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Comunicacin Breve ALERGIA A LA PROTENA DE LA LECHE DE VACA

ROUSSOS A, FRANCHELLO A, FLAX MARC F, DE LEO M, LAROCCA T,

BARBEITO S, ROCHAIX A, JACOBEZ S, ALCULUMBRE R.

Alergia a la protena de la leche de vaca

Cows milk protein allergy

Grupo de trabajo Nutricin y Pediatra:

Roussos A, Franchello A, Flax Marc F, De Leo M, Larocca T,
Barbeito S, Rochaix A, Jacobez S, Alculumbre R.

La alergia a la protena de la leche de vaca (APLV) es casena, alfalactoalbmina y seroalbmina. La betalac-

producida por un mecanismo inmunolgico compro- toglobulina no existe en la especie humana: su presen-
bado (mediado o no por IgE) que determina una reac- cia en la leche materna corresponde a lcteos ingeri-
cin adversa en relacin directa con la ingesta. dos por la madre y es la que produce mayor nmero
Debe existir una relacin directa entre la ingestin y la de sensibilizaciones.4
aparicin de los sntomas; los mecanismos inmunol-
gicos deben estar involucrados en la reaccin.1,2
Es la tercera causa de alergia alimentaria en la infancia SNTOMAS
luego de la del huevo y el pescado.3 La protena de Los sntomas ocurren frecuentemente (aunque no
leche de vaca es uno de los primeros antgenos no exclusivamente), dentro de las primeras semanas des-
homlogos con los que el nio tiene contacto en can- pus de la introduccin de la leche de vaca.5 Muchos
tidades importantes.4 nios desarrollan sntomas en al menos dos de los
Diversos estudios prospectivos demuestran una inci- siguientes sistemas: gastrointestinal (50-60%), cut-
dencia de entre 0,3 al 7,5%, variabilidad que puede neo (50-60%) y respiratorio (20-30%) (tabla 1). Los sn-
deberse a diferencias en su definicin, metodologa y tomas pueden ser leves, moderados o severos (tabla
grupo etario estudiado.5 2). La severidad se manifiesta por riesgo de vida (shock
En las enfermedades alrgicas se deben considerar los anafilctico, edema de glotis) o falla en el crecimiento.
siguientes factores de riesgo: los antecedentes familia-
res de atopa (riesgo entre un 20 a 40% mayor si un
padre o un hermano tienen enfermedad atpica y 60%
si ambos padres la padecen)6; tipo de alimentacin
(riesgo aumentado en alimentados con frmula versus
alimentados a pecho), esto refuerza los beneficios de
la lactancia materna.7
El objetivo de esta revisin es brindar elementos para
el asesoramiento nutricional a los profesionales que
asisten a aquellos nios con alergia a la protena de
leche de vaca en edad de iniciar la alimentacin com-
plementaria, o aquellos que reciban una dieta mixta y
requieran la exclusin de la misma. Estas pautas ali-
mentarias se mantendrn hasta tanto el mdico espe-
cialista tratante decida el momento de realizar el des-
afo y evaluar el desarrollo de tolerancia.

LECHE DE VACA
La leche de vaca contiene ms de 40 protenas que
pueden actuar como antgenos en la especie humana.
Los alergenos principales son la betalactoglobulina,

