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medigraphic Artemisa

en lnea

Investigacin clnica
Volumen 19, Nmero 1
Enero - Marzo 2008
pp 7 - 15

Factores de riesgo cardiovascular en poblacin adulta


de la Unidad de Medicina Familiar de Meoqui, Chih.
RE Contreras-Sols,* P Rendn-Aguilar,** ME Tufio-Olivares,***
M Levario-Carrillo,**** TM Uranga-Uras*****

RESUMEN ABSTRACT

Introduccin: La enfermedad cardiovascular es un problema Background: Cardiovascular disease is a worldwide big


de salud pblica mundial. En el estado de Chihuahua repre- public health problem. It represents the leading cause of
senta la primera causa de muerte en hombres y mujeres. Ob- death in men and women in Chihuahua. The objective of the
jetivo: Determinar la prevalencia de los factores de riesgo car- study is to determine the prevalence of major cardiovascular
diovascular en la poblacin adulta derechohabiente de Meoqui, risk factors in adult population in Meoqui, Chihuahua, Mex-
Chih. Material y mtodos: Estudio descriptivo, incluy 558 ico. Methods: Descriptive study, that included 558 patients
personas adscritas a la Unidad Mdica del Seguro Social, de 20 from a Medical Unity of the Social Security in this country,
a 79 aos, que cumplieron con criterios de inclusin. Firma- between 20 to 79 years old and whish completed the inclusion
ron carta de consentimiento informado. Se realiz encuesta y criteria. All of them signed the informed consent. We apply
mediciones de tensin arterial, peso, talla y permetro abdomi- the inquiry, and measured arterial pressure, weight, height,
nal. Las muestras sanguneas con ayuno de 8 horas para per- and abdominal circumference. Eight hours fasten blood
fil de lpidos y glucosa se procesaron en aparato SYNCHRON samples were taken for lipid profile and glucose determina-
CX PRO. Resultados: Doscientos treinta y cuatro hombres y tion and were processed in a SYNCHRON CX PRO. Results:
324 mujeres. Edad promedio 44 14 aos. Prevalencia de hi- Were 234 men and 324 women, with a median age of 44 14
pertensin 26%, prehipertensin 25%. Diabetes mellitus 10%. years old were analyzed. Hypertension was detected in 26%,
Obesidad 42%, obesidad abdominal 61%. Tabaquismo 24%. Hi- pre-hypertension in 25%, diabetes mellitus 10%, obesity 42%,
percolesterolemia 36%. Hipertrigliceridemia 41%. HDL 42% ci- abdominal obesity 61%, smoking 24%, cholesterol level above
fras < 40 mg/dL. LDL 65% cifras de 100 mg/dL. En el 28% se 200 mg/dL 36%, hypertriglyceridaemia 41%, HDL below 40
identific sndrome metablico. Conclusiones: La obesidad y mg/dL 42%, LDL above 100 mg/dL 65% and metabolic syn-
la obesidad abdominal fueron las variables ms significativas drome 28%. Conclusions: Almost all the risk factors were
y quiz su relacin directa con el sndrome metablico sean los similar to other reports in our country, but obesity and ab-
factores de mayor impacto para cardiopata isqumica en dominal obesity were more frequent and maybe its relation
nuestro medio. with metabolic syndrome could be the risk factors with ma-
jor impact for coronary heart disease in this region.
Palabras clave: Riesgo cardiovascular, obesidad, sndrome
metablico. Key words: Cardiovascular risk, obesity, metabolic syn-
drome.

