International Journal of Psychology and Psychological Therapy 2004, Vol. 4, N 2, pp.

421-440

Circuito funcional de la vivencia y actividad delirante

Mara Jos Moreno1, Antonio Medina y Rafael Lillo

Universidad de Crdoba

RESUMEN

El hincapi que los iniciadores del alienismo hicieron de la actividad y conducta delirante
marca el auge de este sntoma como patognomnico de la enajenacin, ya que la forma
del sntoma se muestra como la ms visible denotacin de la sin-razn, elemento este, que
choca de lleno con la definicin ilustrada del hombre autnomo y fraterno. Los sntomas,
en psicopatologa, son constructos simples que adquieren significado diagnstico cuando
se ubican en la jerarquizacin de un sndrome y se entienden en un cmo? (causas
eficiente y formal) y en un por qu? (causas material y formal). Del delirio se ha dicho
que es el resultado de tomar lo interno como si fuera lo externo. Partiendo de la patoplastia,
en visiones sincrnicas y diacrnicas queremos mostrar el distinto valor mdico que un
mismo sntoma tiene en funcin, sobre todo de su forma y de su estructura. Presentar lo
que de prototpico tiene el sntoma delirio segn sea la secuencia fisiopatolgica que lo
genera. La cualidad de la fisiopatologa en la que se incardina el delirio es lo que debe
darle valor diagnstico y pronstico. As se puede entender lo ctico, lo degradativo, lo
sincrnico, lo diacrnico y lo personal en el sntoma y en la actividad y conducta deli-
rante.
Palabras Clave: Psicohistoria, delirio, crculo vivencial.

ABSTRACT

Living experience circle and delirious activity. The emphasis made by the alienism pioneers
on the delirious activity and behaviour points to a period of prosperity of the symptom
as patognomonic of mental derangement, giventhat the symptom from is shown as the
more visible denotation of the noreason. This element runs against the illustrated definition
of an autonomous and fraternal man. Symptoms, in psychopathology, are simple constucts
that acquire diagnostic meaning when they are placed in the syndrome hierarchy, and they
are understood as how? (eficient and formal cause) and as why? (material and formal
cause). Its been said that is the result of taking whats internal as external. Starting from
pathoplastia, in synchronous and diachronic visions, we want to show the distintive medical
value that a symptom might have dependingon its form and structure. Its to say, to show
how prototipic is the symptom delirium according to the physiopathologic sequence that
generates it. The physiopathology that typifies delirium is what gives diagnostic and
prognostic value. This way we can understand how much of degrading, synchronic,
diachronic and personal there is in the symptom and in the delirious activity and behaviour
Key Words: Psychohistory; Delirium; Living experience.

1
La correspondencia sobre este artculo puede dirigirse al primer autor: Ctedra de Psiquiatra. Facultad de Medicina.
Avda. Menndez Pidal s/n. 14004, Crdoba, Espaa. E-mail: md1modim@uco.es.
422 MORENO, MEDINA Y LILLO

Los elementos que en cada momento histrico definen al hombre, son los refe-
rentes de lo que la Persona es, como se cuestiona a s misma y la forma en como ella
lo hace. Sus conquistas sociales son sus definiciones porque por aquellas se modifica
el contrato social siendo este, tanto la expresin del grado de su libertad como la
naturaleza cualitativa de ella. En el campo de la Medicina y subsidiariamente en el
apartado de la Psiquiatra, las teoras del enfermar y las concepciones terico - cons-
tructivas de las enfermedades han seguido un desarrollo paralelo y consecuente con los
conceptos evolutivos de Persona y con la relacin tridica Persona-Sociedad-Estado,
inmerso todo ello en la consideracin y relevancia que la sociedad otorga en cada
momento a los comportamientos y estados mentales desadaptados. Los sntomas psi-
quitricos que se revelan como relevantes tienen, adems de su significado fisiopatolgico,
una resonancia en la intimidad de la persona que los padece que trasciende al exterior,
en forma de valorada significacin cultural. Y esta valorada significacin cultural es
causa y producto, a la vez, de tambin significada valoracin mdico-psiquitrica. Bajo
esta perspectiva, sabiendo que la historia la hacen los hombres (an sin proponrselo),
hemos de considerar el anlisis conceptual histrico del sntoma DELIRIO.
El delirio, como otros sntomas de nuestra semitica: tristeza patolgica, nervio-
sismo (ansiedad, angustia)...; no ha tenido siempre la misma consideracin patopsicolgica
y consiguientemente el mismo peso diagnstico nosotxico o diferencial. El delirio,
desde el Alienismo, ha remitido psicopatologicamente a una alteracin del pensamien-
to. Pero siempre ha sido desde la misma conceptualizacin terica y con la misma
intencin metodolgico-diagnstica?

CAUSA MATERIAL Lo que es

(Que) De que est conformado
(Los mecanismos internos) Que representa

Que modelo sigue

CAUSA FORMAL
Que forma da
(Como)

CAUSA EFICIENTE Que le antecede

(Por qu) Que lo puede provocar

CAUSA FINAL Para lo que es

(Para qu) Lo que suple

Figura 1. Lo que se estudia en el delirio (causas aristotlicas)

Intern. Jour. Psych. Psychol. Ther.

 CIRCUITO FUNCIONAL DE LA VIVENCIA Y ACTIVIDAD DELIRANTE 423

FRANCIA
PINEL
ESQUIROL
(1745-1826)
(1772-1840)
LANDRE-BEAUVALS
(1772-1840)
Los delirios son parte
de la totalidad cerebral
J.P. FALRET
E-J. GEORGET (1794-1870)
Enfermedad enceflica
(1795-1828)
Primero en establecer la
falta de conciencia de
J. GUISLAIN enfermedad
BAILLARGER
(1797-1880)
Primero en clasificar (1809-1890)
delirios por contenidos Distorsin del juicio J. FALRET J. SEGLAS
desde una sensacin
Realiza agrupaciones normal (1824-1902) (1856-1939)
temticas
Percepcin delirante Delirio obsesivo
J.J. MOREAU
Personalidad predelirante
(1804-1884)
Sugiere que LASGUE
normalidad y locura es
un continuum (1795-1828)
PH. CHASLIN
Primero en Mec. Proyectivos
(1857-1923)
A.RITTI Primero en patogenia causal
B. BALL
(1844-1920) Especie nosolgica Delirio y alucinacin
(1833-1893)
Discordancia
Delirio en el cortex J. COTARD
LEGRAND DU SAULE A.L. FOVILLE (1840-1889)
Primer cognitivismo del delirio
(1871) (1871)
Especie nosolgica Relacin entre alucinaciones e B.A. MOREL Sienta las bases de la nocin de
ideas de grandeza bradifrenia
(1809-18739
A. AXENFELD
Delirio alucinatorio de evolucin
ALEMANIA sistemtica (1825-1876)
Separacin entre delirios:
E.F. FEUCHTERSLEBEN W. GRIESINGER Teora de la degeneracin Psictico= de palabras
Motrico= de accin
(1806-1849) (1817-1868) Delirios histricos
Primero en usar el trmino Psicosis Delirio depende de trast. Cerebrales.
Delirio como estado de transicin entre Diferencia entre ideas errneas/insanas. V. MAGNAN J. SERIEUX
enf. fsica y mental Delirio = sntoma
(1835-1844) (1864-1947)
H. SCHLE K. JASPERS Delirio alucinatorio crnico Delirio alucinatorio crnico sistematizado
(1840-1916) (1883-1969)
Diferencia en gnesis de las ideas delirantes: Incomprensibilidad INGLATERRA
De la inteligencia Incorregibilidad
De las percepciones sensoriales J. HASLAM A. CRICHTON
E. KRETSCHMER
(1764-1844) (1763-1848)
(1888-1964) Delirio como patologa de las Alucinaciones y delirios
Constitucin funciones del juicio
Vergenza moral J.C. PRICHARD
R. Von KRAFFT-EBING WERNICKE F. benignas (1786-1848)
(1840-1902) (1848-1905) Definicin de insight y delirio
Enfermedad cerebral Delirio de persecucin Origen sensorial de las alucinaciones D.H. TUKE
Idea delirante= fenmeno parcial de un Divisin de la actividad delirante en J. BUCKNILL (1827-1893)
estado general mrbido campos de influencia: Falsacin de ideas
Diferencia entre idea delirante y delirio Autopsique,Alopsique,Somatopsique (1817-1897) Diferencia delirio de
Falsacin de ideas alucinacioenes e ilusiones
S.FREUD Fin de la dicotoma KRAEPELIN H. JACKSON
(1856-1939) Nuevas visiones psiquitricas (1856-1926) (1855-1911)
Teora de la liberacin cerebral
Delirio como sntoma positivo

