn,
molibdeno, azufre y otros elementos con el fin de prevenir la corrosin o aadir fuerza.
Otros metales: Algunos instrumentos pueden ser fabricados de cobre, plata, aluminio.
El carburo de tungsteno es un metal excepcionalmente duro que se utiliza para laminar algunas
hojas de corte, parte de puntas funcionales o ramas de algn instrumento.

MESAS.
CHAROLA DE MAYO.
La mesa de Mayo generalmente de acero inoxidable, de menores dimensiones que
la mesa del instrumental, posee un solo pie que termina en rueditas para poder
desplazarse, se coloca sobre el paciente pero no en contacto con l, y se utiliza para colocar
aquellos instrumentos que el instrumentista utilizar en los primeros tiempos (Ej.:
bisturs, tijeras, pinzas de prensin elstica, un amplio surtido de americanas, el bols con
suero) y a medida que la intervencin progresa podrn agregarse otros instrumentos provenientes de la

4
mesa del instrumental, o sea que En la mesa de mayo se coloca el instrumental quirrgico, teniendo en
cuenta que es de lo distal a lo proximal, y por tiempos quirrgicos.

Corte
Diseccin (separacin de los tejidos)
Hemostasia
Fijacin
Separacin
Exploracin
Sutura es una superficie estril adicional para el armado.

MESA DE RION.
La mesa del instrumental es uno de los elementos mobiliarios que se
encuentra dentro de la sala de operaciones. Generalmente es de acero
inoxidable; de superficie lisa; posee
cuatro patas, cada una de ellas
terminando en rueditas para poder
desplazarse. La eleccin del tipo de
mesa y la posicin que esta adquiera
dentro de la sala depende del tipo de intervencin a
realizar. En la mayora de las intervenciones se ubica a la derecha ya
que de ese mismo lado estar el cirujano y por consiguiente la instrumentista. La ubicacin de la mesa
con respecto al instrumentista es muy importante, ya que no debe impedirle a esta una visin dificultosa o
nula del campo operatorio porque no podra seguir el desarrollo de la intervencin, prever los tiempos y
por ende no anticiparse a los requerimientos del equipo, lo que enlentecera la intervencin.

La mesa de rin se divide en tres partes:

Retorno: en esta parte te calzas los guantes y la bata.

Textiles, suturas, hmedo, esponjeo: aqu se encuentran
las suturas.
rea estril, inactiva: Aqu se encuentra el material
estril extra que pudiese llegar a ocupar en el transcurso
de la ciruga.

CORTE.
Instrumentos de corte: es cualquier instrumento que posea una superficie cortante ya sea una hoja o una
punta. El instrumento de corte tiene bordes filosos, los que se protegen durante la limpieza, esterilizacin

5
y almacenamiento en las cajas de instrumental, guardndolos separados de otros (envoltura tipo sobre
de papel Kraft) y con un manejo cuidadoso en la manipulacin.

BISTURI.
Definicin: El bistur es un instrumento mdico utilizado, sobre todo, en ciruga. Formado por
un mango y una cuchilla, el bistur se utiliza para hacer incisiones ms o menos profundas. Hay
diferentes tipos de bistur: el bistur metlico esterilizable, el de plstico desechable o el bistur
elctrico. Dependiendo de las necesidades del cirujano, las cuchillas tambin son diferentes. Hay
hojas rectas, curvadas o en forma de hoz. Todos estn perfectamente afilados.

funcin: Se utiliza para practicar incisiones en los tejidos, seccionndolos con un trauma mnimo.
Existen diversos tamaos y constan de tres partes: hoja, mango y taln, que une a ambos. El tipo de
bistur ms frecuente tiene un mango reutilizable con una hoja desechable. La hoja se fija al mango
resbalando la hendidura dentro de las muescas del mango Los bistures corrientes son de una sola hoja,
aunque existen gran cantidad de modelos que se distinguen en su longitud, forma y anchura de la hoja y
el mango. Existen varias formas de coger el bistur (como un lpiz, cuchillo, u hoja de violn), y
normalmente el corte se dirige siempre de la izquierda del operador a su derecha y del punto ms lejano
al ms cercano al operador.

Caractersticas: Los escalpelos o bisturs pueden tener una hoja

fija o desechable. Las hojas de los escalpelos estn extremadamente afiladas,
solamente tocando un escalpelo mdico levemente con las manos cortar la piel. Visualmente los
modelos de escalpelos tienen varios sistemas de agarre con muchos surcos de sujecin. La hoja
normalmente es plana y recta, permitiendo realizar fcilmente cortes rectos o en lnea. Los escalpelos
mdicos tienen mangos ligeramente corrugados y una hoja que se curva gradualmente para una mayor
precisin.

ELECTROBISTURI O BISTURI ELECTRICO.

Definicin: La unidad electroquirrgica, tambin conocida como electrobistur o bistur

caliente es un equipo electrnico capaz de transformar la energa elctrica en calor con
el fin de coagular, cortar o eliminar tejido blando, eligiendo para esto corrientes que
se desarrollan en frecuencias por encima de los 200.000Hz ya que stas no
interfieren con los procesos nerviosos y slo producen calor.

Funcin: Es un instrumento que genera corriente de alta frecuencia, produciendo corte y/o
coagulacin en los tejidos. El circuito que entra en contacto con el paciente consta de un electrodo, un
electrodo neutro y un electrodo bipolar. La seccin o corte del tejido corporal est causada por el paso de

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corriente alta frecuencia y densidad a travs del electrodo activo, que es el que produce los efectos
fsicos (corte y coagulacin). El electrodo neutro es el de gran tamao que se aplica al cuerpo del
paciente. La corriente parte del generador (bistur) y circula por los electrodos activo-neutro, cerrando el
circuito a travs del paciente. Al aplicar la corriente con un electrodo de corte, que tiene una superficie de
corte muy pequea, sta circula con gran densidad. En este punto, el tejido ofrece una gran resistencia a
dicha corriente, calentndose rpidamente y produciendo la evaporacin instantnea de lquidos y
posterior volatilizacin de los tejidos, obteniendo de este modo un corte limpio y fino, apenas sangrante.
La cauterizacin o hemostasia se produce por el paso de pulsos de corriente de alta frecuencia a travs
del electrodo activo. Dicha corriente produce un aumento de temperatura sin provocar desnaturalizacin
de protenas ni su volatilizacin.

Caractersticas: Se encuentran con frecuencias hasta 3 MHz y los Radio bisturs con frecuencias por
encima de 3.5 MHz. En cuanto a las funciones que realizan, existen pocas diferencias. Tan slo un
accesorio, delata claramente el tipo de equipo. El electrodo neutro, que en el caso del radio bistur toma
el nombre de antena. La antena se encuentra forrada por un material aislante que impide la conduccin
elctrica a travs de ella pero que s permite la recepcin y emisin electromagntica.

TIJERAS.
Tijeras: varan segn su objetivo. Las mandbulas pueden ser rectas, en ngulo o curvas. Las puntas
pueden ser romas o agudas. El mango puede ser recto, incurvado o acodado. La dimensin del
instrumento en s puede ser corta, mediana o larga. No poseen Caja de traba. Ejemplos:

TIJERA MAYO RECTA.

- Especificaciones Generales: Tijera mayo recta para disecar el tejido conectivo y los planos faciales
duros.

- Componentes: Acero inoxidable.

- Usos o modo de empleo: La Tijera de Mayo se caracteriza por su fija y

resistente articulacin, la tijera puede ser larga, mediana o corta y con la tijera de mayo se
pueden hacer suturas, cortar sondas, etc, adems se puede seccionar tejidos duros que no podran
ser seccionados con tijeras ms delicadas.

- Precauciones: No usar materiales corrosivos, para alcanzar la mxima resistencia a la corrosin, la

superficie del acero se debe mantener limpia. Se debe considerar los bordes filosos los que se protegen
durante la limpieza, esterilizacin y almacenamiento, guardndolos separados de otros y con un manejo
cuidadoso, en la manipulacin.

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TIJERA DE MAYO CURVA.
- Se utiliza para hacer cortes en msculos y tejidos fibrosos.

- Por su tipo de punta tiene mucha accesibilidad a zonas difciles.

- Utilizadas en rea de curacin.

- Fabricada en acero inoxidable.

- Punta curva.

TIJERAS METZENBAUM CURVA Y RECTA.

- Especificaciones Generales: Tijera de metzenbaum curva de 14cms por unidad til para
disecciones ms finas y para trabajos ms delicados.

- Componentes: Acero inoxidable.

