Sistema osteoarticulomuscular

Anamnesis
DOLOR MUSCULOESQUELETICO (prof, se percibe con dificultad, sordo,
difuso, suele acompaarse por dolor referido). Averiguar:
1. Donde: generalizado o localizado (que el paciente seale la
zona dolorosa). Cuanto ms superf y perifrico es, mejor se
localiza.
2. Cuando:
Horario: en el transcurso del da (mecnico), a la
madrugada (espondiloartropatias, dolor sacroiliaco y
vertebral), a la noche (artritis gotosa aguda), matinal
(artritis reumatoide).
Posicin: si aparece con el movimiento y desaparece con el
reposo (mecnico), si aparece estando sentado (patologa
lumbar), si se alivia con la extensin y agrava con la flexin
(discopatas), si aparece con la marcha o la bipedestacin
sostenida y se alivia con el reposo (estenosis del canal
lumbar).
Movimiento: el dolor inflamatorio y el mecnico empeora,
pero el segundo es de corta duracin; si no empeora con el
movimiento se debe sospechar dolor referido.
3. Como: agudo o subagudo (solapado).
4. Circunstancia.
5. Como es el dolor: agudo-urente-punzante (superf), sordo-mal
localizado (prof).
6. Intensidad.
7. Manif asociadas: compromiso del estado general, de piel y
faneras, de mucosas, fiebre, oftalmolgico.
8. Evolucin: autolimitado, aditivo, migratorio, recurrente.
9. Respuesta al tratamiento: al AAS, corticoides, colchicina.
10.Presencia de sintomatologa inflamatoria local: dolor, rubor, calor,
tumor, impotencia funcional, rigidez matutina.
11.Grado de capacidad funcional:
Grado I: completa.
Grado II: realiza su trabajo habitual a pesar de su limitacin
o molestia articular.
Grado III: no puede realizar su trabajo habitual o solo hace
una pequea parte. Puede atender su cuidado personal.
Grado IV: incapacidad total. Necesita ayuda para su cuidado
personal.

Examen fsico
Inspeccin: observar facies, marcha, manos, gestos posturas, lenguaje,
movimientos o ausencia de ellos, como se desviste, como se inicia la
marcha, tumefaccin (por aumento del liquido articular, engrosamiento
sinovial, tumefaccin de los tejidos blandos periarticulares), deformacin,
estado muscular.
Palpacin:
 1. Puntos dolorosos: ejercer una presin suficiente (como la que
blanquea los lechos subungueales), pero ser ms suave en las
articulaciones con inflamacin evidente, si no hay dolor excluir la
inflamacin.
2. Comparar ambas zonas simtricas.
3. Calor: buscarse con el dorso de los dedos la diferencia de
temperatura local.
4. Crepitacin: (traduce erosin y adelgazamiento del cartlago articular)
se la percibe en la palpacin durante la movilidad articular, aunque
puede ser audible. Cuanto ms fina es la crepitacin mayor
importancia clnica tiene.
5. Limitacin de la movilidad activa o pasiva. Si existe diferencias entre
ellas tomar en cta la mov pasiva.

Exploracin articular sistemtica:

Columna vertebral cervical

Inspeccin: ver la alineacin de planos sagital y transversal.
Palpacin: explorar apfisis espinosas, puntos suboccipitales y trapecios.
Buscar zonas dolorosas y de tumefaccin. Para explorar la movilidad:
- Flexoextensin (art occipitoatloidea, C4-C5, C6-C7): para la flexin
tocar con el mentn su manubrio esternal sin abrir la boca, para la
extensin alejar el mentn del manubrio esternal, la distancia debe
ser >18cm, frente y nariz deben quedar alineadas.
- Lateralizacin (C4-C5, C5-C6): deben ser de aproximadamente 30.
- Rotaciones (atlas y apof odontoides del axis): se debe poder ver por
encima del hombro.
Cdo hay compromiso radicular (las races ms susceptibles son: C5-C6-C7-
C8-D1) explorar:
1. Sensibilidad: dolor superf-hiposensibilidad.
2. Reflejos tendinosos: hiporreflexia.
3. Fuerza muscular.
4. Maniobra de Spurling: con el paciente sentado, llevar la cabeza del
paciente hacia los lados, generara dolor del lado comprometido.
5. Maniobra de Valsalva.
6. Maniobra de Naffzinguer-Jones: se comprimen las venas yugulares
incrementando la presin intratecal y aumentando el dolor radicular.
Cdo se comprime el plexo braquial y A subclavia por una costilla cervical o
por insercin anmala de los escalenos ant y medio aparecen parestesias y
aumento de la sudoracin en manos y atrofia hipotenar. La prueba de Adson
se efecta abduccin, extensin y rotacin ext del brazo, se le pide q inspire
profundamente y que gire la cabeza hacia el brazo explorado, si la
compresin existe el pulso disminuir o ser ausente.

Columna dorso lumbar

Inspeccin: estado de nutricin, conformacin torcica, alt cutneas,
alineacin de la columna:
- Escoliosis: desviacin lateral en el plano frontal. Puede ser estructural
(S) en la cual el paciente aun cdo se sienta la curva persiste, o puede
 ser no estructural (altura de hombros desigual, descenso de escapula,
destaca el relieve de una cresta iliaca, pliegues cutneos y tringulos
de la talla asimtricos) si cdo el paciente se sienta y la curva
desaparece es porq la desviacin compensa un miembro inferior ms
corto. Se acenta efectuando la maniobra de Adams haciendo q el
paciente se incline hacia adelante. Describir curvas segn el lado de
la convexidad y por la vertebra vrtice (escoliosis dorsal derecha).
- Cifosis: desviacin en el plano sagital. Puede ser armnica cdo el
aumento de la curvatura es regular (generalmente es senil), o puede
ser angular cdo se forma una prominencia anormal o giba.
- Lordosis: cdo la curvatura lumbar esta aumentada o disminuida
(aplanada).
Palpacin: la digital se realiza a lo largo del raquis buscando
hipersensibilidad o sobresaltos, sobre la musculatura paravertebral en busca
de contractura dolorosa refleja y puntos sacroiliacos. Para explorar la
movilidad en la columna dorsal:
- Paciente sentado, manos en la regin cervical, codos hacia afuera, se
explora la rotacin hacia ambos lados.
- Expansin torcica: rodear el trax con la cinta mtrica a la altura de
la areola mamaria en H y surcos submamarios en la M y se tomara en
cta la diferencia entre la mxima inspiracin y el reposo (si es < 2cm
se dice q est reducida).
La movilidad en la columna lumbar:
- Flexin anterior: que toque con sus manos extendidas las puntas de
sus pies sin flexionar las rodillas. Observar como realiza el
movimiento y si la lordosis se transforma en cifosis que es lo normal.
- Prueba de Schober: se realiza una marca en L5 y otra 10cm ms
arriba, al flexionarse hacia adelante se vuelve a medir la distancia
entre las marcas y debe ser > 3cm.
- Extensin: difcil de evaluar, de 30 aproximadamente.
- Lateralizacin: observar las apof espinosas, generalmente la curva es
de 40-50.
Maniobra de Goldthwait: paciente en decbito dorsal, se eleva la pierna con
la rodilla extendida y se coloca la otra mano en la regin lumbar para
detectar cdo la columna lumbar empieza a moverse (si aparece dolor indica
compromiso de la columna lumbar).
Maniobra de Lasegue: paciente en decbito dorsal, se eleva la pierna desde
el taln con la pierna extendida, si antes de los 70 aparece dolor o
parestesias la maniobra es positiva por compromiso de cadera, art
sacroiliacas y regin lumbosacra. La maniobra de Lasegue posterior con el
paciente en decbito ventral se extiende el muslo con la rodilla flexionada,
el dolor aparecer en la regin anterior del muslo en la radiculopatia L4.
Maniobra de Bragard: si Lasegue es positiva se realiza. Descender la pierna
hasta q desaparece el dolor y ejecutar la fuerte dorsiflexin del pie y si el
dolor reaparece es radiculitis.
Maniobra de Neri: paciente sentado con las piernas colgando, se le baja la
cabeza y si aparece dolor en la extremidad inferior indica compresin de la
raz nerviosa. La maniobra de Neri reforzada se hace si la prueba anterior es
negativa, elevar la pierna con el paciente en la misma posicin hasta el
punto mx sin que aparezca dolor, si el dolor aparece al flexionar la cabeza
la prueba es positiva.
En las radiculopatias las maniobras de Valsalva y Naffzingues-Jones tamb
son positivas. Explorar adems la sensibilidad, la fuerza muscular y los
reflejos. Tamb es til la exploracin de la marcha, con sus variantes en
puntas de pie (S1) y apoyando los talones (L5).