www.medigraphic.comINTRODUCCIN
* Mdico Familiar, Unidad de Medicina Familiar 12, La enfermedad cardiovascular es un problema de sa-
IMSS. Meoqui, Chih.
* * Cardilogo Hospital General de Zona No. 11, IMSS.
lud pblica mundial.1 Constituye la causa nmero 1
Delicias, Chih. de muerte en todos los pases desarrollados y en
*** Mdico Familiar, Unidad de Medicina Familiar 33, Mxico en la poblacin adulta de ms de 20 aos de
IMSS. Chihuahua, Chih. edad.2,3 La enfermedad coronaria provoca en los Es-
**** Mdico Familiar DC, Unidad de Investigacin Clnica
Instituto Mexicano del Seguro Social. Chihuahua, Chih.
tados Unidos 1 milln de muertes al ao.4 En Mxi-
***** Mdico Familiar, Coordinacin Clnica de Educacin e co, ms de 21 mil muertes fueron atribuidas a causas
Investigacin Mdica, UMF 33 IMSS. Chihuahua, Chih. cardiovasculares en el ao 2000, lo que corresponde
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al 19.23% del total de la mortalidad en la repblica tituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) de
mexicana.5 Meoqui, Chih, de febrero de 2003 a diciembre del
El ms reciente reporte epidemiolgico revela que 2004, incluy personas de 20-79 aos adscritas al
la mortalidad por enfermedad isqumica del corazn afil O5 de la unidad, que reunieron los siguientes
representa a nivel nacional la primera causa de criterios de inclusin, y los cuales fueron elegidos
muerte en hombres y la segunda en mujeres. En el en forma aleatoria.
estado de Chihuahua representa la primera causa de La muestra se calcul tomando en cuenta la va-
muerte tanto en hombres como en mujeres y en rela- riable de menor prevalencia como factor de riesgo
cin con el resto de los estados, el estado de Chihu- cardiovascular, siendo la diabetes mellitus y conside-
ahua ocupa el primer lugar de mortalidad por cardio- rando que en el estado de Chihuahua la prevalencia
pata isqumica en mujeres con una tasa de es de 12.7% (ENSA 2000). Con apoyo del programa
mortalidad del 89.8 por 100,000 habitantes, siendo la estadstico STATA 5.0 para Windows se consider
media nacional de 57.5, y para hombres el cuarto lu- un rango de prevalencia de diabetes mellitus entre 8
gar a nivel nacional con una tasa de 131.2 respecto a y 16%, y con un poder de prueba del 80% se obtuvo
una media de 83.9.6 una muestra de 559.
El objetivo de estratificar los factores de riesgo Una vez elegidos los individuos de acuerdo a los
cardiovascular es identificar al paciente con alto criterios de inclusin del estudio, se procedi a loca-
riesgo de desarrollar esta entidad clnica.7 lizar a las personas, se realiz personalmente una in-
Las poderosas influencias socioculturales de la fa- vitacin para participar, indicndoles en qu consis-
milia, el trabajo y la comunidad afectan el comporta- ta el estudio, dnde y quin lo realizara. Se les
miento individual y por tanto los niveles de factores solicit la firma del consentimiento informado en
de riesgo.8 presencia de un testigo y se les otorg una cita para
Los hispanos tienen mayor prevalencia de facto- la realizacin de la encuesta y para la extraccin de
res de riesgo como diabetes, obesidad, anormalidades muestra de sangre en la UMF 12. Slo se ingres al
de los lpidos y sedentarismo.9 estudio a aquellos que aceptaron voluntariamente el
El tercer reporte del panel de expertos de detec- mismo, no se incluy a embarazadas, a personas con
cin, evaluacin y tratamiento de hipercolesterole- discapacidad fsica que no pudieran contestar la en-
mia en adultos, reconoce a la diabetes mellitus como cuesta o que no se pudieran realizar la somatometra
un equivalente de enfermedad cardiovascular, e iden- y se excluy a las personas que contestaron inco-
tifica a personas con mltiples factores de riesgo rrecta o incompletamente la encuesta y los que no
(sndrome metablico) como candidatos para trata- acudieron a laboratorio.
miento intensivo de cambio en el estilo de vida, per- Las encuestas fueron realizadas por una asistente
mite evaluar el riesgo a 10 aos para presentar en- mdica y una promotora de salud, las cuales fueron
fermedad cardiovascular mediante los parmetros de capacitadas previamente y supervisadas por el mdi-
Framingham.10 co encargado del estudio.
La Encuesta Nacional de Salud del 2000 (ENSA La exploracin fsica correspondiente se realiz
2000) muestra la prevalencia en orden de frecuencia por una asistente mdica y una promotora de salud,
de los siguientes factores de riesgo: tabaquismo consistiendo en medir peso, talla, permetro abdomi-
36.6%, hipertensin 30.0%, obesidad 24.4%, diabetes nal y presin arterial. Previo al estudio se efectu un
10.8%.11 En el 2004 en un estudio donde se tom a curso de capacitacin para la ejecucin correcta de
Monterrey como representativo de los estados del las mediciones. Para la medicin de peso se utiliz

