Saude Mental de Pessoas em Situação de Rua

capa.
indd 1 16/08/2016 09:39:45

SADE MENTAL
das pessoas em situao de rua
Conceitos e prticas para profissionais da assistncia social
Organizao das Naes Unidas para a Educao, a Cincia e a
Cultura UNESCO
Secretaria Municipal de Assistncia e Desenvolvimento Social de

So Paulo SMADS
Coordenadoria de Proteo Social Especial CPSE
Espao Pblico do Aprender Social ESPASO
Universidade Federal de So Paulo Unifesp

Escola Paulista de Enfermagem EPE/Unifesp
Departamento de Administrao e Sade Coletiva da EPE/UNIFESP
Ncleo de Estudo e Pesquisa sobre Sade, Polticas Pblicas e Sociais
EPE/Unifesp
Programa Com-Unidade: Sade, Assistncia Social, Educao e Direitos
Humanos EPE/Unifesp
Projeto A Cor da Rua
Organizao do Auxlio Fraterno OAF

Ncleo de Estudos, Capacitao e Documentao
Coordenao pedaggica
Ana Paula Abreu-Fialho
Reviso pedaggica
Ana Paula Abreu-Fialho
Cristina vila Mendes
Ilustraes
Carmen Lcia Albuquerque de Santana
Eliana Ceclia Ciasca
Luciana Carvalho
Poemas na abertura dos captulos: microrroteiros da cidade

Laura Guimares
Capa, projeto grfico e diagramao

Rejane Megale Figueiredo
Reviso gramatical
Simone Teles
Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP)

(Cmara Brasileira do Livro, SP, Brasil)
Sade mental das pessoas em situao de rua : conceitos e prticas para profissionais
da assistncia social / Carmen Lcia Albuquerque de Santana, Anderson da Silva
Rosa, organizadores. -- So Paulo : Epidaurus Medicina e Arte, 2016.
Vrios autores.
Vrios colaboradores.
Bibliografia.
ISBN 978-85-92926-00-7
1. Assistncia social - Brasil 2. Assistentes sociais - Prtica profissional 3. Morado-
res de rua - Assistncia 4. Poltica de sade 5. Polticas pblicas 6. Sade mental - Brasil
7. Transtornos mentais - Preveno I. Santana, Carmen Lcia Albuquerque de. II.
Rosa, Anderson da Silva.
16-06273 CDD-361.25
ndices para catlogo sistemtico:

1. Brasil : Populao em situao de rua : Assistncia social e sade mental : Problemas
sociais 361.25
Esta publicao tem a cooperao da UNESCO no mbito do Projeto 914BRZ3019

Desafios do Sistema nico de Assistncia Social na Metrpole de So Paulo.
As indicaes de nomes e a apresentao do material ao longo deste livro no im-

plicam a manifestao de qualquer opinio por parte da UNESCO a respeito da
condio jurdica de qualquer pas, territrio, cidade, regio ou de suas autoridades,
tampouco da delimitao de suas fronteiras ou limites.
As ideias e opinies expressas nesta publicao so as dos autores e no refletem

obrigatoriamente as da UNESCO nem comprometem a Organizao.
A vida inventa! A gente principia as coisas, no no saber por que,
e desde a perde o poder de continuao porque a vida mutiro
de todos, por todos remexida e temperada.
Guimares Rosa (1956)*
* ROSA, J. G. Grande serto: veredas. Rio de Janeiro: Jos Olympio Editora, 1956.
Organizadores
Participantes do projeto
Anderson da Silva Rosa

Enfermeiro; mestre e doutor em cincias pelo Programa de Ps-Gra-
duao em Enfermagem da Escola Paulista de Enfermagem (EPE) da
Universidade Federal de So Paulo (Unifesp). Atualmente professor
adjunto do Departamento de Administrao e Sade Coletiva da EPE
da Unifesp; pesquisador do Ncleo de Estudos e Pesquisas sobre Sa-
de, Polticas Pblicas e Sociais (credenciado pelo CNPq); coordenador
do Programa de Extenso Com-Unidade: Sade, Assistncia Social,
Educao e Direitos Humanos da Unifesp.

Psiquiatra e arteterapeuta; doutora em cincias pela Faculdade de Me-
dicina da Universidade de So Paulo (FMUSP); mestre em psiquiatria
pela FMUSP; mestre em polticas e servios de Sade Mental pela
Universidade Nova de Lisboa e Organizao Mundial da Sade.
professora afiliada do Departamento de Administrao e Sade Cole-
tiva da Escola Paulista de Enfermagem (EPE) da Universidade Federal
de So Paulo (Unifesp); pesquisadora do Ncleo de Estudos e Pesqui-
sas sobre Sade, Polticas Pblicas e Sociais (credenciado pelo CNPq);
coordenadora do Projeto de Extenso A Cor da Rua vinculado ao Pro-
grama Com-Unidade da Unifesp.
Sade mental das pessoas em situao de rua: conceitos e prticas para profissionais da assistncia social
Autores
Ana Alice Freire de Sousa
Enfermeira; especialista em Sade Mental pela Escola de Formao
em Sade da Famlia Visconde de Saboia (Sobral, Cear). Atualmente,
analista de prticas assistenciais em Sade Mental da rea de Progra-
mas Governamentais do Hospital Israelita Albert Einstein.
Carolina Chaccur Abou Jamra

Mdica sanitarista; residncia mdica em medicina preventiva e social
pela Universidade Estadual de Campinas (Unicamp); especialista em
psiquiatria; mestre em cincias pelo Departamento de Medicina Preven-
tiva da Universidade Federal de So Paulo (Unifesp). Atua como mdica
generalista de uma equipe de Consultrio na Rua em So Paulo.
Katia Muniz Amirati

Enfermeira pela Universidade Federal de So Paulo (Unifesp); espe-
cialista pela Faculdade Santa Marcelina na residncia multiprofissional
em sade da famlia; especialista em sade da famlia pela Universidade
Aberta do SUS (UNA-SUS) (na modalidade de educao a distncia);
especialista em enfermagem em Sade Mental e psiquiatria pela Unifesp.
coordenadora dos Consultrios na Rua do Municpio de So Paulo,
onde responsvel pela coordenao da Ateno Bsica, na Secretaria
Municipal de Sade; membro do Ncleo de Estudos e Pesquisas sobre
Sade, Polticas Pblicas e Sociais da Unifesp (credenciado pelo CNPq).
Luciana Carvalho
Psiquiatra; residncia no Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina
da Universidade de So Paulo (IPq-HC-FMUSP). Atuou como super-
visora do Ambulatrio Transcultural do Instituto de Psiquiatria do HC-
-FMUSP; trabalha com populaes de alta vulnerabilidade, com destaque
para imigrantes e refugiados, desenvolvendo trabalhos voltados ao cuida-
do em Sade Mental. Membro do Ncleo de Estudos e Pesquisas sobre
Sade, Polticas Pblicas e Sociais da Unifesp (credenciado pelo CNPq).
Lucilene Reno Ferreira

Enfermeira. Tem experincia profissional em sade publica, j atuou na
Ateno Primria, com destaque, para a gesto, docncia e desenvolvi-
mento de equipe multiprofissional; j trabalhou com assistncia co-
munidade, educao em sade e participao popular; membro do N-
cleo de Estudos e Pesquisas sobre Sade, Polticas Pblicas e Sociais da
Universidade Federal de So Paulo (Unifesp) (credenciado pelo CNPq).
8
Magali Aparecida Baptista

Psicloga; mestre em ensino em cincias da sade pela Universidade
Federal de So Paulo (Unifesp); especialista em educao em sade
pela Unifesp; especialista em enfrentamento violncia contra crian-
as e adolescentes pela Pontifcia Universidade Catlica do Paran
(PUC-PR); atua como tutora na Fundao Oswaldo Cruz (Fiocruz)
no curso Aperfeioamento em Ateno Integral Sade de Pessoas
em Situao de Rua, com nfase nas equipes de Consultrios na Rua;
membro do Ncleo de Estudos e Pesquisas sobre Sade, Polticas P-
blicas e Sociais da Unifesp (credenciado pelo CNPq).
Gestores do projeto
Edy de Lucca
Atuou nas atividades da oficina-escola A Arte que Vem da Rua por
mais de 12 anos e contribuiu na criao do projeto da Associao Mi-
nha Rua, Minha Casa; por ocasio de sua participao na diretoria
voluntria da entidade, de 1997 a 2000, exerceu o cargo de coordena-
dora de voluntrios, criou o manual, capacitou e supervisionou grupos
de 40 pessoas para o trabalho com a populao de rua. Membro da
Diretoria Executiva e Coordenadora do Projeto na Organizao de
Auxlio Fraterno (OAF).
Maria Antonieta da Costa Vieira

Antroploga; mestre em cincias sociais, pela Pontifcia Universida-
de Catlica de So Paulo PUC-SP; doutora em cincias Sociais pela
Universidade Estadual de Campinas (Unicamp). Tem experincia na
rea de antropologia e sociologia, com pesquisas sobre campesinato
na Amaznia, movimentos scio-religiosos e trabalho escravo rural.
Realiza pesquisas na rea urbana com estudos de grupos vulnerveis,
especialmente populao em situao de rua e polticas pblicas vol-
tadas a esses segmentos; pesquisadora da Fundao Instituto de Pes-
quisas Econmicas (Fipe/SP), e diretora da Organizao do Auxlio
Fraterno (OAF).
9
Colaboradores do projeto
Adriana Targino de Araujo Esturaro
Terapeuta ocupacional e bacharel em direito; especialista em direito
constitucional e administrativo pela Escola Paulista de Direito e mestre
em cincias pela Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo
(FMUSP). Monitora do curso de Formao em Arteterapia Comunit-
ria, tem interesse em pesquisa nas reas correlatas entre sade e direito.
Bruna Kisselar
Graduanda em enfermagem pela Universidade Federal de So Paulo (Uni-
fesp). Participa e bolsista do Projeto de Extenso Universitria A Cor
Da Rua atuando com temticas relativas populao em situao de rua.

Arte-educadora, artista plstica, arteterapeuta e terapeuta familiar;
cursou aprimoramento em gerontologia no Instituto Sedes Sapientiae;
mestranda no Programa Fisiopatologia Experimental da Faculdade
de Medicina da USP. monitora do curso de Formao em Artetera-
pia Comunitria.
Erika Vovchenco
Assistente social pela Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo
(PUC-SP); e especialista em Sade Mental pela Residncia Multi-
profissional da Universidade Federal de So Paulo (Unifesp). Tem ex-
perincia nas reas da assistncia social e Sade Mental, atuando prin-
cipalmente com a populao em situao de rua e grupos que esto
em situao de vulnerabilidade e risco social e sofrimento psicossocial;
membro do Ncleo de Estudos e Pesquisas sobre Sade, Polticas
Pblicas e Sociais da Unifesp (credenciado pelo CNPq).
Erci Sales Dotta

Psicloga. Consultora da Unesco. Atuou na interlocuo do referido
Projeto entre a Proteo Social Especial da Secretaria Municipal de As-
sistncia e Desenvolvimento Social Smads e a Unesco, OAF e Unifesp.
Isabel Cristina Bueno da Silva

Psicloga. coordenadora da Proteo Social Especial da Secretaria
Municipal de Assistncia e Desenvolvimento Social (SMADS/SP);
iniciou suas atividades na rea social em 1998 como educadora social,
foi gestora de servio de convvio para pessoas em situao de rua, e
h 15 anos atua no servio pblico na rea de Proteo Social Especial;
10
trabalhou na gesto, monitoramento, avaliao e validaes dos pro-

dutos resultantes deste projeto e na mobilizao e articulao com os
servios da rede socioassistencial para pessoas em situao de rua con-
veniados com o municpio.
Michele Alexandra dos Santos

Pedagoga. tcnica da equipe da Coordenadoria de Proteo Social
Especial (CPSE) da Secretaria Municipal de Assistncia e Desenvolvi-
mento Social (SMADS/SP) desde 2011. Atuou no monitoramento,
avaliao e validaes dos produtos resultantes deste projeto, na mo-
bilizao e articulao com os servios da rede socioassistencial para
pessoas em situao de rua conveniados com o municpio.
Patrcia de Moura Silva

Assistente social. analista de assistncia e desenvolvimento social
da Secretaria Municipal de Assistncia e Desenvolvimento Social
(SMADS/SP) desde 2008. Em 2013, comps a equipe tcnica do
Gabinete da SMADS na Coordenadoria de Proteo Social Especial
(CPSE) com o segmento populao em situao de rua. Atuou no mo-
nitoramento, avaliao e validaes dos produtos resultantes deste pro-
jeto, e na mobilizao e articulao com os servios da rede socioassis-
tencial para pessoas em situao de rua conveniados com o municpio.
Autores do projeto
Antonio Carlos Seabra
Engenheiro; mestre e doutor pela Escola Politcnica da Universidade
de So Paulo (USP) na rea de engenharia eltrica. Professor titular no
Departamento de Engenharia de Sistemas Eletrnicos da USP; mem-
bro da Diretoria Executiva na Organizao do Auxlio Fraterno (OAF)

Psiquiatra e arteterapeuta; doutora em cincias pela Faculdade de Medi-
cina da Universidade de So Paulo (FMUSP); mestre em psiquiatria pela
FMUSP; mestre em polticas e servios de Sade Mental pela Universida-
de Nova de Lisboa e Organizao Mundial da Sade. professora afiliada
do Departamento de Administrao e Sade Coletiva da Escola Paulista
de Enfermagem (EPE) da Universidade Federal de So Paulo (Unifesp);
pesquisadora do Ncleo de Estudos e Pesquisas sobre Sade, Polticas P-
blicas e Sociais (credenciado pelo CNPq); coordenadora do Projeto de Ex-
tenso A Cor da Rua vinculado ao Programa Com-Unidade da Unifesp.
11
Sumrio
Prefcio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Apresentao do projeto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Apresentao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
Introduo temtica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
PARTE I
1. Viso geral sobre Sade Mental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
2. Promoo da Sade Mental e preveno de transtornos mentais . . 47
3. As causas dos transtornos mentais. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
4. Cultura e transtornos mentais: a importncia da competncia
cultural . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
PARTE II
5. As Polticas de Sade no Brasil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
6. Polticas pblicas em Sade Mental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
PARTE III
7. O encontro entre o profissional da assistncia social e o sujeito
em situao de rua. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
8. Entrevistando uma pessoa em situao de rua com transtorno
mental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139
PARTE IV
9. Principais transtornos mentais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161
10. Crises convulsivas ou convulses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187
11. Pensamentos ou tentativas de suicdio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197
12. Comportamentos que causam preocupao . . . . . . . . . . . . . . . . 219
13. Tratamento dos transtornos mentais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255
PARTE V
14. Sade Mental de quem trabalha com a situao de rua . . . . . . . . . . 291
Prefcio
Em 2010, a Organizao do Auxlio Fraterno (OAF) iniciou um pro-

cesso de discusso sobre a questo da Sade da populao de rua e das
formas de atendimento dos servios nesta rea. A prtica cotidiana
junto s pessoas em situao de rua evidenciava a presena de graves
problemas de Sade e dificuldades de se lidar adequadamente com
esta problemtica. Para discutir essa situao, foram convidadas ou-
tras instituies que trabalhavam nesta rea e profissionais da Escola
Paulista de Enfermagem (EPE) da Universidade Federal de So Pau-
lo (Unifesp), com experincia com a populao de rua. Este grupo
desenvolveu um trabalho conjunto que possibilitou uma viso mais
abrangente da questo da Sade da populao em situao de rua,
identificando de forma mais sistemtica os problemas de atendimento,
as dificuldades de articulao dos servios e fazendo propostas sobre
o que seria necessrio construir para que houvesse um atendimento
adequado na rea da Sade.
O projeto Capacitao dos Profissionais da Rede de Assistncia Social

e da Sade para realizarem intervenes psicossociais na rea da sade
mental s pessoas em situao de rua pode ser entendido como um
grande avano na superao dos problemas identificados naquele estudo,
no qual a Sade Mental aparecia de forma recorrente como um grande
desafio para os profissionais da rea da Assistncia Social e da Sade que
se deparavam com essas questes no cotidiano de seu trabalho.
O livro, resultante da realizao do projeto, um instrumento valioso

para fazer avanar o trabalho com Sade Mental nas ruas em vrios
sentidos. Partindo de uma concepo abrangente de Sade, de enfoque
multidisciplinar, prope uma relao inovadora entre o trabalho da

Assistncia Social e da Sade. Fornece informaes qualificadas para
que os profissionais de diferentes reas possam identificar e compre-
ender os processos relacionados a questes de Sade Mental entre as
pessoas em situao de rua. Discute ainda atitudes e procedimentos
para lidar com pessoas com problemas de transtorno mental e formas
de encaminh-las aos servios competentes de Sade. Formulado de
maneira simples e clara, tem como referncia questes trazidas pela
experincia de trabalho dos participantes do curso e produzido por
profissionais da rea da Sade, que possuem experincia de trabalho
com populao de rua. O texto procura informar e fazer pensar, pro-
blematizar e dialogar. No fornece respostas prontas mas estimula a
reflexo do leitor e sua participao ativa.
Certamente, esta publicao ser uma importante ferramenta para a

formao dos profissionais que atuam com a populao de rua, proces-
so fundamental para garantir um trabalho de qualidade.
M Antonieta C Vieira
16
Apresentao do projeto
Caro leitor,
Este livro tem como principal objetivo contribuir para a melhoria do

atendimento s pessoas em situao de rua. Ele faz parte do projeto
Capacitao dos Profissionais da Rede de Assistncia Social e da Sa-
de para realizarem intervenes psicossociais na rea da sade mental
s pessoas em situao de rua, cuja realizao foi fomentada pelo Edi-
tal UNESCO 0036/2015. Iniciativa pioneira, constituda pela parce-
ria entre Secretaria Municipal da Assistncia e Desenvolvimento So-
cial (SMADS) de So Paulo, a UNESCO, a Universidade Federal de
So Paulo (Unifesp) e a Organizao de Auxlio Fraterno (OAF) que
permitiu integrao e fortalecimento da rede intersetorial por meio da
promoo de espaos conjuntos de educao permanente na rea de
Sade Mental para trabalhadores da SMADS.
O projeto teve como objetivos:
m Qualificar trabalhadores da rede pblica para a ateno psicos-

social s pessoas em situao de rua;
m Produzir material pedaggico sobre Sade Mental para profis-
sionais da SMADS;
m Formar multiplicadores do Curso de Introduo Sade Men-
tal Comunitria;
m Capacitar trabalhadores da rede pblica para intervenes no
farmacolgicas na rea de sade.
Foi estruturado em trs eixos, a saber:
m Oferecer um curso de Introduo Sade Mental Comunitria

m Formao em Arteterapia Comunitria
m Elaborao deste livro, Sade Mental das pessoas em situao de
rua: conceitos e prticas para profissionais da assistncia social.
No perodo de julho de 2015 a agosto de 2016, por meio de dois

de seus eixos estruturantes as capacitaes em Introduo Sade
Mental Comunitria e Formao em Arteterapia Comunitria o
projeto promoveu espaos para a troca de experincias e conhecimen-
tos entre os profissionais da rede da assistncia social e da sade. A
formao conjunta dos trabalhadores constituiu uma estratgia de in-
tegrao dos servios de sade e assistncia social.
Os cursos embasaram a elaborao deste livro, na medida em que as

discusses realizadas possibilitaram o conhecimento e a seleo de um
conjunto de temas que se mostraram mais recorrentes nas falas dos
profissionais-alunos. Alm da produo desse texto, no fim de 12 me-
ses de projeto, foram formados mais de 200 profissionais na rea de
Sade Mental Comunitria, oito multiplicadores do curso de Intro-
duo Sade Mental Comunitria e 50 profissionais em Arteterapia
Comunitria. O curso de arteterapia foi estruturado em atividades
prticas nos centros de acolhida e ncleos de convivncia, desta forma
obteve-se uma coleo de mais de 1.000 imagens produzidas pela po-
pulao em situao de rua.
Conhea a equipe que participou dos cursos: Introduo

Sade Mental Comunitria e Formao em Arteterapia
Comunitria
Coordenadora
Coordenador Tcnico-Pedaggico
Anderson da Silva Rosa
Assistente de Coordenao
Auxiliar Pedaggico
Thais Freitas dos Santos
18
Monitoras do curso de Introduo Sade Mental Comu-

nitria
Erika Vovchenco
Katia Muniz Amirati
Multiplicadores do curso de Introduo Sade Mental

Comunitria
Aline Leite Concencio
Elizabete Navarro Hernandes
Fabio Paulino Santana
Jardel Batista Rodrigues
Maria Alice Silva Araujo
Marineide Morais Bernardo dos Santos
Michele Alexandra dos Santos
Sheila de Souza Marques Frana
Monitoras do curso de Formao em Arteterapia Comunitria

Adriana Targino de Araujo Estudaro
Participaram dos cursos profissionais das reas da assistncia social e

da sade envolvidos na formulao, gesto, implementao, avaliao,
controle e regulao das polticas pblicas relacionadas populao
em situao de rua. Tendo como base a metodologia da aprendizagem
participativa e a realizao de grupos focais, o contedo programtico
dos cursos foi definido em conjunto pelos coordenadores, monitores e
participantes. Cada profissional contribuiu com sua expertise trazendo
as diversas abordagens praticadas na rea de Sade Mental da popula-
o em situao de rua.
Mas intersetorialidade no tarefa fcil. No basta colocarmos um

servio ou um profissional ao lado do outro para que o trabalho inter-
setorial acontea. No campo da Sade Mental, no existem consensos
sobre vrios tpicos: o que responsabilidade de quem? Os profissio-
nais muitas vezes se inflamam e as discusses chegam a ser explosivas!
Para o profissional da rea da sade, atender uma pessoa em situao

de rua representa um grande desafio. Em se tratando desta populao,
a tendncia considerar que o problema seja social, e no de sade.
Afinal, mdicos, enfermeiros, psiclogos etc. foram formados para
trabalhar em contexto hospitalar e ambulatorial e mesmo a vivncia
19
de alguns na ateno bsica no ofereceu a oportunidade de realizar

algum atendimento em situao de rua.
Por diversas questes que abordamos neste livro, a populao em situ-

ao de rua frequentemente acometida por transtornos mentais. Para
o profissional da assistncia social, atender algum com transtorno
mental muitas vezes um grande mistrio. Este trabalhador no teve
um aprendizado prtico em atender pessoas que podem estar com um
estado de conscincia alterado, que podem ter reaes imprevisveis. A
situao em geral provoca sofrimento, medo e desconforto.
Por outro lado, considerando-se os laos indissolveis entre condies

sociais, situao econmica, o ambiente, o modo como a pessoa vive e
a Sade Mental, podemos nos sentir incrdulos sobre a efetividade de
qualquer ao de Sade Mental no contexto de extrema vulnerabili-
dade da vida nas ruas. Afinal, possvel se falar em Sade Mental nas
condies de vida na rua?
A prtica nos diz que sim!
Atuamos na promoo da Sade Mental das pessoas em situao de

rua ao estabelecermos dilogos que permitam desenvolver capacidade
de reflexo e autoconhecimento do atendido. possvel trabalhar para
que a pessoa compreenda a natureza e as consequncias de sua prpria
conduta; possvel tambm o resgate de princpios, valores e desejos,
a reconstruo da autoestima e o desenvolvimento de projetos de vida.
Alm de estratgias de promoo da Sade Mental nos servios da

assistncia social, procuramos atravs dos processos de formao e da
produo deste contedo contribuir para a qualificao dos encami-
nhamentos Sade, desenvolver habilidades para a produo da alian-
a teraputica e do cuidado em rede e, principalmente, contribuir para
a efetivao da Sade como direito humano fundamental.
Este livro busca apresentar, nesta perspectiva de promoo da Sade

Mental e crena nas potencialidades dos sujeitos, um contedo que
dialogue com a realidade enfrentada pelo trabalhador da assistncia so-
cial nos diversos espaos de ateno s pessoas em situao de rua. Foi
escrito por profissionais da rea da sade (psiquiatria, psicologia, en-
fermagem, sade coletiva) com experincia prtica no cuidado Sade
Mental das pessoas em situao de rua. Contou tambm com uma
consultoria pedaggica, especialista em desenvolvimento de materiais
didticos, para que o texto permitisse um dilogo com o profissional
mesmo que este no tenha participado diretamente dos cursos de for-
mao desenvolvidos durante o projeto.
20
Os conceitos apresentados foram, a todo tempo, relacionados a si-

tuaes vividas. Para tanto, no utilizamos as extensas classificaes
diagnsticas da psiquiatria apresentadas no CID 10, que so de difcil
compreenso e de pouca utilidade para o trabalhador social.
Nesta obra, adotamos a metodologia da abordagem orientada por

problemas aplicada a transtornos mentais, proposta pelo psiquiatra
Vikram Patel (2003), em seu livro Where there is no psychiatrist. Des-
ta forma nosso propsito no de que o profissional da assistncia
social diagnostique ou trate os transtornos mentais das pessoas em
situao de rua. A ideia que, no fim desta leitura, voc seja capaz de
reconhecer sinais e sintomas apresentados por pessoas com transtornos
mentais, de identificar possveis aes a serem adotadas nos diferentes
contextos da prtica da Assistncia Social na ateno Sade Mental
das pessoas em situao de rua e compreender a importncia da alian-
a teraputica no processo de cuidado.
Na maior parte dos tpicos sobre Sade Mental para a populao em

situao de rua, temos mais perguntas que respostas. Mas trabalhar jun-
tos, trazendo diferentes perspectivas no processo de cuidado, nos permi-
te caminhar com mais tranquilidade no dia a dia, certos de que estamos
atuando de forma responsvel, com grande respeito pelo ser humano.
Nossos mais sinceros agradecimentos a todos aqueles que acreditaram

que este projeto seria possvel.
Carmen Santana
Anderson Rosa
Organizadores
21
Apresentao
A proposio central desse livro iniciar um processo de reflexo so-

bre as prticas profissionais no campo da Poltica de Assistncia Social
voltadas populao em situao de rua, particularmente aquela que
apresenta o agravamento de sua condio de vida, em funo do com-
prometimento de Sade Mental.
O Sistema nico de Assistncia Social (SUAS) concretiza a Poltica

Nacional de Assistncia Social (PNAS) nos cotidianos de trabalho,
assim como inaugura um novo modelo de gesto, incorporando nveis
de proteo social (Bsica e Especial mdia e alta complexidade) es-
truturados em uma matriz padronizada de servios socioassistenciais,
definidos na Tipificao Nacional de Servios Socioassistenciais.
Tais servios, assim como os benefcios socioassistenciais, materializam as

seguranas sociais de acolhida, renda, convvio, autonomia e sobrevivn-
cia, assegurando especificidade ao campo de atuao da Assistncia Social
na qualidade de Poltica Pblica de Proteo Social no enfrentamento s
vulnerabilidades e riscos sociais vivenciados por famlias e indivduos.
Considerando este contexto, a presente publicao , portanto, uma

iniciativa no sentido de reconhecer a relevncia do trabalho da Poltica
de Assistncia Social, diante da multidimensionalidade das manifes-
taes da questo social particularmente na vivncia de rua. Busca,
ainda, fornecer subsdios para a construo de possveis pactuaes,
articulaes e complementaridades na ao intersetorial entre as po-
lticas sociais voltadas populao em situao de rua que apresenta
manifestaes relacionadas Sade Mental.
Esta produo foi construda a partir das reflexes desencadeadas du-

rante o processo formativo voltado aos profissionais dos servios de
abordagem, convivncia e acolhimento populao de rua, executa-
dos de forma direta e conveniados com a SMADS. Desenvolvido por
meio da parceria SMADS/UNESCO/UNIFESP/OAF o curso, sob a
tica dos profissionais da Sade, forneceu aportes tericos e concei-
tuais, procurando assim, favorecer o processo de desmistificao de
conceitos e a ressignificao das posturas profissionais no campo da
Poltica de Assistncia Social.
Para alm de refletir sobre as possibilidades de abordagem e encami-

nhamentos entre as diversas polticas sociais, considerando as particu-
laridades dos indivduos e famlias, busca-se pautar a integralidade da
ateno populao em situao de rua no acesso aos direitos sociais
como eixo norteador das prticas profissionais.
Neste sentido, a direo tica, poltica e metodolgica do livro pu-

blicizar as atuais experincias de trabalho com esta populao, consi-
derando a presena do sofrimento psquico, uma das expresses sociais
que tecem a teia de desafios no desenvolvimento do trabalho social da
Poltica de Assistncia Social.
O debate est iniciado!
Esperamos continuar compartilhando ideias, conceitos e vivncias.
Boa leitura!
Secretaria Municipal de Assistncia e

Desenvolvimento Social SMADS
24
uns com
tanto , outros
com as poucas
moedas
que restaram
do troco de
quem tem
Introduo temtica
Anderson da Silva Rosa e Lucilene Ren Ferreira
A presena de pessoas vivendo nas ruas um drama social de muitas

cidades no Brasil e no mundo. A cidade de So Paulo concentra a
maior populao de rua do Brasil. O ltimo censo realizado, em 2015,
estimou 15.905 pessoas vivendo em situao de rua, sendo 7.335 sem
abrigo e 8.570 em centros de acolhida da capital (FIPE, 2015). Com-
parando a evoluo histrica dos censos, possvel observar um au-
mento significativo da quantidade de pessoas em situao de rua, uma
vez que os dados do censo de 2000 eram de 10.394 pessoas (FIPE,
2000). No entanto, a taxa de crescimento anual dessa populao vem
diminuindo, entre 2000 e 2009 era de 5,14 pessoas e entre 2009 e
2015 de 2,56 pessoas.
A maior pesquisa realizada no Brasil ocorreu entre 2007 e 2008

e foi promovida pelo Ministrio de Desenvolvimento Social e
Combate Fome em colaborao com a UNESCO. A pesquisa
abordou pessoas com mais de 18 anos de idade e abrangeu 71
municpios, destes 23 capitais, dentre as quais So Paulo no
foi includa. Foram identificadas 31.922 pessoas em situao de
rua, sendo 82% do sexo masculino. Apenas 15,7% dessas pes-
soas pedem dinheiro para sobreviver, 70,9% declararam exercer
alguma atividade remunerada. A maioria, 79,6%, tem acesso a
somente uma refeio diria. Das causas relatadas como prin-
cipal motivo pessoal por estarem em situao de rua, as mais
recorrentes eram dependncia qumica (35,5%), desemprego
(29,8%) e desavenas familiares (29,8%) (BRASIL, 2008).
Um estudo longitudinal realizado em Nova York, com 225 homens e

220 mulheres usurios de albergues da cidade, apontou que os princi-
pais fatores de risco para o prolongamento do tempo em situao de
rua foi idade superior a 44 anos, diagnstico de doena mental e de-
pendncia de drogas (CATON et al., 2005). Outro estudo, conduzido
na mesma cidade sobre o panorama da situao de rua e Sade Mental
no perodo 1994-2006, evidenciou que a maioria das hospitalizaes
de conviventes adultos dos abrigos, entre os anos de 2001-2003, ocor-
reu devido a problemas de Sade Mental (14%), uso de drogas (31%)
e uso de lcool (24%) (VALENCIA et al., 2011).
As condies de vida nas ruas (pouca longevidade, fragilidade dos vn-

culos sociais, violncias, preconceitos, descriminaes, falta de priva-
cidade, carncias de educao e de infraestrutura para os cuidados cor-
porais) colaboram para o aparecimento e agravamento dos transtornos
mentais que, por sua vez, podem ser um dos fatores que contribuem
para que uma pessoa viva em situao de rua (SANTANA, 2014).
O estudo de Lovisi (2000), que avaliou os distrbios mentais em mo-

radores de albergues pblicos das cidades do Rio de Janeiro e Niteri,
revela que os distrbios mentais de maior gravidade so associados ao
ingresso situao de rua. Ressalta que, quando esses indivduos passam
a morar nas ruas, h uma exacerbao de seus sintomas, assim como um
acmulo de vrios outros distrbios, resultando numa alta prevalncia de
comorbidade e um agravamento de seus quadros psicopatolgicos. Os
homens revelaram maior prevalncia de abuso/dependncia de lcool,
enquanto as mulheres maior nmero de distrbios mentais mais graves.
Heckert e Silva (2002) tambm abordando a Sade Mental da popula-

o de rua de Juiz de Fora (MG) destacaram que as pessoas que tinham
diagnsticos de psicoses esquizofrnicas constituam um subgrupo es-
pecfico entre os moradores de rua, com caractersticas demogrficas,
biogrficas e comportamentais prprias. Destacaram que os mesmos
permaneciam margem dos recursos assistenciais e propuseram aten-
o e cuidados especiais a este segmento.
Em um estudo de reviso sistemtica que buscou identificar psicopa-

tologias entre jovens em situao de rua, foi encontrada uma preva-
lncia de 48% a 98% de transtorno psiquitrico entre os estudos que
utilizaram avaliao psiquitrica especfica e mais de 48,8% em estu-
dos que utilizaram entrevistas para essa identificao. Embora haja um
reduzido nmero de estudos com esse enfoque, os achados sugeriram
que o apoio a jovens em situao de risco para a situao de rua pode
diminuir a incidncia de transtornos, alm de melhorar a Sade Men-
tal desses indivduos. Experincias traumticas e de abuso e violncia
28
Introduo temtica
tambm podem ser fatores de risco para a sada de casa, bem como
podem tornar-se risco para novos episdios de violncia quando j se
vive a experincia da situao de rua (HODGSON et al., 2013).
Em outro estudo de reviso sistemtica, concluiu-se que o transtorno

mental mais comum nessa populao estava associado dependncia
de lcool e outras drogas, variando entre 8% e 58% para a depen-
dncia de lcool e 5% a 54% para outras drogas (FAZEL, GEDDES,
KUSHEL, 2014).
Segundo Booti et al. (2009, p. 175), o lcool e as drogas fazem parte da

realidade das ruas, seja como alternativa para minimizar a fome e o frio,
seja como elemento de socializao entre os membros dos grupos de No censo de 2009 em So Paulo,
74% das pessoas em situao
rua. As drogas lcitas e ilcitas possibilitam ao morador de rua a fuga da
de rua entrevistadas declararam
realidade, alm de ser uma das poucas opes de prazer que a sua condi- fazer uso de lcool e/ou drogas
o de vida lhe permite (RAIZER; BRTAS, 2007; CARLINE, 2006). (FIPE, 2009).
Entretanto, o prazer voltil, evapora junto com a cessao do efeito

da droga. Sem ela, o indivduo adquire novamente a conscincia da
sua situao sente-se culpado por t-la utilizado e, novamente a
usa para esquecer. O crculo s poder ser rompido se o direito ao
atendimento social e de Sade for assegurado. Sozinho, dificilmente o
indivduo conseguir romper com a drogadio (ROSA, 2008).
Um breve resumo sobre a ateno s pessoas em situao

de rua
Tendo como problemtica a ateno Sade Mental das pessoas em
situao e como foco a cidade de So Paulo, apresentaremos breve-
mente a evoluo histrica do cuidado a essa populao.
Aes da OAF e do Centro
Entidades religiosas como a Organizao de Auxlio Fraterno (OAF), Gaspar Garcia de Direitos
Assistncia Vicentina de So Paulo e a Associao das Irms de So Humanos contriburam para a
organizao do trabalho dos
Bento, alm do albergue Lygia Jardim, criado em 1978, formavam,
catadores de materiais reciclveis
at meados da dcada de 1980, toda a estrutura de Assistncia Social com a criao das primeiras
voltada s pessoas em situao de rua na cidade de So Paulo. Foi ape- cooperativas de reciclagem
nas em 1989, na gesto municipal da prefeita Luiza Erundina, que a da cidade de So Paulo. Este
grupo de trabalhadores, em
situao de rua passou a ser enxergada e acompanhada pelo governo
grande parte era composto por
(FRANGELLA, 2009; DE LUCCA, 2007). pessoas em situao de rua
que vivenciaram a formalizao
Na dcada de 1990, trs tipos de instituies passam a fazer parte da de suas atividades, melhores
rede de assistncia social populao de rua: os albergues, as casas de condies de trabalho,
maior autonomia e melhor
convivncia e os refeitrios. Na ocasio, a cidade contava com trs
remunerao pelo mesmo
principais albergues Lygia Jardim, Cetren e Glicrio que no con- a partir da constituio de
seguiam absorver a quantidade crescente de pessoas que se aglomera- cooperativas.
vam nas ruas (FRANGELLA, 2007).
29
Neste processo de formao e ampliao da rede de assistncia, ressal-

Para conhecer o jornal O tamos a importncia da organizao e mobilizao da populao de
Trecheiro, acesse: <http://www.
rua no sentido de reivindicar seus direitos. Desde o primeiro Dia de
rederua.org.br/#!o-trecheiro/
r0lh7>. Luta da Populao de Rua, em 1991, crescente a interlocuo que
essas pessoas vm conseguindo perante o poder pblico e a sociedade
civil. Destacamos a ao do Movimento Nacional da Populao de Rua
(MNPR) e o Movimento Nacional de Catadores de Materiais Recicla-
dos. Tambm temos, desde 1991, o jornal O Trecheiro, uma das princi-
pais iniciativas da Rede Rua de So Paulo, associada ao MNPR. A en-
tidade passa a documentar e assessorar a comunicao de movimentos,
entidades e grupos sociais e populares, por meio de fotografias, vdeos
e textos, tendo como objetivo discutir a situao de rua de diversas for-
mas, alm de veicular a arte realizada pelos moradores de rua.
Em razo da presso social e poltica criada por esses movimentos,

entre outros fatores, em 1997, foi publicada em So Paulo a Lei Muni-
cipal 12.316 que regulamenta: albergues emergenciais para acolhida,
sobretudo no inverno; centro de servios oferecidos durante o dia;
restaurantes comunitrios; casa de convivncia; moradias provisrias
para at 15 pessoas em situao de rua em processo de reinsero so-
cial; vagas de abrigos e recuperao em servios prprios para pessoas
portadoras de doenas e deficincias.
Mais de 10 anos se passaram para essa iniciativa municipal de So

Paulo motivar regulamentaes polticas nacionalmente. Em 2009, foi
instituda a Poltica Nacional para a Populao em Situao de Rua
que, em linhas gerais, regulamenta a assistncia na interface das polti-
cas sociais e de Sade (BRASIL, 2009). Apesar de assegurar uma srie
de direitos de acesso assistncia intersetorial, a poltica nacional no
apresenta um projeto factvel na fomentao de estratgias de sada das
ruas. Apesar de as condies de vida na rua terem melhorado, os logra-
douros e os centros de acolhida continuam a serem as nicas opes de
habitao para muitas pessoas nessa situao.
A despeito dos avanos implementados na assistncia social a partir da

dcada de 1990, somente no ano de 2004, o Municpio de So Paulo
criou estratgias de Sade consistentes direcionadas a este segmento.
At ento as pessoas em situao de rua vivenciavam inmeras dificul-
dades de acesso aos servios de sade, como a necessidade de compro-
vao de endereo, a falta de conhecimento dos profissionais sobre a
situao de rua e a discriminao.
Neste municpio, a implantao das equipes de Sade da famlia para

atendimento s pessoas em situao de rua iniciou-se em novembro de
2004 com o projeto A Gente na Rua. A princpio foram contratadas
30
Introduo temtica
trs equipes do Programa de Agente Comunitrio de Sade (PACS).

Em maio de 2008, as equipes PACS foram ampliadas para equipes da
Estratgia de Sade da Famlia (ESF) Especial com a contratao de
mdicos. Foram constitudas 24 equipes na cidade para atender mora-
dores em situao de rua e alta vulnerabilidade social.
A implantao desse projeto pode ser considerada uma experincia

transformadora medida que adequa os processos de trabalho j desen-
volvidos na ESF. Reproduz a opo de atuar com agentes comunitrios
de sade, neste caso, pessoas que tiveram experincia com a situao
de rua. Valoriza a articulao intersetorial e passa a reconstruir expres-
ses como visita domiciliar que passa a ser visita de rua; domiclio,
o lugar em que se costuma ficar na rua. A famlia passa a ser aque-
la constituda por indivduos declarados no momento do cadastro,
incorporando particularidades importantes no cadastro ainda como a
existncia de animal de estimao, locais para refeies e higiene, entre
outros aspectos (CARNEIRO JUNIOR; JESUS; CREVELIM, 2010).
Nacionalmente, em 2011 as equipes de Consultrios na Rua foram ins-

titudas pela Poltica Nacional de Ateno Bsica visando ampliar o aces-
so da populao de rua aos servios de sade. Neste contexto, as equipes
de ESF Especial da cidade de So Paulo se adequaram ao formato dessa
nova poltica considerando as diversas demandas em Sade dessa popu-
lao, que no limitadas s questes de Sade Mental e/ou consumo de
lcool e outras drogas, conforme institudo no modelo anterior.
O Consultrio na Rua vem propiciando novas configuraes de redes

assistenciais e, consequentemente, novos desafios efetivao do Siste-
ma nico de Sade (SUS). Prev o deslocamento dos profissionais e da
prpria estrutura de assistncia para fora da zona de conforto das estra-
tgias de cuidado domiciliar, ocasionando estranhamento por situaes
observadas e sentidas para as quais nem sempre as equipes tm respostas
(ANTUNES, ROSA, BRTAS, 2016; LONDERO et al., 2014).
No confunda Consultrio de Rua e Consultrio na Rua
O Consultrio de Rua surgiu em 1999, em Salvador, na Bahia

como um projeto-piloto criado em decorrncia da problemtica
de crianas e adolescentes que se encontravam na rua e sob uso
problemtico de drogas, e estava vinculado Poltica Nacional
de Sade Mental (LONDERO et al., 2014). J o Consultrio
na Rua so equipes da ateno bsica, que atuam na perspectiva
do cuidado integral aos sujeitos.
31
Complementares ao trabalho desenvolvido pelas equipes de ESF espe-

cial, a Secretaria Municipal de Sade (SMS) amplia o foco de atuao
na regio central da cidade, conhecida como Cracolndia, onde se
concentrava uma populao vulnervel dependncia s drogas, em
especial ao crack. Foram contratados, desde 2009, 90 agentes comuni-
trios de sade de rua, 20 enfermeiros e dois auxiliares de enfermagem
que, por meio de abordagens, orientaes e encaminhamentos buscam
vincular as pessoas em situao de rua aos servios do SUS para possi-
bilitar oportunidades de recuperao fsica, psquica e social. O bom
trabalho desenvolvido por esses profissionais na criao de vnculo e
cuidado sade e reduo de danos junto aos habitantes da cracoln-
dia foi substancialmente comprometido pela violenta interveno po-
licial neste territrio. Desde o fim de 2011, muitos usurios de droga
da regio foram presos e encaminhados s delegacias de polcia. Tam-
bm se intensificou a estratgia de internao compulsria em clnicas
para dependentes qumicos. O conjunto dessas aes repercutiu nos
meios de comunicao, na sociedade civil e no poder pblico, e vem
gerando inmeros debates entre grupos favorveis e contrrios a elas.
Em 2014, a Prefeitura de So Paulo lanou nessa regio o Programa

de Braos Abertos, regulamentado pelo Decreto Municipal n 55.067
em 28 de abril de 2014, trata-se de uma Poltica Municipal Intersecre-
tarial e inovadora, voltada para a populao em extrema vulnerabilida-
de, em situao de rua e uso problemtico de substncias psicoativas,
propondo como alternativa o tratamento sob a lgica da reduo de
danos e preservando o convvio social desejado por cada pessoa.
um Programa inclusivo que visa a garantia dos direitos humanos. Est
estruturado em frentes de trabalho com remunerao para os partici-
pantes, atividades de capacitao, trs alimentaes dirias e vagas em
hotis da regio. Os beneficirios cadastrados so acompanhados pelas
equipes de assistncia social, sade e trabalho, assim como, cultura,
esporte, lazer e segurana urbana da prefeitura.
Como uma populao de alta vulnerabilidade, as demandas de cuida-

do s pessoas em situao de rua transcendem o potencial de atuao
do setor Sade de forma isolada. Estudo com a temtica de interseto-
rialidade identificou que os servios socioassistenciais so a principal
porta de entrada das pessoas em situao de rua rede pblica de
assistncia. As estratgias de abordagem na rua facilitam o acesso aos
usurios com transtorno mental, ao mesmo tempo em que ressaltam
as dificuldades da rede de servios de Sade Mental de absorver o
acompanhamento desses usurios (BORYSOL; FURTADO, 2014).
Um estudo avaliou que, mesmo em outros pases, a situao de servi-

os de Sade, Sade Mental e Assistncia Social muito similar da
32
Introduo temtica
cidade de So Paulo: reduzido nmero de profissionais qualificados,

poucas estratgias de busca ativa e identificao de casos novos, servi-
os com horrio de funcionamento restrito e com critrios de excluso
evidentes no acesso, barreiras institucionais e a falta de coordenao
do cuidado (CANAVAN et al., 2012).
Ainda h muito o que se fazer na articulao intersetorial para atender

integralmente as necessidades da populao em situao de rua. Assim
como os conceitos que fundamentam as reas da Sade e Assistncia
Social se intercruzam na efetivao das polticas pblicas, as aes de-
senvolvidas pelos profissionais, cada qual com seus saberes e campos
disciplinares especficos, tambm devem se relacionar em torno de ob-
jetivos compartilhados. A prtica deve ter como foco a identificao
das reais necessidades e demandas das pessoas em situao de rua, as
capacidades e possibilidades da rede, os recursos disponveis, as neces-
sidade e ofertas de servios especficas, e melhorias na qualidade e hu-
manizao do cuidado oferecido. Apenas juntos e de forma harmonio-
sa teremos melhores condies de lidar com cenrios to complexos.
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35
Parte
I
Escuta a
tristeza chegar .
canta mais alto
que ela
1
Viso geral sobre Sade
Mental
Luciana Carvalho e Carmen Santana
A definio de Sade orienta polticas pblicas em diversas reas, e tem

importantes repercusses legais, sociais e econmicas. Neste captulo
introduziremos alguns conceitos importantes para que voc compre-
enda o processo sade-doena, com o recorte da rea da Sade Mental
de pessoas em situao de rua. Esses conceitos so essenciais para po-
dermos compreender qual o papel do profissional da assistncia social
na rede intersetorial de ateno Sade Mental, especialmente, Sa-
de Mental das pessoas em situao de rua. Iniciaremos trazendo um
pouco da histria do conceito de Sade e a viso da atualidade.
QUEM DIz O QUE SADE E O QUE DOENA?

Nossa sociedade, h muito tempo, tenta estabelecer organizaes e
regras para diminuir o sofrimento e a dor impingidos pelos seres hu-
manos a eles mesmos. Essas organizaes tm como objetivo impedir
um mal evitvel e, de alguma forma, normatizar procedimentos de
ateno e cuidado em relao Sade, a fim de favorecer estados de
bem-estar coletivo e individual.
A primeira dessas organizaes internacionais foi criada em 1919,

aps a Pimeira Guerra Mundial, e foi denominada Liga das Naes ou
Sociedade das Naes. Nessa ocasio, os pases vencedores da guerra
se reuniram para criar uma organizao internacional com o objetivo
de assegurar a paz no mundo. O Comit da Higiene foi o primeiro r-
go internacionalmente aceito como norteador das polticas de Sade;
e pode ser considerado o embrio da atual Organizao Mundial da
Sade (OMS).
Em 1946, a Sociedade das Naes foi dissolvida e passou suas res-

ponsabilidades Organizao das Naes Unidas (ONU), criada em
1945, como uma organizao intergovernamental internacional com
o objetivo de promover a cooperao entre pases em diversas reas. A
OMS foi concebida logo a seguir, em 1948, como uma agncia subor-
dinada ONU, de alcance mundial e com responsabilidade de me-
lhorar a Sade de todos os povos (WHO, 2014). Nessa mesma poca,
tambm foi criada a Classificao Internacional de Doenas (CID),
lista que nomeia e descreve caractersticas de todas as doenas. Essa foi
uma forma de regularizar a nomenclatura para uso em pesquisas, na
assistncia mdica e na elaborao de polticas. Hoje, a CID est na
sua 10a verso, a chamada CID-10 (WHO, 2016).
Atualmente a OMS a agncia responsvel por desenvolver os princi-

Para ter acesso a publicaes e pais conceitos e as parcerias para o desenvolvimento da Sade. Essa or-
bibliotecas virtuais e conhecer
ganizao tem o papel de estimular a pesquisa cientfica, de normatizar
mais sobre esta organizao,
acesse o site www.who.int/en procedimentos importantes para a Sade pblica, de dar apoio tcnico
(caso tenha facilidade em lngua aos pases de mdia e baixa renda e de monitorar a situao da Sade
inglesa) ou www.who.int/es (para no mundo. A OMS tambm apoia programas que tm como objetivo
a verso em espanhol).
a preveno e o tratamento de doenas, como a malria e a tuberculo-
se, publica livros e revistas cientficas para o desenvolvimento da rea,
Alm da OMS, para literatura
em portugus, voc pode entre outras aes (WHO, 2014). Por ser a OMS referncia em Sade
visitar a pgina do seu reconhecida por 193 pases do globo, e por ser o Brasil um dos mem-
brao panamericano (OPAS, bros com representao ativa na OMS, trabalharemos neste livro com
Organizao Panamericana de
base nos conceitos e recomendaes propostos por esta organizao.
Sade), disponvel em http://
www.paho.org/bra/.
A Sade considerada pela OMS direito humano fundamental, desta
forma todas as pessoas devem ter acesso aos recursos bsicos na rea da
Sade. No Brasil, a Sade foi reconhecida como direito de todos na
Na parte II deste livro, vocs
vero mais sobre o SUS e sua
Constituio Federal em 1988 (BRASIL, 1988). A partir de ento, o
histria. acesso a ela passou a ser universal e igualitrio, sendo garantido por
meio da criao do Sistema nico de Sade (SUS) (BRASIL, 2000).
O QUE SADE?
Quando a OMS foi criada, havia uma preocupao em ampliar o mo-
delo que concebia Sade como uma simples ausncia de doena. Bus-
cava-se uma definio capaz de incluir fatores como moradia, acesso
a servios, alimentao, atividade fsica e outros elementos que com-
pem uma viso ampliada da Sade. Por meio deste paradigma, a Sa-
de foi definida como o estado de completo bem-estar fsico, mental
e social, e no apenas o estado de ausncia de doena (WHO, 2014).
40
Viso geral sobre Sade Mental
Essa definio se mantm como a mais difundida embora possa ser

questionada em diversos pontos. claro que um bem-estar completo
a todo momento de nossas vidas um estado impossvel de ser al-
canado, pois nosso corpo, nosso entorno e nossa subjetividade esto
em constante transformao. No entanto, um grande avano dessa
definio introduzir a Sade Mental no campo da Sade: deve haver
bem-estar e no apenas ausncia de doena. Ela tambm fala que para
ter uma boa Sade preciso estar com a mente boa, o corpo bom e ter
boas relaes com o ambiente. Assim, podemos falar que, de acordo
com essa definio, a mente, o corpo e as dimenses sociais esto liga-
dos, apesar de tradicionalmente pensarmos neles de forma separada.
41
Antes dessa definio da OMS, quando falvamos em Sade, pen-

svamos apenas na Sade do corpo e olhvamos para o ser humano
como podendo ter apenas dois estados: s Sade ou s doena. Este
o modelo biolgico que, apesar de antigo, ainda muito presente na
maneira como as pessoas enxergam Sade.
Mas, a partir de 1948, o conceito de Sade foi evoluindo e hoje en-

tendemos que existe um estado de continuidade entre Sade e doena,
que este um processo dinmico em que ora um lado se mostra mais,
ora o outro. O importante que ambos os lados fazem parte de um
mesmo continuum, existem juntos.
A partir desta viso ampliada da Sade, podemos falar do modelo

biopsicossocial, que explica a causa de sintomas e doenas a partir de
uma interao de fatores: biolgicos e genticos (bio), psicolgicos
(psico), sociais e culturais (social). Assim, enxergamos toda uma
rede de ligaes: no ser humano h constante comunicao e troca
entre mente e corpo, e quando um no est bem, o outro ser afetado.
Alm disso, esse ser humano est inserido num ambiente, ento, as
relaes que se estabelecem entre eles, geram mudanas no corpo e
mente do ser humano e, claro, o ambiente tambm se transforma. As-
sim, falamos em determinantes sociais da Sade, como por exemplo,
educao sobre doena e Sade, qualidade do meio ambiente e acesso
a servios essenciais.
PARA PENSAR...
Diante dessas ideias, pense agora sobre o que voc precisa fazer
para ter Sade. Pense nos ambientes que frequenta, nos relacio-
namentos que estabelece e na qualidade deles, no seu corpo e no
cuidado que tem com ele, tambm pense no que gosta de fazer,
no que lhe traz satisfao, no que faz voc se sentir bem, o que
faz bem sua mente. Quando percebemos o que importante a
ns mesmos, muitas vezes, conseguimos perceber melhor o que
importante aos outros.
AFINAL, O QUE SADE MENTAL?

Embora a OMS tenha sido a primeira organizao internacional a
se responsabilizar pela Sade Mental, no apresentou uma definio
oficial para ela. Entendemos que no existe um nico conjunto de
regras que se todas as pessoas do mundo seguissem, teriam boa Sade
Mental. Cada ser humano nico e h muitas culturas diferentes que
ditam o que bom para cada grupo.
42
Viso geral sobre Sade Mental
Podemos definir, porm, alguns aspectos importantes para se ter uma

boa Sade Mental:
m Boa qualidade de vida cognitiva ou emocional (mente)

m Conseguir apreciar a vida
m Estar de bem consigo mesmo e com os outros
m Reconhecer as exigncias da vida e lidar com elas
m Saber lidar com as emoes, as boas e as desagradveis
m Reconhecer seus limites
m Buscar ajuda quando necessrio
O comprometimento desses aspectos pode desencadear um estado al-

terado de conscincia, um desvio do que normal. Muitas vezes ro-
tulamos esses quadros como loucura, distrbio, problema, quando na
verdade estamos querendo nos referir a um estado de transtorno mental.
Um transtorno mental qualquer quadro experimentado por uma pes-

soa que afeta suas emoes, pensamentos ou comportamentos, no es-
tando de acordo com suas crenas culturais e sua personalidade; e que
produz um efeito negativo na sua vida e na das pessoas prximas a ela.
Neste livro, assim como nas classificaes internacionais usadas

na atualidade, utilizaremos o termo transtornos mentais em
substituio a doenas mentais. Como os transtornos mentais
no so exatamente como as doenas clnicas, prefere-se usar
uma denominao diferente. Alm disso, na nossa sociedade,
quando falamos que algum est doente, isso tem um peso mui-
to grande, algo muito negativo. Por outro lado, muitos pro-
fissionais preferem evitar o termo doena, pois muitas pessoas
podem sentir isso como uma situao imutvel, alm de poder
ser considerada incapaz de fazer coisas ou tomar certas decises
por estar doente da mente.
Cabe ainda aqui fazermos a distino entre transtornos mentais e

problemas mentais. Podemos falar tambm em problemas men-
tais como condies intermedirias, que no chegam a ser ca-
racterizadas como doena ou transtorno mental. Normalmente,
esto associados a situaes de vida muito difceis para a pessoa,
como por exemplo, um divrcio ou perda de um ente querido.
43
CONCLUINDO...
A definio ampliada da Sade que discutimos, associada viso da
Sade como direito humano fundamental, enfatiza determinados pr-
-requisitos para a Sade que incluem ambientes de paz, recursos eco-
nmicos adequados, alimentao, moradia e um meio ambiente est-
vel. Podemos perceber que esses elementos ambientais, ento, tm um
papel importante na garantia de uma boa Sade. E tambm so essen-
ciais para haver boa Sade Mental. Assim, importante reconhec-los
como parte da construo de uma boa Sade Mental para a populao
em situao de rua, utilizando-os como alguns norteadores de nossas
prticas no trabalho intersetorial.
REFERNCIAS
BRASIL. Constituio (1988). Constituio da Repblica Federativa do Brasil.
Braslia, DF: Ediouro, 1988.
BRASIL. Ministrio da Sade. Sistema nico de Sade (SUS): princpios e

conquistas. Braslia, DF: Ministrio da Sade, 2000.
WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO). Basic documents. 48. ed.

