Repblica Bolivariana de Venezuela

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina
Escuela de Bioanlisis

Estudio del protocolo para el manejo de pacientes con tuberculosis pulmonar y su

implementacin por los sistemas de salud de Caracas

Lpez, Mara Alexandra

C.I. 20.185.923
Mejas, Eleny
C.I. 19.560.028

Caracas, 21 de febrero de 2017

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 NDICE

CAPTULO I EL PROBLEMA ... 2

Planteamiento del problema y justificacin 2
Objetivos (General y especficos) 4

CAPTULO II BASES TERICAS 5

CAPTULO III METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN .... 10

CAPTULO IV CRONOGRAMA DE TRABAJO 11

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS ....... 12

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 CAPTULO I
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

En la actualidad, la incidencia de la tuberculosis ha aumentado de manera

alarmante y no se tienen registros exactos de qu tan altas son las cifras de
pacientes con dicha enfermedad, que han sido diagnosticados y tratados, pero no
se les ha hecho un seguimiento constante en la cura, por lo que se van creando
focos ambulantes de tuberculosis que va a ir transmitindose de persona a
persona fcilmente debido a que la va respiratoria es su modo de ingreso al
organismo.
Esto puede observarse en cualquier entorno, ya sea laboral, de estudio, en
el hogar, en reas de alto trnsito de personas (calles, autobuses, metro), entre
otros.
La tuberculosis es una enfermedad muy antigua a nivel mundial y ha sido la
causante de muchas muertes a travs de la historia.
Con el descubrimiento de drogas antituberculosas y el desarrollo de la
vacuna, disminuye la incidencia de casos, pero aun as existen muchos pases
donde es un problema de salud pblica, entre ellos Venezuela.
En los ltimos aos el deterioro de las condiciones socio-econmicas y la
deficiencia en los programas de control a nivel nacional han favorecido el
incremento de la tuberculosis. En el ao 2010 se observa una tasa de prevalencia
de 48 casos por cada 100.000 habitantes.
Dicho deterioro ha aumentado los niveles de hacinamiento (relacin entre el
nmero de personas en una vivienda o casa, y el espacio o nmero de cuartos
disponibles, tambin refiere a cuando en un espacio se supera la capacidad que
tal espacio debera y puede contener, de acuerdo a los parmetros de comodidad,
seguridad e higiene), y peor an es la desnutricin que promueve una disminucin
en el sistema inmunolgico, el cual ms bien debera poder controlar la
enfermedad, aumentando as la probabilidad de infeccin a este grupo de
personas.

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 Los programas de control en Venezuela estn a cargo del Ministerio del
Poder Popular para la Salud, su deber es corroborar el diagnstico, hacer estudio
epidemiolgico, darle el tratamiento al paciente y an ms importante, realizarle
seguimiento.
Actualmente, estos servicios se encuentran con deficiencias, ya sea por no
poseer el personal requerido, y/o los insumos para el diagnstico y seguimiento;
esto puede ocasionar que los pacientes no sean diagnosticados efectivamente
cuando s presentan la enfermedad, que deserten del programa de tratamiento sin
completarlo hacindolos un foco de diseminacin de la infeccin, o que existan
pacientes con cepas resistentes a los antibiticos administrados que al hacerle el
seguimiento no se descubra esta resistencia. ste es un ejemplo de muchos
panoramas que un mal servicio salud puede dar.
En muchos pases est considerada, la tuberculosis, como una enfermedad
poco comn y controlada. Muchos manifiestan que ha sido gracias a los
programas de control que han sido establecidos en cada pas, incentivado por la
OMS, puesto que se han controlado los focos, reactivaciones y personas
propensas a adquirir la enfermedad.
Por todo esto, se tiene que investigar en cul paso del manejo de los
pacientes con tuberculosis se est fallando, y qu consecuencias trae este fallo,
ya sea para que se realicen rectificaciones a los pasos, o se desarrollen nuevas
tcnicas para el abordaje de la enfermedad que se adapten al estado econmico
del pas, ya que si se sigue con el mal servicio de salud por parte de nuestros
organismos pblicos, solamente se estar ayudando a un incremento en el
nmero de casos donde la poblacin con mayor riesgo son los ancianos, nios
menores de 7 aos y personas con VIH.