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norte de la repblica mexicana se encontr una pre-
valencia de hipercolesterolemia de 43%.12 Basado en
una bscula clnica, los participantes fueron pesados
y medidos con ropa ligera por no contar con un rea
estas perspectivas el objetivo del estudio fue determi- privada para colocarles una bata. Para medir estatu-
nar la prevalencia de factores de riesgo cardiovascu- ra se utiliz un estadmetro de pared; la medicin fue
lar en la poblacin adulta derechohabiente de con estiramiento mximo, sin calzado. La medicin
Meoqui, Chih. del permetro abdominal se realiz con una cinta gra-
duada en milmetros; el punto de referencia para la
MATERIAL Y MTODOS medicin fue la cicatriz umbilical; cada participante
fue medido por debajo de su ropa. Para la presin ar-
Se realiz un estudio descriptivo, transversal, en la terial se utiliz un esfigmomanmetro calibrado pre-
Unidad de Medicina Familiar 12 (UMF 12) del Ins- viamente.
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La muestra de sangre fue tomada en el laborato- 20 a 79 aos de edad, adscritos a la Unidad de Medici-
rio de la Unidad de Medicina Familiar No. 12, con na Familiar 12. Se incluyeron un total de 558 sujetos
un ayuno de 8 horas, por un tcnico laboratorista; para el anlisis. Se excluyeron 63 personas por no
la muestra se coloc en un tubo de 5 mL, con sepa- presentarse al laboratorio. Las caractersticas genera-
rador de suero (Vacuette, 5 ml, Z Serum Sep Clot les de la poblacin se presentan en el cuadro I. Para
Activator, lote BO2040L,) y se centrifug inmediata- fines del estudio se tom como edad de riesgo: 45
mente. aos para hombres, encontrando un 40% (n = 93) y
Posteriormente las muestras fueron procesadas en de 55 aos para mujeres, con 29% (n = 93).
el Laboratorio de Anlisis Clnicos del Hospital Re- La prevalencia global de los factores de riesgo se
gional de Delicias, por tcnica colorimtrica en el describe en el cuadro II. Para determinar el grado de
aparato SYNCHRON CX 4 PRO, el cual cuenta con obesidad se utiliz el ndice de masa corporal (IMC)
una deteccin y correccin automtica de cogulos, Los resultados de factores de riesgo cardiovascular
checa automticamente los ndices sricos para alta de acuerdo a gnero se muestran en el cuadro II y
calidad de resultados y reduccin de pasos de proce- los resultados por gnero y edad de riesgo en el cua-
so. A este equipo se le programa un control de cali- dro III. En el cuadro IV se describe el perfil de lpi-
dad que consta de tres niveles N1 bajo, N2 normal y dos para la poblacin total; para fines del estudio se
N3 alto y no se procesan las muestras hasta que los tom como nivel normal por debajo de 200 mg/dL
controles de calidad dan los valores adecuados. para el colesterol total, y de 150 mg/dL para triglic-
Los reactivos utilizados fueron: Para glucosa No. ridos. Para lipoprotenas de alta densidad (HDL) y
442840 lote M407427 con caducidad 31 de julio de lipoprotenas de baja densidad (LDL) se cuantifica-
2006. Para triglicridos No. 44 5850 lote M406055 ron de acuerdo a los parmetros de Framingham.
caducidad 31 de marzo del 2006. Para colesterol No.
467825 lote M408231 caducidad 31 de agosto del
2005. Para c-HDL No. 620207 lote M408231 caduci- Cuadro I. Caractersticas generales de la muestra.
dad 28 de febrero del 2006 (Distribuidor cientfico
PALLACH, S.A de C.V). n %

ANLISIS ESTADSTICO Gnero


Hombres 234 42
Mujeres 324 58
Una vez recabadas las encuestas y los resultados de
Edad (aos)
los exmenes de laboratorio, se realiz una base de 20-39 271 49
datos en el programa Excel de Windows, con el 20% 40-59 165 30
de los folios (n = 111), se evalu la calidad del regis- 60-69 92 16
tro de la base de datos. 70-79 30 5
Los resultados se analizaron en el programa esta- Escolaridad
dstico STATA 5.0 para Windows (Stata Statistical Analfabeta 9 2
software release 5.0, stata corporation, College Sta- Primaria incompleta 135 24
tion Fx). Se realiz un anlisis exploratorio y univa- Primaria terminada 115 21
Secundaria incompleta 23 4
riado de los factores de riesgo, de forma global, de
Secundaria terminada 128 23
acuerdo a gnero y por edad de riesgo. Los resulta- Preparatoria incompleta 34 6
dos fueron expresados en porcentaje. Preparatoria terminada 35 6
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Los resultados de la analtica, as como las cifras
encontradas se enviaron a su consultorio de adscrip-
Carrera tcnica o afn
Profesional incompleta
34
9
6
2
cin. Se refirieron a la consulta de Medicina Fami- Profesional terminada 36 6
liar en forma inmediata en cuanto se detect alguna Situacin laboral
alteracin. Toda informacin fue considerada confi- Desempleados 5 1
dencial y el acceso a la misma estuvo protegido. Jubilados y pensionados 42 7
Labores del hogar 129 23
Empleados 338 61
RESULTADOS Agricultura, ganadera 10 2
Comercio 18 3
Durante el periodo de estudio entre febrero 2003 y Otros 16 3
diciembre de 2004, se encuestaron 610 personas de
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Cuadro II. Factores de riesgo cardiovascular de acuerdo a gnero.

Hombres Mujeres
n % n %

Tabaquismo
No fumadores 79 34 230 71
Tabaquismo activo 90 38 45 14
Ex fumadores 65 28 49 15
Hipertensin arterial
No hipertensos 110 47 165 51
Prehipertensin 74 31 64 20
Hipertensin conocida con tratamiento 37 16 89 27
Hipertensin conocida sin tratamiento 4 2 1 0.5
Hipertensin detectada 9 4 5 1.5
Diabetes mellitus
No diabticos 197 84 265 82
Glucemia alterada de ayuno 18 8 23 7
Diabetes conocida con tratamiento 13 5.5 25 7.5
Diabetes conocida sin tratamiento 1 0.5 1 0.5
Diabetes detectada 5 2 10 3
IMC (kg/m)
< 25 (No obesos) 34 14 63 20
25-29.9 (Sobrepeso) 121 52 108 33
30 (Obesidad) 79 34 153 47
Antecedentes de historia familiar temprana 16 31 36 69
de enfermedad cardiovascular

IMC, ndice de masa corporal

Cuadro III. Factores de riesgo por gnero y edad de riesgo.