Itlia, 2014. Disponvel em: <http://apps.who.int/gb/bd/PDF/bd48/basic-
documents-48th-edition-en.pdf#page=7>. Acesso em: jun. 2014.
WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO). International Classifications

of Diseases. Disponvel em: <http://www.who.int/classifications/icd/en/>. Acesso
em: jun. 2016.
Sites consultados
http://www.paho.org/bra/
http://www.who.int/en/
http://conselho.saude.gov.br/14cns/docs/constituicaofederal.pdf
http://www.who.int/classifications/icd/en/
BIBLIOGRAFIA
ESTANISLAU, G. M.; BRESSAN, R. A. (Eds.). Sade mental na escola: o que
os educadores devem saber. Porto Alegre: Editora Artmed, 2014.
PATEL, V. Where there Is no psychiatrist: a mental health care manual. Glasgow:

Gaskel, 2003.
44
no falta
coragem
falta teto
faltam os
filhos por
perto
2
Promoo da Sade Mental
e preveno de transtornos
mentais
Para sua organizao, as aes em Sade Mental podem ser divididas

em quatro categorias: promoo, preveno, tratamento e manuten-
o da Sade.
Pessoas em situao de rua apresentam um risco elevado para o desen-

volvimento de transtornos mentais, para o uso abusivo de substncias
e para o aparecimento de vrios outros problemas fsicos e sociais (por
exemplo, desnutrio, traumas ortopdicos, desemprego, violncia,
pobreza extrema).
As aes de preveno voltadas para esse grupo tm como objetivo a

reduo dos riscos de desenvolver tais problemas, evitando que eles
apaream ou atuando logo no incio dos sintomas. Sendo assim,
muito importante que voc, profissional da assistncia social, reconhe-
a as oportunidades de desenvolver aes de preveno e de promoo
da Sade em geral e da Sade Mental. Com frequncia, esses dois
enfoques (promoo e preveno) se diferenciam mais na teoria do
que na prtica.
Neste captulo, abordaremos as aes de promoo da Sade Mental e

de preveno dos transtornos mentais com enfoque na populao em
situao de rua.
PROMOO DA SADE
A palavra promoo (do verbo promover) relaciona-se a incentivar
o aparecimento, gerar, provocar (PROMOO, 2002). A promo-
o uma ao em Sade que visa tambm s pessoas que no tem
nenhum problema clnico e se apoia no conceito de Sade como no
sendo apenas a ausncia de doenas. Por meio das aes de promoo
da Sade, os indivduos podem se fortalecer, desenvolver capacidades
funcionais, melhorar as sensaes de bem-estar, aprimorar seu desen-
volvimento individual e suas aes na coletividade.
Essas tambm so as bases das aes de promoo da Sade Mental,

que buscam modificar as condies de vida e transformar os processos
de tomada de deciso dos indivduos, para que eles se orientem no
sentido de terem melhor qualidade de vida e de Sade.
Promoo da Sade definio da OMS (1998)
Promoo da Sade um processo que permite que as pessoas

aumentem o controle sobre os determinantes da prpria Sade
e, com isso, consigam melhor-la.
A promoo da Sade envolve aes voltadas ao desenvolvimen-

to de habilidades e capacidades dos indivduos e tambm mu-
dana de condies sociais, econmicas e ambientais, o que
tem um impacto nas sades individual e pblica.
Nessa perspectiva, a promoo da Sade se d por meio de aes in-

terdisciplinares e intersetoriais, que envolvem no s diferentes profis-
sionais, mas tambm toda a comunidade de indivduos com ou sem
transtornos mentais. Fazem parte da promoo da Sade, aes como
(BRASIL, 1997).
m educao;
m adoo de estilos de vida saudveis;
m desenvolvimento de aptides e capacidades individuais;
m produo de um ambiente saudvel;
m eficcia da sociedade na garantia de implantao de polticas p-
blicas; voltadas para a qualidade de vida e dos servios de Sade.
Essas aes devem ser:
m coletivas;
m intersetoriais;
m fomentadoras de polticas pblicas.
48
Promoo da Sade Mental e preveno de transtornos mentais
Quando falamos de aes de promoo da Sade Mental, importante

termos em mente que elas podem e devem ser feitas por todas as pessoas,
pois cada um deve ser capaz de cuidar da prpria Sade. Profissionais
normalmente levam informao e realizam aes educativas para que as
pessoas orientem suas aes. Porm, no basta informar, preciso que
as pessoas tomem uma deciso a partir disso, empoderem-se e ganhem
autonomia para conseguirem cuidar de si e fazer suas escolhas.
49
Aes de promoo da Sade Mental
m Informao e educao.
m Desenvolvimento de habilidades pessoais e sociais.
m Estmulo atividade fsica.
m Campanhas informativas que possam mudar atitudes com
relao a problemas de Sade Mental, diminuindo o estigma
associado a eles.
Promoo da Sade Mental voltada para a populao em

situao de rua
Quando pensamos em desenvolver aes de promoo da Sade Men-
tal em pessoas em situao de rua, deparamo-nos com alguns desafios,
em geral relacionados com situaes sociais precrias. Afinal, na rua
muito difcil ter hbitos de vida considerados saudveis e superar os
empecilhos para:
m ter um sono reparador;

m boa alimentao;
m boa higiene;
m praticar atividade fsica regularmente (que diferente de ter
que caminhar muito por obrigao ou ter um trabalho que exija
fisicamente);
m poder fazer atividades que do prazer;
m ter momentos de tranquilidade;
m desenvolver laos afetivos aumentando sua rede de suporte social.
Outro ponto importante que uma pessoa em situao de rua vive

constantemente sob tenso, insegurana e incerteza, pois ela vive
exposta a um nmero maior de fatores estressantes do que algum que
no est nessa mesma situao. Viver sob estresse constante tem um
grande impacto na Sade Mental.
Alm disso, alguns estudos mostram que muitas pessoas em situao

de rua apresentam um jeito especfico de lidar com problemas que
se afastando deles, evitando-os. Os indivduos apresentam dificul-
dades em desenvolver estratgias para solucionar os problemas. Essa
dificuldade de lidar com as adversidades contribui para o aumento do
consumo de drogas, pois assim a pessoa pode se esquecer momenta-
neamente do que est causando preocupao. No entanto, impor-
tante ressaltar que diferentes jeitos de lidar com problemas podem
ser aprendidos, e por isso, esse um ponto que pode ser trabalhado.
50
A baixa autoestima outra questo presente em muitas pessoas em

situao de rua. A autoestima tem a ver com sentir-se bem consigo
mesmo e pessoas com melhor autoestima tm menos transtornos
mentais. Em pessoas em situao de rua, a baixa autoestima est bas-
tante relacionada a sentimentos de desesperana, ligados a uma taxa
aumentada de pensamentos e comportamentos suicidas. Esses pon-
tos problemticos so exatamente onde aes de promoo da Sade
Mental devem atuar.
A literatura existente sobre promoo da Sade bastante focada em

educao e informao pessoa, e preconiza que os profissionais de-
vem ajudar a promover uma mudana no indivduo. Porm, normal-
mente essa ideia parte do princpio que essa pessoa tem acesso ao que
precisa (gua encanada, boa cama, dinheiro para se alimentar etc.) e
apenas uma questo de fazer escolhas diferentes. Com a populao
em situao de rua, na maioria das vezes, no h escolha: deve-se dor-
mir onde h local disponvel, comer o que oferecido e tomar banho
quando der. Sabe-se, hoje em dia, que pessoas com melhor suporte
social tm melhor Sade mental e menos transtornos mentais.
Considerando esse contexto, as aes de promoo da Sade (geral e

mental) populao em situao de rua envolvem uma melhora dos Os Consultrios na Rua sero
novamente abordados no
prprios servios de assistncia social e de Sade, e deve haver uma
Captulo 5, na Parte II deste
facilitao do acesso a eles. Um exemplo a criao dos Consultrios livro, quando explicitaremos sua
na Rua. Graas a essa poltica de Sade, muitas pessoas em situao relao com a ateno bsica
de rua passaram a ter acesso a cuidados em Sade, pensados inclu- e com os princpios do Sistema
nico de Sade (SUS).
sive, para solucionar problemas muitos frequentes dessa populao.
Os Consultrios na Rua promovem Sade fsica e mental. Afinal,
sentir-se assistido, saber que algum se importa com voc e com a
melhora de sua doena muda a forma de olhar para si, e pode trazer
um alvio.
PARA PENSAR...
Voc conhece a equipe de Consultrios na Rua que vem ao seu

servio? Voc sabe que tipo de aes de promoo da Sade eles
realizam? E de promoo da Sade Mental?
Uma estratgia bastante importante feita pelas equipes de Consult-

rios na Rua so as visitas na rua s pessoas em situao de rua, uma
vez que elas muitas vezes no vo aos servios de Sade para realizar
acompanhamentos regulares. O objetivo dessa estratgia fazer a pon-
te entre o indivduo e os servios de Sade, com a expectativa de que
51
uma ligao se estabelea; com isso, a rede de suporte da pessoa au-

menta. O mesmo acontece com o Servio Especializado de Aborda-
gem Social s Pessoas em Situao de Rua (SEAS) que, entre outros
objetivos, busca promover o acesso rede de servios socioassistenciais
e s demais polticas pblicas.
A partir do momento que entendemos que pessoas sem moradia ade-

quada tm pior Sade Mental, podemos dizer que assegurar moradia
(no vagas em centros de acolhida, que seriam moradias temporrias) a
esses indivduos tambm pode funcionar como uma forma de promo-
o da Sade fsica e mental. Tanto por questes concretas (ter proteo
real) quanto simblicas (ter o prprio espao, poder transform-lo em
um lar). Tornar isso possvel no tarefa simples, porm, importante
termos conscincia do impacto positivo para algum quando essa pessoa
tem uma moradia adequada, visto que h uma enorme diminuio dos
fatores estressantes e, caso ela tenha algum transtorno mental, a recupe-
rao se torna mais fcil, por haver alguma estabilidade ambiental.
Outras aes bastante importantes so as educativas. preciso que

as pessoas tenham acesso a informaes para que possam ter outro
ponto de vista sobre o que se passa com elas e com outros indivduos.
Os efeitos e objetivos das aes educativas so focados na mudana
de cada um. Entende-se que o acesso a informaes e a leitura crtica
delas faz com que a pessoa tome decises mais pensadas e, com isso,
tenha maior empoderamento de si, sentindo-se mais em controle de
sua vida, o que aumenta sua autonomia. Esquematicamente, esse pro-
cesso pode ser colocado assim:
Informao > Reflexo > Tomada de deciso > Empoderamento > Autonomia
Os resultados de um estudo que analisou vrias atividades educati-

vas de promoo da Sade realizadas com pessoas em situao de rua
demonstraram que a principal dificuldade para os profissionais era
fazer com essa populao se envolvesse e estabelecesse laos com as
O conceito de competncia atividades e com as instituies ou servios. As atividades que foram
cultural uma ferramenta bem-sucedidas tanto no aspecto educacional (as pessoas compare-
alinhada a esta perspectiva de ceram aos encontros e aprenderam novas informaes) quanto no de-
escuta e aproximao realidade
senvolvimento de uma maior ligao com os servios , foram aquelas
do outro durante uma interao.
Este conceito ser abordado no
que puderam incorporar questes especficas da situao de rua em
Captulo 4 deste livro. suas atividades, como aspectos do ambiente, formas especficas de li-
dar com problemas (ex.: evitar os conflitos) e experincias frequentes.
Uma forma de incorporar essas questes poder ouvir as opinies das

pessoas em situao de rua, realmente pensando sobre elas e valori-
zando-as e, eventualmente, incorporando-as na atividade educativa.
52
Essa atitude mostrou-se bastante importante, pois promovia o envol-

vimento das pessoas na atividade e auxiliava na construo de laos de
confiana. E em atividades sobre questes de Sade e de hbitos de
vida, algo que se mostrou bastante efetivo foi no tratar apenas sobre
aspectos biolgicos, explicar uma doena ou como funciona o corpo,
mas tambm fazer relaes com a vida real das pessoas em situao de
rua, seus problemas e, principalmente, seus sentimentos.
Quando pensamos em atividades educativas em Sade Mental, im-

portante passar conhecimentos bsicos sobre alguns transtornos psi-
quitricos para que as pessoas possam reconhecer sinais precoces em
si mesmas e tambm para combater o estigma. Disponibilizar folhetos
informativos para quem souber ler pode ser til, pois uma maneira
de poder aprender sem se expor. Alm disso, realizar encontros edu-
cativos, em formato de rodas de conversa, por exemplo, pode ter um
impacto positivo.
O Centro de Convivncia de Lei, na cidade de So Paulo, reali-

za aes que podem ser consideradas de promoo da Sade Mental. O endereo eletrnico do Centro
de Convivncia de Lei
Eles tm um foco em problemas relacionados ao uso de drogas, tendo <http://edelei.org/home/>
a perspectiva da reduo de danos como orientadora das suas aes.
Semanalmente, eles realizam uma roda de conversa chamada Ch de
Lrio, com debate de temas relacionados ao trabalho do de Lei: dro-
Trataremos sobre reduo de
gas, polticas pblicas, Sade, cidadania etc. Alm disso, eles iniciaram danos, no Captulo 9 da Parte IV
o Projeto ResPire que tem como uma de suas aes levar informaes deste livro.
sobre drogas a festas.
PARA PENSAR...
Voc conhece lugares que pessoas em situao de rua podem fre-

quentar e ter acesso a informaes sobre Sade e Sade Mental?
Outro exemplo de uma ao de promoo da Sade para um grupo

de alta vulnerabilidade social so atividades de ginstica laboral pro-
movidas pela equipe da Unidade Bsica de Sade (UBS) Bom Retiro.
Elas so realizadas durante as oficinas de costura com trabalhadores
bolivianos, que ficam sentados costurando por muitas horas seguidas
e, normalmente, trabalham na informalidade. Dessa forma, as pessoas
que trabalham neste contexto podem melhorar seu bem-estar fsico,
alm de a ao atuar tambm na preveno de outros problemas de
Sade (MIRANDA, 2011).
53
PARA PENSAR...
Voc consegue pensar em alguma ao que promova a Sade (fsi-

ca e/ou mental) para desenvolver em seu servio? Como seria pos-
svel levar informao s pessoas da forma mais efetiva? Rodas de
conversa funcionariam? Fazer ginstica em grupo daria certo? Ter
folhetos informativos seria melhor? Como colocar algo em prtica?
Qual o papel da assistncia social na promoo da Sade Mental

na populao em situao de rua? Voc conhece alguma iniciativa
de promoo da Sade Mental em servios da assistncia social?
PREVENO DE TRANSTORNOS MENTAIS

A palavra preveno (do verbo prevenir) relaciona-se a tomar medi-
das que evitem algo; impedir com antecedncia (PREVENO,
2002). Os programas de preveno e educao em Sade tm como
base a divulgao de informaes cientficas e recomendaes de mu-
danas de hbito (CZERESNIA; FREITAS, 2009).
As aes de preveno em Sade Mental tm como objetivo evitar

o surgimento dos transtornos mentais. Podemos ajudar a prevenir
que pessoas desenvolvam determinados transtornos mentais por meio
do controle de alguns fatores de risco. Vamos discutir isso separando a
preveno em seus nveis:
m Preveno primria: evitar a ocorrncia antes de acontecer, isto

, reduzir os fatores de risco. Ex.: evitar o uso de drogas, evitar
o bullying.
m Preveno secundria: no caso em que a pessoa j se exps ao
fator de risco, preciso interromper esta exposio. Assim, im-
portante a identificao da exposio ou de sintomas e iniciar o
tratamento precocemente. Ex.: uma pessoa est em situao de
rua h poucos meses. No incio, tinha disposio e estava procu-
rando se virar. Mas aps muitas tentativas frustradas de busca de
emprego e contato com sua famlia, comea a se isolar e a desis-
tir de ir atrs de trabalho e de servios da assistncia social. Essa
pessoa pode estar manifestando sinais iniciais de uma depresso.
Assim, uma interveno neste momento em que h ainda pou-
cos sintomas seria uma estratgia de preveno secundria.
m Preveno terciria: deve ser feita quando a pessoa j est so-
frendo consequncias negativas por conta de determinado pro-
blema ou transtorno. A ideia agir para reduzir o prejuzo, evi-
tar que mais problemas surjam e, tambm, realizar reabilitao,
54
se possvel. importante buscar apoio e tratamento especializa-

do. Ex.: a estratgia de reduo de danos para dependentes de
drogas baseada na ideia de preveno terciria. O objetivo da
interveno pensado caso a caso com o princpio de diminuir
os problemas que a pessoa tem por conta da sua dependncia.
A abstinncia no o principal objetivo para todas as pessoas.
Tambm podemos pensar no pblico a quem se destinam as aes de

preveno:
m Preveno universal: para um grupo qualquer de pessoas, in-

dependentemente do risco de desenvolver transtornos mentais.
Ex.: em escolas, aes educativas que abranjam todos os alunos.
m Preveno seletiva: para pessoas com um risco relativo de desen-
volver transtornos mentais. Esses riscos podem ser biolgicos, psi-
colgicos ou sociais Ex.: se uma famlia teve alguns casos de suic-
dio, importante atentar aos mais jovens, pois h riscos biolgico e
psicolgico aumentados. Um exemplo de risco social seria uma co-
munidade em que o acesso a drogas bastante fcil, assim, as aes
devem ter como objetivo evitar o uso abusivo e a dependncia.
m Preveno indicada: para pessoas com alto risco de desenvolver
transtornos mentais. No caso da populao em situao de rua,
que j considerado grupo de alto risco, as estratgias de pre-
veno esto sempre nessa categoria.
A seguir, apresentamos um diagrama que rene os conceitos apresenta-

dos. interessante observar a linha inferior, Promoo, demonstrando
que estratgias de promoo da Sade Mental ocorrem a todo momento.
Figura 1 Viso geral de intervenes em Sade
TRA
TAM
ENT
O O
EN
EV
o
PR
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id a
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rs cor go p as e
O

al
con a lon ecad
MO
rr
uzi ado
red o do cuid )
PRO
prom continua
oo re ab ili ta o
(incluindo
PROMOO
Fonte: Adaptado de SAMHSA, 2013.
55
Preveno de transtornos mentais na populao em

situao de rua
Como dissemos, as pessoas em situao de rua so consideradas de
alto risco para transtornos mentais e os programas voltados a elas so
de preveno indicada. A preveno primria (quando a pessoa ainda
no tem um transtorno mental) pode ser praticada nos mais diversos
segmentos. Na preveno secundria e terciria, a participao de ser-
vios e profissionais especializados se faz necessria e, outros servios e
profissionais tm papel complementar de grande importncia, muitas
vezes essencial.
Atividades educativas com contedos especficos sobre questes de

Para conhecer o projeto ResPire, Sade Mental so bem interessantes e podem ter um impacto positivo
acesse o site http://edelei.org/
quando feitas num formato que incorpora questes da situao de rua,
post/28-Projeto-ResPire.
conforme discutido no item Promoo da Sade Mental na popu-
lao em situao de rua. Um exemplo de atividade educativa com
foco na preveno o projeto ResPire do Centro de Convivncia
de Lei j mencionado anteriormente. Ele tem como objetivo levar
informao em relao s drogas e a formas de uso seguras em festas
pblicas na cidade de So Paulo. O grupo monta uma tenda em fes-
tas e l h um espao de descanso, conversas, folhetos informativos e
kit sniff (para uso seguro de cocana). Esta interveno pode atingir
todos os nveis de preveno: primrio, secundrio e tercirio, a de-
pender da pessoa que chega ao espao. Outras atividades educativas
tambm so comumente feitas em servios de Sade, como os Centros
de Ateno Psicossocial (Caps) e UBS.
A arteterapia comunitria outro exemplo de atividade de preven-

A cor da rua um projeto o de transtornos mentais para a populao em situao de rua.
de extenso universitria
desenvolvida em espaos da assistncia social, j foram realizadas, por
que envolve a parceria da
UNIFESP com diversas ONGs
exemplo, na antiga Associao Minha Rua Minha Casa. Alm disso,
para pensar sobre formas de atividades culturais em geral podem auxiliar na preveno. Se acompa-
integrar na prtica as atividades nhadas por trabalhadores da Sade, podem ser momentos para detec-
desenvolvidas pelas reas da o precoce de transtornos mentais e realizao de acompanhamentos
Assistncia Social e da Sade
no cotidiano do trabalho com
em longo prazo de pessoas em fase de manuteno teraputica.
pessoas em situao de rua. Para
conhecer A cor da rua e seus Sabe-se hoje que atividades criativas ajudam pessoas de alta vulne-
projetos, acesse rabilidade social a controlarem o estresse e a raiva, a desenvolverem
www.acordarua.eco.br habilidades sociais, alm de serem recreativas num ambiente onde o
tdio se faz presente. Poder ampliar seus interesses ajuda na reduo
de sentimentos de ansiedade, solido e pessimismo, principalmente
quando a pessoa se muda para uma acomodao mais independente,
como o caso das repblicas em So Paulo.
56
Um projeto amplo e interessante vem sendo desenvolvido na Ingla-

terra, chamado Get Creative: Arts for All (Torne-se Criativo: Arte Se voc tem facilidade de leitura
na lngua inglesa, visite o site
para Todos); ele tem como foco o desenvolvimento de espaos de ati-
do projeto Get Creative: Arts
vidades criativas e artsticas para pessoas em situao de rua. A ideia for all, disponvel em <http://
, tambm, oferecer informaes para profissionais que queiram criar www.homeless.org.uk/our-work/
e desenvolver atividades com esse foco, a partir das experincias deles. resources/arts-for-all>.
Eles entendem que, com as atividades, houve possibilidade de incluso

social pela frequncia em espaos pblicos (museus), antes no fre-
quentados por essa populao e aumento do bem-estar, o que auxilia Para ter mais informaes
no desenvolvimento de habilidades para o trabalho. Algumas ativida- sobre esses projetos, inclusive
com recomendaes sobre
des feitas por eles:
estruturao de atividades
semelhantes, acesse o manual
m Parceria com museus de arte que desenvolveram atividades criado projeto (em ingls, apenas):
tivas e visitas para pessoas em situao de rua (The Holburne <http://goo.gl/Gcf2KT>.
Museum e The TATE).
m The Booth Centre: centro na cidade de Manchester com uma
agenda semanal de atividades de arte disponveis. Alm disso,
esse centro foi capaz de fazer parceiras com museus e teatros.
m Open Cinema (Cinema Aberto): exibies gratuitas semanais
de filmes com discusses no fim com a presena de convidados
especiais. As pessoas que iam s sesses passaram a se sentir mais
confiantes e a tentar coisas novas.
m Streetwise Opera (pera Urbana, mas a palavra Streetwise tem
o sentido literal de sbio da rua): grupo de pera constitudo
por pessoas em situao de rua.
m Caf Art: caf que passou a expor obras de pessoas em situao
de rua. Com isso, a arte pode ser comprada, sem que os clientes
soubessem necessariamente que o artista uma pessoa em situ-
ao de rua.
No Brasil, um exemplo de atividade semelhante realizada no Centro de

Referncia para a Populao em Situao de Rua (Centro Pop) que no Voc pode conhecer mais
sobre Talentos CREA POP no
municpio de So Carlos faz parte do Centro de Referncia Especializa-
endereo eletrnico <https://
do de Assistncia Social (CREAS). A iniciativa Talentos CREAS POP talentoscreaspop.wordpress.
se prope a fomentar, aprimorar e divulgar oficinas, experimentaes, com>.
obras e/ou produtos artstico-culturais com usurios do Centro de Refe-
rncia da Assistncia Social da Populao em situao de Rua CREAS
POP do municpio de So Carlos (SP) (SAO PAULO, 2012)
Voc pode saber mais sobre
essa iniciativa em <http://goo.
No fim de 2015, a Secretaria Municipal de Direitos Humanos e Ci-
gl/rDpDZc>, onde encontra
dadania (SMDHC) de So Paulo realizou um concurso de fotografia tambm um link para as 13 fotos
com pessoas em situao de rua. O resultado foram fotos muito belas vencedoras do concurso.
que mostram o olhar dessa populao e, alm de impactar os artistas,
ajudam a quebrar um estigma em relao a esse grupo, uma vez que
podem ser vistas pelo pblico geral (SO PAULO, 2015).
57
Outro projeto interessante foi desenvolvido pelo Ministrio da Cultu-

Para saber mais sobre o Programa ra (MinC): o Programa Cultura Viva. Ele mapeia locais onde diversas
Cultura Viva, acesse <http://
atividades culturais comunitrias e de grupos so praticadas e pode
culturaviva.org.br/programa-
cultura-viva/>. auxiliar os profissionais da assistncia social em atividades culturais,
seja no seu desenvolvimento ou indicando locais (BRASIL, 2009).
PARA PENSAR...
Voc conhece locais prximos ao seu servio onde pessoas em si-

tuao de rua podem participar de atividades artsticas e culturais?
Voc poderia fazer uma parceria com algum servio que promo-
ve arte e cultura? Seja trazer profissionais ao servio para desen-
volver uma atividade, seja levar as pessoas em situao de rua ao
local de arte e cultura?
Voc j pensou ou desenvolveu uma atividade artstica mais es-

truturada em seu servio? Se sim, o que deu certo ou errado? Se
no, por qu? Quais so suas concepes e empecilhos?
Qual o papel da assistncia social na preveno de transtornos

mentais na populao em situao de rua? Voc conhece alguma
iniciativa de preveno de transtornos mentais em servios da
assistncia social?
CONCLUINDO... INTERSETORIALIDADE COMO ESTRATGIA

DE PROMOO E PREVENO EM SADE MENTAL
A situao de rua em si um fator de risco para transtornos mentais e
para o uso problemtico de substncias psicoativas.
As polticas pblicas que asseguram o acesso a moradias para as pessoas

em situao de rua podem ser consideradas estratgias de preveno
em Sade Mental. Quando incentivamos algum a buscar a sada das
ruas tambm estamos ajudando a prevenir um aumento no consumo
de substncias psicoativas e atuamos, assim, na preveno da piora dos
transtornos mentais.
A vida nas ruas carregada de muitos desafios e rompimentos: estresse,

perda de vnculos sociais, ameaas vida, violncia e exposio a am-
bientes insalubres. Esses fatores de risco so ainda mais significativos
para crianas e jovens, para eles a falta de moradia pode significar per-
da de vnculos familiares, interrupo na frequncia escolar e dificul-
dade em ser aceito em outros grupos sociais (SAMHSA, 2013).
58
Diante disso, passamos a entender a importncia do trabalho inter-

setorial e da necessidade de comunicao entre os diversos servios
que atendem a populao em situao de rua. A atuao de todos tem
impactos importantes e pode mudar os desfechos de certas situaes.
Com isso, a ateno s pessoas em situao de rua ganha em qualida-
de. Quando o uso abusivo de substncias psicoativas e os problemas de
Sade Mental so evitados ou identificados precocemente, a qualidade
de vida se torna melhor para todos.
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59
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60
fugiu
do pai,
perdeu
a me
vive nas ruas
s
uma criana
3
As causas dos transtornos
mentais
Luciana Carvalho
bastante frequente na populao em situao de rua a presena de

algum tipo de transtorno mental. Como profissionais da Assistncia
Social atuando em ateno a esse grupo, importante termos uma
compreenso um pouco mais ampliada sobre as possveis causas des-
ses transtornos. Neste captulo, faremos uma breve introduo a esse
assunto to complexo.
FATORES INDIVIDUAIS
A Medicina explica o desenvolvimento dos transtornos mentais a par-
tir da interao de uma multiplicidade de fatores individuais e am-
bientais. Entre os fatores individuais, destaca aqueles relacionados ao
corpo (aspecto biolgico) e subjetividade (aspectos psicolgicos).
Corpo (biolgico)
m Condies clnicas: H transtornos mentais que so resultantes
diretamente de doenas clnicas, como por exemplo: AIDS, epi-
lepsia, meningite, insuficincia heptica. Quando essas doenas
esto sob controle, a tendncia que o transtorno mental me-
lhore e at suma. Tambm h medicaes ou substncias exter-
nas (ex.: drogas ilcitas) que podem causar alteraes emocionais
e comportamentais.
m Ao se deparar com uma pessoa com provvel transtorno mental,
sempre importante lev-la ao servio de Sade, para que descartem
a presena de doenas clnicas ou doenas crnicas mal controla-
das, lembrando-se de sempre levar as medicaes em uso. Isso o
que o mdico chama de causa orgnica do transtorno mental.
m Alteraes cerebrais: uma pessoa pode nascer com um proble-

ma cerebral (como retardo mental, por exemplo) ou desenvolver
um problema com alteraes claras e bem descritas no crebro
(como a demncia).
m H casos em que a pessoa desenvolve um transtorno mental,
mas no encontramos alteraes na forma e na estrutura do c-
rebro, como o caso da depresso e da ansiedade. Assim, enten-
demos que deve haver alguma alterao diferente, que esteja na
forma de funcionar do crebro, isto , nos neurotransmissores,
que so as substncias qumicas que realizam a transmisso de
informaes. Porm, ainda no temos exames para detectar esses
tipos de alterao.
m Hereditariedade (gentica): os transtornos psiquitricos po-
dem ser hereditrios; cada um deles tem diferentes taxas (proba-
bilidades) de transmisso de pais para filhos. Por isso, no pode-
mos dar como certo que os filhos de uma pessoa com transtorno
mental tero este transtorno, pois h outros fatores envolvidos,
principalmente ambientais. At hoje no conseguiram encon-
trar genes especficos alterados que seriam a nica causa de um
determinado transtorno mental, mas sabemos que existe uma
base gentica para o seu desenvolvimento.
Subjetividade (psicolgico)
A subjetividade o mundo interno da pessoa. composta por sen-
Na Parte III: O encontro entre o timentos, pensamentos, formas de se relacionar e de se comportar.
profissional da assistncia social
e a pessoa em situao de rua,
Tratamos de manifestaes da subjetividade quando falamos do jeito
nos aprofundaremos em algumas da pessoa ou de sua personalidade ou temperamento. No h uma
questes relativas subjetividade explicao definitiva para uma pessoa ser de um jeito ou de outro,
do prprio profissional e da h diversas linhas tericas que trazem explicaes diferentes. A forma
pessoa em situao de rua.
como a pessoa interage, porm, com o mundo externo e interno, sua
Alm disso, no Captulo 13,
discutiremos diferentes formas forma de pensar, entrar em contato com seus sentimentos e lidar com
de tratamento, uma delas questes influenciam a Sade Mental.
a psicoterapia, que trabalha
diretamente com a subjetividade.
FATORES AMBIENTAIS DETERMINANTES SOCIAIS DA
SADE MENTAL
Os fatores ambientais se relacionam com o lugar onde a pessoa vive e
experincias que teve.
A rea da Sade trabalha com o conceito de determinantes sociais da

Sade e tambm da Sade Mental. Os determinantes sociais da Sade
so as condies que as pessoas nascem, crescem, vivem, trabalham e
envelhecem, junto com o conjunto maior de sistemas que moldam essas
condies no cotidiano (polticas pblicas, condies ambientais etc.).
64
As causas dos transtornos mentais
Os diferentes contextos e formas de viver tm impactos diferentes na

Sade de uma pessoa. Um exemplo claro disso so as doenas e pro-
blemas mais prevalentes na populao em situao de rua. H muitas
doenas infectocontagiosas (tuberculose, DST), problemas com os
ps (machucados, infeces etc.), dentes malcuidados, entre outros.
Ao nos depararmos com essa lista de diagnsticos, podemos nos per-
guntar: se esta pessoa no estivesse em situao de rua, ela teria essas
doenas? A resposta para a maioria dos casos seria: no, ela no teria
essas doenas.
Com base nessa relao entre ambiente e condio de Sade, vamos

discutir alguns determinantes sociais e seus impactos na Sade Men-
tal, j bem definidos por pesquisas. Baixo nvel socioeconmico, baixo
nvel educacional, desemprego, falta de suporte social e de moradia
adequada esto associados a uma maior frequncia de transtornos
mentais. Portanto, pessoas em situao de rua apresentam alto risco de
desenvolverem transtornos mentais.
65
Intervir nesses fatores uma forma de diminuir esse risco. H mui-

O conceito de determinantes tos estudos que demonstram os efeitos negativos do desemprego ou
sociais da Sade se relaciona
da insegurana financeira na Sade Mental; assim, facilitar o acesso
com o que foi discutido no
Captulo 2 sobre preveno a empregos ou a oportunidades de gerao de renda, contribui para a
de transtornos e promoo de melhoria da Sade Mental da pessoa. H outros estudos que mostram
Sade Mental. que melhorias nas condies de um bairro, tornando-o mais seguro,
trazendo gua encanada, esgoto e eletricidade, leva a melhora nas con-
dies de Sade fsica das pessoas, mas tambm mental, pois h uma
diminuio dos estressores aos quais as pessoas se expem. Ainda, viver
prximo natureza e poder realizar atividades fsicas em reas externas
se relacionam a diminuio de taxas de estresse, ansiedade e depresso,
alm dos benefcios observados com a atividade fsica por si s.
importante tambm discutirmos sobre o papel de situaes de es-

tresse e trauma ao longo da vida de uma pessoa, pois h uma relao
dessas com o desenvolvimento de transtornos mentais. H situaes
difceis que persistem por muito tempo, expondo a pessoa a um estres-
se contnuo. H outras situaes que podem no durar muito tempo,
mas so muito intensas e violentas (ex.: situaes de guerra e desastres
naturais). H ainda problemas cotidianos como desemprego, perda de
entes queridos e problemas de relacionamentos que tambm causam
sofrimento. Dependendo do momento de vida, do tempo de durao e
da intensidade em que essas situaes ocorrem, os efeitos so diferentes.
Muitos efeitos podem ser cumulativos, persistindo at o fim da vida.
Gostaramos de destacar o papel de abusos (fsicos, sexuais, psicolgi-

cos) sofridos durante a infncia. Pessoas que passaram por essas expe-
rincias so mais propensas a desenvolverem um transtorno mental.
Devemos ressaltar, no entanto, que o evento traumtico em si no

determina que uma pessoa desenvolva um transtorno mental. As pes-
soas vo lidar com suas experincias de maneiras diferentes e podem
receber formas distintas de suporte emocional, material e social. Esses
elementos podem ter um impacto positivo na vida da pessoa, dimi-
nuindo o risco de aparecer um transtorno.
CONCLUINDO...
importante entender a vivncia do indivduo, pois podemos ver pes-
soas que sofrem de alguma condio clnica ou viveram grandes violn-
cias sem transtorno mental e pessoas que passaram por problemas co-
tidianos que desenvolvem um transtorno mental. Assim, no podemos
medir o sofrimento da pessoa apenas pela situao vivida, importante
entender os sentimentos e marcas que deixaram no indivduo.
66
As causas dos transtornos mentais
BIBLIOGRAFIA
ALVES, A. A. M.; RODRIGUES, N. F. R. Determinantes sociais e econmicos da
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67
o estmago
roncava , mas
dividiu a comida
exatamente ao
meio. Arroz,feijo
e ovo , pra ele e
praquele co
miservel que s
fazia dar desgosto
4
Cultura e transtornos
mentais: a importncia da
competncia cultural
Neste captulo, vamos introduzir a discusso sobre a importncia de

conhecer elementos da cultura para a realizao de um atendimento
contextualizado e humanizado, que considere o sujeito em suas parti-
cularidades. Esse olhar atento, sem preconceitos e sem estigmatizar o
outro, pode ser construdo por meio de algumas estratgias, entre elas
o conceito da competncia cultural. Vamos l!
SADE MENTAL, CULTURA E COMPORTAMENTOS

A cultura pode ser definida como um conjunto de conhecimentos, va-
lores e crenas compartilhados por determinado grupo social. com-
posta por significados que so transmitidos de gerao a gerao de um
determinado grupo. Esses significados vo influenciar os hbitos e os
valores das pessoas, que passam a compartilhar e a se comunicar por
meio desses comportamentos e sentidos.
Tendemos a separar a cultura por pases ou conjuntos territoriais: a

cultura brasileira, a cultura europeia, a cultura japonesa etc. No en-
tanto, importante frisar que a cultura bem mais complexa do que
isso; por exemplo, no Brasil vemos diferena de cultura entre pessoas
que moram em So Paulo e pessoas que moram em Salvador. Mesmo
em cada uma dessas cidades, encontramos uma variedade de pessoas
que frequentam lugares e vivem experincias diferentes, fazendo com
que se identifiquem mais com determinados grupos em detrimento de
outros. Com isso podemos encontrar culturas diferentes dentro de um
mesmo pas e at de uma mesma cidade.
PARA PENSAR...
Ser que a condio de vida nas ruas constri sua prpria cultura
estruturada em ambientes com regras e significados especficos?
Nossos comportamentos tambm sofrem grande influncia da cultu-

ra, uma vez que se criam alguns parmetros de comportamento, e eles
passam a ser classificados em adequados ou inadequados. Por exemplo,
uma determinada roupa (ex.: um biquni) pode ser adequada em um
lugar (ex.: na praia), mas no em outro (ex: no escritrio de trabalho);
no seguir esses combinados tcitos faz com que um comportamen-
to seja considerado inadequado (ex.: usar biquni no escritrio).
Nas avaliaes em Sade Mental importante ter como parmetro

a relao entre a cultura e os comportentos de determinada pessoa.
Apenas dessa forma teremos subsdios para considerar o quanto certo
comportamente considerado adequado ou no naquele contexto es-
pecfico. Usamos o exemplo da vestimenta, mas h comportamentos
um pouco mais sutis, principalmente em relao situao de rua.
Ficar sem tomar banho por muitos dias pode ser considerado inade-
quado para a maioria das pessoas, porm, isto pode ser cotidiano para
pessoas em situao de rua, por isso pode no apresentar a mesma
relevncia para esse grupo.
Um outro bom exemplo da rua a acumulao de objetos. Existem

pessoas em situao de rua que adquirem o hbito de guardar objetos
que muitas vezes no usaro ou que no tm (e muito provavelmente
nunca tero) uma funo clara. Em alguns casos est relacionado a
muitas perdas que a pessoa j viveu e a ter sentido falta de muitas
coisas que precisou (portanto, situaes de privao importante).
Em outros casos, esse tipo de comportamento observado em pesso-
as que sobreviveram a perodos de guerra, em que todos os produtos
eram escassos.
Porm, existem casos em que este comportamento est associado a

Uma discusso em relao
quadros psiquitricos. Assim, preciso ter cuidado tanto para no
a possveis diagnsticos
psiquitricos associados patologizar uma situao como esta, mas tambm no normalizar e
ao acmulo de objetos (o deixar um transtorno passar em branco. Esse ponto timo entre o
colecionismo) ser feita no patologizar e o normalizar algo que se vai construindo com a
Captulo 9.
prtica, experincia, reflexo e sensibilidade.
70
Cultura e transtornos mentais: a importncia da competncia cultural
PARA PENSAR...
Que comportamentos voc j observou em uma pessoa em si-

tuao de rua que so inadequados fora da rua, mas que l fun-
cionam bem?
Esses comportamentos que funcionam bem na rua auxiliam as

pessoas que l esto a se adaptarem melhor situao?
Se voc estivesse em situao de rua, que comportamentos voc

teria?
Os servios de Sade tambm tm sua cultura. Por exemplo, a pres-

crio de remdios por um mdico um tratamento considerado ade-
quado na cidade de So Paulo. J h indicao de ervas e infuses feita
por um pag considerada adequada em uma aldeia indgena.
As doenas, principalmente os transtornos mentais, tambm so defi-

nidas a partir do local e do momento em que se vive, portanto, a partir
da cultura vigente. Por exemplo, a homossexualidade foi considerada
doena para a Medicina at os anos 1990, e era chamada de homos-
sexualismo. Embora essa viso j tenha sido superada pela cincia e
por muitos grupos, h religiosos, por exemplo, que ainda consideram
a homossexualidade uma doena.
Alm disso, a forma como explicamos porque uma pessoa tem ou

desenvolveu um transtorno mental varia com a cultura. H muitas
explicaes religiosas para as causas de transtornos desse tipo, como
possesses demonacas, por exemplo. importante poder ouvir e in-
vestigar essas formas prprias pelas quais algumas pessoas explicam
seus problemas, pois tm relao com a cultura e com as crenas da
pessoa e pode auxiliar o tratamento.
Para a Sade Mental, alm dos comportamentos, devemos atentar

forma como uma pessoa expressa o que sente ou o que lhe incomo-
da. Ainda, os motivos pelos quais as pessoas procuram ajuda tambm
muda. Quando uma pessoa tem um transtorno mental, muitas vezes
dizer que preciso ir ao mdico no faz sentido. Assim, importante
explorar com a pessoa o que ela entende que est acontecendo com ela,
e que tipo de ajuda acha que precisa. Isto , quais os conceitos que ela
tem em relao a seus problemas e at a seu transtorno.
71
Explorar esses conceitos com as pessoas em situao de rua pode

nos auxiliar a entender um pouco o seu ponto de vista e como
ele se relaciona com o tratamento prescrito.
FORMAS DE COMUNICAR SOFRIMENTO

Quando algum est sofrendo ou doente, precisa passar essa informa-
o aos outros para receber ajuda. Muitas pessoas podem manifestar
um sofrimento por meio de dores no corpo, j outras falaro que esto
tristes ou angustiadas. Se as pessoas vm de outros pases, importante
ter cuidado com a forma como interpretamos as palavras que ela usa,
pois h lnguas em que os sentimentos so ditos de forma diferente
ou h sentimentos nicos. Um bom exemplo a saudade, sentimento
nico de alguns pases de lngua portuguesa. difcil explicar sauda-
de! Podemos descrever como sentir falta, mas no a mesma coisa.
Assim, um canadense, por exemplo, pode nunca entender de verdade
o que um brasileiro quer dizer com saudade.
Outra situao bastante cotidiana em servios pblicos, voltados para

pessoas em situao de rua ou no, quando temos ambientes mui-
to cheios, com muita demanda pelos profissionais, que se mostram
anestesiados em relao a reclamaes. Nesses locais, muitas pessoas
em busca de ajuda ou de um servio veem na demonstrao de raiva e
agressividade uma forma de chamarem ateno e serem ouvidas. Nes-
se cenrio, vemos a anestesia dos profissionais e a agressividade das
pessoas como formas de expressar e de lidar com sofrimento e estresse.
Essas diferentes formas de expressar sofrimento dependem da cultura

em que a pessoa se desenvolveu e em que continua vivendo, no pode-
mos dizer que uma determinanda maneira de comunicao melhor
ou mais evoluda que outra. O importante estarmos atentos mensa-
gem por trs da dor ou da palavra para pensarmos nas melhores formas
de cuidado a essa pessoa.
72
Pensando em como melhorar a comunicao de um sofrimento

mental, elencamos a seguir algumas questes que podem ajud-
-lo(a) na abordagem a uma pessoa nessa condio:
1. Que nome voc d ao seu problema?

2. Qual a causa do seu problema/transtorno?
3. Por que voc acha que o problema/transtorno se iniciou?
4. Seu problema/ transtorno grave?
5. O que voc acha que precisa fazer para melhorar ou resolver
o seu problema/ transtorno?
6. O que voc mais teme em relao ao seu problema/ transtor-
no? E ao tratamento?
FORMAS DE CUIDADO
O tratamento e as formas de cuidar de pessoas com transtorno mental
tambm so influenciados pela cultura e pelo momento histrico.
73
Atualmente, consideramos medicaes muito importantes para deter-

minados quadros. Em outros momentos, banhos em guas termais
eram considerados muito importantes.
H outras formas de tratamento que variam conforme culturas. H tra-

tamentos espirituais que podem ser complementares e de grande ajuda
a tratamentos mdicos, desde que faam sentido ao paciente. Por exem-
plo, se pensarmos nas modalidades presentes nos servios de Sade,
importante considerar que uma psicoterapia verbal, semanal, indivi-
dual pode ser um formato que muitas pessoas no se adaptem. Assim
como participar de grupos pode no fazer sentido a outras pessoas.
Alm da esfera de cuidados especficos, importante pensarmos como

a sociedade recebe uma pessoa com transtorno mental, o que se espera
dela e que lugar ela pode ocupar na sociedade. Hoje em dia mui-
to importante que as pessoas trabalhem, h muita competitividade
e cobrana, principalmente em ambientes urbanos. Algumas pessoas
podem no ser capazes de cumprir essas metas e, ento, perdem sua
insero no mercado de trabalho e, muitas vezes, na sociedade. Agora,
uma pessoa com as mesmas dificuldades que more num lugar pequeno
e rural, que tenha uma famlia receptiva e que respeite as limitaes
da pessoa, pode ser mais feliz e ter seu transtorno mental bem melhor
controlado por conta desse contexto.
Um bom exemplo de como a sociedade lida com pessoas com trans-

Os principais transtornos mentais tornos mentais a histria dos manicmios. Em dado momento da
na populao em situao de
histria do mundo, considerava-se que as pessoas com transtornos
rua sero abordados na Parte IV
deste livro. mentais tinham que ser isoladas da sociedade, a convivncia era im-
possvel. Hoje, apesar de ainda existirem lugares que funcionam prati-
camente como manicmios, a filosofia do cuidado em Sade Mental
mudou. Prega-se a maior participao das pessoas com transtorno na
sociedade, e o grande desafio como realizar isso, contornado estig-
mas e preconceitos que elas podem sofrer.
O CONCEITO DE COMPETNCIA CULTURAL, UMA

FERRAMENTA PARA TRABALhARMOS O ESTIGMA E O
PRECONCEITO
Estigma e preconceito so termos frequentemente relacionados s pes-
soas em situao de rua e a pessoas com transtorno mental. O estigma
definido como um aspecto negativo (desprezvel) que torna o indi-
vduo diferente, em desvantagem, diminudo (GOFFMAN, 1988).
74
Em 1954, Allport definiu o preconceito como uma atitude aversiva

direcionada a algum ou a um grupo social que tenha atributos con-
denados socialmente. Ele se origina na generalizao errnea e na hos-
tilidade (ALLPORT, 1954).
A competncia cultural, por outro lado, um conceito utilizado como

uma forma de resumir e juntar questes que se referem a boas prticas
quando pensamos em trabalhar com culturas diversas.
Embora partindo de referenciais tericos distintos, o conceito de com-

petncia cultural uma ferramenta til para abordarmos o estigma e a
discriminao na relao do profissional com a populao em situao
de rua a que atende. Este conceito foi criado em 1989, nos EUA, por
Cross e seus colegas, e pode ser definido como: um conjunto con-
gruente de comportamentos, atitudes e polticas que se encontram em
um sistema, agncia ou entre profissionais, possibilitando um trabalho
efetivo em situaes interculturais (CROSS et al., 1989). Assim, a
competncia cultural pode ser desenvolvida e aprimorada em profis-
sionais e instituies.
possvel observarmos uma linha crescente da competncia cultural

que se inicia com destrutibilidade, seguida por incapacidade, cegueira
cultural, pr-competncia cultural, competncia cultural e, por fim,
proficincia cultural.
De maneira resumida, cada ponto da linha significa:
m Destrutibilidade: o estgio no qual se causa um mal de ma-

neira intencional. Exemplo: Um profissional teve muitas difi-
culdades no atendimento a uma pessoa que tinha antecedentes
de problemas com lcool. A partir desse caso, desenvolveu uma
srie de preconceitos e ideias de que muito difcil lidar com
pessoas que apresentem uso problemtico de lcool. Passou a
acreditar que essas pessoas eram sem carter, que no cum-
priam os combinados e que eram violentas. E sempre que aten-
de uma pessoa com problemas relacionados ao lcool, agora, ele
deixa de oferecer servios e orientaes que a pessoa teria direito
ou oferece apenas o pior que existe.
m Incapacidade: neste ponto, causa-se um mal/um problema
pessoa de forma no intencional, por desconhecimento de al-
gum dado referente sua situao ou elemento importante de
sua histria de vida. Exemplo: Um profissional da assistncia so-
cial, que tenha pouco conhecimento da rede de Sade, pode no
saber que imigrantes e refugiados em situao de rua tm direito
a usar o SUS, mesmo sem ter documento. Assim, quando um
75
imigrante em situao de rua pergunta sobre o acesso ao SUS,

esse profissional pode responder que a pessoa no tem direito e
que deve procurar servios particulares. A informao est in-
correta, mas no foi dada com o objetivo de prejudicar a pessoa.
m Cegueira cultural: no se causa mal, mas se trata o indivduo de
outra cultura como qualquer outro (na Sade, observamos uma
padronizao do cuidado), ignorando as nuances prprias de
um encontro com algum que venha de uma cultura diferente.
Exemplo: Conversar sobre mtodos contraceptivos com adoles-
centes em situao de rua. Se tivermos apenas uma forma de
fazer isso (padronizao), estamos sendo cegos a particulari-
dades importantes do universo dos adolescentes em situao de
rua. preciso conhecer os valores e como as relaes sexuais se
inserem no cotidiano do pblico a que a atividade direcionada
e, com base nisso, preparar uma discusso que de fato seja capaz
de mudar um comportamento de risco.
m Pr-competncia cultural: um estado intermedirio, no qual
h uma conscincia de que preciso e possvel fazer algo dife-
rente, ento se comea a buscar conhecimentos. No exemplo da
educao sexual dado h pouco, seria o profissional reconhecer
que a mesma apresentao e discusso no servem a todas as
pessoas. Nessa fase, ele entende que ser preciso obter novas in-
formaes e mudar o formato de seu trabalho para realmente
atender s necessidades da populao com a qual trabalha.
m Competncia cultural: o estgio em que o profissional busca
conhecimento e formas efetivas de melhorar seu trabalho com
pessoas de culturas diversas. No caso da educao sexual, seria
quando ele comea a buscar informaes especficas de seu p-
blico para poder adaptar sua discusso. Outro exemplo quan-
do um servio passa a ter placas e cartazes em outros idiomas
(para estrangeiros) ou privilegia a utilizao de figuras em seus
cartazes (para analfabetos).
m Proficincia cultural: um estado em que o profissional j tem
um corpo de conhecimento, mas reconhece a necessidade de
atualizao constante. Como impossvel conhecer tudo so-
bre todas as culturas e modos de vida na rua, a necessidade de
aprendizado estar sempre presente. Exemplo: Um profissional
num centro de acolhida j entendeu que a pessoa em situao
de rua pode ter um comportamento diferente do seu, por seus
diferentes contextos sociais. Como j teve contato com muitos
usurios j pde aprender e pesquisar sobre as condies de vida
na rua, percebendo quais costumes so mais problemticos e
quais so os principais pontos de tenso.
76
Quadro 1: Desenvolvimento da competncia cultural
Destrutibilidade > incapacidade > cegueira cultural >

pr-competncia cultural > competncia cultural > proficincia cultural
Fonte: Elaborado com base em informaes de SANTANA et al., 2014.
Podemos observar que a competncia cultural um processo dinmi-

co, feita de aprendizado e transformao constantes. Alm disso,
importante ressaltar que a competncia cultural no absoluta, um
profissional pode se tornar competente culturalmente para lidar com
um grupo, mas no com outro, uma vez que existe uma grande va-
riedade e complexidade de indivduos. Assim, ele pode estar em dife-
rentes estgios dependendo do contexto em que se encontra. Porm,
o conceito fornece uma base para o profissional passar a se perceber,
localizando-se nessa linha da competncia cultural, em diferentes situ-
aes. E, com isso, poder buscar o caminho da proficincia.
Quando pensamos em programas de capacitao em competncia cul-

tural, encontramos algumas dificuldades, pois os grupos culturais so
diferentes entre si e esto em constante evoluo, dificultando defi-
nies precisas. muito difcil falar de culturas ou de pessoas que se
comportam de maneira diferente daquelas que consideramos corretas
sem construir esteretipos. Muitas pessoas generalizam impresses: o
povo da rua assim mesmo! Todos fazem isso!. Mas essa viso consti-
tui a base do preconceito e leva a atitudes aversivas em relao pessoa
diferente. Precisamos, portanto, fugir disso.
PARA PENSAR...
Que esteretipos voc tem em relao a pessoas em situao de rua?
Alguma vez voc teve problemas por conta desses esteretipos?
Como desenvolver sua competncia cultural
Para no cair em esteretipos e preconceitos, podemos seguir

algumas dicas e desenvolver a competncia cultural:
m Buscar dados e informaes sobre a histria, costumes e valo-

res do grupo cultural (nacionalidade, religio, etnia) do qual
a pessoa faz parte.
77
m Explorar junto com a pessoa que elementos de sua cultura

fazem sentido para ela.
m Entender um pouco como a pessoa enxerga as diferenas en-
tre a cultura da rua e a cultura de quem no da rua, que
elementos so vistos como bons e quais so problemticos.
m Na rea da Sade, utilizar as seis perguntas acima (no subi-
tem: Formas de comunicar sofrimento) para se aproximar
do que est acontecendo com a pessoa. Utilizar elementos
que surgiram e que foram apontados como importantes, para
se alinhar e se aproximar da pessoa.
CONCLUINDO...
As pessoas que vivem em situao de rua tm origens variadas. im-
portante que os profissionais que atendam essas pessoas tenham cons-
cincia de que diferenas culturais, a histria de vida, as crenas e os
valores vo afetar a forma como ela acessa e se relaciona com os servi-
os prestados. igualmente importante saber que a cultura, experin-
cias, valores e crenas dos profissionais vo interferir na sua forma de
atendimento.
Ser um profissional culturalmente competente significa ser sensvel e

consciente de que os valores culturais estruturam a forma como o ser-
vio oferecido e a relao que a pessoa atendida constri com esse
servio. Um equipamento social culturalmente competente garante as
mesmas facilidades aos seus usurios independentemente de seu modo
de falar, de sua origem tnica, de seu estado ou pas de origem.
REFERNCIAS
ALLPORT, G. The Nature of prejudice. Boston: Beacon Press, 1954.
CROSS, T.L. et al. Towards a culturally competent system of care. Washington

(DC): Georgetown University Child Development Center, CASSP Technical
Assistance Center, 1989.
GOFFMAN, E. Estigma: notas sobre a manipulao da identidade deteriorada.

Rio de Janeiro: Editora LTC, 1988.
SANTANA, C. L. A. et al. Redes de servio de sade e apoio social aos refugiados e

imigrantes. In: MOTA, A.; MARINHO, M. G. S. M. C.; SILVEIRA, C. Sade e
histria de migrantes e imigrantes. Direitos, Instituies e Circularidades. 1. ed.
So Paulo: CD.G Casa de Solues e Editora, 2014, p. 175-198. Disponvel em:
<http://www2.fm.usp.br/gdc/docs/museu_132_colecao_med_saud_hist_vol_5.
pdf>. Acesso em: jun. 2016.
78
BIBLIOGRAFIA
BETANCOURT, J. R. et al. Defining Cultural Competence: A Practical
Framework for Addressing Racial/Ethnic Disparities in Health and Health Care.
Public Health Rep., v. 118, n. 4, p. 293-302, 2003.
OFFICE OF MINORITY HEALTH (OMH). Assuring Cultural Competence

in Health Care: Recommendations for National Standards and an Outcomes-
Focused Research Agenda. Rockville, MD, 2000.

Gaskell, 2003.

ADMINISTRATION (SAMHSA). Improving Cultural Competence. Rockville,
2014. (Treatment Improvement Protocol (TIP), Series 59, HHS Publication n.
(SMA) 14-4849).
79
PARA REVISAR A PARTE 1...

Na Parte 1, estudamos os principais conceitos sobre Sade Mental,
promoo da sade e preveno de doenas. Tambm conhecemos as
causas dos transtornos mentais e como os fatores sociais e culturais
podem influenciar na Sade Mental do indivduo.
Agora convidamos voc a fazer uma pausa para reflexo. Vamos l?
Mitos e verdades
Voc sabia que existem muitos mitos relacionados Sade Mental e s

pessoas em situao de rua e que essas crenas comprometem o cuida-
do e dificultam o acesso rede de servio?
Veja alguns exemplos e analise se so mitos ou verdades:
1. Transtornos mentais no so doenas reais, como doenas card-

acas ou diabetes. As pessoas que tm transtornos mentais so apenas
loucas.
Esta afirmao ( ) verdade ( ) mito.
2. Quem tem um transtorno mental no pode viver junto com outras

pessoas.
3. Morador de rua preguioso e no quer saber de trabalhar.
4. Morador de rua escolheu esta vida! Fica na rua porque quer.
Conceitos importantes
Tendo como base os conceitos apresentados na Parte 1, escolha a alter-

nativa correta para cada questo. Lembre-se de que voc pode consul-
tar o texto sempre que desejar.
80
1. A Organizao Mundial da Sade (WHO, 1946) definiu o conceito

de Sade como:
a. ( ) Ausncia de doenas e cidadania.
b. ( ) Completo bem-estar fsico, mental e social, e no apenas o

estado de ausncia de doena.
c. ( ) Ter acesso moradia e alimentao adequada.
2. Conforme vimos no Captulo 1, o modelo biopsicossocial traz a

viso de Sade considerando de forma ampliada, aspectos biolgicos
(BIO), psicolgicos (PSICO) e sociais (SOCIAL). Dessa forma, a Sa-
de concebida como direito humano fundamental, e resultante do
estado emocional do homem, das suas relaes sociais e tambm de
aspectos biolgicos e genticos. Com base nessa concepo, assinale a
alternativa correta:
a. ( ) O ambiente em que vivemos no interfere na nossa sade.
b. ( ) Existe uma clara separao entre a sade do corpo e sade da

mente. No existe relao entre elas.
c. ( ) H constante interao entre o nosso corpo, mente e ambiente

em que vivemos. As alteraes ocorridas no ambiente geram mudan-
as no corpo e na mente, e mudanas no corpo e na Sade Mental
resultam em alteraes no ambiente.
d. ( ) Todas as alternativas esto corretas
3. Apesar de a OMS no ter estabelecido uma definio oficial de

Sade Mental, e compreendendo que no h um conjunto de regras
aplicvel a todos que assegurem uma boa Sade Mental, existem al-
guns aspectos que so importantes para a boa Sade Mental.
a. ( ) Boa qualidade de vida cognitiva e emocional; conseguir apre-

ciar a vida; estar de bem consigo mesmo e com os outros; reconhecer
as exigncias da vida e lidar com elas; saber lidar com as emoes, as
boas e as desagradveis; reconhecer seus limites; buscar ajuda quando
necessrio.
b. ( ) A Sade Mental est relacionada somente aos aspectos da

mente. Ser feliz e ter bons pensamentos.
81
c. ( ) Ter uma boa alimentao; conseguir uma vida social intensa;

saber lidar com as tristezas; estar bem consigo mesmo; buscar sempre
a superao dos seus limites.
d. ( ) Todas as alternativas esto corretas.
4. Em relao aos conceitos de preveno e promoo, correto

afirmar que:
a. ( ) As aes de preveno em Sade Mental tm como objetivo

evitar o surgimento dos transtornos mentais.
b. ( ) A promoo da Sade Mental busca estimular e fortalecer po-

tencialidades e aspectos saudveis de um grupo ou indivduo.
c. ( ) A promoo da Sade Mental pode e deve ser feita por todas

as pessoas, pois cada um deve ser capaz de cuidar da prpria sade.
5. A medicina explica os transtornos mentais como o resultado da

interao de mltiplos fatores individuais e ambientais. Dessa forma,
correto afirmar que:
a. ( ) Pessoas que sofrem abusos fsicos, sexuais ou psicolgicos na

infncia ou passam por situaes de estresse e traumas ao longo da vida
tm mais propenso a desenvolver um transtorno mental.
b. ( ) Transtornos mentais podem ser hereditrios. No podemos

dar como certo, porm, que os filhos de uma pessoa com transtorno
mental tero a mesma doena, pois existem outros fatores envolvidos,
principalmente fatores ambientais.
c. ( ) Alguns determinantes sociais da Sade Mental, como por

exemplo, baixo nvel socioeconmico, baixo nvel educacional, no
ter acesso a suporte social, desemprego e no ter moradia adequada
esto associados a maior frequncia de transtornos mentais.
82
6. O conceito de competncia cultural, definido como um conjunto

congruente de comportamentos, atitudes e polticas que se encontram
em um sistema, agncia ou entre profissionais, possibilitando um tra-
balho efetivo em situaes interculturais (CROSS et al., 1989) uma
ferramenta til para abordarmos o estigma e a discriminao na rela-
o do profissional que atende a populao em situao de rua. Fazem
parte de uma linha crescente do conceito de competncia cultural:
a. ( ) Destrutibilidade: causar um mal de maneira intencional.
b. ( ) Incapacidade: causar um mal de forma no intencional.
c. ( ) Cegueira cultural: no se causa mal, mas se trata o indivduo

de outra cultura de forma padronizada, ignorando aspectos culturais
importantes.
Sesso pipoca!
Agora que voc conhece um pouco mais sobre a Sade Mental e as

falsas crenas, que tal relaxar um pouco e assistir um bom filme?
Indicamos o filme O Solista.
Ficha tcnica:
O Solista (2009)
Durao: 1h57min
Direo: Joe Wright
Gnero: Drama, Biografia
Este filme conta a histria do personagem Nathaniel Ayers, um msi-

co genial que est em situao de rua e que tem transtorno mental. Ao
assistir, perceba se h alguma relao entre as situaes apresentadas
na cidade de Los Angeles, onde gravado o filme, e as grandes cidades
brasileiras.
83
Minhas anotaes
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84
RESPOSTA DAS ATIVIDADES
Mitos e verdades
1. Mito! Transtornos mentais so to reais e legtimos como doenas car-
dacas e diabetes. Pesquisas mostram que os transtornos mentais podem
ter causas genticas e biolgicas e podem ser tratardos de forma eficaz.
2. Mito! Uma pessoa com transtorno mental pode receber tratamento

adequado, ter uma vida produtiva e conviver com a sociedade.
3. Mito! Pessoas que esto em situao de rua podem ser extremamen-

te ativas na busca por recursos financeiros, por vezes, enfrentando con-
dies adversas de tempo e temperatura. A maioria deseja trabalhar,
mesmo quando no esto em condies fsicas ou mentais.
4. Mito! A pessoa em situao de rua no chega a esta condio da

noite para o dia. Normalmente, neste processo, no h uma escolha
livre e independente de condies limitantes. H, sim, muitas perdas,
problemas econmicos, conflitos familiares, condies de sade, alco-
olismo, entre outros.
1. b
2. c
3. a
4. d
5. d
6. d
REFERNCIAS
CROSS, T. L. et al. Towards a culturally competent system of care. Washington
(DC): Georgetown University Child Development Center, CASSP Technical
Assistance Center, 1989.
WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO). Constitution of the World

Health Organization. Basic Documents. Genebra, 1946.
85
Parte
II
contra
ele hoje
que lutava ele
ontem
5
As Polticas de Sade no
Brasil
Ana Alice Freire e Carmen Santana
Neste captulo, vamos conversar sobre a histria das polticas de Sade

no Brasil. Vamos conhecer de que forma a Reforma Sanitria e Psiqui-
trica foram construdas e como as pessoas com transtornos mentais
foram tratadas no decorrer desse percurso.
Os profissionais da assistncia social tm um papel importante na

construo das polticas pblicas de Sade, desde a atuao profis-
sional at a participao nos movimentos sociais que conquistaram o
Sistema nico de Sade (SUS). Com a proposta de mudana de um
modelo biomdico para um de base comunitria, centrado no su-
jeito e no na doena e que incentiva a participao popular, surgiu
uma nova demanda para o servio social. Logo, conhecer a histria
das polticas pblicas de Sade tambm conhecer um pouco da
prpria histria da profisso e preparar-se para ser protagonista de
um novo momento.
MAS AFINAL, O QUE SO POLTICAS PBLICAS?

As polticas pblicas so aes, programas e atividades desenvolvidas
pelo Estado para garantir determinado direito de cidadania. impor-
tante destacar que a Sade um direito social. Isto significa que de
responsabilidade do Estado identificar quais as necessidades da popu-
lao e criar mecanismos para que isso seja amenizado ou resolvido.
Por exemplo: na Poltica Nacional para a Populao em Situao de
Rua um dos princpios a intersetorialidade das aes que garantam
igualdade de condies para o acesso educao, Sade, ao trabalho,
moradia, ao lazer, segurana, previdncia social e assistncia
social. Como forma de facilitar o acesso Sade foram criados os

Os Consultrios na Rua foram Consultrios na Rua; enquanto para a assistncia social h os Centros
mencionados no Captulo 2 e
de Acolhida, Centros de Convivncia, Centros pop, as Repblicas, as
sero retomados mais adiante
neste captulo. frentes de trabalho, encaminhamento para retirada de documentos,
entre outros, voltados para essa populao.
As polticas so constitudas por instrumentos de planejamento, exe-

cuo, monitoramento e avaliao. So estabelecidas as diretrizes, prio-
ridades e objetivos gerais a serem alcanados a longo prazo. A partir
de determinado tema so traados os objetivos gerais e especficos e as
aes para alcanar esses objetivos. Periodicamente, necessrio ava-
liar se os objetivos foram alcanados ou se necessria uma mudana
de ao. Por isso importante conhecermos as polticas que norteiam
as nossas prticas profissionais.
POLTICAS DE SADE: A REFORMA SANITRIA E A CRIAO

DO SUS
Quando pensamos nas polticas pblicas de Sade, a primeira coisa
que nos vem mente o SUS. Atualmente ele a poltica que orienta
a ateno Sade no Brasil, mas poucos conhecem a sua histria. An-
tes de sua criao, nem todas as pessoas tinham acesso aos servios de
Sade. Apenas quem tinha dinheiro e carteira assinada tinha direito a
esses servios.
Entre as primeiras intervenes do Estado brasileiro na Sade pode-

mos citar a Lei Eli Chaves de 1923. Nessa poca, a Sade foi pensada
como um seguro, vinculada ao mundo do trabalho, assistncia m-
dica e previdncia social; era totalmente desligada das aes coletivas.
O acesso gratuito aos servios de Sade era feito em alguns hospitais
dos estados e hospitais universitrios, em instituies filantrpicas reli-
giosas ou nos hospitais de institutos de previdncia apenas para traba-
lhadores associados. A ateno s pessoas com transtornos mentais era
sinnima de internao em grandes hospitais-colnia psiquitricos
especializados. A ateno primria era praticamente inexistente.
Com o fim da Ditadura Militar, vrios movimentos sociais tomaram

conta do cenrio nacional reivindicando melhores condies de vida
para a populao. Como o Movimento Popular de Sade, que foi mar-
cado pelo protagonismo dos trabalhadores e usurios que reivindica-
vam a mudana no modelo de ateno Sade e a equidade de ofertas
de servios.
90
As Polticas de Sade no Brasil
Quando tratamos de equidade, estamos expondo que as polti-

cas pblicas precisam alcanar prioritariamente as pessoas que
mais precisam das aes do Estado. A ideia ampliar o acesso
aos direitos sociais bsicos levando em considerao as desigual-
dades existentes.
Uma das grandes vitrias do Movimento Popular em Sade foi a

Constituio de 1988 passar a garantir que Sade direito de todos e
dever do Estado e, para atender essa demanda, ainda criar o SUS que
universalizou o acesso gratuito (BRASIL, 1988).
A implantao do SUS pode ser considerada uma das reformas sociais

mais significativas realizadas no Brasil. importante destacar que no Como mencionamos no
Captulo 1, esse modelo assume
era apenas uma mudana no modelo, mas a incorporao de um con- que existem vrios fatores que
ceito de Sade ampliado, mais do que apenas ser considerado ausncia influenciam em uma boa Sade,
de doena: a poltica de Sade no Brasil passa a adotar o modelo biop- entre eles: alimentao, moradia,
sicossocial da Sade. saneamento bsico, meio
ambiente, trabalho, educao,
transporte, lazer, acesso a bens e
Para regulamentar o SUS, foi criada a Lei n. 8.080/90, conhecida servios essenciais.
como Lei Orgnica da Sade, que apresenta o objetivo dos SUS, a
forma como os servios devem se organizar e, principalmente, quais os
princpios fundamentais e diretrizes que vo guiar os servios de Sade
(BRASIL, 1990a).
Princpios? Diretrizes? O que isso significa na vida real?