- Usos o modo de empleo: La Tijera Metzenbaum posee unas mandbulas duras, es una tijera
muy dura y larga utilizada en la ciruga cuando se realizan operaciones quirrgicas. Las
tijeras de Metzenbaum son un tipo de herramienta quirrgica usado tpicamente para
cortar tejidos suaves delicados. No slo son las tijeras ms de uso general para el tejido del
corte, pero se disean para ser utilizadas solamente para ese propsito. Debido a su funcin especfica,
a veces se llaman las tijeras de diseccin de Metzenbaum.

- Precauciones: No usar materiales corrosivos, para alcanzar la

mxima resistencia a la corrosin, la superficie del acero se debe
mantener limpia. Se debe considerar los bordes filosos los que se protegen durante la limpieza,
esterilizacin y almacenamiento, guardndolos separados de otros y con un manejo cuidadoso, en la
manipulacin.

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 DISECCION.

Son pinzas que se usan para coger y sostener tejidos pude ser de toma fina,
mediana y fuerte segn su utilidad. Pinzas de diseccin.

Se consideran una prolongacin de los dedos del cirujano. Estas pinzas hacen presa al
comprimirlas entre el pulgar y los dems dedos, sin llegar a cerrarse debido al acero elstico
del cual estn construidas. Segn la forma de sus ramas se distinguen cuatro tipos: rectas, curvas,
acodadas y en bayoneta. Se toman con la mano izquierda y se utilizan para sostener los tejidos. Las
pinzas dentadas proporcionan mayor agarre y se usan para sostener tejidos como la piel o las fascias.
Los dientes permiten que el agarre sea delicado y seguro. Las pinzas no dentadas suelen ser estriadas
para mejorar el agarre.

El tamao vara desde 11,5 cm hasta 30,5 cm. Existen algunos tipos ms especializados de pinzas de
diseccin como: de diseccin simple, de Addson, de Potts y tipo rusa o de pala.

PINZA DE DISECCION ADSON SIN Y CON DIENTES.

ESPECIFICACIONES GENERALES: Pinza de diseccin Adson con garra (sin dientes) y con
dientes. Diseada para pinzar superficies muy pequeas de tejidos.

COMPONENTES: Acero inoxidable.

USOS O MODO DE EMPLEO: Se usa en ciruga para coger, sujetar, atraer o comprimir
tejidos, posee uno o ms dientes finos en el extremo de cada hoja para sostener
tejidos con un traumatismo mnimo, durante la ciruga.

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PRECAUCIONES: Debe ser utilizado por personal capacitado. Se debe realizar una adecuada limpieza
despus de ser usado.

PINZAS DE DISECCION CON Y SIN DIENTES.

Pinzas para diseccin con dientes, estriadas para asegurar una mejor sujecin del
tejido, especialmente usadas con tejidos u objetos o lisos que necesiten de una mayor
presin.

Caractersticas:

Fabricadas en acero inoxidable

Con dientes 1:2

Para sujecin de objetos duros o lisos

Longitud: 13 mm

HEMOSTASIA.

Las pinzas hemostticas, son una herramienta quirrgica vital,

utilizada en la mayora de los procedimientos quirrgicos para
el control del sangrado. Las pinzas se utilizan cuando los dedos
son demasiado grandes para agarrar pequeos objetos o cuando
varios objetos deben sujetarse al mismo tiempo mientras que con
las manos se realiza la operacin. Por tanto, no es de extraar
ver los surcos iniciales de incisin con pinzas hemostticas
cerrando los vasos sanguneos durante las fases iniciales de la
ciruga. Estos frceps, pertenecen a un grupo de instrumental que
puede girar (similar a tijeras, incluyendo pinzas para la sujecin
de agujas de sutura u otros), y en donde la estructura de la
punta determina su funcin. Todos estos frceps hemostticos tienen mango y pueden colocarse en el
lugar por el mecanismo visible que normalmente corresponde a una serie dentada y pequea a cada
lado, permitiendo ajustar bien la tensin de sujecin de las pinzas. Son articulados centralmente y con la

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articulacin muy cerca del final de la zona de sujecin. Utilizan varios medios para ver las zonas
sujetadas en una posicin cerrada de la pinza y facilitar as su manipulacin. Las pinzas hemostticas
tienen un bocado (mandbulas), una cruz, anillos para los dedos y una cremallera de cierre. La
articulacin puede ser sencilla o bien formando una caja articulada. Existen diferentes tamaos y varan
en la forma, longitud y sitios de utilizacin.

Son indispensables para comprimir puntos de hemorragia focal. Con la punta del instrumento se toma el
vaso hemorrgico junto con una mnima cantidad de tejido, y entonces se puede ligar o cauterizar. Estas
pinzas son elementos muy verstiles y pueden utilizarse como pinzas de diseccin o para sujetar tejidos.

PINZA KELLY RECTA Y CURVA.

ESPECIFICACIONES GENERALES: Pinza Kelly recta

hemosttica

COMPONENTES: Acero inoxidable.

USOS O MODO DE EMPLEO: Se usa para efectuar hemostasia

en diversos procedimientos quirrgicos, es decir, que comprimen
vasos sanguneos y pedculos vasculares para evitar el sangrado,
tambin se utiliza para manipular o separar tejidos, grasos o conectivos sin cortar o
lesionar una estructura, como un vaso sanguneo (curva), y tambin sirven para
sealar compresas en cavidad, montar hojas de bistur y reparar suturas,
hiladillos o drenes.

PRECAUCIONES: Debe ser utilizado por personal capacitado. Se debe realizar una adecuada
limpieza despus de ser usado.

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PINZAS SMITH O KELLY ADSON.

Sirven para hacer hemostasia en los vasos sanguneos ms profundos y delicados, por
lo general son utilizados en la cavidad abdominal y adems para montar hebras de
seda o hilo en una punta. Si el cirujano est trabajando en lo que es cavidad y pide una pinza
hemosttica, se le pasa la pinza Smith o Kelly adson.

PINZA MOSQUITO CURVA Y RECTA.

- Especificaciones Generales: Pinza mosquito recta,

hemosttica por unidad. Pinza hemosttica que
tiene cierre de cremallera y por ello es de presin
continua. Se utilizan para colocar ligaduras de alambre o
elsticas. Con superficie ranurada.

- Componentes: Acero inoxidable.

- Usos o modos de empleo: Las pinzas Halstead-Mosquito de

extremo pequeo y fino se utilizan casi exclusivamente para uso mdico
es utilizada para la hemostasia de vasos sanguneos superficiales de calibre
pequeo (curva) y para separar suturas delgadas (recta).

- Precauciones: Se debe considerar los bordes filosos los que se protegen

durante la limpieza, esterilizacin y almacenamiento, guardndolos separados de otros y con un manejo
cuidadoso, en la manipulacin.

PINZAS PEAN-ROCHESTER CURVA Y RECTA.

ESPECIFICACIONES GENERALES: Pinza Pean-Rochester recta, hemosttica por unidad. Esterilizado

por aceleracin de electrones, elaborado en PVC grado mdico, atxico, a pirgeno, estril.

COMPONENTES: Acero inoxidable.

USOS O MODO DE EMPLEO: Para sujetar vasos sanguneos y limpiar el epipln en las gastrostomas,
eliminar pequeas races y fijar objetos sueltos (curva), tambin se pueden utilizar como porta torundas
(resta; son ms largas y gruesas que las curvas y se utilizan para histerectomas abdominales).

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PRECAUCIONES: Los instrumentos de acero inoxidable deben secarse por
completo antes de su utilizacin, a fin de evitar la existencia de corrosin u
oxidacin. las siguientes sustancias qumicas no deben ser empleadas
nunca con los instrumentos de acero inoxidable: hipoclorito de sodio,
agua regia, agua destilada, cloruro frrico, cido sulfrico, cido
clorhdrico y yodo.

PINZA CISTICO O MIXTER.

ESPECIFICACIONES GENERALES: Pinzas Mixter cistica, curva transversal

estriado punta fina.

COMPONENTES: Acero inoxidable.

USOS O MODO DE EMPLEO:

Se usa en ciruga cardiovascular, torcica, angiologa, para efectuar hemostasia en diversos

procedimientos quirrgicos, es decir, que comprimen vasos sanguneos y evita el sangrado. Se usan en
las colecistectomas para disecar el conducto y la arteria cstica y en general en cualquier ciruga en que
se requiera ligar un vaso o un conducto u ocluir las arterias csticas. (sirve para profundidad y coger el
nervio vago).

PRECAUCIONES: Debe ser utilizado por personal

capacitado. Se debe realizar una adecuada limpieza despus
de ser usado.

PINZA KOCHER RECTA Y CURVA.