Articulaciones sacroilacas
El compromiso de esta art aparece cdo hay dolor lumbar en el cuadrante
superior e interno, con ocasional propagacin hacia la regin posterior del
muslo (citica corta o seudocitica).
Inspeccin: nos permite descubrir un absceso posterior por sacroilitis
infecciosa (TBC, brucelas, pigeno).
Palpacin:
- Punto sacroiliaco de Forestier-Jacqueline-Rotes Querol: est por
debajo de la EIPS. La exploracin se facilita haciendo que el paciente
apoye su abdomen sobre la camilla. Siempre comparar ambos lados.
- Maniobra de apertura (Volkman): paciente en decbito dorsal, se
presionan con ambas manos sobre las EIAS hacia afuera y abajo.
- Maniobra de cierre (Ericksen): del mismo modo q la anterior pero
presionando hacia adentro.
- Maniobra de Patrick (o del 4): se lleva el muslo en abduccin y
rotacin ext y se apoya el tobillo sobre la pierna opuesta (extendida),
se forma un 4; desp presiona en la EIAS del lado de la pierna
extendida y con la otra mano se presiona hacia abajo la rodilla
flexionada.
- Maniobra de Gaenslen: paciente en decbito dorsal, deja una pierna
colgando de la camilla y la otra se flexiona y se lleva contra el pecho.
Se considerarn positivas estas maniobras si provocan dolor y el paciente lo
refiere a nivel de la art sacroiliaca o como dolor prof en la cara post del
muslo.

Hombro
Inspeccin: se realiza por delante, detrs, arriba y lateralmente. Buscar
tumefaccin, eritema o cambios en su conformacin.
Palpacin: detectar la temperatura y palpar la art acromioclavicular,
esternoclavicular, el hueco axilar, buscarse crepitaciones.
En la tendinitis bicipital aparecer dolor a la palpacin de la corredera
bicipital (mejor si colocan los brazos en rotacin int y en la espalda) y se
puede hacer la maniobra de Yergason: intentar la supinacin contra
resistencia de la mano con el codo flexionada 90.
Para explorar el manguito de rotadores y la bursa subacromiodeltoidea
colocar el brazo en extensin forzada y palpar con la mano apoyada sobre el
hombro.
Al explorar la movilidad tener en cta que hasta los 90 de abduccin
participa la art escapulohumeral y por encima de los 90 las art
acromioclavicular y esternoclavicular.
 - Motilidad activa: que junte las palmas por encima de la cabeza
(abduccin), que una las manos atrs de la nuca separando los codos
(rotacin ext), que una las manos en la espalda intentando tocar los
omoplatos (rotacin int). Para las articulaciones esterno y
acromioclavicular se hace encoger y protruir los hombros.
Su prdida se produce en patolog neurolgicas (paresia o plejias) o en
la ruptura de los manguitos rotadores. Prueba de la cada del brazo: el
paciente lo abduce y se le pide que lo baje lentamente, si hay
desgarro en el manguito, el brazo caer.
- Motilidad pasiva: para la abduccin fijar la escapula con una mano y
con la otra se sostiene el brazo con el codo flexionado y lo abduce, a
partir de los 90 el troquiter se encuentra con el arco coracoacromial,
y all la rotacin externa permite q el troquiter se desve hacia atrs
permitiendo la elevacin completa del brazo. Para la rotacin se
abduce el brazo en 90 y con el codo flexionado se lleva el antebrazo
hacia arriba (rotacin ext) y hacia abajo (rotacin int).
Si hay dolor en la abduccin (tendinitis supraespinoso), en la rotacin
ext (tendinitis infraespinoso), en la rotacin int (tendinitis del
subescapular).
En la tendinitis del supraespinoso aparece un arco doloroso: hay dolor a
partir de los 70 q continua hasta los 100 y desp desaparece. Si el dolor
aparece a los 90 y persiste es osteoartrosis acromioclavicular.
En la capsulitis adhesiva primaria (u hombro congelado) hay restriccin
multidireccional dolorosa del mov glenohumeral.
Ante un hombro doloroso investigar:
1. Si es intrnseco o referido (donde la exploracin es normal).
2. Si se debe a una lesin periarticular (manguito rotador-bursa
subacromiodeltoidea).
3. Si existe sinovitis o artritis escapulohumeral.