Hombres 45 aos Mujeres 55 aos


n % n %

Tabaquismo
No fumadores 24 26 59 63
Tabaquismo activo 25 27 10 11
Ex fumadores 44 47 24 26
Hipertensin arterial
No hipertensos 31 33 19 20
Prehipertensin 28 30 23 25
Hipertensin conocida con tratamiento 29 31 49 53
Hipertensin conocida sin tratamiento 1 1 0 0
Hipertensin detectada 4 5 2 2
Diabetes mellitus
No diabticos
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68 73 60 64
Glicemia alterada de ayuno 11 12 14 15
Diabetes conocida con tratamiento 11 12 14 15
Diabetes conocida sin tratamiento 0 0 0 0
Diabetes detectada 3 3 5 5
IMC(kg/m)
< 25 (No obeso) 9 10 9 10
25-29.9 (Sobrepeso) 46 49 30 32
30 (Obesidad) 38 41 54 58

IMC, ndice de masa corporal.


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Cuadro IV. Perfil de lpidos de acuerdo a gnero. Cuadro V. Perfil de lpidos de acuerdo a gnero y edad de
riesgo.
Hombres Mujeres
mg/dL n % n % Hombres 45 aos Mujeres 55 aos
mg/dL n % n %
Colesterol total
< 200 154 66 205 63 Colesterol total
200 80 34 119 37 < 200 48 52 31 33
Lipoprotenas de 200 45 48 62 67
alta densidad HDL Lipoprotenas de
< 40 121 52 114 35 alta densidad HDL
40 59 109 46 181 56 < 40 52 56 37 40
60 4 2 29 9 40 59 41 44 47 50
Lipoprotenas de 60 0 0 9 10
baja densidad LDL Lipoprotenas de
< 100 79 34 118 36 baja densidad LDL
100 155 66 206 64 < 100 17 18 12 13
Triglicridos 100 76 82 81 87
< 150 110 47 217 67 Triglicridos
150 124 53 107 33 < 150 42 45 45 48
150 51 55 48 52

Las diferencias por gnero y por edad de riesgo del


Cuadro VI. Riesgo cardiovascular estimado a 10 aos de
perfil de lpidos se describen en el cuadro V.
acuerdo a los parmetros del estudio de Framingham.
En la poblacin el 27% (n = 52) de la poblacin
tuvo antecedente de historia familiar temprana de Porcentaje n %
enfermedad cardiovascular.
El sndrome metablico se identific en el 33% de < 10 423 76
hombres y en el 24% de mujeres con una prevalencia 10-29 68 12
total de 28%. 20 67 12
Con la finalidad de cuantificar el riesgo cardiovas-
La evaluacin para determinar el riesgo de desarrollar ECV a 10 aos se
cular global de la poblacin en estudio se identific
lleva a cabo utilizando las calificaciones de riesgo del Estudio
el porcentaje estimado a 10 aos de acuerdo a los pa- Cardiovascular de Framingham (ver Cuadro II). Los factores de riesgo
rmetros de Framingham10 para presentar enferme- incluidos en el clculo del riesgo a 10 aos son la edad, el colesterol
dad cardiovascular (Cuadro VI), en l destaca que el total, el c-HDL, la presin arterial sistlica, el tratamiento de la
hipertensin y el hbito de fumar cigarrillos. El primer paso es calcular el
76% de los pacientes tuvieron < 10%, y la figura 1
nmero de puntos para cada factor de riesgo; si el paciente est bajo
nos muestra la diferencia del porcentaje de riesgo de tratamiento antihipertensivo, se agrega un punto extra, porque la
acuerdo al gnero y por edad de riesgo. hipertensin tratada conlleva un riesgo residual. La calificacin del riesgo
total es la suma de todos los puntos y de acuerdo a esto los pacientes
se clasifican en categoras de acuerdo al riesgo absoluto. En el grupo de
DISCUSIN
> 20% se incluye a los pacientes con enfermedad coronaria conocida y a
los pacientes con diabetes mellitus por ser un equivalente de riesgo
Este estudio presenta los datos de prevalencia de los cardiovascular. (Grupo de expertos en la deteccin, evaluacin y

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principales factores de riesgo cardiovascular en la
poblacin adscrita a la Unidad de Medicina Familiar
tratamiento del colesterol sanguneo elevado en adultos. ATP III. 2001).