ESPECIFICACIONES GENERALES: Pinza Kocher recta o

curvas su punta posee dientes y el resto de la mandbula presenta
estras transversas que se complementan con las de la otra mandbula. Ambas ramas son finas. Las
pinzas hemostticas vienen de 1x2 dientes y con una longitud de 14cm.

COMPONENTES: Acero inoxidable.

USOS O MODO DE EMPLEO: Se usa para pinzar arterias y cortar hemorragias como por ejemplo para
ciruga de cuello y Bocio.

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PRECAUCIONES: Debe ser utilizado por personal capacitado. Se debe realizar una adecuada limpieza
despus de ser usado.

SEPARACION.

Los separadores constan de diferentes formas y tamaos, son rgidos y lo suficientemente slidos para
poder ejercer una traccin fuerte. Hay de diferentes formas y tamaos para poder manejar diferentes
reas y profundidades. Se sostienen con las manos y suelen tener superficies de acero brillante que
refleja la luz hacia la profundidad de la herida.

MANUALES

SEPARADOR DE FARABEUF Y MAYO COLLINS.

ESPECIFICACIONES GENERALES: Separadores farabeuf y mayo Collins de 12cms por unidad,

utilizado en cirugas para separar el abdomen.

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COMPONENTES: Acero inoxidable.

USOS O MODO DE EMPLEO: Se utilizan en planos superficiales de las incisiones para separar la pared
(piel, tejido celular subcutneo, muscular). Generalmente son utilizados en todas las cirugas. Pueden ser
chicos, grandes o dobles, segn como sea la lmina

PRECAUCIONES: No utilizar sustancias corrosivas, esterilizacin y almacenamiento, guardndolos

separados de otros y con un manejo cuidadoso, en la manipulacin.

SEPARDORES DEAVER

ESPECIFICACIONES GENERALES: Separador Deaver de diferentes tamaos posee una valva ancha
que le permite separar en profundidad cuando es necesario utilizar gran fuerza. Es un instrumento de
exposicin.

COMPONENTES: Acero inoxidable

USOS O MODO DE EMPLEO: Se usa en cirugas para mantener abierta la herida y separar vsceras en
la cavidad abdominal en posicin profunda mientras se opera.

PRECAUCIONES: Debe ser utilizado por personal capacitado. Se debe realizar una adecuada limpieza
despus de haber sido usado.

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SEPARADOR VALVA MALEABLE.

ESPECIFICACIONES GENERALES:

Separador Ribbon valva maleable. Instrumento constituido por un fijador, un soporte,

puede emplearse en cualquier parte del abdomen.

COMPONENTES: Acero inoxidable

USOS O MODO DE EMPLEO: Se usa en ciruga torcica o abdominal (por ejemplo,

intestinos) que mantiene el abdomen separado permitiendo as una mejor realizacin de la
tcnica quirrgica, la mejora del campo operatorio y la eliminacin de un ayudante en la mesa de
operaciones. Se pueden doblar y as mejorar su manipulacin.

PRECAUCIONES: Debe ser utilizado por personal capacitado. Se debe realizar una adecuada limpieza
despus de haber sido usado.

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SEPARADORES RICHARDSON.

ESPECIFICACIONES GENERALES: Separador Richardson con un mango y una hoja separadora, viene
en diferentes medidas. Es un instrumento de exposicin y es manual.

COMPONENTES: Acero inoxidable

USOS O MODO DE EMPLEO: Se usa ciruga para mantener los tejidos u rganos fuera
el rea donde se encuentra trabajando el cirujano. Es utilizado en procedimientos
abdominales profundos, de trax y en gineco obstetricia se usa para retraer la vagina en la
primera fase de la histerectoma vaginal.

PRECAUCIONES: Debe ser utilizado por personal capacitado. Se debe realizar una
adecuada limpieza despus de haber sido usado.

SEPARADORES RICHARDSON-EASTMAN.

ESPECIFICACIONES GENERALES: Separador Richardson con hoja separadora en ambos extremos,

una siempre mayor que la otra. Viene juego x 2 unidades,una es de 28CM de longitud, la hoja superior es
de 4.9CM x 3.8CM, la hoja inferior es de 7.1CM x 4.3CM y el otro separador esde 26CM de longitud, la
hoja superior es de 2.8CM x 2CM, la hoja inferior es de 3.6CM x 2.8CM. Es un instrumento de exposicin
y es manual.

COMPONENTES: Acero inoxidable

USOS O MODO DE EMPLEO: Se usa ciruga para mantener los tejidos u rganos fuera del rea donde
se encuentra trabajando el cirujano. En gineco obstetricia se usa para retraer la vagina en la primera fase
de la histerectoma vaginal.

PRECAUCIONES: Debe ser utilizado por personal

capacitado. Se debe realizar una adecuada limpieza
despus de haber sido usado.

SEPARADORES VOLKMANN

ESPECIFICACIONES GENERALES: Separadores Volkmann de punta aguda o roma, viene en diferente

cantidad de garfios. Es un instrumento de exposicin y es manual.

COMPONENTES: Acero inoxidable

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USOS O MODO DE EMPLEO: Se usa en ciruga para mantener los tejidos u
rganos fuera del rea donde se encuentra trabajando el cirujano.

PRECAUCIONES: Debe ser utilizado por personal capacitado. Se debe

realizar una adecuada limpieza despus de haber sido usado.

AUTOMATICOS.

SEPARADORES GELPI.

ESPECIFICACIONES GENERALES: Separador Gelpi tiene una apertura

de 10cm, cuenta con dos anillas, un sistema de cremalleras, y
de la caja de traba nacen dos brazos los cuales terminan en un extremo con
un diente, que se enganchan en los bordes de la herida.

COMPONENTES: Acero inoxidable

USOS O MODO DE EMPLEO: Se usa en cirugas vasculares;

safenectomas, para mantener abierta la herida, mientras se opera.

PRECAUCIONES: Debe ser utilizado por personal capacitado. Se debe

realizar una adecuada limpieza despus de haber sido usado.

SEPARADORES BALFOUR.

ESPECIFICACIONES GENERALES: Separador abdominal Balfour para

adultos, con valva central de 4.5cm x 8cm y separador Balfour sin valva. Instrumento constituido por un
fijador, un soporte, puede emplearse en cualquier parte del abdomen.

COMPONENTES: Acero inoxidable

USOS O MODO DE EMPLEO: Se usa en ciruga torcica o abdominal que

mantiene el abdomen separado permitiendo as una mejor realizacin de la
tcnica quirrgica, la mejora del campo operatorio y la eliminacin de
un ayudante en la mesa de operaciones.

PRECAUCIONES: Debe ser utilizado por personal capacitado. Se

debe realizar una adecuada limpieza despus de haber sido usado.

SEPARADORES GOSSET.

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Es una barra rgida metlica. En un extremo tena un brazo fijo con un arco romo para separar la pared
abdominal. El otro brazo se puede desplazar hasta conseguir la mxima
separacin posible de las paredes abdominales.

SEPARDORES FINOCHIETTO.

ESPECIFICACIONES GENERALES: Separador Finochietto Bufford Instrumento

constituido por un fijador, un soporte, puede emplearse en cualquier parte del abdomen.

COMPONENTES: Acero inoxidable

USOS O MODO DE EMPLEO: Se usa en ciruga torcica o abdominal que puede mantener separado el
abdomen, las costillas o el esternn permitiendo as una mejor realizacin de la tcnica quirrgica, la
mejora del campo operatorio y la eliminacin de un ayudante en la mesa de operaciones.

PRECAUCIONES: Debe ser utilizado por personal capacitado. Se debe realizar una adecuada limpieza
despus de haber sido usado.

SEPARADORES WAITLANER.

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 ESPECIFICACIONES GENERALES: Separadores Weitlaner-Wullstein autorretentivo de 3x4
dientes agudos (tres dientes en una rama y cuatro en la otra), dispone de cierre con
cremallera. Es un instrumento de exposicin y es manual.

COMPONENTES: Acero inoxidable

USOS O MODO DE EMPLEO: Se usa en ciruga para mantener los tejidos u rganos
fuera del rea donde se encuentra trabajando el cirujano. Para ampliar el campo de visin
durante la intervencin, especialmente en cavidad abdominal para sujetar grasas y
msculos.

PRECAUCIONES: Debe ser utilizado por personal capacitado. Se debe realizar una
adecuada limpieza despus de haber sido usado.

FIJACION Y EXPLORACION.

Son instrumentos para la prensin y fijacin de tejidos o de algunos campos; existen muchos tipos y
modelos. Se utilizan cuando los tejidos u otras estructuras deben sostenerse de forma segura para lograr
acceso y retraccin sin daar los tejidos. Pueden ser rectas o curvas y de dimensiones variables.