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 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN

OBJETIVO GENERAL
Comprobar si se cumple el protocolo para el manejo de pacientes con
tuberculosis pulmonar en los sistemas de salud de Caracas.
OBJETIVOS ESPECFICOS
Relacionar el protocolo de manejo de pacientes con tuberculosis usado en
los sistemas de salud de Caracas, con el de otros pases.
Identificar las fallas que existen en la aplicacin del protocolo para el
manejo de pacientes con tuberculosis pulmonar en los sistemas de salud de
Caracas.
Reconocer las consecuencias que trae al paciente y a su entorno las fallas
de la aplicacin del protocolo de manejo de pacientes con tuberculosis.
Considerar mejoras en el protocolo de pacientes con tuberculosis que
puedan ser aplicadas en los sistemas de salud de caracas.

CAPTULO II
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 CONSIDERACIONES TERICAS

La tuberculosis es una enfermedad causada por Mycobacterium

tuberculosis (bacilo de Koch), stos son bacilos cido-alcohol resistente y aerobios
estrictos. El humano es el reservorio y hospedador y casi siempre afecta a los
pulmones.
La dosis infectiva del mismo es de menos de 10 bacilos por inhalacin y es
capaz de sobrevivir durante meses en el esputo mantenido en un lugar fresco y
oscuro, y durante varias semanas sobrevive en materiales como alfombras,
cadveres, abono, papel o ropa, o de igual manera formando parte del polvo.
Es muy sensible al calor, a la luz del sol y la luz ultravioleta, pero resiste al
fro y temperaturas extremas (congelacin y desecacin).
Es curable y prevenible.
El mecanismo de transmisin y propagacin se basa en las gotitas que
viajan en el aire cuando una persona enferma de tuberculosis pulmonar tose,
estornuda, escupe, habla o canta. Dichas gotas contienen bacilos tuberculosos (de
1 a 3) y son lo suficientemente pequeos (1-5 m de dimetro) como para
evaporarse, permanecer suspendidas en el aire varias horas y penetrar en los
pulmones.
Este patgeno es el responsable de casos de enfermedad nosocomial, el
cual puede ingresar al organismo por va respiratoria, por contacto con mucosas o
por va parenteral
Existen actividades laborales que sugieren alto riesgo de contagio, tales
como:
1.-Trabajos en centros de produccin de alimentos.
2.-Trabajos agrarios.
3.-Actividades en las que existe contacto con animales o con productos de origen
animal.
4.-Trabajos de asistencia sanitaria, comprendidos los desarrollados en servicios de
aislamiento y de anatoma patolgica.

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5.-Trabajos en laboratorios clnicos, veterinarios, de diagnstico y de investigacin,
con exclusin de los laboratorios de diagnstico microbiolgico.
6.-Trabajos en unidades de eliminacin de residuos.
7.-Trabajos en instalaciones depuradoras de aguas residuales
Se calcula que un tercio de la poblacin mundial tiene tuberculosis latente,
trmino este aplicado a las personas infectadas por el bacilo pero que an no han
enfermado ni pueden transmitir la infeccin (OMS, 2016).
Las personas infectadas con el bacilo tuberculoso tienen a lo largo de la
vida un riesgo de enfermar de tuberculosis de un 10%. Sin embargo, este riesgo
es mucho mayor para las personas cuyo sistema inmunitario est daado, como
ocurre en casos de infeccin por el VIH, malnutricin o diabetes, o en quienes
consumen tabaco.
En los pacientes VIH-positivo la tuberculosis es una de las causas
principales de defuncin, stas tienen entre 20 y 30 veces ms probabilidades de
desarrollar tuberculosis activa. En el ao 2015, el 35% de las muertes asociadas
al VIH se debieron a la tuberculosis (OMS, 2016).
Cuando la forma activa de la enfermedad se presentan los signos y
sntomas: fatiga, fiebre, sudoracin (sobre todo nocturna), expectoraciones (a
veces sanguinolentas), dolor torcico, tos, prdida de peso, los cuales pueden ser
leves durante muchos meses. Como resultado de ello, en ocasiones los pacientes
tardan en buscar atencin mdica y transmiten la bacteria a otras personas.
La infeccin puede progresar y propagarse a otros rganos: al sistema
nervioso central, al sistema linftico, al sistema circulatorio, al sistema
genitourinario, al sistema gastrointestinal, a los huesos, a las articulaciones y a la
piel, conocindose en estos casos como tuberculosis extrapulmonar.
A lo largo de un ao, un enfermo tuberculoso puede infectar a unas 10 a 15
personas por contacto estrecho. Si no reciben el tratamiento adecuado, hasta dos
terceras partes de los enfermos tuberculosos mueren.
La tuberculosis afecta principalmente a los adultos en los aos ms
productivos de su vida, lo que no significa que los dems grupos de edad estn