nmero 12 del Instituto Mexicano del Seguro Social


de Meoqui. De acuerdo a la nueva clasificacin de la hiperten-
La proporcin de personas encuestadas de acuerdo sin arterial, el JNC VII, se describe un nuevo gru-
a los diferentes grupos de edad fue similar al de otros po, el de prehipertensin,13 considerado en el NC VI
estudios y proporcional al grupo de edad del pas.11 como presin arterial normal alta.14 la prevalencia
En la figura 2 se muestra la prevalencia global de fac- encontrada en nuestro estudio fue de 25%. En un es-
tores de riesgo en comparacin a la descrita por ENSA tudio en los Estados Unidos se reporta 31% y al
2000, donde se observa que en nuestro estudio slo la igual que en nuestro medio la prevalencia fue mayor
obesidad fue mayor a lo descrito a nivel nacional. en hombres que en mujeres.15
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La prevalencia de hipertensin fue menor a lo des- La prevalencia para diabetes mellitus fue de 10%,
crito por el Estudio Nacional de Enfermedades Cr- menor a lo publicado por Velsquez MO, que describe
nicas (ENEC) en 1993 de 26.6%, y por ENSA 2000 una prevalencia de 10.8 %,11 sin embargo es impor-
de 30.05%. Tanto la hipertensin conocida como la tante recalcar que en la publicacin oficial del ENSA
detectada durante el estudio fue menor en compara- 2000 proporcionada por la Secretara de Salud arroja
cin a estos estudios. Uno de los aspectos importan- una cifra de 7.5% a nivel nacional y de 6.5% para el
tes es que en los grupos de edad de riesgo esta preva- estado de Chihuahua, lo cual no nos permite hacer
lencia se incrementa principalmente en mujeres a una comparacin confiable. El 3% diagnosticado du-
casi el doble. rante el estudio, deber confirmarse con una nueva
En el estudio de los siete pases se muestra la glucemia o con una curva de tolerancia a la glucosa.
prevalencia de tabaquismo e hipertensin encon- En el 7% de los pacientes se encontr glucosa altera-
trada en otros pases, existiendo una marcada di- da de ayuno ( 110 mg y < 126 mg), grupo al que
ferencia entre ellos,16 donde destaca la alta preva- debe darse seguimiento por ser un marcador de ries-
lencia de hipertensin reportada por ENSA 2000 go de progresin hacia la diabetes clnica, enferme-
que no fue ratificada en nuestro estudio. Otra de dad macrovascular y sndrome metablico.17
las diferencias encontradas en nuestro estudio fue La diabetes como factor de riesgo para enfermedad
la alta proporcin de pacientes con diagnstico cardiovascular en un estudio de mujeres trabajado-
conocido con o sin tratamiento con 90% a diferen- ras en Chile muestra una prevalencia de 2.8%.18 En
cia del ENSA 2000 que informa 39%. Esto refleja mujeres de Montevideo, Uruguay, de 2.9%.19 En tra-
probablemente que en nuestro medio los progra- bajadores del Hospital General de Mxico 6.2%.20 En
mas de deteccin para esta enfermedad son ade- un estudio en Estados Unidos de 6.4%.21
cuados. En el paciente con diagnstico de diabetes mellitus
el proceso aterognico se puede acelerar por la co-
existencia de factores de riesgo como obesidad, taba-
quismo, hiperlipidemia, hipertensin arterial y la
edad avanzada, que favorecen la ocurrencia del infar-
to del miocardio y la muerte sbita.22
La obesidad en nuestro estudio supera a lo infor-
mado por ENSA 2000 de 24.4%, y de acuerdo a gne-
ro, el sobrepeso fue mayor en hombres 52% (n =
121) mientras que la obesidad fue predominante en
las mujeres 47% (n = 153). La prevalencia de este
factor slo fue superado por la obesidad abdominal
que se encontr elevada en forma muy significativa
en la mujer. La obesidad abdominal se halla ms re-
lacionada con el sndrome metablico que un IMC
Figura 1. Porcentaje de riesgo estimado a 10 aos de acuerdo a elevado.10
gnero y edad de riesgo. El promedio de IMC fue de 33.8 kg/m. En el estu-
dio de corazn de Minnesota fue de 26.9 kg/m para
la mujer y 28.1 kg/m en el hombre.5 En otro estudio
en Estados Unidos el promedio fue de 25 kg/m.21