Os princpios so os fundamentos do trabalho. A criao do SUS,
como sistema de Sade oficial, seguiu os pressupostos da integrali-
dade, universalidade, equidade e gratuidade dos servios (BRASIL,
1990a). Esses princpios fundamentais servem de guia para todos os
servios e aes de Sade. importante conhec-los e refletir de que
forma a populao em situao de rua assistida (ou no) por eles.
m Universalidade: Todas as pessoas tm direito a acessar as aes

e os servios de Sade, de forma igualitria, sem preconceitos. importante conversarmos
com os profissionais reforando
Ento quer dizer que eu no preciso ter plano de Sade para ser
que os princpios do SUS
atendido? Exatamente. Todos, incluindo as pessoas em situao so soberanos em relao
de rua, tm direito Sade e atendimento na rede de servios a diretrizes. Muitos acabam
de Sade de forma acolhedora e humanizada, livre de qualquer esquecendo-se disso.
discriminao, restrio ou negao em funo de idade, raa,
cor, etnia, orientao sexual, identidade de gnero, caractersti-
cas genticas, condies econmicas, sociais e estado de Sade.
Quando o profissional de Sade se recusa a atender a pessoa em
situao de rua, porque ela no faz parte do seu territrio, ou por
91
no estar em condies de higiene adequada, ele est rompendo

com esse princpio e negando um direito a esse indivduo.
m Equidade: Corresponde a oferecer mais a quem precisa de mais.
O tipo de atendimento prestado ser estabelecido a partir da
complexidade de cada caso. Ento quer dizer que correto uma
vtima de acidente grave passar na frente de quem necessita de
atendimento menos urgente, mesmo que esta pessoa tenha chegado
mais cedo? Exatamente. dessa forma que conseguimos execu-
tar a equidade, priorizando os atendimentos de acordo com a
necessidade.
O mesmo acontece quando pensamos em polticas para popula-
es especficas como para a populao indgena ou a populao
Pessoas em situao de rua
em situao de rua. No entanto, s vezes muito difcil explicar
vivem em precrias condies,
expostas a riscos e doenas que s pessoas em uma sala de espera que outros podem passar em
outras pessoas no esto. sua frente, ou que determinadas populaes necessitam de uma
ateno mais intensa.
Em 2008, o Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate

Fome (MDS) realizou uma pesquisa nacional sobre a popula-
o em situao de rua.
Quando questionados sobre suas condies de Sade, 29,7%

dos entrevistados afirmaram ter algum problema de Sade,
cujos problemas mais prevalentes foram: hipertenso (10,1%),
problema psiquitrico/mental (6,1%), HIV/aids (5,1%) e pro-
blemas de viso/cegueira (4,6%). O uso abusivo de substncias
no foi abordado.
O quadro se agrava quando pensamos que essa populao

marginalizada, no tem acesso a outros direitos sociais, como
educao, habitao, alimentao e sofrem diretamente pelo
descaso de muitos governantes com o saneamento bsico, lim-
peza urbana, entre outros.
m Integralidade: Deve ser garantido o acesso a todos os nveis de

complexidade do SUS para que a pessoa tenha uma ateno que
possibilite aes de promoo, preveno, tratamento e reabili-
tao, aes coletivas e individuais, respeitando, as especificida-
des de diferentes grupos. A integralidade um lembrete de que
a queixa que o indivduo traz apenas um ponto de partida a
ser observado quando queremos prestar uma assistncia. Pense
em uma pessoa em situao de rua. O sujeito mora debaixo de
92
um viaduto, onde o esgoto corre a cu aberto, baratas e ratos

so companheiros do dia a dia e, muitas vezes, precisa dividir a
mesma comida com esses animais. Mal consegue dormir com
medo da violncia e, para aguentar o frio, so longos anos be-
bendo o corote. Esse sujeito chega Unidade Bsica de Sade
(UBS) reclamando de dor de dente, mas essa s a ponta do Na maioria das vezes, a
complexidade do caso necessita
iceberg e os profissionais precisam perceber isso e pensar em um
que os servios dos outros
plano de cuidado para essa pessoa. Isso um compromisso com setores componham com a
a Integralidade, no agir dessa forma negar o acesso a direitos Sade esse cuidado.
garantidos a esse indivduo.
m Participao popular: Uma das grandes vitrias que o Movi-
mento Popular em Sade teve ao construir o SUS foi a garantia
do espao da participao popular, por meio da Lei n. 8.142/90,
que dispe sobre a participao da comunidade na gesto do
SUS. De que forma isso acontece? Por meio dos conselhos de
Sade formados por representantes da comunidade que usam o
servio, trabalhadores e gestores. Os conselheiros podem se reu-
nir quando quiserem. A cada quatro anos acontecem as Confe-
rncias de Sade. Nesses dois espaos, os conselheiros tm a fun-
o, entre outras, de formular as diretrizes da poltica de Sade
e acompanhar sua execuo. Precisamos estimular as pessoas em
Entre as obrigaes dos
situao de rua a participar desses espaos, os quais muitos esto profissionais do SUS, est
sendo criados e j contam com a participao dessa populao fortalecer a participao popular.
(BRASIL, 1990b).
A partir dos princpios, podemos traar as diretrizes. Elas so a linha

de ao, ou seja, so as diretrizes que iro determinar e direcionar as
aes. So elas:
m Descentralizao: Transferncia de recursos e de poder de deci-

so sobre a poltica de Sade do nvel federal (Ministrio da Sa-
de) para os estados (Secretarias Estaduais de Sade) e municpios
(Secretarias Municipais de Sade). uma estratgia importante
para diminuir as desigualdades regionais. Com a redefinio das
funes e responsabilidades de cada nvel de governo com rela-
o conduo poltico/administrativa do sistema de Sade em
seu respectivo territrio, o objetivo fazer com que os gestores
possam, a partir da sua realidade e levando em considerao as
caractersticas de seu territrio, definir as aes prioritrias para
cada realidade local. importante sensibilizar cada gestor para
implementao de aes e servios para a populao em situao
de rua. A prioridade que cada um der demanda dessa popu-
lao vai dizer muito sobre o quanto conseguiremos garantir o
acesso dessas pessoas Sade (e a outros servios).
93
m Hierarquizao: Organizao das unidades segundo grau de

O sistema de referncia e complexidade tecnolgica dos servios. Estabelece-se uma rede
contrarreferncia um modo
que articula as unidades mais simples s mais complexas, atravs
de organizao e articulao
entre servios de diferentes de um sistema de referncia e contra referncia de usurios e
complexidades. Quando uma de informaes. Atualmente ns temos trs nveis de ateno:
pessoa precisa de um servio de primria, secundria e terciria. E todos esses nveis de ateno,
maior complexidade, acontece
articulados, formam a rede de ateno Sade.
a referncia. Depois de ter a
demanda atendida, ele retorna m Regionalizao: Delimitao de uma base regional para o sis-
para o servio de origem e assim tema de Sade. A regionalizao para ajudar a organizar os
acontece a contrarreferncia. servios atravs da delimitao da rea de atuao, mas de for-
ma alguma ela deve ser uma forma de barrar o atendimento.
Os profissionais geralmente orientam a populao a procurar os
servios de sua regio por que importante para a construo de
cuidado que pretende envolver a comunidade e o ambiente, mas
dependendo da situao o atendimento no pode ser negado.
No caso das pessoas em situao de rua, embora no tenham
uma residncia formal e, por isso, no sejam cadastradas em
uma Unidade de Sade, ainda assim elas devem ser atendidas.
PARA PENSAR...
A populao em situao de rua necessita uma poltica pblica de

Sade voltada especificamente s suas particularidades?
O SUS FORA DO PAPEL

Agora que tratamos sobre a histria, as leis e os princpios e diretrizes
do SUS, vamos conhecer como ele saiu do papel e se organiza hoje em
dia. A Lei 8.080 que instituiu o SUS tambm atribui administrao
dos municpios a responsabilidade de organizar e desenvolver as aes
e os servios de ateno Sade, reconhecendo que a proximidade da
administrao municipal com os problemas da populao lhe permite
identificar as reais necessidades de Sade (BRASIL, 1990a).
As Secretarias Municipais da Sade (SMS) so as gestoras do SUS de

todos os municpios brasileiros. A SMS de cada municpio respon-
svel pela formulao e implantao de polticas, programas e proje-
tos que visem promover, proteger e recuperar a Sade da populao.
Tambm tem como atribuio a regulao do subsistema de Sade
suplementar (seguros e planos de sade privados). Atualmente o SUS
atende 75% da populao, e os seguros e planos de sade suplementar
individuais ou coletivos atendem os 25% restantes (MENDES, 2012).
94
Como vimos, o SUS se organiza em trs nveis de ateno. O nvel de

ateno primria ou ateno bsica a porta de entrada preferencial
do usurio no SUS. Espera-se que ela resolva grande parte dos pro-
blemas da populao e evite que os servios de emergncia, como os
prontos-socorros, fiquem lotados.
Na ateno primria, encontramos a UBS, responsvel pelo cadas-

Em So Paulo, existem servios
tramento e acompanhamento das famlias do seu territrio. Quando exclusivos que foram criados para
necessrio, o indivduo encaminhado aos outros nveis de ateno fortalecer a ateno bsica: a
dependendo da complexidade do caso. Nessas unidades, encontramos Assistncia Mdica Ambulatorial
as equipes da Estratgia Sade da Famlia (ESF). (AMA) e a Assistncia Mdica
Ambulatorial Especializada
(AMA-e). A AMA absorve a
A Estratgia Sade da Famlia
demanda de baixa e mdia
Desde 1994, o Ministrio da Sade do Brasil vem reorganizando complexidade, atendendo os
agravos menores, desafogando
os servios de ateno bsica ou ateno primria sade (APS) em
os servios de urgncia e
todo o territrio nacional. A ESF a forma adotada pelo SUS para emergncias. J a AMA-e atende
reorientar o modelo assistencial a partir da ateno primria. No os casos que precisam de
modelo da ESF, cada equipe de sade da famlia (EqSF) responsabi- especialidades e de preferncia
para o atendimento de doenas
liza-se pela sade integral de todos os moradores de um determinado
crnico-degenerativas.
territrio. As equipes compostas por um mdico generalista, um
enfermeiro, dois auxiliares de enfermagem e seis agentes comunit-
rios de sade fazem atendimentos nas UBS onde esto locadas e
tambm na comunidade.
O agente comunitrio de sade (ACS), que deve ser um morador do

Em algumas equipes de
bairro onde trabalha, um profissional-chave na ESF. Ele faz a cone-
Consultrio na Rua os ACS so
xo entre a equipe de sade e a comunidade, destacando-se pela co- pessoas que j estiveram em
municao e entrosamento com as pessoas da regio. um elo cultural situao de rua.
do SUS com a populao. Seu contato permanente com as famlias
(pelo menos uma visita domiciliar por ms a cada famlia cadastrada)
permite o trabalho de vigilncia e promoo de Sade, alm de con-
tribuir para a continuidade dos tratamentos (COSTA; CARBONE,
2004). Os mdicos e enfermeiros, com o apoio de diretrizes clnicas,
oferecem consultas e atendimentos domiciliares s necessidades mais
comuns de Sade, incluindo Sade da criana, da mulher, doenas
crnico-degenerativas e tambm transtornos mentais.
Ncleo de Apoio Sade da Famlia

Em 2008, foi criado o Ncleo de Apoio Sade da Famlia (Nasf ).
Com o objetivo de apoiar a ESF na efetivao da rede de servios, am-
pliar a abrangncia, os objetivos das aes e a resolubilidade da APS,
o NASF est sendo construdo em todo o territrio nacional. O Nasf
tambm vem desempenhando um papel importante na integrao da
Sade Mental na ateno primria/ESF.
95
O Nasf no funciona como porta de entrada dos atendimentos da rede

pblica de Sade, nem tampouco como ambulatrio para encaminha-
mento. A proposta de trabalho dos Nasf estruturada em um modelo
novo de integrao da Sade Mental na APS e organiza-se por meio do
chamado apoio matricial (BRASIL, 2014).
O apoio matricial definido como um arranjo organizacional

que viabiliza o suporte tcnico em reas especficas para equipes
responsveis pelo desenvolvimento de aes bsicas de Sade.
Nesse arranjo, a equipe de Sade Mental compartilha alguns
casos com as equipes de APS. Esse compartilhamento se produz
em forma de corresponsabilizao pelos casos, que podem se
efetivar por meio de discusses conjuntas de casos, intervenes
conjuntas junto s famlias e comunidades ou em atendimentos
conjuntos, e tambm na forma de superviso e capacitao. Es-
pera-se que, tanto as discusses de caso como os atendimentos
conjuntos sejam espaos de formao permanente para as EqSF.
Seminrios e outras estratgias tambm podem ser utilizados.
Alm disso, os Nasf devem auxiliar na coordenao da aten-
o bsica com os servios especializados e com outros recursos,
governamentais ou no, disponveis nos territrios onde atua
(BRASIL, 2014).
Muitos municpios e regies de So Paulo ainda no implantaram

equipes Nasf, ou o fizeram de forma insuficiente. Esses servios da AP
(ESF e Nasf ) so os responsveis por organizar o cuidado no territrio
e fazer o acompanhamento da pessoa em todas as etapas do cuidado,
em consonncia com o princpio da integralidade.
Vale lembrar que devemos pensar no somente na recuperao de de-

terminadas doenas, mas na preveno e tambm na promoo de
Sade. Quando pensamos na populao em situao de rua, todas
essas palavras parecem esquecidas. As dificuldades de acesso aos ser-
vios de Sade so de conhecimento de todos (ou quase todos). Na
pesquisa realizada pelo MDS (BRASIL, 2008), quando perguntados
sobre quais servios as pessoas em situao de rua procuravam quando
doentes, essa populao relatou que 43,8% procuravam em primeiro
lugar o hospital/emergncia. Em segundo lugar, 27,4% procuravam o
posto de sade. Quando olhamos os dados dessa pesquisa e pensamos
no nosso cotidiano percebemos que essa porta de entrada no SUS
talvez no esteja to aberta assim para a populao em situao de rua.
96
As equipes de Consultrio na Rua

Na tentativa de minimizar as desigualdades, a fim de fortalecer o cui-
dado e a criao de vnculo na rede de ateno Sade, em 2011, o
Ministrio da Sade criou os Consultrios na Rua. Trata-se de equipes
da APS compostas por profissionais com responsabilidade exclusiva de
articular e prestar ateno integral Sade das pessoas em situao de
rua. Eles foram criados para ampliar o acesso dessa populao aos servi-
os de Sade. O Consultrio na Rua seria a porta de entrada da pessoa
em situao de rua no SUS, da mesma forma que as ESF so a porta
de entrada para a populao que tem residncia fixa (BRASIL, 2011).
As equipes de Consultrio na Rua devem desenvolver suas aes em

parceria com as demais equipes de APS do territrio (ESF e Nasf ), dos
Centros de Ateno Psicossocial (Caps), da Rede de Urgncia e dos
servios e instituies componentes do Sistema nico de Assistncia
Social (SUAS), entre outras instituies pblicas e da sociedade civil.
O Consultrio na Rua um timo exemplo de estratgias criadas para
atender o princpio da equidade. Lembra dele? Oferecer mais a quem
precisa de mais.
Mas ateno! A responsabilidade do cuidado da populao em

situao de rua no exclusivamente da equipe do Consultrio
na Rua. Ele foi criado como estratgia de fortalecimento e no
para substituir. A responsabilidade precisa ser compartilhada.
Nos lugares onde no h equipes de Consultrio na Rua, o cui-
dado tem que ser prestado pela UBS/ESF, incluindo os profis-
sionais de Sade Bucal e o Nasf do territrio onde a pessoa esteja
concentrada.
Ateno secundria e terciria

Como foi dito, o nosso sistema de Sade organizado por nveis de
complexidade. Descrevemos de que forma a AP se organiza, agora
vamos tratar dos servios que compem esses outros dois nveis de
ateno.
m Pronto-socorro: O pronto-socorro (PS) destinado a assistir

os usurios que necessitam de atendimento imediato. So casos
que no podem esperar pelo atendimento na UBS pelo risco
imediato a vida do indivduo. Algum atendido em um PS pode
ou no ser internado.
97
m Hospitais: Os hospitais so instituies complexas, com den-

sidade tecnolgica especfica. So responsveis pela assistncia
s pessoas com condies agudas ou crnicas. necessrio que
o usurio seja internado, pois a sua situao de Sade exige um
acompanhamento de forma contnua, seu caso pode se agravar
e ter vrias complicaes. A demanda para os hospitais deve ser
atravs de encaminhamentos de outros servios.
Mesmo que os usurios estejam nos servios da ateno secundria ou

terciria, eles devem continuar sendo acompanhados na AP. Os servi-
os dos trs nveis de ateno precisam se comunicar para que usurio
seja atendido integralmente. As equipes da ESF devem pensar na pro-
moo, preveno, cura e reabilitao do usurio. Ento, se o usurio
melhorou de seu problema de Sade, a ESF precisa acompanhar essa
pessoa, para que se evite uma nova doena, bem como pensar em for-
mas de promover Sade.
Como vimos na pesquisa do MDS (BRASIL, 2008), a ateno secun-

dria e a ateno terciria so as mais procuradas pela populao em
situao de rua. Isso mostra que temos apenas prestado um cuidado
segmentado para essa populao e o acompanhamento longitudinal
no est ocorrendo. Ainda focamos na doena e no pensamos na pro-
moo de qualidade de vida dessa populao. Isso quando a populao
consegue acessar esse servio. Vrias so as denncias em que profis-
sionais de Sade se recusam a atender essa populao baseados apenas
no seu preconceito. Vocs j devem ter escutado falar de profissionais
que se recusam a atender a pessoa enquanto essa no tomar banho, ou
por que ela no tem identidade, endereo ou apenas por que no est
a fim.
CONCLUINDO...
A Poltica Nacional para a Populao em Situao de Rua prev um
atendimento humanizado e universalizado onde se respeite a dignida-
de da pessoa humana. Isso corrobora com os princpios do SUS, mas
ainda preciso mudar vrias coisas. No adianta apenas alterarmos
os servios se no modificarmos a forma como queremos cuidar. Os
Consultrios na Rua devem atuar frente aos diferentes problemas e
necessidades de Sade da populao em situao de rua, mas todos os
profissionais que trabalham com essa populao tm que estar vigilan-
tes para que seja garantida a ateno Sade.
98
REFERNCIAS
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Braslia, DF: Senado, 1988.
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99
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Institui a Poltica Nacional de Ateno Hospitalar (PNHOSP) no mbito do
Sistema nico de Sade (SUS), estabelecendo- se as diretrizes para a organizao
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TEIXEIRA, C. Os princpios do sistema nico de sade. Texto de apoio elaborado

para subsidiar o debate nas Conferncias Municipal e Estadual de Sade.
Salvador, Bahia, jun. 2011. Disponvel em: <http://www.saude.ba.gov.br/pdf/
OS_PRINCIPIOS_DO_SUS.pdf>. Acesso em: 3 jun. 2016
100
varre as
folhas secas ,
joga no
lixo , novas
folhas secas
j cobrem
o cho
6
Polticas pblicas em Sade
Mental
Ana Alice Freire e Carmen Santana
Como profissional que atua com pessoas em situao de rua, voc deve
constantemente se deparar com situaes de transtornos mentais, mui-
to frequentes nessa populao. Como cuidar dos sujeitos acometidos
pelo transtorno foi algo construdo e reconstrudo ao longo de uma
histria; a viso que se tem hoje de Sade Mental e a sua expresso
por meio de polticas pblicas tm relao com um processo chamado
Reforma Psiquitrica. Este captulo aborda um pouco dessa histria e
as polticas de Sade Mental que temos no Brasil atualmente.
BREVE hISTRICO
No decorrer dos anos, vrias foram as formas com que a Sade Mental
foi tratada e isso estava atrelado a como era interpretada a loucura.
A loucura foi encarada e tratada de diversas formas. Desde manifestao

divina, na Grcia Antiga, quando os loucos podiam andar livremente
pela cidade; passando pela era Medieval, quando a Igreja exorcizava a
loucura, visto que era considerada uma heresia; at a higienizao da
poca Renascentista, quando os loucos junto com mendigos, velhos,
prostitutas que sujavam as cidades eram levados na Nau dos loucos.
O nascimento da psiquiatria acontece quando Philippe Pinel, em

1801, considerado seu fundador, estabelece os fundamentos da clnica
psiquitrica baseada no mtodo clnico. Para ele, as alienaes mentais
eram causadas por distrbio funcional do sistema nervoso central e
por isso o louco perdia a noo do que era o bem e o mal. Pela primei-
ra vez, o transtorno mental foi tratado no mbito da Sade.
O sujeito era considerado curado depois passar pelo chamado tratamen-

to moral quando no cometia novamente os seus erros. E, caso isso vol-
tasse a acontecer, deveria ser punido at se livrar desse comportamento.
Perodo manicomial
Quando abordamos a Sade Mental, pensamos muito sobre o fim dos
manicmios. O prprio Movimento da Luta Antimanicomial adotou
o lema: Por uma sociedade sem manicmios.
Mas o que era o manicmio, a instituio a ser negada?
A instituio em questo era o conjunto de aparatos cientficos, le-

gislativos, administrativos, de cdigos de referncia cultural e de re-
laes de poder estruturados em torno de um objeto bem preciso: a
doena, a qual se sobrepe no manicmio o objeto periculosidade
(ROTELLI, F., 1990, p. 89).
Para alm do fim da estrutura fsica dos manicmios se queria tambm

o fim de toda uma prtica que negava ao indivduo com transtorno
mental os direitos humanos bsicos.
O manicmio a traduo mais completa dessa excluso, controle e vio-

lncia. Seus muros escondem a violncia (fsica e simblica) atravs de
uma roupagem protetora que desculpabiliza a sociedade e descontextu-
aliza os processos scio-histricos da produo e reproduo da loucura.
(LUCHMANN; RODRIGUES, 2007, p. 402)
Vrias so os relatos de maus-tratos e de mortes dentro dos mani-

Caso tenha interesse em cmios. No Brasil, temos histrias terrveis que vo assombrar para
conhecer mais sobre essa sempre trabalhadores, familiares e, principalmente, aqueles que sobre-
histria, a jornalista Daniela Arbex
publicou o livro Holocausto
viveram ao que muitos chamam de Holocausto Brasileiro. O Hos-
Brasileiro vida, genocdio e 60 pital Colnia de Barbacena talvez seja um dos melhores exemplos das
mil mortes no maior hospcio atrocidades desse perodo. Foram mais de 60 mil mortos.
do Brasil (ARBEX, 2013). Voc
tambm pode assistir ao vdeo A Reforma Psiquitrica
Em nome da razo, de Helvcio
Ratton (EM NOME..., 2009). A Reforma Psiquitrica no Brasil foi um movimento de contestao
e enfrentamento da lgica manicomial. Sofreu grande influncia do
movimento italiano de combate aos asilos. A Reforma foi mais do que
a mudana na organizao dos servios de Sade, foi uma forma de ti-
rar pessoas de pores dos grandes hospcios, junto com toda violncia
deles, trazendo-as para a comunidade.
A Reforma Psiquitrica um processo social complexo com quatro

dimenses essenciais: tcnico-conceitual (epistemolgica), tcnico-as-
sistencial, jurdico-poltica e sociocultural (AMARANTE, 2000). Para
104
Polticas pblicas em Sade Mental
garantir uma reforma real, teramos que construir permanentemente

essas quatro dimenses.
Um pouco sobre as quatro dimenses essenciais da Reforma

Psiquitrica segundo Amarante (2009):
A dimenso epistemolgica se refere ao campo da produo de

saberes. Novas noes e conceitos precisariam ser construdos
para o campo da Sade Mental, onde os diferentes saberes das
profisses se articulassem.
A dimenso tcnico-assistencial uma reviso da prxis. Prope-

-se uma nova organizao dos servios em que teoria e prtica se
aproximem e uma nova forma de trabalho acontea. Espaos de
sociabilidade, gerao de renda, rede de apoio social, moradia,
entre outros pontos se articulam nessa nova perspectiva.
A dimenso jurdico-poltica prope uma mudana nas leis alia-

da luta poltica para a transformao social, na qual se ressalta
o protagonismo de diferentes segmentos sociais.
E, por ltimo, uma das dimenses mais importantes, a dimen-

so sociocultural, em que se trata de refletir, desconstruir e re-
construir o imaginrio social sobre os transtornos mentais.
importante pensar em que lugar o louco, tratado muitas vezes
como o agressivo, o coitado, ser visto agora.
Um dos grandes desafios do processo de desinstitucionalizao est em

tirar o foco de ateno da doena e da imagem de perigoso da pessoa
com transtorno mental e passar a considerar o sofrimento e a existn-
cia desse sujeito.
Esse processo foi materializado no Movimento da Luta Antimanico-

mial, que teve incio em 1978, quando, a partir de vrias denncias de
maus tratos dentro das instituies psiquitricas no pas, foi organiza-
do o Movimento dos Trabalhadores em Sade Mental (MTSM). Em
1987, no II Congresso Nacional do MTSM, realizado em Bauru, foi
adotado o lema Por uma sociedade sem manicmios. Esta articula-
o dos trabalhadores de Sade Mental, teve um papel fundamental
na reorganizao do modelo de assistncia Sade Mental e ainda luta
pelo fim das prticas antimanicomiais.
105
Como resultado das vrias lutas, em 1989 foi dado entrada no Proje-
to de Lei do deputado Paulo Delgado (PT/MG), buscando a regula-
mentao dos direitos da pessoa com transtornos mentais e o fim dos
manicmios no Brasil. Depois de anos tramitando no Congresso e so-
frendo diversas alteraes, em 2001, essa lei foi aprovada, garantindo
um novo ritmo para a reforma e abrindo espao para a construo de
polticas pblicas mais humanizadas para a Sade Mental.
A Lei n. 10.216/2001, tambm conhecida como Lei Paulo Del-

gado ou Lei da Reforma Psiquitrica, dispe sobre a proteo e
os direitos das pessoas com transtornos mentais e redireciona o
modelo assistencial em Sade Mental.
POLTICAS PBLICAS PARA SADE MENTAL

Nos pargrafos acima, conhecemos um pouco sobre a histria da Sa-
de Mental e da Reforma Psiquitrica no Brasil. Agora podemos pensar
como se cuida da Sade Mental no Brasil nos dias atuais. A melhor
maneira de comear a tratar sobre isso refletir sobre que , afinal, a
Sade Mental.
Segundo a Organizao Mundial da Sade (OMS) no existe uma

definio oficial sobre esse campo, mas o que podemos afirmar, com
certeza, que ter Sade Mental muito mais que a simples ausncia
de transtorno mental. Retomando a definio trabalhada na Parte 1
deste livro:
Estudiosos de diferentes culturas do diferentes definies sade

mental. Os conceitos de sade mental abrangem, entre outras coisas, o
bem-estar subjetivo, a auto-eficcia percebida, a autonomia, a compe-
tncia, a dependncia intergeracional e a auto-realizao do potencial
intelectual e emocional da pessoa. Por uma perspectiva transcultural,
quase impossvel definir sade mental de uma forma completa. De
modo geral, porm, concorda-se quanto ao fato de que sade mental
algo mais do que a ausncia de transtornos mentais (ORGANIZA-
O MUNDIAL DA SADE, 2001, p. 31-32).
A construo de polticas pblicas para Sade Mental define a viso

para o futuro e determina qual ordem de prioridade foi estabelecida
pelo governo para a assistncia. A partir disso traado o plano para
a assistncia s pessoas com transtorno mental e as formas de pro-
movermos Sade Mental. Uma poltica para isso tambm auxilia no
desenvolvimento dos servios de maneira sistemtica e coordenada,
fornecendo um esquema geral de organizao.
106
Com a Reforma Psiquitrica, o modelo assistencial Sade Mental

mudou e uma nova poltica foi pensada. O tratamento deixou de ser A ateno em rede busca superar
a fragmentao das aes e
prioritariamente realizado em hospitais e passou a ser efetuado no ter-
a falta de integrao entre os
ritrio em que a pessoa vive. o que chamamos cuidado em rede servios que oferecem cuidado
de ateno de base comunitria. As internaes ficam reservadas para em Sade Mental (BRASIL, 2010).
situaes extremas e os perodos devem ser breves.
A Poltica de Sade Mental brasileira preconiza que as aes de cui-

dado sejam implementadas por meio da Rede de Ateno Psicossocial
(Raps), componente da Rede de Ateno Sade (RAS). Como orga-
nizador desse modelo, surge o Centro de Ateno Psicossocial (Caps),
estratgico para a organizao de uma rede substitutiva ao Hospital
Psiquitrico no Brasil.
Os Caps so gerenciados pelos municpios, abertos e de base comuni-

tria. Prestam atendimentos dirios s pessoas com transtornos men-
tais graves e persistentes por meio de atendimento clnico e reinsero
social. A proposta desses centros que, com o acesso aos direitos de
todo cidado como o trabalho, o lazer, o fortalecimento dos laos
familiares e comunitrios , a pessoa com transtorno mental ocupar
um novo espao na sociedade.
De acordo com a poltica, as particularidades de cada municpio orien-

tam a necessidade de um Caps diferente. Alguns tm apenas um tipo
de Caps; outros contam com vrias modalidades.
Os tipos de Caps so:
m CAPS I: de menor porte, atende uma populao entre 20 mil

e 50 mil habitantes e contam com uma equipe de no mnimo
nove profissionais.
m CAPS II: servio de mdio porte, atende a municpios com mais
de 50 mil habitantes. Sua equipe mnima de 12 profissionais.
m CAPS III: servio de maior porte, para municpios com mais
de 200 mil habitantes. Diferentemente dos dois primeiros, esse
funciona 24h oferecendo hospitalidade noturna para usurios
que precisem de um acompanhamento mais prximo. Funciona
todos os dias da semana e conta com uma equipe mnima de 16
profissionais, alm da equipe noturna e de fim de semana.
m CAPS i: servio especializado no atendimento a crianas e ado-
lescentes com transtornos mentais. Sua equipe mnima de 11
profissionais.
m CAPS AD: especializados no atendimento de pessoas que fazem
uso prejudicial de lcool e outras drogas; funciona com equipe
mnima de 13 profissionais.
107
Descrevemos os tipos de Caps que existem atualmente, mas no so

apenas esses servios que assistem pessoa com transtorno mental. O
Caps sozinho no consegue superar os longos anos de estigmatizao
e institucionalizao dos usurios e nem deve ser o nico responsvel
por isso. Temos usurios com longos anos de internao psiquitrica
e que precisam de um cuidado muito mais abrangente do que o Caps
pode oferecer. Temos pessoas com transtorno mental grave que nunca
sequer acessaram o Caps.
Apesar de estratgico, o CAPS no o nico tipo de servio de aten-

o em sade mental. Alis, a ateno em sade mental deve ser feita
dentro de uma rede de cuidados. Esto includos nesta rede: a ateno
bsica, as residncias teraputicas, os ambulatrios, os centros de con-
vivncia, os clubes de lazer, entre outros (BRASIL, 2003, p. 2).
A integrao da Sade Mental na ateno primria (AP) uma das 10

aes recomendadas para organizao de servios relacionados a esse
campo de atuao pela OMS (OMS, 2005). a principal garantia de
acesso da populao s boas prticas em Sade Mental. A AP o nvel
de servio prioritrio para o cuidado Sade Mental, principalmente
em territrios com poucos recursos econmicos ou com escassez de
especialistas, como o caso de vrias regies no Brasil.
Os Nasf foram apresentados no

No modelo brasileiro de integrao da Sade Mental na APS,
Captulo 5 deste livro.
os Ncleos de Apoio Sade da Famlia (Nasf ) vm desempe-
nhando papel fundamental. Trata-se de um modelo inovador,
vinculado coordenao da APS (e no coordenao de Sade
Mental), em que profissionais especialistas de diferentes reas
do conhecimento atuam em conjunto com os profissionais da
APS, compartilhando as prticas de trabalho nos territrios, na
perspectiva de uma ateno integral Sade, na qual no se
separa corpo e mente. Na prtica, os Nasf diferem de localida-
de para localidade na composio de suas equipes, mas contam
com pelo menos um profissional especialista em Sade Mental:
o mdico psiquiatra e/ou o psiclogo.
A rede de ateno psicossocial

Em 2011, com o objetivo de garantir que as pessoas com transtorno
mental e com necessidades decorrentes do uso de crack, lcool e outras
drogas pudessem circular pelos diversos servios oferecidos na rede de
sade, criada a Raps.
108
Com a Raps, pretende-se mostrar a todos quais as atribuies de cada

servio no cuidado dessas pessoas. Isso porque, alm de garantir o A Raps instituda pela Portaria
GM/MS n. 3.088/2011, em que
acesso aos servios (que agora so chamados de pontos de ateno), ela
se encontram as informaes
tambm deve articular e integrar os que existem na rede de sade para completas que orientam a Raps.
promover um cuidado qualificado atravs do acolhimento, acompa- Vale a pena a leitura.
nhamento e da ateno s urgncias.
A Raps deve ser formada por sete componentes e cada um desses compo-
nentes especificam quais os pontos de ateno disponveis. Em todos os
pontos de ateno da rede, a populao em situao de rua tem o direito
de ser atendida conforme sua necessidade, inclusive a de Sade Mental.
Quadro 1: Componentes da Raps e seus pontos de ateno
COMPONENTES PONTOS DE ATENO

m Unidade Bsica de Sade
m Ncleo de Apoio a Sade da Famlia
m Consultrio na Rua
Ateno Bsica em Sade m Apoio aos Servios do componente
Ateno Residencial de Carter
Transitrio
m Centros de Convivncia e Cultura
m Centros de Ateno Psicossocial

Ateno Psicossocial Estratgica
(CAPS), nas suas diferentes modalidades
m SAMU 192
m Sala de Estabilizao
Ateno de Urgncia e
m UPA 24 horas e portas hospitalares de
Emergncia
ateno urgncia/pronto-socorro,
Unidades Bsicas de Sade
m Unidade de Acolhimento
Ateno Residencial de Carter
m Servio de Ateno em Regime
Transitrio
Residencial
m Enfermaria especializada em Hospital

Geral
m Servio Hospitalar de Referncia para
Ateno Hospitalar Ateno s pessoas com sofrimento ou
transtorno mental e com necessidades
decorrentes do uso de crack, lcool e
outras drogas
Estratgias de m Servios Residenciais Teraputicos

Desinstitucionalizao m Programa De Volta para Casa
m Iniciativas de Gerao de Trabalho e

Estratgias de Reabilitao Renda
Psicossocial m Empreendimentos Solidrios e
Cooperativas Sociais
Fonte: Brasil, 20??.
109
Todos os componentes, por meio de seus pontos de ateno, devem

atuar de forma articulada, com servios de base territorial e comunit-
ria; com aes intersetoriais, devem atender as necessidades da pessoa
que procura o servio.
Um dos objetivos especficos da Raps promover cuidados para gru-

pos vulnerveis como criana, adolescente, jovens, populaes indge-
nas e pessoas em situao de rua (BRASIL, 2011).
Neste trabalho, vamos nos concentrar nos pontos de ateno que aten-
de a pessoa em situao de rua. Atualmente h uma enorme defasagem
entre a demanda por servios de Sade Mental e a quantidade dos
diversos equipamentos disponveis no territrio. Atualmente podemos
dizer que a parte mais crtica do sistema de ateno em Sade Mental
no Brasil est no acesso aos primeiros cuidados, com qualidade (RI-
BEIRO; INGLEZ-DIAS, 2011).
A sustentabilidade das inovaes da Reforma Psiquitrica de-

pende da integrao dos servios comunitrios rede.
A SADE MENTAL E A POPULAO EM SITUAO DE RUA

Todos os dias, os profissionais que trabalham com a populao em si-
tuao de rua se deparam com a realidade dos transtornos mentais. Os
transtornos mentais e a populao em situao de rua se relacionam
de vrias formas. Por exemplo, muitas vezes, as pessoas vo para a rua
por causa de transtornos mentais. H tambm os casos daqueles que
em virtude do tempo de rua tm transtornos mentais. Alguns fazem
tratamento, outros no.
Os transtornos causam grande impacto e esto entre os principais pro-

blemas de Sade nessa populao, como tambm so uma das barrei-
ras para a continuao dos tratamentos. Na Sade, uma das principais
estratgias para o cuidado em Sade Mental o Consultrio na Rua.
A Raps absorve esse ponto de ateno e compreende que essa uma es-
tratgia importante frente complexidade dessa populao. Os Con-
sultrios na Rua integram a ateno bsica da Rede de Ateno Psi-
cossocial e devem atuar frente aos diferentes problemas e necessidades
de Sade da populao em situao de rua, inclusive na busca ativa e
cuidado aos usurios de lcool, crack e outras drogas e pessoas com
transtornos mentais. Essas equipes devem desenvolver aes compar-
110
tilhadas e integradas tambm com as equipes da Unidade Bsica de

Sade responsvel pelo territrio onde for realizada a abordagem
populao em situao de rua, com as equipes dos Centros de Ateno
Psicossocial (Caps), dos servios de Urgncia e Emergncia e de outros
pontos de ateno, de acordo com a necessidade do usurio.
Mas no apenas o setor Sade e seus pontos de ateno que devem

cuidar da pessoa com transtorno mental. Quando pensamos em uma
assistncia de base comunitria e intersetorial, devemos compreender
que todos os setores (Sade, Assistncia Social, Educao, Cultura,
Habitao, entre outros) tm papel fundamental e precisam dialogar
para garantir o acesso aos direitos e o sucesso do cuidado.
Para ilustrar um pouco de como a Raps e a rede intersetorial precisam

e podem se organizar para atender a populao em situao de rua,
vamos pensar no caso de M.
M. era o tpico homem do saco. Tinha 45 anos e s an-

dava com uma camiseta, uma cala, uma chinela e o saquinho
de po na cabea. Ele era magrinho e praticava cuidado com a
higiene de maneira bem precria. s 6h da manh, podamos
encontr-lo em frente a uma mesma casa em posio fetal e j
bem tarde da noite os vizinhos reclamavam do barulho na rua
que ele fazia raspando uma pedra no cho. M. no estabelecia
contato, nem com os transeuntes, e sempre se recusava a con-
versar com os servios: Est tudo bem. No preciso de ajuda.
Depois de um tempo indo sistematicamente visitar M.,
J. que faz parte da Abordagem de Rua, conseguiu estabelecer
um vnculo com M. Depois de alguns encontros J. acha que
M. tem uma histria meio estranha. A equipe de Aborda-
gem na Rua resolve compartilhar o caso com o Consultrio
na Rua para pensar uma estratgia de cuidado. Como J. tinha
um bom vnculo com M., foi ele quem facilitou a chegada do
Consultrio.
Depois de uma avaliao, o Caps foi acionado; M. apresen-
tava um quadro psictico que impedia que ele tivesse uma boa
qualidade de vida. M. precisava de um acompanhamento mais
intenso. Ao mesmo tempo se foi tentando que M. aceitasse ir
para um Centro de Acolhida. As equipes acharam que assim
seria mais fcil fazer o tratamento. Depois de alguns anos de
idas e vindas nessa relao com os servios, M. vai aos Centros
de Convivncia e o prximo passo pensar com M. a sua in-
sero em cooperativas de reciclagem. Depois da aproximao
dos servios em virtude do caso de M., a equipe do Servio
Especializado de Abordagem Social (Seas) e a equipe do Con-
sultrio na Rua comearam a se reunir sistematicamente para
compartilhar o cuidado dentro do territrio.
111
O caso de M. nos faz pensar muito sobre os recursos que ns temos

para atender a populao em situao de rua com transtorno e de
como importante uma rede articulada. Ser que os servios de Sade
conheceriam M. se no fosse a equipe de abordagem? Ser que a equi-
pe de abordagem ou a equipe do Consultrio conseguiriam cuidar de
M. sozinhos? Ser que somente as duas equipes conseguem?
Com certeza, podemos dizer que a articulao da rede e todos os seto-

res envolvidos podero oferecer a M. muito do que ele precisa. O caso
de M. no o nico, talvez vocs conheam situaes bem mais com-
plexas, logo, as equipes que trabalham com essa populao e a rede
intersetorial precisam estar preparadas para atender essa demanda.
CONCLUINDO...
A Reforma Psiquitrica no foi apenas um momento exato na histria
que garantiu o fechamento de hospitais psiquitricos. Aquele perodo
foi o incio de um processo que se props a romper com a lgica psi-
quitrica dominante para que se pudesse construir uma nova forma de
ser. No se tratou apenas de construir um novo lugar para a ateno
Sade Mental, mas tambm de achar um novo lugar para o profissio-
nal e a sociedade.
Voc j achou o seu novo lugar?
A reforma nos convida diariamente, em um movimento permanente

de construo de prticas e saberes, a pens-la, realiz-la e consolid-la.
A reforma acontece todo dia no encontro com o outro.
REFERNCIAS
AMARANTE, P. Loucos pela vida: a trajetria da Reforma Psiquitrica no Brasil.
2. ed. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2000.
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ou transtorno mental, incluindo aquelas com necessidades decorrentes do uso de
crack, lcool e outras drogas, no mbito do Sistema nico de Sade (SUS). Sade
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112
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114
PARA REVISAR A PARTE 2
Na Parte 2, estudamos as Polticas Pblicas de Sade no Brasil e a

construo da Reforma Sanitria e Psiquitrica, as polticas para a Sa-
de Mental e o enfrentamento da lgica manicomial. Alm disso, apre-
sentamos como est organizada a Rede de Ateno Psicossocial (Raps).
Agora convidamos voc a fazer uma reviso dos principais pontos.
Vamos l?
Tendo como base os conceitos apresentados na Parte 2, leia as questes

a seguir identificando as alternativas corretas. Voc pode consultar os
textos dos captulos sempre que precisar.
1. A Constituio de 1988 garantiu a sade como um direito de to-

dos e dever do Estado e criou o Sistema nico de Sade (SUS) que
estabeleceu o acesso gratuito e universal ao sistema de sade. A Lei n.
8.080/90, conhecida como Lei Orgnica da Sade, regulamentou os
princpios fundamentais e diretrizes que vo guiar todos os servios e
aes de sade. Identifique a alternativa que apresenta esses princpios:
a. ( ) Universalidade, equidade, integralidade e participao popular.
b. ( ) Participao popular, cidadania, equidade e integralidade.
c. ( ) Parcialidade, equidade, movimentos populares, integralidade
d. ( ) Universalidade, equidade, integralidade e cidadania.
2. O SUS est organizado em trs nveis de ateno ateno primria,

secundria e terciria. O nvel de ateno primria ou ateno bsica a
porta de entrada do SUS e espera-se que grande parte dos problemas da
populao seja resolvido por este nvel de ateno. Identifique a alternativa
que apresenta exemplos de servios que compem a ateno primria.
a. ( ) Hospital, pronto-socorro, ambulatrio de especialidades.
b. ( ) Unidade Bsica de Sade, Consultrio na Rua e Ncleo de

Apoio Sade da Famlia (NASF).
c. ( ) Consultrio na Rua, pronto-socorro, hospital.
d. ( ) Consultrio na Rua, ambulatrio de especialidades e hospital.
115
3. As equipes de Consultrio na Rua foram criadas, em 2011, pelo

Ministrio da Sade, com o objetivo de articular e prestar ateno
integral sade das pessoas em situao de rua. Sobre as equipes de
Consultrio na Rua correto dizer:
a. ( ) So equipes da ateno primria.
b. ( ) O Consultrio na Rua uma porta de entrada da pessoa em

situao de rua no SUS.
c. ( ) Nos lugares onde no h equipes de Consultrio na Rua, o

cuidado tem que ser prestado pela Unidade Bsica de Sade/ Estra-
tgia Sade da Famlia, incluindo os profissionais de sade bucal e o
NASF do territrio onde a pessoa esteja concentrada.
4. A Lei n. 10.216/2001, tambm conhecida como Lei Paulo Delgado

ou Lei da Reforma Psiquitrica, foi resultado de lutas na busca por:
a. ( ) Regulamentao dos direitos da pessoa com transtornos men-

tais e o fim dos manicmios no Brasil.
b. ( ) Aumento no nmero de leitos psiquitricos.
c. ( ) Regulamentao dos direitos da pessoa com transtornos men-

tais e criao de instituies psiquitricas de longa permanncia.
d. ( ) Nenhuma das alternativas.
5. Os Centros de Ateno Psicossocial (CAPS) fazem parte da Rede

de Ateno Assistncia Sade Mental. De acordo com poltica de
Sade Mental, a necessidade de cada municpio orienta a necessidade
de um CAPS diferente. Desta forma, classifique os tipos de CAPS,
associando a coluna com a classificao dos CAPS com a coluna que
apresenta a descrio do servio prestado.
a) CAPS I ( ) Servio de maior porte, para municpios com mais de 200.000 habitantes.
Funciona 24h, todos os dias da semana, oferecendo hospitalidade noturna
para usurios que precisem de um acompanhamento mais prximo. Equipe
mnima de 16 profissionais, alm da equipe noturna e de fim de semana.
116
b) CAPS II ( ) Este servio especializado no atendimento a crianas e adolescentes com

transtornos mentais. Equipe mnima de 11 profissionais.
c) CAPS III ( ) Especializados no atendimento de pessoas que fazem uso prejudicial de

lcool e outras drogas. Equipe mnima de 13 profissionais.
d) CAPS i ( ) So de menor porte, atende uma populao entre 20.000 e 50.000 habi-
tantes e contam com uma equipe de no mnimo nove profissionais.
e) CAPS AD ( ) Um servio de mdio porte e que atende a municpios com mais de 50.000
habitantes. Equipe mnima de 12 profissionais.
6. Com o objetivo de garantir s pessoas com transtorno mental e com

necessidades em funo do uso de lcool e outras drogas o acesso pelos
diversos servios na rede de sade, foi criada em 2011 a Raps, formada
por sete componentes e pontos especficos de ateno. Correlacione os
componentes da Raps e seus pontos de ateno disponveis.
a) Ateno Bsica em ( ) SAMU 192, sala de estabilizao, UPA 24 horas e portas hospitalares de
Sade ateno urgncia/pronto-socorro, unidades bsicas de Sade
b) Ateno Psicossocial
( ) Servios residenciais teraputicos, Programa de Volta para Casa
Estratgica
( ) Unidade Bsica de Sade, Ncleo de Apoio a Sade da Famlia, Con-

c) Ateno de Urgncia
sultrio na Rua, Apoio aos servios do componente Ateno Residencial de
e Emergncia
Carter Transitrio, Centros de Convivncia e Cultura
d) Ateno Residencial
( ) Unidade de acolhimento, servio de ateno em regime residencial
de Carter Transitrio
( ) Enfermaria especializada em Hospital Geral, Servio Hospitalar de

e) Ateno hospitalar Referncia para Ateno s pessoas com sofrimento ou transtorno mental e
com necessidades decorrentes do uso de crack, lcool e outras drogas
f ) Estratgias de
( ) Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), nas suas diferentes modalidades
desinstitucionalizao
g) Estratgias
( ) Iniciativas de gerao de trabalho e renda, empreendimentos solidrios
de reabilitao
e cooperativas sociais
psicossocial
117
Sesso pipoca!
Para complementar a viso sobre Reforma Psiquitrica indicamos o

filme Um estranho no Ninho, adaptao do romance de Ken Ke-
sey, que conta a histria de um homem que, para fugir de trabalhos
forados na priso, finge ter transtorno mental e internado em um
Hospital Psiquitrico.
Ficha tcnica:
Um estranho no ninho (1976)
Durao: 2h9min
Direo: Milos Forman
Gnero: Drama
Indicao de leitura
Uma boa indicao de leitura o conto O Alienista, de Machado

de Assis, que conta a histria do mdico Simo Bacamarte que deci-
de construir um hospcio para tratar doentes mentais. O conto traz
instigantes questes sobre o conceito de normalidade e de loucura.
A obra pode ser acessada gratuitamente no site <www.dominiopublico.

gov.br>.
Link para acesso direto: <http://www.dominiopublico.gov.br/

download/texto/bn000012.pdf>.
118
Minhas anotaes
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119
RESPOSTA DAS ATIVIDADES:
1. a
2. b
3. d
4. a
5. c, d, e, a, b
6. c, f, a, d, e, b, g
120
Parte
III
ela trouxe
o novo
olhar e eu
na estrada
no vi uma
s rvore s
7
O encontro entre o
profissional da assistncia
social e o sujeito em
situao de rua
Carolina Chaccur Abou Jamra, Luciana Carvalho e Carmen Santana
No somos ns quem afirma ou nega jamais nada de uma coisa,

mas ela mesma que em ns afirma ou nega algo de si mesma
Spinoza
Neste captulo, voc, ser apresentado a alguns conceitos que, na prti-

ca da assistncia social, podem ampliar o olhar para uma melhor com-
preenso do que acontece quando um ser humano encontra o outro.
Este conhecimento torna-se ferramenta para o trabalho na medida em
que pode colaborar para que os encontros entre o profissional e a pes-
soa em situao de rua sejam produtores de maior potncia e autono-
mia. Discutiremos aqui o potencial teraputico e transformador deste
encontro quando, por meio dele, se constri uma aliana teraputica
e os vnculos relacionais se fortalecem. Tambm vamos abordar o mal
que um profissional pode causar na inteno de ajudar o outro.
ENCONTROS
Voc j parou para pensar que tudo aquilo que nos cerca nos afeta de
alguma forma? Somos rodeados por muitos elementos: o sol, a chuva,
a poluio, cheiros, barulhos, msica, animais, pessoas, a arte... enfim,
somos seres inseridos na natureza e estamos ligados a ela (DELEUZE,
2002). Tudo aquilo que compe o mundo que nos cerca, seja material
ou imaterial, vivo ou no, nos afeta e se inscreve em ns. Porm, nem
tudo o que est acontecendo ao nosso redor pode ser captado pela nos-
sa conscincia. O que efetivamente percebemos corresponde apenas a
alguns efeitos e criamos significados para eles a partir de nossa histria
de vida. Aquilo que no registrado pela nossa conscincia, se inscreve
em nosso inconsciente.
O conceito de inconsciente muito til para nos ajudar a compreen-

der o que acontece quando uma pessoa encontra a outra. Segundo o
dicionrio Houaiss (2016) a palavra inconsciente refere-se ao que

no dotado de conscincia [...] que perdeu o conhecimento [...] que
acontece sem que se preste ateno [...] [ao que ] involuntrio [...].
De uma maneira geral, consideramos inconsciente tudo o que no est
em nossa conscincia.
Segundo a psicanlise, o inconsciente compe um sistema psquico

Psicanlise uma corrente da independente da conscincia e possui uma atividade prpria, atuando
psicologia que foi criada por
em toda a forma de comportamento humano. Isto quer dizer que,
Freud entre fim do sculo XIX e
incio do sculo XX. quando nos relacionamos, temos um lado que sabe o que se passa (a
conscincia) e outro lado que nos desconhecido (o inconsciente).
Para Freud, a conscincia apenas uma pequena parte da noo de
si que tem o indivduo. A maior parte do aparelho psquico de uma
pessoa composta pelo chamado inconsciente.
126
O encontro entre o profissional da assistncia social e o sujeito em situao de rua
Vamos pensar ento no encontro entre duas pessoas. A conscincia

que algum tem de si mesmo composta de tudo aquilo que esta
pessoa sabe sobre ela mesma. Uma profissional da assistncia social
pode falar de si a partir dos elementos conscientes que ela tem de sua
profisso. Por exemplo: sou assistente social, solteira, tenho 32 anos,
trabalho em um centro de acolhida, escolhi a profisso porque queria
lutar contra as desigualdades sociais.
Mas, sabemos que em um encontro com uma pessoa atendida muitos

elementos que fazem parte do funcionamento psicolgico do profis-
sional no fazem parte da sua conscincia. Experincias vividas em sua
histria pessoal desde a infncia, representaes de situaes variadas,
desejos, preconceitos, valores, entre outros so elementos que com-
pem este inconsciente.
Antes mesmo que seja estabelecido qualquer tipo de dilogo e durante

todo o encontro, querendo ou no, afetamos e somos afetados pelo
outro, em nossos aspectos conscientes e inconscientes. O esquema a
seguir tenta representar de forma resumida esta relao.
Figura 1: Representao da relao entre consciente e inconsciente durante

o encontro entre duas pessoas
Estas afeces acontecem primeiramente nos corpos e seus efeitos se

manifestam, em um segundo momento, atravs de intensidades cor-
porais que ento buscaro jeitos, trejeitos, expresses de rosto, postura
corporal etc. para poderem se manifestar (ROLNIK, 2007).
Para ficar mais claro, retomemos o exemplo da assistente social. Vamos

pensar agora que ela se encontra com um homem, de 50 anos, em
situao de rua, alcoolista crnico, que est intoxicado em uma cala-
da. Neste encontro, em um primeiro momento ocorrem afeces no
corpo da assistente social que so captadas atravs dos sentidos e agem
no inconsciente da assistente social. Suponhamos que esta profissional
127
teve experincia traumtica com um homem mais velho, alcoolista,

em algum momento de sua vida, mesmo que ainda na infncia e que
alguma manifestao desse homem atual, no encontro com seu in-
consciente, despertou essas memrias. Mesmo que elas no se tornem
conscientes, os efeitos deste encontro podem causar uma agitao cor-
poral e um desconforto que podem chegar a se manifestar como um
sentimento de raiva e atitudes de rispidez e impacincia. O mesmo,
por exemplo, pode ocorrer com o homem atendido que pode possuir
inmeras experincias prvias desagradveis com servios pblicos.
Apesar de simplificados, esses exemplos nos ajudam a compreender

que, no encontro entre duas pessoas, existem mais elementos em jogo
do que aqueles que temos conscincia, e as emoes que sentimos so
desencadeadas por particularidades e caractersticas do encontro e no
por caractersticas pessoais preestabelecidas.
Segundo Spinoza (DELEUZE, 2002), os encontros podem ser per-

cebidos como bons ou maus encontros, aqueles que me compe
ou me decompe. Os bons encontros so aqueles que aumentam a
potncia do sujeito tornando-o mais ativo e mais capaz de agir, sen-
do percebidos como um sentimento de alegria. J os maus encontros
diminuem sua potncia e o tornam menos capaz de agir, produzin-
do tristeza. Neste sentido, para alm de diferentes emoes, podemos
pensar que, a depender da emoo que o encontro despertar na pessoa,
ele pode aumentar a capacidade de ao para mudanas do sujeito ou
gerar subordinao, desqualificao, reduo de vida e desumanizao
(DELEUZE, 2002; BRASIL, 2013).
Reconhecer os efeitos dos encontros em ns e no outro, transfor-

ma nossa forma de pensar e agir no mundo, inclusive a maneira
como realizamos qualquer trabalho. Quando no paramos para
refletir sobre a complexidade dos afetos envolvidos no trabalho
com as pessoas em situao de rua, estamos sujeitos a cair em
automatismos, e somos capturados por aquilo que acreditamos
ser o certo ou errado.
Para refletir um pouco mais sobre os encontros, vamos analisar o Caso Ja-
Jaqueline um nome fictcio
queline, ocorrido em um atendimento de equipe de Consultrio na Rua.
que estamos utilizando para
apresentao de um caso real
sem expor a identidade da
Jaqueline tem 32 anos, tem 4 filhos, uma menina de 11 anos, outra
pessoa. menina de 8 anos, um menino de 2 anos e um recm-nascido; todos
vivem na rua embaixo de um viaduto em So Paulo. O companheiro
de Jaqueline est preso por trfico de drogas e Jaqueline tambm pos-
sui a mesma atividade.
128
Todos os encontros de Jaqueline com a equipe de sade sempre foram

muito tumultuados, Jaqueline reagia com agressividade s aborda-
gens, sempre gritando e fazendo escndalos, seja na unidade de sade
ou no prprio viaduto. Em reunio, a equipe resolveu discutir o caso
e, medida que falavam de Jaqueline, era revelada tambm grande
raiva e agressividade da equipe, por julg-la m me, negligente com
os filhos, irresponsvel e ingrata com a equipe por todos os esforos e
cuidados que prestava. Por vezes, aparecia um grande desejo de inter-
dit-la, intern-la por causa do uso de cocana e chamar o conselho
tutelar para abrigar as crianas.
A maior parte da equipe era composta por mulheres, mes que enfren-
tavam grandes dificuldades sociais para criarem seus filhos. medida
que a discusso foi evoluindo, a equipe pde se dar conta de seus
sentimentos e de que no podia compreender as atitudes de Jaqueline.
Percebeu que conhecia pouco da vida dela e que todas as abordagens
estavam centradas nas gestaes e nas crianas. Era necessrio um
olhar de cuidado com ela.
No dia seguinte, Jaqueline foi unidade de sade e, de forma indita,

foi receptiva com a equipe antes de ser atendida e durante todo o aten-
dimento. Pde falar um pouco de si e das situaes de violncia que
viveu desde a infncia. Desde ento, novas possibilidades de cuidado
foram abertas.
Quando analisamos esse encontro, podemos atribuir a uma mera

coincidncia o fato de, exatamente no dia seguinte ao qual a equipe
fez a discusso e pde ter um olhar mais acolhedor para Jaqueline, ela
aparecer na unidade mais disponvel para uma conversa. Mas ser que
se trata apenas de uma coincidncia?
Se considerarmos que as afeces ocorrem muito antes que qualquer

palavra seja emitida, podemos compreender que a agressividade de Ja-
queline tambm era um efeito da prpria agressividade e automatismo
da equipe trabalhados na reunio. Alm disso, ao longo do encontro,
medida que os preconceitos da equipe estavam em suspenso, uma
relao mais horizontalizada pde ser produzida com a valorizao da-
quilo que Jaqueline tinha para falar e, com isso, novas possibilidades
de acolhimento, escuta e corresponsabilizao puderam ser criadas.
Assim, a partir do momento que algumas caractersticas do encontro
se transformaram, seus efeitos tambm foram diferentes e um encon-
tro que antes produzia apenas um sentimento de tristeza e despoten-
cializao, tanto para a equipe quanto para Jaqueline, tornou possvel
produzir alegria e capacidade de ao.
129
PARA PENSAR...
Pensar sobre o que sentimos permite-nos outros tipos de rea-

es. Por que percebo um encontro como agressivo? Como esse
encontro me afeta? O que produzi no outro? Ser que esta agres-
sividade foi produzida por mim?
Quando nos dispomos a atuar de forma profissional em trabalhos que

envolvem pessoas, principalmente nas profisses em geral chamadas
profisses de ajuda (como mdicos, professores, enfermeiros, assis-
tentes sociais etc.), torna-se necessrio nos interrogarmos sobre nossas
aes, seja em momentos individuais ou coletivos como em reunies
de equipe. Isso importante para aumentarmos nosso conhecimento
sobre ns e ficarmos atentos s repercusses de nossos atos, sejam eles
conscientes ou inconscientes. Quando no estamos abertos ao encon-
tro, possibilidade de afetarmos e de sermos afetados, podemos agir
de forma destrutiva em relao s singularidades do outro, inclusive,
quando pensamos que estamos fazendo o bem.
PARA PENSAR...
Com objetivo de criar pessoas saudveis, socialmente ajustadas

e felizes em seus relacionamentos pessoais, muitas vezes, os pro-
fissionais da rede intersetorial que trabalha com a populao em
situao de rua, movimentam-se e mobilizam recursos sociais.
Mas o que significa ser saudvel nas condies de vida que a rua
oferece? O que so pessoas socialmente ajustadas?
ALIANA TERAPUTICA E VNCULO

Quando utilizamos o termo teraputico, referenciado por sua ori-
gem etimolgica, associamos a ideia de tratamento e de cura e, em
virtude disso, podemos delegar as aes teraputicas exclusivamente
aos profissionais da Sade. Mas o termo teraputico pode tambm
ser compreendido como uma interveno que transforma os atores
em jogo (KINKER, 2012). Como vimos no item anterior, em todos
os encontros que estabelecemos, com algo ou algum, sempre haver
um potencial teraputico. Podemos usar como exemplo situaes em
que nos deparamos com a arte, a msica, uma paisagem ou qualquer
outra coisa que, ao nos afetar, aumente nossa excitao e nos produza
alegria. Na medida em que este encontro aumenta nosso potencial de
ao, ele teraputico para ns, porque nos ajuda a perseverar na vida.
130
Podemos ento entender que um encontro de um trabalhador da

assistncia com uma pessoa em situao de rua pode ter um efeito
teraputico, medida que aumenta a potncia de agir do outro, ou
seja, que seja capaz de empoder-lo. Mas tambm pode ser destrutivo,
geralmente, quando um dos sujeitos no respeita a subjetividade e as
caractersticas do outro.
A partir dessa compreenso do aspecto teraputico do encontro, po-

demos pensar ento naquilo que pode se estabelecer ao longo dos en-
contros. Estamos falando da aliana teraputica e do fortalecimento
dos vnculos.
A expresso aliana teraputica muito utilizada na Sade Mental e

pode ser descrita como a capacidade de se estabelecer uma relao po-
sitiva de trabalho entre profissional e a pessoa atendida mesmo diante
dos mecanismos de defesa do atendido. Quando presente, constitui-se
relao de cooperao recproca resultando em uma unio de foras
entre a pessoa atendida e o profissional (MACHADO, 2015).
131
Apesar de a sua origem estar na psicanlise, a aliana teraputica est

potencialmente presente em outras situaes de trabalho com pessoas,
no apenas em psicoterapias (MACHADO, 2015), o que nos permite
utilizar deste referencial tambm para pensar na aliana que se estabe-
lece entre o profissional da assistncia e a pessoa em situao de rua.
Dessa forma, podemos pensar que essa aliana sempre ser teraputica
quando estiver estabelecida uma relao de cooperao recproca entre
as partes, com resultados positivos para a maior produo de alegria e
potncia de ao dos sujeitos.
Podemos ento levantar alguns aspectos da aliana teraputica que de-

vem ser levados em considerao para o trabalho (ARDITO; RABE-
LINO, 2011):
m As caractersticas pessoais e as atitudes do profissional interfe-

rem na possibilidade de criao de um clima positivo para o
trabalho.
m Empatia, interesses comuns, confiana e considerao incondi-
cional pelo outro so componentes ativos desta relao.
m As caractersticas desta relao podem variar ao longo do tempo.
Inicialmente o profissional pode ser percebido pela pessoa como
um suporte para, depois, assumir um papel de colaborador,
quando o indivduo j possui maior autonomia para partilhar
responsabilidades e superar seus problemas.
m O desenvolvimento do trabalho dinmico e podem ocorrer
rupturas da relao por diversas causas, mas buscar construir os
reparos sempre necessrio.
m A ruptura pode ocorrer quando as expectativas do profissional
para com a pessoa assistida so irreais e idealizadas.
PARA PENSAR...
A partir do conceito e dos aspectos aqui apresentados, voc con-

segue pensar em exemplos de alianas teraputicas estabelecidas
em sua prtica profissional? Que habilidades e atitudes desem-
penhadas por voc foram relevantes para que essas alianas se
estabelecessem?
Acolhimento, empatia, escuta, suporte e esclarecimento/responsabi-

lizao podem ser consideradas habilidades e atitudes estruturantes
para o estabelecimento de qualquer relao teraputica (GONAL-
VES; FIORI, 2010-2011).
132
Quando falamos em acolhimento, podemos pensar, por exemplo, em

dar abrigo ou ofertar e levar a pessoa para um centro de acolhida; no
entanto, para alm desse sentido, acolher significa ser receptivo no
encontro com o outro, trata-se mais de uma atitude que um processo
de trabalho. Um ato de acolhimento sempre abre novas possibilidades
para a escuta. O acolhimento est potencialmente presente mesmo
em situaes onde seja possvel acontecer apenas um nico encontro
(como muitas vezes pode ocorrer nas abordagens realizadas na rua).
A empatia um importante instrumento de trabalho para os profissio-

nais que trabalham com pessoas. Ela pode ser definida como a habili-
dade de se colocar no lugar do outro, no sentido de tentar experimentar
o que aquele outro esteja vivendo emocional, intelectual e fisicamente.
A empatia depende, portanto, de uma esfera afetiva, uma outra mais
racional, mas tambm h questes morais envolvidas. Ela faz parte do
trabalho da assistncia social pois por meio dela, da possibilidade que
ela nos traz de conseguirmos nos aproximar da vivncia das pessoas,
que nos mobilizamos e conseguimos nos comunicar com o outro, agin-
do conforme o que ele estiver nos transmitindo (LAGO, 2008).
Ouvir e escutar so funes diferentes. Podemos ouvir msica, por

exemplo, sem prestar ateno em sua letra, na mensagem que ela pode
passar e nos sentimentos que ela desperta em ns. Quando nos propo-
mos a escut-la, estamos com nossa ateno direcionada para ela e nos
deixamos por ela afetar. O mesmo podemos pensar quando escutamos
algum: algumas habilidades so necessrias para que nossa escuta seja
qualificada e possamos atuar terapeuticamente, despertando potencia-
lidades. So elas (FUENTE; VALCRCEL, 2014):
m Produzir uma relao com hierarquia plana: nas profisses que

envolvem o relacionamento humano em sua prtica existe uma
relao de poder possvel de se estabelecer entre aquele que neces-
sita do servio ofertado, que estaria em um lugar subjetivo mais
baixo, e aquele que oferece o servio, o grandioso. Quebrar esta
relao e atuar em uma posio mais simtrica papel do profis-
sional. Para isso, necessrio colocar em suspenso valores, julga-
mentos, verdades etc. Enfim, tudo aquilo que voc possa achar
que o outro deveria ser ou fazer e, assim, abrir-se para o encontro.
m Ver a pessoa como algum novo e nico: Sempre que utiliza-
mos rtulos para definir algum como, por exemplo, drogado,
louco etc., corremos o risco de estreitar o nosso olhar e, por con-
sequncia, as possibilidades de trabalho. Deixar de lado toda a
informao que nos chega acerca da pessoa e escutar sua histria
sem pr-julgamentos, permite-nos identificar vulnerabilidades e
potencialidades que possam ser trabalhadas.
133
m Conciliar demandas e desejos: a pessoa em situao de rua

pode chegar ao servio com diversas demandas, como tirar
documentos, arrumar emprego, resolver conflitos familiares,
problemas com o judicirio etc. Muitas vezes, a pessoa des-
carrega no profissional um caminho de demandas que, no
necessariamente, correspondem aos seus desejos. O profissio-
nal tem como desafio ajudar a pessoa a encontrar sentidos para
todas essas demandas dentro de sua prpria vida e ajust-las
a seus desejos. Isso leva tempo, necessita de vrios encontros
e pode ser feito atravs de diversas estratgias, no apenas em
atendimento individual.
m Respeitar o espao fsico e manter distncia emocional:
fundamental respeitar a comunicao verbal e no verbal da
pessoa, seus gestos, se faz ou no contato visual, a natureza do
seu olhar, a forma de falar, a linguagem que utiliza etc., princi-
palmente quando se tratam de pessoas com transtornos mentais.
m Respeitar o timing, ou seja, o tempo da pessoa, seu ritmo:
isso influencia a escolha da hora de planejar objetivos e de exe-
cutar as intervenes. Essa atitude possibilita que a pessoa se
aproprie das aes e ganhe autonomia.
Enquanto acolhe e escuta, pode ser necessrio ao profissional oferecer