MAYSCU LA= INTELECTUALISTAS: autores que sostienen que el delirio es producto aislado de las funciones elementales
cognitivas superiores (Idea locke ana).
MAY SCULA CURSIVA= NO INTELECTUALISTAS: autores que sostienen que el delirio es producto de la distorsin producida por
el conjunto alterado de todas las funciones psquicas (Idea kantia na).
MAYSCU LA SUBRAYADA= SOMATICISTAS: autores que presuponen una etiologa cerebral, con indepe ndencia de la
fisiopatologa ( intelectual/no intelectual) .
Influencia dir ecta sobre la obra psiquitr ica total (inspiracin escolstica)

Concepci n doctrinal contrapuesta

Conexiones/oposiciones en las concepciones doctr inales a nivel nacional ( Francia-Inglaterra-Alemania):

Figura 2. Historia conceptual del significado del delirio en la teora psiquitrica.

Intern. Jour. Psych. Psychol. Ther.

424 MORENO, MEDINA Y LILLO

Dos polos de investigacin histrica nos van a permitir distinguir las diferencias
y semejanzas, no aparienciales, entre las histricas conceptualizaciones de la actividad
delirante. La indagacin de cual fue el tipo de causas que estudi el autor o escuela,
para ubicar el delirio y la conformacin doctrinal de base de la que se desprende esa
determinada conceptualizacin. De un lado, la indagacin de cual fue el tipo de causas
que estudi el autor o escuela, para ubicar el delirio y la conformacin doctrinal de base
de la que se desprende esa determinada conceptualizacin. En este sentido la proposi-
cin que surge de la medicina anatomo-clnica, reforzada por la teora infecciosa del
enfermar, con el imperio de la causa eficiente, ha nublado la posibilidad de considera-
cin del resto de las causas que componen el canon aristotlico, como formas
metodolgicas muy dispares de enfrentarse al entendimiento de un sntoma o de un
sndrome (figura 1).
De otro, la concepcin del delirio variar segn sea la concepcin bsica del
autor de lo que es el enfermar mental y ello depende tanto del entendimiento cabal del
enfermar general como de la resonancia social de ese enfermar en el contexto social de
la poca, intuyendo de esta indagacin histrica, las influencias escolsticas en la
nosologa (figura 2) alzaprimando como sitan al delirio en el vector fisiopatolgico
que surge del funcionalismo psquico alterado.

DELIRIO Y CONCEPCIN DEL FUNCIONALISMO PSQUICO

Si observamos con detenimiento la figura 2, se pueden colegir en los autores tres

posturas fundamentales en torno a la concepcin del sntoma delirio que a su vez
ayudan a entender las sucesivas ordenaciones nosogrficas de las enfermedades men-
tales. Tambin en esta figura se sealan las influencias y oposiciones doctrinales entre
los autores y el flujo de informacin entre escuelas contrarias y afines. Ph. Pinel como
mtico fundador del Alienismo, consigue este ttulo de honor merced a su inclinacin
linneana en la forma de clasificacin del enfermar general. Partiendo de las hiptesis
de trabajo del botnico suizo, de descendencia comn y de divergencia gradual que
implican las nociones de relaciones jerrquicas de parentesco y de diferenciacin, se-
para el enfermar mental del somtico general (Medicina Interna). Es as como se instaura
el campo especializado de la Psiquiatra. Pinel est imbuido de las ideas sensualistas
e intelectualistas de Locke, Condillac y Cullen, y aun cuando en el delirio, intent
separarse de ellos, sus afirmaciones carecen de la consistencia necesaria para ser ori-
ginales. As pues Pinel va a representar la primera de las tres posturas, con base en el
funcionalismo psquico, en que podemos dividir la concepcin estructural del delirio.
Con Pinel comparte esta visin, entre los pioneros de la psiquiatra clnica, Vincenzo
Chiarugi (1759-1820) de Toscana (Italia).

Concepcin intelectualista

Representada por aquellos autores que sostienen que el delirio es un producto

patolgico aislado de las funciones elementales cognitivas superiores y por ende afe-
rrados a las ideas de Locke (1632-1704) que aplica el asociacionismo elemental al

Intern. Jour. Psych. Psychol. Ther.

 CIRCUITO FUNCIONAL DE LA VIVENCIA Y ACTIVIDAD DELIRANTE 425

entendimiento de la facultad de pensar y que fundamenta el delirio en el error y en las

proposiciones equivocadas que del error se derivan. Los autores que tienen su obra
impregnada de esta concepcin han sido muy influyentes en la psicopatologa inicial,
a pesar de que cuando se produce el alejamiento cronolgico de Pinel, el resto de su
obra nosogrfica y nosotxica (Morel, Magnan, Feuchtersleben...) contradice esta po-
sicin. De otro lado, en el siglo XX Jaspers, con su obra Psicopatologa General
reforzara las tesis intelectualistas del delirio, mucho mas tarde, esta posicin lockeana
dar lugar a la visin cognitiva del delirio (Baars, 1996; Berrios, 1996).

Concepcin no intelectualista

El delirio es un producto de la distorsin producida por el conjunto alterado de

todas las funciones psquicas. Esquirol (1772-1840), fue el primero en representar esta
definicin aunque es probable que tomara la idea de Alexander Crichton en su Inquiry.
(1798). Esta postura se ancla filosficamente, en el concepto de mente de Emanuel
Kant (1724-1804). Para este filsofo la mente es una creadora de significados mas que
un receptculo de ellos. Los seres humanos tendran una capacidad proforma que les
permite ordenar todas sus experiencias (sensaciones, percepciones, emociones, senti-
mientos, deseos...) de acuerdo con lo que denominaba Kant categoras del entendimien-
to, que seran marcos de referencia que transforman los estmulos del ambiente en algo
significativo. De esta manera no es posible pensar sino en un funcionamiento psquico
interrelacionado y holstico y ello ha de repercutir a la hora de definir la trascendencia
funcional del delirio. Sin ser tan influyente, en la diacrona de la Psicopatologa Des-
criptiva, como la intelectualista, esta visin es la responsable de que S.G.E. Baillarger
(1809-1890) pudiera describir, por primera vez, la percepcin delirante y de que H.
Jackson (1835-1911) lo asimilar en su patogenia al modelo biolgico (integrado y
jerrquico) de las enfermedades neurolgicas.