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exentos de riesgo. Ms del 95% de los casos y de las muertes se concentran en
los pases en desarrollo.
Desde el ao 2000, se han salvado ms de 49 millones de vidas gracias al
diagnstico y el tratamiento efectivos. La forma activa de la enfermedad que es
sensible a los antibiticos se trata administrando durante seis meses una
combinacin estndar de cuatro medicamentos antimicrobianos, junto con la
facilitacin de informacin, supervisin y apoyo al paciente por un trabajador
sanitario o un voluntario capacitado. La gran mayora de los enfermos
tuberculosos pueden curarse a condicin de que los medicamentos se suministren
y se tomen correctamente.
La tuberculosis es una de las 10 principales causas de mortalidad en el
mundo. Ms del 95% de las muertes por tuberculosis se producen en pases de
ingresos bajos y medianos. Seis pases acaparan el 60% de la mortalidad total;
encabeza esta triste lista la India, seguida de Indonesia, China, Nigeria, el
Pakistn y Sudfrica (OMS, 2016).
En 2015, 10.4 millones de personas enfermaron de tuberculosis y 1.8
millones murieron por esta enfermedad (entre ellos, 0.4 millones de personas con
VIH). Se estima que en 2015 enfermaron de tuberculosis un milln de nios y que
170 000 nios murieron debido a esta causa (sin incluir los nios con VIH).
Hay un estimado de que en el 2015 se desarroll tuberculosis
multirresistente (TB-MDR) en 480.000 personas aproximadamente a nivel
mundial (OMS, 2016). Los medicamentos antituberculosos corrientes llevan
dcadas utilizndose. En todos los pases estudiados, se ha comprobado la
existencia de cepas del bacilo que presentan resistencia a al menos un
medicamento antituberculoso.
La farmacorresistencia surge debido a una mala utilizacin de los
medicamentos antituberculosos, ya sea a travs de su prescripcin incorrecta por
los dispensadores de atencin de salud, o por la mala calidad de los
medicamentos o la interrupcin prematura del tratamiento por los pacientes.
La tuberculosis multirresistente (TB-MDR) es la causada por una cepa que
no responde al tratamiento con isoniazida y rifampicina, los dos medicamentos

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antituberculosos de primera lnea ms eficaces de que se dispone. La forma
multirresistente se puede tratar y curar con medicamentos de segunda lnea. Sin
embargo, las opciones de tratamiento de segunda lnea son limitadas y requieren
quimioterapia de larga duracin (hasta dos aos de tratamiento) con frmacos que
adems de caros son txicos.
Desde el 2004, Venezuela est clasificada en el grupo de pases de la
Regin de las Amricas con mediana carga de tuberculosis. En Venezuela como
en otros pases, la tuberculosis es considerada como un problema de salud
pblica, una enfermedad reemergente. Cuatro factores contribuyen a esta
situacin de reemergencia: la epidemia de VIH-SIDA, el incremento de
poblaciones marginales, con precarias condiciones sanitarias, desnutricin,
hacinamiento y pobreza como la poblacin de personas privadas de libertad y las
etnias indgenas; las fallas y descuidos de los programas de salud pblica y la
resistencia creciente del bacilo tuberculoso a los frmacos. Esta ltima situacin
se ha identificado en Venezuela y es de baja intensidad y ocurre principalmente
como resistencia secundaria en casos con recadas.
Del Reporte Mundial 2011 de Control Global de Tuberculosis se ha
recolectado los datos correspondientes a Venezuela y se han contrastado con la
limitada y dispersa informacin oficial disponible en nuestro pas sobre los
resultados del Programa de Salud Respiratoria del MPPS y del Programa Nacional
de Control de Tuberculosis (PNCTB). Los ms recientes datos fueron obtenidos de
las Memorias del MPPS de 2010 y 2011.
Las tasas de casos nuevos notificados se han mantenido estables, desde
1993. Para entonces era de 23.1 casos nuevos por cada 100.000 habitantes.
Ascendieron lentamente hasta 26.6 por 100.000 habitantes en el ao 2000. Luego
descendieron hasta el valor histrico ms bajo en el ao 2002, de 20.2 por
100.000 habitantes. Desde entonces, ascendieron lentamente hasta 2005 cuando
fue de 25.8 por 100.000 habitantes (AIPOP, 2012).
Desde el 2005 al 2010 se ha obtenido un descenso en los casos, al 2010 se
notificaron 21.9 por 100.000 habitantes. En 201,1 nuevamente ascendi a 22.4 por
100.000 habitantes.