Caso voc identifique algum suporte aos sentimentos envolvidos e aflorados naquele instante. Nem
sinal de transtorno mental
sempre estamos preparados para essa situao, mas, se for possvel, o
durante a escuta (vide Captulo
12), voc deve buscar apoio de melhor conter a ansiedade e evitar dar conselhos pessoais ou fazer
um profissional da Sade para concluses precipitadas. Muitas vezes, no necessrio falar nada. A
compartilhar o caso. atitude genuna de estar junto pode ser o suficiente para reforar a segu-
rana da pessoa para seguir na vida e encontrar suas prprias respostas.
Atuar esclarecendo a pessoa em situao de rua com informaes re-

levantes para suas questes tambm pode ser teraputico, assim como
corresponsabilizar-se na busca de solues para os problemas sempre
que avaliar essa necessidade. Neste ltimo, vale destacar que se cor-
responsabilizar implica fazer com a pessoa, por exemplo, dividindo
tarefas ou acompanhando-a em alguma atividade. Isso diferente de
O fortalecimento de vnculos fazer por, sem a implicao da pessoa interessada na ao, no am-
abordado no documento pliando seu potencial de ao.
Concepo de Convivncia e
Fortalecimento de Vnculos do medida que nos aproximamos do potencial teraputico dos encon-
Ministrio do Desenvolvimento
Social e Combate Fome
tros e da aliana teraputica que pode ser produzida ao longo desta
(BRASIL, 2013). relao, podemos avanar na compreenso do fortalecimento dos vn-
culos, como um dos resultados do trabalho da assistncia social.
134
De forma geral, podemos pensar o vnculo como o resultado das re-

laes. Segundo o dicionrio Houaiss (2016), vnculo pode ser con-
siderado aquilo que liga afetiva ou moralmente duas ou mais pessoas,
como um lao. Mas todos os vnculos so iguais?
Na psicanlise, alguns autores consideram o comportamento de vincu-

lao como qualquer ao de um indivduo para procurar ou manter a
proximidade com o outro, percebido como mais capaz de lidar com as
situaes em geral (BRASIL, 2013). Esta definio relevante porque
nos aponta para um aspecto do vnculo muito importante que a dife-
rena de poder existente na relao. A depender de como trabalhamos
com essa diferena de poder, podemos ter um efeito enfraquecedor,
despotencializador ou, at mesmo, destruidor do outro. Isso ocorre,
geralmente, quando utilizamos o vnculo para ganhar obedincia e
subordinao da pessoa quilo que consideramos o melhor para ela,
s regras institucionais e vida em geral, mesmo que tenhamos a me-
lhor das intenes. Nessa situao, geralmente a relao de vinculao
se quebra, mas, nas pessoas mais fragilizadas, o vnculo se mantm e
pode produzir relaes de dependncia e adoecimento.
Podemos dizer que toda aliana teraputica se constitui atravs

do vnculo, mas nem todo vnculo teraputico. Estar atento
a isso fundamental para que o profissional consiga constituir
aliana e vnculo teraputicos a partir dos encontros que realiza
em sua prtica profissional!
CONCLUINDO...
A cada novo relacionamento temos a oportunidade de desempenhar no-
vos papis; esses papis no so apenas constitudos por caractersticas
individuais, mas emergem tambm das expectativas do outro e da socie-
dade. Considerando isso, podemos pensar que, em cada novo encontro
e atravs do vnculo, temos a oportunidade de inaugurar novas experi-
ncias de relacionamento com o sujeito, a depender do olhar que temos
para ele e da aposta que fazemos com ele e isso pode ser transformador.
Alm disso, a partir de um encontro acolhedor no qual se escuta aten-

tamente o outro de forma horizontalizada, possvel construir aliana
e vnculo teraputicos com a pessoa. Por meio desse vnculo, pode-
mos tambm ampliar o olhar para trabalhar as relaes de convivncia
deste sujeito nos grupos a que pertence e, se atuarmos em espaos de
convivncia, trabalhar ainda novas possibilidades de convivncia do
grupo entre si.
135
Mapear e significar a rede de relaes do sujeito ajuda-nos a identificar

suas potencialidades e fragilidades. O fomento ampliao e diversi-
ficao dos vnculos , ao mesmo tempo, um fator de proteo social
para o sujeito e um importante componente para sua Sade Mental.
REFERNCIAS
ARDITO, R. B.; RABELINO, D. Therapeutic alliance and outcome of
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Porto Alegre: Sulina; Editora da UFRGS, 2007.
136
primeiro
olhar .
reconhece
o que no
explica
8
Entrevistando uma pessoa
em situao de rua com
transtorno mental
A abordagem a uma pessoa em situao de rua precisa levar em consi-

derao uma srie de contextos possveis, bem como as particularida-
des dessa populao. A maneira de se aproximar e obter as informaes
necessrias para construo de um plano de interveno pode ser de-
terminante para se estabelecer uma relao ou no com uma pessoa.
Neste captulo, daremos algumas sugestes de como abordar e entre-
vistar uma pessoa em situao de rua com transtorno mental.
CADA PESSOA TEM UMA hISTRIA NICA

Voc sabia que no existe um tpico morador de rua? Ele pode viver
sozinho, com a famlia ou com grupo de amigos. Pode estar desem-
pregado, ter trabalho, viver de pequenos bicos, ou completamente de-
socupado, passando o dia todo buscando a prxima refeio. Pode ser
algum que saiu recentemente do sistema prisional, ou mesmo um
fugitivo da polcia.
A pessoa pode ter problemas com lcool, com drogas ou no. Pode
ter sofrido ou praticado violncia domstica e, por esse motivo, no
consegue mais conviver com a famlia de origem. Pode ser trecheiro,
viajante que resolveu sair pelo mundo, conhecendo as ruas.
A pessoa pode ser um(a) trabalhador(a) do sexo, que tira da o sustento

de sua vida e seu vcio.
Algum que perdeu tudo em um incndio ou enchente em uma favela e

est sem ter para onde ir, sem dinheiro para pagar aluguel. Uma pessoa
com transtorno mental grave, que precisa de tratamento, apoio e uma

estrutura que a ajude a cuidar de si.
A pessoa pode estar na rua h muitos anos (situao de rua crnica),

pode passar na rua algum perodo que consome mais drogas ou que
realiza trabalhos sazonais no centro da cidade (situao de rua episdi-
ca). Ou ainda, pode estar apenas h alguns dias na rua porque no tem
como pagar um lugar para morar.
A vida nas ruas exige inteligncia e habilidades. Portanto, quando nos

defrontamos com algum nessa situao, importante nos livrarmos
dos preconceitos para que a pessoa se apresente, e diga sobre si o que
considerar importante. Voc no precisa concordar com ela e com
o seu modo de vida, mas no deve julgar, discriminar ou tratar mal
aquele que no vive, no pode ou no gostaria de viver de acordo com
os seus valores pessoais.
Por causa dessa diversidade das pessoas em situao de rua, o

profissional da assistncia social deve estar preparado para se
deparar com os mais diversos perfis e se atentar forma que
lida com eles, desenvolvendo estratgias para realizar seus aten-
dimentos em diferentes situaes.
UMA AJUDA PARA ATUAR JUNTO A ESSA COMPLExIDADE:

ENTREVISTAS
Nos captulos anteriores, discutimos o encontro, as relaes interpes-
soais e como suspeitar que algum apresenta um transtorno mental. O
profissional da assistncia social que trabalha com a situao de rua vai
se deparar com vrias histrias diferentes e, vez ou outra, com pessoas
com transtornos mentais. Para auxiliar a atuao desse profissional, va-
mos apresentar alguns pontos importantes na conduo de entrevistas
com pessoas em situao de rua com transtorno mental.
Inicialmente, vamos esclarecer a diferena entre entrevista e conversa. A

entrevista um dilogo estruturado, em que h um entrevistador e um
entrevistado. papel do entrevistador realizar perguntas a fim de obter in-
formaes. Assim, h uma diferena de papis, uma relao desigual. J
numa conversa ocorre troca de informaes, no precisa haver uma estru-
tura para orientar as falas e a relao mais igual. Normalmente, o profis-
sional da assistncia social, quando em contato com a pessoa em situao
de rua, realiza entrevistas, porm, devemos ter cuidado para que elas se
aproximem mais de conversas ou dilogos do que de interrogatrios.
140
Entrevistando uma pessoa em situao de rua com transtorno mental
Entrevista Conversa
m Papis definidos: entrevistador m No h papis definidos
e entrevistado m No h estrutura para as falas
m Possui estrutura m Motivada pelo desejo ou
m Motivada pela necessidade de contexto
obter informaes
Para caracterizar melhor as entrevistas no contexto da situao de rua

e na presena de transtornos mentais, devemos considerar que h uma
variedade de ambientes onde o profissional da assistncia social poder
se encontrar com uma pessoa em situao de rua. Alm disso, o papel
do profissional varia a partir do servio em que est trabalhando e do
tipo de trabalho para o qual foi contratado.
141
Assim, antes de se iniciar uma entrevista, importante que o profissio-

nal tenha o contexto claro para si:
m Em nome de que instituio o profissional est falando e qual o

seu papel no seu trabalho especfico.
m Com que objetivo ser feita a entrevista (acolhimento, estabele-
cer vnculo, oferecer tratamento etc.) e quais as possveis expec-
tativas do entrevistado.
m Onde se dar a entrevista (na rua, na sala do profissional, em
local de convivncia etc.).
m Qual o possvel transtorno que o paciente tem (ex.: depresso,
psicose, dependncia qumica); com isso, pode-se saber em que
pontos insistir ou no.
Com base nesses pontos, possvel realizar o planejamento do con-

tato e estabelecer os caminhos da entrevista. Apesar de haver especi-
ficidades, h alguns pontos que auxiliam a conduo de entrevistas e
conversas. Alm disso, a entrevista em si uma ferramenta importan-
tssima, no apenas uma forma de obter informaes, ela est inse-
rida num encontro e, conforme discutimos anteriormente, h bons e
maus encontros.
Estabelecido o objetivo da entrevista e tendo o contexto claro para o

profissional, vamos falar de alguns pontos a serem levados em conta
na entrevista.
importante lembrar que mais de uma entrevista necessria

para se obter todas as informaes que precisamos. Pessoas em
situao de rua podem ser bastante desconfiadas e no revela-
ro todas as informaes facilmente em um nico encontro. A
construo de vnculo e de confiana deve vir antes e leva mais
tempo na situao de rua. Assim, preciso ter pacincia para
obter respostas s perguntas necessrias, conforme for possvel.
A seguir, colocamos algumas perguntas que servem para auxiliar o pro-

fissional a levantar elementos que lhe sero teis quando em contato
com a pessoa, entender que assuntos podero ser conversados e quais
assuntos devero ser evitados (principalmente numa primeira conver-
sa). Essas podem ser respondidas antes do contato, caso haja acesso a
essas informaes, durante o contato ou at numa discusso do caso.
142
O que observar em uma entrevista?

Durante a observao, devemos atentar a aspectos objetivos e subjetivos.
Em forma de perguntas, apresentamos a seguir alguns desses aspectos.
m Como a pessoa costuma aceitar a aproximao de outras pessoas?

H um perfil especfico de pessoas que ela aceita (ex.: crian-
as, pessoas com aventais) e outro que no aceita (ex.: poli-
ciais)? Diante disso, h algo que eu possa representar ou fazer
que essa pessoa no aceitar bem?
H uma ou algumas pessoas especficas que ela aceita aproxi-
mao? Por que ela aceita aproximao dessas pessoas espec-
ficas (o que elas representam, como elas agem)?
m Que comportamentos podem ser observados?
Ela se mostra esquiva, foge do contato, parece assustada? Est
atenta ao ambiente ao redor, faz pouco contato visual?
H algum lugar em que se sente segura? H algum objeto
que ela sempre carregue?
Como as pessoas da vizinhana reagem a ela? uma pessoa
que gera compaixo e os vizinhos levam coisas a ela ou al-
gum visto como agressivo e de quem as pessoas se afastam?
Ou ela passa desapercebida?
A pessoa tem um humor constante ou muda bastante? Que
humor constante esse? Como so essas mudanas que ocor-
rem? H relao com uso de drogas?
Faa o exerccio de descrever (e escrever!) os comporta-

mentos observados, sentimentos expressos, forma de inte-
rao com o ambiente. No se preocupe em usar termos
tcnicos. No tente explicar ou procurar motivos para
que as pessoas estejam agindo desse jeito, apenas observe
e descreva!
m O que parece ser importante pessoa?

H algum pedido feito constantemente?
H algo que todos veem como um problema, mas a pessoa
parece no perceber?
O que a pessoa enxerga como um problema?
O que ela gostaria de mudar em sua situao?
Que dados eu tenho que me fazem achar que isso ou aquilo
importante para aquela pessoa especfica? Foque nos dados, no caia em
uma generalizao sobre pessoas
m Que sentimentos essa pessoa provoca nos profissionais?
em situao de rua ou algo que
O que o entrevistador sentiu? (sem explicar os sentimentos, ache importante para voc.
apenas nome-los)
143
Se havia outras pessoas na entrevista, o que elas sentiram?

Foi uma entrevista fcil ou difcil? Por qu?
Ao final desse levantamento de observaes, olhe-o uma segunda vez.

Identifique nas suas observaes as informaes que te auxiliaro e,
a partir delas, pense sobre seu objetivo na entrevista e na adequao
do planejamento inicial do servio para a pessoa. Faa mudanas, se
necessrio, e elabore as estratgias de abordagem.
Como conduzir entrevistas

Uma vez feito um contato com a pessoa e iniciada uma tentativa de
estabelecer uma relao, pode se iniciar a entrevista. Devemos lem-
brar que ela no incua: ao conversarmos com uma pessoa afetamos
e somos afetados, processo que se inicia mesmo antes de dizermos
qualquer coisa. Assim, podemos entender que uma entrevista pode
produzir efeitos e buscamos que eles sejam positivos e transformadores
nas pessoas envolvidas.
Para nos auxiliar a explorar esse potencial da entrevista, apresentare-

O conceito ampliado de Sade mos o conceito de comunicao teraputica, que bastante usado na
foi apresentado no Captulo 1
rea da Sade. Ela considera o conceito ampliado de sade e pode ser
deste livro.
definida como: Habilidade do profissional em usar seu conhecimen-
to sobre comunicao para ajudar a pessoa com tenso temporria a
conviver com outras pessoas, ajustar-se ao que no pode ser mudado e
a superar os bloqueios autorrealizao (SILVA, 2002).
A comunicao faz parte do trabalho do profissional de Sade e da

assistncia social. importante saber ler as mensagens: tanto as que
passamos quanto as que recebemos. Assim, algumas tcnicas de co-
municao teraputica podem auxiliar profissionais a utilizar a potn-
cia dos encontros e a conduzir entrevistas. A seguir, vamos enumerar
algumas orientaes de como conduzir uma entrevista com base nos
princpios da comunicao teraputica.
1) Formar vnculo
Vnculo algo que liga as pessoas e, nas relaes humanas, aparece

Questes relacionadas ao vnculo como resultado da convivncia. Durante uma entrevista, h elementos
e seu fortalecimento foram
importantes do contato que nos auxiliam a formar vnculo:
discutidas no Captulo 7 desse
livro.
m Olhar a pessoa
m Demonstrar interesse e respeito
m No julgar
m Iniciar a conversa fazendo perguntas fceis de responder e tra-
zendo assuntos gerais (quebra-gelo)
144
2) Fazer perguntas abertas
O jeito como perguntamos determina a forma com as pessoas respon-

dem, pois uma maneira de dizer ao outro o que nos interessa, o que Perguntas como: Como voc
estamos procurando. Assim, principalmente no incio, importante est? ou O que voc est
pensando?, so exemplos de
fazermos perguntas abertas para que a pessoa possa trazer espontanea-
perguntas abertas para iniciar um
mente o que de fato est acontecendo ou que importante a ela. Com contato.
isso, o canal de comunicao fica aberto e a pessoa pode sentir-se
vontade para trazer qualquer assunto.
Ao longo da entrevista, podemos fazer perguntas fechadas, elas sero

necessrias (ex.: Qual a sua data de nascimento? ou Quando foi a
ltima vez que voc foi ao mdico?). Porm, devemos ter cuidado
com a maneira como perguntamos, pois podemos expressar reprova-
o (ex.: Voc no sabe sua data de nascimento, no ? ou Voc
no tem ido ao mdico, no ?). Alm disso, elas podem ser induto-
ras, pois deixamos a nossa opinio transparecer, de alguma forma (ex.:
Voc quer ir para um centro de acolhida, no quer? o que diferente
de Voc j pensou em ir para um centro de acolhida?).
3) Escutar
Escutar no uma tarefa fcil, pois as palavras que esto sendo ditas
mobilizam pensamentos, afetos e comportamentos no interlocutor.
Este pode estar quieto, mas internamente estar bastante ativo.
Quando estamos no lugar daquele que escuta, temos que aprender a

escolher ao que vamos dar ateno. No trabalho da assistncia social
importante escutar tendo o objetivo do contato em mente, assim, os
elementos da fala da pessoa adquiriro relevncia a partir dos pontos
que considerarmos importantes para fazermos nosso trabalho. Deve-
mos identificar quais os pontos importantes da histria da pessoa para
ns como profissionais e para ela. E podemos nos valer deles em mo-
mentos diferentes e de formas distintas.
Outro ponto importante ao se escutar, perceber se h uma queixa

ou demanda que se repete. Neste quesito, importante se questionar
sobre o que esta queixa ou demanda pode significar. Por exemplo,
algumas queixas fsicas podem ser uma forma de expressar um sofri-
mento psicolgico. No caso de transtornos mentais, elementos que se
repetem podem ter outros significados, mas o fato que eles merecem
ateno e reflexo, seno a pessoa no insistiria em falar deles.
Por fim, devemos aprender a respeitar pausas e silncios, s vezes, eles

so necessrios. Muitas vezes, sentimos obrigao de falar e resolver,
para mostrar controle da situao e provar nossa competncia.
145
4) Atentar para a comunicao no verbal
No captulo anterior, discutimos algumas questes relacionadas aos

efeitos de encontros em nossos corpos e como, atravs deles, podemos
nos expressar inconscientemente.
Alguns estudiosos falam que nossa comunicao composta (SILVA,

2002):
m 7 % por palavras
m 38% por sinais paralingusticos (entonao de voz, velocidade
da pronncia etc.)
m 55% por sinais do corpo
Ou seja, estima-se que mais da metade do que expressamos pela via

do corpo, portanto, no verbal. Com isso, quando estamos em situaes
que nos causam desconforto, devemos prestar ateno em como esta-
mos nos manifestando com nosso corpo, pois essas mensagens sero li-
das pelo nosso interlocutor e isso influenciar no caminhar da entrevista.
5) Intervenes verbais
Quando estamos dialogando com uma pessoa, nossas perguntas e res-

postas levam a conversa para caminhos diferentes. Isso acontece mes-
mo quando somos entrevistadores e temos perguntas prontas: pode-
mos ter que mud-las por conta das respostas que recebemos.
Existem algumas tcnicas que nos permitem usar nossas palavras e

frases a favor de um objetivo e propiciar transformaes. Essas inter-
venes verbais, escolhidas a partir do que a fala do outro nos traz, so
simples, no se propem a iniciar uma terapia, mas tm efeitos obser-
vveis. A seguir, enumeramos algumas dessas intervenes:
m Repetir
Repetir o que uma pessoa disse com as mesmas palavras ou de
uma maneira diferente uma forma de fazer a pessoa perceber
algo novo em suas colocaes. Tambm uma alternativa de
deixar claro ao interlocutor que aquele ponto tem uma impor-
tncia e mereceu ser colocado em evidncia.
m Resumir
Muitas vezes, a pessoa pode nos contar uma histria longa com di-
versos fatos, sentimentos e pensamentos envolvidos. Mesmo a pes-
soa no estando propriamente confusa, a histria pode nos parecer
bagunada. Retomar os fatos e elementos da histria, coloc-los
146
em ordem cronolgica, localizar os sentimentos e pensamentos

nela, conseguindo, assim, fazer um resumo, pode ter um grande
impacto na pessoa, ao perceber ligaes que antes no enxergava.
m Relacionar ideias
Uma pessoa pode trazer relaes de causa e efeito em seu discur-
so de forma fragmentada, ou falar algo em um momento e de-
pois trazer algo parecido quando fala de outra situao. Nessas
situaes, podemos fazer as ligaes entre esses elementos e falar
pessoa, auxiliando-a a se perceber melhor.
m Apontar sentimentos
Uma pessoa pode estar nos contando uma histria em que est
claro o sentimento que ela expressa, porm ela no o verbaliza,
no coloca em palavras. Podemos auxili-la a aceitar e a se apro-
priar dessas emoes ou sentimentos falando deles.
Por exemplo: Pelo que voc est me dizendo, o fato de voc ter
perdido o seu trabalho o deixou muito envergonhado, decepcio-
nado, triste e isso fez com que voc aumentasse o seu consumo
de lcool.
m Clarificar
uma forma de auxiliar a pessoa a entrar em contato com a
realidade a partir da validao do que foi dito. Ajudar a clarificar
sentimentos, ideias e percepes, possibilitar uma ligao expl-
cita entre sentimentos e aes.
Por exemplo: No entendi muito bem, voc quer dizer que
quando voc tem que esperar na fila para ser atendido, voc
sente raiva e, ento, comea a falar alto e provocar as pessoas.
isso?
m Ajudar a encontrar solues

A pessoa pode nos contar uma situao em que exemplifica
como tenta resolver seus problemas. Muitas vezes, as pessoas
persistem em estratgias ruins de soluo por no conhecerem
outras. Quando j se construiu uma relao de maior confian-
a e a pessoa j consegue identificar melhor seus problemas e
conflitos, podemos apresentar condutas alternativas soluo
de problemas. Aqui, devemos ter o cuidado de no falar em
primeira pessoa, falando como eu faria ou como eu acho que
deveria acontecer, pois no se trata de opinies pessoais.
Por exemplo: Voc j pensou em agir de outra maneira, dife-
rente da que vem fazendo com sua famlia? O que acha de tentar
dialogar no lugar de usar drogas para atingi-la, como voc vem
dizendo que faz?
147
O que no se pode fazer
m Mentir, prometer e seduzir

m Chamar por nomes jocosos
m Ser agressivo ou rspido
m Desafiar a pessoa entrevistada
m Ameaar a pessoa entrevistada
m Manipular ou testar a pessoa entrevistada
m Julgar e dar opinio pessoal
m Tentar fazer a pessoa entrevistada acreditar na crena pessoal
do entrevistador
6) Expor limites
Qualquer trabalho est subordinado a diversos limites impostos pela ins-

tituio em que se trabalha, nmero de horas de trabalho, recursos dis-
ponveis para encaminhamentos, oferta de servios, presena de outros
profissionais para nos auxiliarem etc. Assim, importante conhecer os
limites reais do seu trabalho, seja na forma de regras ou pela ausncia de
suporte. Muitas vezes, teremos que passar esses limites s pessoas que aten-
demos, de forma a buscar um atendimento mais equnime s pessoas que
nos procuram, dado que todos tm direitos iguais. Isso pode no ser fcil.
Uma situao comum de casos em que os limites precisam ficar claros

seria a de um atendimento com hora marcada e, de repente, aparece
outra pessoa, que no apresenta critrios para ter um atendimento
emergencial, exigindo atendimento. Nesse momento, deve-se colocar
o limite, explicitando as regras e as razes para no haver atendimento
imediato (No posso te atender neste momento, pois o Joo j estava
me esperando, voc ter que aguardar um pouco.)
O que perguntar a uma pessoa que provavelmente tenha um

transtorno mental?
Nos itens anteriores discutimos questes a que devemos nos atentar
numa entrevista com pessoas em situao de rua e com provvel trans-
torno mental associado. difcil estabelecer um questionrio fechado
com um grupo de perguntas a serem feitas, pois a entrevista dinmi-
ca e para ser boa e envolvente deve parecer uma conversa.
Assim, neste item, apresentaremos um formato de entrevista-padro

e algumas perguntas, porm, elas no devem ser feitas de forma me-
cnica como um questionrio. O objetivo deste quadro auxiliar na
organizao de ideias e de informaes.
148
m Informaes a se obter de uma pessoa com provvel trans-

torno mental
Informaes gerais:
Nome
Gnero
Estado civil
Nvel de escolaridade
Trabalho atual e/ou prvio
Religio
Identificar o problema de Sade Mental:

H algo que est incomodando ou preocupando voc?
Qual o problema mais importante que voc est enfrentando?
Como voc tem se sentido a maior parte do tempo?
Detalhar o problema de Sade Mental:

H quanto tempo voc sente/se preocupa/tem isso?
Voc j sentia/se preocupava/tinha isso antes de viver na rua/
em centro de acolhida?
Est piorando?
Voc j buscou ajuda para esse problema?
Voc est fazendo tratamento para esse problema? Se sim,
onde voc est fazendo tratamento?
Se a pessoa falar abertamente sobre uso de lcool e drogas, ques-

tionar:
Que drogas voc usa atualmente?
Voc usa todo dia? Toda semana? Todo ms?
Mais ou menos quanto voc usa (por dia, por semana)?
Dicas:
Tentar estabelecer quantidade mais precisa, no apenas
muito ou pouco. Se a pessoa disser muito, pergunte:
O que muito?
Sugerir quantidades precisas pode ajudar. Alm disso, exa-
gerar a quantidade exemplificada ajuda a pessoa a se sentir
menos julgada e responder honestamente. Exemplo: Voc
disse que bebe muito e todo dia, mas quanto muito?
So cinco garrafas de pinga por dia, por exemplo?
Qual o maior problema que voc acha que tem por causa do uso?
Busca por ajuda:

Voc j buscou ajuda para o seu problema?
Se sim, teve algo que funcionou? Teve algo que deu errado?
149
Se no, por que nunca buscou ajuda?

Quando voc precisa de ajuda para qualquer problema (pode
separar problemas de sade de outros), que lugares ou pesso-
as voc procura?
Identificar problemas clnicos de sade:

Voc tem alguma doena como diabetes ou presso alta?
Voc toma algum remdio todo dia?
Se sim, qual? Voc sabe para qu voc toma esse remdio?
Quem prescreve esse remdio?
H algum servio de sade onde voc faz acompanhamento?
Tem alguma equipe de sade que voc encontra de vez em
quando?
Como abordar uma pessoa que est vivendo na rua

A seguir, damos algumas dicas de como voc pode se aproximar de
uma pessoa que est vivendo na rua, considerando tudo o que disse-
mos neste captulo e no anterior sobre encontros.
m Inicialmente, observar de longe para ter uma ideia de como a

pessoa est e do que ela possa estar precisando.
m Aproxime-se respeitosamente. Pea licena para se sentar prxi-
mo a ela.
m Oferea objetos relacionados segurana que ela parea preci-
sar: comida, abrigo, cobertor, gua.
m Resista tentao de oferecer objetos que sirvam apenas para
conforto em vez de segurana, pois isso pode ser mal visto pela
pessoa. O objetivo estabelecer uma relao de empatia, com
respeito aos desejos da pessoa, e criar oportunidades para que a
pessoa seja abrigada ou inicie tratamento.
m A no ser que a pessoa indique que queira conversar mais, man-
tenha sua interao breve (aproximadamente 2 minutos) para
evitar desgastar o contato.
CONCLUINDO...
De maneira geral, os itens apresentados podem ser utilizados em qual-
quer conversa ou entrevista. Existem algumas caractersticas especfi-
cas de determinados transtornos mentais que faro com que algumas
das orientaes no se adequem sempre, porm, no h como descre-
ver cada situao detalhadamente.
O importante reconhecer o potencial de um encontro e de uma

conversa, assim como aprender a escutar e se questionar sobre os
150
significados das manifestaes e pedidos das pessoas. Alm disso, no

o papel do profissional da assistncia social realizar sozinho a ateno
de algum com transtornos mentais. Por isso, aproximar-se da equipe
de sade responsvel e trocar informaes de extrema importncia,
pois seus profissionais podem auxiliar de forma que as entrevistas se
tornem mais direcionadas aos objetivos decididos em conjunto.
REFERNCIAS
JORGE, M. S. B. et al. Promoo da Sade Mental Tecnologias do Cuidado:
vnculo, acolhimento, co-responsabilizao e autonomia. Cincia & Sade
Coletiva, v. 16, n. 7, p. 3051-3060, 2011.

Gaskel, 2003.
RIBEIRO, M. S. Ferramentas para descomplicar a ateno em sade mental.

Juiz de Fora: UFJF, 2007.
SILVA, M. J. P. Comunicao tem remdio: a comunicao nas relaes

interpessoais em sade. 3. ed. So Paulo: Loyola, 2002.
SOUSA, C. T. A prtica do assistente social: conhecimento, instrumentalidade e

interveno profissional. Emancipao, Ponta Grossa, v. 8, n. 1, p. 119-132, 2008.

ADMINISTRATION (SAMHSA). Behavioral health services for people who
are homeless. TRockville, MD, 2013. (Treatment Improvement Protocol (TIP)
Series 55, HHS Publication n. (SMA) 13-4734). Disponvel em: <http://store.
samhsa.gov/product/TIP-55-Behavioral-Health-Services-for-People-Who-Are-
Homeless/SMA15-4734>. Acesso em: jul. 2016.
VASCONCELOS, A. M. Servio social e prticas democrticas na sade. In:

MOTA, A. E. S. Et al (Org.). Servio social e sade: formao e trabalho
profissional. So Paulo: Cortez Editora, 2006, p. 1-32. Disponvel em: <http://www.
sbfa.org.br/fnepas/pdf/servico_social_saude/texto2-5.pdf>. Acesso em: jul. 2016.
151
PARA REVISAR A PARTE 3....

Na Parte 3, voc foi apresentado a conceitos que nos ajudam a com-
preender a dimenso e o potencial transformador que os relaciona-
mentos com as pessoas que atendemos representam para o trabalho
com a situao de rua: conceito de vnculos, aliana teraputica e co-
municao teraputica. Tambm vimos a importncia da entrevista
como estratgia para abordagem.
Agora convidamos voc a refletir sobre os temas apresentados e res-

ponder algumas questes que vo auxiliar no processo de aprendiza-
gem desses conceitos.
Vamos l?
Tendo como base os conceitos apresentados na Parte 3, assinale a alternati-

va correta. Lembre-se que voc pode consultar o texto sempre que desejar.
1. O conceito de inconsciente pode nos auxiliar na compreenso do

que acontece quando duas ou mais pessoas se encontram. Conside-
rando os conceitos apresentados, podemos dizer sobre o inconsciente:
a. ( ) Para Freud, a maior parte do aparelho psquico de uma pessoa

composta pelo chamado inconsciente e a conscincia apenas uma
pequena parte da noo de si que o indivduo tem.
b. ( ) O contedo consciente composto por experincias vividas

em sua histria pessoal desde a infncia, representaes de situaes
variadas, desejos, preconceitos, valores, entre outros.
c. ( ) No encontro entre duas pessoas, os elementos que temos cons-

cincia so os mais importantes a serem considerados.
d. ( ) Todas as afirmativas esto corretas.
2. Sobre o conceito de encontro teraputico, correto afirmar que:
a. ( ) Transforma os atores em jogo.
b. ( ) Promove o empoderamento.
c. ( ) Aumenta o potencial de ao.
d. ( ) Todas as afirmativas esto corretas.
152
3. Sobre a expresso aliana teraputica podemos dizer que:
a. ( ) a capacidade de se estabelecer uma relao de autoridade

entre profissional e a pessoa atendida.
b. ( ) teraputica quando estiver estabelecida uma relao de de-

pendncia entre as partes.
c. ( ) Empatia, interesses comuns, confiana e considerao incon-

dicional pelo outro so componentes ativos desta relao.
d. ( ) As caractersticas pessoais e as atitudes do profissional no inter-

ferem na possibilidade de criao de um clima positivo para o trabalho.
4. A escuta qualificada uma importante ferramenta para a constru-

o de alianas teraputicas e fortalecimento de vnculos. Identifique
as habilidades necessrias para uma escuta qualificada.
a. ( ) Produzir uma relao hierarquizada, conciliar demandas e de-

sejos, respeitar e manter distncia fsica.
b. ( ) Produzir uma relao com hierarquia plana, ver a pessoa como

algum novo e nico, conciliar demandas e desejos, respeitar o espao
fsico e manter distncia emocional, respeitar o timing, ou seja, o
tempo da pessoa, seu ritmo.
c. ( ) Respeitar o espao fsico e manter distncia emocional, pro-

duzir uma relao de autoridade, ver a pessoa como algum que no
consegue expressar suas ideias e necessidades
d. ( ) Respeitar o espao fsico e manter distncia emocional, pro-

duzir uma relao de autoridade, ver a pessoa como algum que no
consegue expressar suas ideias e necessidades, falar rapidamente para
no ultrapassar o tempo planejado
5. A abordagem a uma pessoa em situao de rua tem particularida-

des e diversos contextos possveis. Conhecer esses contextos e ter uma
estratgia de aproximao extremamente importante para o estabele-
cimento desta relao. Pensando na entrevista como uma importante
ferramenta para conhecer essas variveis, correto afirmar que:
a. ( ) No h diferena entre uma entrevista e uma conversa. Por

meio de ambas podemos obter informaes sobre a pessoa.
153
b. ( ) Em uma entrevista, os papis so definidos (entrevistado e en-

trevistador), h uma estrutura e a motivao a necessidade de obter
informaes. Enquanto que na conversa, no h papis definidos, as
falas no so estruturadas e a motivao o desejo ou o contexto.
c. ( ) Em uma conversa e em uma entrevista, os papis so definidos e

estruturados. A motivao em ambos a estruturao das falas e contexto.
d. ( ) Tanto na entrevista como na conversa, deve haver um interro-

gatrio para que sejam obtidas as informaes necessrias.
6. As tcnicas de comunicao teraputica podem auxiliar a conduo

de entrevistas, ajudando profissionais a estabelecerem um processo de
comunicao eficaz. Pensando nelas, enumere a coluna direita de
acordo com as tcnicas apresentadas na coluna esquerda.
( ) Atravs do nosso corpo podemos nos expressar inconscientemente. Es-

a) Formar vnculo tima-se que mais da metade do que expressamos por meio da linguagem
corporal, portanto, no verbal.
( ) importante fazermos perguntas abertas para que a pessoa possa trazer

b) Fazer perguntas
espontaneamente o que de fato est acontecendo ou que importante a ela.
abertas
Perguntas como: Como voc est? ou O que voc est pensando?
( ) Quando estamos dialogando com uma pessoa, nossas perguntas e respos-

tas levam a conversa para caminhos diferente. Clarificar sentimentos, ideias
e percepes, possibilita uma ligao explcita entre sentimentos e aes. Por
c) Escutar
exemplo: No entendi muito bem, voc quer dizer que quando voc tem que
esperar na fila para ser atendido, voc sente raiva e, ento, comea a falar alto
e provocar as pessoas. isso?
d) Atentar para a
( ) algo que liga as pessoas e, nas relaes humanas, aparece como resultado
comunicao no
da convivncia.
verbal
( ) importante conhecer os limites reais do seu trabalho, seja na forma de re-

e) Intervenes gras ou pela ausncia de suporte. Muitas vezes, teremos que passar esses limites
verbais s pessoas que atendemos, de forma a buscar um atendimento mais equnime
s pessoas que nos procuram, dado que todos tm direitos iguais.
( ) No uma tarefa fcil, pois as palavras que esto sendo ditas mobilizam
pensamentos, afetos e comportamentos no interlocutor. Importante escutar
f ) Expor limites tendo o objetivo do contato em mente, assim, os elementos da fala da pessoa
adquiriro relevncia a partir dos pontos que considerarmos importantes para
fazermos nosso trabalho.
154
Sesso pipoca!
Agora que voc conhece um pouco mais sobre vnculos, alianas te-
raputicas vamos propor que voc relaxe um pouco e assista um bom
filme. Pode ser?
Indicamos o filme O contador de histrias.
O filme biogrfico, conta a histria de Roberto Carlos, um menino

que aos 6 anos foi internado em uma instituio e l permanece at
os 13 anos quando encontra uma pesquisadora francesa que faz toda a
diferena na vida dele. De forma muito especial, ela consegue estabele-
cer uma relao de confiana com o menino e ele conta sua histria...
Ao assistir o filme, perceba quais estratgias foram utilizadas para es-

tabelecer o vnculo entre eles. Quais as estratgias para lidar com as
dificuldades e frustaes?
E, na sua prtica profissional, quais estratgias voc est utilizando?
Ficha tcnica:
O contador de histrias (2009)
Durao: 1h10min
Direo: Luiz Villaa
Gnero: Drama
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Minhas anotaes
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156
RESPOSTA DAS ATIVIDADES:
1. a
2. d
3. c
4. b
5. b
6. d, b, e, a, f, c
157
Parte
IV
deitada na
calada
entorpecida de
uma droga
qualquer sonha
que sonha deitada
em uma cama
ganhando
cafun
9
Principais transtornos
mentais
Luciana Carvalho, Carolina Chaccur Abou Jamra e Carmen Santana
Uma das formas de conseguir lidar melhor com uma pessoa com
transtorno mental saber identificar cada um deles. Os principais
transtornos mentais so divididos: em comuns (depresso e ansieda-
de); severos ou graves (quadros psicticos breves, transtorno afetivo
bipolar e esquizofrenia); e os transtornos mentais decorrentes do uso
problemtico de drogas. Neste captulo, abordaremos os tipos mais
frequentemente encontrados na assistncia s pessoas em situao de
rua com vistas a ajud-lo na sua prtica profissional.
TRANSTORNOS COMUNS: DEPRESSO E ANSIEDADE

Tristeza e ansiedade so sentimentos que todos ns sentimos e no
devem ser considerados doena. esperado, por exemplo, que nos sin-
tamos ansiosos com as questes que a vida nos apresenta e que fogem
ao nosso controle. O mesmo ocorre quando sentimos tristeza diante
de uma perda ou luto. Isso no diferente com as pessoas em situao
de rua. A ruptura de vnculos familiares, dificuldade para conseguir
trabalho e renda, exposio violncia dos mais diversos tipos, entre
outros, so fatos que podem causar tristeza e/ou ansiedade e no de-
vem ser encarados como patolgicos.
Muitas vezes, a possibilidade de conversar com algum sobre essas

questes j serve como alvio para esses sentimentos. Quando falamos,
temos possibilidade de dar sentido para sentimentos que nos causam
presso e criar novas possibilidades de signific-los.
Para algumas pessoas, porm, esses sentimentos podem se tornar exa-

gerados, apresentando-se muito intensos e at presentes em todas as
esferas da vida, levando a prejuzos de vrios tipos. Por exemplo, um

senhor que h cinco anos ficou vivo e desde a morte de sua esposa
no conseguiu retornar ao trabalho e to pouco cuidar da casa, recor-
reu ao lcool para aliviar seu sofrimento e hoje vive em situao de rua.
Observar prejuzos, perdas e dificuldades nos ajuda a dimensio-

nar a magnitude do sofrimento.
Outro ponto que observamos uma mudana no funcionamento da

pessoa, ou seja, se algum possua um determinado modo de levar a
vida e, a partir de um determinado perodo de tempo, as coisas mu-
daram e a pessoa passou a ter dificuldades em vrias reas de sua vida,
isso pode ser um indicativo importante de transtorno mental. Assim,
para alm da observao de sintomas, importante perceber em que
esfera da vida a pessoa encontra dificuldades e perdas para, com ela,
poder pensar seu cuidado e novos projetos de vida.
Depresso
Quando falamos em depresso, j estamos tratando de um diagnstico
de transtorno mental. Na nossa cultura, muitas vezes, as pessoas fa-
lam que esto deprimidas mesmo sem terem um diagnstico formal.
Depresso virou um sinnimo de tristeza! Assim, importante tomar
cuidado em como interpretamos o que nos dito e como conversamos
com outros profissionais sobre uma pessoa. Usar a palavra depresso
ou deprimido no contexto de uma discusso de equipe tem um sig-
nificado maior do que tristeza ou triste, pois significa a presena de
um diagnstico de transtorno mental.
Muitas pessoas acham que depresso no um problema de sade. No

incomum ouvirmos pessoas falando que frescura ou fraqueza ou
falta do que fazer. Essas opinies contm julgamentos de valor. De-
vemos tomar cuidado com elas, pois podem impedir que profissionais
deem a ateno adequada e proponham intervenes a quadros depres-
sivos, alm de fazerem a pessoa deprimida se achar culpada por se sentir
dessa maneira e uma fracassada por no ser forte o suficiente para mudar.
O importante no negligenciar o sofrimento das pessoas,

independentemente do carter delas, do que pensamos, sabe-
mos ou sentimos por ela, e da causa do sofrimento.
A depresso pode se apresentar de vrias formas, mas aqui vamos apre-

sentar os principais sintomas (Quadro 1).
162
Principais transtornos mentais
Quadro 1: Principais sintomas da depresso
Depresso
m Cansao, sensao de fraqueza e de falta de energia

Sintomas fsicos
m Dores pelo corpo
m Alterao do sono (falta ou excesso de sono)

Comportamentos m Alterao do apetite (diminuio ou aumento do apetite)
m Diminuio do desejo sexual
m Tristeza
m Fracasso ou frustrao
Sentimentos m Culpa
m Perda de interesse na vida
m Perda de vontade de fazer coisas de que gostava, pois elas no tm mais graa
m Desesperana no futuro
m Dificuldade em tomar decises
m Dificuldade em se concentrar
Pensamentos
m Acha que no to bom quanto os outros (baixa autoestima)
m Acha que seria melhor se no estivesse vivo
m Ideias e planos de suicdio
Fonte: Elaborao prpria, com base em dados de Patel (2003) e Sadock e Sadock (2007).
importante perguntar a quanto tempo a pessoa se sente assim, se esse

sentimento quase dirio, se est presente em vrias situaes da vida
da pessoa e se houve algum acontecimento que desencadeou o quadro.
163
Ansiedade
Ao contrrio de depresso, a palavra ansiedade no designa um diag-
nstico, mas sim um sentimento. A ansiedade tem muita relao com
medo, com a expectativa de algo ou de algum. Por exemplo, es-
perado que algum que vai participar do processo seletivo para um
trabalho fique ansioso e no consiga dormir bem.
Muitas pessoas experimentam a ansiedade apenas como um sentimen-

to ou sensao, j outras pessoas chegam a senti-la no corpo, com, por
exemplo: tremor de mos, suor, respirao rpida e sentir o corao
batendo no peito.
A ansiedade se caracteriza como um transtorno mental quando se apre-

Transtorno do pnico um senta com algumas caractersticas especficas. O importante sempre
tipo de transtorno mental que
perceber se os sintomas esto impedindo a pessoa de levar a vida. No
envolve ansiedade. So ataques
recorrentes de ansiedade grave,
transtorno de pnico por exemplo, as crises acontecem de repente e
que se manifestam com a duram alguns minutos. A pessoa sente um medo muito grande, como
expectativa de que algo muito se algo ruim fosse acontecer; normalmente, o corpo fica agitado, a
ruim v acontecer subitamente, pessoa sente o corao bater rpido e respira mais rpido. Por mais que
s vezes sensao de morte
tentemos falar que nada de mal vai acontecer e que este medo no tem
iminente.
razo de ser, a argumentao racional no impede que as crises acon-
team. Perceba que essa situao bem diferente daquela enfrentada
pelo profissional no momento de uma entrevista de emprego. Assim,
nem toda crise de ansiedade uma crise de pnico!
Quadro 2: Principais sintomas presentes em quadros ansiosos
Ansiedade
m Sentir o corao batendo rpido (palpitao)

m Sentir-se sufocado
m Tontura
Sintomas fsicos m Tremor de mos e at do corpo todo
m Dores de cabea
m Formigamento em braos, pernas e/ou no
rosto
m Dormir pouco e/ou mal

m Evitar situaes e lugares que causam medo
Comportamentos (ex.: locais pblicos, pois a pessoa tem medo
de ter uma crise de pnico, ou um local em
que a pessoa sofreu um assalto)
m Medo
Sentimentos
m Sentir que algo ruim pode acontecer
164
m Preocupar-se demais com seus problemas ou

com sua sade
m Pensar que vai morrer, perder o controle ou fi-
Pensamentos
car louco (durante situao de grande medo
e com sintomas fsicos)
m Pensar algo incmodo repetidas vezes e, mes-
mo se esforando, no conseguir parar de
pensar nisso
USO PROBLEMTICO DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS

O uso de drogas lcitas ou ilcitas (ou substncias psicoativas) muito
prevalente em nossa sociedade. Embora esteja presente em todas as ci-
vilizaes desde os tempos mais antigos, ainda hoje um tema cercado
de preconceitos e hipocrisia.
Quando se fala em drogas, a imagem associada em geral est relacio-

nada s drogas ilcitas e o sujeito que as consome comumente recebe
o nome de drogado. Mas por que o sujeito que consome drogas lcitas
como benzodiazepnicos (tranquilizantes como diazepan, clonazepan
etc.), lcool ou tabaco, por exemplo, no recebem o mesmo nome?
Perceba que existe um juzo moral relacionado ao consumo de drogas

que minimiza a dimenso do problema quando se trata de drogas l-
citas e maximiza-a em relao s ilcitas. O mesmo acontece quando
falamos em classes sociais. Se um rico faz uso abusivo de alguma subs-
tncia pode ser percebido como algum extravagante, mas o pobre
geralmente recebe o atributo de vagabundo.
Assim, para falar em uso problemtico de substncias psicoativas te-

mos que tomar como ponto de partida que:
m toda sociedade se relaciona com algum tipo de droga, mas nem

todas as pessoas fazem uso problemtico dela.
m existem preconceitos relacionados a este uso que influenciam no
dimensionamento do problema e que devem ser colocados em
suspenso durante a abordagem profissional.
A partir desses pressupostos podemos avanar na compreenso de que

a droga em si no um problema. Por exemplo, no podemos atribuir
a responsabilidade da obesidade de algum ao alimento, ele em si no
o problema, mas seu consumo pode se tornar nocivo pela articulao
165
de diferentes fatores. O mesmo acontece com as drogas. Seu uso se

tornar problemtico a depender:
m da droga em questo, grau de pureza, dose utilizada, frequncia

de uso;
m contexto cultural;
m condies de acesso;
m objetivo do uso e funo da droga na vida do sujeito;
m caractersticas orgnicas de quem consome;
m relaes sociais de quem consome famlia/rede de apoio, tra-
balho, habitao, lazer, esporte, etc.
Todos esses fatores devem ser levados em considerao durante o tra-

tamento. Por isso, a abordagem deve ser sempre multiprofissional e
intersetorial, e a mudana da relao de uso depende de investimentos
166
e leva tempo. Muitas vezes, a abstinncia um objetivo muito distante

da realidade do sujeito e a conquista de metas menores pode funcionar
como catalizadora do processo. Esta a lgica da abordagem da redu-
o de danos. Suas prioridades so:
m Reduzir as consequncias negativas do uso de drogas.

m Lidar com hierarquia de metas iniciar sempre com metas ime-
diatas e realistas, de baixa exigncia.
m Investir no consumo livre de riscos.
m Alcanar e manter a abstinncia.
Com a abordagem da reduo de danos, o Centro de Convivncia

de Lei desenvolveu folhetos informativos sobre as principais drogas,
seus efeitos, interaes e outras informaes importantes aos usurios.
Com base nesses materiais, consolidamos parcialmente as informaes
das principais substncias utilizadas pela populao em situao de
rua, no quadro a seguir.
Quadro 3: Informaes sobre as principais substncias utilizadas pela populao em situao de rua
Substncia Classificao
lcool
Substncia depressora do sistema nervoso central
Cola, Tiner,
Substncia ou composto de substncias utilizadas para dissolver outras. So
Inalantes, B25
de uso domstico ou industrial, base de cloreto de etila, clorofrmio e ter,
entre outros produtos qumicos. Seu uso feito de forma inalada.
Cannabis,
Planta psicodlica usada nas formas de erva prensada ou solta, e extratos mais
Maconha,
concentrados, como haxixe e leo. Divide-se em muitos subtipos de Canna-
Haxixe, Skank
bis sativa e Cannabis indica, cada uma com caractersticas particulares, con-
forme a incidncia dos diferentes canabinoides psicoativos presentes, como
THC, CBD, CBN e outros. No prensado, geralmente flores so misturadas
folhas, galhos, sementes e impurezas.
Cocana / Crack
Estimulantes do sistema nervoso central
167
Substncia Situaes de risco
lcool O uso frequente do lcool pode causar dependncia, alm de danos fsicos,
principalmente ao fgado, rins e neurolgicos. Em grandes quantidades ou
misturado com outras drogas, voc pode ficar inconveniente, alm de se expor
a situaes de grande vulnerabilidade.
Cola, Tiner, Muitas mortes vm sendo associadas ao uso de lana, sendo a principal cau-
Inalantes, B25 sa de parada cardaca, mas tambm sufocamentos, quedas, atropelamentos e
falncia dos rgos vitais. As mortes ocorrem em virtude da falta de controle
da composio do lana-perfume, da dosagem dos componentes e do modo
de uso intenso. Em geral, so fabricados de forma caseira utilizando ter, liso-
form, acetona, entre outras substncias. A composio desconhecida tambm
dificulta os atendimentos de crise e urgncia.
Cannabis, O uso regular e intenso pode provocar desmotivao generalizada, dificul-

Maconha, dades de aprendizado, memorizao e problemas de socializao. Doses altas
Haxixe, Skank podem causar a diminuio da concentrao e reflexos.
Para indivduos com histrico pessoal e/ou familiar de psicose o uso deve ser
tratado com cautela.
A interao com medicamentos psiquitricos pode causar efeitos indesejveis.
O uso na adolescncia pode afetar o desenvolvimento cerebral e psquico.
Durante a gestao e amamentao pode expor o beb intoxicao.
Cocana / Crack A combinao de estimulantes do sistema nervoso central com substncias

depressoras (lcool, tranquilizantes, ketamina ou lana-perfume) d falsa sen-
sao de sobriedade, aumenta a sensao de poder e pode aumentar as chances
de acidentes, envolvimento em brigas e comportamento sexual de risco. Tam-
bm aumenta o risco de morte por parada cardiorrespiratria. A mistura de
estimulantes com lcool pioram os efeitos da ressaca.
Hidratar-se fundamental.
168
Substncia Principais efeitos
lcool
Causa euforia inicial, maior sociabilidade, estmulo fsico e mental; depois, age
como um depressor, levando a prejuzos da conscincia, coordenao motora,
desateno e sonolncia.
Cola, Tiner,
Tem efeito rpido e bifsico, promovendo inicialmente sensao de bem-estar
Inalantes, B25
e euforia, seguida de uma depresso do sistema nervoso central. Os efeitos ini-
ciam de cinco a 10 segundos aps a inalao da droga e duram de 30 segundos
a 10 minutos.
Efeitos do uso agudo: euforia, excitao, tontura, perturbaes auditivas e vi-
suais, confuso mental, desorientao, nusea, tosse, cefaleia, palidez, fala pas-
tosa, perda dos reflexos, alucinaes visuais e auditivas, perda da conscincia,
convulses, morte sbita por problemas cardacos ou parada respiratria.
Efeitos do uso recorrente: rinite crnica, bronquite, mau hlito, feridas na
boca e nariz, sangramento nasal recorrente, anorexia, irritabilidade, depresso,
agressividade, paranoia, neuropatia perifrica.
Cannabis,
Os efeitos da maconha fumada duram de uma a quatro horas. Quando inge-
Maconha,
rida de quatro a 10 horas.
Haxixe, Skank
So eles: aumento da frequncia cardaca, boca seca, fome (chamada de larica),
ao analgsica em dores, principalmente de origem nervosa; alvio de nuseas
e vmito. O uso teraputico alivia espasmos musculares provocados por doen-
as como esclerose mltipla, reduo da presso intraocular (uso teraputico
no glaucoma), alm de ter ao anti-inflamatria e anticonvulsivante.
Cocana / Crack
Em geral os efeitos dessas substncias so: aumento de frequncia cardaca e
respiratria, excitao, estado de alerta e aumento da atividade locomotora,
sensao de euforia, sinceridade e poder, alterao do sono, irritabilidade, pa-
ranoia. Pode levar dependncia qumica.
A cocana, quando inalada (p), tem incio do efeito em at cinco minutos e
durao de cerca de 40 minutos. Quando fumada (crack), os efeitos so mais
rpidos e intensos, comeam em 10 segundos e duram cerca de cinco minutos.
Isso provoca intensa fissura e leva mais facilmente ao consumo abusivo.
Quando injetada faz efeitos em poucos segundos e dura cerca de 40 minutos.
Aumenta risco de contaminao por HIV, hepatites, problemas vasculares e
overdose.
169
Substncia Dicas de reduo de danos
lcool m Beba devagar, intercale com gua e alimente-se antes;

m O lcool pode deixar a pessoa desinibida nas prticas sexuais e pode afetar
o julgamento de riscos. Sempre tenha camisinha em mos e guarde-as de
forma adequada;
m Cuidado com as misturas de lcool e outras substncias
m Quando beber, evite sair caminhando pelas ruas. O lcool prejudica o equi-
lbrio, a ateno, a coordenao, entre outros, o que pode causar acidentes.
Cola, Tiner, m Evite usar sozinho;

Inalantes, B25 m Muitos dos casos de morte e internaes registradas ocorrem com o modo
de uso intenso, com o usurio buscando o quase desmaio. Fique esperto
e, se for usar, curta sem que o vacilo corte seu barato!
Cannabis, m No segure a bola! Poucos segundos so suficientes para absoro de maior

Maconha, parte do THC. O resto do tempo representa maior exposio dos pulmes
Haxixe, Skank a componentes cancergenos, como o alcatro;
m No inale fumaa muito quente! Use cachimbos de gua e vaporizadores;
m Para os cigarros de maconha use papel fino, sem corantes, aromas ou
qumicos;
m No fume o resduo que se forma nas pontas, bongs e cachimbos, pois tm
alta concentrao de cancergenos;
m Se optar pela ingesto (comer), deve-se ficar atento dose para evitar efei-
tos intensos
m Fique atento tosse ou dificuldade de respirar, que podem indicar danos
causados pelo fumo.
Cocana / Crack m Ateno no canudo notas de dinheiro esto cheias de bactrias, no utili-
ze como canudo e no compartilhe o material de uso. Isso aumenta o risco
de contaminao por tuberculose e hepatites.
m Saco vazio alimente-se antes de usar, pois os estimulantes diminuem ou
extinguem o apetite e ingerir substncia com estmago vazio te deixa mais
vulnervel a mal-estar e desmaios.
m O que isso? Se voc opta por alterar a conscincia, importante co-
nhecer a droga a ser utilizada e perceber os efeitos causados por ela. Por
isso, evite utilizar diferentes drogas ao mesmo tempo ou em quantidades
abusivas.
170
Substncia Relaes perigosas
lcool
O uso combinado de lcool e cocana faz com que o fgado produza uma
terceira substncia chamada cocaetileno, com ao mais txica, associada a
convulses e danos hepticos;
lcool + substncias estimulantes (cocana, extasy, energticos e outros) po-
dem causar falsa sensao de sobriedade, assim, o usurio pode utiliz-las de
forma acentuada, trazendo riscos de coma e de parada cardaca.
lcool + psicodlicos (maconha, LSD, MDMA, etc.) pode levar a reaes
inesperadas afetando seriamente o julgamento de riscos e situaes indesejadas
pelo usurio.
Cola, Tiner,
Misturar com lcool pode ser muito perigoso, pois pode acentuar o efeito
Inalantes, B25
depressor do sistema nervoso central levando at o coma e a uma parada car-
diorrespiratria seguida de morte.
Cannabis,
Misturada com outras drogas pode levar a reaes inesperadas afetando seria-
Maconha,
mente o julgamento de riscos e situaes indesejadas pelo usurio.
Haxixe, Skank
Cocana / Crack
O uso combinado de lcool e cocana faz com que o fgado produza uma
terceira substncia chamada cocaetileno, com ao mais txica, associada a
convulses e danos hepticos.
Cocana, utilizada juntamente com lcool, pode causar falsa sensao de
sobriedade, assim, o usurio pode fazer utilizar ambas de forma acentuada,
trazendo riscos de coma e de parada cardaca.
Fonte: Elaborao prpria, com base em dados de Centro de Convivncia de Lei (2015).
171
Quando a pessoa est em uso abusivo de substncias psicoativas seus

efeitos se acumulam e causam maior impacto na sade fsica e mental.
A seguir sistematizamos os principais sintomas do uso problemtico
de lcool e outras drogas.
Quadro 4: Principais sintomas da dependncia de lcool
Dependncia de lcool
m Perda de apetite
m Problemas de estmago, como gastrite e lcera
m Problemas no fgado
Sintomas fsicos
m Vmitos e enjoo matinal
m Recorrncia de acidentes e machucados
m Sintomas de abstinncia: tremor, suor, confuso e at convulses
m Dificuldade para dormir
Comportamentos m Necessidade de beber durante o dia
m Necessidade de beber de manh para aliviar desconforto fsico
m Sentir-se vulnervel e sem controle sobre si mesmo
Sentimentos
m Sentir-se culpado por beber
m Grande desejo de beber
Pensamentos m Pensamentos contnuos sobre a prxima vez que for beber
m Pensa em se matar
Quadro 5: Principais sintomas do uso problemtico de drogas
Uso problemtico de drogas

m Cuidado com o corpo prejudicado
m Problemas respiratrios, se o uso for por fumo.
Sintomas fsicos
m Sintomas de abstinncia de drogas (sintomas gerais): enjoo, ansiedade, tremor,
diarreia, clicas intestinais, suor
m Dificuldade para dormir
Comportamentos m Irritabilidade (pessoa se torna pavio curto)
m Fazer o que for necessrio para obter a droga, como roubar, por exemplo
m Sentir-se vulnervel e sem controle sobre si mesmo
Sentimentos m Sentir-se culpado por usar drogas
m Sentir-se triste e deprimido
m Grande desejo de usar a droga
Pensamentos m Pensamentos contnuos sobre a prxima vez que for usar drogas
m Pensamentos sobre se matar
172
TRANSTORNOS MENTAIS GRAVES

Trata-se dos transtornos mentais comumente associados a doenas men-
tais e loucura pela maioria das pessoas leigas. O quadro psictico,
grosso modo, aquele em que uma pessoa tem pensamentos muito es-
tranhos que no condizem com a realidade compartilhada pelo grupo
social; em outras palavras, quando a pessoa est fora da realidade.
Em funo desses pensamentos, ela pode tambm apresentar alguns
comportamentos considerados estranhos e interpretar acontecimentos
aparentemente banais de uma forma pouco compreensvel a outros.
Esses quadros no so comuns, mas na populao em situao de rua

sua prevalncia maior e traz grandes desafios aos profissionais das
reas da assistncia social, da sade, do trabalho, enfim, a toda rede
intersetorial responsvel pela ateno populao nessa condio.
A abordagem na rua (pelas equipes da sade ou da assistncia) requer

grande investimento, criatividade e tempo para que uma relao de con-
fiana se estabelea. Grande parte dessas pessoas j passou por inmeras
internaes psiquitricas involuntrias e reconhece nos profissionais pes-
soas que podem atuar de maneira violenta e autoritria na sua abordagem.
Alm disso, algumas vezes, os pensamentos delirantes possuem conte-

do persecutrio, o que dificulta a produo de uma relao de con-
fiana e pode, a depender da situao, fazer com que a pessoa reaja de
forma agressiva com o intuito de se proteger.
173
Abordar uma pessoa psictica na rua requer, antes de tudo, tem-

po. No cabe contestar seu pensamento ou tentar convenc-lo
de algo. Por vezes, a simples presena e o silncio so o melhor
caminho para a aproximao.
Nos centros de acolhida, essa situao se complexifica quando pessoas

com transtornos psicticos entram em crise. O prprio estresse das
inmeras regras da instituio pode ser um fator disparador de crises e
cabe ao profissional da assistncia buscar ajuda, evitando agir de ma-
neira punitiva com a pessoa.
Existem trs principais tipos de transtornos mentais graves: esquizo-

frenia, transtorno afetivo bipolar e psicose breve.
Principais caractersticas dos transtornos mentais graves