PINZA OCHSNER RECTA Y CURVA.

ESPECIFICACIONES GENERALES: Pinzas Rochester Ochsner Kocher 1x2

dientes.

COMPONENTES: Acero inoxidable.

USOS O MODO DE EMPLEO: Se usa en ciruga para traccionar, sujetar, para efectuar
hemostasia en diversos procedimientos quirrgicos, es decir, que comprimen
vasos sanguneos y evitar el sangrado.

PRECAUCIONES: Debe ser utilizado por personal

capacitado. Se debe realizar una adecuada limpieza despus
de ser usado.

PINZA ALLIS.

ESPECIFICACIONES GENERALES: Pinza Allis posee mandbulas ligeramente curvas

en la punta con una lnea de dientes de estructuras atraumtica, el tamao de los

20
dientes tambin puede variar. Esta variacin en el tamao permite que las pinzas de Allis sean utilizadas
en muchos procedimientos quirrgicos diferentes.

COMPONENTES: Acero inoxidable.

USOS O MODO DE EMPLEO: Se usa en ciruga para sostener el tejido u rganos intraabdominales
como la parte intestinal halar ndulos afrontar la facia, de manera firme sin sufrir daos a una moderada
tensin (sirve de agarre de vejiga, timo, diafragma, arterias de las vas biliares).

PRECAUCIONES: Debe ser utilizado por personal capacitado. Se debe realizar una adecuada limpieza
despus de ser usado. Puede soportar tcnicas de repeticin de esterilizacin para usos mltiples.

PINZAS BABCOCK.

ESPECIFICACIONES GENERALES: Pinza Babcock

intestinal, es atraumtica y delicada, no aplastan el tejido
y suele usarse para tomar el intestino, y las trompas
uterinas. Viene en diferentes longitudes.

COMPONENTES: Acero inoxidable.

USOS O MODO DE EMPLEO: Se usa en ciruga para

sostener tejidos u rganos de manera firme sin sufrir daos
como la trompas uterinas, urter, intestino, estomago y
apndice.

PRECAUCIONES: Debe ser utilizado por personal capacitado. Se debe realizar una adecuada limpieza
despus de ser usado. Puede soportar tcnicas de repeticin de esterilizacin para usos mltiples.

PINZA BACKHAUS.

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ESPECIFICACIONES GENERALES: Pinza Backhaus de
extremos curvos y agudos 1x1 para fijar entre s las compresas que
delimitan el campo operatorio

COMPONENTES: Acero inoxidable.

USOS O MODO DE EMPLEO: Se usa en ciruga para aadir los

campos estriles que delimitan la regin anatmica. Se utiliza para
coger los campos de piel, sostener el cable del electro bistur y
el acucho del aspirador, para traccionar ndulos mamarios y en
la mastectoma.

PRECAUCIONES: Debe ser utilizado por personal capacitado. Se

debe realizar una adecuada limpieza despus de ser usado.
Puede soportar tcnicas de repeticin de esterilizacin
para usos mltiples.

PINZA POZZI.
Fueron muy utilizadas y continan siendo hasta la actualidad.
Son unas pinzas de extremos puntiagudos que al cerrar incluso
un extremo pasa al otro. Son unas pinzas simples donde se
ejerce una buena presin con poca lesin, las puntas
resultan bastante atraumticas, tambin tienen en el mango un sistema de articulacin dentada. as
puntas afiladas de la pinza y el triple enganche de cierre permiten un agarre seguro una vez que se a
agarrado el cuello del tero. El diseo del producto reduce al mnimo las condiciones de dolor y de
sangrado durante el uso.

SONDA ACANALADA.

ESPECIFICACIONES GENERALES: Sonda acanalada.

COMPONENTES: Acero inoxidable.

USOS O MODO DE EMPLEO: Se usa para conducir la diresis, tambin para divulsionar tejidos o
separar vasos y/o nervios, en el primer caso se la toma desde el pabelln entre el ndice y pulgar, y en el
segundo como lapicera. Tambin para drenar heridas y abscesos.

PRECAUCIONES: Debe ser utilizado por personal capacitado.

22
 ESTILETE.

ESPECIFICACIONES GENERALES: Estilete

abotonado es un instrumento metlico, puntiagudo o abotonado.

COMPONENTES: Metal.

USOS O MODO DE EMPLEO: Se usa para ver la profundidad y direccin de una herida

PRECAUCIONES: Debe ser utilizado por personal capacitado. Se debe realizar una adecuada limpieza
despus de ser usado.

ASPIRACION.

La aspiracin es la limpieza del campo operatorio, o sea, la remocin de sangre extravasada que por
momentos impide la visin de los rganos o estructuras anatmicas. Este secado se efecta con gasas
libres o montadas en pinzas, compresas o mediante aspiracin central, para lo cual se utilizan cnulas de
aspiracin. Algunos ejemplos son: Yankauer (es un pico de aspiracin de plstico por lo que es menos
traumtico para los tejidos, termina en forma de oliva), Tubo de pool (es un pico de aspiracin recto,
fenestrado, de acero inoxidable), Pico de aspiracin curvo, Aspirador con oliva (es de acero inoxidable).

CANULA DE YANKAUER.

ESPECIFICACIONES GENERALES: Cnula para succin Yankauer con punta de succin y oliva de una
longitud de 27cm

23
COMPONENTES: Acero inoxidable

USOS O MODO DE EMPLEO: Se usa para la aspiracin de fluidos en campo operatorio.

PRECAUCIONES: Debe ser usado por personal

capacitado.

SINTESIS O SUTURA.

La sntesis es el tiempo de la intervencin destinado a la aproximacin de los tejidos que fueron

escindidos en la diresis, con la finalidad de acelerar el proceso de cicatrizacin. Para lograr este
cometido se utilizan suturas quirrgicas (material de origen natural o sinttico que se utiliza para unir los
tejidos en forma de costura o para ligar vasos sangrantes) que vienen ensambladas en agujas que
pueden ser traumticas o atrumticas (Poseen Ojo, parte que se destina a tomar a la hebra del material
de sutura), cuerpo (Porcin entre el ojo y la punta) y punta (Puede ser redonda o cnica, triangular o
lanceolada, roma o chata).

PORTA AGUJAS MAYO-HEGAR Y MATHIEU.

ESPECIFICACIONES GENERALES: Porta agujas Mayo Hegar con ranura central, con sistema de cierre
de tipo cremallera para sujetar la aguja y estras cruzadas para que la aguja no se mueva.

24
 COMPONENTES: Acero inoxidable y con punta de tungsteno.

USOS O MODO DE EMPLEO: Se usa en procedimientos quirrgicos para sostener una

aguja especializada para realizar suturas en zonas donde es complicado el acceso para el
cirujano

PRECAUCIONES: Debe ser utilizado por personal capacitado. El tamao de la porta agujas
debe ir de acuerdo con el tamao de la aguja.

ANEXOS.
REGLAS.
En el rea Quirrgica hay que cumplir estrictamente las normas de una tcnica estril para la seguridad
del paciente. Esta conducta refleja el grado de profesionalidad del personal.

En el campo estril, slo se utiliza instrumental y material estril.

Las personas con indumentaria estril utilizan bata y guantes.
El campo estril se prepara inmediatamente antes de empezar la intervencin.
Las mesas slo son estriles hasta el nivel de la mesa.
Las personas con indumentaria estril slo deben tocar instrumentos estriles y deben evitar
entrar en reas no estriles.
Las personas con indumentaria no estril slo deben tocar instrumentos no estriles y deben evitar
invadir el campo estril.
Los bordes de cualquier envoltorio o contenedor estril deben ser considerados no estriles.
Las reas estriles deben ser controladas continuamente por observacin directa.
Las personas con indumentaria estril deben permanecer en el rea estril y reducir al mnimo el
contacto con las superficies estriles (no apoyarse sobre el paciente o mesa).
La destruccin de la integridad de la barrera antimicrobiana favorece la contaminacin.

LA ESTERILIDAD NO ADMITE CONCESIONES.

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Siempre hay que tener la mayor certeza de esterilidad, esta certeza radica en el hecho de que se han
cumplido los criterios necesarios y que se han comprobado todos los factores que influyen en el proceso
de esterilizacin. El incumplimiento de las normas puede suponer un compromiso para la vida del
paciente. El personal de quirfano conoce la importancia que tiene conseguir una tcnica con un nivel de
esterilidad elevado.