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 Los casos registrados de tuberculosis en los Boletines Epidemiolgicos
Semanales del MPPS muestran subregistros cercanos al 100%, situacin que
pone en evidencia falla en los mecanismos de coordinacin y diseminacin de
informacin intrainstitucional.
El porcentaje de casos nuevos notificados en 2010 y 2011 en menores de
15 aos, se ha mantenido estable entre 7,56% y 7,34% Los casos nuevos
notificados en poblacin privada de libertad aumentaron de 47 a 63 (34,04%) en
los 2 ltimos aos. Los casos nuevos en poblacin indgena pasaron de 498 en
2010 a 599 en 2011 (incremento de 20,28%). Los casos nuevos de tuberculosis en
pacientes con VIH-SIDA pasaron de 398 a 476 en el mismo perodo, es decir un
aumento de 19,59%. Recordemos que en Venezuela, entre enero de 1982 y
septiembre de 1997 se reportaron 436 casos de asociacin tuberculosis-SIDA
(AIPOP, 2012).
La tasa de mortalidad por tuberculosis en Venezuela desde 1999 a 2003 fue
de 2,8 y en 2005 alcanz 2,3 por 100.000 habitantes. Datos parciales se tienen
desde entonces, por ejemplo, en 2008 ocurrieron 642 muertes por tuberculosis
(407 en hombres y 235 en mujeres) la tasa de mortalidad fue de 2,29 x 100.000
habitantes y en 2009 se registraron 551 muertes (374 en hombres y 177 en
mujeres) datos recogidos de los Anuarios de Mortalidad del MPPS, 2008 y 2009,
con la tasa ms baja de mortalidad en el quinquenio en este ltimo ao de 1,94 x
100.000 habitantes.
Los datos de 1990 y 2000, muestran que la mortalidad en el grupo de 25 a
44 aos, la mortalidad en los hombres es el doble de la registrada en las mujeres
del mismo grupo de edad. Es posible que esta diferencia sea debida a la
coinfeccin con el VIH, ms frecuente en hombres de esas edades.

CAPTULO III
CONSIDERACIONES METODOLGICAS

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 La investigacin ser de tipo exploratoria-explicativa, ya que se estudiar un
tema del que se tiene poca informacin disponible posiblemente por no disponer
de medios para llegar a profundizar debidamente, adems, se van a evaluar las
causas que genera el problema de inters.
El diseo de la investigacin a realizar ser de campo lo cual nos permitir
considerar una amplia cantidad de informacin en la problemtica a estudiar, que
ser provista por pacientes de la institucin donde se realizar la investigacin.
Con respecto al tipo de muestra, sern pacientes que hayan sido tratados
por tuberculosis pulmonar en el distrito sanitario N7 La Urbina-Caracas en el ao
2016. Se aplicarn encuestas con preguntas abiertas y cerradas para poder
conocer las variaciones en el manejo de los pacientes por parte de la institucin,
as comprender el estado de atencin hacia esta enfermedad y compararlo con lo
establecido en otros pases.

CAPTULO IV
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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 DATOS EPIDEMIOLGICOS DE LA TUBERCULOSIS EN VENEZUELA
Doctores Jos Flix Oletta L., Ana C. Carvajal y Sal O. Pea 2012/4/23
http://aipop.org/web/datos-epidemiologicos-de-la-tuberculosis-en-venezuela/
http://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Normativa/TextosLegales/RD/1997/66
4_97/Ficheros/anexos.pdf
Mycobacterium tuberculosi 23/9/2012
http://www.insht.es/RiesgosBiologicos/Contenidos/Fichas%20de%20agentes
%20biologicos/Fichas/Bacterias/Mycobacterium%20tuberculosis.pdf
Qu es la tuberculosis y cmo se trata? OMS Oct 2016
http://www.who.int/features/qa/08/es/
Tuberculosis Oct 2016 http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs104/es/

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