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Reviso pedaggica
Ana Paula Abreu-Fialho
Cristina vila Mendes
Ilustraes
Carmen Lcia Albuquerque de Santana
Eliana Ceclia Ciasca
Luciana Carvalho
Reviso gramatical
Simone Teles
Sade mental das pessoas em situao de rua : conceitos e prticas para profissionais
da assistncia social / Carmen Lcia Albuquerque de Santana, Anderson da Silva
Rosa, organizadores. -- So Paulo : Epidaurus Medicina e Arte, 2016.
Vrios autores.
Vrios colaboradores.
Bibliografia.
ISBN 978-85-92926-00-7
1. Assistncia social - Brasil 2. Assistentes sociais - Prtica profissional 3. Morado-
res de rua - Assistncia 4. Poltica de sade 5. Polticas pblicas 6. Sade mental - Brasil
7. Transtornos mentais - Preveno I. Santana, Carmen Lcia Albuquerque de. II.
Rosa, Anderson da Silva.
16-06273 CDD-361.25
* ROSA, J. G. Grande serto: veredas. Rio de Janeiro: Jos Olympio Editora, 1956.
Organizadores
Participantes do projeto
Autores
Ana Alice Freire de Sousa
Enfermeira; especialista em Sade Mental pela Escola de Formao
em Sade da Famlia Visconde de Saboia (Sobral, Cear). Atualmente,
analista de prticas assistenciais em Sade Mental da rea de Progra-
mas Governamentais do Hospital Israelita Albert Einstein.
Luciana Carvalho
Psiquiatra; residncia no Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina
da Universidade de So Paulo (IPq-HC-FMUSP). Atuou como super-
visora do Ambulatrio Transcultural do Instituto de Psiquiatria do HC-
-FMUSP; trabalha com populaes de alta vulnerabilidade, com destaque
para imigrantes e refugiados, desenvolvendo trabalhos voltados ao cuida-
do em Sade Mental. Membro do Ncleo de Estudos e Pesquisas sobre
Sade, Polticas Pblicas e Sociais da Unifesp (credenciado pelo CNPq).
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Participantes do projeto
Gestores do projeto
Edy de Lucca
Atuou nas atividades da oficina-escola A Arte que Vem da Rua por
mais de 12 anos e contribuiu na criao do projeto da Associao Mi-
nha Rua, Minha Casa; por ocasio de sua participao na diretoria
voluntria da entidade, de 1997 a 2000, exerceu o cargo de coordena-
dora de voluntrios, criou o manual, capacitou e supervisionou grupos
de 40 pessoas para o trabalho com a populao de rua. Membro da
Diretoria Executiva e Coordenadora do Projeto na Organizao de
Auxlio Fraterno (OAF).
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Sade mental das pessoas em situao de rua: conceitos e prticas para profissionais da assistncia social
Colaboradores do projeto
Adriana Targino de Araujo Esturaro
Terapeuta ocupacional e bacharel em direito; especialista em direito
constitucional e administrativo pela Escola Paulista de Direito e mestre
em cincias pela Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo
(FMUSP). Monitora do curso de Formao em Arteterapia Comunit-
ria, tem interesse em pesquisa nas reas correlatas entre sade e direito.
Bruna Kisselar
Graduanda em enfermagem pela Universidade Federal de So Paulo (Uni-
fesp). Participa e bolsista do Projeto de Extenso Universitria A Cor
Da Rua atuando com temticas relativas populao em situao de rua.
Erika Vovchenco
Assistente social pela Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo
(PUC-SP); e especialista em Sade Mental pela Residncia Multi-
profissional da Universidade Federal de So Paulo (Unifesp). Tem ex-
perincia nas reas da assistncia social e Sade Mental, atuando prin-
cipalmente com a populao em situao de rua e grupos que esto
em situao de vulnerabilidade e risco social e sofrimento psicossocial;
membro do Ncleo de Estudos e Pesquisas sobre Sade, Polticas
Pblicas e Sociais da Unifesp (credenciado pelo CNPq).