CUIDADOS PREOPERATORIOS

Los cuidados preoperatorios preliminares se desarrollan en la Unidad de Enfermera y consisten en la

preparacin quirrgica estandarizada y los protocolos especficos de preparacin quirrgica; por ejemplo,
preparacin clica para ciruga de colon y recto, protocolo de catarata, protocolo de diabetes, etc.

La enfermera quirrgica ha de conocerlos para poder evaluar la preparacin del paciente. A continuacin,
detallamos la preparacin quirrgica estandarizada para pacientes que van a ser intervenidos.

La enfermera de la Unidad de Hospitalizacin comprueba que el paciente, en su historia clnica, tiene

realizadas todas las pruebas preoperatorias y si es una intervencin urgente, lo tramitar.

Pruebas preoperatorias:

Analtica: hematimetra completa / pruebas de coagulacin / bioqumica.

Rx de trax.
Electrocardiograma

Si el paciente precisa canalizacin de va perifrica antes de acudir a quirfano, se le canalizar

preferentemente un calibre 18 G en el lado opuesto a la zona de intervencin y en la porcin distal del
miembro superior.

Est protocolizado colocar al paciente medias o vendaje compresivo para prevenir tromboembolismos en
intervenciones que puede darse un xtasis venoso, como la posicin de litotoma, ciruga pelviana,
ciruga de larga duracin, laparoscopia pelviana o abdominal, ciruga que implique posicin de Fowler y
cualquier persona que tenga dificultad en el retorno venoso o varices.

Preparacin quirrgica en intervenciones urgentes y programadas:

Antes de ser intervenido, al paciente se le realizaran las tcnicas y pruebas detalladas a continuacin:

Verificacin de la intervencin a realizar

Toma de constantes vitales
Cumplimentar el Registro Quirrgico de Enfermera, con los datos solicitados.
Realizar la preparacin del campo operatorio.

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 Asegurarse de que el paciente no lleva puesto: dentadura postiza, reloj, anillos, cadenas,
horquillas, lentillas, piercing. Todo lo retirado debe ser entregado a la familia.
Administrar la medicacin que este pautada o se haya de administrar por Protocolo.
Registrar los cuidados realizados.
Avisar a Quirfano, si procede.

Preparacin del campo operatorio: Antes de ser intervenido el paciente se debe:

Determinar la zona que corresponda a la intervencin. (Ver campos operatorios).

Rasurar la zona, preferentemente con maquinilla elctrica, lo ms cercano a la hora de la
intervencin.
Ayudar al paciente a acomodarse y exponga la zona que debe ser rasurada.
Proteger la ropa de la cama
Observar la zona a preparar comprobando si tiene erupciones o erosiones.
Rasurar en la direccin del vello, realizando pasadas breves sobre la piel estirada; evite hacer
rasguos o erosiones en la piel.
Dejar la zona y la cama libre de vello.
Desinfectar la piel con Povidona Iodada u otro antisptico, en caso de alergia a la Povidona.
Cubrir el campo operatorio con pao estril.
Ayudar al paciente a colocarse en posicin cmoda y adecuada.
Registrar los cuidados realizados e incidencias.

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Una vez realizada esta preparacin quirrgica y el paciente en ayunas con la higiene corporal
previamente realizada, ste estar listo para ser trasladado a quirfano.

TRASLADO DEL PACIENTE

Antes de mover al paciente consciente desde su cama a la mesa quirrgica o camilla, el personal de
enfermera debe evaluar su situacin (sondas, cateteres, yesos, inmovilizaciones, edad) Nunca debe
intentarse el traslado si no se est familiarizado con el equipo empleado en el transporte del paciente, por
ejemplo, el transfer. Tomar medidas de seguridad y confort, como ajustar la altura de la camilla, en
funcin de la altura de la cama, posicionarse adecuadamente para evitar cadas y no dejar slo al
paciente, a menos que haya personal que se ocupe de su cuidado.

Cuando se traslada un paciente intervenido o anestesiado se debe:

Solicitar permiso al anestesilogo

Proveerse de suficiente ayuda para mover al paciente con seguridad.
Respetar el pudor del paciente, evitando la exposicin innecesaria de su cuerpo
Hacer el traslado despacio y con suficiente cuidado, para evitar lesiones al paciente

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 Alinear el cuello y la columna previniendo lesiones de la columna cervical y protegiendo la va
area
Proteger los catteres y drenajes.
El trabajo en equipo es importante. Cuando se eleve al paciente, hacerlo a la cuenta de tres.
Alguien debe dirigir la maniobra
Emplear una buena mecnica corporal.

COLOCACIN DEL PACIENTE

La correcta colocacin del paciente para el procedimiento quirrgico es una faceta del cuidado del
paciente tan importante para el resultado de la intervencin como la adecuada preparacin preoperatoria
y la anestesia segura. Requiere conocimientos de anatoma y de aplicacin de principios fisiolgicos,
adems de estar familiarizado con el equipo necesario. La seguridad es el principal factor a tener en
cuenta. La posicin del paciente viene determinada por el procedimiento a realizar, teniendo en cuenta la
eleccin de la va de acceso por parte del cirujano y la tcnica para administrar la anestesia. Factores
como la edad, el peso, la altura, la situacin cardio-pulmonar y las enfermedades previas (por ejemplo, la
artritis) tambin influyen en la posicin y deben ser considerados en el plan de cuidados. Antes de la
operacin, se valoran las alteraciones articulares o vasculares. El objetivo es que el paciente no resulte
lesionado como consecuencia de su posicin durante el procedimiento quirrgico, aunque tambin, se
debe valorar su comodidad.

La enfermera circulante es responsable, junto con el anestesilogo y el cirujano, de la posicin quirrgica

del paciente, ayudados por personal subalterno (o celadores). En esencia, es una responsabilidad
compartida entre todos los miembros del equipo. En posiciones complejas o con pacientes obesos, el
plan de cuidados incluir la necesidad de contar con ms ayuda adicional para levantar y/o colocar al
paciente.

Generalmente, el paciente cuando se traslada a la mesa de operaciones, suele encontrarse en posicin

supina, siendo anestesiado as, si no requiere la tcnica anestsica otra posicin y colocarlo luego para la
intervencin quirrgica. No se posiciona, ni se mueve al paciente hasta que el anestesilogo comunique
que es seguro hacerlo.

MESA QUIRRGICA Y ACCESORIOS

Son muchas las mesas utilizadas con sus respectivos accesorios. Se requiere prctica para conocer al
detalle todos sus movimientos y posiciones. Las mesas son verstiles y se adaptan a las distintas
posiciones requeridas en todas las especialidades quirrgicas. No obstante, las mesas ortopdicas,

29
urolgicas y fluoroscpicas se utilizan con frecuencia en las intervenciones especializadas. Hay que
consultar las recomendaciones del fabricante para utilizar cada modelo de mesa.

La mayora de las mesas consisten en una tabla metlica de forma rectangular que descansa sobre una
base hidrulica o elctrica. Algunos modelos tienen tablas intercambiables para las distintas
especialidades. La tabla de la mesa se divide en tres o ms secciones articuladas entre s.

Bsicamente, son las secciones de la cabecera, el cuerpo y las piernas. Cada una puede manipularse,
flexionarse o extenderse hasta la posicin deseada. Este proceso se denomina romper la mesa. Las
articulaciones se denominan quebraduras. Algunas mesas tienen una barra cruzada metlica o un
elevador corporal entre las dos secciones superiores que se puede elevar para las intervenciones de la
vescula o del rin, denominado pil. La seccin de la cabecera es desmontable y permite la insercin
de soportes ceflicos especiales para las intervenciones craneales. Se puede insertar una extensin al
pi de la mesa para acomodar algn paciente excepcionalmente alto. Un tnel transparente a los rayos X
se extiende a lo largo de toda la mesa, permitiendo insertar un soporte de pelcula de rayos X en
cualquier zona de la misma. La superficie de la mesa est cubierta con un colchn desmontable
autoadhesivo de goma semiconductora. El colchn tendr al menos 8 cms de grosor.

30
Las mesas de operaciones estndar tienen controles
posturales para poder manipularse hasta obtener la
posicin deseada. Algunas se controlan
elctricamente, ya sea por control remoto manual o de
pi, o por un sistema de palancas que activan un sistema
electrohidrulico; en otras, el movimiento es manual.
Todas las mesas de operaciones cuentan con un freno o un
retn en el suelo para estabilizarlas en cualquier posicin.

La especialidad de Traumatologa dispone de una mesa

especial para fracturas o mesa ortopdica que permite
ubicar al paciente para enclavamientos de cadera y
otros procedimientos ortopdicos, tal como se muestra en la
foto.