Codo
Tener en cta q la extensin normal es de 0-5, la flexin es de 150 y la
pronosupinacin de 90. Adems que el valgo fisiolgico es de 5 en H y de
10-15 en M.
Inspeccin: observar simetra, lesiones psoriasicas, tofos, ndulos de
Meynet, calcinosis, xantomas, quistes sebceos, ndulos reumatoideos, de
LES o de EMTC, tumefaccin difusa (sinovitis) o localizada (bursitis
olecraneana).
Palpacin: temperatura, tumefaccin, detectar el N cubital en el surco
olecraneano int, adenopatas epitrocleares, la interlinea radiohumeral
(provocando de forma pasiva la rotacin de la cabeza del radio haciendo
movimientos de pronosupinacin de la mano y palpando simultneamente
la epitrclea en su parte externa donde se articula con el radio).
En la epicondilitis (codo del tenista) hay una lesin de los musc extensores
en la regin del epicondilo. El paciente siente dolor en la cara lateral del
codo q puede propagarse por el dorso del antebrazo y llegar a los dedos. La
prueba de Cozen modificada el mdico sostiene el brazo del paciente
flexionado a 90 y en pronacin, con el pulgar presiona el epicondilo, el
paciente cierra el puo y lo extiende mientras el mdico se opone. El dolor
es intenso y sbito.
En la epitrocleitis (codo del golfista) hay una lesin en la insercin de los
musc pronadores-flexores. La prueba de Cozen se sostiene el brazo del
paciente flexionado en 90 y en supinacin, con el pulgar palpando la
epitrclea, se le pide al paciente que flexione la mano mientras se opone
resistencia. Tamb aparecer dolor.