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Algunos autores clasifican las reacciones como de
comienzo inmediato (dentro de la primera hora) o tar-
do. Habitualmente en las reacciones de comienzo
inmediato se demuestra la presencia de anticuerpos de
tipo IgE, mientras que en las otras no: estas se engloban
en el concepto de alergia no mediada por IgE.
Es fundamental la realizacin de una historia clnica
cuidadosa que considere los antecedentes familiares,
la relacin entre la aparicin de los sntomas y la intro-
duccin de leche de vaca, y efectuar el diagnstico
diferencial con otras patologas con similar sintomato-
loga (enteropatas, infecciones, reacciones adversas
de origen no inmunolgico, alergia a otros antgenos
alimentarios, etc.)
DIAGNSTICO
El diagnstico se realiza, tanto en los cuadros leves y
moderados por medio de la dieta de eliminacin y el
desafo con la reintroduccin de la leche de vaca. La
desaparicin de los sntomas y su reaparicin tras la
reintroduccin del antgeno confirma el diagnstico.1
Se pueden realizar pruebas cutneas (skin prick test -
SPT-) con leche de vaca fresca o con extractos protei-
cos. En general en las alergias alimentarias la concor-
dancia entre prick test y prueba de desafo es mayor
con alimentos frescos. Tambin se puede medir la IgE
especfica contra leche de vaca entera o sus protenas
(RAST). Los resultados de estos estudios son tiles para
el seguimiento: Los nios con RAST o SPT negativos al
diagnstico en general se vuelven tolerantes a edades
menores que aquellos con pruebas positivas, y es
menos probable que desarrollen reacciones severas
ante la reintroduccin. Por otro lado los nios con sn-
tomas de comienzo precoz como angioedema, edema
de labios o prpados, urticaria y/o vmitos inmediatos
probablemente presenten una alergia mediada por
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Pediatra y Nutricin
IgE, con pruebas positivas y altas posibilidades de
repetir los sntomas ante la reintroduccin (el mdico
evaluar individualmente el momento adecuado para
realizar el desafo). El patch test para leche de vaca
puede ser de utilidad para el diagnstico de alergias
no mediadas con IgE (si bien el mtodo todava est en
discusin y debe ser estandarizado).
EVOLUCIN
La evolucin es favorable: la mitad de los nios de-
sarrolla tolerancia al ao, 77% a los 2 aos y 92% a los
cinco aos de edad.8
TRATAMIENTO
Ante la firme sospecha de una APLV, la exclusin de la
misma de la dieta es a la vez diagnstica y teraputica.
En el caso de nios amamantados la exclusin se realiza
en la madre (con adecuada suplementacin de calcio).
En los nios, el reemplazo de la leche de vaca se reali-
za a travs del uso de frmulas hipoalergnicas a base
de hidrolizados proteicos. En aquellos nios en que no
se obtiene mejora luego de 2-4 semanas se utilizan
frmulas con aminocidos. En caso de no haber mejo-
ra con estas frmulas, se deben considerar otros diag-
nsticos.
INDICACIONES NUTRICIONALES
Las recomendaciones nutricionales consisten en elimi-
nar completamente la leche de vaca, sus derivados y
los productos alimenticios que los contienen y utilizar
los sustitutos de la leche (frmulas) aconsejados ante-
riormente.
A fin de facilitar el manejo de alimentos en la APLV, es
til informar cules son los alimentos de eleccin y
cules son los que deben evitarse completamente
dentro de la variedad de alimentos que son bsicos y
aquellos de uso habitual (tabla 3).
La introduccin de alimentos se realiza teniendo en
cuenta la edad del nio y la tolerancia individual.
El profesional nutricionista deber instruir a la
familia sobre:
Tcnicas de preparacin de alimentos evitando el uso
de los no convenientes.
Uso de reemplazos que permitan preparar diferentes
platos sin ingredientes lcteos.
Lectura de la lista de ingredientes de productos ali-
menticios, lo que debe ser un hbito cotidiano para
una correcta eleccin de los mismos.
Reacciones cruzadas
Un nio con alergia alimentaria es ms susceptible a
reaccionar con una serie de alimentos ms alergnicos
que otros, por lo tanto, en ciertos casos, ser necesario
ser an ms estrictos en la seleccin de alimentos,
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debido a que ciertas sustancias utilizadas por la indus-
tria alimenticia como aditivos alimentarios, colorantes,
sulfitos, nitritos, antioxidantes, mejoradores de sabor y
alimentos ricos en protenas y algunas especias pueden
llegar a producir reacciones en nios ms susceptibles.
Las Frmulas de Soja
El uso de las frmulas de soja en la prevencin y el tra-
tamiento de la APLV es polmico. Diferentes estudios
clnicos han demostrado que un porcentaje variable
(14- 60%) de lactantes que no toleran la leche de vaca,
tampoco toleraran las frmulas de soja. Parece pru-
dente no administrarlas en lactantes pequeos (meno-
res de 6 a 12 meses), cuando los sntomas son digesti-
vos y coexisten antecedentes de ciruga digestiva, pre-
maturidad, etctera. No estn indicadas con fines pre-
ventivos. La presencia de fitatos, manganeso, alumi-
nio y fitostrgenos en su composicin, requiere estu-
dios a largo plazo que documenten la falta de efectos
adversos.9-12

REFERENCIAS

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12- Agostoni C, Axelsson I, Goulet O et al. Soy protein infant
2- Hill D, Firer M, Shelton M et al. Manifestations of milk formulae and follow-on formulae: a commentary by the
allergy in infancy: clinical and inmunologic findings. J ESPGHAN Committee on Nutrition. J Pediatr
Pediatr 1986; 109:270-6 Gastroenterol Nutr 2006; 42:352-61

3- Crespo J, Pascual C, Burks A, et al. Frequency of food

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www.aeped.es/protocolos/alergia/5.pdf (2002)

5- Host A. Frequency of cow's milk allergy in childhood. Ann

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6- Bjorksten B. Genetic and environmental risk factors for

the development of food allergy. Curr Opin Allergy Clin
Inmunol 2005; 5: 249-53

7- Saarinen UM, Kajosaari M. Breastfeeding as a prophylaxis

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17 years old. Lancet 1995; 346(8982): 1065-9

8- Host A, Halken S, Jacobsen HP et al. Clinical course of

cows milk protein allergy/intolerance and atopic disea-
se in childhood. Pediatr Allergy Inmunol 2002;13 (Suppl
15):23-8

9- Ballabriga A, Moya M, Martn Esteban M et al.

Recomendaciones sobre el uso de frmulas para el trata-
miento y la prevencin de las reacciones adversas a pro-
tenas de leche de vaca". Comit de Nutricin de la
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(4), 372-379

10- Sanz Ortega A, Martorell Aragons A, Michavila Gmez

A. Estudio de la incidencia de alergia mediada por IgE
frente a la protena de la leche de vaca en el primer ao
de vida. An Esp Ped 2001; 54 (6), 536-539

11- Dalmau Serra J et al. Alergia a protenas de leche de

vaca: prevencin primaria. Aspectos nutricionales.

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