Accesorios de mesa: el equipo que se utiliza para colocar

al paciente est diseado para estabilizarlo en la posicin
deseada y permitir as el acceso ptimo al lugar de la
intervencin. Todos los dispositivos deben estar limpios, sin
bordes punzantes y almohadillados para prevenir
traumatismos o abrasiones. Cada mesa de operaciones cuenta con accesorios para fines especficos. Se
han comercializados numerosos dispositivos que protegen los puntos de presin y las articulaciones. Si
son reutilizables han de ser lavables.

1. Cinturn de seguridad (correa para las rodillas)

Para limitar los movimientos de las piernas, se coloca una correa fuerte ancha, de material duradero
alrededor de la superficie de la mesa y se abrocha sobre los muslos, por encima de la rodilla. Debe estar
firme, pero no tan apretado que impida la circulacin. La enfermera circulante ha de poder pasar un dedo
entre la correa y el paciente.

2. Arco de anestesia

En la cabecera de la mesa, se fija una barra de metal que sostiene los paos quirrgicos fuera de la cara
del paciente, separando el rea estril de la no estril, en el extremo ceflico de la mesa de operaciones.
Es ajustable, permitiendo la rotacin o angulacin. Se coloca tras la anestesia y colocacin del paciente.

31
3. Entremetida de transporte (sbana de movimiento) En la mesa de operaciones, sobre la superficie de
una sbana lmpia se coloca horizontalmente en sentido transversal, una doble capa de una sbana
ancha, de tejido grueso.

4. Apoyabrazos El apoyabrazos se almohadilla hasta la altura de la mesa de operaciones. El brazo del

paciente se sita en posicin anatmica, para prevenir la presin sobre el nervio cubital y la rotacin
anormal del hombro. El apoyabrazos tiene ngulos ajustables, pero el brazo nunca debe colocarse en
abduccin con un ngulo superior a 90 respecto al hombro.

5. Correa para brazo o mueca Unas correas estrechas, de al menos 3,8 cms de anchura, situadas
alrededor de las muecas, sujetan los brazos, al apoyabrazos. Las manos nunca deben situarse debajo
del cuerpo, ya que se provocara compresin. Las correas deben estar firmes, pero sin ejercer presin o
efecto de torniquete.

6. Extensin superior de la mesa Para realizar un procedimiento quirrgico sobre un brazo o una mano,
se puede utilizar una extensin ajustable a la mesa en vez de un apoyabrazos. En ocasiones este
accesorio recibe el nombre de mesa de mano. La mesa proporciona una superficie amplia y firme para la
intervencin quirrgica. El cirujano y el equipo estril suelen sentarse alrededor de la mesa.

7. Soportes o abrazaderas para los hombros. Se utilizarn soporte cncavos de metal bien
almohadillados, ajustables para evitar que el paciente se deslice, cuando la cabecera de la mesa se
incline hacia abajo, por ejemplo, en la posicin de Trendelenburg. Las abrazaderas deben colocarse
equidistantes a la cabecera de la mesa, con un espacio de 13 mm. entre las abrazaderas y los hombros
para no presionarlos. Las abrazaderas se sitan sobre el acromion, no sobre los msculos y tejidos
blandos cercanos al cuello. Para evitar la compresin nerviosa, no se utilizar una abrazadera de hombro
cuando en brazo est extendido sobre un apoyabrazos.

8. Soportes corporales laterales Se sita al lado de la mesa una abrazadera metlica con un
almohadillado de goma espuma recubierto por goma semiconductora y se desliza por diferentes puntos
desde el borde de la mesa hasta el cuerpo para estabilizarlo.

9. Correa de sujecin corporal (de cadera) Se coloca sobre las caderas del paciente un cinturn ancho
con la parte central almohadillada para proteger la piel, y se fija con ganchos a ambos lados de la mesa.
La correa ayuda a sujetar al paciente con seguridad en posicin lateral.

10. Perneras Se colocan unas perneras sobre unos soportes, uno a cada lado de la mesa, para sostener
las piernas y los pies en la posicin de litotoma.

32
11. Apoya pies metlicos El apoya pies puede dejarse horizontal, como una extensin de la mesa, o
elevarse perpendicularmente a la mesa, para apoyar los pies con las plantas reposando sobre l. Debe
estar almohadillado para la posicin de anti Trendelenburg.

12. Reposacabezas Los reposacabezas almohadillados se fijan a la mesa para apoyar y exponer el
occipucio y las vrtebras cervicales. Se utilizan con las posiciones supina, prona, sentada o lateral. La
cabeza debe fijarse con seguridad, pero sin una presin que pueda provocar problemas.

13. Trineo Para posicin de laminectoma se utiliza el trineo. Consiste en un accesorio metlico con la
parte superior almohadillada y un sistema elevador manual cuyo objetivo es subir la zona lumbar del
paciente.

14. Otros accesorios Se utilizan distintos tamaos y formas de almohadillas, almohadas y bolsas que se
adaptan a las estructuras anatmicas para proteger, apoyar o inmovilizar partes del cuerpo. La
gomaespuma, las almohadillas de polmeros, almohadillas de gel de silicona, los saquitos de arena o
cualquier otro accesorio deben cubrirse con materiales lavables.

Los rodetes, una almohadilla con forma de anillo, puede utilizarse en las intervenciones sobre la cabeza o
la cara para mantener el rea quirrgica en un plano horizontal, tambin para proteger los puntos de
presin como la oreja, la rodilla o el codo.

Las almohadas se utilizan para elevar una parte especfica del cuerpo. Unos rollos slidos de espuma
dura o de tela colocados debajo del pecho del paciente, lo elevan de la mesa y facilitan la respiracin. Se
denominan rollos torcicos.

15. Colchones de presin Durante los procedimientos quirrgicos prolongados (ms de 2 horas) se
coloca un colchn de presin alternante sobre el colchn de la mesa de operaciones antes de que llegue
el paciente. Pueden ser de diversos materiales, almohadilla de gel, polmero seco, aire, agua, etc.
Adems del colchn se comercializan diversos accesorios para zonas de presin (talones, apoyabrazos,
decbitos pronos, etc.). Deben evitarse los pliegues y las arrugas al cubrirlos para evitar indentaciones de
presin sobre la piel.

16. Sistemas de posicionamiento quirrgico Existe un sistema cmodo, eficaz y confortable de colocar al
paciente por el que se evitan las bolsas de arena, las almohadas y la cinta adhesiva. Se colocan
almohadillas blandas rellenas con pequeas bolas de plstico debajo o alrededor de la parte del cuerpo
que se ha de sostener. Se conecta la aspiracin a la almohadilla y, a medida que el aire sale del colchn
sta se torna muy firme. Durante la evacuacin de aire, la enfermera circulante y el ayudante moldean la
almohadilla con sus manos alrededor de la zona del cuerpo. La aspiracin se desconecta. Al hacer el

33
vaco en el interior de la almohadilla la presin atmosfrica circundante comprime las bolas, juntndolas,
y la friccin entre ellas evita que se muevan, creando una masa slida que mantiene la forma modelada.
Existen varios tamaos y formas de almohadillado.

17. Mantas de calor Es una manta desechable por la que va a circular aire caliente suministrado por un
aparato calentador conectado a ella continuamente. Esta manta se coloca encima del paciente cuando
est posicionado en la mesa quirrgica. Las mantas pueden ser de zona superior o de zona inferior,
dependiendo de la zona a intervenir. Tiene un papel adhesivo para fijarla al paciente. Existen tambin
mantas trmicas metalizadas, tipo a las de alta
montaa, que se comercializan estriles y no
estriles.

POSICIONES QUIRRGICAS Y CUIDADOS DE ENFERMERA EN LA COLOCACIN DEL PACIENTE

Son muchas las posiciones que se emplean en las intervenciones quirrgicas. Aqu slo expondremos las
ms utilizadas. Si van a administrarse lquidos intravenosos en el brazo durante la intervencin, este
debe colocarse en un apoyabrazos. Esta situacin se repite en las posiciones que se comentan
seguidamente, ya que suelen administrarse lquidos intravenosos. Si se va a utilizar electrociruga, el
electrodo dispersivo inactivo debe colocarse una vez que el paciente est colocado para la intervencin
quirrgica.

34
 La posicin de decbito supino se utiliza para los
procedimientos abdominales, as como para los que
involucran la cara y el cuello, el trax o el hombro. Esta
posicin se utiliza tambin para ciruga vascular. Puede
emplearse para procedimientos ortopdicos cuando brinda
una exposicin adecuada.