www.medigraphic.com La obesidad mostr una relacin directa con la


edad y se increment en la edad de riesgo de la pobla-
cin estudiada. Esta variable pudiera tener una rela-
cin directa con la mayor prevalencia de cardiopata
isqumica en nuestro medio ya que es un factor crti-
co importante para el desarrollo de padecimientos
cardiovasculares, contribuyendo de manera notable a
un incremento en el riesgo de muerte.11
La prevalencia de tabaquismo fue del 24% (n =
Figura 2. Prevalencia global de factores de riesgo cardiovascular en 135), mayor en hombres (38%) que en mujeres (14%).
Meoqui, Chih. Sin embargo, a diferencia de los otros factores de ries-
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go, el tabaquismo disminuy al aumentar la edad, fue primario de tratamiento para evitar el riesgo cardio-
menor en el grupo de edad considerado de riesgo. vascular.10
En 1993 la encuesta sobre adicciones mostr una Para HDL el promedio fue de 43.1 mg/dL, slo en
prevalencia global de 38% en hombres y 14% en mu- el 6% se encontraron cifras 60 mg/dL que se consi-
jeres. En un estudio realizado en el IMSS se report dera como ptimo y el 52% tuvieron de 40-59 mg/dL,
para el estado de Chihuahua, 35% para hombres y rango que slo representa un riesgo marginal para
18% para mujeres.23 La ENSA 2000 muestra una mujeres, en quienes se encontr en 56% y en quienes
prevalencia de 36.6% en la poblacin general. El es- requerir de intervencin higinico-diettica. El 42%
tudio de corazn de Minnesota muestra 20% para tuvo menos de 40 mg/dL, sin embargo la poblacin
hombres y 12% para mujeres.4 En mujeres trabaja- mexicana tiene niveles bajos de HDL; se considera
doras de Montevideo fue de 36.2%.19 El estudio de los una media de 35.9 mg/dL para hombres y 40.4 mg/dL
siete pases muestra una prevalencia ms elevada de para mujeres adultas. Tal vez por factores genticos
este factor en Japn seguido de Estados Unidos.16 y ambientales en Mxico se vuelve muy complicado
Al tabaquismo se le ha asociado con la aceleracin alcanzar ms de 40 mg/dL, determinado para pobla-
de padecimientos como la aterosclerosis, lo cual in- cin sajona.27
crementa el riesgo de enfermedad coronaria y se ha En el Estado de Mxico Paniagua y cols reportan
confirmado que al suspender el hbito mejora la fun- que el 27.5% present cifras por arriba de la norma-
cin cardiovascular.23 lidad y el 72.5% de los pacientes present concentra-
Con respecto a la hipercolesterolemia, se identifica ciones dentro del lmite de referencia.24 En el estudio
una prevalencia de colesterol total de 36%, menor de corazn de Minnesota el promedio fue de 42.5 mg/
que la descrita por el estudio de Lara y cols. de dL en hombres y 54.3 mg/dL en mujeres.4 En una co-
43.3%.46 El gnero femenino mostr una prevalencia horte de mujeres en Chile fue de 49 mg/dL.18
ligeramente mayor que el masculino (37% vs 34%). En cuanto al riesgo estimado a 10 aos de presen-
De acuerdo a la edad de riesgo, la prevalencia se in- tar enfermedad cardiovascular, no existe en nuestro
crement significativamente en ambos gneros, a pas un estudio similar.
48% en el hombre y a 67% en la mujer. En un estu- La edad juega un papel relevante. El 38% de hom-
dio de 160 pacientes en el Estado de Mxico encon- bres y el 14% de las mujeres tienen 10% de riesgo
traron una prevalencia de 46%, mayor en el hombre antes de los 45 y 55 aos de edad. Arriba de esta
y la tendencia fue de que a mayor edad mayor valor edad, el riesgo se duplica tanto en el hombre (77%)
de colesterol total.24 como en la mujer (31%).
El 41% (n = 231) de la poblacin en estudio pre- La prevalencia del sndrome metablico se encon-
sent concentraciones sricas de triglicridos de 150 tr por arriba de la de los factores tradicionales
mg/dL, mayor para el gnero masculino (53% vs como hipertensin arterial, antecedente de historia
33%), porcentaje que se increment en la edad de ries- ESTE DOCUMENTO
familiar temprana,EStabaquismo
ELABORADO y POR MEDIGRAPHIC
diabetes. En Esta-
go, pero que al igual que para el colesterol total fue dos Unidos la prevalencia total estimada es de 24%,
ms significativo en la mujer de 33% a 52%. En el Es- en Mxico no existen estudios an acerca de la pre-
tado de Mxico, Paniagua y cols encontraron una pre- valencia de esta entidad clnica.28
valencia de 35%, siendo mayor en mujeres que en El conocer el riesgo estimado a 10 aos nos permi-
hombres.24 te agrupar a los pacientes para ofrecer recomenda-
El papel de la hipertrigliceridemia no debe subesti- ciones o tratamiento especfico de acuerdo a las
marse ya que se ha demostrado una correlacin posi- guas diagnsticas establecidas. En un estudio en

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tiva directa entre sta y la enfermedad cardiovascu-
lar, y el riesgo es mayor si se asocia a cifras elevadas
Mxico se clasific a los pacientes de esta forma para
evaluar el cumplimiento de metas con reductores de
de LDL.25 Tambin forma parte de la llamada dislipi- colesterol.29
demia aterognica del sndrome metablico.26
La cifra media de LDL fue de 113.75 mg/dL, se en- CONCLUSIONES
contr una prevalencia de 65% de personas con ci-
fras de 100 mg/dL, mayor en el hombre. En la edad El presente estudio muestra que la prevalencia de
de riesgo se increment en toda la poblacin. En una factores de riesgo en Meoqui fue menor a lo descrito
cohorte de mujeres en Chile el promedio fue de 133.9 por la ENSA 2000 para el estado de Chihuahua, a
mg/dL.18 No debe olvidarse que de acuerdo a los nue- excepcin de la obesidad donde encontramos una dife-
vos lineamiento el LDL permanece como el objetivo rencia significativa. Para diabetes, no est muy clara
Contreras-Sols RE y cols. Factores de riesgo cardiovascular en poblacin adulta
14
Rev Mex Cardiol 2008; 19 (1): 7-15