A esquizofrenia uma doena crnica que normalmente se inicia entre
20 e 30 anos de idade e desencadeia sintomas diversos, apresentados
no Quadro 6. Os sintomas psicticos aparecem, em geral, aps uma
fase em que a pessoa apresenta alteraes discretas de comportamento,
conhecida como fase prodrmica.
O transtorno afetivo bipolar tambm uma doena crnica, que

se manifesta normalmente no incio da idade adulta. Caracteriza-se
pela oscilao entre dois estados alterados: depresso e mania. Sinto-
mas psicticos se manifestam, em geral, durante o episdio de mania
(Quadro 7). A pessoa se mostra normal quando no est em episdio
depressivo ou manaco.
A psicose breve apresenta sintomas (Quadro 8) que se iniciam de for-

ma sbita e duram menos de um ms. Eles normalmente aparecem
aps eventos muito estressantes (ex: morte de um ente querido) ou por
conta de alguma doena clnica aguda. primeira vista, o quadro de
psicose breve muito semelhante esquizofrenia, mas a diferena se
d pela forma de incio (no h fase prodrmica) e durao.
A seguir, veja quadros com as principais caractersticas de cada um

desses transtornos.
174
Quadro 6: Principais sintomas da esquizofrenia
Esquizofrenia
m Queixas incomuns e sensaes estranhas no corpo, como falar que h algo andando
Sintomas fsicos
em sua pele
m No mais faz suas atividades normais, isola-se
m Mostra-se inquieto, anda bastante
m agressivo
Comportamentos
m Apresenta comportamento bizarro, como guardar coisas incomuns e se esconder
m Realiza baixo autocuidado e higiene prejudicada
m Responde perguntas com falas irrelevantes ou incoerentes
m Sente-se triste
Sentimentos m Perde interesse nas atividades dirias
m Sente-se com medo de ser machucado ou prejudicado
m Tem dificuldade em pensar claramente
m Manifesta pensamentos estranhos e que no podem ser mudados por argumentao
e mostra de dados objetivos (ex.: achar que algum o quer machucar, achar que sua
Pensamentos
mente est sendo controlada)
m Imagina coisas: ouve vozes dentro ou fora de sua cabea, v coisas que outros no
veem (alucinaes).
Quadro 7: Principais caractersticas da fase de mania do transtorno afetivo bipolar
Episdio de mania no transtorno afetivo bipolar

m Intensa agitao psicomotora
m Insnia
Sintomas fsicos
m Diminuio do apetite
m Aumento da libido
m Falar rpido
m Ser socialmente inapropriado, por exemplo, demonstrando sexualidade exacerbada
Comportamentos m No conseguir relaxar ou ficar parado
m Dormir muito pouco, mas se sentir descansado
m Fazer muitas coisas, mas no completar nenhuma
Sentimentos m Sentir-se no topo do mundo e capaz de fazer qualquer coisa

m Sentir-se muito feliz sem motivo
m Irritabilidade
m Acreditar que uma pessoa especial ou que tem poderes especiais
Pensamentos
m Acreditar que outros o querem machucar
m Negar que h uma doena
m Ouvir vozes (alucinaes)
175
Quadro 8: Principais sintomas da psicose breve
Psicose breve
Sintomas fsicos m Inquietude
m Agressividade
Comportamentos
m Falar coisas sem sentido
Sentimentos m Medo ou emoes muito oscilantes
m Crenas bizarras
Pensamentos
m Ouvir vozes e ver coisas que ningum v (alucinaes)
Surtos
Esquizofrenia e transtorno afetivo bipolar so problemas crnicos, o
objetivo do cuidado que a pessoa se mantenha estvel para que no
tenha episdios, crises ou surtos.
Na linguagem comum, costumamos nos referir a surto quando acon-

tece alguma mudana brusca no comportamento de uma pessoa. Nor-
malmente, usamos essa palavra quando a pessoa fica agressiva e/ou
demonstra muita raiva e se exalta. Assim, muitas vezes quando falamos
em surto no estamos necessariamente tratando de um surto psicti-
co, pois o que explica uma alterao de comportamento brusca no ,
de forma obrigatria, psicose.
importante lembrar que pessoas com transtornos psicticos,

como esquizofrenia, por exemplo, tambm podem ficar bravas e
chateadas como qualquer ser humano, e no por isso que elas
vo surtar ou sempre que manifestem desagrado significa que
estejam psicticas.
O cuidado para esses quadros inclui uma srie de abordagens. ne-

cessrio investimento na sua condio de se reorganizar e reinserir
socialmente. A medicao pode auxiliar na estabilizao de surtos e
na preveno de crises, e sua administrao pode ser uma dificuldade
quando o paciente est em situao de rua.
176
Dificuldades para realizar o diagnstico: colecionismo

Conforme discutimos no Captulo 4, a situao de rua coloca a pessoa
em situaes de grande privao. Isso faz com que a pessoa desenvolva
estratgias e hbitos para sobreviver e se adaptar a uma nova realidade.
Assim, alguns comportamentos comuns entre as pessoas que no tm
moradia fixa podem ser confundidos com transtornos mentais. So
hbitos que podemos considerar sem utilidade, estranhos ou at mes-
mo bizarros se tentarmos compreender a partir das nossas condies
de vida.
O hbito de acumular coisas aparentemente desnecessrias um exem-

plo deste tipo de situao. Dada a constante privao, dificuldade de
acesso a alguns bens, constantes perdas materiais e a falta de um lugar
para guardar seus pertences, algumas pessoas em situao de rua costu-
mam acumular objetos ao que parece desnecessrios. Este hbito no
pode ser confundido com o colecionismo patolgico, que um trans-
torno mental que pode aparecer de forma isolada ou em associao
ao transtorno obsessivo compulsivo. Uma pessoa com esquizofrenia
tambm pode desenvolver comportamentos de acumulao excessiva,
mas no podemos cham-lo de colecionismo patolgico, pois , neste
caso, um comportamento ligado ao quadro psictico. Nessas trs si-
tuaes, a pessoa apresenta um comportamento de acmulo excessivo
de objetos sem utilidade e tem grande dificuldade em se desfazer deles.
Portanto, uma pessoa em situao de rua que acumula objetos pode

estar fazendo isso por uma reao adaptativa situao de rua ou por
conta de um transtorno. No caso de um transtorno, o profissional de
sade quem deve realizar o diagnstico, que dever ser um dos trs
citados acima.
A seguir, o Quadro 9 apresenta as diferenas entre o colecionismo

patolgico associado ao transtorno obsessivo compulsivo e o compor-
tamento bizarro de acumular objetos associado a um quadro psictico.
Essas informaes servem para auxiliar o profissional da assistncia
social a caracterizar melhor o comportamento de acmulo, pois se tais
caractersticas estiverem ausentes, muito provvel que no haja um
transtorno mental. Porm, lembre-se: o profissional de sade quem
deve realizar o diagnstico!
177
Quadro 9: Comportamento de acmulo de objetos: diferenas quando em associao

psicose ou transtorno obsessivo compulsivo
Transtorno obsessivo compulsivo com

Psicose com comportamento bizarro
colecionismo patolgico
Pensamentos delirantes: ideias que no po- Pensamentos obsessivos: ideias indesejveis
dem ser alteradas pela argumentao. que vm mente sem controle, causam
Pensamentos Seu contedo no pode ser reconhecido desconforto e ansiedade.
como verdadeiro pela maior parte das pes- Seus contedos envolvem: agressividade,
soas de seu grupo cultural. doenas, acidentes, mortes, sexualidade etc.
Compulsivo, pois visa aliviar temporaria-
mente o mal-estar causado pelos pensa-
mentos obsessivos. O colecionismo serve
Decorrente do delrio, necessrio acumu-
como uma forma de amenizar os pensa-
Comportamento lar por conta de algum significado espec-
mentos indesejveis. Assim, tambm surge
fico e delirante.
o medo de se desfazer de jornais, embala-
gens, objetos quebrados, objetos encontra-
dos na rua etc.
Baixa crtica, geralmente apresenta maior
Possui crtica, geralmente demonstra gran-
Crtica sobre seu comprometimento mental (dificuldade de
de sofrimento diante do comportamento,
comportamento entender as coisas, principalmente abstra-
mas no consegue se controlar.
es, desorganizao do pensamento)
RETARDO MENTAL
Se sentir necessidade, volte ao
Captulo 1 para saber mais sobre
Retardo mental o termo mdico presente no CID-10 usado para
a CID-10. designar pessoas que tenham um QI (Quociente de Inteligncia) abai-
xo da mdia populacional. O termo no muito bem visto, pois pas-
sou a ser usado em alguns contextos de forma pejorativa e discrimina-
tria. Assim, h vrios grupos que preferem usar o termo deficincia
intelectual. Neste livro, optaremos por manter o uso do termo retar-
do mental por ser a forma mais usada no campo da sade.
Retardo mental no uma doena mental propriamente dita, pois

uma condio que se faz presente desde a infncia e permanece ao
longo da vida da pessoa. No retardo mental, observamos que uma
criana se desenvolve de maneira mais lenta que as outras, o que est
associado ao desenvolvimento mais lento do seu crebro. As causas de
retardo mental so diversas.
178
Normalmente, pessoas com retardo mental so levadas a servios de

sade em busca de ajuda por conta de dificuldades de aprendizado
ou problemas comportamentais, como agresso, por exemplo, sendo
encaminhadas para os Centros de Ateno Psicossocial Infantojuvenil
(CAPSi), referncias para esse tipo de atendimento. No Brasil, as As-
sociao de Pais e Amigos dos Excepcionais (APAEs) tambm so ser-
vios de grande importncia, pois se dedicam a trabalhar com pessoas
com deficincias diversas. Nesses servios, so feitas atividades de rea-
bilitao a fim de ajudar a pessoa a se desenvolver o mximo possvel.
APAE
A APAE existe desde 1954. uma organizao social e tem

como principal objetivo a promoo da ateno integral a pes-
soas com deficincia, principalmente quelas com deficincia
intelectual (a APAE no usa o termo retardo mental).
Existem mais de 2.000 unidades da APAE no Brasil. Essa rede

de ateno chamada de Movimento Apaeno. Nas unidades,
profissionais especializados prestam servios de educao, sa-
de e assistncia social para pessoas com deficincia intelectual
e mltipla.
Para mais informaes e endereos das APAEs, acesse: <www.

apaebrasil.org.br>.
Entre a populao em situao de rua adulta este diagnstico se com-

plexifica porque, na maioria dos casos, no temos a histria clnica da
pessoa. Por exemplo, diante de algum com dficit cognitivo podemos
nos interrogar: este fato ocorre desde a infncia e corresponde a um
quadro de retardo mental ou foi adquirido na idade adulta e se trata
de um quadro demencial? Alm disso, o uso crnico de lcool, as defi-
cincias de vitaminas, as infeces do Sistema Nervoso Central como
neurossfilis e HIV e os traumatismos cranioenceflicos so situaes
frequentemente encontradas entre pessoas em situao de rua e podem
causar demncia em adultos jovens, o que dificulta ainda mais o diag-
nstico diferencial.
Existem ainda pessoas que j nasceram em situao de rua, ou mesmo

viveram em sua infncia situao de extrema pobreza de estmulos
cognitivos que repercutiram em um prejuzo de desempenho intelec-
tual na idade adulta.
179
Quadro 10: Principais caractersticas do retardo mental
Retardo mental
Caractersticas m Atraso em atingir alguns marcos do desenvolvimento infantil (como sentar, falar, andar)
m Dificuldades em acompanhar os estudos na escola
m Dificuldades de relacionamento com outras pessoas, principalmente crianas da mesma
idade (relaciona-se melhor com crianas mais novas)
m Na adolescncia, h comportamentos sexuais inapropriados
m Na idade adulta, tem dificuldades em atividades dirias como cozinhar, administrar di-
nheiro e se manter em empregos.
PROBLEMAS DE SADE MENTAL EM IDOSOS

Os transtornos mentais mais comuns em idosos so depresso e de-
mncia. Aqui estamos considerando quadros que se manifestem na
terceira idade, no os quadros crnicos que tm incio na juventude.
Os quadros depressivos em idosos apresentam sintomas semelhantes
aos descritos anteriormente, porm, quando o primeiro episdio de
depresso acontece nesta fase da vida, necessrio realizar um diagns-
tico diferencial em relao a doenas clnicas, pois pode haver relao
entre elas e o transtorno.
180
A demncia um transtorno mental frequente nos idosos, acometen-

do em torno de 7% das pessoas acima de 65 anos de idade. Sua prin- A doena de Alzheimer um tipo
de demncia.
cipal caracterstica a diminuio progressiva da memria. H idosos
que passam a esquecer coisas e ter o raciocnio menos gil, o que no
quer dizer que eles tenham demncia. Veja as principais caractersticas
da demncia no Quadro 11.
Quadro 11: Principais caractersticas da demncia
Demncia
m Sintomas aparecem aps os 60 anos, na grande maioria das vezes
m Esquecer coisas importantes, como nomes de parentes e amigos
m Perder-se na rua em lugares familiares, como seu prprio bairro
m Ficar irritado e impaciente
Caractersticas m Ficar mais isolado e parecer deprimido
m Rir e chorar sem motivo
m Ter dificuldade em seguir uma conversa
m No saber que dia e onde est (desorientao)
m Falar de forma inapropriada ou sem sentido
Um quadro de demncia, embora frequente, no normal. um

transtorno mental que no tem cura, mas tem tratamento.
importante identificar pessoas que possam ter demncia, pois o tra-

tamento medicamentoso capaz de retardar a evoluo da doena.
Infelizmente, no possvel reverter o quadro, mas possvel desace-
ler-lo, realizar atividades e receber orientaes que auxiliam os cuida-
dores e o paciente a terem uma melhor qualidade de vida.
PROBLEMAS DE SADE MENTAL EM CRIANAS

Existem alguns problemas de Sade Mental que podem ser observados
pela presena de algumas caractersticas na infncia (veja o Quadro 12).
Quadro 12: Alteraes que podem indicar um problema de Sade Mental

em crianas e adolescentes
importante lembrar que, ao
contrrio do retardo mental,
m Atraso do desenvolvimento, o que observado principalmente antes muitas crianas com outros
dos dois anos de idade (ex.: comeou a andar ou a falar depois de ou- transtornos conseguem melhorar
tras crianas da mesma idade) e at ter uma boa recuperao.
m Dificuldades com estudos (ex.: no tira notas semelhantes aos colegas,
tem alguma dificuldade em estudar ou prestar ateno na aula)
m Tristeza e isolamento social
m Queixas constantes de dores pelo corpo
m Comportamentos muito agressivos e violentos
181
Crianas em situao de rua, com ou sem famlia, so expostas a vrias

A influncia de fatores diversos situaes difceis, como perdas e necessidades diversas, exigindo-lhes
no desenvolvimento de quadros
readaptao a novas realidades. Alm disso, h uma maior exposio
de sofrimento e, eventualmente,
de transtornos mentais foi a situaes de abuso. Essas situaes provocam sofrimento e podem
discutida na Parte I deste livro. desencadear o desenvolvimento de um transtorno mental, porm, no
so determinantes. importante diferenciar sofrimento de transtorno.
Quando comparadas com crianas que no esto em situao de rua

(SAMHSA, 2013):
m Elas ficam doentes com uma frequncia maior: tm duas vezes

mais infeces de ouvido, quatro vezes mais asma, cinco vezes
mais problemas intestinais, entre outros quadros.
m Mais de um quinto de crianas pr-escolares em situao de rua
tm problemas emocionais srios.
m Elas repetem de ano duas vezes mais.
m Elas tm duas vezes mais dificuldades de aprendizado.
m Elas tm trs vezes mais problemas de comportamento e emo-
cionais.
m 50% delas tm sintomas de ansiedade, depresso e isolamento
(18% de crianas que no esto em situao de rua apresentam
esses sintomas).
m 1/3 das crianas acima de 8 anos tm transtornos mentais.
m 60% delas fazem uso de drogas (principalmente inalantes).
O segmento populacional das crianas em situao de rua um dos

principais desafios ao cuidado em Sade Mental. No existe uma po-
ltica especfica de cuidado a esta populao, que exige uma ateno
intensiva da rede intersetorial de Sade Mental.
EMERGNCIAS PSIQUITRICAS
Uma emergncia uma alterao aguda que est causando problema,
qual se precisa dar uma resposta imediata. Quando pensamos em
quadros psiquitricos importante diferenciar quadros que podem
receber atendimento ambulatorial e quadros que necessitam de aten-
dimento emergencial. Por exemplo, uma pessoa que mora na rua h
algum tempo e que tem um delrio, porm no recebe tratamento me-
dicamentoso, e no teve nenhuma alterao aguda de comportamen-
to, no caracteriza uma emergncia, apesar de haver um transtorno
mental. Agora, se essa pessoa se tornar agressiva ou mais arredia, mu-
dando seu padro de comportamento, a situao se torna emergencial.
Em psiquiatria, normalmente nos deparamos com quadros emergen-

ciais nos quais percebemos que h um risco envolvido, seja ao paciente
182
ou a outros. As causas para tais quadros so diversas. Como principais

exemplos de emergncia psiquitrica, podemos citar:
m agitao psicomotora e agressividade

m confuso mental
m tentativa de suicdio
Afirmamos que uma pessoa est agitada quando ela se mostra inquieta
ou muito ativa. H vrias razes para isso estar acontecendo, como ela Discutimos mania, uma fase do
transtorno afetivo bipolar, neste
achar que outros querem fazer mal a ela (estar com ideias persecut-
captulo, junto aos transtornos
rias), ou pode estar em mania, por exemplo. s vezes, a pessoa pode se mentais graves. J sobre o
tornar agressiva durante um quadro como esse. manejo de pessoas agitadas e/
ou agressivas, visite o Captulo 12
Consideramos confuso mental no contexto de emergncia quando a deste livro.
pessoa apresenta uma mudana abrupta de comportamento em relao
ao seu funcionamento normal. Essa mudana pode ser caracterizada por
no saber exatamente a data ou lugar onde est, falar coisas que no
fazem sentido, no conseguir se manter atenta, ter variaes de humor.
Em relao ao suicdio, se uma pessoa fez uma tentativa (ex.: ingesto

de remdios, agresso ao prprio corpo), normalmente ela ter que ser
tratada por uma equipe clnica ou uma equipe cirrgica antes de re-
ceber uma avaliao psiquitrica. Assim, importante que essa pessoa
seja levada a um hospital que tenha uma equipe clnica e/ou cirrgica.
Ao perceber que uma pessoa precisa de atendimento de emergncia,

tenha sempre mo os seguintes dados, pois eles podem auxiliar o
profissional do pronto-socorro (PS):
Dados necessrios para atendimento de emergncia

m Nome completo
m Data de nascimento
m Nmero do carto SUS (Carto Nacional de Sade CNS)
m Diagnstico psiquitrico
m Nome do servio onde faz acompanhamento psiquitrico
m Nome do profissional que referncia no servio
m Medicamentos psiquitricos em uso
m Diagnsticos clnicos
m Nome do servio onde faz acompanhamento
m Medicamentos clnicos em uso
Ateno!
Caso seja necessria uma ambulncia e uma equipe capacitada para levar
a pessoa ao PS, ligue para o Servio de Atendimento Mvel de Urgncia
(Samu): 192.
183
CONCLUINDO...
Pessoas com transtornos mentais normalmente so casos desafiadores
e complexos, assim, preciso haver diversos profissionais neste cuida-
do, acompanhando o atendido, comunicando-se, conseguindo cuidar
em conjunto. A seguir, damos algumas dicas de como voc pode se or-
ganizar para quando se deparar com situaes de transtornos mentais.
1. Tenha uma lista acessvel a todos os profissionais e convi-

ventes do seu servio que contenha:
m Endereo e telefone da unidade bsica de sade (UBS) mais
prxima + nome e contato do agente comunitrio de sade
(ACS) responsvel ou equipe responsvel pela sua rea
m Endereo e telefone dos CAPS adulto e AD (ou infantil)
mais prximos + nome e contato da pessoa ou equipe res-
ponsvel pela sua rea
m Endereo e telefone dos pronto-socorros e AMA mais pr-
ximos (lembre-se, nem todo AMA funciona 24h)!
2. Acesse o Busca Sade

A Prefeitura de So Paulo disponibiliza na internet um sistema
de localizao de estabelecimentos de sade da rede SUS do
municpio. Basta entrar no site, digitar o endereo, escolher os
servios de sade que quer acessar, e buscar! Voc pode encon-
trar a UBS referncia prxima a sua residncia ou trabalho e
prontos-socorros clnicos, por exemplo. O site : <http://bus-
casaude.prefeitura.sp.gov.br>.
3. Fortalea o trabalho intersetorial

m Conhea os servios de Sade Mental da sua rea.
m Entenda como cada servio trabalha: que servios e ativi-
dades so oferecidos, como encaminhar, quem pode ser
encaminhado.
m Caso seu servio mantenha um acompanhamento conjunto,
lembre-se de se disponibilizar equipe de sade para estabe-
lecer um canal de comunicao, para que vocs possam tro-
car informaes e fazer um verdadeiro trabalho em equipe.
m Pensando em promoo de Sade Mental, descubra quais os
lugares de lazer e cultura mais prximos do seu local de tra-
balho ou descubra com os conviventes que locais eles gostam
de frequentar.
184
Com isso, saiba quais os servios de Sade Mental e profissionais do

territrio para onde voc pode encaminhar e com quem voc pode
contar. Conhea as equipes de consultrio na rua e de rua, os CAPS, a
UBS e hospitais prximos. Faa desses profissionais seus aliados, para
que vocs caminhem juntos. Lembre-se, a pessoa em situao de rua
no responsabilidade de apenas um profissional ou de um servio,
de responsabilidade de todos!
REFERNCIAS
Gaskel, 2003.
SADOCK, B. J.; SADOCK, V. A. Compndio de psiquiatria: cincias do

comportamento e psiquiatria clnica. 9. ed. Porto Alegre: Artmed, 2007.

ADMINISTRATION (SAMHSA). Behavioral Health Services for People Who
Are Homeless. Rockville, MD, 2013. (Treatment Improvement Protocol (TIP)
samhsa.gov/shin/
content//SMA13-4734/SMA13-4734.pdf>. Acesso em: jun. 2016.
Sites consultados
Disponvel em: <www.apaebrasil.org.br>. Acesso em jun. 2016.
Disponvel em: < http://edelei.org/pag/publicacoes>. Acesso em jun. 2016.
BIBLIOGRAFIA
DALGALARRONDO, P. Psicopatologia e semiologia dos transtornos mentais.
Porto Alegre: Artmed, 2008.
NIEL, M.; DA SILVEIRA, D. X (Orgs). Drogas e reduo de danos: uma

cartilha para profissionais da sade. So Paulo: Programa de Orientao e
Atendimento a Dependentes (PROAD); Universidade Federal de So Paulo
(Unifesp); Ministrio da Sade, 2008.
185
era
uma
vez
agora
10
Crises convulsivas ou
convulses
Katia Amirati e Carmen Santana
Mesmo que as crises convulsivas paream assustadoras para quem a

observa, raras vezes uma crise isolada provoca sequelas ou indica epi-
lepsia. Elas so manifestaes de um funcionamento anormal no c-
rebro caracterizadas por um aumento excessivo da atividade eltrica
em determinada regio cerebral. Com vistas a auxili-lo a identificar a
ocorrncia de uma convulso durante o atendimento a uma pessoa em
situao de rua, e orient-lo quanto assistncia inicial, vamos apresen-
tar neste captulo algumas informaes importantes sobre esse quadro.
SINAIS E SINTOMAS
Os sinais e sintomas de uma crise convulsiva dependem do tipo da
crise e da regio do crebro afetada. Em geral, ocorre perda sbita da
conscincia acompanhada por movimentos de contrao muscular em
todo o corpo ou parte dele. Em alguns casos, chamados convulses
tnico-clnicas, h movimentos que agitam todo o corpo, com perda
de conscincia.
H tambm crises parciais, em que a pessoa pode estar total ou par-

cialmente acordada. Nesse tipo, podem ocorrer sintomas psicolgicos
e alteraes dos sentidos (paladar, olfato, fala, viso), bem como movi-
mentos involuntrios em partes do corpo.
Em crianas pequenas, uma causa comum de convulso febre alta.

Na populao em situao de rua, comum que a crise convulsiva
acontea em decorrncia da abstinncia do lcool, infeces agudas,
epilepsia, entre outras.
Podemos dizer, assim, que a crise convulsiva um sinal de que

algo no est bem, no sendo a convulso, em si, uma doena
nem um transtorno mental.
TIPOS DE CONVULSES
Em adultos, trs tipos de convulses so reconhecidas:
m Crises generalizadas. Convulses em que a pessoa perde a

conscincia por alguns minutos (tambm chamado de gran-
de mal ou grande epilepsia). Seu corpo torna-se rgido e com
tremores. Essa convulso pode ser associada com a mordedu-
ra da lngua, liberao de esfncter urinrio (urinar sem con-
trole) e leses por causa da queda sbita ou dos movimentos
repetidos.
Os observadores podem descrever as pessoas chorando ou gri-

tando pouco antes da queda, os olhos podem se voltar para
cima, a boca espumar, e a pessoa pode mudar de cor, aproxi-
mando-se do azul, do roxo (cianose), ou ainda, muito esbran-
quiada (plida).
Durante esse tipo de crise, a pessoa fica completamente incons-

ciente e no responder a qualquer comando verbal. A convul-
so geralmente termina com a pessoa sonolenta ou adormecida.
Algumas pessoas podem desenvolver uma fraqueza temporria
dos seus membros logo aps a crise.
m Crises parciais. Podem ocorrer em uma pessoa acordada ou

em uma pessoa que est confusa ou perdeu o contato com seus
arredores. As crises parciais so muito variadas na sua natureza.
Algumas podem ser inteiramente localizadas a uma rea do
corpo, por exemplo, espasmos repetidos do brao ou da per-
na. Outras convulses podem envolver comportamentos com-
plexos, tais como bater os lbios e abotoar e desabotoar uma
camisa. Muitas pessoas experimentam uma advertncia/aviso
ou aura que sinaliza que a convulso est prestes a comear.
Exemplos de auras so sensaes estranhas na rea do est-
mago e ouvir, ver ou cheirar coisas que so incomuns. Algu-
mas pessoas podem ter uma convulso parcial que em seguida,
torna-se generalizada.
188
Crises convulsivas ou convulses
m A durao da convulso geralmente apenas de segundos,

mas pode chegar a alguns minutos em uma convulso tnico-
-clnica.
m Morder a lngua, espumar pela boca, urinar e mudar de
colorao (cianose) so vistas apenas em convulses tnico-
-clnicas.
m Pessoas geralmente se recuperam rapidamente depois de uma
crise parcial, enquanto aps crises generalizadas podem se
sentir sonolentos ou com dores de cabea.
m Convulses tipo converso ou crise dissociativa histrica.

Essas no so verdadeiras crises, ou seja, no so decorrentes de As pseudocrises ou crises
uma anormalidade no funcionamento cerebral, mas sim de um pseudoepilpticas, muitas
vezes, apresentam movimentos
problema psicolgico. So tambm chamadas de pseudocrises.
constantes da cabea, de um
Sua caracterstica que elas no seguem nenhum padro tpico lado para o outro. Diferentemente
das convulses j descritas. So mais comuns em mulheres; pre- da verdadeira crise na qual a
dominam manifestaes motoras, que tendem a ser mais bizar- cabea fica grudada no cho, de
um lado s.
ras (por exemplo, movimentos plvicos alternados, semelhantes
aos da relao sexual); os olhos quase sempre ficam fechados na
crise; as extremidades do corpo (braos e pernas) quase sempre
esto relaxadas. Em geral, tendem a surgir na presena de ou-
tras pessoas, durante o dia, aps discusses e brigas familiares.
A instalao lenta, geralmente no h confuso mental nem
liberao de urina (DALGALARRONDO, 2008).
Diferenciando uma crise convulsiva de uma pseudocrise

(crise conversiva)
m A crise convulsiva segue os padres descritos anteriormente;

a pseudocrise bizarra ou varivel em seu padro.
m A cianose, lngua mordida, formao de espuma, autoleso
e urinar so caractersticas tpicas de crises convulsivas, mas
no de pseudocrises.
m Pessoas com pseudocrises nunca perdem a conscincia. At
quando elas parecem estar inconscientes, resistem s tenta-
tivas de consol-las ou moviment-las, mostrando que elas
ainda esto acordadas.
m s vezes, a mesma pessoa pode ter os dois tipos de convulso.
Nessas situaes, o cuidado extra necessrio antes de deter-
minar qual tipo de convulso a pessoa teve.
189
QUAIS SO AS CAUSAS DE CONVULSES?

Em algumas pessoas uma situao clnica especfica pode ser a causa de
sua convulso. Esses so:
m Leses na cabea que levam hemorragia no crebro;

m Abstinncia do lcool;
m Infeces no crebro, tais como meningite, tenase, malria, tu-
berculose,
m Aids, por meio de infeco direta pelo vrus, ou infeces secun-
drias tais como infeces fngicas;
m Tumores cerebrais;
m Hipoglicemias nveis baixos de acar no sangue;
m Doena heptica grave ou doena renal.
Em especial nas pessoas em situao de rua, devemos nos preocupar

com a hipoglicemia, porque ficam longos perodos sem se alimentar
ou fazem isso de forma irregular, alm da possibilidade de abstinncia
do lcool (tambm frequente nessa populao).
Crise convulsiva no alcoolista uma situao comum na rua
A maior parte das crises convulsivas no uso de lcool acontece

na abstinncia ou supresso. Em 90% dos pacientes, as crises
ocorrem sete a 48 horas aps a cessao da ingesto de lcool,
principalmente 13 a 24 horas aps.
As crises resultantes da abstinncia so, na maioria das vezes,

tnico-clnicas. A suspenso abrupta do lcool, mesmo aps
um perodo de apenas dois dias de intoxicao pesada, pode
induzir crises convulsivas. O tratamento medicamentoso pro-
longado com anticonvulsivante no necessrio para pacientes
com crises convulsivas induzidas por abstinncia do lcool.
190
O QUE FAzER AO SE DEPARAR COM UM QUADRO DE

CONVULSO?
Durante a convulso, o seu principal objetivo assegurar que a pessoa
no se machuque. Fique calmo, a maioria das convulses so autolimita-
das, ou seja, independentemente de ser feito algo ou no a crise termina
por si s, e dura de um a quatro minutos. Isso explica o porqu de, na
maioria das vezes que acionamos o servio de emergncia, eles chegarem
aps a crise j ter terminado. Mesmo que voc no faa nada, a pessoa
quase sempre se recupera completamente aps a convulso.
O que fazer?
m Sempre que possvel, virar a pessoa de lado para que ela no

engasgue com a prpria saliva ou vmito.
m Afrouxar a roupa.
m Se possvel, colocar uma estrutura macia (coberta, toalha, blusa)
embaixo da cabea, deixando a cabea mais elevada para facilitar
a passagem de ar.
191
O que no fazer?
m No tentar nem permitir que algum coloque qualquer objeto

na boca de uma pessoa durante uma crise.
m No tentar puxar a lngua para fora para no correr o risco de ter
um dedo mordido pela pessoa durante a crise.
m No tentar segurar ou cont-la.
m No tentar for-la a tomar medicamentos ou beber gua.
m Manter a pessoa prxima aps uma convulso.
m Conversar com a pessoa depois de ela acordar e explicar o que
aconteceu.
m Levar a pessoa a um servio de Sade assim que a convulso
tiver passado.
192
Quando chamar o servio de urgncia e emergncia?
Idealmente, todas as pessoas com convulses devem ser avalia-

das pelo menos uma vez por um mdico qualificado, se possvel
por um especialista em neurologia ou psiquiatria.
Isso ainda mais importante para as pessoas cuja primeira crise

convulsiva ocorre depois dos 30 anos de idade. A principal ra-
zo garantir que a pessoa no sofre de uma doena grave que
esteja causando a convulso. O mdico solicitar exames como
eletroencefalograma, tomografia computadorizada de crnio ou
ressonncia magntica para descartar ou fechar o diagnstico de
epilepsia e investigar outras causas para a convulso.
Depois desse diagnstico, a pessoa dever ser orientada sobre

mudanas no estilo de vida e a importncia regular do uso de
medicaes prescritas.
Quando no presenciamos a crise, a primeira coisa a fazer certificar-se

da veracidade do ocorrido. Em seguida, preciso checar se o episdio
no se tratou de uma pseudocrise. Depois disso, concluindo que hou-
ve uma convulso, procurar saber se foi a primeira crise. Apresentar
uma nica crise no um evento raro. Por exemplo, durante infeces
graves, uma pessoa pode ter uma convulso, mas nunca mais ter outra
crise. Se estiver em dvida se a convulso verdadeira, considere-a
como tal at a verificao do ocorrido pelo profissional da Sade.
Conseguir um relato claro sobre o que aconteceu essencial. A prin-

cipal informao que o profissional da Sade necessita para fazer um
diagnstico correto o que diz o observador a respeito do ocorrido, e o
que a pessoa fala sobre a experincia da convulso. Voc pode ajudar o
mdico a determinar o tipo de convulso entrevistando a pessoa aps a
crise e algum que presenciou a convulso. Sempre que possvel registre
essas informaes no encaminhamento que far ao servio de sade.
QUANDO ATAQUES NO PARAM: ESTADO DE MAL

EPILPTICO
Esta uma emergncia clnica grave que necessita de interveno
mdica treinada, sendo necessrio, assim, acionar o servio mdico
de urgncia e emergncia (SAMU). Nesta condio, a pessoa tem
convulses contnuas quase sem interrupo e sem recuperar a cons-
cincia. Voc deve chamar o SAMU se a durao da crise for maior
193
que 10 minutos. Neste contato, no se esquea de mencionar a dura-

o da crise. Voc tambm deve solicitar ajuda se a pessoa se machucar
durante a crise ou se ocorrer uma segunda crise
Mas o que a epilepsia?
A epilepsia um distrbio cerebral crnico que acomete 2% da po-

pulao. caracterizada por crises recorrentes, no provocadas e com
mltiplas apresentaes clnicas. Pode ter vrias causas (congnita,
traumtica, ps-infecciosa), mas na maioria das vezes a causa desco-
nhecida (KLIEMANN; MONTE, 2004).
A epilepsia um transtorno mental?

Muitas culturas consideram
que a epilepsia causada A epilepsia no um transtorno mental. Ela resultante de alteraes
por foras sobrenaturais, tais eltricas no crebro. No entanto, a epilepsia muitas vezes conside-
como a feitiaria, semelhante
rada um problema de Sade Mental, pois os pacientes epilpticos po-
percepo que tm sobre alguns
tipos de transtornos mentais. dem apresentar alteraes de comportamento. Podem ser observados,
por exemplo, comportamentos estranhos nas crises parciais.
A epilepsia pode causar grande estresse, e muitas pessoas com essa

doena desenvolvem problemas emocionais.
A maioria das pessoas com epilepsia tem a sua primeira crise antes dos
Algumas doenas clnicas
30 anos de idade. Nestes casos muitas vezes, impossvel encontrar
podem se apresentar com outros
sintomas, como febre e dor de
uma causa para a epilepsia, so as chamadas epilepsias idiopticas. Se
cabea, outras vezes, a convulso as convulses comearem pela primeira vez depois de 30 anos (e, espe-
pode ser o nico sintoma da cialmente, aps os 40), a possibilidade de que a pessoa tenha um outro
doena. problema clnico elevada.
Informaes para e sobre pessoas com epilepsia
m A epilepsia uma doena de longa durao e as pessoas aco-

metidas podem precisar de medicao por muitos anos.
m A epilepsia no causada por bruxaria ou espritos.
m A chave para o tratamento da epilepsia regularmente tomar
os medicamentos prescritos.
m As pessoas com epilepsia podem levar uma vida normal,
quando tratadas adequadamente. Eles podem casar, ter filhos
e trabalhar, com pequenas restries em alguns trabalhos.
m As pessoas com epilepsia no devem dirigir (pelo menos at
que elas estejam h um ano sem crise convulsiva, e fazendo
uso regular dos medicamentos), devem evitar nadar sozinhos
ou trabalhar perto ou com mquinas pesadas.
194
m As pessoas com epilepsia devem tentar modificar seu estilo

de vida, tendo sono e refeies regulares; uso controlado de
lcool, evitar exerccios fsicos extremos, evitar situaes que
podem levar a tenso/estresse ou excitao sbita.
m As pessoas com epilepsia podem desenvolver outros proble-
mas, como depresso e mesmo psicoses.
m Geralmente, no se considera a interrupo do medicamento
a no ser que a pessoa tenha estado livre de crises por pelo
menos dois anos.
A epilepsia no tem cura, mas o tratamento farmacolgico prescrito

ajuda a controlar e prevenir as crises convulsivas. Os medicamentos
utilizados so os anticonvulsivantes, e muitos deles esto dispon-
veis na rede pblica. So exemplos de anticonvulsivantes: Fenobarbital
(Gardenal), Fenitona, Acido Valprico, Carbamazepina entre outros.
Eles previnem e/ou diminuem a durao das crises epilticas.
CONCLUINDO...
Muitas vezes, as pessoas que esto ao lado de quem sofre uma crise
convulsiva ficam assustadas e temerosas, com mpetos de sair de perto
para buscar ajuda de um especialista. No entanto, a ajuda imediata
de fundamental importncia para que a pessoa no fique com seque-
las, como fraturas em decorrncia de quedas bruscas e desprotegidas
ao cho. A crise convulsiva no contagiosa, ento lembre-se: muito
simples auxiliar algum durante a crise sabendo o que voc deve e o
que no deve fazer.
REFERNCIAS
DALGALARRONDO, P. Psicopatologia e semiologia dos transtornos mentais. 2.
ed. Porto Alegre: Artmed, 2008.
KLIEMANN, F. A. D; MONTE, T. L. Epilepsia. In: DUNCAN, B. B. et al.

Medicina ambulatorial: condutas de ateno primria baseadas em evidncias. 4.
Ed. Porto Alegre: Artmed, 2013, 1976 p., p. 814-825.
BIBLIOGRAFIA
Gaskel, 2003.
195
dois pssaros
gritam .
discutem .o
tempo virou
11
Pensamentos ou tentativas
de suicdio
Katia Amirati, Magali Baptista e Carmen Santana
O suicdio e os comportamentos suicidas tm graves consequncias

pessoais, sociais e econmicas para a nossa sociedade. Conforme defi-
nio da Associao Brasileira de Psiquiatria (ABP), o suicdio uma
ao executada por uma pessoa com a inteno de colocar fim a sua
prpria vida. Esta ao realizada de forma consciente e intencional,
mesmo que ambivalente, usando mtodos que julga ser fatal (ASSO-
CIAO BRASILEIRA DE PSIQUIATRIA, 2014, p. 9). A tenta-
tiva de suicdio um comportamento autolesivo com consequncias
no fatais acompanhado de evidncias de que a pessoa tinha a inten-
o de morrer. Apenas uma pequena parcela das pessoas que tentam
acabar com a sua vida bem-sucedida. Muitas vezes, a pessoa tem
pensamentos sobre acabar com a prpria vida, o que chamamos de
ideao suicida.
A discusso que desenvolveremos, neste captulo, sobre como ajudar

as pessoas que esto pensando ou tentaram acabar com a prpria vida.
PANORAMA GERAL
Muitos de ns j nos encontramos em situaes de extrema dificul-
dade e sofrimento e, neste momento, acreditamos que a vida j tenha
sido suficiente.
Se voc considerar somente as situaes difceis que podem fazer com

que voc pense em no querer continuar a sua vida, e achar que essas
devam ser as mesmas razes para outras pessoas, voc estar correndo
o risco de no perceber o intenso sofrimento do outro que te procura
para conversar sobre isso. Estar correndo o risco de emitir seus julga-
mentos de valores quando essa pessoa falar com voc sobre suicdio.
Para a maioria das pessoas, pensamentos de suicdio passam rapida-

mente e, muitas vezes, so uma reao a um evento infeliz recente. A
maioria conversa sobre isso com amigos ou familiares, ou encontra
solues para os problemas de maneira que os pensamentos vo em-
bora. Para alguns, no entanto, pensamentos ou planos suicidas podem
se tornar persistentes, podendo estar associados s doenas mentais ou
s dificuldades da vida.
Segundo dados da Organizao Mundial da Sade (2014), o compor-

tamento suicida um srio problema de sade pblica que afeta um
grande nmero de pessoas. Estima-se que 804.000 pessoas cometeram
suicdio no ano de 2012. Isso representa uma pessoa a cada 40 segun-
dos e os jovens entre 15-29 anos so os mais afetados. O suicdio a
segunda principal causa de morte no mundo. Tambm foi identificado
198
Pensamentos ou tentativas de suicdio
um alto ndice de suicdio entre os idosos com idade acima dos 70

anos. H indicaes que, para cada suicdio, podem ter ocorrido mais
de vinte outras tentativas.
Entre os mtodos utilizados, os mais comuns so a ingesto de pesti-

cidas e alguns medicamentos, e o uso de armas de fogo. Restringir ou
dificultar o acesso a esses meios uma estratgia efetiva de preveno,
tanto para o suicdio como para as tentativas de suicdio (ORGANI-
ZAO MUNDIAL DA SADE, 2014).
Outros fatores de risco para o suicdio so: transtornos mentais, tentati-

vas anteriores de suicdio, problemas financeiros ou perda de emprego,
uso problemtico de lcool, traumas ou abusos, discriminao, difi-
culdade no acesso ao sistema de sade, doenas crnicas ou dolorosas,
incapacitantes (ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE, 2014).
Ateno!
Os transtornos mentais e tentativas anteriores so os mais im-

portantes fatores de risco de suicdio!
Para entendermos o impacto dos fatores de risco e a relao com os trans-

tornos mentais, vamos conhecer alguns nmeros. Entre os transtornos
mentais mais presentes nos casos de suicdio esto o transtorno de hu-
mor, os transtornos por uso de substncias psicoativas, transtornos de
personalidade e a esquizofrenia, conforme demonstrado no Grfico 1.
Grfico 1 Suicdio e transtornos mentais
Suicdio e Transtornos Mentais

Diagnstico Populao Geral
Sem diagnstico: 3,2%

Outros diagnsticos: 5,1%
Transtorno de ajustamento: 3,6%
Transtorno de ansiedade: 6,1%
Outros transtornos psicticos: 0,3%

Transtorno do humor:
Transtornos orgnico mental: 35,8%
1,0%
Transtorno de personalidade:
11,6%
Esquizofrenia: 10,6%
Transtorno por uso de

substncia psicoativa: 22,4%
Fonte: Adaptado de Bertolote e Fleischmann (2002).
199
Conforme Bertolote e Fleischmann (2002), os transtornos de humor

foram os diagnsticos mais frequentes associados ao suicdio, repre-
sentando 35,8%. Os transtornos por uso de substncias psicoativas
alcanaram 22,4%, os diagnsticos de transtornos de personalidade
foram de 11,6% e esquizofrenia 10,6% da populao geral. Os autores
ressaltam dois pontos importantes:
m Entre os transtornos de humor, a depresso foi a mais prevalente.

m Comorbidade entre os transtornos de humor (depresso) e
transtornos por uso de substncia (lcool) foi frequentemente
encontrada.
Em relao aos aspectos sociodemogrficos, o Ministrio da Sade

(MS), no manual dirigido a profissionais das equipes de Sade Men-
tal, identificou as seguintes caracterstica nos indivduos que apresen-
tam maior risco de cometer suicdio (BRASIL, 2006):
m sexo masculino;
m faixas etrias entre 15 e 35 anos e acima de 70 anos;
m estratos econmicos extremos;
m residentes em reas urbanas;
m desempregados (principalmente perda recente do emprego);
m aposentados;
m isolamento social;
m solteiros ou separados;
m migrantes.
J quanto a aspectos psicolgicos, merecem destaque aqueles que:
m sofreram perdas recentes;

m sofreram perdas de figuras parentais na infncia;
m vivenciam dinmica familiar conturbada;
m tm dificuldades com datas importantes;
m tm reaes de aniversrio;
m apresentam personalidade com traos significativos de impulsi-
vidade, agressividade, humor lbil.
Sobre condies clnicas potencialmente incapacitantes, vale destacar

os indivduos que apresentam:
m doenas orgnicas incapacitantes;

m dor crnica;
m leses desfigurantes perenes;
m epilepsia;
m trauma medular;
200
m neoplasias malignas;
m Aids.
No caso da populao em situao de rua, quantos dos fatores

de risco j citados no se sobrepem, aumentando ainda mais
o risco de suicdio? Quantas vezes essas pessoas tiveram seus
planos e projetos de vida adiados ou interrompidos por situa-
es de violncia, desempregos, conflitos familiares? Quantos
vnculos rompidos esto presentes? Quanto isolamento, estig-
ma, desesperana no carregam nas suas histrias? Muitas vezes
podem no ter o amigo ou o familiar para conversar sobre isso.
Nesses casos, os trabalhadores da sade ou da assistncia social
constituem a nica possibilidade de falarem sobre o assunto. Por
isso, de extrema importncia sabermos um pouco mais sobre
a temtica.
TRANSTORNOS MENTAIS ASSOCIADOS AO SUICDIO

Transtornos mentais graves, como os psicticos, aumentam o risco de
suicdio. Alm deles, merecem destaque:
m Depresso
Maior causa de suicdio, a depresso pode fazer uma pessoa se
sentir miservel, imprestvel, sem valor, perder o interesse na O suicdio entre os idosos
vida e perder a esperana para o futuro. Segundo dados da As- tambm elevado e a solido,
perda do cnjuge ou doenas
sociao Brasileira de Psiquiatria (2014), no decorrer da vida degenerativas podem ser fatores
pelo menos 25% das mulheres e entre 10% e 12% dos homens de risco para esta populao
tero ao menos um episdio depressivo. Em funo dessa alta (ASSOCIAO BRASILEIRA DE
prevalncia, a depresso o transtorno mental que est mais PSIQUIATRIA, 2014).
associado ao suicdio e, em nmeros absolutos, o diagnstico

mais recorrente entre suicidas (ASSOCIAO BRASILEIRA
DE PSIQUIATRIA, 2014).
m Uso indevido de lcool e outras drogas

Embora muitas pessoas bebam lcool e usem drogas por diverso
ou para se sentirem melhores, de fato algumas dessas substncias
atuam como depressoras do sistema nervoso central (crebro).
Poderamos ento pensar que como depressoras deixariam o
indivduo mais devagar, portanto menos propenso a tomar ini-
ciativas como uma tentativa de suicdio. No entanto, a primeira
dimenso do comportamento inibido a prpria inibio. Sen-
do assim, muitas vezes uma pessoa que no tentaria se matar se
201
estivesse em sua plena conscincia, sob efeito do lcool pode vir

a faz-lo. Alm disso, a associao de altas doses de substncias
depressoras do sistema nervoso central pode levar morte.
Por outro lado, o desespero de no ser capaz de interromper

ou controlar o uso, doenas fsicas decorrentes deste uso e pro-
blemas financeiros relacionados ao consumo descontrolado, po-
dem fazer com que a pessoa pense ou cometa suicdio. Segundo
a Associao Brasileira de Psiquiatria (2014), de 5% a 10% dos
dependentes de lcool cometem suicdio. O uso de lcool ou
alguma outra droga tambm so detectados antes do ato suicida
ou de tentativa, mesmo sem essas pessoas serem dependentes.
Problemas crnicos de sade

Vale ressaltar que, a despeito de no serem caracterizados como
transtornos mentais, problemas crnicos de sade, doenas que
causam dor ou que no possuem possibilidades teraputicas so
elementos que influenciam bastante na propenso de uma pes-
soa cometer suicdio.
ASPECTOS PSICOLGICOS DO SUICDIO

Existem estgios na elaborao da ideia de suicdio. O planejamento
suicida inicia
geralmente com a imaginao ou a contemplao da ideia suicida.

Posteriormente, o sujeito constri um plano de como se matar, que
pode ser implementado por meio de ensaios realsticos ou imaginrios
at, finalmente, culminar em uma ao destrutiva concreta. Contudo,
no podemos esquecer que o resultado de um ato suicida depende de
uma multiplicidade de variveis que nem sempre envolve planejamen-
to (BRASIL, 2006, p. 51).
As principais caractersticas apresentadas pela maioria das pessoas em

estado de ideao suicida so apresentadas no documento Preveno
do suicdio: manual dirigido a profissionais das equipes de sade men-
tal (BRASIL, 2006):
1. Ambivalncia: ser ambivalente ter dois desejos opostos ao

mesmo tempo, querer e no querer simultaneamente. A ambi-
valncia atitude interna caracterstica das pessoas que pensam
em ou que tentam o suicdio. Quase sempre querem alcanar
202
a morte, mas tambm querem viver. O predomnio do desejo

de vida sobre o desejo de morte o fator que possibilita a pre-
veno do suicdio. Muitas pessoas em risco de suicdio esto
com problemas em suas vidas e ficam nesta luta interna entre
os desejos de viver e de acabar com a dor psquica. Se for dado
apoio emocional e o desejo de viver aumentar, o risco de suic-
dio diminuir.
2. Impulsividade: o suicdio pode ser tambm um ato impulsivo.

Como qualquer outro impulso, o de cometer suicdio pode ser
transitrio e durar alguns minutos ou horas. Normalmente,
desencadeado por eventos negativos do dia a dia. Acalmando tal
crise e ganhando tempo, o profissional da Sade pode ajudar a
diminuir o risco suicida.
3. Rigidez/constrio: o estado cognitivo de quem apresenta

comportamento suicida , geralmente, de constrio. A cons-
cincia da pessoa passa a funcionar de forma dicotmica: tudo
ou nada. Os pensamentos, os sentimentos e as aes esto cons-
tritos, quer dizer, constantemente pensam sobre suicdio como
nica soluo e no so capazes de perceber outras maneiras de
sair do problema.
Pessoas com esse perfil pensam de forma rgida e drstica: O

nico caminho a morte; No h mais nada o que fazer; A
nica coisa que d pra fazer me matar. Anloga a essa con-
dio a viso em tnel, que representa o estreitamento das
opes disponveis de muitos indivduos em vias de se matar.
Fique atento aos sinais!

Pessoas com ideao suicida, na maioria das vezes, expressam es-
ses pensamentos e intenes por meio de comentrios que trans-
mitem ideias de que a vida no vale a pena ou que ele(a) no vale
para nada. Esses comentrios no devem ser ignorados. Alguns
sentimentos esto mais frequentemente presentes em pessoas
que pensam em suicdio: depresso, desesperana, desamparo e
desespero. Esses sentimentos, juntamente com comentrios de
alerta, indicam forte necessidade de investigar o risco de suicdio
(BRASIL, 2006).
203
ASPECTOS SOCIAIS E DEMOGRFICOS NO SUICDIO

As interaes sociais podem ser fonte de grande potncia para uma
pessoa, mas em alguns casos pode gerar grande infelicidade e sofri-
mento. Alguns exemplos desses casos, so:
m Relacionamentos infelizes, especialmente um casamento infeliz;

m A perda de um ente querido;
m No ter amigos com quem compartilhar os problemas e senti-
mentos;
m Os adolescentes podem tornar-se suicidas quando eles falham
na escola ou nos recorrentes conflitos com os pais.
Alm desses fatores ligados s interaes entre as pessoas, h aqueles

relacionados conjuntura social mais ampla. Por exemplo, pobreza e
dificuldades econmicas, especialmente quando essas acontecem de
repente, como quando uma pessoa perde o emprego, podem gerar
desespero e, em consequncia disso, pensamentos suicidas.
Quando fazemos uma avaliao desses aspectos em pessoas em situa-

Isso faz com que esta temtica
deva ser necessariamente o de rua, podemos observar que elas so extremamente vulnerveis
discutida dentro dos servios da a cometer o suicdio.
assistncia social.
Gnero e suicdio
Como j mencionado, em 2012, foram registradas 804.000 mor-
tes por suicdio no mundo; isso representa uma taxa anual ajustada
de acordo com a idade de 11,4 mortes por 100.000 habitantes. Ao
relacionarmos as mortes por suicdio e gnero, temos uma taxa de
15 mortes por 100.000 habitantes para homens, e oito mortes por
100.000 habitantes para mulheres. Por outro lado, os suicdios repre-
sentam 50% de todas as mortes violentas registradas entre homens e
71% entre as mulheres (ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE,
2014). Homens mais velhos, com uso problemtico de bebida alco-
lica, que estejam vivendo sozinhos ou em casamentos infelizes so os
mais propensos a tentarem o suicdio.
No Brasil, dados do perodo de 1994 a 2004 demonstraram tendncia

de aumento nas taxas de mortalidade por suicdio. Ainda que a taxa de
mortalidade no sexo masculino seja mais alta, houve aumento propor-
cional das taxas de 16,4% para os homens e 24,7% para as mulheres
(BRASIL, 2006).
Embora as mulheres estejam em maior nmero nos registros de ten-

tativa de suicdio, muitas vezes elas no so bem-sucedidas. Entre os
homens, o risco de morte por suicdio geralmente mais elevado.
204
Existem muitas razes potenciais para explicar as diferentes taxas entre

homens e mulheres: questes de igualdade de gnero, diferenas nas
estratgias aceitveis para lidar com estresse e conflitos, disponibili-
dade ou preferncia por diferentes meios para tentar o suicdio, dife-
rentes padres de busca de tratamento para transtornos mentais entre
homens e mulheres (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2014).
COMO LIDAR COM ESSE PROBLEMA?

importante que o profissional pergunte ativamente sobre pensamen-
tos suicidas e tentativas prvias de suicdio. Perguntar no leva a pessoa
a pensar no assunto. No pense: se eu falar vou dar ideia. Poder con-
versar sobre o assunto, ao contrrio traz um grande alvio, teraputi-
co poder compartilhar esta experincia com outra pessoa.
A melhor maneira de descobrir se uma pessoa tem pensamentos

de suicdio perguntar para ela.
Conversando, voc pode saber como a pessoa tentou o suicdio. O que

aconteceu? Foi uma tentativa perigosa? Se algum tentou se enforcar
ou tomar veneno de inseto/chumbinho, podemos considerar uma ten-
tativa bastante grave; por outro lado, se ele causou escoriaes no seu
pulso com uma caneta, seria menos grave.
Busque tambm conhecer sobre tentativas pregressas. J aconteceu an-

tes? Pessoas com histrico de tentativas de suicdio so mais propensas
a tentar faz-lo novamente, e repetidas tentativas pode ser um sinal de
uma dificuldade de longa data ou doena mental.
Outros pontos relevantes so a existncia de uma histria de uma

doena mental ou uma doena fsica grave ou, ainda, de uma perda
recente, por exemplo, separao de sua esposa, ida recente para a situ-
ao de rua, morte de um filho entre outras situaes.
Os fatores que devem fazer voc ficar atento ao risco de repetidas ten-
tativas so:
m Uma grave e planejada tentativa, na qual havia um esforo para

ocultar o planejamento dos outros e um mtodo perigoso utilizado;
m Permanncia dos pensamentos suicidas;
m Desesperana em relao ao futuro;
m Evidncia de depresso grave;
m Evidncia de graves dificuldades da vida e perdas;
205
m Falta de apoio social;

m Abuso de lcool ou doena fsica grave;
m Tentativas de suicdio anteriores;
m Idade avanada da pessoa que tentou suicdio.
Todos esses elementos podem ser desvelados numa boa entrevista com
a pessoa que tentou o suicdio.
O suicdio uma questo sensvel, pessoal e muito estigmatiza-

da em nossa sociedade. Por isso, precisamos nos cercar de uma
srie de cuidados ao entrar em contato com uma pessoa que
passou por uma tentativa suicida:
m Converse com a pessoa em particular. D-lhe tempo sufi-

ciente para se sinta confortvel para compartilhar suas razes
francamente;
m No faa julgamentos sobre a pessoa;
m No faa declaraes tranquilizadoras sem entender a situao
dela, pois isso pode faz-la sentir-se ainda mais desesperada;
m Converse com a famlia ou amigos para ouvir outra verso
da situao de vida recente e sade da pessoa que tentou o
suicdio.
A seguir, oferecemos algumas perguntas que podem norte-lo nesta

conversa.
Perguntas a serem feitas pessoa que tentou o suicdio

O quadro a seguir apresenta algumas questes que voc pode fazer
pessoa que tentou o suicdio, com vistas a entender melhor suas
razes, riscos que ainda corre e pensar o cuidado a ser oferecido a ela.
Pergunta Observaes
O que aconteceu? Por que voc quer aca- importante investigar aqui se a pessoa se sente culpada pelo acon-
bar com sua vida? tecimento, e se imagina que a morte vai tornar melhor a vida dos
que a cercam. Esses so indicadores de maior risco de tentativa.
Voc tem um plano? H quanto tempo As tentativas que foram cuidadosamente planejadas e mantidas em
voc est/estava planejando isso? Contou segredo dos outros so mais graves.
a algum sobre o seu plano?
206
Pergunta Observaes
Como voc se sente agora? Muitas pessoas esto aliviadas porque a tentativa no as levou
morte. As que no se mostram aliviadas so mais propensas a tentar
novamente.
Voc foi se sentindo deprimido recente- Faa essas perguntas para detectar depresso.
mente? Voc perdeu o interesse na vida?
Voc tem usado muito lcool ou muita Faa perguntas sobre problemas com a bebida ou outras drogas.
droga?
Que razes existem para que voc possa Esta uma forma importante de tentar levar a pessoa a pensar nas
continuar a viver? coisas boas da vida. Algumas pessoas esto deprimidas a ponto de
no conseguir ver nada de positivo. Este um sinal de quo grave
a doena. Isto no significa que no h nada de positivo para que
eles possam olhar!
Comunicao com a pessoa que tentou suicdio

A maneira como acolhemos e interagimos com a pessoa que tentou
cometer suicdio pode ser decisiva na possibilidade de construo de
uma aliana teraputica e de um vnculo potente para ajud-la a supe-
rar o problema. A seguir, algumas dicas de comunicao para auxiliar
no contato.
Como se comunicar Como no se comunicar

m Ouvir atentamente, com calma. m Interromper a fala da pessoa muito frequentemente.
m Entender os sentimentos da pessoa (ter empatia). m Ficar chocado ou muito emocionado.
m Dar mensagens no verbais de aceitao e respeito. m Dizer que voc est ocupado.
m Expressar respeito pelas opinies e pelos valores m Fazer o problema parecer trivial.
da pessoa. m Tratar a pessoa de uma maneira que possa coloc-la
m Conversar honestamente e com autenticidade. em uma posio de inferioridade.
m Mostrar sua preocupao, seu cuidado e sua afeio. m Dizer simplesmente que tudo vai ficar bem.
m Focalizar nos sentimentos da pessoa. m Fazer perguntas indiscretas.
m Emitir julgamentos do tipo certo ou errado.
m Tentar doutrinar.
Fonte: Brasil (2006).
Classificao de risco do suicdio

Ao identificar uma situao de ideao suicida, fundamental classi-
ficar o risco, pois isso orientar as medidas necessrias para cada caso.
Essa classificao feita levando em considerao a disponibilidade
de meios para cometer suicdio, a presena de um plano claramente
definido e uma data marcada.
207
Figura 1 Elementos que influenciam na classificao de risco do suicdio
Plano
definido
RISCO
Meios Data
Fonte: Elaborao prpria.
Voc pode realizar a classificao a partir das respostas que a pessoa

lhe fornecer para algumas perguntas-chave, que avaliam os elementos
apresentados na Figura 1: definio de um plano, seleo de meios e
escolha de uma data.
O que perguntar para realizar a classificao de risco para o suicdio:
1. Plano definido para cometer suicdio:

m Voc fez algum plano para acabar com sua vida?
m Voc tem uma ideia de como voc vai faz-lo?
2. Os meios para se matar:

m Voc tem plulas, uma arma, inseticida, ou outros meios?
m Os meios so facilmente disponveis para voc?
3. Data fixa:
m Voc decidiu quando voc planeja acabar com sua vida?
m Quando voc est planejando faz-lo?
Fonte: Brasil (2006).
Com base nas respostas que obtiver, ser possvel classificar o risco de
suicdio em baixo, mdio ou alto de acordo com as orientaes do MS
(BRASIL, 2006).
Baixo risco
Aplica-se aos casos em que a pessoa teve alguns pensamentos suicidas,
como eu no consigo continuar, eu gostaria de estar morto, mas no
fez nenhum plano. Nesses casos, as aes que o profissional deve tomar so:
208
m Oferecer apoio emocional. O ideal seria ter algum na equipe

treinado para orientar o indivduo a falar sobre as circunstncias
pessoais e sociais emergentes que o colocam sob risco.
m Trabalhar os sentimentos suicidas. Quanto mais abertamente Quando essa confuso
a pessoa fala sobre perda, isolamento e desvalorizao, menos emocional cede, a pessoa pode
se tornar reflexiva. Esse processo
confusas suas emoes se tornam.
de reflexo crucial, ningum
m Focalizar nos aspectos positivos da pessoa, fazendo-a falar so- seno o prprio indivduo pode
bre como problemas anteriores foram resolvidos sem recorrer ao revogar a deciso de morrer e
suicdio. uma forma de motiv-la e ao mesmo tempo recupe- tomar a deciso de viver.
rar a confiana em si mesma.
m Se no conseguir identificar uma condio tratvel e/ou a pessoa
no demonstrar melhora, no conseguir refletir sobre sua condi- Nem todos as pessoas com
pensamentos suicidas sero
o, encaminh-la para um profissional de Sade Mental.
encaminhadas aos servios
m Pelo menos at que ela receba tratamento adequado, encontrar especializados, portanto essas
com ela em intervalos regulares e manter contato externo. pessoas com baixo risco no
devero ser a maioria nesses
Mdio risco servios.
Classificamos em mdio risco, pessoa que tenha pensamentos e plane-

ja matar-se, mas no tem planos de cometer o suicdio imediatamente.
Nesses casos, as aes do profissional podem ser:
m Oferecer apoio emocional, trabalhar com os sentimentos sui-

cidas da pessoa e focalizar nos aspectos positivos. Em adio,
continue com os passos seguintes.
m Focalizar os sentimentos de ambivalncia. O profissional deve
focalizar na ambivalncia sentida pelo indivduo em risco de
suicdio entre viver e morrer, at que, gradualmente, o desejo de
viver se fortalea.
m Explorar alternativas ao suicdio. O profissional deve tentar ex-
plorar as vrias alternativas ao suicdio, at aquelas que podem
no ser solues ideais, na esperana de que a pessoa v conside-
rar ao menos uma delas.
m Fazer um contrato, negociar. Momento para usar a fora do vn-
culo existente entre voc e a pessoa com comportamento suici-
da. Neste caso, vale destacar a importncia, os fortes vnculos
com os profissionais da assistncia existentes dentro dos servios
de acolhida e/ou de convivncia, bem como com os servios de
abordagens sociais. Extraia uma promessa sincera do indivduo
de que ele ou ela no vai cometer suicdio sem que se comu-
nique com a equipe; por um perodo especfico. O objetivo
ganhar tempo at conseguir ajuda especializada, ou at que as
medidas tomadas comecem a dar resultado.
m Encaminhar a pessoa ao psiquiatra da equipe/rede ou agendar
uma consulta na ateno primria o mais breve possvel dentro
209
do perodo em que foi feito o contrato.

m Entrar em contato com a famlia, os amigos e/ou colegas e re-
forar seu apoio. Antes de fazer esse contato, pea autorizao
pessoa com comportamento suicida para deix-la ciente sobre
quais informaes sero dadas, preservando seu direito ao sigilo.
m Orientar sobre medidas de preveno ao suicdio que podero
Negociar com sinceridade,
ser realizadas pelos familiares/amigos/colegas, como impedir o
explicar.
acesso aos meios para cometer suicdio. So exemplos de medi-
das preventivas: esconder armas, facas, cordas, deixar medica-
mentos em local que a pessoa no tenha acesso (de preferncia
trancados), e com algum responsvel em administr-los. Tudo
isso tambm deve ser esclarecido pessoa com comportamento
suicida, solicitando sua autorizao. Explicar que essas medidas
so temporrias, at que ele/ela melhore o suficiente para reas-
sumir o controle.
Alto risco
classificada como alto risco a pessoa que tem um plano definido,
tem os meios para faz-lo e planeja faz-lo prontamente. Muitas vezes,
j tomou algumas providncias prvias e parece estar se despedindo.
As aes do profissional da assistncia, nesse caso, devem ser:
m Estar junto da pessoa. Nunca deix-la sozinha.

m Gentilmente falar com a pessoa e remover plulas, faca, arma,
venenos etc. (distanciando-a dos meios para cometer suicdio).
Explicar que voc est ali para ajud-la, proteg-la e que, na-
quele momento, ela parece estar com muita dificuldade para
comandar a prpria vida.
m Fazer um contrato, como descrito anteriormente, e tentar ga-
nhar tempo.
m Informar a famlia e reafirmar seu apoio, j descritos.
m Se onde voc trabalha o psiquiatra no est acessvel (como nos
centros de acolhida, centros de convivncia, ou mesmo na rua),
ou no voc no tem acesso aos servios de hospitalidade diur-
na e noturna (presentes no Centros de Ateno Psicossocial 24
horas CAPS III), esta uma situao de emergncia. Entre em
contato com um profissional da Sade Mental ou do servio de
emergncia mais prximo (via de regra, o SAMU). Providencie
uma ambulncia e encaminhe a pessoa ao pronto-socorro psi-
quitrico de referncia.
m Explique ao profissional que ir receb-la o resultado da sua ava-
liao, pois indispensvel que ele entenda o motivo do enca-
minhamento. Alm do mais, voc j conseguiu obter informa-
es importantes. Os profissionais da assistncia social podem
210
fazer encaminhamentos e relatos de comportamento suicida aos

servios de emergncia psiquitrica, informando a situao que
presenciou/vivenciou.
Quando chamar o servio de atendimento pr-hospitalar

(SAMU)?
A pessoa que tentou o suicdio deve sempre ser encaminhada

para servios que tenham profissionais da Sade Mental se:
m A tentativa de suicdio foi grave e com risco de vida;

m Persistirem ideias suicidas apesar de aconselhamento;
m Existe doena mental grave, como uma psicose;
m Existem tentativas prvias de suicdio;
m Houve overdose de inseticida ou outras substncias.
No Apndice 1 deste captulo,
m No caso de ingesto de inseticida ou outras substncias, en-
apresentamos o Ceatox, que
quanto se aguarda o servio de emergncia. pode ser contatado nesses casos.
O que fazer depois de uma internao ou avaliao na

emergncia psiquitrica?
Ao atender uma pessoa que saiu de uma internao ou passou por
avaliao na emergncia psiquitrica, voc precisa estar atento ao fato
de que essa uma pessoa classificada como alto risco e que precisa de
ateno especial. Veja algumas formas de cuid-la:
m Envolver a pessoa que tentou o suicdio em acompanhamento

regular de Sade, at que ela se sinta melhor e mais no controle
de seus problemas;
m Tentar identificar as questes sociais que podem estar lhe cau-
sando muito sofrimento. Verificar se uma aproximao com al-
gum familiar neste momento a ajudaria.
m Muitas pessoas suicidas possuem dificuldades em sua vida que
precisam ser enfrentadas. Ajud-la a refletir para lidar com essas
questes pode ser muito til;
Ateno!
m Se ela recebeu diagnstico de depresso ou, ainda, dependncia
O tratamento farmacolgico
de lcool, oferecer a ela possibilidades de cuidado, que podem da depresso leva de trs a
ser psicoterapia breve na ateno primria (UBS), acompanha- quatro semanas para mostrar
mento em servios especializados como os centros de ateno efeitos; enquanto as ideias
de morte no regredirem por
psicossocial (CAPS), atividades de reinsero social e oficinas
completo a pessoa com essa
em centros de convivncia, grupos de mtua ajuda (AA e/ou doena deve estar sob vigilncia
NA), entre outros; dos profissionais da Sade e
assistncia social.
211
m As pessoas deprimidas tendem a ver a sua vida de uma forma

negativa. Sugerir maneiras positivas olhando para a mesma situ-
ao outra iniciativa que pode ser tomada.
O que fazer quando a famlia no est interessada?