Concepcin somaticista

Una etiologa cerebral primigenia, con independencia de la fisiopatologa (inte-

lectual, no intelectual) sera responsable del sntoma delirio. El somaticismo, engloba
en la teora de la causalidad, tanto a la causa eficiente (causalidad diacrnica de Berrios)
como a la causa material (mecanismos internos de Berrios) en la consideracin del
cerebro como explicacin del enfermar mental. A.L.S. Bayle (1799-1858) con su tipologa
de la aracnoiditis crnica representa la primera y K. Wernicke (1848-1905) en su
modelo patopsicolgico la segunda tipologa causal. W. Griesinger y B.A. Morel, re-
presentan a los autores que combinan en sus explicaciones etiolgicas, al cerebro como
causa eficiente y causa material (mecanismo interno).
La diferencia escolstica de los autores que se agrupan en esta posicin, parte
de la forma de entender la causalidad y de las agrupaciones (formas) clnicas que
efectan del enfermar mental a travs de la semiologa jerrquica que construyen en sus
tratados.

Intern. Jour. Psych. Psychol. Ther.

426 MORENO, MEDINA Y LILLO

DELIRIO Y FORMAS CLNICAS

La formulacin del inicio de la Psiquiatra cientfica parte de la consideracin de

la locura como un ente unitario en la que el delirio y su temtica es signo patognomnico
de la alienacin. Ello, desde el seno de la ideologa mdica, es una consecuencia de la
bsqueda de formas estructuradas de la prototipicidad que exige el modelo linneano de
clasificar que inaugura en psiquiatra Pinel, y que va a permitir rboles de ubicacin de
las especies morbosas (Sydenham) a base del establecimiento de las diferencias
patognomnicas entre ellas.
El proceso de transformacin del delirio en los delirios viene marcado por la
oposicin entre delirios agudos y crnicos, tras la biparticin de la melancola de Pinel,
en la monomana y lipemana de Esquirol (lvarez, 1995). La nominacin de los
delirios aislados como locuras parciales comienza a llamar la atencin de los clinicos
toda vez que aquellos son mas reacios a la curacin que las locuras generales, y es
Esquirol el que por este hecho les da el apelativo de crnicos, lo que servir (primera
introduccin del mtodo patocrnico) para definirlos como grupo. Es entonces cuando
lo ms representativo del delirio era su temtica, y a partir de ah se elaboran las
clsicas clasificaciones francesas, la alemana de Wernicke y la austraca de Feuchtersleben
(Moreno, 2000). Esta oposicin entre delirantes agudos y delirantes crnicos como
formas clnicas, abre el horizonte del estudio exhaustivo de la clnica deliriolgica en
sus aspectos formales y materiales as como tambin derivativamente las estructurales,
tal como podemos observar en la figura 3.

Sntoma 1 VISIN PATOPLSTICA

Sntoma 2
ENFERMO Sntoma 3 MDICO
Sntoma n

Sntoma LESIN
LECTURA SINTOMTICA Sntoma SOSTN
Sntoma DEFENSA

SNDROME PATOPLSTICO

Figura 3. Lectura sindrmica patoplstica

Intern. Jour. Psych. Psychol. Ther.

 CIRCUITO FUNCIONAL DE LA VIVENCIA Y ACTIVIDAD DELIRANTE 427

Los intentos de clasificacin de los delirios, se han ido sucediendo en el trans-

currir del tiempo, vindose claramente influenciados tanto por la evolucin de los
conocimientos nosogrficos (incluyendo el discernimiento del valor jerrquico del sn-
toma delirio en cada entidad), como por el posicionamiento ideolgico de quien aco-
mete la tarea descriptora y clasificadora desde un enfoque escolstico concreto.
A pesar de las crticas que han sido efectuadas a las clasificaciones puramente
temticas de los delirios, entre otras razones, porque algunos de los criterios utilizados
por autores como Ey o Guiraud, tienen comprensiblemente una elevada carga de arti-
ficio puramente terico (llevados de la intencionalidad de agrupar los delirios dentro de
constructos implcitos en toda clasificacin); la ordenacin temtica sigue teniendo,
desde una perspectiva semiolgica, un valor muy destacable, pues desde ella ser fac-
tible el reconocimiento del tipo o tipos de delirios en los diferentes trastornos, demos-
trando el papel que puede jugar el sntoma (en nuestro caso el delirio) en la configu-
racin de una taxonoma de los Trastornos Mentales que debera ser al mismo tiempo
pragmtica y rigurosa, a sabiendas que la constatacin aislada de la sintomatologa
delirante no nos puede llevar por s misma a un diagnstico especfico.
Los diferentes enfoques clasificatorios en relacin a los delirios, han sido fun-
damentalmente los siguientes.
Atendiendo al nivel de coherencia interna del delirio, se han clasificado por sus
diferentes grados de sistematizacin, desde niveles de sistematizacin escasos o muy
simples, hasta estructuras de complejidad importante (con contenido coherente, bien
conexionado y hasta incluso con aspecto de verosimilitud). Debe incluirse tambin en
este ordenamiento, la posibilidad de ausencia absoluta de sistematizacin en el conte-
nido o contenidos del delirio. Guardando relacin con el nivel de coherencia interna,
el delirio nos puede aparecer: encapsulado, con diferentes grados de congruencia inter-
na y credibilidad, o bien con expresin claramente absurda y sin conexin entre los
elementos que lo integran.
Respecto a la temtica Ruz Ogara (1982), propone una clasificacin
fenomenolgica que comprende:
* Modificacin delirante peyorativa de la existencia: delirios de culpa, de ruina y
de condenacin.
* Transformacin delirante de la vitalidad y cualidades de la corporalidad: Peyora-
tiva (delirio hipocondraco, sndrome de Cotard y transformacin corporal); y
Transformacin omnipotente de la vitalidad capacidades de la persona (inmor-
talidad y poder, entre otros).
* Alteracin delirante de la autonoma yoica: delirios de influencia, de posesin y
delirios de predestinacin o misin.
* Modificacin delirante de la propia identidad: delirios genealgicos y transforma-
cin en Dios.
* Transformacin delirante de las personas del entorno: en su Identidad (transfor-
maciones en sosias, heautoscopia y ocultaciones); o en sus Comportamientos o
Intenciones (autorreferencia, engaos, celos, conversin paranoide de los otros
en perseguidores y persecuciones amorosas).
* Interpretaciones mticas y fabulatorias de la realidad y la historia: seudociencias,

Intern. Jour. Psych. Psychol. Ther.

428 MORENO, MEDINA Y LILLO

cosmogonias y creaciones religiosas.

Desde el punto de vista del curso evolutivo de la actividad delirante, se han
diferenciado los delirios agudos y los crnicos, como hemos visto a partir de la deno-
minacin introducida por Esquirol.
En funcin de la proyeccin temporal que la temtica delirante encierra, pueden
sealarse: Aquellos delirios que preferentemente se orientan hacia el futuro (Antergrados);
los que encuentran en el pasado el ncleo central desde donde estructurar su temtica
(Retrgrados); y aquellos, que si bien en un anlisis inicial podra advertirse una cierta
inclinacin hacia el pasado o el futuro, el curso evolutivo de la actividad delirante
termina inclinndose por la utilizacin de todos los xtasis temporales que conforman
la patobiografa del delirante (Mixtos o de doble curso).
Aplicando una visin patognica, pueden establecerse una serie de variantes del
delirio como son: la percepcin delirante (el delirio se configura en base a datos
sensoperceptivos carentes de cualquier alteracin); la interpretacin delirante (el deli-
rio surge de la interpretacin errnea de elementos que no poseen ninguna significacin
particular); la fabulacin delirante (siendo las fabulaciones y componentes fantsticos,
el origen de la actividad delirante); y la intuicin delirante, que da lugar a delirios que
se generan de manera espontnea, sin que sea posible establecer conexin con ningn
elemento anterior. As, resumiendo, diramos que el delirio puede surgir desde la valo-
rada significacin especial (para el enfermo) de un hecho neutro (para el observador)
de la percepcin, deduccin cognitiva, imaginacin y conceptualizacin.
Tomando como criterio clasificador el polo psquico que se sita en el origen del
delirio y que condiciona la naturaleza de las imgenes que contiene, podemos destacar
los siguientes tipos de delirios: delirio sensorial; delirio imaginativo; delirio onrico;
delirio intuitivo; y delirio interpretativo.
Por el grado de constancia que expresan desde la observacin clnica, los deli-
rios pueden ser: estables, si permanecen en la patocronia del trastorno en el que se
insertan; e Intermitentes o discontinuos, si su constatacin clnica no tiene estabilidad
temporal.
Desde una perspectiva etiolgica, sin abordar ni el cmo se inicia la actividad
delirante, ni la forma de organizarse esta, pueden describirse: los delirios reactivos
situacionales; los que aparecen en las Psicosis Endgenas; aquellos que encontramos en
las Psicosis de fundamento corporal; y los delirios en las Psicosis Orgnicas.