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Participantes do projeto
Autores do projeto
Antonio Carlos Seabra
Engenheiro; mestre e doutor pela Escola Politcnica da Universidade
de So Paulo (USP) na rea de engenharia eltrica. Professor titular no
Departamento de Engenharia de Sistemas Eletrnicos da USP; mem-
bro da Diretoria Executiva na Organizao do Auxlio Fraterno (OAF)
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Sumrio
Prefcio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Apresentao do projeto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Apresentao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
Introduo temtica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
PARTE I
1. Viso geral sobre Sade Mental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
2. Promoo da Sade Mental e preveno de transtornos mentais . . 47
3. As causas dos transtornos mentais. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
4. Cultura e transtornos mentais: a importncia da competncia
cultural . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
PARTE II
5. As Polticas de Sade no Brasil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
6. Polticas pblicas em Sade Mental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
PARTE III
7. O encontro entre o profissional da assistncia social e o sujeito
em situao de rua. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
8. Entrevistando uma pessoa em situao de rua com transtorno
mental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139
PARTE IV
9. Principais transtornos mentais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161
10. Crises convulsivas ou convulses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187
11. Pensamentos ou tentativas de suicdio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197
12. Comportamentos que causam preocupao . . . . . . . . . . . . . . . . 219
13. Tratamento dos transtornos mentais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255
PARTE V
14. Sade Mental de quem trabalha com a situao de rua . . . . . . . . . . 291
Prefcio
M Antonieta C Vieira
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Apresentao do projeto
Caro leitor,
Coordenadora
Carmen Lcia Albuquerque de Santana
Coordenador Tcnico-Pedaggico
Anderson da Silva Rosa
Assistente de Coordenao
Magali Aparecida Baptista
Auxiliar Pedaggico
Thais Freitas dos Santos
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Apresentao do projeto
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Sade mental das pessoas em situao de rua: conceitos e prticas para profissionais da assistncia social
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Apresentao do projeto
Carmen Santana
Anderson Rosa
Organizadores
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Apresentao
Boa leitura!
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uns com
tanto , outros
com as poucas
moedas
que restaram
do troco de
quem tem
Introduo temtica
Anderson da Silva Rosa e Lucilene Ren Ferreira
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Introduo temtica
tambm podem ser fatores de risco para a sada de casa, bem como
podem tornar-se risco para novos episdios de violncia quando j se
vive a experincia da situao de rua (HODGSON et al., 2013).
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Sade mental das pessoas em situao de rua: conceitos e prticas para profissionais da assistncia social
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Introduo temtica
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Sade mental das pessoas em situao de rua: conceitos e prticas para profissionais da assistncia social
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Introduo temtica
REFERNCIAS
ANTUNES, C. M. C.; ROSA, A. S.; BRTAS, A. C. P. Da doena estigmatizante
ressignificao de viver em situao de rua. Revista Eletrnica de Enfermagem,
v. 18, 2016. Disponvel em: <http://dx.doi.org/10.5216/ree.v18.33141>. Acesso
em: 15 jul. 2016.
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Sade mental das pessoas em situao de rua: conceitos e prticas para profissionais da assistncia social
CANAVAN, R. et al. Service provision and barriers to care for homeless people
with mental health problems across 14 European capital cities. BMC Health
Services Research, v. 12, n. 222, 2012.
FAZEL, S.; GEDDES, J. R.; KUSHEL, M. The health of homeless people in high-
income countries: descriptive epidemiology, health consequences, and clinical and
policy recommendations. The Lancet, v. 384, n. 9953, p. 1529-1540, Oct. 2014.
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Introduo temtica
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Parte
I
Escuta a
tristeza chegar .
canta mais alto
que ela
1
Viso geral sobre Sade
Mental
Luciana Carvalho e Carmen Santana
O QUE SADE?
Quando a OMS foi criada, havia uma preocupao em ampliar o mo-
delo que concebia Sade como uma simples ausncia de doena. Bus-
cava-se uma definio capaz de incluir fatores como moradia, acesso
a servios, alimentao, atividade fsica e outros elementos que com-
pem uma viso ampliada da Sade. Por meio deste paradigma, a Sa-
de foi definida como o estado de completo bem-estar fsico, mental
e social, e no apenas o estado de ausncia de doena (WHO, 2014).
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Viso geral sobre Sade Mental
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Sade mental das pessoas em situao de rua: conceitos e prticas para profissionais da assistncia social
PARA PENSAR...
Diante dessas ideias, pense agora sobre o que voc precisa fazer
para ter Sade. Pense nos ambientes que frequenta, nos relacio-
namentos que estabelece e na qualidade deles, no seu corpo e no
cuidado que tem com ele, tambm pense no que gosta de fazer,
no que lhe traz satisfao, no que faz voc se sentir bem, o que
faz bem sua mente. Quando percebemos o que importante a
ns mesmos, muitas vezes, conseguimos perceber melhor o que
importante aos outros.
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Viso geral sobre Sade Mental
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Sade mental das pessoas em situao de rua: conceitos e prticas para profissionais da assistncia social
CONCLUINDO...
A definio ampliada da Sade que discutimos, associada viso da
Sade como direito humano fundamental, enfatiza determinados pr-
-requisitos para a Sade que incluem ambientes de paz, recursos eco-
nmicos adequados, alimentao, moradia e um meio ambiente est-
vel. Podemos perceber que esses elementos ambientais, ento, tm um
papel importante na garantia de uma boa Sade. E tambm so essen-
ciais para haver boa Sade Mental. Assim, importante reconhec-los
como parte da construo de uma boa Sade Mental para a populao
em situao de rua, utilizando-os como alguns norteadores de nossas
prticas no trabalho intersetorial.