Voc vai precisar contar com a famlia para apoiar a pessoa, parti-
cularmente durante o perodo logo aps uma tentativa de suicdio.
Aqui, j encontramos uma grande dificuldade, j que no trabalho
com a populao em situao de rua, mesmo que se tenha o contato
com a famlia, a aproximao pode no ser um desejo da pessoa com
comportamento suicida. Muitas vezes, a famlia pode ser a represen-
tao do maior sofrimento e do abandono para a pessoa em situao
de rua.
Se h conflito ou violncia na famlia ou a famlia no est interessada,

preciso pensar em alternativas. Lembrando-se que devemos, primei-
ro, discutir essas alternativas com a pessoa que fez a tentativa. Em
seguida, deve-se seguir uma ou mais das seguintes aes:
m Consultar o grupo de profissionais que vivenciou a situao de

perto.
m Verificar se a pessoa aceitaria ir para um centro de acolhida.
m Tentar localizar familiares que possam auxiliar no manejo do caso.
m Identificar amigos ou pessoas nas quais ela confie, como mem-
bros de um grupo religioso, equipes de Servio Especializado
de Abordagem Social as Pessoas em Situao de Rua (SEAS)
(abordagem de rua) e encorajar a pessoa a procur-los.
m Discutir a situao com a equipe de Sade de referncia, para
que possam pensar juntos em um projeto de cuidado para ela.
Articular a rede sempre!
Tentativas repetidas de suicdio

A pessoa que ameaa ou tenta o suicdio, pode tentar de novo e de
novo... e de novo! Esse o tipo de pessoa que levada para uma uni-
dade de emergncia repetidamente. Muitas vezes, os trabalhadores que
realizam o primeiro atendimento no gostam dessas pessoas, porque as
tentativas de suicdio no so consideradas realmente graves. Profissio-
nais de servios de emergncia podem olhar para essas pessoas como se
elas os fizessem perder tempo.
No entanto, importante lembrar que elas no esto agindo; suas

vidas so infelizes e o que elas precisam de socorro. Essa ajuda pode
assumir a forma de aconselhamento, com o objetivo de ajudar a pessoa
a reagir a eventos infelizes. Identificao de reas de fora, como uma
212
relao de apoio ou uma habilidade profissional, podem ajudar a pes-

soa a olhar o lado mais brilhante da vida.
Lembre-se de que essas pessoas esto em maior risco de suicdio. A

melhor maneira de ajud-las manter o contato regularmente e cons-
truir uma relao de confiana, de modo que, quando chateadas ou
infelizes, elas possam falar com voc em vez de tentar se matar.
MITOS SOBRE SUICDIO QUE LEVAM AO ERRO

muito comum que os profissionais deixem de conduzir alguns atos
de cuidado por medo de piorar a situao ou por preconceitos. No
quadro a seguir, discutimos algumas frases sobre suicdio bastante re-
correntes nos servios, que levam ao erro no atendimento e podem at
acarretar em uma fatalidade.
Mitos Observaes
Se eu perguntar sobre Questionar sobre ideias de suicdio de modo sensato e franco aumenta o vn-
suicdio, poderei induzir a culo com a pessoa. Ele se sente acolhido por um profissional cuidadoso, que se
pessoa a isso. interessa pela extenso de seu sofrimento.
Ele est ameaando suicdio A ameaa de suicdio sempre deve ser levada a srio. Chegar a esse tipo de recur-
apenas para manipular. so indica que a pessoa est sofrendo e necessita de ajuda.
Quem quer se matar, se mata Essa ideia pode conduzir ao imobilismo teraputico, ou ao descuido no manejo
mesmo. das pessoas sob risco. No se trata de evitar todos os suicdios, mas sim os que
podem ser evitados.
Quem quer se matar no Pelo menos dois teros das pessoas que tentam ou que se matam comunicaram
avisa. de alguma maneira sua inteno para amigos, familiares ou conhecidos.
O suicdio um ato de O que dirige a ao autoinfligida uma dor psquica insuportvel e no uma
covardia (ou de coragem). atitude de covardia ou coragem.
No lugar dele, eu tambm H sempre o risco de o profissional identificar-se profundamente com aspectos
me mataria. de desamparo, depresso e desesperana dessas pessoas, sentindo-se impotente
para a tarefa assistencial. H tambm o perigo de se valer de um julgamento
pessoal subjetivo para decidir as aes que far ou deixar de fazer.
Fonte: Adaptado de Werlang e Botega (2004).
Para lembrar...
m O suicdio est muitas vezes relacionado a doenas mentais

como a depresso ou abuso de lcool.
m Muitas pessoas que tentam o suicdio tm um problema grave
de vida tais como dificuldades conjugais ou financeiras.
m O suicdio tambm pode estar associado com doenas fsicas
graves.
213
m Nunca menospreze uma fala de pensamento de morte.

m Dar a oportunidade para que a pessoa que tenha pensamentos
suicidas possa falar sobre eles, trazendo-lhe um grande alvio.
m O tratamento de emergncia da tentativa de suicdio uma
prioridade. Uma vez que a pessoa est clinicamente instvel.
m A doena mental deve ser tratada.
m Identifique pessoas que possam dar apoio nesta situao.
CONCLUINDO...
No h uma receita universalmente aceita para proceder em casos de
comportamento suicida. O papel de todo profissional envolvido no
apoio s pessoas em situao de rua entender por que algum nesse
caso quis acabar com sua vida e apoi-la no perodo difcil logo aps
uma tentativa de suicdio.
REFERNCIAS
ASSOCIAO BRASILEIRA DE PSIQUIATRIA. Suicdio: informando para
prevenir. Braslia, 2014. Disponvel em: <http://www.flip3d.com.br/web/pub/cfm/
index9/?numero=14>. Acesso em: 10 jun. 2016.
BERTOLOTE, J. M.; FLEISCHMANN, A. Suicide and psychiatric diagnosis: a

worldwide perspective. World Psychiatry, v. 1, n. 3, p. 181-185, 2002.

Aes Programticas Estratgicas. rea Tcnica de Sade Mental. Preveno do
suicdio: manual dirigido a profissionais das equipes de sade mental. Braslia,
2006. Disponvel em: <http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/manual_
prevencao_suicidio_saude _mental.pdf>. Acesso em: 4 jun. 2010.
ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE (OMS). Preveno do suicdio:

um manual para profissionais da sade em ateno primria. Genebra, 2000.
Disponvel em: < http://www.who.int/mental_health/prevention/suicide/en/
suicideprev_phc_port.pdf>. Acesso em: jul. 2016.
WERLANG, B. G.; BOTEGA, N. J. Comportamento suicida. Porto Alegre:

Artmed Editora, 2004.
WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO). Preventing suicide: a

global imperative (full report), 2014. Disponvel em:< http://apps.who.int/iris/
bitstream/10665/131056/1/9789241564779_eng.pdf?ua=1&ua=1>. Acesso em:
jul. 2016.
214
BIBLIOGRAFIA
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making serious suicide attempts: a case-control study. The American Journal of
Psychiatry, v. 153, n. 8, Aug. 1996; p. 1009-14.
HAW, C. et al. Psychiatric and personality disorders in deliberate self-harm

patients. Br J Psychiatry, v. 178, n. 1, p. 48-54, 2001.
ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE (OMS). Preveno do suicdio: um

recurso para conselheiros. Genebra, 2006. Disponvel em: <http://www.who.int/
mental_health/media/counsellors_portuguese.pdf>. Acesso em: jul. 2016.

Gaskel, 2003.

215
APNDICE 1 UTILIDADE PBLICA CENTRO DE

ASSISTNCIA TOxICOLGICA SP CEATOx
A seguir, algumas informaes retiradas do site do Ceatox (http://
www.ceatox.org.br/), que explicam o que e o que faz este centro. Este
servio pode auxiliar profissionais da assistncia social ao se depararem
com uma tentativa de suicdio.
O CEATOX-SP o Centro de Assistncia Toxicolgica do Instituto

da Criana do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da
Universidade de So Paulo. [...] seu objetivo principal fornecer in-
formaes especficas em carter de urgncia, a profissionais de sade
e populao em geral, nas eventualidades de envenenamento, expo-
sio a substncias txicas, contaminao com defensivos agrcolas,
acidentes com animais venenosos e reaes adversas a medicamentos,
via telefone, auxiliando no diagnstico e tratamento.
importante enfatizar que o atendimento telefnico realizado pelo

plantonista do CEATOX-SP no substituir a consulta de um servio
mdico. Isto porque o plantonista passar informaes sem examinar
a vtima. O plantonista informar se h necessidade da pessoa ir ao
hospital, ou se o mesmo pode ficar em casa. Alm disso, ele poder
orientar alguma conduta que possa ser realizada em casa.
Em nenhum momento o plantonista indicar ao leigo um tratamento

especfico, como o uso de antdoto ou algum outro medicamento. Es-
tas informaes especficas e especializadas somente sero fornecidas
pelo mdico.
No entanto, bom ter em mos algumas informaes ao buscar

o atendimento:
m Idade da pessoa
m Peso da pessoa
m Como foi o contato com o produto
m H quanto tempo foi a exposio
m Os sintomas que a pessoa est apresentando
m Informaes sobre o produto Tenha a embalagem em mos
m Um nmero de telefone para contato
O Ceatox pode ser acionado pelo telefone 0800-0148110.
Fonte: <http://www.ceatox.org.br/>. Acesso em: jul. 2016.
216
multido no
mesmo passo
.lento. para .
tempo
.passo.
tempo.
tempo. passo.
.catraca do
metr
12
Comportamentos que
causam preocupao
Katia Amirati, Magali Baptista e Carmen Santana
Neste captulo, vamos conversar sobre comportamentos que causam

preocupao e ocorrem dentro do espao de trabalho, mais especifica-
mente do profissional da assistncia social. Para tratar sobre isso, no
usaremos diagnsticos mdicos, nem vamos enfocar transtornos men-
tais especficos. Isso porque muitos desses comportamentos podem
estar relacionados a transtornos mentais, mas podem tambm partir
de pessoas que no possuem nenhum diagnstico referente a isso.
So exemplos de comportamentos que causam preocupao quando

observados nos espaos de trabalho do profissional da assistncia social:
1. Comportamentos violentos
2. Pessoas que parecem estar fora da realidade
3. Pessoas confusas ou agitadas
4. Comportamentos alterados na mulher aps o parto
5. Idosos com comportamentos estranhos
O objetivo deste captulo no fornecer uma frmula para

resolver esses casos. Mas sim dar dicas de atitudes e aes, bem
como orientar perguntas e manejos que possam minimizar ris-
cos ao profissional que atende a pessoas que apresentam com-
portamento agressivo e agravamento das situaes que envol-
vam agressividade no trabalho.
COMPORTAMENTOS VIOLENTOS
Quantas vezes no seu dia a dia de trabalho, voc interrompido por
gritos, ou at mesmo por cenas de pessoas se agredindo fisicamente?
O comportamento violento abrange aes ou reaes de diferentes
tipos que podem ferir outras pessoas. Caracterizam-se por hostilidade
e ameaas aos demais sujeitos; podem empregar a fora fsica ou pa-
lavras e atos para provocar o medo no outro. A violncia verbal pode
se dar por meio de gritos e uso de palavres. A violncia fsica inclui
beliscar, bater, dar socos ou pontaps, uso de paus, facas ou armas de
fogo. O mais comum a situao se desenvolver em um crescente, ou
seja, inicialmente a pessoa mostra-se irritada, no acata as solicitaes
feitas pelas figuras de autoridade, a irritao aumenta (muitas vezes de
ambos os lados) culminando em violncia.
Por que as pessoas tornam-se violentas? Como lidar com elas?

Existe uma crena comum de que as pessoas com transtorno men-
tal so perigosas porque podem, a qualquer momento, ficar violentas.
Isso um mito! A maioria das pessoas com transtornos mentais no
mais perigosa do que qualquer outra pessoa.
220
Comportamentos que causam preocupao
Estudos que investigaram a associao entre transtorno mental e com-

portamento violento descrevem uma associao moderada entre esses Indivduos normais podem
ficar agressivos tanto quanto
dois elementos. O que no significa que as pessoas com transtorno
as pessoas com transtornos
mental sejam mais propensas a cometer atos violentos do que os mem- mentais.
bros da populao em geral. No h nenhuma evidncia cientfica que
indique aumento de atos violentos cometidos por pessoas com trans-
tornos mentais severos durante os ltimos anos. Ao contrrio, as evi-
dncias disponveis at o momento sugerem que a proporo de crimes
violentos cometidos por pessoas que sofrem transtorno mental grave
pequena (SWANSON et al., 1990; VALENA; MORAES, 2006).
Somente alguns diagnsticos psiquitricos especficos apresentam ris-

co elevado de comportamento violento, como os transtornos por uso
de substncias psicoativas e o transtorno de personalidade antissocial.
J os transtornos afetivos, transtornos de ansiedade e retardo mental
no elevam o risco (CITROME, 2015).
Uma ampla reviso bibliogrfica que investigou as relaes entre trans-

torno mental e comportamento violento revelou que: Ao entrevistarmos algum
potencialmente homicida,
o indicador mais confivel
m A prevalncia da esquizofrenia nos infratores homicidas de
de comportamento violento
cerca de 6%, a prevalncia de transtorno de personalidade de no futuro a histria de
10%, e de abuso de lcool 38%. comportamento violento no
m A maioria dos homicidas com histria de transtorno mental no passado (SWINSON et al., 2011).
estavam gravemente doentes ou sob cuidados de Sade Mental
no momento do delito.
m Pessoas estranhas parecem estar em risco ainda menor de serem
violentamente atacadas por algum que sofre de transtorno men-
tal grave do que por algum que mentalmente saudvel; ou
seja, o risco de voc ser atacado por algum mentalmente sau-
dvel que no conhece maior do que o de ser atacado por um
desconhecido com transtorno mental (ERONEN et al., 1998).
No Brasil, no h estudos que indiquem a associao entre homic-

dio e transtorno mental. No est claro por que algumas pessoas com
transtorno mental se comportam violentamente e outros no. No en-
tanto, como qualquer outro, aqueles que tm um transtorno mental
costumam ter uma razo para se tornarem agressivos. Para melhor li-
dar com pessoas que apresentarem comportamentos agressivos relacio-
nados a um transtorno mental, devemos considerar alguns elementos
importantes que podem nos ajudar a compreender como o transtorno
mental pode levar agressividade e violncia.
221
m Situaes de humilhao
Pensando no nosso dia a dia de trabalho com pessoas em situao
de rua, percebemos que esto expostas a situaes de humilhao
cotidianamente. Por exemplo, quando procuram trabalho, mas a
maioria das empresas no aceita como comprovante de residn-
cia o endereo do centro de acolhida. Tentam acessar servios de
sade, que apesar de a lei dizer o contrrio, muitas vezes se recu-
sam a atend-los por no terem documento. Pessoas em situao
de rua costumam ser julgadas por sua aparncia, e acabam se
sentindo inferiores. Esses sentimentos podem ser expressados por
meio de comportamentos agressivos, voc no acha?
m Ouvir vozes pode tornar uma pessoa irritada

Imagine que voc ouve vozes dizendo coisas desagradveis so-
bre voc ou quem voc ama. Como se sentiria? Alm disso, es-
sas vozes dizem que alguns colegas esto planejando mat-lo.
possvel que voc fique com medo, e at pense ou tente agredir
aquele(s) que voc acredite estar (em) tentando prejudic-lo. Al-
gumas vozes (alucinaes auditivas) podem ter um contedo de
comando, ou seja, dizem para o indivduo cumprir determi-
nadas tarefas, como agrida esta pessoa que est seguindo voc,
ela muito perigosa e quer te fazer mal.
Isso pode acontecer, por vezes, em pessoas que tm um trans-
torno mental grave (veja o Captulo 9, no qual descrevemos os
quadros psicticos).
m Ser impedido de realizar seus planos e sonhos

Imagine que voc se percebe como algum poderoso, capaz de
realizar todos os seus planos e sonhos. Ento, encontra um pro-
fissional (ou colega de trabalho) dizendo que voc est doente,
que no to poderoso como pensa, e que ser incapaz de fa-
zer o que est dizendo ser possvel. Numa situao assim, voc
poderia considerar essa pessoa algum que o impede ou tente
impedi-lo de realizar seus planos e sonhos. Possivelmente, ficaria
bem irritado com este profissional, no? Isso pode acontecer,
por vezes, com pessoas com transtorno mental.
m No conseguir obter bebida ou droga para aliviar sintomas

de mal-estar
Imagine que voc dependente de lcool (ou qualquer outra
droga) e tem sintomas fsicos quando no usa (por exemplo,
tremores, sudorese intensa). Se voc se sente gravemente do-
ente, poderia tornar-se agressivo se algum tentasse impedi-
-lo de obter uma bebida, no? Podemos imaginar como o
dependente qumico se sente ao estar em um centro de aco-
222
lhido sem poder fazer uso de lcool e/ou outras drogas; e

com eventuais dificuldades de convivncia com as normas de
funcionamento do servio. Isso pode ser uma razo para que
ele se sinta irritado?
m Estado de confuso
Imagine que voc tem dificuldade em lembrar coisas importan-
tes em sua vida. Voc no sabe onde est, que horas so, que dia
hoje, ou quem est falando com voc. Algumas pessoas quan-
do se sentem assim ficam muito assustadas, acham que precisam
se defender porque enxergam a todos como estranhos. Tal esta-
do de confuso pode ter diversas causas, como por exemplo: uso
excessivo lcool ou outras drogas, hipoglicemia (acar baixo
no sangue, decorrente, por exemplo, de longos perodos sem se
alimentar), infeces gerais ou ainda leses cerebrais.
Em resumo, a violncia pode estar associada aos transtornos

mentais em trs situaes:
m Estados de intoxicao ou abstinncia de lcool ou outras

drogas
m Quadros psicticos agudos sem tratamento
m Quadros confusionais de causa orgnica (leses cerebrais, de-
mncias, ps-crises epilticas)
Se voc puder descobrir/saber por que uma pessoa est com

raiva e manifesta o comportamento agressivo, provvel que
encontre maneiras de ajud-la!
Sugestes para entender o quadro da pessoa que se

comporta de maneira violenta
fundamental, para entender o quadro de comportamento violento,
saber como o episdio comeou, o histrico de violncia da pessoa.
Essas informaes podem ser obtidas por meio de entrevistas com os
funcionrios dos servios da rede de atendimento, com a equipe de
sade que acompanha essa pessoa, com familiares ou ainda com cole-
gas de trabalho.
O profissional deve certificar-se de que o espao fsico onde est com a

pessoa esteja desprovido de qualquer objeto que possa ser quebrado e/
ou ser utilizado como instrumento para agresso. Tanto o profissional
como o entrevistado devem ter acesso porta de sada do ambiente em
223
caso de novo episdio de agressividade. Algumas pessoas com quadro

de comportamento que causa preocupao podem sentir-se acuadas
se no tiverem acesso sada, o que poderia aumentar o risco de uma
agresso fsica. O profissional deve sempre pr sua cadeira mais prxi-
ma porta de sada se estiver em uma sala fechada.
Como estratgia, sugerimos perguntar s pessoas que convivem com

quem est violento:
m O que aconteceu? Os episdios de violncia podem ser muito

Violncia sbita
frequentemente causada por diferentes uns dos outros.
um gatilho, ou seja, por um m Tente saber como o comportamento violento comeou: a pes-
desencadeador especfico. O soa estava irritada h alguns dias ou foi uma sbita alterao de
comportamento violento sem
comportamento?
qualquer aviso raro, mas pode
acontecer em pessoas com um m O comportamento violento j aconteceu antes? Se assim for,
grave transtorno mental. so maiores as probabilidades de que ocorra um episdio ainda
mais violento.
m A pessoa tinha problemas mentais no passado? Estava ou est
Essa pergunta pode fornecer tomando algum medicamento?
pistas importantes para o
m Existe algum em quem essa pessoa confie?
tratamento a ser realizado pela
equipe de sade. mais fcil conseguir que a pessoa se acalme, se ela puder estar
com algum em quem confie, que tenha maior vnculo, e que
no necessariamente seja um profissional de sade. Vamos pen-
sar juntos na situao: se voc estivesse muito irritado e agitado,
preferiria conversar com um profissional de sade do SAMU, que
nunca te viu ou com algum que voc minimamente conhea,
algum com quem tenha algum vnculo? Essa reflexo pode nos
ajudar a pensar sobre os acontecimentos do dia a dia de trabalho.
m A pessoa tem problemas com drogas ou lcool?
Isso pode ajudar no manejo Pode-se perguntar prpria pessoa agressiva o que aconteceu e
do caso aps a situao
obter um ponto de vista diferente dos outros informantes. Em
estar mais controlada e nas
indicaes de tratamentos e
particular, pergunte se havia razes para ela se comportar daque-
acompanhamentos. la maneira (tornar-se violenta) e ainda:
m Se ainda est com raiva? Sente que est difcil se controlar? Se
sim, questione se ela preferiria passar algum tempo sozinho an-
tes de continuar a conversar.
Neste momento, seria importante que a pessoa fosse convidada
a estar em algum lugar mais tranquilo, como menos pessoas que
estivessem comentando sobre ela. Em um centro de acolhida,
por exemplo, seria importante que ela sasse do quarto onde
todos esto olhando para ela, ou do refeitrio cheio de gente.
Alguns locais de trabalho no tm espaos assim. Neste caso,
considere qualquer lugar, com menos barulho, menos pessoas
e que garanta uma maior privacidade e menos exposio para
aquele que est apresentando o comportamento agressivo.
224
m O que acha do comportamento das pessoas que estavam ao seu

lado? Percebeu alguma coisa diferente ou estranha que deixou Essas perguntas ajudam a avaliar
se a pessoa agressiva est se
voc desconfiado(a)? Sentiu, ouviu ou percebeu de alguma for-
sentindo perseguida ou se ela
ma que estavam falando sobre voc? Acha que algum poderia tem um possvel transtorno
estar fazendo coisas que poderiam prejudic-lo? psictico.
m Voc j ouviu vozes que outras pessoas no conseguiam ouvir?

Com essas perguntas,
O que acha que so essas vozes?
investigamos as alucinaes,
m Voc usou lcool ou outras drogas recentemente? Quanto? que so um importante sinal de
Quando foi a ltima vez? transtorno psictico.
Sugestes de como lidar com a pessoa agressiva

m Esteja atento aos sinais de violncia iminente, que incluem:
Comportamento provocador
Irritabilidade
Falar mais alto ou de forma ameaadora
Abrir e fechar os punhos
Respirao rpida e ofegante
Inquietao e agitao motora (muda frequentemente a po-
sio do corpo)
Postura tensa
Tocar e bater nas mesas, paredes ou no cho
225
m Preste ateno ao contedo e forma como a pessoa fala. Se as

palavras no fizerem nenhum sentido ou a pessoa estiver falan-
do muito rpido, pode ser um sinal de intoxicao por lcool,
alguma outra droga ou transtorno psictico.
m Preste ateno ao cheiro de lcool (hlito ou pele) no momento
da conversa.
m Perceba se h sinais de que a pessoa esteja tonta, sem equilbrio
ou se sua fala muito lenta, arrastada, o que pode significar
intoxicao por drogas ou lcool.
m Respeite seus prprios sentimentos: caso sinta-se com medo ou
assustado, deve parar a entrevista.
m Fale sempre em um tom claro e calmo. No grite, nem mesmo
em uma tentativa de acalmar a pessoa.
m Nunca ameace a pessoa que est agressiva. Isso pode piorar mui-
to a situao.
m importante que, nessas situaes, o atendimento no seja feito
por um nico membro da equipe. A presena de outros pro-
fissionais no local ajuda a prevenir comportamentos violentos
(MANTOVANI et al., 2010). Certifique-se de que outro traba-
lhador do equipamento esteja disponvel para apoi-lo durante
a entrevista. Se isso no for possvel, voc pode pedir pessoa
de confiana daquele que est apresentando o comportamento
agressivo para estar junto durante a entrevista.
m Tente acalmar a pessoa falando, tranquilizando e ouvindo-a.
Voc no deve ter pressa para colocar a situao totalmente sob
controle, pois isso deixar voc ainda mais ansioso. Neste mo-
mento, necessrio que possa ser feita uma avaliao para saber
se um servio de emergncia precisa ser acionado.
m Ao perceber que a pessoa tem uma arma, procure tranquiliz-la
dizendo que voc um profissional da assistncia social e que
no h necessidade de portar uma arma no espao. Se ele se
recusa a entregar a arma, saia da sala e chame o pessoal de segu-
rana para desarm-lo.
m Se a pessoa se tornar violenta, tente primeiro dizer-lhe para se
A conteno uma tcnica acalmar, seja firme e tranquilo. Quando isso no for possvel,
(um instrumento) utilizada para indicado fazer uma conteno. Uma conteno fsica inadequada
preservar a integridade fsica
dos envolvidos na situao,
pode machucar muito a pessoa e at mesmo levar a bito; sendo
no se trata de rasteiras, chave assim, a conteno nunca deve ser feita por pessoas no treinadas.
de brao, castigo ou punio Uma conteno adequada necessita de cinco pessoas treinadas
para o indivduo. As estratgias para tal finalidade (CHANG et al., 2012). A equipe de sade que
de conteno devem ser
referncia para o seu servio pode e deve ajudar nesses casos.
pensadas e preparadas pelos
profissionais treinados antes que
ocorram as situaes crticas de Apesar de a situao de violncia gerar muito estresse entre a equipe,
comportamento violento. nem sempre ela representa um risco de morte e, assim, provvel que
no seja atendida imediatamente pelo SAMU. Em algumas situaes,
226
se faz necessrio acionar os servios de segurana pblica da regio,

como a Polcia Militar ou a Guarda Civil Metropolitana, principal-
mente nos casos de violncia fsica e/ou porte de armas brancas ou de
fogo. Esses casos exigem tcnicas especficas de conteno para que
seja garantida a integridade do agressor e do agredido.
muito importante que voc no se coloque em situao de

risco. Se achar que a situao envolve risco de comportamento
violento, no fique sozinho com a pessoa!
O que fazer aps o comportamento violento?

Quando a situao estiver sob controle, a equipe precisa conversar sobre
o ocorrido, identificar sentimentos como insegurana, medo, raiva, que
podem estar presentes entre os envolvidos. A avaliao das aes reali-
zadas, bem como o dilogo sobre os sentimentos gerados, vai fortalecer
e qualificar o trabalho da equipe para situaes semelhantes no futuro.
Faz-se necessrio unir esforos para integrar a rede de cuidados que

Caso a equipe da assistncia
deve ser conhecida por todos os profissionais da assistncia social. Reu-
esteja suspeitando de um
nies eventuais com os servios de segurana pblica local, bem como transtorno mental, necessrio
equipe e servios de sade locais, da ateno primria, secundria e discutir com a equipe de
terciria ajudaro a construir caminhos para lidar com essas situaes. sade, nos espaos para
isso. Esses espaos precisam
ser fortalecidos, pois s na
perspectiva intersetorial
Recapitulando! que ser possvel cuidar das
pessoas. Tambm importante
m Pessoas com problemas mentais no so naturalmente vio- a capacitao da equipe para
lentas. lidar e prevenir situaes de
violncia. Isso envolvendo aes
m Razes diferentes podem levar uma pessoa com um transtor-
de educao permanente e um
no mental e uma pessoal normal a se tornarem violentas. local com estrutura fsica bem
m Psicoses, lcool e abuso de drogas so problemas que podem planejada (MOORE; PFAFF, 2011).
estar associados violncia.
m A violncia quase sempre afeta os trabalhadores e demais
conviventes do espao. Lembre-se de aconselhar as pessoas
afetadas, explicar o que aconteceu e os encaminhamentos
que esto sendo desenvolvidos.
m No contato com algum agressivo, voc deve considerar a
segurana do outro e tentar ajud-lo, mas sua preocupao
principal deve ser proteger-se.
m Uso de medicamentos e tcnicas de conteno podem ser
necessrios para acalmar algum com um transtorno mental
e que se torna agressivo.
227
PESSOAS QUE PARECEM ESTAR FORA DA REALIDADE

Algumas pessoas com transtornos mentais, muitas vezes, parecem es-
tar fora da realidade e falam sobre experincias sensoriais que cha-
mamos de alucinaes. Segundo Sadock e Sadock (2007), alucinao
uma percepo sensorial falsa, sem associao a estmulos externos
reais e podem ser:
m visuais: falsa percepo que envolve viso de imagens formadas,

como por exemplo pessoas; ou no formadas, como clares de luz;
m olfativas: falsa percepo do cheiro; menos comum em trans-
tornos mentais;
m gustativas: falsa percepo do paladar, como um gosto desagra-
dvel, menos comuns em transtornos mentais;
m tteis: falsa percepo de toque ou sensao de superfcie, como
a de um membro amputado, sensao de formigamento sobre
ou abaixo da pele;
m auditivas: falsas percepes do som, em sua maioria, vozes, mas
tambm de outros sons, como msicas. So as mais comuns em
pessoas com transtornos mentais.
Com relao s alucinaes auditivas, ao perguntar para essas pessoas

o que est acontecendo, elas diro que esto ouvindo vozes. Essas
vozes podem ser de uma ou mais pessoas falando mesmo quando no
h ningum por perto, de pessoas conhecidas ou desconhecidas, po-
dem falar com a pessoa ou, entre si. Por exemplo, as vozes podem dizer
coisas desagradveis sobre a pessoa. Ocasionalmente, as vozes podem
falar diretamente com a pessoa e dizer-lhe para fazer coisas, como se
machucar ou agredir os outros. So as chamadas vozes de comando.
Alm das alucinaes, os delrios tambm fazem a pessoa parecer estar

fora da realidade. Delrios so alteraes do contedo do pensamento,
so crenas falsas, baseadas em concluses/interpretaes erradas sobre
a realidade externa, incongruentes com a inteligncia e a base cultural
da pessoa. Os delrios no podem ser corrigidos com argumentao ou
raciocnio lgico. Eles podem ter diferentes tipos de contedo:
m Bizarros: estranhos, absurdos e totalmente implausveis, como

a crena que invasores do espao tenham implantado eletrodos
no crebro de algum.
m Somticos: falsas crenas envolvendo o funcionamento do cor-
po, como por exemplo, a de que o crebro est apodrecendo ou
derretendo, entre outros.
m Perseguio: falsas crenas de estar sendo atormentado, assedia-
do, enganado ou seguido por algum.
228
m Grandeza: concepo exageradamente positiva acerca da pr-

pria importncia, poder ou identidade.
m Autorreferncia: falsa crena de que eventos externos so di-
recionados pessoa delirante, ou seja, o comportamento dos
outros se refere a ela.
muito importante conversar com as pessoas sobre o contedo

de seus delrios, em especial, os delrios de perseguio podem
representar um grande risco para elas ou para terceiros, a depen-
der de seu contedo.
Quando uma pessoa apresenta ao mesmo tempo delrios e alucina-

es, dizemos que ela possui sintomas psicticos.
importante saber que uma mesma pessoa pode apresentar, ao

mesmo tempo delrios e alucinaes.
Veja a seguir um quadro com exemplo de pessoa que apresenta aluci-

naes e delrios:
JR era um jovem de aproximadamente 30 anos, com diagnstico de

esquizofrenia, retardo mental e dependncia de lcool. Estava em situ-
ao de rua h muitos anos, sem contato familiar. Muito comunicativo,
JR facilmente fazia amizades na rua, e era percebido no territrio
por ser obeso mrbido e chamar muita ateno pelo seu comportamento
sempre solicitante.
Quando JR interrompia o uso de medicaes, vinha at a UBS contar

para os profissionais que estava vendo cobras penduradas nas rvores. Di-
zia que elas ficavam olhando para ele e s vezes conversavam com ele.
Contava que a Interpol tambm o perseguia e sabia de todos os seus pas-
sos. Em um desses episdios JR saiu do lugar onde morava e circulava h
muitos anos e foi morar na regio da Vila Mariana. Nesta ocasio dizia
que os carros estavam passando por l. Mencionava que as pessoas os
avisavam que a delegacia de polcia de So Caetano estava atrs dele.
JR tinha os tios idosos que moravam na regio da Bela Vista. Certo dia,
disse que ficou com medo de ir visitar a tia, pois ouviu falarem dela. Dizia
que percebeu em seu prprio corpo o falecimento da tia. Queixava- se de
um mal-estar e medo de descobrir esta morte...
229
Por que algumas pessoas podem apresentar delrios e/ou

alucinaes?
Essas experincias no so comuns. Elas so tipicamente associadas
com transtornos mentais graves principalmente esquizofrenia. As alu-
cinaes, e mais raramente os delrios, tambm podem ser causados
pelo efeito de drogas como cocana e crack.
Pessoas normais tambm podem ter essas experincias. Em algumas

Importante dizer que a audio comunidades, h pessoas que afirmam ter a capacidade de se comuni-
de vozes considerada
alucinao auditiva quando
car com as foras e espritos sobrenaturais. Essas pessoas podem expe-
ocorre fora de um contexto rimentar audio de vozes, particularmente de espritos ou Deus. Eles
cultural que aceita e dialoga com tambm podem ter crenas que parecem incomuns, como por exem-
esses sintomas. plo, de que os espritos esto com raiva de algum, e por essa razo,
algo de ruim esteja acontecendo na vida daquela pessoa. Essas crenas
podem ser apropriadas e culturalmente aceitas para determinados gru-
pos sociais. Exemplos disso so os curandeiros tradicionais em algumas
sociedades e os sacerdotes carismticos em algumas igrejas evanglicas.
Sugesto de entrevista para pessoas com delrios e/ou

alucinaes
importante tentar responder as perguntas a seguir, aps conversar
com acompanhante ou pessoas de confiana do indivduo que apre-
senta comportamento agressivo:
m Quando comearam as alucinaes e/ou delrios.

Isso vai ajudar os profissionais
m Se a pessoa notou outros comportamentos estranhos, por exem-
de sade a pensarem no
desenvolvimento de algumas plo, como se o indivduo estivesse falando com ele mesmo ou
patologias e a iniciar teraputica acusando outros de tentar prejudic-lo.
adequada. m Se ele est/estava usando drogas ou lcool.
m J presenciou ou soube de episdios de violncia.
m Se algum da famlia do indivduo sofre com algum transtorno
mental?
prpria pessoa com delrio e/ou alucinao, sugerimos perguntar:
m Comece com uma questo geral em vez de fazer uma pergunta
direta sobre delrios ou alucinaes, por exemplo: Voc est preo-
cupado ou incomodado com alguma coisa ultimamente?
m Voc fez uso de bebida alcolica ou outras drogas recentemente?
Essas perguntas ajudaro a
m Voc j sentiu que algo estranho estivesse acontecendo ao seu
identificar delrios. redor? Voc j sentiu como se os outros estivessem falando sobre
voc? Que algumas pessoas estivessem tentando prejudicar voc?
m Voc j ouviu as pessoas falarem sobre voc pelas costas? J
Essas perguntas ajudaro a ouviu pessoas falarem sobre voc quando no havia ningum
identificar alucinaes.
por perto?
230
m Voc tem pensamentos sobre morte? J pensou ou tentou acabar

com sua prpria vida? Falar sobre o pensamento
de morte, neste caso, pode
Lembre-se que o risco de suicdio maior em uma pessoa com
ajudar e muito a identificar
um transtorno mental grave (transtorno psictico). impor- uma situao de emergncia
tante atentarmos que os profissionais da assistncia social tm psiquitrica, que a ideao
medo de fazer essa pergunta abertamente a algum, como se suicida. Muitos estudos mostram
que falar sobre essas ideias
falar sobre esse assunto pudesse desencadear esse pensamento
causa grande sensao de alvio
de morte. pessoa, que geralmente est
sofrendo muito sozinha com
O que observar em uma pessoa com delrios e/ou alucinaes? esses pensamentos.
m Ela pode fazer movimentos estranhos com os braos ou o corpo.

m Ela pode fazer coisas que sugerem que ela est ouvindo vozes,
por exemplo, olhar para uma direo diferente, como se algum
estivesse falando com ela de l.
m Suas respostas podem no fazer sentido para voc.
m Ela pode falar demais ou pode no falar nada.
m Ela pode rir ou chorar ou falar, mudando de comportamento
facilmente.
m A pessoa pode estar com o autocuidado muito prejudicado,
Devemos nos preocupar
como ausncia de banho, uso de roupas sujas por muito tempo;
em diferenciar estados de
ou mesmo mudanas de comportamentos no autocuidado, an- autocuidado prejudicado pela
tes no observadas pela equipe. ausncia ou dificuldade de
acesso aos servios de banho e
Como lidar uma pessoa com delrios e/ou alucinaes? acolhida (muito comum para as
pessoas em situao de rua).
Pessoas que se sentem perseguidas devem ser abordadas de forma tran-
quila, calma, e o objetivo deve ser ganhar a confiana, fazendo pergun-
tas gerais primeiro.
Alm disso, nunca se deve confront-la, desafiando-a a falar das cren-

as. Por exemplo, no diga Isto que est falando no existe. As ex-
perincias, que podem parecer ridculas para o profissional, so muito
reais para ela. Deve-se adotar uma postura de nunca concordar com o
contedo das crenas, mas tambm no se deve desafi-lo a provar que
aquilo que est dizendo verdade. Outras atitudes importantes so:
Geralmente as medicaes
m Nunca zombar ou rir das crenas. Isto significa desrespeito antipsicticas tm uma boa
resposta nos sintomas de
pessoa com transtorno mental, ela vai perder a confiana em voc, alucinaes. muito importante
e pode ter um momento de raiva e violncia diante de sua atitude. que todos os trabalhadores da
m Explicar para os trabalhadores do servio e para os conviventes, assistncia social possam ficar
se achar necessrio, que os sintomas so o resultado de uma do- atentos aos efeitos colaterais
dessas medicaes, como os
ena no crebro.
tremores no corpo, que so uma
m Encorajar a pessoa a tomar a medicao prescrita. Voc no importante causa de abandono
precisa dizer que as medicaes so para as falsas crenas dos tratamentos.
231
desaparecerem, j que elas so reais para ele. Em vez disso, voc

pode assegurar-lhe que, por causa de suas crenas, deve estar
sofrendo muito e os medicamentos vo ajud-lo a se fortalecer
para enfrentar a situao.
Quando necessrio acionar o servio de emergncia?
m Se voc suspeitar que a pessoa est em um estado de confuso, e

no consegue se acalmar apesar das intervenes.
m Se a pessoa j tem histrico de tentativa de suicdio prvio; pes-
soas que acham que esto sendo perseguidas e tm pensamentos
suicidas esto em um alto risco de ferir a si e aos outros.
m Se a pessoa ou est violenta, talvez seja necessrio chamar a equi-
pe de sade e/ou a segurana pblica para auxiliar no manejo.
Aps a alta hospitalar:
m Caso a pessoa precise ser removida para o Hospital, muito

importante que a equipe de sade da ateno bsica (UBS/posto
de sade) seja avisada, para que possa dar o seguimento ao trata-
mento e fazer o contato com o servio hospitalar.
m Geralmente pacientes indivduos psicticos precisaro de acom-
panhamento de sade por um longo prazo, e precisaro de uma
equipe de Sade Mental que acompanhe, ou ajude/matricie a
equipe da ateno bsica no manejo do caso.
Muitas pessoas com quadro psictico crnico se tornam limitadas e

dependentes para o seu autocuidado. Nesses casos, elas precisam de
orientao quanto ao autocuidado, e possuem muita dificuldade de
seguir algumas exigncias como horrios (de entrada no centro de aco-
lhida, almoo ou jantar, banho), devendo ser lembradas sobre regras
do servio e tarefas.
Algumas dificuldades na infraestrutura, recursos humanos, dficit no

conhecimento da equipe sobre Sade Mental, entre outras, podem
comprometer a capacidade dos profissionais auxiliarem as pessoas que
apresentam determinadas limitaes ou dependncias. Neste cenrio,
no raras vezes as pessoas psicticas acabam indo morar nas ruas, tor-
nando sua situao ainda mais vulnervel.
Algumas dicas para o acompanhamento de pessoa fora da realidade:
m muito importante que ela tenha um tcnico ou um profissional

em quem confie dentro do espao, que ser algum que ela po-
der buscar e procurar em situaes de medo e desorganizao.
232
m importante que os profissionais da assistncia social discutam

o caso dela com a equipe de sade de referncia, que possam
saber de suas datas de retorno no servio de sade, da sua pres-
crio medicamentosa, que participem efetivamente da constru-
o do projeto teraputico singular (projeto de cuidado) junto
equipe de sade, bem como, a equipe de sade participe da
construo do Plano Individual de Atendimento PIA ferra-
menta de interveno da assistncia social.
m O tratamento medicamentoso uma parte essencial de cuidados
de longa durao com base na comunidade, devendo assim, ser
alvo de ateno especial entre os profissionais de assistncia social.
Pela gravidade do quadro mental e pela desorientao de tempo
e espao, a pessoa com um quadro psictico pode ter muita di-
ficuldade em tomar corretamente a medicao prescrita. E, se o
tratamento medicamentoso no for feito de maneira adequada,
ela no vai conseguir a estabilidade necessria para alcanar um
maior grau de autonomia em sua vida. Essa uma questo com-
plexa que tem demandando dilogos entre a rede intersetorial no
intuito de criar estratgias e pactuaes para solucion-la.
m Apesar da gravidade dos transtornos psicticos, a rede interse-
torial de cuidados deve preocupar-se em garantir a reabilitao
psicossocial, como por exemplo, a reinsero no mercado de
trabalho, que pode ser um elemento-chave para ajudar a pessoa
a ficar bem. O tipo de trabalho adequado para a pessoa depen-
de da educao, experincia anterior de trabalho e da gravidade
da doena. Se o trabalho formal, no for possvel ou no for o
desejo do indivduo, ele dever ser incentivado a se manter ocu-
pado de outra maneira, como participar de atividades socioedu-
cativas, atividades teraputicas nos servios de sade, grupos de
gerao de renda e economia solidria, aes sociais nas igrejas,
associaes de bairro, entre outras.
Sugesto de documentrio
m Essas pessoas, muitas vezes, sofrem a discriminao e o estigma
Estamira Marcos Prado, 2006,
por outras pessoas da comunidade. Se esto em situao de rua, 121 min
podemos pensar que so os excludos dos excludos, que pos- SINOPSE. Estamira conta a histria
sivelmente no faro parte de um grupo de rua que o acolha, de uma mulher de 63 anos que
sofre de transtornos mentais e
que o entenda em suas diferenas e que minimamente o proteja.
trabalha no aterro sanitrio do
m Se a pessoa, famlia e/ou algum de confiana quiser procurar Jardim Gramacho. A personagem
ajuda de um curandeiro e de instituies religiosas, importante central do documentrio levanta
associar esta prtica aos cuidados nos servios de sade. questes de interesse global,
como o destino do lixo produzido
pelos habitantes do Rio de Janeiro
e os subterfgios que a mente
importante ficar atento aos estados de confuso e sinalizar humana encontra para superar
equipe de sade de referncia para que a mesma possa iniciar uma realidade insuportvel de ser
uma investigao clnica. vivida.
233
COMPORTAMENTO CONFUSO OU AGITADO

A agitao, a confuso, a agressividade e a violncia so comportamen-
tos inespecficos que podem ser observados em pessoas com diversos
transtornos psiquitricos, mas tambm ocorrem em pessoas sem ne-
nhum problema mental. Dizemos que uma pessoa est agitada quan-
do ela no consegue ficar parada, geralmente reage desproporcional-
mente aos estmulos do meio e aos prprios estmulos (pensamentos e
sensaes), demonstra aumento de irritabilidade e pode apresentar fala
inadequada e repetitiva.
As pessoas que esto confusas ou agitadas, geralmente no tm plena

conscincia do que acontece ao seu redor. Elas falam coisas que no tm
sentido, e o que escuta de outras pessoas tambm no faz sentido para ela.
A agitao, muitas vezes, est relacionada a uma crena falsa ou delrio.
As principais caractersticas de uma pessoa em estado de confuso

mental so:
m tem conscincia alterada do seu entorno, percebe as coisas de

forma diferente de ns.
m no capaz de se lembrar de coisas que aconteceram recentemente.
m no sabe que dia hoje, ou onde est.
m no dorme bem durante a noite e pode estar sonolenta ao longo
do dia.
m pode ser no cooperativa ou estar com medo.
m pode sofrer alucinaes e ter delrios.
m pode estar agitada e agressiva.
234
Quais so as causas da confuso e agitao?

A confuso mental e agitao so sintomas comuns, especialmente em
situaes de emergncia ou acidentes, e nos servios de sade. No h
dados confiveis sobre a frequncia dessas situaes nos equipamentos
da assistncia social, mas mesmo assim, importante que o profissio-
nal conhea as causas mais comuns, considerando a alta vulnerabilida-
de a diversos problemas de sade do pblico atendido. A confuso
especialmente comum em pessoas que so fisicamente doentes.
As causas mais comuns para o comportamento de confuso mental e

agitao psicomotora so:
m Efeitos colaterais de alguns medicamentos, especialmente em

pessoas mais velhas.
m Retirar o lcool de uma pessoa dependente.
m Doenas do crebro, particularmente acidentes vasculares cere- Neste caso, vamos pensar um
pouco sobre o nosso dia a
brais (AVC), traumatismos na cabea, epilepsia. dia de trabalho? Quais so as
m Situaes como infeces urinrias e respiratrias. possibilidades de nos depararmos
m Hipotermia (temperatura baixa). com pessoas que resolveram
m Problemas na tireoide. interromper o uso de bebidas
alcolicas por conta prpria, ou
m Outras situaes clnicas, que causem febre alta, ou ainda de-
iniciaram um tratamento para
sidratao, quadros de HIV/AIDS, tuberculose, pancreatites e reduzir o seu uso e passam a
hepatites, to comuns na populao em situao de rua. desenvolver estados confusionais
m Estar alcoolizado ou sob efeito de outras drogas. ao entrarem nos nossos servios?
m Ansiedade ou estresse severo.
Sugestes de entrevista para entender o quadro de

pessoa com confuso mental
Tente obter as prximas informaes com outros profissionais ou
conviventes que tenham tido algum contato anterior com a pessoa
que est confusa. importante saber se episdios deste tipo j haviam
ocorrido anteriormente.
m Como isso comeou?

m A pessoa est fazendo uso de quaisquer novos medicamentos? Esta informao pode direcionar
a equipe da sade que ir fazer a
Quais so eles? avaliao clnica para a causa da
m A pessoa est sofrendo de alguma doena fsica? confuso.
m Ela teve um problema de acidente vascular cerebral ou corao?
m Esteve internada recentemente?
m Sofreu ferimento na cabea ou convulso recentemente? Envol-
veu-se em uma grave briga recentemente?
m Foi vtima de atropelamento?
235
m Faz uso de lcool ou outras drogas? Em caso afirmativo, quando

Confuso quase sempre foi a ltima vez que consumiu?
associada a distrbios do sono.
m Tem dormido bem ultimamente?
prpria pessoa confusa ou agitada, sugerimos:
m Apresentar-se de maneira calma e objetiva

Por exemplo, Meu nome Y, sou assistente social, estamos
no centro de acolhida X, voc atualmente mora aqui... Voc
poderia repetir o meu nome? Em breve eu perguntarei nova-
mente para ver se voc consegue se lembrar, combinado?.
Depois tente orient-la no tempo (que dia hoje) e no espa-
o (onde estamos).
A seguir pergunte como a pessoa se sente, se percebe algo de
diferente, se ela sente-se confusa.
m Verifique se j teve problemas de sentir-se confusa antes. A res-
posta pode dar-lhe uma pista para saber se a pessoa est cons-
ciente do que tem acontecido recentemente.
Para verificar a gravidade da confuso mental, explique que far algu-

mas perguntas que podem parecer fceis, mas que importante fazer,
para que voc possa entender melhor como a pessoa est. Voc deve:
m Repetir as perguntas iniciais sobre tempo, espao e se lembra de

Essas perguntas ajudam a como voc se chama.
sabermos se a pessoa est
m Voc fez uso de bebida alcolica recentemente? Quando foi seu
desorientada.
ltimo uso?
m Voc tem dor em qualquer lugar em seu corpo? Onde?
A dor pode ser um sinal de uma m Como voc se sente? Est tranquilo aqui? Voc se sente preocu-
doena fsica. pado com a sua segurana? Voc ouve ou v coisas que ou outros
no ouvem ou veem?
Sinais e sintomas
m A pessoa no consegue se concentrar, por exemplo, ela no pa-
Pensamentos de contedo rece prestar ateno s suas perguntas e no pode respond-las
persecutrio e alucinaes so
de forma coerente.
muito frequentes nos quadros de
confuso mental. m Pode cometer erros sobre o tempo (dia, ms, ano) que onde ela
est (espao) ou qual seu prprio nome, isto significa que ela
est desorientada em relao ao tempo, ao espao ou em relao
a si mesma.
m A fala pode ser difcil de acompanhar e pode no fazer sentido.
m Pode ter crenas incomuns ou suspeitas (delrios).
m Falar para si mesma ou parece estar falando com uma pessoa
imaginria.
236
m Pode fazer movimentos que sugerem que est vendo coisas ima-
ginrias.
m Pode estar agitada e inquieta.
m Suas emoes podem mudar de repente do riso ao choro sem
motivo.
muito importante que a equipe de sade possa avaliar esta

pessoa e receber as informaes que voc conseguiu obter na
conversa, o que ajudar na investigao diagnstica do proble-
ma de Sade Mental.
Como lidar com uma pessoa confusa e agitada?

Imediatamente, preciso:
m Atentar para sinais como falta de ar, perda de conscincia e des-

maios que podem significar a necessidade de acionar servio de
emergncia e avaliao mdica imediata. Isto incluiria graves in-
feces, acidentes vasculares cerebrais, ferimentos na cabea ou
sndrome de abstinncia alcolica grave.
Essas condies podem precisar de transferncia urgente para

um servio de urgncia e emergncia, principalmente se estiver-
mos falando de idosos ou crianas.
m Colocar a pessoa em uma sala com o mnimo possvel de inter-

ferncias externas, como circulao de outras pessoas, excesso de
barulhos ou luzes.
m Lembrar pessoa onde ela est, o dia e a hora. Tranquilize-a,
diga que ela est segura, que voc vai permanecer com ela neste
momento.
importante dizer que os servios da assistncia social, por estarem

por mais tempo (geralmente) com os indivduos/conviventes, tem
mais oportunidades de conhecer melhor seus comportamentos ha-
bituais, e podem perceber com maior rapidez que os profissionais
da sade, as mudanas e alteraes nesses sujeitos. Essas observa-
es, por meio de uma ateno e escuta atenta, podem ser decisi-
vas para qualificar os encaminhamentos e discusses de caso com
a equipe de sade, favorecendo assim o diagnstico e tratamento.
237
COMPORTAMENTOS ALTERADOS NA MULhER APS O PARTO

O parto , para a maioria das mulheres, uma experincia positiva. A
chegada de um beb recm-nascido vista com prazer e alegria. Ob-
servamos que a gestao e o parto podem representar uma oportuni-
dade de mudana positiva na vida da mulher em situao de rua, pois
carregam consigo o smbolo do renascimento da prpria me, repleto
de esperana em uma nova vida.
No entanto, algumas mes se tornam psiquicamente/emocionalmente

perturbadas. O perodo aps o parto est associado a ter que acordar
em diferentes momentos da noite pelo choro do beb, para aleitamen-
to materno e isso pode interferir com o sono e deixar a mulher muito
cansada. Muitos sintomas fsicos da depresso, como problemas de
cansao e sono, so comuns em mes que no apresentam nenhum
transtorno mental. Portanto, muito importante estarmos atentas aos
sintomas e comportamento da mulher. Esta situao particularmen-
te preocupante nas mulheres em situao de rua, ou moradoras de
centros de acolhida.
As dificuldades com mulheres em situao de rua que tm bebs em

maternidades se iniciam logo aps o parto, que via de regra se d na ma-
ternidade, Neste momento, ela est lidando com a incerteza se poder
ou no sair do servio de sade com seu beb, por no ter residncia.
238
No temos estudos que tratem especificamente do transtorno mental

das purperas em situao de rua. Os quadros descritos a seguir so os
principais tipos de problemas mentais que aparecem nas mulheres em
geral, aps o parto:
m Baby Blue (disforia puerperal)

Este um estado psicolgico comum aps o parto, presente en-
tre a metade e dois teros das mulheres. O sintoma caracters-
tico a instabilidade ou labilidade afetiva que se manifesta por
uma alternncia rpida entre a tristeza extrema e a euforia. Tam-
bm pode ocorrer crises de choro, humor irritvel, alteraes
do sono, diminuio do apetite e dificuldade de concentrao.
No h necessidade de tratamento, pois os sintomas melhoram
espontaneamente em at duas semanas.
m Depresso puerperal ou depresso ps-parto

A depresso puerperal afeta aproximadamente 10% das mulhe-
res nas primeiras semanas que se seguem ao parto. Apresenta os
mesmos sintomas da depresso em outros ciclos da vida: sinais
de ansiedade, queixas de cansao e irritabilidade. Se no trata-
do, o quadro pode durar de dois meses a um ano, levando a um
prejuzo na relao me-filho e afetando negativamente o desen-
volvimento cognitivo e emocional do beb. A maioria das mes
que apresenta quadro depressivo aps o parto pode ser ajudada
por aconselhamento e medicamentos antidepressivos.
m Psicose puerperal
A psicose puerperal bem menos frequente que a depresso ps-
-parto, porm muito mais grave. Os sintomas so parecidos aos
descritos nos quadros psicticos no puerperais: insnia, agitao
psicomotora, alteraes no humor, sentimento de perseguio,
alucinaes e delrios. Iniciam-se nas primeiras quatro semanas
aps o parto e evoluem rapidamente. Os cuidados com o beb
devem ser diretamente supervisionados. A psicose ps-parto ide-
almente deve ser tratada em uma unidade especializada.
Quais so as causas da mudana de comportamento das

mes aps o parto?
Geralmente durante o pr-natal e aps o parto, o principal foco de
ateno da me, das famlias e dos profissionais que assistem mulher
est nas necessidades e na sade do beb. Por outro lado, aps o parto,
a me pode sentir-se culpada ou envergonhada em admitir que est
infeliz. Assim, precisamos estar especialmente sensveis s emoes da
me. Transtornos mentais relacionados ao parto podem durar at um
239
ano, afetando tanto a me quanto o beb. Os bebs podem apresentar

problemas de crescimento e desenvolvimento se a me com transtorno
mental no for adequadamente tratada.
H muitas razes para algumas mes tornarem-se perturbadas aps

o parto:
m O trabalho que se junta s demais funes da mulher, como

cuidar do beb.
m O parto um evento de grande significado emocional e tais
eventos podem desencadear sintomas depressivos.
m A perda da independncia para a me.
m A alterao da relao entre a me e o companheiro/pai da criana.
m Durante o parto, o corpo da mulher passa por muitas mudanas
fsicas e alteraes hormonais que podem resultar em alteraes
no comportamento.
m Mulheres que tm relacionamentos infelizes ou que tenham
partos difceis so mais propensas a desenvolver problemas de
Sade Mental.
Sugestes de entrevista para entender o quadro de

comportamento alterado na mulher aps o parto
As perguntas a seguir podem ser feitas para o companheiro, familiares
ou amigos da mulher:
Os diferentes tipos de problemas de
Sade Mental ps-natal comeam
em momentos diferentes depois m Quando voc percebeu o problema?
que o beb nasce. m Ela est conseguindo cuidar do beb?
m Est chorando muito?
m Parece estar fora de contato com a realidade? Fala para si mesma
Em casos graves, a me pode
ou para vozes imaginrias?
perder interesse em seu beb.
m Isso j aconteceu antes?
m Fala sobre se machucar ou se matar? Fala sobre machucar o beb?
Esta uma caracterstica tpica da
depresso ps-parto. Outra situao a ser considerada quando as mulheres com transtor-
no mental engravidam. Quando isso acontece, algumas pessoas ficam
preocupadas com a transmisso do transtorno para o feto. No entanto,
Depresso ps-parto severa
mais provvel em mulheres os transtornos mentais no so como doenas infecciosas transmiss-
que j tenham outras doenas veis ao beb. Para as mes com transtornos mentais graves, voc pode
mentais prvias. dizer que o beb muito mais propenso a ser completamente saudvel
do que doente. As mes que sofrem de retardo mental podem precisar
de mais tempo para entender o que est acontecendo com o corpo
Esses so sinais que indicam a
gravidade do problema. durante a gestao e o parto.
Outra questo importante so os perigos da medicao para o beb.