UNA FORMA DE ENTENDER LOS DELIRIOS

Una lectura patoplstica del enfermar observable en un enfermo psiquitrico, en

este caso con una actividad delirante, obliga a la estructuracin de los sntomas en tres
niveles de inteleccin: el lesional, el de sostn y el de defensa (Medina y Moreno,
1990), en aras de una autntica comprensin totalitaria de aquello que observamos.
Los sntomas lesionales, son los primeros en ordenacin fisiopatolgica y los
primeros en ordenacin jerrquica estructural de composicin clnica, pero no tienen
que ser los primeros en la observacin semiolgica del sndrome. Esta clase de snto-
mas, surgen tras la composicin mental del mdico en una orientacin patognica y por

Intern. Jour. Psych. Psychol. Ther.

 CIRCUITO FUNCIONAL DE LA VIVENCIA Y ACTIVIDAD DELIRANTE 429

ello dirigirn el pensamiento hacia la gnesis etiolgica anatomofuncional del cuadro.

Desde el punto de vista patoplstico estos sntomas lesionales, servirn para la
jerarquizacin y por ende ordenacin del cuadro sintomtico.
Los sntomas sostn del sndrome, son aquellos que cohesionan y sustentan los
distintos elementos y hacen referencia a la/s funcin/nes psquicas ms observablemente
afectadas y no tienen porqu ser la/s primera/s en afectacin jerrquica fisiopatolgica
ni en importancia de economa libidinal (al contrario de lo que ocurre con los sntomas
lesionales).
Junto a los sntomas lesionales y de sostn del sndrome, los sntomas de defensa
nos revelan, dentro del complejo sindromolgico, una determinada (por cualificada)
tendencia de economa libidinal (carcter) y una direccionalidad, encaminada a la re-
cuperacin de la normalidad perdida, en conjuncin con la sintiente realidad sincrnica
que envuelve al enfermo (figura 3).
No obstante, hemos de examinar lo anterior, a la luz de la impronta vivencial del
sntoma, es decir en el circuito tectnico en el que se enmarca y la contaminacin
extensiva e intensiva que tenga en la totalidad de la persona. Como deca P. Lersch
(1938), la vida se ilumina en la vivencia antes de llegar a la conciencia. Para ello, es
necesario tener en cuenta, el circuito funcional de la vivencia, resultado de la interco-
nexin entre el sector interno con el sector externo. El sector interno de la vivencia,
comprende la integracin de niveles somatopsquicos e implica formalmente una super-
posicin de capas (al modo geolgico) genticas de funcionamiento psquico. La capa
ms profunda corresponde a proceso y bases orgnicas prepsquicas (preformacin
somtica de lo mental) as como al inconsciente psquico (preformacin psquica de lo
mental). Por encima de esta, la capa intermedia, contiene los apetitos e instintos, los
afectos y el temple del humor, y la capa superior, que tiene como base la intermedia,
se constituye por los pensamientos, la expresin del pensamiento, la memoria y la

Niveles tectnicos Composicin

Capa Superior
Superestructura Personal Pensamiento
Expresin pensamiento (Lenguajes)
Evocacin voluntaria mnsica
Voluntad consciente

Capa intermedia
Fondo endotmico Apetitos y tendencias instintivas
S mismo Personal Polo perceptivo
Afectos
Temple del humor y comportamental

Capa Profunda
Fondo Vital Procesos y bases orgnicas prepsquicas
(Preformacin somtica de lo mental)
inconsciente psquico
(preformacin psquica de lo mental)

Figura 4. Niveles tectnicos y composicin

Intern. Jour. Psych. Psychol. Ther.

430 MORENO, MEDINA Y LILLO

voluntad consciente. El sector externo es el encargado de captar el mundo, polo perceptivo

y comportamental, y pasando por el sector interno, volcarse en el mundo (figura 4).
La observacin de la evolucin es otra forma complementaria y posterior, de
abordar metdicamente el diagnstico diferencial de la actividad delirante. Ello consis-
te en sealar lo que de peculiar tiene cada estado delirante en sus momentos cticos
y degradativos.
Siguiendo la metodologa propuesta, podemos reflejar cual es la fisiopatologa
de la actividad delirante esquizofrnica, la de origen corporal y la sensitiva.

ACTIVIDAD DELIRANTE ESQUIZOFRNICA

La laboriosa construccin del concepto de demencia precoz, por Kraepelin, sobre

la base de los pensamientos de Morel, Griesinger, Kahlbaum, Haecker, Moebius y
Wundt, trajo a la psiquiatra clnica, la idea de la unidad nosolgica, a partir de la cual
sentar los fundamentos de las futuras investigaciones en este terreno. Kraepelin,
individualiza la demencia precoz, y describe como invariante en la enfermedad los
trastornos del pensamiento y la inafectividad, as como el criterio evolutivo de fatalidad
parademencial (Colodrn,1983). E. Bleuler (1911) publica en el Handbuch der Psychiatrie,
dirigido por G. Aschaffenburg , su obra fundamental Dementia Precox oder Gruppe del
Schizophrenien en la que se lamenta de no poder eludir el incmodo deber de acuar
un nuevo nombre para esta enfermedad, Esquizofrenia. Con este trmino, Bleuler, designa
un grupo de Psicosis de curso crnico o intermitente, que no permite la restitutio ad
integrum y en la que existe una alteracin especfica del pensamiento, los sentimientos
y la relacin con el mundo exterior, distinguiendo dentro de ella, el tipo paranoide, el
catatnico, el hebefrnico y el simple. As mismo separa por un lado los sntomas
fundamentales, propios y exclusivos de la enfermedad, de los accesorios, que pueden
observarse en otras enfermedades o cuadros clnicos y entre los que sita, el delirio. La
publicacin, en 1913, del libro Psicopatologa General de Jaspers, nos introduce las
nociones de proceso y desarrollo, explicacin y comprensin, delimitando aun ms a
la esquizofrenia como enfermedad procesual, por tanto de naturaleza orgnica o psqui-
ca y por ende explicable, y que conduce a la limitacin o destruccin de la persona-
lidad. En 1928, delimita las experiencias delirantes, segn su procedencia del mundo
interior o exterior y le asigna los trminos Ocurrencia delirante y Percepcin delirante,
respectivamente y sobre todo sistematiza el significado psicopatolgico del delirio en
tanto que autntica idea delirante privativa de la psicosis esquizofrnica, como hemos
reseado anteriormente. Barcia (1998) cree necesario, tener en cuenta adems de las
Ocurrencias delirantes y las Percepciones delirantes, el humor delirante descrito por
Gruhle (1932) y la esquizoidia de Lpez Ibor (1953) como forma bsica de la experien-
cia delirante, pues en l se esconde el germen de la validez objetiva como dijera Jaspers
(Blackenburg, 1985 cit. por Barcia, 1998). K. Schneider (1939) clasific las manifes-
taciones psicopatolgicas de la esquizofrenia en: Sntomas de primer rango, indicadores
de esquizofrenia en ausencia de enfermedad somtica concomitante y con estado de
conciencia clara y sntomas de segundo orden, que no se hallan nicamente vinculados
a ella, asignando la percepcin delirante a los primeros y la ocurrencia delirante a los

Intern. Jour. Psych. Psychol. Ther.