Mueca
La flexin palmar es de 90, la dorsiflexin de 70, la lateralizacin cubital
de 50 y la desviacin radial de 20.
Inspeccin: detectar deformidades, tumefacciones generalizadas (fractura
de Colles-radio- o deformidad de Madelung-cubito-) o localizadas
(gangliones). La tumefaccin en la sinovitis de la art radiocarpiana es
transversal desde la apof estiloides radial a la cubital y se observa tanto en
cara palmar como cubital, se la busca pidiendo al paciente q una las palmas
como si rezara. Esta postura tamb pone en relieve en el paciente diabtico
la contractura en flexin de las art MCF e IF proximales.
Palpacin:
- Para buscar tumefaccin sostener la art con los dedos de ambas
manos y apoyando los pulgares sobre la regin dorsal del carpo.
- En la tenosinovitis de De Quervain hay hipersensibilidad en las vainas
del abductor largo y extensor corto del pulgar que se pone de
manifiesto con la maniobra de Finkelstein donde el paciente coloca el
pulgar encerrado por los otros dedos y el mdico lateraliza la mano
del paciente hacia el lado cubital provocando un dolor agudo q indica
q la maniobra es positiva.
- En el sind del tnel carpiano (compresin del N mediano) se
manifiesta por dolor y parestesias en el territorio del N que se ponen
de manifiesto en ciertas acciones o durante la noche. Se pueden
provocar percutiendo sobre el mediano consiguiendo el signo de Tinel
o con la maniobra de Phalen con las manos unidas en flexin ventral
y elevando los codos por 1 o 2 min.
- En el sind del canal cubital (compresin del N cubital) puede
ocasionar trast sensitivos a nivel de la cara palmar del meique o
trast motores generando atrofia de la musculatura intrnseca
hipotenar y debilidad de la mano que se mide con la potencia para
aducir el meique.
- Se pueden percibir crepitaciones en la osteoartrosis, fractura del
escafoides, enf de Kiembock. Para el diagnostico de esta ultima
palpar el semilunar (siguiendo al 3er metacarpiano hasta la depresin
que corresponde al cuello del hueso grande, y entre esa depresin y
la epfisis del radio se halla el semilunar).

Mano
Inspeccin: comparar ambas manos, y observarlas tanto en reposo y
movimiento.
 - Aspecto: el fenmeno de Raynaud (palidez distal de anular y medio),
eritema palmar, queratodermia blenorrgica (lesiones
hiperqueratosicas), exantema palmar y plantar en zona radial de
dedos y pulpejos
- Alt de uas: en dedal, hiperqueratosis subungueal, oniclisis, surcos
horizontales, uas en vidrio de reloj.
- En enf de Dupuytren: retraccin y engrosamiento nodular de la
aponeurosis palmar.
- Hipotrofia muscular intersea (AR, caquexia), eminencia tenar (sind
tnel carpiano), eminencia hipotenar (sind cubital). Descartar origen
neurolgico.
- Deformidades de mano y dedos:
Desviacin cubital de dedos por desviacin cubital de tendones
extensores.
Mano en escuadra con prominencia de la art TMC.
Mano en garra.
Dedos en anteojos de teatro o telescopados por osteolisis de
falanges y art metacarpianas, con gran acortamiento.
Dedos en cuello de cisne: la art MCF flexionada, la IFP en
hiperextension, la IFD en flexin.
Dedos en ojal: la IFP en flexin, y la IFD en extensin.
Dedos en resorte: flexin permanente por ndulo q bloquea el
tendn flexin en la art MCF que impide la extensin.
Tumefaccin de dedos (dedos en salchichas), localizada en una
art: ndulos de Bouchard en la art IFP, y ndulos de Heberden
en art IFD.
Palpacin: se explora cada art buscando engrosamiento, hipersensibilidad,
edema y temperatura. Las art MCF se exploran con la palma hacia abajo y
en leve flexin, se palpa con los ndices en la regin palmar y los pulgares
en la regin dorsal; las IFP y D se realiza con 4 dedos, el pulgar e ndice de
una mano en la regin dorsal y palmar de la art y el pulgar e ndice de la
otra mano en las regiones laterales de la art.