Como regra geral, devemos evitar quaisquer medicaes psiquitricas
240
nos primeiros trs meses de gravidez. Em particular, as drogas como o

ltio, medicamentos antipsicticos e para ansiedade devem ser evita-
dos. Os antidepressivos so mais seguros.
Quanto ao perodo da amamentao, h apenas um pequeno risco

de medicamentos passarem pelo leite materno. Se a me est muito
deprimida, lembre-se que os medicamentos podem ajudar a melhorar
seu humor. Este, por sua vez, ir ajud-la no vnculo com seu beb.
Perguntas a fazer para a me que voc suspeita ter algum problema ou

transtorno mental:
m Voc se sente triste ou infeliz?

m Voc se sente com esperana para o futuro?
m Voc tem vontade de se machucar?
m Voc consegue cuidar do seu beb?
m Voc j teve dificuldade em controlar seus pensamentos?
m Voc sente como se as pessoas estivessem falando sobre voc ou
tentando prejudic-la?
m Voc j teve pensamentos incomuns, tais como se voc tivesse
poderes especiais?
m Voc j teve pensamentos de prejudicar seu beb?
m Voc ouve vozes, mesmo quando no h ningum por perto?
O que fazer para os casos de baby blue?
m Tranquilizar a me, companheiro e amigos de que o sofrimento

emocional muito comum e temporrio.
m Se possvel, busque ou oferea ajuda para a me cuidar do beb
durante alguns dias.
m Tente garantir o descanso adequado para a me.
m Converse com a me e deixe a compartilhar suas preocupaes
e inquietaes.
m Se a me no se sentir melhor em uma semana, manter uma
vigilncia mais estreita, porque isso pode ser um sinal de uma
doena mais grave.
m No h necessidade de suporte medicamentoso (interveno
farmacolgica).
O que fazer para depresso ps-parto?
m Tranquilizar a me, companheiro/pai, famlia e amigos que os

sintomas so o resultado de uma doena emocional comum. A
doena tratvel e no vai trazer nenhum dano a longo prazo
para a me ou o beb.
241
m Tranquilizar a me que ela no est ficando louca.

m Estimule amigos e companheiro para que possam ajudar a me
nos cuidados com o beb.
m Converse com a me regularmente sobre seus sintomas e preo-
cupaes.
m Garanta a ela descanso e alimentao adequada.
m Incentive-a segurar, tocar e amamentar o seu beb.
O que fazer para a psicose ps-parto?
m A me pode precisar ser hospitalizada por alguns dias, para me-

dicao antipsictica e medicaes para o sono.
m A me no deve amamentar o beb se ela estiver recebendo me-
dicamentos antipsicticos. O beb precisar ser cuidado por al-
gum at que a me tenha o seu quadro estabilizado.
m Permita que a me tenha tempo e contato com seu beb como
ela desejar. Conforme for melhorando, incentive-a a assumir o
papel de me.
m Verifique regularmente se a me est comparecendo s consultas
e usando a medicao prescrita.
O desafio do cuidado destas situaes na RUA

Muitos servios de sade entendem que a me com problema ou trans-
torno mental no capaz de cuidar de seu filho e, por estar em situao
de rua, no deve ficar com a guarda. Esses servios podem acionar o
Conselho Tutelar e a Vara da Infncia imediatamente, com o objetivo
de abrigar a criana, sem antes tentar outras possibilidades como:
m Busca da famlia estendida da purpera.

m Busca de vaga em centro de acolhida para que a me possa ficar
com o seu beb.
m Contato com as equipes que acompanharam o pr-natal, para
discutir possibilidades e cuidados que foram combinados com a
gestante antes do beb nascer.
No raro ouvimos mes contando de situaes de doao para pro-

fissionais de sade naquele momento na maternidade.
Quando as mulheres possuem o contato familiar e o beb vai para a

casa de um parente, a purpera, via de regra, privada de manter-se
responsvel pelo cuidado de seu beb, em razo das vrias rupturas
com a famlia que, por vezes, no acredita na responsabilidade e capa-
cidade dessa me. comum que essa me retorne para a rua e perca
o contato com o beb. Nas poucas situaes em que este vnculo
mantido, acontece por pouco tempo seguido de nova ruptura.
242
Algumas mulheres em situao de rua apresentam relacionamentos

instveis, e o companheiro pode ou no ser o pai do beb. Essa instabi-
lidade pode interferir nas condies de cuidado do beb, mas, muitas
vezes, o casal possui planos e desejo de permanecer com o filho depois
do parto. No entanto, nem sempre encontram-se vagas em espaos
que possam acolher toda a famlia, evitando assim a separao do casal
e o retorno para as ruas.
Se a me retorna para a rua com seu beb, encontra um ambiente

hostil para aquele recm-nascido, como barulhos, variaes climticas,
contato com lcool e outras drogas, privao de sono e repouso, ali-
mentao inadequada (no caso da me no estar amamentando). Por
outro lado, essa situao costuma sensibilizar as pessoas, moradoras
ou no das ruas, que acabam ajudando o binmio me-beb. muito
frequente aparecerem propostas de pessoas que se oferecem para le-
var a criana para casa, para o cuidado, e/ou at mesmo para adot-la.
Isto se d muitas vezes por acordos entre as pessoas, no passando pelas
etapas legais previstas para adoo.
Tampouco garantido que o problema se resolva quando a me con-

segue um espao de acolhida para ficar com o beb. Essas situaes,
em geral, resultam de grande investimento e esforo da me, da equi-
pe hospitalar e da rede de assistncia social para preservar o vnculo.
No entanto, muitos desses espaos abrigam um nmero grande de
mulheres e seus filhos, com histrias de vida variadas em ambiente
de pouca privacidade.
243
Hoje, na cidade de So Paulo, existem os espaos de acolhida para

famlias, conhecidos como Famlia em Foco. Esses locais garantem
a permanncia da famlia unida (quarto para a famlia), em local pri-
vilegiado quanto sua privacidade, na guarda de pertences, de hor-
rios e cotidiano de vida. Uma equipe tcnica acompanha essa famlia,
estimulando a busca de autonomia para moradia independente. Essa
modalidade de acolhida promissora e permite que o nascimento do
beb represente uma oportunidade de reconstruo de uma identida-
de positiva para a me que concebe em situao de rua.
IDOSOS COM COMPORTAMENTOS ESTRANhOS

Pessoas idosas podem vir a apresentar comportamentos agressivos ou
confuso mental durante esse perodo da vida. Nesses casos, os pa-
rentes costumam se queixar que o idoso tem-se tornado sexualmente
inapropriado, ou est pedindo de forma recorrente para sair de casa,
ou ainda que ele se encontra confuso. Outro tipo de comportamento
estranho quando um idoso simplesmente muda seus hbitos coti-
dianos, seu modo de viver e parece perder o interesse nas coisas. Isso
pode ser considerado menos preocupante, mas deve ser tratado com
a mesma importncia e pode ser sinal de um transtorno mental.
Quais so as causas de comportamentos estranhos em idosos?

H quatro razes principais pelas quais as pessoas idosas podem se
comportar de maneira estranha:
m Depresso: As caractersticas comuns da depresso em idosos

so a mudana dos hbitos da vida cotidiana, cansao, pessimis-
mo e preocupaes exageradas, dores no corpo, perda de apetite,
problemas de memria, apatia e alteraes de sono (para mais
ou para menos). Alguns podem tornar-se irritados, agitados,
com pensamentos e comportamento suicida.
m Delirium ou confuso: A caracterstica tpica do delirium
que ele comea de repente (incio agudo); se perguntarmos ao
acompanhante, descobriremos que o comportamento perturba-
do ter comeado nos ltimos dias. A pessoa pode estar aluci-
nando e agitada.
m Psicose: Transtornos mentais graves podem dar origem a pensa-
mentos e alucinaes. Psicose tambm pode ocorrer em pessoas
idosas que sofrem de demncia ou depresso grave.
m Demncia: afeta principalmente os idosos com mais de 65 anos
de idade. A demncia uma doena de causa desconhecida.
caracterizada pela morte rpida de muitas clulas do crebro. A
pessoa com demncia vai perdendo a capacidade e as habilidades
244
de fazer coisas simples, provoca perda de memria, confuso,

bem como comportamentos estranhos. Ainda no existe cura
para a demncia, mas h tratamentos que aliviam os sinais e os
sintomas da doena. Os tipos mais comuns de demncia so os
decorrentes do mal de Alzheimer e acidentes vasculares cerebrais
(AVC ou derrames).
Para identificar qual o problema de um idoso, preciso antes enten-

der a diferena entre essas quatro condies que podem causar alte-
raes de comportamento no idoso. s vezes, duas dessas condies
podem ocorrer em conjunto. muito importante que os profissionais
da assistncia social que convivem com idosos possam sinalizar para
a equipe de sade as mudanas de comportamento, a fim de auxi-
liar no diagnstico e, consequentemente, no tratamento e no cuidado
ao idoso. Pode ser necessrio uma avaliao de profissionais da Sade
Mental e exames de imagem (tomografia e ressonncia) para auxiliar
nesse diagnstico.
Alm disso, muitas doenas fsicas cursam com alteraes comporta-

mentais nos idosos (delirium) ou pioram o estado confusional daque-
les que j apresentam um quadro de demncia. So exemplos:
m doenas da tireoide;
m infeces urinrias;
m leses que causam sangramento lento dentro da cabea;
m Aids;
m deficincia de vitamina B12;
m doena no rim ou no fgado;
m tumores cerebrais.
Quais so os sintomas da demncia?

Muitas pessoas relacionam envelhecimento com tornar-se distrado,
ou ter problemas de memria. Nossas habilidades mentais de fato di-
minuem ao nos tornarmos idosos. No entanto, isso no significa que
ns nos esqueceremos dos nossos parentes, ou onde vivemos, ou ou-
tros fatos importantes.
A perda de memria na demncia muito mais grave do que em con-

dies normais do envelhecimento. Assim, a pessoa com demncia
no vai se lembrar do que ela fez no dia anterior, se comeu ou no,
dos nomes de parentes prximos, ou do endereo de sua prpria casa.
medida que a doena piora, pode esquecer-se o dia, a hora, o que
acabou de dizer (de modo que ele diz a mesma coisa repetidas vezes)
ou mesmo esquecer a esposa e os filhos.
245
A pessoa com demncia pode apresentar os seguintes sinais e sintomas:
m Dificuldade na memria recente: a pessoa se lembra perfeita-

mente de fatos ocorridos h muitos anos, mas esquece o que
acabou de acontecer, como por exemplo, se j registrou entra-
da no centro de acolhida (assinar carteirinha).
m Desorientao: dificuldade de saber qual a hora, dia e local,
pode se perder em lugares conhecidos; como o centro de aco-
lhida onde mora, ou a UBS onde faz seu tratamento de sade.
m Dificuldade em falar ou esquecer o nome das coisas: para supe-
rar essa falha, descreve o objeto pela sua funo, por exemplo, ao
no conseguir dizer caderno, diz: aquele negcio de escrever.
m Dificuldade em registrar, na memria, fatos novos: por isso, re-
pete as mesmas coisas vrias vezes.
m Alteraes de humor e de comportamento: choro, ansiedade,
depresso, irritar-se facilmente, ficar chateada ou agressiva, de-
sinibio sexual (podendo apresentar comportamentos inade-
quados no ambiente de moradia, chegando at o tcnico ou
educador do servio as vrias reclamaes do mesmo por parte
de outros moradores), repetio de movimentos (como abrir e
fechar gavetas vrias vezes).
m Dificuldade de compreender o que lhe dizem e de executar ta-
refas: como arrumar sua prpria cama, respeitar os horrios das
refeies ou ainda horrios de entrada e sada dos servios de
acolhida/convivncia. Pode apresentar dificuldade em fazer sua
higiene pessoal.
m Desrespeito a regras sociais: como sair vestido de pijama, andar
despido etc.
m Comportamento agressivo no usual: com colegas, profissionais
da sade ou da assistncia social, por perodo maior que um ms.
m Esconder ou perder coisas e depois acusar as pessoas de t-las
roubado, como seus documentos, cartes do banco, entre outros.
m Ter alucinaes, ver imagens, ouvir vozes e rudos que no existem.
Essas informaes podem ser obtidas com os educadores e operacionais

dos centros de acolhida, que diariamente possuem contato com o ido-
so, bem como com demais colegas que podem trazer para a equipe tc-
nica um estranhamento em relao ao comportamento daquela pessoa.
Os idosos so tratados com respeito e amor na maioria das famlias.

Quando uma pessoa idosa comea a se comportar de maneira inco-
mum, traz famlia grande angstia. Comportamento agressivo, agi-
tao e confuso e comportamento sexual inadequado podem causar
dificuldades para os cuidadores. medida que a doena piora, o do-
ente perde gradualmente a capacidade de cuidar de si. Logo, todas as
246
atividades dirias, como alimentao, banho, vestir-se e ir ao banheiro,

precisam ser realizadas com a ajuda dos prestadores de cuidados. Nos
estgios finais da doena, a pessoa idosa fica acamada e precisa de cui-
dados constantes. Voc pode imaginar bem o quo como profundo o
impacto da doena pode ser, uma vez que a demncia pode durar de
cinco a dez anos.
Em resumo, a demncia uma doena progressiva e sua evoluo pode

ser didaticamente descrita em fases:
m Fase inicial: A pessoa pode parecer confusa e esquecida sobre

as coisas que tm acontecido. Pode ter dificuldade para tomar
decises e se concentrar. Ela pode perder o interesse em suas
atividades habituais. Muitos familiares, colegas, e profissio-
nais da sade podem considerar essa fase parte do envelheci-
mento normal.
m Estgio intermedirio: Confuso, esquecimento e alteraes
de humor se tornam mais graves. Problemas comportamentais
podem ocorrer, tais como a agressividade. O idoso pode vaguear
fora de casa, o seu sono torna-se muito perturbado e sua ca-
pacidade de cuidar de si mesmo torna-se afetada. Ele pode ter
dificuldade em falar e entender uma conversa.
m Fase tardia: A pessoa deixa de reconhecer parentes ou amigos.
Pode perder peso, ter convulses e incontinncia urinria e fe-
cal. quase impossvel ter qualquer conversa sensata com ela,
alm disso, ela pode parecer confusa o tempo todo.
Essas condies aumentam ainda mais a fragilidade de pessoas em si-

tuao de rua. Os profissionais da Assistncia Social devem lembrar-
-se dessas possveis alteraes de comportamento no idoso, para no
correr o risco de considerar determinado comportamento hostilidade
ao servio. Ou, no raro, pensar que o comportamento alterado re-
sultado do uso de lcool dentro do centro de acolhida, onde isso no
permitido.
Sugesto de entrevista para entender o quadro do idoso

com comportamentos estranhos
A seguir apresentamos uma lista de perguntas a serem feitas aos acom-
panhantes dos idosos que apresentam comportamentos estranhos para
que possamos informar ou realizar um encaminhamento qualificado
ao profissional da sade que ir atend-lo. Lembrando que na situa-
o de rua, podemos encontrar idosos sem acompanhante, ou seja,
nenhum informante para responder s questes que profissionais da
assistncia social podem fazer, como:
247
m Quando voc comeou a notar um problema?

Problemas de memria so os m Como que a doena comeou? Ser que a pessoa idosa tem
sintomas clssicos de demncia,
problemas para se lembrar de coisas, tais como nomes, ou que
mas tambm podem ocorrer na
depresso. dia hoje?
m A pessoa tem dificuldade com as atividades cotidianas, como
comer e tomar banho?
Se assim for, isso sugere m Ela parece triste ou que tenha perdido o interesse na vida diria?
demncia.
m Ela sofreu de um problema de Sade Mental no passado?
m Existe uma rede familiar ou de suporte para esta pessoa?
Esses so sintomas tpicos da
depresso, mas tambm pode Ao prprio idoso confuso ou agitado, sugerimos:
ocorrer na demncia.
m Comece por se apresentar de maneira calma e objetiva: Meu
nome ... ( muito importante que voc se apresente, mesmo
Se ela esteve deprimida no
que o idoso esteja confuso, isto o deixar mais seguro!). Agora,
passado, ento h uma maior
probabilidade de que ela por favor, tente se lembrar de meu nome.
possa estar com essa doena m Voc pode dizer que dia da semana hoje? Que ano?
novamente. m Voc pode dizer que lugar este? Por exemplo, que isto um cen-
tro de acolhida, uma instituio de longa permanncia (asilo).
Onde fica esse lugar?
Essas perguntas vo checar
a capacidade de a pessoa m Voc pode dizer o que voc comeu em sua ltima refeio?
idosa lembrar-se de novas m Agora, voc pode dizer qual o meu nome?
informaes.
Se a pessoa parece compreender as perguntas razoavelmente bem, voc
deve perguntar sobre sentimentos, emoes e pensamentos:
Isso ajudar a verificar se h
orientao para tempo.
m Como est se sentindo agora?
m Voc tem estado triste ou infeliz nos ltimos dias?
Questes para verificar se h m E os pensamentos? Sobre o que tem pensado ultimamente?
orientao para lugar. m Algo o preocupa?
m Algumas vezes pensa em morte? Como? (prosseguir com a in-
vestigao de risco para suicdio)
Teste para a capacidade de
lembrar eventos recentes.
muito importante que este idoso seja avaliado por um profissional
de sade, para o diagnstico diferencial entre demncia e depresso,
Este teste serve para saber se a outro problema de Sade Mental comum na velhice, que pode ser
pessoa capaz de lembrar seu
tratada de forma bastante eficaz.
nome que voc lhe tinha dito
mais cedo.
Como lidar com um idoso com comportamentos estranhos?
Aps o levantamento de informaes, necessrio encaminhar o idoso
ao servio de sade com o registro de todos os dados relevantes que
voc conseguiu levantar. Um idoso com o estado mental comprome-
tido, raramente ser um bom informante e, sempre que possvel,
recomendvel que um profissional que o conhea melhor acompanhe
248
a consulta. Caber ao profissional do servio de sade, fazer o diagns-

tico e orientar conduta a ser tomada.
muito importante que as alteraes comportamentais possam ser

identificadas o mais rpido possvel, para uma tentativa de interven-
es medicamentosas e comportamentais, que possam retardar o qua-
dro progressivo de demncia.
A seguir apresentamos algumas sugestes importantes que podero au-

xiliar no atendimento a um idoso com alterao do comportamento:
m Se a pessoa idosa estiver deprimida, psictica ou confusa, dever

ser tratada como um adulto.
m importante saber que a demncia no tem cura, mas o cuida-
do adequado do idoso pode tornar sua vida mais confortvel,
e tornar o ambiente de convvio menos estressante para todos.
m Solicite ao profissional de sade aconselhamento sobre ques-
tes prticas de cuidado especfico quela pessoa que voc esteja
atendendo.
Ao lidar com um idoso com diagnstico de demncia, voc deve:
m Estabelecer uma rotina diria, isso vai ajud-lo a se organizar.

m Tentar inserir no seu dia a dia atividades manuais e exerccios
mentais como ler, jogar e pintar.
m Sempre que possvel, deix-lo ser independente. Por exemplo,
muitos podem alimentar-se, mesmo que de forma lenta e atra-
palhada. importante que ele seja estimulado a desenvolver
suas aes de autocuidado.
m Respeitar. No fale negativamente sobre ele em sua presena.
m Preservar a privacidade dele durante atividades ntimas como
tomar banho.
m Evitar o confronto e argumentos.
m Estimul-lo a manter tarefas simples de sua rotina, como arru-
mar a cama por exemplo.
m Rir com a pessoa idosa, nunca a respeito ela.
m Certificar-se de que o idoso passou em avaliao oftalmolgica e
tentar providenciar culos, se estiverem indicados.
m Falar devagar e claramente. Se o idoso no entendeu, tente dizer
coisas usando palavras simples e frases curtas.
m Mostrar amor e carinho sempre que possvel. Um abrao con-
forta mais que cem comprimidos.
m Usar auxiliares de memria, tais como identificao para os
banheiros.
249
m Manter um calendrio grande e em local de passagem, que sina-

lize a data todos os dias.
m Estimul-lo a registrar sua lista de tarefas semanais ou dirias.
m Procurar garantir a tomada da medicao prescrita, ajudando-o
a lembrar.
m Tentar garantir uma cadeira no momento do banho e um tapete
para que ele no escorregue, por uma medida de segurana.
m Fornecer roupas que possam ser facilmente removidas (e coloca-
das de volta posteriormente).
m Limitar a quantidade de lquidos na hora de dormir, evitando as-
sim que o mesmo levante muitas vezes a noite para ir ao banheiro.
m Tentar garantir alimentos cortados em pequenos pedaos, facili-
tando a mastigao e deglutio.
m No discutir com o idoso, pois isto o deixar ainda mais confuso
e possivelmente agressivo, tente manter a calma.
m Falar suavemente. Mesmo sem conseguir compreender o signi-
ficado de algumas palavras, o idoso consegue acessar a emoo
transmitida pelo tom da voz.
m Tentar entender o que o deixa irritado, evitando sempre que
possvel que essas situaes se repitam.
m Manter com o idoso um documento que o identifique ou cpia
dele, bem como endereo de seu local de moradia ou referncia,
no caso dele se perder em algum lugar.
Voc deve estar se perguntando como colocar em prtica essas dicas

dentro dos centros de acolhida? Acreditamos que vale a pena tentar!
possvel pensar em projetos com universidade e escolas da regio, que
possam ter como campo de estgio os servios da assistncia social que
cuidam de idosos. Uma outra possibilidade seria tentar desenvolver
um grupo de ajuda dentro dos servios, inclusive com idosos menos
frgeis, mais novos, que possam auxiliar neste cuidado. Novamente,
reforamos que muito importante uma boa integrao com a equipe
de sade local, para que juntos possam pensar em estratgias e cuida-
dos que se adequem realidade especfica do seu territrio.
No caso, desses idosos estarem em situao de rua, deve existir um

esforo grande das equipes de abordagem social e sade para uma vaga
em centro de acolhida, se assim, for o desejo do idoso.
Desafios no atendimento pessoa com demncia em

situao de rua
Embora com alteraes de comportamento, no se justifica que essas
pessoas permaneam internadas em hospitais. Por outro lado, trata-se
de quadros crnicos, que exigiro tratamento e cuidado para o resto
250
da vida. Na ausncia da famlia ou rede de amigos para garantir este

cuidado, a rua e os centros de acolhida muitas vezes se tornam os ni-
cos espaos que os acolhem.
Com o envelhecimento populacional (na rua inclusive), foram cons-

trudos, na rede de assistencial social, centros de acolhida especficos
para idosos, porm, para aqueles que possuem autonomia, j que no
existe um quadro de cuidadores/apoiadores que possam auxiliar esses
indivduos nas suas atividades bsicas e instrumentais de vida diria.
Na prtica, o que vemos nesses espaos so muitos idosos sem autono-

mia, com quadros demenciais moderados, associados a doenas fsicas
ou outras, incapazes ou dependentes para o autocuidado, sem perspec-
tiva de melhora, tornando-se imperativo o apoio da equipe de sade
(Consultrio na Rua, Estratgia Sade da Famlia, Unidade Bsica Tra-
dicional, Programa de Acompanhamento do Idoso PAI, entre ou-
tros), na orientao e suporte para aquela equipe de assistncia social.
Alm desses locais, existem (em pequeno nmero) as instituies de

longa permanncia, tambm sob responsabilidade da Secretaria da As-
sistncia Social, para o cuidado aos idosos em situao de rua ou alta
vulnerabilidade social, como abandono e violncia. Esses lugares, po-
rm, tambm no possuem recursos como equipe de sade que possa
garantir o cuidado aos idosos dependentes.
Alguns idosos, aposentados ou que possuam algum benefcio social

podem se valer de instituies de longa permanncia filantrpicas, que
geralmente possuem equipes de sade em sua composio. Essas, po-
rm, possuem longas filas de espera para acolher novos moradores.
No municpio de So Paulo existe hoje, recm-criada, uma Institui-

o de Longa Permanncia Hibrida (ILPI Canind), com equipe de
assistncia social e de sade, para suporte a idosos dependentes de cui-
dados, das atividades bsicas/instrumentais da vida diria, e com com-
prometimento cognitivo severo. Iniciativa promissora para responder
a complexidade que o atendimento ao idoso com demncia requer.
CONCLUINDO...
Como mencionamos no incio deste captulo, no existe uma receita
de como lidar com as situaes que comportamentos alterados causam
no ambiente social. Nem todo comportamento estranho ou diferente
daqueles que esperamos para uma determinada situao um sinal
de transtorno mental. Por outro lado, muitas vezes, a inadequao
perante o coletivo, o no colaborar com orientaes institucionais, o
251
uso de substncias, ou a preguia podem significar muito mais que in-

disciplina. Pode indicar, por exemplo, que aquele que no colabora
tem problemas de sade e necessita de ajuda especializada.
Uma pessoa com diagnstico de transtorno mental e tratada de for-

ma adequada, provavelmente, no vai se comportar de maneira a cau-
sar transtornos em espaos coletivos como centros de acolhida, por
exemplo. Portanto, voc no deve temer pessoas que tenham algum
diagnstico psiquitrico, nem exclu-las do servio. Essas pessoas no
necessitam morar em hospitais, mas conhecer suas dificuldades e cola-
borar no cuidado a melhor forma de incentivar sua autonomia.
Ao nos depararmos com comportamentos alterados, muito importan-

te manter a calma e procurar entender quais foram os fatores desencade-
antes da situao. O trabalho em rede, especialmente com profissionais
da rea da sade, o caminho mais eficiente para evitarmos situaes
desagradveis em consequncia de alteraes de comportamento.
REFERNCIAS
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253
debaixo do
sol plantam
as rvores
pra um dia
debaixo da
sombra
13
Tratamento dos
transtornos mentais
Katia Amirati, Luciana Carvalho e Carmen Santana
Como vimos na Parte 2 deste livro, houve uma poca em que muitas
pessoas com transtornos mentais foram trancadas em asilos e tratadas
de uma forma degradante. E ainda hoje isso acontece em muitos lu-
gares do mundo. At o sculo passado, a sociedade, de maneira geral,
culpava os doentes mentais pela forma como eles se comportavam e os
tratava com violncia. Ainda hoje, muitos desses doentes so tratados
de forma desumana, sofrem violao dos direitos humanos em suas
casas e em alguns hospitais psiquitricos.
Muitas pessoas pensam que os transtornos mentais so incurveis,

mas a maioria pode ser tratada de maneira eficaz. O problema que
pessoas com transtornos mentais raramente tm acesso ao tratamento
adequado. Mesmo que acessem um servio de Sade, podem receber
atendimentos que no so eficazes e at prejudiciais.
Didaticamente podemos dividir os tratamentos em:
m medicamentosos ou farmacolgicos e
m no medicamentosos ou no farmacolgicos.
OS TRATAMENTOS MEDICAMENTOSOS
Considerando o modelo biopsicossocial para a compreenso do pro-
cesso sade-doena, os medicamentos atuam na dimenso biolgica
do transtorno mental. Como regra geral, os portadores dos seguintes
transtornos mentais vo se beneficiar de tratamento medicamentoso:
m Transtornos mentais graves, incluindo a esquizofrenia, transtor-

no afetivo bipolar e psicoses breves.
m Transtornos mentais comuns, em particular, quando tm dura-
o maior que um ms e esto afetando seriamente o dia a dia
da pessoa.
m Situaes de estresse agudo, como excitao e inquietao na
sequncia de uma morte de um parente prximo.
Como o profissional da Sade faz a introduo de

medicamentos para tratamento da doena mental?
1) Identifica o transtorno mental, ou seja, faz o diagnstico, para a
partir dele escolher o tratamento mais indicado para o caso.
2) Dependendo do tipo de transtorno mental, ir decidir se dever ou

no optar pelo tratamento medicamentoso.
3) Em caso de necessidade de medicamentos, o profissional deve ex-

plicar ao atendido o porqu necessrio, como tomar o medicamento
e por quanto tempo.
4) Geralmente o profissional de Sade Mental, para limitar os efeitos

colaterais, prescreve pequenas doses dos medicamentos para o incio
do tratamento, e vai aumentando at atingir a dose adequada (que
pode variar em funo da gravidade do quadro e outros aspectos indi-
viduais de cada pessoa).
5) Depois da introduo de medicamentos, sero feitos retornos ao

servio para o profissional de Sade: (i) avaliar a resposta ao trata-
mento; (ii) realizar a vigilncia e monitoramento de sintomas e efeitos
colaterais da medicao prescrita. Isso geralmente se d em retornos
agendados (consultas), mas no caso das pessoas em situao de rua,
muitas vezes, isso acontece em visitas de rua realizadas pelas equipes de
ateno primria (consultrios na rua) ou nos equipamentos sociais.
6) Algumas medicaes so prescritas por um perodo relativamente

longo (maior que seis meses). Um exemplo deste tipo de medicamento
o antidepressivo, que demora pelo menos trs semanas para iniciar
seus efeitos positivos e deve ser mantido pelo perodo orientado pelo
mdico, mesmo aps a melhora dos sintomas. Se a medicao for sus-
pensa antes de completar o tratamento, o risco de recada, com piora
dos sintomas, aumenta muito. Por outro lado, alguns medicamentos
no costumam ser prescritos por um perodo demasiado longo (por
exemplo, comprimidos para dormir, que possuem potencial de depen-
dncia, com sndrome de abstinncia no momento de sua retirada).
256
Tratamento dos transtornos mentais
importante saber que existem quatro principais

grupos de medicamentos para transtorno mental:
m medicamentos para tratar a depresso;

m medicamentos para tratar a ansiedade;
m medicamentos para tratar transtornos
mentais graves;
m medicamentos para controlar o
transtorno afetivo bipolar.
a) Antidepressivos
Utilizados para a depresso e an-

siedade, so teis tambm para o
transtorno do pnico, transtorno
obsessivo-compulsivo e fobias. Os
antidepressivos tambm podem
ser usados para tratar a depresso quando ela ocorre com outros trans-
tornos mentais, tais como dependncia do lcool ou esquizofrenia.
So exemplos de antidepressivos disponveis na rede pblica em So

Paulo: amitriptilina, imipramina, clormipramina, fluoxetina, sertralina.
Saiba mais!
Algumas informaes importantes para voc saber sobre esta

classe de medicamentos:
m Antidepressivos levam de trs a quatro semanas para agir.

Sendo assim, mesmo que no sinta nenhuma diferena nos
sintomas a pessoa dever ser estimulada a manter o uso con-
tinuado da medicao para que possa sentir a melhora do
quadro depressivo.
m O tratamento deve ser continuado por pelo menos seis meses
para evitar recadas.
m Os efeitos colaterais so muitas vezes de curta durao. im-
portante encorajar as pessoas a continuar o uso, mesmo que
esteja nos primeiros dias vivenciando os efeitos colaterais.
m Os antidepressivos NO causam dependncia.
257
b) Medicamentos antiansiedade (ansiolticos)
Tambm chamados de plulas para dormir, esses medicamentos da

classe dos benzodiazepnicos incluem diazepam, clonazepam, alprazo-
lam entre outros. So usados para tratar distrbios do sono, ansiedade
e sndrome de abstinncia do lcool. Diferentemente dos medicamen-
tos antidepressivos, os ansiolticos fazem efeito logo aps a ingesto
e tm durao varivel. Com isso, eles normalmente so usados para
tratamentos de quadros agudos.
As pessoas que fazem uso dessas medicaes devem ser orientadas a cerca
de alguns cuidados, como evitar o uso de lcool. Alm disso, como regra
geral, essas medicaes no devem ser prescritas por mais de quatro se-
manas, porque tm grande potencial de abuso e produzem dependncia.
c) Medicamentos antipsicticos
Os medicamentos antipsicticos so utilizados para tratar os transtor-

nos mentais graves (quadros psicticos) e para controlar comporta-
mentos agressivos e/ou agitao em caso de confuso mental. Tambm
podem ser prescritos a pessoas com retardo mental ou demncia que
estejam com alterao de comportamento. So divididos em antipsi-
cticos tpicos e atpicos.
Alguns pontos devem ser de conhecimento do profissional que acom-

panha algum que faa uso dessas medicaes:
m Eles podem levar algumas semanas para alcanar o efeito esperado.

m Se o diagnstico for de esquizofrenia, o tratamento deve ser de pelo
menos dois anos de medicao mantida aps a melhora do quadro
(muitas pessoas vo precisar de tratamento por muito mais tempo).
m Os efeitos colaterais so comuns, mas so suaves para a maioria
importante que esses sintomas
das pessoas. Esses efeitos geralmente dependem da dose. Pequenas
no sejam confundidos com
os tremores de extremidades redues nas doses podem ajudar a reduzir os efeitos colaterais.
causados pela sndrome de
abstinncia ao lcool. Essa Voc, no seu dia a dia de trabalho, deve ter visto pessoas que apresentam
diferenciao ser possvel efeitos colaterais dos antipsicticos, no mundo da rua, geralmente do
quando conhecermos a histria
Haldol (haloperidol). So efeitos colaterais dos antipsicticos tpicos:
da pessoa e tivermos um bom
vnculo.
m Tremores, especialmente das mos.
m Alteraes no modo de andar.
m Movimentos bruscos de partes do corpo, tais como a cabea
(distonias).
m Acatisia, que quando uma pessoa se sente muito inquieta e no
consegue ficar parada (ela parece ficar andando no mesmo lugar).
258
Esses efeitos colaterais so muito desagradveis e podem fazer com que

a pessoa interrompa o tratamento. muito importante estar atento
a eles, e conversar com os profissionais de rede de sade, para que,
se possvel, seja trocada a medicao, ou introduzida outra que possa
diminuir este desconforto.
Na situao de rua, muito comum que se faa a opo de utilizar an-

tipsictico injetvel (haldol decanoato), pela facilidade de seguimento
do caso e por garantir que o uso da medicao seja feito com regulari-
dade. uma boa opo para pessoas que estejam mais desorganizadas,
ou ainda muito resistentes em tomar medicao todos os dias.
importante ressaltar que os mesmos efeitos colaterais que podem

aparecer no uso oral da medicao, podem tambm aparecer no uso
injetvel. Para que a medicao comece a fazer efeito, a pessoa dever
fazer uso continuado das injees, geralmente aplicadas a cada 21 dias.
Os antipsicticos chamados atpicos tm efeitos colaterais diferentes,

mais brandos em relao aos antipisicticos tpicos. Esto disponveis
gratuitamente na rede pblica, nas chamadas farmcias de alto custo.
So exemplos a olanzapina, a quetiapina e a risperidona. Na cidade de
So Paulo, a risperidona tambm est disponvel nos CAPS e em algu-
mas UBS. muito difcil encontrar uma pessoa em situao de rua em
uso de antipsictico atpico, provavelmente em razo da necessidade
de uma srie de procedimentos burocrticos para acessar a farmcia de
alto custo.
259
d) Medicamentos para transtorno afetivo bipolar
O transtorno afetivo bipolar um transtorno mental para o qual exis-

tem medicamentos especficos que podem ser usados para prevenir
novos episdios da doena. Esses medicamentos so chamados esta-
bilizadores de humor. So exemplos: carbonato de ltio, valproato de
sdio e carbamazepina.
Cada um deles deve ser tomado durante um longo perodo (normal-

mente um mnimo de dois anos) e as pessoas que fazem uso deles de-
vem realizar um acompanhamento regular dos nveis de medicamento
no sangue (por meio do exame de sangue peridico). Assim, muito
importante que essas pessoas estejam em acompanhamento regular
com o servio de Sade e possam realizar exames rotineiros de sangue.
E se a pessoa no melhorar com o uso de medicamentos?

Se a condio da pessoa no melhorar, considere as seguintes razes
possveis para isso:
m Dose insuficiente prescrita. Isto especialmente importante

importante lembrar que a
com antidepressivos, que so muitas vezes prescritos em doses
dependncia s ocorre no
uso prolongado a uma nica pequenas inicialmente e exigem retornos para posterior ajuste
classe de medicamentos os de dose.
antiansiedade. m Medicamentos tomados por tempo insuficiente. Mais uma vez,
este problema se aplica principalmente para antidepressivos. Es-
ses medicamentos devem ser tomados por pelo menos quatro
semanas, na dose recomendada, para que se obtenha uma res-
posta positiva.
m Diagnstico errado. Realizar o diagnstico de transtorno mental
para algum que vive em situao de rua no tarefa fcil. As
pessoas podem se sentir cansadas e tristes e no estarem depri-
midas. Um antidepressivo no pode ajudar neste caso.
Como fazer com que as pessoas tomem medicamentos?

A coisa mais importante que voc pode fazer educar as pessoas sobre
o seu transtorno e sobre a importncia do uso do medicamento:
m Explique que os sintomas so causados por um transtorno men-

tal e, assim como acontece com doenas fsicas, medicamentos
podem ajudar neste caso.
m Envolva pessoas importantes na vida da pessoa, no sentido de
incentiv-la a tomar os medicamentos.
m Explique que muitos medicamentos para transtornos mentais
podem demorar um pouco para agir.
260
TRATAMENTOS NO MEDICAMENTOSOS
Conforme discutido no Captulo 3, os transtornos mentais tm sua
origem composta por um conjunto de fatores biolgicos, psicolgi-
cos e ambientais. Cada um desses elementos ter um peso diferente a
depender da pessoa. Muitas vezes, apenas a medicao no d conta
de tratar o transtorno, ento, tratamentos medicamentosos e no me-
dicamentosos podem ser complementares. Esses tratamentos incluem
abordagens psicolgicas e abordagens sociais.
A seguir, vamos apresentar algumas formas de tratamentos no medi-

camentosos: aconselhamento, reabilitao psicossocial, psicoterapia e
terapias espirituais.
Aconselhamento: conversando e aconselhando

Muitos duvidam que falar possa ser considerado um tratamento.
por isso que muitos profissionais de Sade, quando so procurados
por pessoas com transtornos mentais, prescrevem apenas medicamen-
tos. As pessoas, por sua vez, tambm esperam muitas vezes apenas a
prescrio medicamentosa quando procuram um servio de sade.
Alguns tratamentos por meio da fala so chamados de aconselhamen-

to. O termo aconselhamento usado de maneiras diferentes e pode
variar de significado de pessoa para pessoa. Assim, uma pessoa carinho-
sa, sem um treinamento formal pode aconselhar amigos que estejam
angustiados. Neste tipo de aconselhamento, conselheiros seguem sim-
plesmente os seus prprios instintos e conhecimentos. Mesmo que
essa abordagem tenha a sua importncia e seja muito valorizada por
alguns indivduos, ela no pode ser considerada um tratamento.
Aconselhamento como tratamento , na verdade, mais do que ape-

nas uma conversa entre amigos. Isto por duas razes principais:
m Existe um mtodo para o aconselhamento. Todos os mtodos de

orientao so baseados em uma teoria que explica porque uma
pessoa tem transtorno mental e prope uma forma de auxili-la
na busca de solues para os problemas.
m O aconselhamento feito por profissionais e uma habilidade
que pode ser aprendida por um profissional da assistncia social
e/ou da educao, desde que tenha interesse e uma mente aberta.
H evidncias de que o aconselhamento pode ajudar as pessoas com

transtorno mental, no sendo concorrente medicao. Essa abor-
dagem pode auxiliar qualquer tipo de tratamento e pode auxiliar as
pessoas a entenderem melhor seus problemas, de sade ou no.
261
Assim, os elementos bsicos do aconselhamento podem ser usados

para todas as pessoas que voc atende/cuida, independentemente do
seu problema de sade.
O profissional da assistncia social tem um papel fundamental no tra-

tamento de transtornos mentais, pois tem muitas possibilidades de
encontros e desenvolve relaes com os conviventes e moradores de
seus servios. Assim, poder utilizar o aconselhamento como comple-
mentar ao seu trabalho e, consequentemente ao tratamento da pessoa,
fundamental.
Os passos especficos de um aconselhamento para pessoas com trans-

tornos mentais comuns so:
m dar garantias de que entende que a pessoa est em sofrimento e

de que ela ter o apoio necessrio para superar isso;
m fornecer explicaes solicitadas;
m oferecer exerccios de relaxamento e de respirao;
m orientar sobre sintomas especficos;
m ensinar habilidades de resoluo de problemas.
Vamos falar um pouquinho mais sobre cada uma dessas etapas?
Muitas vezes, as pessoas que sofrem de depresso e ansiedade so clas-

sificadas pelos profissionais como neurticas. Essas observaes su-
gerem que elas no possuem um problema mdico real. Deve-se evi-
tar o erro de dizer No h nada de errado com voc, j que a maioria
das pessoas vai ficar chateada com esse tipo de observao; afinal, se
elas se queixam, h algo de errado.
262
Muitas esto preocupadas, pois pensam que podem estar sofrendo de

uma grave doena fsica, o que as deixa ainda mais tensas e infelizes.
Assim, voc deve assegurar-lhes que entende que elas estejam com
muitos sintomas angustiantes, mas que eles (a maioria deles fsicos)
no vo resultar em uma doena com risco de vida ou perigoso. Voc
deve assegurar-lhes que a doena muito comum e que voc vai expli-
car a causa e tratamento do problema.
m Fornecer uma explicao para as queixas fsicas
Explicar a natureza do problema ajuda a pessoa a entender as razes

para os sintomas e esclarecer dvidas. Um profissional de sade que
esteja acompanhando o caso ou que tenha feito uma avaliao pode
ser de grande ajuda para te auxiliar a entender o problema e a elaborar
esta explicao.
Em primeiro lugar, explicar em termos gerais, que todo mundo expe-

rimenta sintomas de desconforto corporal em algum momento.
Voc pode ento passar a centrar-se sobre os sintomas especficos que

a pessoa tenha lhe falado. Voc tambm pode dar um pouco mais de
sentido natureza dos sintomas, se voc sabe como eles se iniciaram.
Vejamos os exemplos a seguir:
Exemplo 1
Quando uma pessoa est se sentindo estressada, chateada ou infeliz

com alguma coisa, ela muitas vezes vai ter problemas de sono, dores e
muitas preocupaes. O profissional pode dizer:
Voc tem se sentindo cansada e infeliz durante o ltimo ms. Isso

porque voc esteve sob estresse desde que o seu marido morreu e seus
filhos foram abrigados. Isso fez com que voc se tornasse triste. Esse
um problema comum que afeta muitas pessoas em nossa comuni-
dade. No ocorre porque voc preguiosa, fraca ou est com um
transtorno mental.
Exemplo 2
Sua dificuldade respiratria, tontura, batimento cardaco rpido e

medo so por causa de ataques de ansiedade. Como j fomos ao hospi-
tal algumas vezes quando isso acontece e os profissionais no detectam
uma alterao, sabemos que isso est ligado a suas emoes. Esses so
problemas bastante comuns e no so sinais de uma doena perigosa.
263
Na verdade, eles ocorrem porque voc est tenso ou preocupado com

alguma coisa. Quando voc est tenso, voc respira mais rpido do que
normal. Quando voc respira mais rpido, isso produz mudanas em
seu corpo que fazem seu corao bater rpido e fazem voc se sentir
com medo de que algo terrvel possa acontecer. Quando voc contro-
la sua respirao, voc consegue interromper a crise mais facilmente.
Voc provavelmente est sofrendo esses ataques de ansiedade por causa
da perda de sua casa e famlia, e vinda para este centro de acolhida,
algo muito difcil para voc. Isto pode acontecer a qualquer um de ns
e no um sinal de que voc est ficando louco.
Exemplo 3
Seus problemas de sono, tremores e queimao no estmago esto

relacionados com seu modo de beber. O lcool altamente viciante e
esses so os sintomas que ocorrem quando algum bebe durante muito
tempo. Eles fazem com que voc se sinta doente, por isso que voc
se sente melhor quando voc tem uma bebida logo cedo. Mas isso faz
parte da retirada ou diminuio do lcool de sua vida. Voc poder
se sentir deprimido e infeliz porque voc sente que perdeu o controle
de seu consumo de lcool e porque voc est se sentindo doente e
indisposto. Se voc conseguisse diminuir ou ainda interromper o uso
do lcool, esses problemas desapareceriam em alguns dias e voc se
sentiria melhor.
Como dissemos no Capitulo 4, importante que o profissional da

assistncia tambm pergunte pessoa o que ela acha que causou a
doena e qual tratamento ela pensa que poderia ajudar. Entender seus
pontos de vista pode ajud-lo a planejar melhor o tratamento.
Por exemplo, ao tratar de algum que acha que uma doena foi causa-
da por maus espritos, pode-se sugerir que a pessoa procure um local
de cuidados de sua religiosidade (igreja, cultos e reunies espirituais).
Alm disso, pode-se dizer que os sintomas tambm esto relacionados
com o estresse e, por isso, indicaria acompanhamento de sade, alm
dos cuidados espirituais.
importante no descartar o que a pessoa atribui a sua doena e

sintomas, mesmo que paream no cientficos. Ao ouvir e com-
preender os modos como a pessoa entende sua doena, voc vai
conseguir um melhor resultado.
264
Depois da explicao, importante que o profissional de Sade d

pessoa uma oportunidade de esclarecer dvidas e preocupaes.
m Relaxamento e exerccios de respirao
Relaxamento uma forma muito til de reduzir os efeitos do estresse

sobre a mente humana. utilizado nos exerccios tradicionais de me-
ditao, bem como na psicologia moderna. A maioria dos relaxamen-
tos acompanhada por alguma forma de exerccio de respirao.
Esses exerccios so de muito valor para pessoas com problemas emo-

cionais. importante que voc vivencie um momento de relaxamen-
to, antes de aplicar em algum. Voc vai se sentir relaxado e calmo.
uma tcnica que voc poder utilizar mesmo na ausncia de alterao
emocional ou transtorno mental.
O exerccio pode ser feito a qualquer hora do dia e a pessoa deve de-
dicar-se a ele pelo menos 10 minutos por dia. Ele dever ser realizado
em ambiente calmo e com pouca ou nenhuma interrupo.
As etapas so as seguintes:
1. Comear o exerccio deitado ou sentado em uma posio con-

fortvel. No existe posio ideal, a pessoa deve escolher ficar da
maneira que se sentir melhor.
2. A pessoa deve fechar os olhos.
3. E depois de 10 segundos, a pessoa deve comear a concentrar
sua mente em seu ritmo respiratrio.
4. Em seguida, deve-se fazer uma respirao lenta e regular.
5. A sugesto para o ritmo inspirar (puxar o ar) at que possa
contar at cinco lentamente, depois expirar (soltar o ar) con-
tando at cinco mais uma vez. Em seguida, fazer uma pausa
contando at trs, at que inspirar novamente.
6. Pode-se sugerir que, cada vez que a pessoa expirar, pode dizer
em sua mente a palavra relaxar. As pessoas que so religiosas
podem usar uma palavra que tem alguma importncia para a
sua f.
7. Demonstre pessoa como respirar, usando de respiraes pro-
fundas e estveis.
8. bom explicar que, se ela praticar diariamente, vai comear a
sentir os benefcios do relaxamento em duas semanas. Com uma
experincia adequada, ela poder ser capaz de relaxar em uma
variedade de situaes, por exemplo, enquanto estiver sentada
em um nibus.
265
m Conselhos para sintomas especficos
O aconselhamento ser mais eficaz se ele for direcionado aos sintomas

da pessoa.
m Ataques de pnico: os ataques de pnico resultam em respirao

rpida que, por sua vez, piora a ansiedade. Os exerccios de res-
pirao so uma maneira til de ajudar a controlar esses ataques.
m Fobias: fobia quando uma pessoa experimenta o medo em si-
tuaes especficas e comea a evit-las. A melhor maneira de
lidar com fobias enfrentar o medo da situao e no fugir dela.
m Cansao e fadiga: pessoas deprimidas frequentemente se sen-
tem cansadas e fracas. Isso leva interrupo de suas atividades,
piora da sensao de cansao e mau humor. Para quebrar esse
ciclo vicioso, uma pessoa deprimida deve ser encorajada, gradu-
almente, a aumentar a quantidade de atividades fsicas.
m Problemas do sono (muito comuns): conselhos simples sobre as
rotinas adequadas de sono podem ajudar as pessoas a recuperar
seus padres de sono normais. Esta queixa muito comum para
as pessoas que dormem nas ruas, pelos barulhos dos carros, pelo
medo de serem agredidas por outros moradores de rua, ou ainda
pela polcia. Tambm comum para aqueles que dormem nos
centros de acolhida, em virtude do grande nmero de pessoas
no mesmo quarto e as to frequentes brigas e discusses nos
espaos. Em ambas situaes, torna-se bastante difcil quaisquer
tipos de interveno.
m Preocupao sobre a sade fsica: isso comum, especialmen-
te quando uma pessoa tem muitos sintomas fsicos, como do-
res. muito importante que a pessoa seja esclarecida sobre os
seus sintomas fsicos, e o quanto esses sintomas influenciam
nos sintomas psquicos. No caso de dor, deve ser oferecido a ela
medidas que possam lhe trazer conforto, como analgesia com
medicaes, tcnicas de relaxamento e massagem, orientaes
sobre atividade fsica ou outras terapias para alvio da dor, como
acupuntura, fisioterapia, entre outros.
m Irritabilidade: algumas pessoas reclamam de ter dificuldade em
controlar seu temperamento. Dicas sobre como controlar sua
raiva podem ajudar, por exemplo.
m Resoluo de problemas
Resoluo de problemas um mtodo que ensina como os problemas

na vida de uma pessoa podem faz-la sentir-se ansiosa ou deprimida e
como essas emoes podem, em seguida, tornar mais difcil a resolu-
o desses mesmos problemas.
266
O objetivo no que voc tente resolver um problema especfico. Em

vez disso, voc deve ensinar pessoa habilidades para que ela possa
efetivamente superar os prprios problemas.
Em resumo, os passos da tcnica de resoluo de problemas so os

seguintes:
1. Explicar a tcnica.
2. Definir os problemas (quais so os diferentes problemas enfren-
tados pela pessoa?).
3. Resumir os problemas (como esto esses problemas relacionados
com os sintomas da pessoa?).
4. Selecionar um problema e escolher os objetivos de sua resoluo
(por que a pessoa deve superar o problema?).
5. Definir solues (a ao a ser tomada para superar o problema).
6. Avaliar o resultado das medidas tomadas (isso fez a pessoa ter
menos problemas? Ou a fez melhorar de humor?).
Vejamos um exemplo tpico para a situao de rua:
m Um problema comum no ter dinheiro suficiente para atender

s necessidades de vida dirias.
m Isso pode fazer algum voltar a fazer uso de lcool.
m A pessoa se torna ainda pior porque ele gasta seu pouco dinheiro
em lcool.
m Isso faz dela triste e desesperada, o que faz com que aumente o
seu consumo de lcool e seus problemas financeiros.
Primeiro passo: explicar a tcnica, salientando as relaes entre pro-

blemas que uma pessoa enfrenta na vida e os sintomas emocionais que,
por sua vez, afetam a capacidade da pessoa para resolver problemas.
Uma possibilidade explicar como a tcnica funciona afirmando que
as pessoas com queixas como a sua podem ser ajudadas em relao
maneira de olhar e lidar com seus problemas. Eu gostaria de discutir
com voc alguns dos seus problemas e poderamos pensar juntos em
maneiras de voc tentar lidar com eles.
Segundo passo: perguntar pessoa sobre os problemas que ela vem

experimentando, perguntar sobre seu histrico de vida como uma for-
ma de entender seus problemas, mesmo que muitas vezes essa histria
seja perturbadora.
Um mtodo til de realizar perguntas pessoais dizer algo como:

bastante comum para pessoas que esto preocupadas fazer uso de lcool
267
de maneira excessiva ou mais que o habitual. Isto vem acontecendo

com voc? Quanto voc est bebendo?.
Introduzir um assunto pessoal dessa maneira demonstra que o profis-

sional no vai ficar chocado se a pessoa disser sim.
Terceiro passo: Depois de ter recolhido informaes sobre os proble-

mas, resumir os principais problemas para a pessoa, dizendo algo do
tipo: Voc me disse que a chegada de seu beb mudou um monte de
coisas em sua vida. Voc no est trabalhando agora, voc est dormin-
do pouco noite, e est vendo menos seus amigos. Tudo isso tambm
afetou seu relacionamento com seu marido.
Ao fazer isso, o profissional mostra para a pessoa que est escutando

atentamente o que ela diz e que existe uma relao/interligao entre
os problemas de sua vida e os seus sintomas atuais.
Quarto passo: selecionar um problema com a pessoa e escolher uma

meta. Aqui esto algumas dicas sobre como selecionar um problema
apropriado:
m Pedir para que a pessoa faa uma lista de todos os problemas.

Identificar aqueles que so mais preocupantes para ela.
m Tentar escolher um problema que tenha um potencial de reso-
luo a curto prazo.
m Lembrar que o objetivo da tcnica ensinar um jeito de pensar
que ajude a resolver problemas e no resolver todos os proble-
mas da pessoa.
m Uma vez que uma rea de problema tenha sido selecionada,
confirmar com a pessoa se este a questo que ela realmente
pretende abordar.
Nessa etapa, importante definir solues com a pessoa:
a) Gerar solues (pensar em vrias solues com a pessoa).

b) Concentrar nas solues que so mais possveis, dada a situao
social da pessoa.
c) Identificar consequncias: considerar o que pode acontecer como
resultado da realizao das solues.
d) Escolher a melhor soluo.
e) Realizar um plano para atingir a soluo escolhida.
f ) Definir metas especficas que sejam realizveis antes da prxima
conversa com voc.
g) Considerar o que poderia acontecer no pior cenrio, por exem-
plo, se a soluo falhar completamente.
268
Quinto passo: incentivar a pessoa a buscar as solues e desenvolver

estratgias para resolver os seus problemas. Dessa forma, o profissional
vai ajudar a melhorar a autoconfiana de quem est sendo atendido.
Por exemplo, se ele disser que estar sozinho um grande problema,
no diga Eu acho que voc deve resolver o caso, visitando alguns
amigos. Mesmo que essa seja uma soluo lgica e sensata para o
problema. Em vez disso, voc pode dizer: Agora que identificamos
uma rea que voc deseja enfrentar, como voc quer lidar com isso?.
Muitas vezes, difcil identificar solues e pode ser necessrio fazer

mais perguntas ou aconselhar de forma mais direta para ajudar a pes-
soa, como segue:
m Identificar apoios sociais-chaves para que ela possa ser sensibili-

zada pelas pessoas que se importam com ela.
m Identificar pontos fortes individuais, como exemplos de seu pas-
sado, que ilustram suas habilidades de enfrentamento.
m Manter-se informado sobre a rede de cuidados intersetoriais do
territrio em que a pessoa vive, para que sugerir e encaminh-la
aos servios que possam ajud-la nos problemas identificados e
escolhidos para serem resolvidos.
m Quando for preciso, assumir um papel mais direto com algumas
pessoas, por exemplo, fazer contato com o cartrio na cidade
onde nasceu, para obteno de sua documentao.
m Quando for necessrio, fornecer ideias de solues para os pro-
blemas da pessoa, especialmente no incio do acompanhamen-
to. No entanto, devem ser feitos esforos para faz-la assumir
um papel de liderana na resoluo dos problemas.
m Rever resumidamente tudo o que foi coberto durante o encon-
tro com a pessoa. Em especial, rever o alvo e o plano para reso-
luo de problemas. Nos encontros seguintes:
Avaliar o quanto a pessoa conseguiu concluir tarefas.
Caso tenha havido progresso, verificar a possibilidade de
aplicar novas solues para o mesmo problema ou examinar
possveis solues para um novo problema.
Caso no tenha havido progresso, tente identificar o que deu
errado e defina novas metas com a pessoa.
Ao avaliar o progresso, seja especfico. Voc deve pedir deta-
lhes de como a pessoa fez exatamente, como se segue:
O que voc fez no sentido de alcanar o alvo?
Foi fcil ou difcil?
Como isso afetou seus sentimentos e emoes?
Voc e a pessoa concordam que a tarefa foi feita de forma sa-
tisfatria e querem seguir em frente para mais um problema?
269
Aconselhamento numa crise

A crise uma situao em que uma pessoa sente-se completamente
oprimida ou derrotada pelos problemas que est enfrentando. O que
algum entende como uma crise no , necessariamente, considerada
uma crise por todas as pessoas. Assim, a definio de crise se baseia no
ponto de vista da pessoa que a vivencia, e em como a situao vem
afetando sua capacidade de lidar com os problemas.
O aconselhamento na crise deve ajudar as pessoas a lidar melhor com

esse perodo de sofrimento extremo.
Os principais passos em aconselhamento de crise so:
m Obter informaes. O que aconteceu? Por que a pessoa procurou

ajuda? Quem so as pessoas que podem apoi-la neste momento?
m Permitir que ela conte sua histria em seu prprio ritmo. Evitar
parecer estar com pressa. Conversar com ela em um lugar o mais
calmo possvel e com privacidade.
m Considerar o comportamento da pessoa. Ao falar com ela e ob-
serv-la, verificar se ela est se comportando de uma maneira
estranha ou incomum. Ser que ela est dizendo coisas que so
irrelevantes? H algum sinal de que ela esteja alcoolizada?
m Avaliar qual o principal problema que causou a crise. Normal-
mente, existe um nico problema importante que faz com que
a crise seja desencadeada.
m Sugerir solues que poderiam incluir que a pessoa compartilhe
o problema com os outros, assegurando-lhe que ela no est fi-
cando louca. Considerar a necessidade de acionar a polcia mili-
tar ou GCM, ou ainda o SAMU para referenci-la a um servio
de emergncia.
m Verificar a possibilidade e necessidade de encaminh-la a uma
unidade bsica de sade ou um AMA, para que possa ser avalia-
da e medicada.
m Uma avaliao da Sade Mental mais completa deve ser realiza-
da, no contato seguinte com equipe de Sade local.
Reabilitao psicossocial em quadros de transtorno mental

Os transtornos mentais podem interferir no desempenho de uma pes-
soa em casa, no trabalho e nas situaes sociais. Transtornos mentais
graves podem incapacitar a pessoa por uma srie de razes:
m Ter e vivenciar os sintomas pode fazer com que a pessoa sinta

que no deva mais trabalhar, conversar com amigos e familiares,
estudar, entre outros.
270
m Alguns sintomas podem dificultar a concentrao da pessoa, al-

terar a capacidade de tomar decises corretamente ou manter
conversaes/relacionamentos com os outros.
m Um comportamento anormal/no usual pode fazer a pessoa se
isolar dos outros.
m O estigma e a discriminao tornam a vida de pessoas com
transtornos mentais ainda mais difcil, com menos possibilida-
des e oportunidades de desenvolver relacionamentos pessoais e
profissionais de uma maneira geral.
Reabilitao o processo de ajudar as pessoas a encontrarem manei-

ras de retomarem sua vida normal, como antes do adoecimento. O
objetivo da reabilitao psicossocial promover a autonomia. H uma
srie de coisas que o profissional da assistncia social pode fazer para
ajudar uma pessoa a alcanar este objetivo:
m Garantir que a pessoa esteja seguindo o tratamento prescrito.

m Planejar a reabilitao com a pessoa, seus amigos, a rede interse-
torial e sua famlia (se possvel).
m Sugerir atividades que ela seria capaz de fazer e encontrar prazer.
m Ter sempre em mente as suas capacidades reais antes do apareci-
mento do transtorno mental.
m Tratar a pessoa como um sujeito responsvel e capaz (o que lhe
permite tomar decises por si mesma).
m Incentivar o contato social com outras pessoas, como amigos,
vizinhos, parentes.
m Se a pessoa for religiosa, incentivar o contato com atividades
espirituais, atentando, porm, para que elas no interfiram no
tratamento mdico.
m Encaminh-la para programas que possibilitem a insero de
pessoas com transtornos mentais como as atividades oferecidas
pelos Centros de Convivncia e Cooperativa (CECCO) admi-
nistrados pela Secretaria Municipal de Sade.
m Encaminh-la para a formao profissional, como os cursos do
Programa Nacional de Acesso ao Ensino Tcnico e Emprego
(Pronatec) ou projetos como o Vira a Vida no Servio Social
da Indstria (SESI).
m Monitorar seu progresso regularmente, chamando-a para con-
versar sobre situaes que a incomodam.
Psicoterapia
A psicoterapia a terapia da fala propriamente dita. Entende-se que
transformaes podem ocorrer a partir do momento que nos expres-
samos. Na psicoterapia, ocorre uma conversa com um profissional que
271
pretende auxiliar a pessoa com algum problema ou questo a compre-

ender mais sobre si e a se desenvolver de uma maneira que possa lidar
melhor com seus problemas. Ela seria um aconselhamento bem mais
complexo, pois se prope a abordar mais questes e se aprofundar no
funcionamento da pessoa, no necessariamente focada na resoluo
de problemas.
Existem vrios tipos de psicoterapia, por exemplo: psicanlise (cria-

da por Sigmund Freud), psicologia analtica (criada por Carl Jung),
terapia comportamental (criada por Burrhus Skinner) e psicodrama
(criada por Jacob Moreno).
A psicoterapia pode ser indicada para pessoas com ou sem transtornos

mentais. Para muitos transtornos, a psicoterapia recomendada e h
estudos que mostram timos resultados quando associada ao uso de
medicao. No municpio de So Paulo, possvel acessar a psicotera-
pia nos servios pblicos de sade. Embora em pequena quantidade,
eles esto disponveis para as pessoas em situao de rua, dentro das
unidades bsicas de sade, na estratgia sade da famlia (ESF) com o
ncleo de apoio a Sade da famlia (NASF), nas equipes de Consult-
rio na Rua, entre outros.
OUTROS TRATAMENTOS
Existem outros tratamentos que so usados para ajudar pessoas com
uma doena mental que valem a pena serem citados, pois so bastante
conhecidos e, muitas vezes, polmicos.
a) Eletroconvulsoterapia (ECT)
Trata-se do to temido e popularmente chamado de eletrochoque.
No h dvida de que a ECT foi utilizada muitas vezes sem a indica-

o correta. Infelizmente, em alguns lugares ainda feita de maneira
incorreta, sem anestesia, prtica considerada antitica. A prtica da
ECT sem anestesia inaceitvel!
Apesar desses maus usos da terapia, a verdade que a ECT um dos

tratamentos mais eficazes na medicina, quando utilizado para casos
em que indicada. Alm disto, notavelmente segura se devidamente
realizada com anestesia, tendo efeitos colaterais muito raros.
Esta tcnica, nos dias de hoje, sofre muito preconceito pelo histrico
de seu uso dentro dos antigos manicmios, com objetivos de punir,
272
sem o uso de anestesia, sem indicao mdica adequada, em srie

dentro das enfermarias, o que causou a morte e deixou sequelas para
muitas pessoas com transtornos mentais.
b) Terapia espiritual
Muitas culturas no diferenciam mente e esprito, e o tratamento

para os problemas emocionais, muitas vezes, envolvem sacerdotes
e curandeiros. Em nossa realidade, mesmo quando os tratamentos
biomdicos so disponveis, muitas vezes, as pessoas escolhem ajuda
espiritual para a depresso, ansiedade, problemas familiares e assim
por diante.
A IMPORTNCIA DO SEGUIMENTO NO TRATAMENTO DOS

TRANSTORNOS MENTAIS
O tratamento breve e adequado capaz de curar muitos problemas
de sade. Exemplos de tais problemas curveis so infeces bac-
terianas, como pneumonias e amigdalites. No entanto, esse no
o caso para muitos transtornos mentais. Realizar o seguimento e
acompanhamento de uma pessoa com transtorno mental a chave
para o cuidado. Quando voc realiza este seguimento continuado,
voc pode:
m Estabelecer uma boa relao com ela;

m Fazer contato com membros da famlia ou outros conhecidos
que podem ajudar a apoi-la;
m Dar uma sensao de que o problema dela est sendo cuidado e
que voc est preocupado com seu bem-estar;
m Monitorar se o medicamento est sendo tomado adequadamen-
te, se a pessoa vem apresentando efeitos colaterais, se os sinto-
mas esto controlados, se a pessoa est pensando em abandonar
o tratamento, entre outras informaes que so muito teis ao
profissional da Sade que a acompanha.
ESPECIALISTAS EM SADE MENTAL QUEM SO ELES?

m Os psiquiatras so mdicos que, depois de completar a facul-
dade de medicina (seis anos), se especializam no tratamento de
transtornos mentais (residncia mdica trs anos). As prin-
cipais habilidades dos psiquiatras esto no diagnstico e tra-
tamento de transtornos mentais. Eles utilizam principalmente
medicamentos, psicoterapias, aconselhamentos, abordagens de
grupos e ECT.
273
m Os psiclogos fazem a faculdade de psicologia (cinco anos) e

so treinados para o tratamento de problemas mentais. Utili-
zando teorias baseadas em como os seres humanos aprendem
sobre a vida, sentem suas emoes e se comportam em relao
aos outros, promovem tratamentos que se utilizam da fala e do
relacionamento.
m Enfermeiros especialistas em Sade Mental fizeram a faculda-
de de enfermagem (quatro anos), e se especializaram nessa rea
(dois anos). Podem trabalhar tanto na ateno primria, quanto
na secundria e terciria. Suas principais funes so nos trata-
mentos por meio da fala e na reabilitao de pessoas com trans-
tornos mentais graves.
m Assistentes sociais especialistas em Sade Mental fizeram a fa-
culdade de Servio Social (quatro anos) e se especializaram nessa
rea (dois anos). Tambm podem trabalhar em diversos nveis
de ateno sade, lidando com problemas sociais e dificulda-
des enfrentadas por pessoas com transtornos mentais.
m Na maioria dos pases em desenvolvimento, h poucos profis-
sionais especialistas em Sade Mental. Assim, a maior parte das
pessoas com um transtorno mental deve ser tratada por profis-
sionais da ateno primria.
OS CENTROS DE ATENO PSICOSSOCIAIS

Apesar de alguns casos precisarem ser referenciados para profissionais
especialistas, no significa que a pessoa dever realizar seu tratamento
internada. Ela pode ser tratada em servios abertos e comunitrios como
os Centros de Ateno Psicossocial (CAPS). Os projetos desses servios,
muitas vezes, ultrapassam a prpria estrutura fsica, em busca da rede de
suporte social, potencializadora de suas aes, preocupando-se com o
sujeito e a singularidade, sua histria, sua cultura e sua vida quotidiana.
muito importante saber da existncia, conhecer os CAPS existentes

em seu territrio, e pensar na articulao e aproximao com eles e
com a rede socioassistencial.
OS SERVIOS RESIDENCIAIS TERAPUTICOS

O servio residencial teraputico (SRT) ou residncia teraputica
foi regulamentado em 2001 pela Portaria n. 106/2000, do Ministrio
da Sade tendo como principal finalidade a moradia.
O Servio Residencial Teraputico (SRT) ou residncia teraputica

ou simplesmente moradia so casas localizadas no espao urba-
no, constitudas para responder s necessidades de moradia de pessoas
274
portadoras de transtornos mentais graves, institucionalizadas ou no.