 CIRCUITO FUNCIONAL DE LA VIVENCIA Y ACTIVIDAD DELIRANTE 431

segundos. Las clasificaciones modernas, desde el RDC hasta el DSM IV, recogen entre
sus sntomas caractersticos las ideas delirantes, aunque valoran a la hora del diagns-
tico la evolucin y persistencia de las mismas.
Las investigaciones ms recientes llevadas a cabo sobre el tema, remarcan la
heterogeidad del delirio, tanto en su estructura como en su proceso constructivo (Markov
y Berrios, 1995), por lo que en su formacin no slo hay que tener en cuenta la
filogenia sino tambin la ontogenia, determinando esto diferentes niveles a conceptuar
para su ntegro entendimiento.
La adjudicacin de un significado anmalo a aquello que provienen del exterior
(a), viene posibilitado patognicamente en el esquizofrnico por la presencia de un
locus cerebral perturbado y/o por la presencia de un Yo escindido (a), a partir de lo cual
se instaura fisiopatolgicamente (b) un estado predelirante. Conrad (1956) propuso el
nombre de trema para este periodo que coincide con la vivencia delirante primaria
de H. Ey. Ocurre aqu una vivencia de cambio donde la percepcin de la realidad se
falsea como consecuencia de la escisin psictica. Este estado predelirante precede a
la cristalizacin del delirio (Berrios y Fuentenebro 1995) y en l tienen lugar una serie
de acontecimientos psicopatolgicos que para algunos autores se debe a un trastorno de
la cognicin (Magnan, Serieux, Maher, Bentall y Kinderman), para otros de la motricidad
(Strring, Melurdy), del afecto (Specht, Wetzel, Bleuler, Lange, Schneider, Conrad,
Jaspers y Oepen), e incluso de la conciencia (Mauz, Llopis, Cabaleiro, Lange y Ey). El
estado predelirante, ya sea entendido como fallos globales o selectivos a distintos
niveles de actividad psicolgica, provoca un colapso en la organizacin lgica del Yo,
a travs de las denominadas por Ktretchmer vivencias llave se posibilita la genera-
cin de la actividad delirante (c), con la que argumenta una supuesta nueva realidad en
la que cree firmemente, y comprende lo captado desde el mundo exterior e intuido por
la representacin, dado el carcter reorganizativo que tiene dicha actividad delirante,

Niveles tectnicos

Capa superior
c
ESTADO PREDELIRANTE ACTIVIDAD DELIRANTE
b b

b
Capa intermedia MUNDO

PERCEPCIONES

Lugar cerebral
perturbado Capa profunda a

Spaltung

Figura 5. Circuito funcional de la actividad delirante esquizofrnica.

Intern. Jour. Psych. Psychol. Ther.

432 MORENO, MEDINA Y LILLO

aunque en su finalidad no sea completamente exitosa (figura 5).

Como sealaba Kronfeld, el delirio es el enorme esfuerzo que hace la persona
para volver a encontrarse a s mismo... mediante una nueva determinacin del mundo
y de su yo.
La lectura sintomtica patoplstica, distingue como sntoma sostn a la actividad
delirante, totalmente inespecfica como sntoma nuclear indicador de esquizofrenia,
pero s fcilmente observable y por ello fiable objetivamente, sin embargo es el sntoma
lesin el que marcara el origen de esa actividad delirante, lo primero en fisiopatologa
seran aquellos sntomas que provienen directamente de la insuficiencia bien cerebral,
bien del Yo (sntomas negativos o fundamentales de Bleuler), lo primero en jerarqua
sera la escisin y fragmentacin de la realidad y lo primero en semiologa, la reorga-
nizacin y creacin de una nueva realidad mediante la actividad delirante. Con esta
actividad delirante, constituida, (anastrof de Conrad) se invierte la intencionalidad
normal del individuo hacia el mundo, deviniendo el mundo hacia el individuo (Sarr,
2001).
La patocronia de la actividad delirante esquizofrnica es muy variada, a veces
remite y desaparecen totalmente tras el tratamiento y otras se encroniza, entonces se
modifica en algunos aspectos, fundamentalmente se reduce la tensin emocional entre
el delirio y la realidad y el delirio se vuelve ms intrasubjetivo al desvincularse median-
te l, cada vez ms del mundo exterior y encaminarse ms hacia su mundo interior.
La actividad delirante esquizofrnica puede reactualizarse en los distintos brotes, de
forma estereotipada, en algunos sigue prevaleciendo un contenido armnico y en otros,
unos temas suceden a otros.

ACTIVIDAD DELIRANTE DE ORIGEN CORPORAL

Los delirios que se presentan en los trastornos psiquitricos que se derivan del
curso de enfermedades de base somtica conocida han inspirado gran nmero de
investigaciones en la historia de la psiquiatra. El trmino de Psicosis Exgena se
debe a Mebius. Liebermeister describi bajo el nombre de Delirium la clnica alucinatoria-
delirante del estado febril persistente y la primera descripcin nosognmica del Delirium
Tremens fue efectuada en Gran Bretaa por Sutton en 1813, an cuando habra que
esperar hasta 1819 para que Rogers adscribiera nosognicamente este cuadro a la etio-
loga alcohlica. Con todo, en el terreno que nos ocupa, es en el trabajo publicado en
1912 por Karl Bonhoeffer (1868-1948) para el tratado que le encarga G. Aschaffenburg,
donde se establecen claramente las vas patognicas por las que las enfermedades
somticas pueden producir actividad delirante en los que las padecen: El delirio exgeno
vendra caracterizado por un pensamiento confuso e incoherente, con orientacin
perturbada lo que dificulta una captacin de la realidad circundante y donde se dan
fcilmente ilusiones, alucinaciones, ocurrencias delirantes y distimias angustiosas. Este
autor crea el trmino reaccin exgena psquica para los trastornos de ndole psictica
que cursan en la clnica, concomitantemente con la patocronia de una enfermedad
somtica grave en la que acontecen episodios agudos. Posteriormente englob la cl-
nica psiquitrica dispersa en tipos especficos de reaccin exgena aguda, donde el

Intern. Jour. Psych. Psychol. Ther.