Cadera
Examen de la marcha: observarla de adelante, lateralmente y atrs. En las
coxopatias hay una marcha antalgica donde se trata de apoyar el miembro
afectado lo ms suave y brevemente posible.
Prueba de Trendelenburg: el paciente de pie, se apoya sobre una sola
pierna, en condiciones normales la hemipelvis y nalga contralateral deben
ascender, en cambio cdo la hemipelvis y glteo contralateral descienden la
prueba es positiva (puede deberse a debilidad gltea, inhibicin gltea por
coxalgia, coxa vara, o luxacin congnita de la cadera o seudoartrosis del
cuello femoral).
Inspeccin:
- Por delante: detectar si hay inclinacin pelviana colocando los
pulgares en las EIAS.
 - Lateralmente: evaluar el incremento de la lordosis lumbar
(deformidad en flexin coxofemoral x diferencia de longitud entre los
miembros inf), o disminucin de la lordosis por cadera en extensin.
- Por detrs: observar si hay escoliosis, atrofia gltea o cicatrices.
Siempre determinar si el paciente tiene acortamiento o no de los miembros
inferiores, los cuales pueden ser:
Verdaderos: su origen puede ser por arriba del trocnter mayor o por
debajo.
Aparente: la longitud de las extremidades es normal pero una parece
ms corta por la contractura de la cadera en aduccin o flexin que
se compensa por la inclinacin de la pelvis.
Con el paciente en decbito dorsal los talones deben estar al mismo nivel y
la pelvis no debe inclinarse en condiciones normales. Si hay acortamiento
verdadero los talones quedan a distinto nivel y la pelvis no estar inclinada.
Se compara la distancia entre los pulgares apoyados en las EIAS y los dedos
restantes en los trocnteres mayores, si la distancia es menor de una lado
supone una alt por encima del trocnter, si la distancia es normal se le pide
al paciente que flexione las rodillas y q coloque sus talones juntos, se
observa la altura de las rodillas si una es ms alta q la otra hay una tibia
ms larga, y si una rodilla se proyecta ms hacia adelante que la otra hay
un fmur ms largo. Medir con cinta mtrica los miembros inf desde la EIAS
hasta el malolo interno para definir con mayor precisin el acortamiento
verdadero.
Si hay un acortamiento aparente las mediciones van a ser iguales si se mide
de las EIAS a los malolos internos, pero si se mide desde la apfisis xifoides
o desde el ombligo la diferencia aparecer.
Palpacin: buscar sensibilidad o tumefaccin:
- Cabeza femoral: est en el triangulo de Scarpa (arriba el lig inguinal,
medialmente el primer aductor y lateralmente el sartorio). Se palpa
colocando los dedos en este triangulo, lateral a la A femoral y debajo
del reborde inguinal.
- Trocnter mayor: paciente en decbito lateral con el pulgar en la EIPS
y el resto de los dedos hacia abajo.
Exploracin de la movilidad:
- Flexin: paciente en debito dorsal, pelvis a nivel del tronco, se coloca
una mano debajo de la columna lumbar, se flexiona la cadera,
aproximando el muslo al tronco, la mano q est por debajo siente la
disminucin de la lordosis, estabilizacin de la pelvis y la flexin dada
por la art coxofemoral.
- Extensin (maniobra de Thomas): tras efectuar la flexin la cadera
opuesta debera extenderse en condiciones normales, pero si se eleva
de la camilla es patolgico (se flexiona) lo q suele ser el primer signo
de derrame en la art coxofemoral.
- Abduccin: fijar la pelvis presionando una EIAS con una mano y la
otra con el antebrazo, y con la otra mano se mueve lateralmente la
pierna. La amplitud normal es de 40.
- Aduccin: se cruza la pierna extendida de la cadera examinada sobre
la otra en la regin medial del muslo. La amplitud normal es de 25.
 - Rotacin: paciente en decbito dorsal, con la rodilla flexionada en
90, una mano en la rodilla y la otra en el taln. Para la interna se
lleva el pie hacia afuera y la rodilla hacia adentro, para la externa se
lleva el pie hacia adentro y la rodilla hacia afuera, ambas tienen una
amplitud de 45. Se puede comparar de modo simultneo la rotacin
int con el paciente en decbito ventral manteniendo las rodillas juntas
y el explorador lateraliza los pies. Cdo una alteracin en la rodilla
impide la flexin se puede investigar la rotacin con el paciente en
decbito dorsal y miembros extendidos, haciendo girar el pie
lateralmente (externa) y medialmente (interna), con una amplitud de
90.