la diferencia por fallas en la informacin previa res- Quino Director de UMF 12 de Meoqui, Chih. Tcnico
pecto a las cifras de prevalencia, pero de cualquier laboratorista Antonio Gameros. Asist. Mdica Car-
manera es un factor de riesgo significativo. men Daz Cepeda.
En nuestro estado existe una elevada mortalidad
por cardiopata isqumica, los resultados encontra-
BIBLIOGRAFA
dos en este estudio acerca de los factores de riesgo
tradicionales como hipercolesterolemia, hipertensin 1. St. Clair RW. Biologa de la aterosclerosis. En: American
arterial, tabaquismo no explican el porqu de esta Heart Association Eds. Compendio de cardiologa preven-
mayor incidencia de la mortalidad por enfermedad tiva (1). 1a ed. Mxico: Grupo Mind; 1996: 11.
2. Grupo Cooperativo del Consenso. Primer Consenso Mexi-
cardiovascular.
cano sobre Sndromes Isqumicos Coronarios Agudos sin
La obesidad fue la variable ms significativa, sien- Elevacin del Segmento ST. Arch Cardiol Mex 2002;
do el doble de la media nacional, y donde el perme- 72(Supl 2): S5-S44.
tro abdominal juega un papel muy importante, prin- 3. Grupo Cooperativo RENASICA. El Registro Nacional de
los Sndromes Isqumicos Coronarios Agudos. Arch Car-
cipalmente en la mujer.
diol Mex 2002; 72(Supl 2): S45-S64.
Quiz el sndrome metablico y su relacin di- 4. Arnett DK, Mc Govern PG, Jacobs DR y cols. Fifteen-years
recta con la obesidad, eran los factores en nuestro trends in cardiovascular risk factors (1980-1982 through
medio de mayor impacto para la cardiopata isqu- 1995-1997) Estudio de Corazn de Minnesota. Am J Epi-
demiol 2002; 156: 929-935.
mica y motivo de posteriores estudios de investiga-
5. Ilarraza H. Rehabilitacin y prevencin cardiovascular: El
cin. complemento necesario a la teraputica de hoy. Arch Car-
Otra conclusin es que en nuestro medio, las me- diol Mex 2003: 73: 247-252.
didas de deteccin para enfermedades como la hiper- 6. Estadsticas de Mortalidad en Mxico: Muertes registradas
en el ao 2001. Salud Publica Mex 2002; 44: S65-S81.
tensin arterial y la diabetes mellitus, son adecua-
7. Martnez J. Estratificacin del riesgo coronario. Arch Car-
das, ya que a diferencia de otros estudios la diol Mex 2002; 72 (Supl 1): S130-S134.
prevalencia de casos nuevos fue muy baja, lo que nos 8. Blackburn H. El concepto de riesgo. En: American Heart
habla de que quiz el problema no est en la identifi- Association Eds. Compendio de cardiologa preventiva
(1). 1 ed. Mxico: Grupo Mind; 1996: 11-53.
cacin de estas enfermedades, sino posiblemente en
9. Swenson CJ, Trepka MJ, Rewers MJ, Scarbro S, Hiatt WR,
el control o en el seguimiento adecuado que deber Hamman RF. Cardiovascular disease mortality en Hispan-
ser motivo de otra investigacin. ics and non-hispanics whites. Am J Epidemiol 2002; 156:
Este estudio, adems, nos demuestra que con el 919-928.
10. Grupo de Expertos en la deteccin, evaluacin y trata-
conocimiento de los factores de riesgo de las perso-
miento del colesterol sanguneo elevado en adultos. Re-
nas estudiadas, se puede clasificar el riesgo que tie- sumen ejecutivo del tercer reporte del grupo de expertos en
nen para presentar un evento cardiovascular en los la deteccin, evaluacin y tratamiento del colesterol san-
prximos 10 aos, determinndose en tres grupos: guneo elevado en adultos, perteneciente al Programa Na-
cional de Educacin Sobre el Colesterol (NCEP) Tercer
los de < 10%, que son los que tienen de 0-1 factor de
Grupo de Tratamiento de Adultos (ATP III). JAMA 2001;
riesgo, y en los cuales deben instaurarse cambios te- 285: 2486-2497.
raputicos del estilo de vida cuando el LDL es 160 11. Velzquez MO, Rosas PM, Lara A, Pasteln G. Prevalencia
mg/dL y requerirn del uso de hipolipemiantes cuan- e interrelacin de enfermedades crnicas no transmisibles
y factores de riesgo cardiovascular en Mxico: Resultados
do la cifra sea de 160-189 mg/dL. Los de 10 a 20% de
finales de la Encuesta Nacional de Salud (ENSA 2000).
riesgo, en quienes el cambio teraputico del estilo de Arch de Cardiol Mex 2003; 73: 62-77
vida se llevar a cabo por 3 meses, cuando LDL sea 12. Lara A, Rosas M, Pasteln G y cols. Hipercolesterolemia e
130 mg/dL; si a los tres meses permanece igual debe hipertensin arterial en Mxico. Consolidacin urbana ac-
tual con obesidad, diabetes y tabaquismo. Arch Cardiol
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considerarse el frmaco hipolipemiante. Para los de
20% el cambio es con 100 mg/dL y el uso de far- 13.
Mex 2004; 74: 231-245.
Chobanian AV, Bakris GL, Black HR and the National
macoterapia cuando el LDL 130 mg/dL. Esto per- high blood pressure education program coordinating com-
mite al mdico familiar individualizar el tratamiento mittee. The seventh report of the joint national committee
on prevention, detection, evaluation and treatment of high
y establecer programas de acuerdo a los resultados
blood pressure. JAMA 2003; 289: 2560-2572.
encontrados. 14. The sixth report of the Joint National Committee on pre-
vention, detection, evaluation and treatment of high blood
AGRADECIMIENTOS pressure. Arch Intern Med 1997; 157: 2413-46.
15. Greenlund KJ, Croft JB, Mensah GA. Prevalence of heart
disease and stroke risk factors in persons with prehyper-
Laboratorio del Hospital Regional de Delicias. tension in the United States, 1999-2000. Arch Intern Med
(Quim. Adriana y Vctor). Al Dr. Porfirio Barrera 2004; 164: 2113-2118.
Contreras-Sols RE y cols. Factores de riesgo cardiovascular en poblacin adulta
15
Rev Mex Cardiol 2008; 19 (1): 7-15