 CIRCUITO FUNCIONAL DE LA VIVENCIA Y ACTIVIDAD DELIRANTE 433

principio patognico rector estribaba en los hechos de la inespecificidad de la noxa y

de la clnica psiquitrica sindrmica, entrelazadas ambas.
As un mismo trastorno psiquitrico puede ser producido por distintas noxas y
variadas etiologas pueden producir un mismo sndrome patoplstico psiquitrico. E.
Bleuler describi en 1916 los cuadros delirantes en los denominados por l Psicosis
Orgnicas para las que determinaba una etiologa orgnica clara y una psicopatogenia
que radicaba en afectaciones cerebrales difusas. Anterior, en el tiempo a ambos, en
1908 y sobre la teora general de los tipos de reaccin A. Meyer haba adscrito estos
cuadros a la concepcin disergsica del cuerpo humano en el curso de las enferme-
dades orgnicas. Paralelo a l, aunque posteriormente, H.Ey sobre las teoras de H.
Jackson construy la patogenia de estos sndrome alucinatorios sobre un estado de
disolucin de conciencia (en los que se incluan tanto una disminucin del campo
como del tono) que propician formas inferiores, en el sentir evolutivo, del actuar
psquico).
K. Schneider prefiri, en un intento didctico para no confundir con los trminos
de organicidad y de somaticidad, el nombre de Psicosis de fundamento corporal cono-
cido y abri otra nueva va en la interpretacin patoplstica y en el desvelamiento
patognico con su divisin de los sntomas en obligados y facultativos que orien-
taban hacia los por nosotros denominados sntomas lesionales, autnticos sntomas
indicadores de fisiopatologa y de la jerarquizacin del sndrome patoplstico en este
caso Alucinatorio-Delirante de origen corporal conocido.
Actualmente en el DSM IV, estos cuadros figuran dentro del epgrafe Delirium...
y otros trastornos cognoscitivos y en la CIE 10 en la rbrica Trastornos mentales
orgnicos, incluidos los sintomticos.
En Espaa, los autores que mejor han explicado la gnesis y la subdivisin
patoplstica de estos cuadros han sido Gonzalez Infante y Giner Ubago (1979,1982,1984)
y es en sus ideas y sobre nuestro mtodo didctico del crculo funcional de la vivencia
con lo que creemos pueden explicitarse mejor las distintas vas patognicas de surgi-
miento del Sndrome Alucinatorio-Delirante de etiologa corporal conocida.
Gonzalez Infante y Giner (1982) aaden a las condiciones necesarias de enfer-
medad somtica grave, mal estado general del enfermo y accidente somtico agudo, la
situacin vital del sujeto, entendiendo por ella, la posibilidad de que el proceso
corporal de base, reactive fondos constitucionales vitales (constelaciones endognicas)
morbosas o caracteriolgicas o ambos. De otro lado, estos autores sealan que la cons-
telacin etiolgica que se aade a la orgnica primaria puede ser determinante para
algunas vas patognicas y que aquella entonces, estara determinada por los factores
situativos de reaccin vivencial a la propia enfermedad corporal en cuanto a su trascen-
dencia para la vida y las expectativas ambientales del sujeto.
De esta manera las patogenias seran (figura 6):

1) La enfermedad somtica (a1) o la enfermedad primeramente cerebral (a2) ac-

tuara, en su curso, sobre la capa profunda del sujeto produciendo alteraciones
en la conciencia (obnubilacin simple y/o disminucin del tono) que van a ser
las responsables de la Actividad delirante exgena (c1) o exgena onrica para

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434 MORENO, MEDINA Y LILLO

Niveles tectnicos

c c1

c4
Capa superior
b1 c2
c3
b2 EXTERIOR
ENF. SOMATICAS/ ENF. CEREBRALES 1
Capa intermedia
b3 EXTERIOR
b2

b1 a1 a2
a1 a2
Capa profunda
a1 a2

Figura 6. Circuito funcional de la actividad delirante de origen corporal.

la etiologa (a1) y los delirios orgnicos (c4) dentro de los que hay que incluir,
en el caso de los alcoholismos, los delirios subagudos o el delirium tremens.
2) Ahora, preferentemente, los elementos patognicos (a1) o (a2) favorecen un
estado de ensimismamiento introspectivo sobre las consecuencias que la pose-
sin de la enfermedad tiene para la vida del sujeto. Los factores caracteriolgicos,
la constelacin biogrfica sincrnica y la elaboracin conjuntada de expectativas
y frustraciones que trae consigo la formacin de la enfermedad somtica (b2) es
la responsable de una sindromologa delirante (c2) plagada de elementos
persecutorios o autorreferenciales que responden a la produccin de una reac-
cin vivencial anormal al propio estado de enfermedad. Por eso se puede
observar que esta va patognica atraviesa todas las capas del circuito funcional
de la vivencia, ya que es una reaccin global de la personalidad.
3) Por ltimo, los elementos etiopatognicos basales (a1 y a2) en su patocronia,
movilizan por afectacin de las capas vitales de la persona (b3), los elementos
constelacionales de aquel, que ahora se expresaran bajo la forma (c3) de un
sndrome delirante de trasfondo que es anmalo en cuanto supone una transfor-
macin reactiva de unas percepciones, no integradas e inteligidas, de la capa
vital de la persona.

En estas tres vas patognicas de produccin sintomatolgica delirante (patoplstia)

los sntomas lesin se constituyen de la siguiente forma en las Psicosis sintomticas y
en las Psicosis orgnicas.

1) En (c1) una disminucin del tono de la conciencia y/u obnubilacin simple es

Intern. Jour. Psych. Psychol. Ther.

 CIRCUITO FUNCIONAL DE LA VIVENCIA Y ACTIVIDAD DELIRANTE 435

la fisiopatologa lesional que conduce a la dificultad para la integracin de

sensopercepciones y su aprensin cognoscitiva en niveles de realidad, lo que
supone la primicia jerrquica para la emisin de una sindromologa alucinatoria-
delirante en las Psicosis sintomticas. Sin embargo, en el caso de las Psicosis
orgnicas (c4) puede ocurrir slo (raro) una disminucin del tono de la concien-
cia (alucinosis alcohlica) o una alteracin global de esta (tono y campo) que
propician jerrquicamente el dficit cognoscitivo y el deterioro global de la
personalidad que la cronicidad de estos enfermos ha constituido y que ahora se
ve ms o menos menoscabada por el accidente agudo somtico.
2) En (c2) es la introspeccin aumentada por ensimismamiento en la enfermedad
somtica (percepcin interior de Gonzalez Infante y Giner,1982) la que acta
lesionalmente mediante mecanismos de psicognesis reactiva, alzaprimando
jerrquicamente los sentimientos motivados de forma sobrevalorada.
3) En (c3), la inteleccin errnea de los sentimientos de trasfondo vital, prioriza
jerrquicamente la emisin de unas interpretaciones alucinatorio-delirantes de
aquellas.

Los sntomas defensa en estos tipos de actividad delirante hacen siempre refe-
rencia al idiosincrsico tipo de carcter del enfermo, que imprimen especial, pero muy
relativo tinte, a esa actividad (Gonzlez Infante y Giner, 1982)
Como sealan Gonzlez Infante y Giner (1982,1984) la actividad delirante (c1)
es privativa de las Psicosis sintomticas al igual que la (c4) es slo de las psicosis
orgnicas. No obstante, la (c2) y (c3) puede darse en ambas y siempre formando parte
de lo que Wicck (1956) denomin Sndromes de paso o transicin y que luego fueron
complementados por Scheid en 1959 y por Conrad en 1960.
La evolucin de estos delirios, desde el punto de vista organodinmico de H. Ey
(1939) estara en relacin con el 4 punto de los principios fundamentales de H. Jackson
... a una disolucin del mismo nivel pueden corresponderse cuadros clnicos distintos
segn la mayor o menor velocidad con la que se han producido. Tanto los episodios
de actividad delirante de origen somtico conocido (Psicosis exgenas) como las de
enfermedades primariamente cerebrales (Psicosis orgnicas) la intensidad de la noxa en
su sentido cualitativo y en la rapidez de accin conjuntado con el estado de los polos
perceptivos y cognitivos explican, en parte, la patocronia ctica y degradativa de los
estados delirantes. Sin embargo hay que hacer algunas precisiones: En c1 y c4 (Delirios
exgenos onricos y delirios subagudos y tremens) el estado de acm lo marca el estado
de la conciencia en sentido lato (obnubilacin y/o tono) y es la recuperacin de ella la
que produce el proceso de degradacin de la actividad delirante hasta su desaparicin
(Giner y Gonzlez Infante,1979). En el caso de los delirios en alcohlicos no es infre-
cuente que tras el episodio de alucinaciones (delirio subagudo) o de delirium tremens
se pase a la va patognica c2, crendose un delirio celotpico que no debe de confun-
dirse con una cristalizacin secundaria del primitivo delirio por afectacin del tono de
la conciencia (c4). Son las vas b2 y b3 donde la patocronia de la actividad delirante
est ms ligada al proceso secundario que se reactiva por la enfermedad somtica de
base que a esta misma. En estos tipos de sndromes de transicin, en sus formas leves

Intern. Jour. Psych. Psychol. Ther.