Rodilla
Inspeccin: observar la marcha (la extensin de la rodilla en el momento del
choque del taln); en bipedestacin (buscar simetra y que las rotulas estn
al mismo nivel); alineacin (siempre existe un valgo fisiolgico de 6-10 ms
acentuado en las M), sus alt pueden ser: genu valgum (pierna en X), genu
varum (piernas en parntesis), genu recurvatum (rodillas en hiperextension)
y genu flexu (rodillas en flexin); presencia de tumefaccin generalizada o
localizada; y el trofismo del cudriceps (el cual siempre esta atrofiado en las
afecciones dolorosas e infl de la rodilla).
Palpacin: temperatura (la rodilla siempre est ms fra q el resto del
miembros); tumefaccin que puede deberse a: proliferacin sinovial
(consistencia esponjosa, gelatinosa), agrandamiento seo (esteofitos) o a
derrame sinovial. Para esta ltima se pueden realizar las sgtes maniobras:
- Maniobra del choque o tecla rotuliana: cdo se explora la rodilla der
colocar la mano izq sobre el fondo de saco subcuadricipital y con la
mano der se presiona sobre el tercio sup de la pierna, cdo se llega a
la rodilla levantar el ndice y se deprime a la rotula comprobando su
hundimiento cdo hay un derrame sinovial.
- Maniobra de la oleada: (rodilla der) se desplaza el liq con la cara
palmar de la mano izq por la cara medial y lo mismo con la cara
dorsal de la mano der por la cara lateral, se pondr de manifiesto asi
un abultamiento en la regin media de la rodilla. (es til para
derrames pequeos).
Tambin se pueden percibir crepitaciones gruesas con la palma de la mano
sobre la rotula y el pulgar e ndice sobre la interlinea articular, luego se
flexiona y extiende la pierna. Se puede palpar la interlinea articular en
busca de hipersensibilidad por osteofitos, o los cndilos femorales (int) q
son asiento de osteocondritis disecante.
Si se desplaza la rotula en forma vertical y lateral, presionndola
simultneamente puede aparecer dolor, crepitacin o roce en gonartrosis,
condromalasia rotuliana. El dolor en los polos sup e inf de la rotula se da por
traccin del aparato extensor (rodilla del saltador).
Prueba de aprensin de la luxacin rotuliana: se desplaza la rotula mientras
se flexiona la rodilla desde la posicin extendida, el paciente intentara
detener la prueba.
Para la exploracin ligamentaria se presionara sobre la insercin sup e inf de
los lig laterales interno y externo (la lesin mas frecuente es la insercin sup
del lig lateral int).
Observar la presencia de bostezo articular (apertura anormal de la
articulacin por ruptura del lig lateral), si el lig roto es el interno (mas frec):
una mano sostiene el muslo en su cara externa e inferior inmovilizndolo y
la otra mano toma la pierna e intenta llevarla hacia afuera en caso de
bostezo se observa apertura de la interlinea; si el lig roto es el ext: una
mano se coloca en la cara int del muslo y la otra intentara llevar la pierna
hacia adentro.
Cdo hay ruptura de los ligamentos cruzados se realiza la prueba del cajn,
la ant (lig cruzado ant, mas frec) se flexiona la rodilla a 80, el examinador
se sienta sobre el pie del paciente, se toma con firmeza la pierna con los
pulgares a nivel del tubrculo tibial y se la desplaza hacia adelante, si lo
hace 1,5cm casi con certeza esta desgarrado; para la post (lig cruzado post)
se hace lo mismo pero se desplaza hacia atrs la epfisis tibial, si lo hace
1cm o mas sugiere la ruptura.
Cdo hay ruptura meniscal el paciente refiere episodios de bloqueo (rodilla
trabada) con o sin derrame articular y el desbloqueo con un clic. Para esto
se realizan:
- Prueba de Mcmurray (menisco medial): paciente en decbito dorsal,
piernas extendidas, se toma el taln con una mano y se flexiona la
rodilla, con la otra mano se toma la art de la rodilla con los dedos en
la interlinea medial y el pulgar en la interlinea lateral, se presiona con
el pulgar como llevando la rodilla al valgo y al mismo tiempo se
produce rotacin ext de la pierna, manteniendo esta posicin se
intenta extender la pierna, si se produce un chasquido es probable el
desgarro del menisco medial.
- Maniobra de Moragas (menisco lateral): paciente en decbito dorsal,
el miembro a explorar se coloca en posicin de 4 o 4 invertido, el
pulgar en la interlinea medial y el ndice en la lateral, con el pulgar se
ejerce presin forzando el varo, luego se extiende la rodilla y si el
ndice provoca dolor es probable la lesin.
- Prueba de Apley modificada (cualq menisco): paciente en decbito
ventral con la rodilla flexionada en 90, se presiona hacia abajo sobre
el taln comprimiendo ambos lemniscos, y se rota la tibia hacia
adentro y afuera, segn el lado donde se produce dolor es la lesin.