O nmero de usurios pode variar desde 1 indivduo at um peque-
no grupo de no mximo 8 pessoas, que devero contar sempre com
suporte profissional sensvel s demandas e necessidades de cada um
(BRASIL, 2004).
O objetivo central do SRT como modelo de ateno psicossocial, alm

da moradia possibilitar o viver em sociedade. No so precisamente
servios de Sade, mas espaos de habitao, que devem possibilitar
pessoa em sofrimento mental o retorno ou at mesmo o incio de
uma vida social.
Em que possa usufruir de um espao que seja seu por direito, sem
transform-lo em um local de tratamento, clnica, ou at mesmo de
excluso, conteno ou enclausuramento. um espao de reconstru-
o de laos sociais e afetivos para aqueles cujas vidas encontravam-se
confinadas ao universo hospitalar.
Atualmente as pessoas em situao de rua no acessam com frequn-

cia esses espaos, a no ser que tenham permanecido os dois ltimos
anos de sua vida internadas em hospitais psiquitricos, condio para
acessar os SRT. Geralmente, o acesso a esses servios se d a partir das
discusses entre os servios hospitalares de internaes psiquitricas e
os CAPS que possuem uma referncia de SRT em seu territrio, com
apoio da Secretaria Municipal de Sade, Coordenadorias e Supervi-
ses Regionais de Sade.
QUANDO A INTERNAO PSIQUITRICA NECESSRIA?

A internao, em qualquer de suas modalidades, s ser indicada quan-
do os recursos extra-hospitalares se mostrarem insuficientes, quando
existir risco de vida iminente para si e para terceiros. O tratamento
visar, como finalidade permanente, a reinsero social da pessoa em
seu meio.
O tratamento em regime de internao ser estruturado de forma a

oferecer assistncia integral pessoa com transtornos mentais, incluin-
do servios mdicos, de assistncia social, psicolgicos, ocupacionais,
de lazer, e outros. vedada a internao de pessoas com transtornos
mentais em instituies com caractersticas asilares, exceto mediante
laudo mdico circunstanciado que caracterize os seus motivos.
Sendo motivo de grande dvida e confuso entre os profissionais de

modo geral, se faz necessrio o seguinte esclarecimento:
275
So considerados os seguintes tipos de internao psiquitrica, confor-

me Lei n. 10.216 de 6 de abril de 2001, art. 6:
I internao voluntria: aquela que se d com o consentimento do

usurio;
II internao involuntria: aquela que se d sem o consentimento

do usurio e a pedido de terceiro; e
III internao compulsria: aquela determinada pela Justia (BRA-

SIL, 2001).
No caso da internao voluntria, a pessoa que a solicita deve assinar

uma declarao comprovando que fez a opo por este tipo de trata-
mento. O documento deve ser assinado no momento da admisso da
internao (BRASIL, 2001).
Para o trmino do processo de internao, o paciente pode pedir a

alta ou o mdico responsvel pelo acompanhamento pode autoriz-la,
conforme descrito no pargrafo nico (BRASIL, 2001): O trmino
da internao voluntria dar-se- por solicitao escrita do paciente ou
por determinao do mdico assistente.
A internao involuntria, deve ser comunicada ao Ministrio Pblico

Estadual no prazo de 72 horas, tanto no incio da internao quanto
no seu trmino, conforme demonstra o artigo 8 da Lei n. 10.216 de 6
de abril de 2001:
Art. 8 A internao voluntria ou involuntria somente ser auto-

rizada por mdico devidamente registrado no Conselho Regional de
Medicina CRM do Estado onde se localize o estabelecimento.
1 A internao psiquitrica involuntria dever, no prazo de

setenta e duas horas, ser comunicada ao Ministrio Pblico Estadual
pelo responsvel tcnico do estabelecimento no qual tenha ocorrido,
devendo esse mesmo procedimento ser adotado quando da respec-
tiva alta.
2 O trmino da internao involuntria dar-se- por solicitao

escrita do familiar, ou responsvel legal, ou quando estabelecido pelo
especialista responsvel pelo tratamento.
Em relao internao compulsria, o art. 9 estabelece que A inter-

nao compulsria determinada, de acordo com a legislao vigente,
pelo juiz competente, que levar em conta as condies de segurana
do estabelecimento, quanto salvaguarda da pessoa, dos demais inter-
nados e funcionrios (BRASIL, 2001).
276
Assim, devemos ressaltar que a equipe de sade, a partir de uma indi-

cao mdica, e depois de diversas avaliaes da pessoa, discusso do
caso com equipe multiprofissional da rede de sade e assistncia social,
e esgotadas as aes de cuidado abertas e de carter comunitrio, pode
solicitar e indicar uma avaliao involuntria de uma pessoa, mesmo
na ausncia de familiares ou outros conhecidos para autorizar tal ao.
Na situao de rua podem ser necessrias internaes involuntrias

ou compulsrias de pessoas com transtornos mentais, que se colocam
em situaes de violncia e ameaa na rua, por se envolver em brigas,
ou atravessar avenidas movimentadas, ou andar sem roupas na rua em
dias de muito frio.
Essas internaes geralmente so realizadas por equipes da ateno pri-

mria, como as UBS e as equipes de Consultrio na Rua/ESF, acom-
panhadas por equipes dos CAPS do territrio e equipes da segurana
pblica local, como a Polcia Militar e a Guarda Civil Metropolitana
(algumas vezes, com ajuda da equipe de assistncia social do servio que
a pessoa frequenta). Neste momento da internao, feita a conteno
mecnica (por meio de faixas de conteno que restringem e/ou impe-
dem a movimentao) e qumica (com uso de medicamentos para dimi-
nuir a agitao psicomotora) da pessoa a fim de garantir sua segurana,
proteo e integridade fsica no caso de violncia ou agressividade.
importante reforar que essa estratgia deve ser muito bem discutida
entre todos da equipe, muito bem indicada para que tenha os efeitos
teraputicos e de cuidado esperados. Em hiptese alguma, dever ser
realizada como castigo e punio.
Durante toda a internao psiquitrica, a pessoa internada dever con-

tinuar sendo acompanhada pela equipe que realizou a internao, por
meio de visitas locais frequentes, discusso de caso com equipe do
hospital e da assistncia social, no caso de retorno para a rede socioas-
sistencial, ps-alta. Durante esse perodo, importante que a atendida
possa ter contato com pessoas que tenham vnculo e tenham esta-
belecido uma relao de cuidado com ela previamente. Durante esse
acompanhamento, dever ser explicado que a deciso da internao,
fora para proteg-la e em nenhum momento para puni-la, que aps
sua sada hospitalar (que via de regra dura poucos dias ou semanas)
continuar sendo acompanhada pela equipe de sade local.
Durante a internao, a equipe de sade e a assistncia precisaro estar

bem prximas para a discusso se for o caso de encaminhamento para
um centro de acolhida para o retorno da pessoa, j que pode desejar
no voltar para as ruas, e pode no possuir contatos familiares que
desejem ou aceitem sua ida para casa.
277
CONCLUINDO...
importante, depois da leitura deste captulo, refletir quais so as
possibilidades de atuao, como profissional da assistncia social, no
suporte ao tratamento dos transtornos mentais. Os servios de aco-
lhida e convivncia da assistncia social so espaos de encontro e de
convivncia, espaos de oportunidade de comunicao e de dilogo,
espaos teraputicos, espaos de construo de vnculos de confiana,
que fortalecem relaes humanas.
muito importante que os profissionais da assistncia social (equi-

pe de abordagem social, equipe de educadores, operacional e tcnica
dentro dos servios) possam perceber o seu papel fundamental nesses
encontros, j que muitas vezes ele o profissional que possui mais
oportunidades de encontro com aquele indivduo ao longo do dia e
do tempo.
Importante lembrar:
m Toda a proposta de tratamento oferecida deve ser discutida e

compartilhada com o indivduo e pessoas importantes para ele.
Assim, ele deixa de estar na posio daquele que apenas aceita as
recomendaes e deve obedecer, e passa a fazer parte ativamente
no processo de cuidado com a prpria sade.
m O tratamento da maioria dos transtornos mentais pode ser feito
com segurana pelo profissional da ateno bsica sade. Assim,
o diagnstico de um transtorno mental, no significa que a pessoa
precisa de cuidados especializados. Significa apenas que necess-
rio realizar o tratamento e o acompanhamento adequados.
m H muitas maneiras eficazes de tratar os transtornos mentais.
A abordagem usual de tratar apenas os sintomas fsicos dife-
rentes por exemplo, remdio para dormir, vitaminas para o
cansao, e analgsicos para dores muitas vezes a menos til
a longo prazo.
Essas dicas so importantes para refletirmos que a internao hospi-

talar e o tratamento medicamentoso no podem ser vistos como figuras
mticas no tratamento de uma pessoa com transtorno mental que faa
parte da populao em situao de rua. Isso porque grande parte deles
(ou deve ser) realizada hoje no nvel primrio de ateno sade, com
discusses de casos em equipe multiprofissional e interdisciplinar.
Devemos entender que as medicaes psicotrpicas no so e nem po-

dem ser a nica maneira de cuidar das pessoas com transtornos men-
tais. importante que nos momentos de encontro com esta pessoa,
possamos orient-la em relao ao uso de medicaes no prescritas,
278
a importncia de mudanas no seu modo de vida, fortalecimento do

suporte emocional, discutir possibilidades e rede de apoio, discutir
desejos e acontecimentos que o fazem sentir prazer, entre outros.
Por outro lado, importante reforar a necessidade de tomar a me-

dicao prescrita. Existem pessoas muito relutantes em usar qualquer
tipo de medicamento que oferecem muitas razes e desculpas para no
us-los. A razo mais comum para a recusa medicamentos, porm,
a ignorncia. Alguns profissionais receitam os medicamentos para
transtornos mentais por consider-los fortes ou muito perigosos. Este
receio no necessrio! Quando esses medicamentos so usados da
maneira correta podemos consider-los to seguros quanto quaisquer
outros medicamentos.
REFERNCIAS
BRASIL. Lei n. 10.216, de 6 de abril de 2001. Dispe sobre a proteo e os
direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo
assistencial em sade mental. Casa Civil Subchefia para Assuntos Jurdicos, 2001.
Disponvel em: <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/LEIS_2001/L10216.
htm>. Acesso em: 9 maio 2016.

Aes Programticas Estratgicas. Residncias teraputicas: o que so, para que
servem. Braslia, 2004.
BIBLIOGRAFIA
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. DAPE. Coordenao
Geral de Sade Mental. Reforma psiquitrica e poltica de sade mental no Brasil.
In: CONFERNCIA REGIONAL DE REFORMA DOS SERVIOS DE
SADE MENTAL: 15 ANOS DEPOIS DE CARACAS, nov. 2005, Braslia.
Disponvel em: < http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/Relatorio15_anos_
Caracas.pdf>. Acesso em: jul. 2016.
FORGHIERI, Y. C. O aconselhamento teraputico na atualidade. Rev.

abordagem gestalt. Goinia, v. 13, n. 1, p. 125-133, jun. 2007. Disponvel
em <http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1809-
68672007000100009&lng=pt&nrm=iso>. Acesso em 04 ago. 2016

Gaskel, 2003.
Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA).

Addiction counseling competencies: the knowledge, skills, and attitudes of
professional practice. Rockville: SAMHSA; 2011. Disponvel em: <http://store.
samhsa.gov/shin/content//SMA12-4171/SMA12-4171.pdf>. Acesso em 04 ago
2016
279
PARA REVISAR A PARTE 4...

Na Parte 4, apresentamos os principais transtornos mentais, crises
convulsivas, suicdio e pensamentos suicdas, comportamentos que
causam preocupao e possveis tratamentos. So temas importantes
e fazer uma reviso dos principais conceitos fundamental para que
voc possa se apropriar desses contedos.
Se necessrio, volte ao incio da Parte 4 e releia os textos.
Vamos l?
Mitos e verdades
Vamos comear a nossa reviso desconstruindo alguns mitos que com-

prometem o cuidado Sade Mental.
Veja alguns exemplos e analise se so mitos ou verdades:
1. Pessoas com transtornos mentais severos, como a esquizofrenia, so

mais violentos e agressivos.
2. Pessoa diagnosticada com esquizofrenia precisa ser mantida isolada.

No h forma de conviver com familiares e sociedade.
3. Depresso para os fracos e preguiosos. Se tivessem fora de von-

tade, sairiam facilmente desta situao.
4. As pessoas que falam em suicdio no querem realmente se matar.

Se quisessem mesmo, no avisariam.
5. Se eu perguntar sobre suicdio, posso induzir a pessoa a cometer isso.
280
Com base nos textos da Parte 4, vamos fazer agora alguns exerccios.
Sempre que for necessrio, consulte os textos para esclarecer dvidas.
Assinale a alternativa correta:
1. A depresso um diagnstico de transtorno mental que pode se

apresentar de diversas formas, com sintomas fsicos, comportamentais,
emocionais e pensamentos especficos. Correlacione as colunas da direi-
ta e da esquerda, enumerando-as de acordo com os sintomas descritos.
a) Fsico ( ) Desesperana no futuro, dificuldade em tomar decises, dificuldade em se

concentrar, acha que no to bom quanto os outros (baixa autoestima), acha
que seria melhor se no estivesse vivo, ideias e planos de suicdio.
b) Comportamental ( ) Tristeza, fracasso ou frustrao, culpa, perda de interesse na vida, perda de

vontade de fazer coisas de que gostava, pois elas no tm mais graa.
c) Sentimentos ( ) Alterao do sono (falta ou excesso de sono), alterao do apetite (dimi-

nuio ou aumento do apetite), diminuio do desejo sexual.
d) Pensamentos ( ) Cansao, sensao de fraqueza e de falta de energia, dores pelo corpo.
2. Em relao ansiedade, este sentimento tem muita relao com

medo, com a expectativa de que acontea algo ou em relao a algum.
caracterizada como um transtorno mental quando se apresenta com
algumas caractersticas especficas que esto relacionadas logo abaixo.
Correlacione as colunas da direita e da esquerda, enumerando-as de
acordo com os sintomas descritos.
a) Fsico ( ) Preocupar-se demais com seus problemas ou com sua sade, pensar que vai
morrer, perder o controle ou ficar louco (durante situao de grande medo
e com sintomas fsicos), pensar algo incmodo repetidas vezes e, mesmo se
esforando, no conseguir parar de pensar nisso.
b) Comportamental ( ) Medo, sentir que algo ruim pode acontecer.
c) Sentimentos ( ) Sentir o corao batendo rpido (palpitao), sentir-se sufocado, tontura,

Tremor de mos e at dor no corpo todo, dores de cabea, formigamento em
braos, pernas e/ou no rosto.
d) Pensamentos ( ) Dormir pouco e/ou mal, evitar situaes e lugares que causam medo (ex.:
locais pblicos, pois a pessoa tem medo de ter uma crise de pnico, ou um
local em que a pessoa sofreu um assalto).
281
3. Toda sociedade se relaciona com algum tipo de substncia com

efeitos psicolgicos, mas nem todas as pessoas fazem uso problemtico
dela. Para que o uso de substncia psicoativas se torne um problema,
h influncia de muitos fatores, como: o contexto cultural, a substn-
cia utilizada, a dose utilizada, a frequncia de uso, as caractersticas
fisiolgicas de quem consome, o objetivo de uso e a funo da subs-
tncia na vida da pessoa que a consome, entre outros. Esses fatores so
importantes e devem ser considerados em todo atendimento realizado
a pessoas que usam algum tipo de droga.
Considerando a abordagem da reduo de danos, assinale a alternativa

correta:
a. ( ) Tem por objetivo reduzir as consequncias negativas do uso de

drogas.
b. ( ) Utiliza a hierarquia de metas inicia com metas imediatas e

realistas, de baixa exigncia.
c. ( ) Busca reduzir os riscos associados ao consumo da substncia.
4. Os transtornos mentais graves no so comuns na populao em ge-

ral; tm maior prevalncia na populao em situao de rua e um dos
grandes desafios para os profissionais da rede intersetorial, responsvel
pela ateno a esta populao. A esquizofrenia, o transtorno afetivo
bipolar e a psicose breve so os principais transtornos mentais graves.
Em relao a esses transtornos correto dizer:
a. ( ) Para esquizofrenia, transtorno afetivo bipolar e psicose breve,

o tratamento com medicao fundamental.
b. ( ) Para esquizofrenia, transtorno afetivo bipolar e psicose breve,

no h necessidade de tratamento com medicao.
c. ( ) O nico tratamento disponvel para esquizofrenia, transtorno

afetivo bipolar e psicose breve a comunicao teraputica.
d. ( ) No existe tratamento disponvel para esquizofrenia, transtor-

no afetivo bipolar e psicose breve.
282
5. Em relao s crises convulsivas, correto afirmar que:
a. ( ) Durante uma crise convulsiva, existem algumas atitudes que

no devem ser tomadas. Algumas so: no colocar objetos na boca da
pessoa; no tentar puxar a lngua da pessoa para fora; no tentar for-
-la a beber gua ou tomar medicamentos.
b. ( ) As crises convulsivas podem ser causadas por hipoglicemia

(pouco acar no sangue), devemos considerar este fator desencadean-
te entre outros nas pessoas em situao de rua, que ficam longos pero-
dos sem se alimentar ou se alimentam de forma irregular. Tambm so
frequentes as convulses por abstinncia do lcool.
c. ( ) A crise convulsiva no contagiosa. A ajuda imediata muito

importante para que a pessoa no fique com sequelas, como, por exem-
plo, fraturas em decorrncia de quedas bruscas e desprotegidas ao cho.
Para auxiliar algum durante uma crise convulsiva, voc pode colocar
algo macio embaixo da cabea, como por exemplo uma blusa ou toalha.
d. ( ) Todas as alternativas esto corretas
6. O comportamento suicida um srio problema de sade pblica

que afeta um grande nmero de pessoas. Entre os fatores de risco,
transtornos mentais e tentativas anteriores so os mais importantes.
Para lidar com este problema, importante perguntar sobre pensa-
mentos suicidas e tentativas prvias de suicdio. Perguntar no leva
a pessoa a pensar no assunto. Pensando nos cuidados necessrios ao
entrar em contato com uma pessoa que passou por uma tentativa sui-
cida, assinale a alternativa correta:
a. ( ) Converse com a pessoa em lugares pblicos com muita mo-

vimentao. A presena de outras pessoas e a movimentao do local
ajudar a distra-la. Diga a todo momento que tudo vai ficar bem.
b. ( ) Procure um local calmo e sem interrupes. Faa todos os tipos

de perguntas. Neste momento, no existem perguntas indiscretas que
no possam ser feitas. A cada resposta dada diga se considera as aes
relatadas certas ou erradas. importante que a pessoa saiba sua opinio.
c. ( ) Converse com a pessoa em particular. D-lhe tempo suficiente

para que se sinta confortvel para compartilhar suas razes francamen-
te. No faa julgamentos sobre a pessoa. No faa declaraes tranqui-
lizadoras sem entender a situao dela, pois isso pode faz-la sentir-se
ainda mais desesperada
283
7. Na prtica profissional, muitas vezes nos deparamos com situaes de

agressividade, comportamentos estranhos ou alterados. No existe uma
frmula para lidar com essas situaes. muito importante manter a
calma e procurar entender quais foram os fatores que desencadearam a
situao. Em relao ao comportamento agressivo, alguns cuidados so
essenciais para lidar com esta situao. Considerando esses cuidados,
classifique as afirmativas abaixo em V (verdadeiro) ou F (falso):
a. ( ) Respeite seus prprios sentimentos: se voc se sentir com

medo ou assustado, deve parar a entrevista.
b. ( ) Nunca ameace a pessoa que est agressiva. Isso pode piorar

muito a situao.
c. ( ) Fale no mesmo tom de voz que a outra pessoa. Se necessrio,

fale mais alto ou grite.
d. ( ) Fale sempre em um tom claro e calmo. No grite, nem mesmo

em uma tentativa de acalmar a pessoa.
e. ( ) A presena de outros profissionais no local ajuda a prevenir

comportamentos violentos.
f. ( ) Fale com a pessoa sempre sozinha. Pedir ajuda a outro colega

pode demonstrar insegurana e falta de conhecimento.
g. ( ) Tente acalmar a pessoa falando, tranquilizando e ouvindo-a.

Voc no deve ter pressa para colocar a situao totalmente sob con-
trole, pois isso deixar voc ainda mais ansioso.
8. A maioria dos transtornos mentais pode ser tratado de maneira efi-

caz com tratamentos farmacolgicos (medicamentosos) e no farma-
colgicos. Em relao ao tratamento farmacolgico, existem quatro
principais grupos de medicamentos para tratorno mental. Correlacio-
ne as colunas da direita e da esquerda, enumerando-as de acordo com
o grupo de medicametos e descrio.
( ) Classe dos benzodiazepnicos, tambm so chamados de plulas para

a) Medicamentos dormir. So usados para tratar distrbios do sono, ansiedade e sndrome de
antidepressivos abstinncia do lcool. Fazem efeito logo aps a ingesto e tem durao vari-
vel. Exemplos: diazepam, clonazepam e alprazolam.
284
( ) Utilizados para tratar os transtornos mentais graves (quadros psicticos)

e para controlar comportamentos agressivos ou a agitao em caso de confu-
b) Medicamentos
so mental. Tambm podem ser prescritos a pessoas com retardo mental ou
antiansiedade ou
demncia que estejam com alterao de comportamento. Podem levar vrias
ansiolticos
semanas para alcanar o efeito esperado. Exemplos: haloperidol, olanzapina,
quetiapina e a risperidona.
( ) So chamados estabilizadores de humor. Devem ser tomados durante um

longo perodo (normalmente um mnimo de dois anos) e os pacientes que
c) Medicamentos
fazem uso deles devem realizar um acompanhamento regular dos nveis de
antipsicticos
medicamento no sangue (atravs do exame de sangue peridico). Exemplos:
carbonato de ltio; valproato de sdio e a carbamazepina.
( ) Utilizados para a depresso e ansiedade. So teis para o transtorno do

d) Medicamentos pnico, transtorno obsessivo-compulsivo e fobias. Tambm podem ser usados
para transtorno afe- para tratar a depresso quando esta ocorre com outras doenas mentais, tais
tivo bipolar como abuso de lcool ou esquizofrenia. Exemplos: amitriptilina, imipramina,
clormipramina, fluoxetina, sertralina.
Sesso pipoca!
Agora que voc conhece um pouco mais sobre a Sade Mental e as

falsas crenas, que tal relaxar um pouco e assistir um bom filme?
Indicamos o filme Uma mente brilhante.
Ficha tcnica:
Uma mente brilhante (2001)
Durao: 1h15min
Direo: Ron Howard
Gnero: Drama
O filme, dirigido por Ron Howard, conta a histria do matemtico

John Forbes Nash, diagnosticado com esquizofrenia aos 30 anos de
idade. Mesmo que voc j tenha assistido ao filme, veja novamente.
Desta vez, com um olhar mais atento aos sinais e sintomas apresenta-
dos no decorrer da histria.
Se voc ainda no assistiu, no perca!
Depois de assistir ao filme, perceba tambm a importncia do apoio da

famlia e dos amigos. E em situao de rua? Quais so os possveis apoios?
285
Minhas anotaes
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Mitos e verdades
1. Mito! O ndice de violncia praticado por pessoas com transtorno
mental severo no maior do que o da populao em geral. Pessoas
que sofrem com algum tipo de transtorno mental severo podem se
tornar mais confusas e assustadas do que violentas. Muitas vezes, essas
pessoas se tornam vtimas de violncia e no agressores.
2. Mito! Uma pessoa diagnosticada com esquizofrenia pode rece-

ber tratamento adequado e ter uma vida produtiva e conviver com
a sociedade.
3. Mito! A depresso no est relacionada a preguia ou fraqueza.

um transtorno mental que requer a ajuda mdica juntamente com
psicoterapia.
4. Mito! Pessoas com ideao suicda, na maioria das vezes, expres-

sam esses pensamentos por meio de comentrios. Esses comentrios
no devem ser ignorados. Pode ser um pedido de ajuda, uma forma de
expressar o sofrimento. importante estar atento ao que a pessoa diz,
reconhecer seus sentimentos e oferecer ajuda.
5. Mito! Conversar sobre ideias de suicdio e perguntar se a pessoa

j teve algum pensameto a respeito no far com que ela fique mais
propensa a cometer o ato. Esta conversa, realizada de forma tranquila
e franca, pode estabelecer e /ou aumentar o vnculo entre voc e a pes-
soa, fazendo com que ela se sinta acolhida.
1. d, c, b, a
2. d, c, a, b
3. d
4. a
5. d
6. c
7. v, v, f, v, v, f, v
8. b, c, d, a
287
Parte
V
rotina, bom
dia. rotina, bom
dia . rotina, boa
tarde . rotina
boa tarde.
rotina , boa
tarde , desculpe
... boa noite
14
Sade Mental de quem
trabalha com a situao
de rua
De tudo, ficaram trs coisas: a certeza de que estava sempre

comeando, a certeza de que era preciso continuar e a certeza de
que seria interrompido antes de terminar. Fazer da interrupo
um caminho novo. Fazer da queda um passo de dana, do medo
uma escada, do sono uma ponte, da procura um encontro.
Fernando Sabino (1956)
Trabalhar com a rua no fcil. Pode ser muito gratificante, mas tam-
bm muito desgastante. Muitas pessoas que escolhem esse trabalho o
fazem por um ideal tico. Depois de certo tempo de trabalho, porm,
os profissionais podem manifestar sofrimento, pois um trabalho
muito desafiador, tanto no contato direto com as pessoas em situao
de rua quanto nas relaes com o sistema e instituies.
impossvel no ser afetado pelo trabalho com a rua!
Cuidar da Sade Mental de quem trabalha com a rua fundamental

para que essas pessoas realizem um bom atendimento. Neste captulo,
vamos conversar sobre problemas comuns e algumas possveis respos-
tas ao sofrimento do trabalhador que atende essas pessoas. Assim,
de grande importncia poder valorizar e conversar sobre o cuidado
desse trabalhador.
O DESAFIO DO TRABALhO COM A SITUAO DE RUA

A situao de rua uma situao extrema, em que nos deparamos
com faltas grandes e importantes, ligadas sobrevivncia. Podemos
enxergar essa situao de vrias formas, todas as coisas a serem feitas
podem ser vistas com empolgao e esperana ou com frustrao e im-
potncia. Este o paradoxo do trabalho com a rua e com casos de alta
vulnerabilidade social. No trabalho com a situao de rua, observamos
os opostos caminhando de mos dadas: um trabalho que inspira,
mas drena energia; pode curar (o outro e o profissional que atua nessa
rea), mas tambm ferir bastante; as relaes apresentam um contato
difcil e demorado, mas podem ser muito transformadoras (para todos

os envolvidos); aprendemos a valorizar pequenas conquistas, pois elas
podem representar grandes mudanas.
Conforme j discutimos na Parte III, impossvel no ser afetado

pelo trabalho com a situao de rua. Algumas pessoas acham que,
para trabalhar com a situao de rua, no podem ser afetadas, no
podem ter dvidas ou sentimentos negativos. Pensam ainda que
preciso ser uma espcie de super-heri capaz de aguentar tudo, como
se dessa forma pudssemos de fato salvar algum. Essa idealizao do
trabalho pode ser muito perigosa, tanto para o profissional como para
a pessoa atendida.
Ao atuar com a situao de rua, melhoramos nosso autoconhecimen-

to, passamos a conhecer nosso melhor e nosso pior lado. Alm disso,
entramos em contato com nossas fragilidades e sofrimentos mais nti-
mos, o que contribui para que o prprio trabalho se torne difcil.
Alm da parte subjetiva, os profissionais que atuam nessa rea se depa-

ram com casos muito complicados, problemas sobrepostos, situaes
de emergncia em que as pessoas podem se recusar a ir aos servios e
aceitar as possibilidades ofertadas. O trabalho pode ser vagaroso e se
tornar arrastado, o que pode ser muito estressante.
RESPOSTAS COMUNS AO TRABALhO COM A RUA

Muitos profissionais iniciam o trabalho com a situao de rua com
bastante empolgao e vontade de realizar mudanas na vida das pes-
soas. No entanto, empecilhos vo aparecendo e as solues no so to
simples. Assim, com o tempo, a atividade vai se tornando mais pesada
e podemos observar que profissionais passam a apresentar algumas for-
mas comuns de responder ao trabalho:
m Ansiedade relacionada a situaes de risco da pessoa atendida.

m Desejo intenso de tentar repetidamente persuadir a pessoa a
aceitar um encaminhamento.
m Frustrao e necessidade de utilizar medidas involuntrias
quando algum com comprometimento grave no consegue se
vincular a um servio.
m Conflitos com familiares da pessoa em situao de rua.
m Sensao de estar sobrecarregado.
m Medo das reaes da pessoa que est atendendo.
m Violar limites ticos para responder s necessidades da pessoa
(ex.: dar dinheiro).
292
Sade Mental de quem trabalha com a situao de rua
m Culpa ao voltar para casa pensando naquele que est dormindo

nas ruas.
m Raiva ou frustrao quando a pessoa no vai a um compromis-
so marcado.
m Relutar em continuar atendendo quem no compartilha dos
mesmos objetivos e valores.
m Frustrao e impotncia quando seus esforos no parecem ser
valorizados.
m Distanciamento afetivo de pessoas exigentes, que pedem mui-
to, miserveis ou sobrecarregadas.
m As prprias experincias de vida tambm influenciam nas res-
postas ao trabalho com a situao de rua. Esses aspectos so in-
dividuais e eles interferem principalmente se:
m Algum da famlia de quem trabalha com pessoas em situao
de rua tem problema com lcool e drogas, ou tem um transtor-
no mental ou j esteve em situao de rua.
m O profissional est passando ou passou por problemas seme-
lhantes ao da pessoa que est atendendo, apresentando, assim,
dificuldade em diferenciar o processo da pessoa do prprio
processo de recuperao.
m O profissional nunca esteve em situao de rua ou nunca se de-
parou com a possibilidade de ficar em situao de rua.
m O profissional se enxerga como uma pessoa que venceu todas
as dificuldades e conseguiu erguer-se sem precisar de ajuda e
contando apenas com o esforo pessoal.
m For difcil para o profissional trabalhar com pessoas esquenta-
das, que so excessivamente passivas ou que so muito insisten-
tes e querem fazer as coisas do jeito delas.
m Trabalhar com populao em situao de rua algo novo para
o profissional.
PROBLEMAS COMUNS DOS PROFISSIONAIS: SDROME DE

BURNOUT, TRAUMA SECUNDRIO E FADIGA DA COMPAIxO
Existem alguns problemas de sade recorrentes em profissionais com
trabalhos com demandas excessivas relacionadas, por exemplo, a me-
tas, a expectativas das pessoas atendidas, a expectativas de chefes e co-
legas ou a expectativas pessoais. comum profissionais que trabalham
com pblicos de alta vulnerabilidade social e histrias de violncia
muito frequentes apresentarem algum grau de sofrimento psicolgico.
interessante ver a descrio desses quadros, pois muitas pessoas

podem se identificar com eles, o que nos faz pensar que algumas
caractersticas que desenvolvemos por conta do trabalho possa fazer
293
parte de um processo de sofrimento e no de amadurecimento ou

de fortalecimento.
Vamos tratar de trs problemas comuns a profissionais que trabalham

com populaes de alta vulnerabilidade social:
m sdrome de burnout;
m trauma secundrio;
m fadiga da compaixo.
Sndrome de burnout
Recorrente em situaes de trabalho que acarretam alta demanda
emocional, essa doena faz parte da Classificao Internacional das
Doenas (CID), sob o cdigo Z73.0. Ela considerada um risco ocu-
pacional para profisses que envolvem cuidados com sade, educao
e servios humanos. , portanto, um risco para os profissionais da
assistncia social que trabalham com a situao de rua.
O termo, de origem inglesa, tm o sentido literal de apagar, depois

que uma queima terminou. O conceito mdico, no entanto, tem o
sentido de esgotar-se, ou seja, uma pessoa com sndrome de Burnout
apresenta um quadro de esgotamento relacionado ao trabalho. Ver a
seguir os principais sinais e sintomas:
m esgotamento fsico ou emocional pelo trabalho;

m atitudes negativas e cnicas;
m agressividade e irritabilidade;
m sensao de incompetncia e falta de sucesso no trabalho;
m baixo desempenho;
m baixa autoestima, culpabilizao do atendido ou da equipe;
m isolamento;
m mudanas bruscas de humor;
m dificuldade de concentrao, lapsos de memria, ansiedade, de-
presso, pessimismo.
A causa desse esgotamento vem de algumas caractersticas especficas

do trabalho da pessoa:
m Alta demanda combinada com pouca influncia no processo de

trabalho.
m Muito engajamento sem reconhecimento ou gratificao.
m Pouco suporte social.
294
Trauma secundrio
Tambm chamado de traumatizao secundria ou de traumati-
zao vicariante, acontece em pessoas que no vivenciaram uma si-
tuao traumtica na pele, no so as vtimas propriamente ditas,
porm entram em contato com histrias (ou imagens) de trauma e
violncia diversas. Ouvir e ver tantas situaes de violncia e entrar
em contato com o sofrimento das vtimas faz com que o profissional
tambm se traumatize e, com isso, passe a manifestar sintomas que
podem ser muito semelhantes aos da vtima inicial.
Um profissional da assistncia social que trabalha com a situao de

rua ouve muitas histrias tristes e violentas, e tambm pode ver e vi-
venciar muitas situaes ruins. Em razo desses fatores, eles podem vir
a desenvolver um trauma secundrio.
importante perceber a diferena em relao sndrome de burnout,

que pode acontecer com qualquer profissional submetido a trabalhos
com exigncias emocionais, mas no necessariamente histrias trau-
mticas. Assim, o trauma secundrio ocorre apenas em pessoas que so
expostas ao convvio com usurios que vivenciaram e compartilharam
histrias de traumas ou imagens violentas. Alguns autores falam de um
efeito cumulativo das histrias traumticas, pois h profissionais que
manifestam sintomas aps ouvirem diversas histrias, no apenas uma.
Um exemplo de uma situao de trauma secundrio o de uma pro-

fissional que atendeu uma mulher vtima de violncia sexual. Depois
de ouvir essa histria e empatizar com o sofrimento da moa, passa a
ver imagens da situao vivida pela vtima, comea a temer o con-
tato com homens e a evitar lugares onde acha que possa ser vtima de
violncia sexual.
A partir desse exemplo, conseguimos descrever alguns sintomas do

trauma secundrio:
m Revivenciar os eventos traumticos do outro (pode vir na forma

de imagens ntidas).
m Evitar situaes e locais relacionados ao evento traumtico do outro.
m Preocupao exagerada com a prpria segurana, com receio de
que tambm se torne uma vtima.
m Estado de tenso, alerta, ansiedade e irritabilidade constantes.
m Perda da confiana no mundo e aparecimento de ceticismo.
m Perda da estima por si, no reconhecendo mais seu valor.
m Distanciamento afetivo das pessoas prximas, no reconhecen-
do mais o valor de seus prximos.
295
Fadiga da compaixo
Outro conceito bastante adequado para descrever os efeitos do trabalho
observados em profissionais da assistncia social a fadiga da com-
paixo. Essa doena foi inicialmente descrita como um tipo especfico
de sndrome de burnout, pois estaria associada a profisses que reque-
II Seminrio A Cor da Rua: A rem o estabelecimento de um vnculo emptico, como o trabalho de
Sade Mental de quem Trabalha
enfermeiros e psiclogos. Assim como a sndrome de burnout, h um
com a Situao de Rua
estado de exausto e disfuno, com a diferena de que se entende que
Os seminrios do projeto A isso seria resultante da exposio prolongada a situaes que despertam
Cor da Rua, parceria entre a compaixo, mas tambm causam, ou passam a causar, estresse.
Secretaria Municipal de Direitos
Humanos e Cidadania (SMDHC) Apenas para esclarecer, compaixo pode ser definida como dor que
de So Paulo e o Ncleo de
Estudos e Pesquisas sobre Sade,
nos causa o mal alheio; participao da dor alheia com o intuito de
Polticas Pblicas e Sociais dividi-la com o sofredor (COMPAIXO, 2015).
(NEPSPPS) da Universidade
Federal de So Paulo (Unifesp), A compaixo surge a partir de um encontro em que h sofrimento. E
se propem a discutir temas
para trabalhar com pessoas em sofrimento, o profissional deve empati-
relevantes ateno populao
em situao de rua, trazendo
zar e se vincular. Empatia e compaixo so necessrias ao trabalho dos
sempre convidados diferentes. profissionais que tratam com pessoas em situao de rua, mas trazem
risco. Como descrevem alguns autores, o custo do cuidar.
Em 2015 e 2016, ocorreu um
ciclo de dez seminrios. Algumas vezes, os familiares, companheiros e amigos dos profissionais
com fadiga da compaixo tambm so afetados por esse mesmo pro-
O segundo seminrio tratou da
Sade Mental dos trabalhadores.
blema, uma vez que veem seu ente querido em sofrimento frequente.
interessante poder ver outros
pontos de vista em relao Como exemplos de manifestaes de pessoas com fadiga da compai-
situao na cidade de So Paulo. xo, podemos citar um profissional que no d mais ouvidos s his-
possvel assistir ao vdeo do
trias pessoais ou reclamaes de amigos com quem sempre manteve
seminrio pelo site <https://
acordarua.wistia.com/medias/ uma relao prxima. Ou um profissional que sempre gostou de ficar
oluvx126g1>. com os filhos no tempo livre e passa a no querer mais estar junto ou
no v a hora de eles sairem de perto quando est prximo.
PERCEBENDO SUAS ATITUDES DIANTE DE PESSOAS EM

SITUAO DE RUA COM TRANSTORNO MENTAL
O trabalho com a situao de rua bastante desafiador e, quando h
um transtorno mental envolvido, o problema se torna ainda maior.
Para lidar melhor com essas situaes, o profissional precisa aprender
a perceber como responde a determinadas situaes.
As atitudes vm da histria de vida, das crenas e valores, e das experi-

ncias vivenciadas desde a infncia. Assim, importante ter conscin-
cia de quais so os valores e atitudes em relao a transtornos mentais
e, especificamente, dependncia qumica. Temos muitos preconceitos
296
e valores morais relacionados questo da dependncia. Muitas delas

chegam at ns e se instalam de formas que podemos controlar: pe-
los meios de comunicao, pela escola, pela nossa famlia, pelas nos-
sas experincias de vida. Por isso, importante sempre estar atento
s atitudes diante de algum com transtornos mentais, pois isso vai
influenciar diretamente como se dar a sua interao no atendimento.
Algumas reaes comuns so:
m Empatia (Eu entendo emocionalmente o que significa estar no lu-

gar dessa pessoa).
m Simpatia (Eu sinto pena dessa pessoa).
m Culpabilizar (Por que essa pessoa no faz isso ou aquilo como todo
mundo?).
m Curiosidade (Qual ser a histria dessa pessoa?).
m Medo (Essa pessoa pode me agredir).
Para poder se perceber melhor, pergunte-se:
m Qual a minha experincia pessoal e familiar com trauma,

transtorno mental, dependncia qumica e situao de rua?
m Como essas experincias afetam para melhor ou pior o
meu trabalho?
m Qual a minha reao emocional a pessoas que tm um
transtorno mental e esto em situao de rua?
m Quo confortvel eu me sinto em prover assistncia a pesso-
as com esses problemas? Que pontos especficos me causam
desconforto?
m O que eu aprendi sobre situao de rua, dependncia qumi-
ca e transtornos mentais quando criana/adolescente?
m Quais as crenas e atitudes eu tenho hoje que podem atra-
palhar o meu trabalho com pessoas em situao de rua com
transtorno mental?
COMO LIDAR?
O trabalho com a situao de rua difcil, porm, no precisa ser
sempre sofrido. O modo como o trabalho nos afeta (podendo levar
at mesmo ao adoecimento) depende de um equilbrio entre o que
exigido de ns e a nossa capacidade de lidar com essas exigncias. O
adoecimento causado pelo trabalho pode ser prevenido.
Existem algumas formas de conseguir cuidar-se e manter uma relao

melhor com o trabalho. A seguir, reunimos algumas estratgias baseadas
297
em experincias internacionais, que podem ser adotadas tanto em um

nvel pessoal, quanto em um nvel institucional.
Nvel institucional:
Buscar algumas mudanas no trabalho
m Promover capacitaes sobre temas relevantes.

m Construir uma melhor organizao do processo de trabalho.
m Ter autonomia sobre o desenvolvimento de suas tarefas.
m Ter reconhecimento sobre o trabalho realizado.
m Manter trabalhadores informados sobre como as decises so
tomadas.
Haver encontros entre profissionais:
m Apoio dos pares a existncia de um espao onde os profissio-

nais do servio se encontram para falar sobre o trabalho, senti-
mentos e dificuldades, ajuda a diminuir o estresse e a trazer mais
objetividade aos atendimentos. Quando falamos sobre como
nos sentimos em relao a determinada situao e discutimos
sobre os diversos aspectos do trabalho com os colegas, consegui-
mos perceber mais claramente nossos preconceitos e/ou fatores
inconscientes que interferem em nossa conduta profissional.
m Apoio dos pares com superviso a existncia de espaos de
trocas com a presena de uma terceira pessoa que no trabalha no
servio. Essa pessoa far uma espcie de superviso, que envolve
organizar a conversa, favorecer a discusso de questes e proble-
mas que afligem o grupo. A superviso aqui pode ser pensada
como um espao contnuo de reflexo compartilhada, onde uma
terceira pessoa apoia o grupo por meio de uma escuta reflexiva.
Fortalecer o trabalho em equipe:

Trabalho em equipe quando
um grupo de pessoas se une
m Ter um trabalho em equipe efetivo no local de trabalho.
para resolver uma questo
coletivamente. A ideia que m Fortalecer o trabalho em rede intersetorial.
haja dilogo e que cada um
cumpra um papel para que a Nvel individual:
tarefa seja realizada. Por exemplo,
nos esportes temos equipes, Estar atento ao relacionamento com as pessoas que voc atende:
cada jogador desempenha
um papel especfico e apenas
m Tentar identificar se momentos em que se sente irritado, muito
porque trabalham juntos e de
forma coesa que atingem seus crtico ou arrogante em relao aos sentimentos e necessidades
objetivos. de uma pessoa em situao de rua esto relacionados a um con-
flito com a pessoa, sndrome de burnout ou ao funcionamento
do seu trabalho.
298
m Buscar estabelecer relacionamentos no autoritrios e mais hu-

manos e, portanto, menos violentos.
m Construir relaes de confiana.
m Respeitar a autonomia.
m Estar aberto a, eventualmente, flexibilizar as formas de atendi-
mento e as atividades do seu servio, mas fazer isso a partir de
alguns critrios.
Promover o autocuidado:
Embora no seja possvel evitar as causas de sofrimento relacionadas ao

trabalho com grupos em situao de vulnerabilidade extrema, como as
pessoas em situao de rua, podemos aprender a enfrentar os desafios,
no adoecer e conviver bem com o trabalho.
Mudanas no seu estilo de vida podem ajud-lo a manter-se saudvel

em situaes de estresse, pois voc fortalece os fatores de proteo ao
adoecimento. A seguir, algumas sugestes para a promoo de um es-
tilo de vida saudvel:
m Reduza o consumo de cigarros, bebidas alcolicas e cafena.

m Faa atividade fsica regularmente.
m Alimente-se de forma equilibrada.
m Durma o suficiente.
m Consiga tempo para acalmar-se, descansar e relaxar.
m Busque atividades que do prazer, desenvolva seus hobbies, te-
nha outros interesses alm do trabalho.
m Permita-se momentos de diverso quando fora do trabalho.
m Reconhea o seu valor fora do trabalho e nos seus outros rela-
cionamentos.
m Mantenha barreiras entre o seu trabalho e sua vida pessoal:
No passe seu tempo livre no trabalho com as pessoas que
voc atende.
Resista vontade de se tornar um amigo ou se sentir respon-
svel por resgatar as pessoas da situao de rua.
Reconhea que seu papel ajudar as pessoas a se ajudarem e
possibilitar que elas entrem em contato com seus problemas.
No se responsabilize pelos problemas das pessoas!
m Planeje uma agenda semanal com suas atividades e inclua uma
coisa nova ou diferente todos os dias.
m Inclua em seus horrios: fazer o que tem que ser feito, fazer o
que lhe d mais prazer, fazer o que sabe fazer bem.
m Faa planos para o futuro sem ficar remoendo os erros do passado.
m Envolva a famlia e os amigos na sua mudana de estilo de vida.
299
A forma como voc pensa e se relaciona com os afazeres e responsabi-

III Seminrio A Cor da Rua: lidades tambm interfere na sua Sade Mental, aumentando o seu so-
Autocuidado para quem
frimento. Pensar sobre o seu jeito de pensar no um hbito comum,
Trabalha com a Situao de Rua
mas essencial para manter-se saudvel em situao de estresse cons-
O terceiro seminrio A Cor da tante. Aprenda a reconhecer modos inteis de pensar e tente substitu-
Rua apresentou estratgias -los por pensamentos mais construtivos. So exemplos de pensamen-
e experincias em So Paulo tos inteis Eu no consigo lidar com isto, eu tenho que sair disto,
para melhorar o autocuidado
a reunio no foi boa porque no tenho capacidade de fazer o meu
de profissionais que trabalhem
com pessoas em situao de trabalho. At que ponto esses pensamentos so construtivos e verda-
rua. O vdeo do seminrio est deiros? H outras maneiras de olhar para a situao?
disponvel no site: <http://
acordarua.eco.br/index.php/pt/
eventos/seminarios-a-cor-da-rua/
CONCLUINDO...
iii-autocuidado-para-quem-
trabalha-com-a-situacao-de-rua>. Cuidar de si a melhor maneira de melhorar o cuidado com o ou-
tro. Ao lidarmos com pessoas em situao de rua, nosso corpo e nos-
sa psique so as nossas principais ferramentas de trabalho. Aprenda
a reconhecer quando voc precisa de ajuda (no trabalho em si e na
vida pessoal) Muitas vezes seus familiares ou colegas de trabalho so
os primeiros a notar que voc precisa, ento procure no se isolar da
famlia e dos amigos. Quando as pessoas que esto prximas a voc
manifestam preocupao com o seu estado emocional, no se ofenda,
pea ajuda.
Como j discutimos anteriormente, o trabalho com a situao de rua

bastante desafiador e pode ser muito desgastante! Porm quando conse-
guimos perceber que nossa interveno teve um efeito positivo, compre-
endemos a importncia do trabalho e seu potencial de transformao.
O trabalho com a rua tem muita potncia! Lembre-se de que:
m Com sua ajuda, os riscos imediatos a uma pessoa podem ser

substancialmente reduzidos (garantir moradia, ter acesso
sade etc.).
m Voc pode auxiliar pessoas a retomarem planos para o futuro,
a recobrarem a esperana.
m Voc pode ajudar as pessoas a transformarem suas vidas.
m Voc vai compreender em profundidade um grande proble-
ma de nosso pas e, com isso, poder enxergar criticamente
nossa sociedade e os caminhos que ela vem tomando.
300
Alm disso, temos o privilgio de entrar em contato com mundos e

pessoas que poucos poderiam imaginar possveis e, com isso, passa-
mos a ver nossas vidas de forma diferente e repensamos nossos valo-
res. Como viver na rua requer habilidade, esperteza e fora, podemos
aprender muito com as pessoas em situao de rua, que conseguem
sobreviver em ambientes to hostis.
Sob um aspecto mais prtico tambm aprendemos muito com os pr-

prios indivduos em situao de rua. Eles tm informaes privilegia-
das sobre o funcionamento real dos servios e onde procurar auxlio.
Voc pode obter informaes muito teis conversando sobre isso com
essas pessoas!
Ficam algumas reflexes ao final dessa jornada:
m Para voc, qual o lado bom de trabalhar com a situao de rua?

m Por que voc escolheu trabalhar com o tema? O que o moti-
vava no incio?
m O que motiva seus colegas?
REFERNCIAS
COMPAIXO. In: DICIONRIO MICHAELIS [on-line]. Disponvel em:
<http://michaelis.uol.com.br/busca?id=pWlw>. Acesso em: jul. 2016.
BIBLIOGRAFIA
LAGO, K. C. Fadiga por compaixo: quando ajudar di. Dissertao (Mestrado
em Psicologia Social, do Trabalho e das Organizaes) Instituto de Psicologia da
Universidade de Braslia, Braslia, 2008.

ADMINISTRATION (SAMHSA). Behavioral Health Services for People Who
Are Homeless. Rockville, MD, 2013. (Treatment Improvement Protocol (TIP)
samhsa.gov/shin/content//SMA13-4734/SMA13-4734.pdf>. Acesso em: jun.
2016.
301
PARA REVISAR A PARTE 5

Na Parte 5, apresentamos os desafios do trabalho com a situao de rua.
Este trabalho traz muitas gratificaes, mas tambm, problemas que
geram sofrimento aos profissionais que atendem essa populao. Entre
os possveis problemas, apresentamos as principais questes relaciona-
das sndrome de burnout, trauma secundrio e fadiga da compaixo.
Vamos rever alguns dos principais pontos?
Com base nos textos da Parte 5, vamos fazer agora alguns exerccios.
Lembre-se: Releia o texto sempre que precisar!
1. O trabalho com a situao de rua coloca o profissional em contato

com situaes extremas e por muitas vezes, ele se depara com impor-
tantes questes relacionadas sobrevivncia. Quando iniciam neste tra-
balho, muitos profissionais esto empolgados e motivados. No entanto,
ao longo do tempo, possvel observar uma mudana em seu compor-
tamento. Em relao a essas mudanas, assinale a alternativa correta:
a. ( ) Ansiedade relacionada a situaes de risco da pessoa atendida.
b. ( ) Sensao de estar sobrecarregado.
c. ( ) Medo das reaes da pessoa que est atendendo.
d. ( ) Culpa ao voltar para casa pensando naquele que est dormin-

do nas ruas.
e. ( ) Frustrao e impotncia quando seus esforos no parecem ser

valorizados.
f. ( ) Raiva ou frustrao quando a pessoa no vai a um compromis-

so marcado.
g. ( ) Todas as alternativas esto corretas.
302
2. A sndrome de burnout considerada um risco ocupacional para

profisses que envolvem cuidados com Sade, educao e servios hu-
manos e faz parte da Classificao Internacional das Doenas (CID).
A causa est relacionada a caractersticas especficas do trabalho da
pessoa. Em relao a elas, assinale a alternativa correta:
a. ( ) Alta demanda combinada com pouca influncia no processo

de trabalho.
b. ( ) Muito engajamento sem reconhecimento ou gratificao.
c. ( ) Pouco suporte social.
3. O trauma secundrio acontece em pessoas que no vivenciaram

uma situao traumtica, porm, ao ouvir e ver tantas situaes de
violncia e entrar em contato com o sofrimento das vtimas acabam
se traumatizando e, passando a manifestar sintomas que podem ser
muito semelhantes aos da vtima inicial.
Sobre trauma secundrio correto dizer:
a. ( ) O trauma secundrio ocorre apenas em pessoas que so expostas

ao convvio com usurios que vivenciaram e compartilharam histrias
de traumas ou imagens violentas. O profissional revivencia os eventos
traumticos do outro e pode haver uma preocupao exagerada com a
prpria segurana, com receio de que tambm se torne uma vtima.
b. ( ) O trauma secundrio pode acontecer com qualquer profissio-

nal submetido a trabalhos com exigncias emocionais, mas no neces-
sariamente histrias traumticas.
c. ( ) Esgotamento fsico ou emocional pelo trabalho, sensao de

incompetncia e falta de sucesso no trabalho, atitudes negativas e cni-
cas so alguns sintomas do trauma secundrio.
d. ( ) A sndrome de burnout, o trauma secundrio e a fadiga da

compaixo tem suas causas no tempo de trabalho com a rua. Profis-
sionais recm-contratados e profissionais com maior tempo de atuao
so os mais afetados.
303
4. Em relao fadiga da compaixo, correto afirmar que:
a. ( ) um estado de exausto resultante da exposio prolongada a

situaes que despertam compaixo, mas tambm causam, ou passam
a causar, estresse. Os sintomas podem se manifestar como a falta de
interesse s histrias pessoais ou reclamaes de amigos prximos.
b. ( ) um estado de confuso mental resultante da exposio a

situaes estressantes. Podem se manifestar sintomas como cansao
fsico, excesso de interesse em atividades que favoream as relaes de
proximidade afetiva.
c. ( ) Assim como a sndrome de burnout, a causa est relacionada a

fatores orgnicos e hereditrios.
d. ( ) Os sintomas podem se manifestar com a facilidade em estabe-

lecer relaes de proximidade afetiva, como por exemplo, um profis-
sional que sempre gostou de ficar com os filhos no tempo livre e passa
no ver a hora de sair do trabalho para estar prximo famlia.
5. Algumas estratgias baseadas em experincias internacionais podem

ser adotadas como forma de cuidar-se e manter uma boa relao com
o trabalho. Tais estratgias alcanam tanto o nvel pessoal, quanto o
nvel institucional. Correlacione as colunas da direita e da esquerda,
enumerando-as de acordo com as estratgias apresentadas.
a) Nvel institucional ( ) Construir a melhor organizao do processo de trabalho, haver capacita-

es sobre temas relevantes, ter autonomia sobre o desenvolvimento de suas
tarefas, ter reconhecimento sobre o trabalho realizado, manter trabalhadores
informados sobre como as decises so tomadas.
b) Nvel individual ( ) Reduzir o consumo de cigarros, bebidas alcolicas e cafena, fazer ativida-
de fsica regularmente, dormir o suficiente, conseguir tempo para acalmar-se,
descansar e relaxar.
( ) Apoio dos pares, apoio dos pares com superviso, fortalecimento do tra-
balho em equipe.
( ) Construir relaes de confiana, estar aberto a, eventualmente, flexibilizar

as formas de atendimento e as atividades do seu servio, mas fazer isso a partir
de alguns critrios; buscar estabelecer relacionamentos no autoritrios e mais
humanos e, portanto, menos violentos; respeitar a autonomia.
304
Sesso pipoca!
E agora? Qual a indicao de filme?
Ns indicamos.... que VOC escolha um filme leve, para que desli-

gue das tenses de um dia difcil no trabalho. Assistir a um filme que
voc goste ou um vdeo engraado no YouTube so estratgias impor-
tantes para prevenir o sofrimento psicolgico. Ento, o que prefere?
Comdia? Musical? Romance?
Voc decide!
Convide algum para assistir com voc, ou se preferir, assista sozinho....
O importante que seja um momento agradvel !
305
Minhas anotaes
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306
1. g
2. d
3. a
4. a
5. a, b, a, b
307
BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTAR RECOMENDADA
PELA SECRETARIA MUNICIPAL DE ASSISTNCIA E
DESENVOLVIMENTO SOCIAL SMADS
Poltica de Assistncia Social e Populao em Situao de Rua
BRASIL. Constituio (1988). Constituio Federal do Brasil, de 5 de outubro de

1988. Portal da Legislao. Disponvel em: <https://www.planalto.gov.br/ccivil_03/
constituicao/constituicao.htm>. Acesso em: nov. 2016.
BRASIL. Lei no 8.742, de 7 de dezembro de 1993. Dispe sobre a organizao da

Assistncia Social e d outras providncias. Portal da Legislao. Disponvel em:
<http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Leis/L8742.htm>. Acesso em: nov. 2016.
BRASIL. Conselho Nacional de Assistncia Social. Resoluo CNAS no 145, de 15

de outubro de 2004. Aprova a Poltica Nacional de Assistncia Social. Disponvel em:
<http://mds.gov.br/acesso-a-informacao/legislacao/legislacao-1/resolucao/resolucao-no-
145-de-15-de-outubro-de-2004>. Acesso em: nov. 2016.
BRASIL. Conselho Nacional de Assistncia Social. Ministrio do Desenvolvimento

Social e Combate Fome. Resoluo no 130, de 15 de julho de 2005. Aprova a Norma
Operacional Bsica da Assistncia Social NOB/SUAS. Braslia, 2005. Disponvel em:
<http://mds.gov.br/acesso-a-informacao/legislacao/resolucao/resolucao-no-130-de-15-
de-julho-de-2005>. Acesso em: nov. 2016.
BRASIL. Lei no 11.258, de 30 de dezembro de 2005. Altera a Lei no 8.742/2005,

de 7 de dezembro de 1993, que dispe sobre a organizao da Assistncia Social, para
acrescentar o servio de atendimento a pessoas que vivem em situao de rua. Portal
da Legislao. Disponvel em: <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_ato2004-
2006/2005/lei/L11258.htm>. Acesso em: nov. 2016.
BRASIL. Conselho Nacional de Assistncia Social. Resoluo no 269, de 13 de

dezembro de 2006. Aprova a Norma Operacional Bsica de Recursos Humanos do
Sistema nico de Assistncia Social NOB-RH/SUAS. Disponvel em: <http://mds.
gov.br/acesso-a-informacao/legislacao/legislacao-1/resolucao/resolucao-no-269-de-13-
de-dezembro-de-2006>. Acesso em: nov. 2016.
BRASIL. Conselho Nacional de Assistncia Social. Ministrio do Desenvolvimento

Social e Combate Fome. Resoluo CNAS no 109, de 11 de novembro de 2009.
Aprova a Tipificao Nacional de Servios Socioassistenciais. Dirio Oficial [da]
Repblica Federativa do Brasil, Braslia, DF, 25 nov. 2009. Seo 1. Disponvel em:
<http://mds.gov.br/acesso-a-informacao/legislacao/resolucao/resolucao-no-109-de-11-
de-novembro-de-2009>. Acesso em: nov. 2016.
BRASIL. Decreto Federal no 7.053 de 23 de dezembro de 2009. Institui a Poltica

Nacional para a Populao em Situao de Rua e seu Comit Intersetorial de
Acompanhamento e Monitoramento, e d outras providncias. Portal da Legislao.
Disponvel em: <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_Ato2007-2010/2009/Decreto/
D7053.htm>. Acesso em: nov. 2016.
309
BRASIL. Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome. Secretaria de

Avaliao e Gesto da Informao e Secretaria Nacional de Assistncia Social. Rua:
aprendendo a contar: Pesquisa Nacional sobre a Populao em Situao de Rua.
Braslia, 2009. Disponvel em: <http://www.mds.gov.br/webarquivos/publicacao/
assistencia_social/Livros/Rua_aprendendo_a_contar.pdf>. Acesso em: nov. 2016.
BRASIL. Conselho Nacional de Assistncia Social. Resoluo no 17, de 20 de junho de

2011. Ratifica a equipe de referncia definida pela Norma Operacional Bsica de Recursos
Humanos do Sistema nico de Assistncia Social NOB-RH/SUAS e reconhece as
categorias profissionais de nvel superior para atender as especificidades dos servios
socioassistenciais e das funes essenciais de gesto do Sistema nico de Assistncia Social
SUAS. Disponvel em: <http://mds.gov.br/acesso-a-informacao/legislacao/resolucao/
resolucao-cnas-no-17-de-20-de-junho-de-2011>. Acesso em: nov. 2016.
BRASIL. Secretaria Nacional de Renda e Cidadania e Secretaria Nacional de Assistncia

Social. Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome. Orientaes Tcnicas:
Centro de Referncia Especializado Para Populao em Situao de Rua Centro Pop.
SUAS e Populao em Situao de Rua, v. 3. Braslia: Grfica e Editora Brasil LTDA.,
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310
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Disponvel em: <http://legislacao.prefeitura.sp.gov.br/leis/decreto-56102-de-08-de-
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upload/direitos_humanos/DECRETO%20N%2057069.pdf>. Acesso em: nov. 2016.
311
Papel de miolo: Offset 90g/m2
Papel de capa: Supremo 250g/m2
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Dezembro 2016
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Saude Mental de Pessoas em Situação de Rua

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