436 MORENO, MEDINA Y LILLO

y medianas (Gonzlez Infante y Giner,1982) la patocronia va ligada al peculiar ensi-

mismamiento que provoca la anmala vivencia de sentirse gravemente enfermo y al
trasfondo vital que el proceso bsico ha activado. En ambos, el decurso posterior
depende del camino evolutivo que estas, segundas vas patognicas emprendan. En b2
la no degradacin de la actividad delirante persecutoria o autorreferente paralela a la
desaparicin de la enfermedad somtica de base significara que el delirio que se mantiene
o acrecienta es ya un delirio psicgeno (sinistrosis o hipocondraco) o uno paranoide
(sensitivo...). En b3, esto mismo, indica que se ha puesto en marcha una fase depresiva
que surge de la endogeneidad reactivada. De esta manera se muestra como la evolucin
de la actividad delirante es coherente con la va patognica que modula la plastia de
aparicin fenomnica y que cuando el sntoma (delirio) sobrepasa con su apariencia la
va patognica primaria es porque se ha instaurado otra va gentica distinta de la
primera.

ACTIVIDAD DELIRANTE DE ORIGEN SENSITIVO

La conceptualizacin de los delirios de autoreferencia se imponen y alcanzan

una posicin de firmeza patoplstica a partir de las sucesivas ediciones (1833 a 1915)
que E. Kraepelin hace de su Tratado, a travs de las que se va produciendo una pau-
latina reduccin del mbito nosogrfico de la paranoia. Con este motivo, este autor,
alzaprima el papel que juegan los conflictos internos y la exacerbacin de los rasgos
de carcter en esta especial clase de enfermos delirantes. Sin embargo es en Hoffman
(1861) donde encontramos el primer antecedente de enfermos delirantes que no tie-
nen patologa previa ni concomitante ligada a mana o melancola, lo que equivale a
delirios sin locura. En 1865, Schell atribuye a un sentimiento hipertrofiado de la
personalidad y una clara tendencia a la accin de esta modalidad delirante. Esta cre-
ciente tendencia de explicacin patognica es combatida por Hitizg en 1895, (cit. por
W. Kretschmer) temeroso de la introduccin en Psiquiatra de explicaciones de corte
psicogentico. En 1893, Kramer y Bdeker con motivo de una sesin de la Sociedad
de Psiquiatra de Berln, describen los Delirios Circunscritos que son sin afectacin de
la conciencia, pero que transforman la personalidad y cambian las relaciones con el
mundo subjetivo y el mundo exterior. Clemens Neisser en 1892, atribuye su base
etiopatognica a la por l denominada significacin personal mrbida, claro antece-
dente de la sensitividad de E. Kretschmer, por la cual sta falseara las realidades de
la percepcin y de la representacin conduciendo a unas ideas delirantes que vendran
a cubrir el vaco que produce la autorreferencia primitiva. Para este autor, la signi-
ficacin personal mrbida es el sntoma primario, siendo la patoplastia de eleccin, el
producto delirante.
E. Bleuler (1906) en Afectividad, sugestibilidad y paranoia, atribuye el delirio,
en este contexto, a una deformacin catatmica de los afectos, por el que un conflicto
afectivo interior se vehiculizara mediante la actividad delirante, que a su vez vendra
a compensar la inferioridad basal del sujeto.
R. Gaupp (1913) con motivo del clebre caso Wagner otorga a los afectos, a
la inferioridad y a la culpa moral, la actividad delirante e influye en su alumno E.

Intern. Jour. Psych. Psychol. Ther.

 CIRCUITO FUNCIONAL DE LA VIVENCIA Y ACTIVIDAD DELIRANTE 437

Kretschmer, que en 1918 publica la primera versin de su delirio sensitivo de relacin,

que fundamenta en la conjuncin de hechos internos (constitucin premrbida) y ele-
mentos externos (clase de conflicto, medio social...) que se conjuntarn en cualificada
vivencia. Ya en 1909, P. Serieux y J. Capgras, a propsito de explicar los mecanismos
de la interpretacin delirante, dicen que esta se producira por una asociacin de ideas
ligadas a tendencias afectivas que toman a travs de inducciones o deducciones err-
neas una significacin personal en el enfermo. Actualmente en el DSM IV, estos
delirios figuran en el apartado 297.1 Trastornos Delirantes y en la CIE 10 en el F22.00
Trastornos por ideas delirantes.
E. Kretschmer en una descripcin del tipo de enfermos delirantes (que va ms
all de los definidos por l), tuvo el gran acierto de conjuntar lo que llamamos hoy
vulnerabilidad y agentes (eventos) estresantes especficos. En efecto, l describe
como elemento etiolgico basal una constitucin caracteriolgica predominantemente
astnica que oscilara entre los polos de la sensitividad (proclive a los delirios
referenciales) y la expansividad (delirios querulantes, persecutorios y profticos). Y
unos elementos situacionales de experiencias vividas, de vergenza moral y de humilla-
cin. Sobre todo ello, en conjuncin, se desarrolla una Vivencia (grupo de sensaciones
y de representaciones susceptibles de producir un afecto) que produce la experiencia
(delirante) de ser observados, ser menospreciados y por ltimo, rechazados.
As, desde un punto de vista patognico la actividad delirante referencial es una
experiencia, aunque extrema, de una particular estructura caracterial, como forma de
reaccin, donde lo importante (secuencialmente) es la peculiar disposicin constitu-
cional, que se enfrenta a una serie de elementos situacionales que se vivencian con
menoscabo de la seguridad personal.
Desde el esquema didctico que gua nuestra explicacin (figura 7) la disposi-
cin constitucional bsica (a), que supone una mezcla interaccional de elementos bio-
lgicos temperamentales y de constitucin caracterial impregnada de tonalidad afectiva,

Niveles tectnicos

c ACTIVIDAD DELIRANTE REFERENCIAL

Capa superior
a

b b
MUNDO

Capa intermedia
EVENTO
b b ESPECFICOS

Disposicin a
a constitucional Capa profunda
vulnerable

Figura 7. Circuito funcional de la actividad delirante de origen sensitivo

Intern. Jour. Psych. Psychol. Ther.