Tobillo
La art tibio-tarsiana presenta flexion dorsal de 20-25 y flexin plantar de
40-45.
Inspeccin: buscar deformidad postural, contusin o tumefaccin (localizada
o generalizada).
Palpacin: con la mano izq se sostiene el pie y con los dedos de la mano der
se palpa la cara ant de la art tibioastragalina (perpendicular al eje tibial,
2cm por arriba del malolo peroneo). El dolor en la cada anterior de la
interlinea articular presume sinovitis.
Si hay derrame tomar el taln con una mano que abarca los malolos y
exprime las regiones retromaleolares, as el liq se desplaza hacia arriba.
Cdo hay rotura del tendn de Aquiles se realiza la prueba de Thompson
paciente de rodillas sobre la camilla con los pies colgando, se comprime a
mano llena la pantorrilla y se observa la flexion plantar del pie del lado
sano. La palpacin del tendn puede provocar dolor y/o tumefaccin.
Cdo hay esquince del tobillo, buscar dolor a la palpacin del malolo ext, en
el trayecto del lig peroneoastragalino (adelante y abajo) y el
peroneocalcaneo (abajo). Si se observa equimosis hay ruptura total de lig.

Pie
Inspeccin: se observa tumefaccin y deformidades:
- Pie plano: arco interno disminuido, calcneo pronado, taln valgo y
resalto del tubrculo del escafoides. No se puede introducir el ndice y
medio debajo del escafoides.
- Pie cavo: arco interno aumentado, es posible introducir el ndice y
medio 2cm o ms debajo del escafoides. Se apoya solo el taln y el
antepie.
- Pie equino: flexin plantar por causa iatrognica, posicin prolongada
en decbito o causa congnita por trceps sural retraido o
predominante.
- Pie equino varo: no se apoya en los 3 sitios normales, es una
anomala congnita, combina aduccin-supinacin del antepie en la
art mesotarsiana, equinismo en la art del tobillo, y varo del taln en la
art subastragalina.
- Pie talo: se mantiene una flexin dorsal y se apoya solo el taln.
- Pie plano transverso: se pierde el arco ant, se ensancha la parte ant
del pie por debilidad intrnseca, y prominencia en la cara plantar a
nivel de las 2 y 3ras cabezas metatarsianas.
- Hallux valgus (juanete): el 1er dedo de desva hacia afuera con
respecto al 1er metatarsiano que se encuentra varizado.
- Dedo en martillo: generalmente es el 2do dedo y suele asociarse con
pie plano ant o hallux valgus. Se da en la art IFP.
Palpacin: temperatura (pie caliente en AR o artritis gotosa, pie frio x causa
circulatoria); art MTF con el pulgar en la planta 2cm por debajo del pliegue
interdigital y el ndice en el dorso del pie; art subastragalina fijando el taln
con una mano mientras la q con la otra se toma el antepie y se efecta
pronosupinacin.