16. Van den Hoogen PC, Feskens E, Nagelkerke N et al. The 24. Paniagua GL y cols. Factores de riesgo coronario en pa-
relation between blood pressure and mortality due to coro- cientes ambulatorios del Estado de Mxico. Rev Med Hosp
nary heart disease among men in different parts of the Gen Mex 2002; 65: 68-74.
world. Seven Country study Research Group. N Engl J 25. Terrs AM. El laboratorio clnico y la evaluacin del riesgo
Med 2000; 342: 1-8. coronario. Rev Mex Patol Clin 2000; 47: 202-18.
17. The Expert Committee on the diagnosis and classification 26. Heart Protection Study Collaborative Group. MRC/BHF
of diabetes mellitus. Report of the expert committee on the Heart Protection Study of cholesterol lowering with si-
diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes mvastatin in 20536 high-risk individuals: a randomized
Care 2000; 23(Suppl 1): S4-S19. placebo-controlled trial. Lancet 2002; 360: 7-22.
18. Blmel JE, Castelo C, Rocangliolo ME, Binfa L, Sarra S. 27. Prez O. Lipoprotenas de alta densidad (HDL). Un objeti-
Factores de riesgo cardiovascular en una cohorte de vo teraputico en la prevencin de la aterosclerosis? Arch
mujeres de edad media. Rev Med Chile 2003; 131: 381-9. Cardiol Mex 2004; 74: 53-67.
19. Ciriacos MC, Sisto A, Casuriaga AL, Paes C, Gonsalez C. 28. Gonzlez A, Lara A, Molina V, Velsquez O. Prevalencia
Deteccin de factores de riesgo cardiovascular y oncolgi- del sndrome metablico. En: Gonzlez Chavez Antonio
cos en una poblacin de mujeres trabajadoras de Montevi- Ed. Sndrome metablico y enfermedad cardiovascular.
deo Uruguay. Arch Med Fam 2002; 4: 51-55. 1 Ed. Mxico: Intersistemas, 2004: 7-9.
20. Fanghnel G, Snchez L, Arellano S, Valdez E, Chavira J, 29. Meaney E, Vela A, Ramos A, Alemao E, Yin D. Cum-
Rascn RA. Prevalencia de factores de riesgo de enfer- plimiento de las metas con reductores del colesterol en pa-
medad coronaria en trabajadores del Hospital General de cientes mexicanos. El estudio COMETA Mxico. Gac Med
Mxico. Salud Publica Mex 1997; 39: 427-432. Mex 2004; 140: 493-501.
21. Ridker PM, Srampfer MJ, Rifai PM. Novel Risk Factors
for Systemic Atherosclerosis. JAMA 2001; 285 : 2481-
2486. Direccin para correspondencia:
22. Iso H, Jacobs DR. Serum colesterol levels and six-year
mortality from stroke in 350,977 men screened for the Dr. Contreras-Sols RE
multiple risk factor intervention trial (MRFIT). N Engl J Unidad de Medicina Familiar 12,
Med 1989; 320: 904-910. IMSS, Meoqui Chih. Ave. Vencedores
23. Fernndez H, Escobedo J, Hernndez D. Consumo de del Desierto Nm. 6. Fraccionamiento
tabaco en la poblacin derechohabiente del Instituto Vencedores del Desierto,
Mexicano del Seguro Social. Salud Publica Mex 1997; Cd. Delicias, Chih. 33089,
39: 125-132. Tel 01 639 4 74 33 57.

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