438 MORENO, MEDINA Y LILLO

predispone a un sesgos cognitivo de los eventos especficos (a) de la realidad exterior

en los que el sujeto est inmerso, siguiendo la va patognica (b). A su vez estos sesgos
(a) de la vida del sujeto, provistos de una vivencia de especial significacin reactivan
la vulnerabilidad constitucional del sujeto sensitivo (b). Ambas vas son las responsa-
bles de la produccin de una actividad delirante (c) especfica, que los caracteriza
fundamentalmente y que se genera alrededor de los elementos que definen el encuentro
interpersonal y que en definitiva, como dira Sartre, interesan a las valoraciones y
enjuiciamientos que de nosotros efectuamos los dems.
La lectura sintomtica se constituira de la manera siguiente: lo primero en
fisiopatologa y tambin en jerarqua sera la proyeccin al exterior de la inferioridad
basal del sujeto (reprimida) por lo que se recogeran en la mismidad, los eventos
especficos (laborales, sexuales, morales...) con especial significacin personal (obser-
vacin, menosprecio, rechazo) de donde se produce la induccin o deduccin errnea
que conduce al delirio. Este es el fondo (sntoma) lesional de lectura patoplstica y a
la vez es la defensa que propicia no enfrentarse, introyectndola, a la culpa persecutoria,
mediante su expulsin sobre los dems, en un intento de destruccin de los persegui-
dores, lo que explica la gnesis de la persecucin que sufren desde el mundo al que se
enfrentan con el litigio o la transformacin.
Desde el punto de vista patocrnico, la aportacin que la construccin deliran-
te da a la autoestima, es decisiva. Como deca Kahn (1929) la finalidad del delirio
ha de reconocerse a partir del sentido y del significado". El delirio, promueve una
ayuda a la supervivencia, un aumento de autoestima y siempre es recompensador.
La contrastacin con la realidad, dilatada en el tiempo, no pocas veces lleva al
paranoide a transformar su sensitividad en agotamiento neurasteniforme que se
expresa en clnica con profusin de sintomatologa hipocondraca (Kretschmer, 1946)
y que constituiran un equivalente delirante.
Otra lnea evolutiva, viene representada por la rigidificacin (defensa) del carc-
ter en sus trminos de autoritarismo, llevando, expansivamente, el delirio a caminos de
complejidad explicativa, con lo que ascienden en la cadena de conspiraciones cada vez
a instancias ms altas. Un delirio alimenta a otro, llegndose a una especie de profeca
autoconsumatoria en la que la explicacin est no en sus aseveraciones delirantes sino
en la extremada hostilidad con la que se enfrentan al ambiente. Y otras veces las
degradaciones delirantes vienen tras la reubicacin del sujeto en un nuevo espacio vital,
donde cree puede recomenzar de nuevo una vida libre de la observacin y de la
sospecha.

REFERENCIAS

lvarez, J.M. (1999). La invencin de las enfermedades mentales. Madrid: DOR S.A.
lvarez, R. y Huertas, R. (1987). Criminales o locos? Madrid: Cuadernos Galileo de Historia de la
Ciencia.
Asociacin Psiquitrica Americana (1995). Manual diagnstico y estadstico de los Trastornos Men-
tales (DSM IV). Barcelona: Masson.
Berner, P. (1998). La gnesis de la experiencia delirante. En: Pensamiento Delirante de Ruiz Ogara C.

Intern. Jour. Psych. Psychol. Ther.

 CIRCUITO FUNCIONAL DE LA VIVENCIA Y ACTIVIDAD DELIRANTE 439

Granada.
Berrios, G. y Fuentenebro, F. (1996). Delirio. Madrid: Trotta.
Bleuler, E. (1969). Afectividad, sugestibilidad y Paranoia. Madrid: Morata.
Bleuler, M., Will, J. y Buhler, H.R. (1968). Sndromes psquicos agudos en las enfermedades somticas.
Madrid: Morata.
Colina, F. y lvarez, J.M. (1994). El delirio en la clnica francesa. Madrid: Dorsa.
Colodrn, A. (1983). Las esquizofrenias. Madrid: Siglo XXI.
Conrad, K. (1963). La esquizofrenia incipiente. Madrid: Alhambra.
Ey, H. (1998). Estudio sobre los Delirios. Madrid: Triacastela.
Ey, H. (1973). Trataite des allucinations. Masson. Pars.
Foucault, M (1976). Historia de la locura en la poca clsica. Mxico: Fondo de Cultura Econmica.
Garrabe, J. (1996). La noche obscura del ser. Mxico: Fondo de Cultura Econmica.
Giner Ubago, J. y Gonzlez Infante, J.M. (1979). Aspectos fenomenolgicos de la delusin de los
alcohlicos. Revista de Psiquiatra y Psicologa Mdica de Europa y Amrica Latina, 14, 123-
133.
Giner, S. (1987). Historia del pensamiento social. Barcelona: Ariel.
Glatzel, J. (1985). Depresiones endgenas. Barcelona: Doyma.
Huertas, R. (1987). Locura y degeneracin. Madrid: Cuadernos Galileo de Historia de la Ciencia.
Jaspers, K. (1993). Psicopatologa General. Mxico: Fondo Cultura Econmica.
Kraepelin, E. (1.996). Las parafrenias 1 y 2 parte. Buenos Aires: Polemos.
Kraepelin, E; Kalhbaum, K y Hecker, E. (1.986). La locura manaco depresiva. La catatona. La
hebefrenia. Buenos Aires: Polemos.
Kretschmer, E. (2000). El delirio sensitivo de referencia. Madrid: Triacastela.
Lanteri-Laura, G. (1994). Las alucinaciones. Mexico: Fondo Cultura Econmica.
Lillo Roldn, R. (1998). Clnica psiquitrica de los trastornos de la personalidad. En A. Medina
Len, A y M.J. Moreno Daz. Los Trastornos de la Personalidad. Un estudio mdico filosfi-
co. Crdoba: Nanuk.
Lpez Ibor, J.J. (1953). Percepcin y humor delirante. Anlisis fenomenolgico y existencial. Actas
Luso-Espaolas de Neurologa y Psiquiatra, 12, 89-102.
Medina Len A., Moreno Daz, M. J. y Lillo Roldn, R (1996). Deterioro orgnico vs defecto psquico
en la esquizofrenia. Intus, 7, 93-105.
Moreno Daz, M.J. (2000). El Delirio. En C. Ruiz Ogara, A. Medina Len, A y M.J. Moreno Daz,
Cosmogonias Psicticas. Estudio comparativo del pensamiento psictico con el pensamiento
mtico y cientfico. Granada: Monografas de Folia.
Moreno Daz, M.J. (2000). Historia de los delirios. En C. Ruiz Ogara, A. Medina Len y M.J. Moreno
Daz. Cosmogonias psicticas. Granada: Monografas de Folia, 2. Zaidin.
Olievenstein, C. (1993). El Yo paranoico. De la sospecha al delirio. Paidos. Barcelona..
Peset, J.L. (1.987). Ciencia y marginacin. Crtica. Barcelona.
Pichot, P. (1.983). Un siecle de Psychiatrie. Roche. Pars.
Ruiz Ogara C. (1996). Sobre la comprensin psicodinmica de los sntomas de las psicosis. Folia
Neuropsiquitrica. 31, (71-76)
Ruiz Ogara, C. (1998). Actividad imaginaria y delirio. En Pensamiento Delirante. Granada.
Ruiz Ogara, C. (1998). Psicopatologa de los delirios. Madrid: Yon & Us S.A.
Ruiz Ogara, C. (1997). Lo carencial y lo delirante. Cdiz: Reunin de la Sociedad de Psicoanlisis.

Intern. Jour. Psych. Psychol. Ther.

440 MORENO, MEDINA Y LILLO

Sarro, S. (2001). Ontognesis y diacrona del delirio esquizofrnico. Un anlisis fenomenolgico.

Revista de Psiquiatra de la Facultad de Medicina de Barcelona, 28, 23-31.
Sauri, J.J. (1969). Historia de las ideas psiquitricas. Buenos Aires: Carlos Lohle.
Schneider, K. (1997). Psicopatologa Clnica. Madrid: Triacastela.
Serieux, P. (1996). Alucinar y delirar. Tomo II. Buenos Aires: Polemos.
Wernicke, C. (1999). Tratado de Psiquiatra. Buenos Aires: Polemos.
Zilboorg, G. (1952). Historia de la Psicologa Mdica. Buenos Aires: Psique.

Recibido, 24 mayo 2004

Aceptado, 27 junio 2004

Intern. Jour. Psych. Psychol. Ther.