Nota: la cabeza se encuentra alineada con el resto del

cuerpo. El brazo descansa sobre el apoya brazo en un
ngulo de 90 o menos con respecto del cuerpo. La faja de
seguridad del brazo previene la cada del mismo y su
consiguiente luxacin. La faja de seguridad del cuerpo se
coloca y ajusta por encima de las rodillas, dejando un
espacio de tres traveses de dedo por debajo de ella. Deben
estar ajustadas, pero no se aprietan. Los pies descansan
sobre la mesa, no colgando del borde, y no deben estar
cruzados. Frecuentemente, los pacientes que aguardan la
anestesia cruzan sus pies, por lo que debe ponerse
atencin en volver a ubicarlos en posicin anatmica
despus de la induccin. Esto previene la lesin del nervio
peroneo, que se encuentra cerca del tendn de Aquiles.

35
Trendelenburg

La posicin de Trendelenburg es muy similar a la de

decbito supino, excepto por la inclinacin horizontal
que hace que la cabeza est ms baja que el tronco. La
mesa se quiebra en el segmento inferior. Esta
posicin se utiliza, principalmente, para
procedimientos que involucran rganos pelvianos. El
objetivo perseguido es lograr que el contenido
abdominal se vuelque en direccin ceflica (hacia la
cabeza), y obtener una mayor exposicin del contenido
pelviano. Esta posicin puede limitar la movilidad
diafragmtica, y restringir la respiracin. Por lo tanto, el
paciente no debe permanecer as por periodos
prolongados. Aunque algunos textos recomiendan
un Trendelenburg exagerado para el tratamiento
del shock, actualmente se discuten los beneficios
para el paciente.

Nota: los apoyabrazos, la faja de seguridad y los pies

deben ubicarse correctamente tal como se describe
para la posicin de decbito supino. Las rodillas
descansan sobre la articulacin de la mesa.

Trendelenburg invertido (anti-

Trendelenburg)

El Trendelenburg invertido o anti-

Trendelenburg se utiliza para la ciruga de cabeza y cuello. Tambin puede ser de ayuda en los
procedimientos que comprometen el diafragma y la cavidad abdominal superior, ya que permite que el
contenido abdominal descienda en direccin caudal (hacia los pies). A causa de esta inclinacin, se suele
colocar un apoyapi para prevenir el deslizamiento del paciente hacia abajo.

Kraske (posicin navaja)

36
La posicin de Kraske es una modificacin de la posicin de decbito prono (apoyado sobre el abdomen).
Se utiliza en la ciruga rectal y coxgea. La mesa se quiebra en un ngulo, que puede ser moderado o
marcado, segn las necesidades del cirujano. Los apoyabrazos se dirigen hacia la cabecera de la mesa
para que los codos se flexionen cmodamente.

Nota: las abrazaderas se ajustan en la posicin correcta. Los codos se ubican sobre el apoyabrazos y no
en el borde colgando. La oreja en posicin inferior se protege con una almohada suave o rodete. La mesa
se quiebra a nivel de cadera. La faja de sujecin se encuentra por encima de las rodillas (no figura en la
foto) La cadera y los muslos se acolchan con almohadas grandes. En los pacientes masculinos que se
encuentran en cualquiera de las posiciones de decbito ventral, los genitales se acolchan y ubican en
posicin natural. Las rodillas se elevan por encima de la superficie de la mesa mediante la colocacin de
un rollo debajo de las piernas. Los dedos de los pies no descansan sobre la mesa, sino que se los eleva
con una almohada. Los pies no deben sobresalir del borde de la mesa.

Laminectoma

Esta posicin se utiliza particularmente para las laminectomas de la columna torcica o lumbar. Puede
ser necesario un soporte para laminectoma que eleve el tronco por encima de la mesa. Est construido
de tal manera que un espacio hueco entre dos apoyos laterales permite una expansin torcica mxima
para una adecuada respiracin. El soporte est acolchado para mullirlo. Antes de colocar al paciente en
la mesa de operaciones, se efecta la induccin sobre la camilla, en posicin de decbito supino
Despus de la induccin y con el permiso del anestesilogo, se vuelca al paciente suavemente desde la
camilla sobre la mesa de operaciones y el soporte. Por lo
menos seis personas deben efectuar esta maniobra. Es
esencial evitar la torsin de los miembros y mantener la
alineacin estricta de la cabeza con el tronco durante el
movimiento. Durante esta maniobra, se deben proteger las
manos para que el peso del cuerpo no caiga sobre ellas.

Nota: las abrazaderas se colocan correctamente. El codo se

flexiona cmodamente y se lo acolcha para prevenir la lesin
del nervio cubital. Para proteger los plexos nerviosos y
ayudar a la respiracin se colocan paos enrollados en las regiones axilares. El soporte se acolcha y
flexiona a una altura conveniente. La faja de sujecin se ajusta por encima de las rodillas. Estas, las
piernas y los pies se acolchan con almohadas. Para mantener una buena alineacin del paciente se
coloca una extensin del apoyapi. Los pies nunca se apoyan directamente sobre un apoyapi que no
est acolchado.
37
Decbito prono (ventral)

El paciente es anestesiado e intubado en la posicin

supina, por lo general, sobre la mesa. El cuerpo se gira
como si rodara sobre un rodillo cuando el
anestesilogo lo permite, y al menos con 4 personas,
manteniendo la alineacin corporal. Esta posicin se
utiliza en las intervenciones con una va de acceso
dorsal o posterior.

Nota: la cabeza se encuentra alineada con el resto del

cuerpo. Los brazos se mantienen a los lados o se dirigen hacia la cabecera de la mesa los apoyabrazos
para que los codos se flexionen cmodamente. Se evita la presin del nervio cubital. La faja de sujecin
se ajusta por encima de las rodillas. Las piernas y los pies deben apoyarse sobre almohadas blandas.

Litotoma (posicin ginecolgica)

Esta posicin se emplea para ciruga vaginal, perineal y rectal. Esta posicin requiere de dos personas
para levantar las piernas, simultneamente, con una leve rotacin externa de las caderas. Es importante
que las piernas se levanten lentamente, pues un cambio brusco de posicin puede causar un cambio
rpido en la presin sangunea y producirse un shock. Las rodillas no deben dejarse caer lateralmente,
pues podran luxarse. Cuando vuelva a colocarse al paciente en la posicin de decbito supino deben
tomarse las mismas precauciones.

Nota: el apoyabrazos se coloca en un ngulo no mayor de 90. La faja de sujecin para el brazo se ubica
en la posicin correcta. Las piernas y los muslos no deben ponerse en contacto con la barra de metal de
los estribos. Las rodillas se flexionan ligeramente, de manera que no se deprima la funcin respiratoria.
Las piernas nunca deben colgar derechas, puesto que esto las somete a una gran tensin. Las nalgas
deben sobresalir cerca de 3 cm del borde de la mesa.

38
Fowler (sentado)

La posicin de Fowler se usa cuando se somete a un paciente a ciruga de hombro, nasofarngea y

procedimientos en la cara y de reconstruccin de mama. Tambin se utiliza esta posicin para
procedimientos de la columna posterior o craneotoma, con unos soportes especiales que soportan la
cabeza.

Nota: se alinea el cuello correctamente. La faja de sujecin

se ubica por encima de las rodillas. El apoyapi debe ser bien
mullido. La mesa se quiebra a nivel de las rodillas y las
caderas. Las rodillas se apoyan sobre una almohada. Una
vez que se ha adaptado la mesa, cuando se pasa la paciente
de la posicin de decbito supino a la sentada, debe
observarse la tensin de la faja de sujecin y ajustarla segn
necesidad.

Sims (lateral)

La posicin lateral se utiliza para la ciruga de riones,

urteres y pulmn. Esta es probablemente la
posicin ms difcil de lograr con seguridad. El
paciente yace sobre uno de sus lados con el brazo inferior
extendido sobre un apoyabrazos lateral. El brazo superior
queda recogido sobre un apoyabrazos especfico para
lumbotoma. La pierna ms baja se flexiona. El flanco se
eleva donde se quiebra la mesa y puede drsele un apoyo
mayor mediante un elevador mecnico incorporado a la
mesa, o colocando un rodillo inmediatamente por encima de la cresta ilaca. Debe prestarse suma
atencin a las siguientes pautas debido a los riesgos potenciales que implica esta posicin.

Nota: la cabeza descansa cmodamente sobre una almohada. El apoyabrazos se coloca en un ngulo no
mayor de 90. El brazo se rota para prevenir el contacto del nervio cubital con la mesa. El brazo superior
se coloca, preferiblemente en un apoyabrazos de lumbotoma. Para proteger el plexo braquial se acolcha
el rea axilar del brazo inferior con un rodillo. La mesa se quiebra a nivel de la cintura. Una cinta adhesiva
de 10 cm de ancho se fija de un lado a otro de la mesa pasndola sobre la cresta ilaca y asegurndola.
Esto previene la cada de costado del paciente. La faja de sujecin se coloca por encima de las rodillas.

39
La pierna inferior flexionada est separada de la superior poruna almohada grande que se extiende hasta
la ingle. El pie superior se puede dejar fuera de la mesa pero apoyado sobre una almohada adicional.

NORMAS DE INSTRUMENTACIN

Hay que pasar los instrumentos con decisin y firmeza. Cuando el cirujano extiende su mano, el
instrumento ha de dejarse firmemente en su palma, en la posicin adecuada para su utilizacin.
Por lo general, cuando se pasa un instrumento curvo, la curva del instrumento debe estar alineada
con la curva de la mano del cirujano.
Atencin especial debe darse a los bistures y material punzante, cuya zona de corte debe
vigilarse al montarlos, desmontarlos y sobre todo al entregarlos al cirujano y cuando este los
devuelve. Siempre desechar este material en los contenedores empleados para ese fin. Los
bistures se entregan con el filo hacia abajo y la punta hacia la instrumentista.
Para el control del material punzante, no dar ninguna sutura nueva sin recuperar la aguja de la
sutura anterior.
Existe un nuevo mtodo preventivo de trabajo, llamado zona neutra de instrumental, que consiste
en tener una localizacin especfica donde los instrumentos cortantes se dejan y se recogen,
eliminando as el pase de mano a mano. La zona neutra se puede conseguir colocando una
batea, un pao o designando una zona especial en la mesa de instrumental, el objetivo de este
mtodo es evitar los accidentes que se dan con los instrumentos cortantes y punzantes; para ello
cirujano e instrumentista han de pactar este mtodo de trabajo ya que es importante se sientan
cmodos y la zona neutra resulte satisfactoria y de fcil acceso.
Las pinzas de diseccin se cogern de la parte superior y se entregarn metindolas en la mano
del cirujano.
Las tijeras y pinzas curvas, como ya hemos mencionado anteriormente, con la punta hacia la
herida, a excepcin de las tijeras de hilos que se dan con la punta hacia arriba.
Los disectores, si se emplean como tales, con la punta hacia abajo y si se emplean como porta
hilos, con la punta hacia arriba, aunque algunos cirujanos los siguen utilizando con la punta hacia
abajo.
Los separadores se entregarn cerrados.
Las cintas para rodear estructuras se darn mojadas, al igual que las gasas o compresas que se
coloquen sobre cualquier estructura. (Evitar prdida de calor). Igualmente se mantendr hmedo
cualquier tejido que vaya a estar expuesto al ambiente.
Las agujas se montarn por su tercio distal en la porta agujas. Ms hacia el borde cuanto ms
finas. El porta agujas se entrega de forma que el hilo de sutura quede separado del mismo y que
el cirujano no lo coja con la mano. Cuando la sutura es continua (es decir, el hilo de sutura es muy
largo y esta se realiza de manera continua), el extremo distal del hilo se entrega al ayudante para

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 que no quede fuera del campo operatorio. Nunca deben sobrepasar, los extremos de los hilos, el
plano superior de la mesa de instrumental, ni colgar por los lados del paciente, ni rozar la bata
estril.
El material de sutura se mantendr dentro de sus bolsas el mayor tiempo posible, con el fin de
evitar su contaminacin. Esto se aplicar igualmente a todo el material protsico.
Manipular las prtesis con guantes e instrumental limpio.
La temperatura del suero oscilar entre 38-40 C.
Cuando se ha utilizado instrumental y material de sutura en cavidades internas spticas
(intestino), se utilizar un nuevo material de sutura para cerrar la herida, as como se
desecharn los instrumentos y hojas de bistur utilizados en dichas estructuras. Se cambiarn
tambin los guantes quirrgicos.
Es importante comprobar que todas las piezas que tienen varios componentes estn completas.
No son adecuados los tiempos largos de espera, desde la preparacin de la mesa, hasta el
comienzo de la intervencin. Para esperar, la enfermera instrumentista proteger sus guantes con
un pao estril.
Una vez terminada la intervencin, se retirarn batas y guantes, antes de salir del quirfano.
Nadie debe salir con la bata y guantes usados fuera del quirfano. Todo el personal volver a
lavarse antes de iniciar la siguiente intervencin, aunque los procesos sean consecutivos e
inmediatos.

LAS PRINCIPALES FUNCIONES DE LA ENFERMERA INSTRUMENTISTA SON:

1. Conocer de antemano la operacin a realizar.

2. Preparar todo el instrumental y material necesario para la operacin, verificando que no falte ningn

elemento antes del inicio de la intervencin.

3. Realizar su lavado quirrgico, vistindose seguidamente, con la ayuda de la enfermera circulante,

con ropas estriles y ponindose los guantes.

4. Vestir las mesas de instrumentacin, disponiendo en el orden correspondiente los elementos que se

utilizarn en cada tiempo operatorio.

5. Ayudar a los cirujanos a colocarse los guantes.

6. Ayudar a colocar el campo estril.

7. Entregar los elementos solicitados por los cirujanos.

8. Tomar muestras intraoperatorias y las pasar a la enfermera circulante.

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9. Controlar los elementos utilizados, manteniendo la mesa ordenada y desechando convenientemente

el material utilizado.

10. Controlar el uso de gasas y compresas en el campo operatorio, verificando que sean radiopacas, y

efectuar su recuento con la enfermera circulante.

11. Colaborar en la desinfeccin final y colocacin de apsitos.

12. Retirar las hojas de bistur, agujas y dems objetos cortantes y punzantes.

13. Ayudar al paciente en la camilla.

14. Recoger y revisar los instrumentos utilizados, as como disponer lo necesario para su lavado,

desinfeccin y esterilizacin.

15. Colaborar con el resto del equipo en dejar la sala perfectamente preparada.

LAS PRINCIPALES FUNCIONES DE LA ENFERMERA CIRCULANTE SON:

1. Verificar el plan de operaciones y el tipo de intervenciones que se realizarn.

2. Verificar que el quirfano est preparado, montado y comprobando el funcionamiento de los diversos
aparatos:

sistemas de aspiracin, bistur elctrico, luces, etc.

3. Reunir y acomodar donde corresponda los elementos que se van a utilizar en la operacin, as como
los

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requeridos para el lavado de manos y el vestuario quirrgico.

4. Recibir al paciente. Colaborar en la colocacin del paciente en la mesa de operaciones.

5. Colaborar con el anestesilogo en la induccin anestsica y la preparacin de la monitorizacin (si no

hay

enfermera de anestesia).

6. Ayudar a vestirse a la enfermera instrumentista, entregando a la misma todos os elementos necesarios

para la

operacin. Ayudar a vestirse a cirujanos y ayudantes.

7. Colabora con el personal de instrumentacin y los cirujanos durante la intervencin en todo lo

necesario,

actuando desde fuera del campo estril.

8. Controlar durante la intervencin el funcionamiento de los sistemas de aspiracin, el bistur elctrico,

las luces,

etc.

9. Mantener el quirfano ordenado.

10. Encargarse de recoger muestras para anlisis, procediendo a su etiquetado y disponiendo su envo al

laboratorio.

11. Colaborar con la enfermera instrumentista en el recuento de gasas, compresas y dems elementos
en la

ltima parte de la intervencin.

12. Colaborar en la finalizacin de la operacin, colocando apsitos externos, fijando drenajes y sondas,
etc.

13. Colaborar en la colocacin del enfermo en la camilla y en su traslado a la zona de reanimacin.

14. Rellenar los datos de la hoja de Enfermera Circulante.

Preparar el quirfano para las sucesivas operaciones.

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BIBLIOGRAFIA.

www.hoyfarma.com/material-medico.../sonda-acanalada-hospital-detail.html
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www.vet.unicen.edu.ar/.../10%20INSTRUMENTAL%20QUIRURGICO%202014.pdf
ecaths1.s3.amazonaws.com/tecnicaquirurgicafaz/7-Instrumquirurgico.pdf
www.hvn.es/servicios_asistenciales/.../clase_instrumental_quirurgico_drenajes.pdf
kwaas.org/.../Manual%20de%20Instrumentacin%20Quirrgica%20-%20Prof.%20Ed
https://es.slideshare.net/IsabelteresaRuizBarragan/instrumental-quirurgico-25470913
ocw.uv.es/ciencias-de-la-salud/cirugia-bucal/34715mats03.pdf
axonveterinaria.net/web_axoncomunicacion/auxiliarveterinario/10/10_6-11.pdf

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