REFERNCIAS
BRASIL. Constituio (1988). Constituio da Repblica Federativa do Brasil.
Braslia, DF: Ediouro, 1988.
Sites consultados
http://www.paho.org/bra/
http://www.who.int/en/
http://conselho.saude.gov.br/14cns/docs/constituicaofederal.pdf
http://www.who.int/classifications/icd/en/
BIBLIOGRAFIA
ESTANISLAU, G. M.; BRESSAN, R. A. (Eds.). Sade mental na escola: o que
os educadores devem saber. Porto Alegre: Editora Artmed, 2014.
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no falta
coragem
falta teto
faltam os
filhos por
perto
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Promoo da Sade Mental
e preveno de transtornos
mentais
Luciana Carvalho e Carmen Santana
PROMOO DA SADE
A palavra promoo (do verbo promover) relaciona-se a incentivar
o aparecimento, gerar, provocar (PROMOO, 2002). A promo-
o uma ao em Sade que visa tambm s pessoas que no tem
nenhum problema clnico e se apoia no conceito de Sade como no
sendo apenas a ausncia de doenas. Por meio das aes de promoo
da Sade, os indivduos podem se fortalecer, desenvolver capacidades
funcionais, melhorar as sensaes de bem-estar, aprimorar seu desen-
volvimento individual e suas aes na coletividade.
m educao;
m adoo de estilos de vida saudveis;
m desenvolvimento de aptides e capacidades individuais;
m produo de um ambiente saudvel;
m eficcia da sociedade na garantia de implantao de polticas p-
blicas; voltadas para a qualidade de vida e dos servios de Sade.
m coletivas;
m intersetoriais;
m fomentadoras de polticas pblicas.
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Promoo da Sade Mental e preveno de transtornos mentais
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Sade mental das pessoas em situao de rua: conceitos e prticas para profissionais da assistncia social
m Informao e educao.
m Desenvolvimento de habilidades pessoais e sociais.
m Estmulo atividade fsica.
m Campanhas informativas que possam mudar atitudes com
relao a problemas de Sade Mental, diminuindo o estigma
associado a eles.
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Promoo da Sade Mental e preveno de transtornos mentais
PARA PENSAR...
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Sade mental das pessoas em situao de rua: conceitos e prticas para profissionais da assistncia social
Informao > Reflexo > Tomada de deciso > Empoderamento > Autonomia
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Promoo da Sade Mental e preveno de transtornos mentais
PARA PENSAR...
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Sade mental das pessoas em situao de rua: conceitos e prticas para profissionais da assistncia social
PARA PENSAR...
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Promoo da Sade Mental e preveno de transtornos mentais
TRA
TAM
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O
al
con a lon ecad
MO
rr
uzi ado
red o do cuid )
PRO
prom continua
oo re ab ili ta o
(incluindo
PROMOO
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Sade mental das pessoas em situao de rua: conceitos e prticas para profissionais da assistncia social
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Promoo da Sade Mental e preveno de transtornos mentais
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Sade mental das pessoas em situao de rua: conceitos e prticas para profissionais da assistncia social
PARA PENSAR...
Voc poderia fazer uma parceria com algum servio que promo-
ve arte e cultura? Seja trazer profissionais ao servio para desen-
volver uma atividade, seja levar as pessoas em situao de rua ao
local de arte e cultura?
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Promoo da Sade Mental e preveno de transtornos mentais
REFERNCIAS
BRASIL. Ministrio da Educao. Secretaria de Educao Fundamental.
Parmetros Curriculares Nacionais: sade (1 a 4 sries). Braslia, 1997.
Disponvel em: <http://portal.mec.gov.br/seb/arquivos/pdf/livro092.pdf>. Acesso
em: 1 jun. 2016.
GET Creative: Arts For All. Homelless Link, Londres, [2011?]. Disponvel em:
<http://www.homeless.org.uk/our-work/resources/arts-for-all>. Acesso em: jun. 2016.
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Sade mental das pessoas em situao de rua: conceitos e prticas para profissionais da assistncia social
BIBLIOGRAFIA
COLES, E.; THEMESSL-HUBER, M.; FREEMAN, R. Investigating
community-based health and health promotion for homeless people: a mixed
methods review. Health Education Research, v. 27, n. 4, p. 624-644, 2012.
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fugiu
do pai,
perdeu
a me
vive nas ruas
s
uma criana
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As causas dos transtornos
mentais
Luciana Carvalho
FATORES INDIVIDUAIS
A Medicina explica o desenvolvimento dos transtornos mentais a par-
tir da interao de uma multiplicidade de fatores individuais e am-
bientais. Entre os fatores individuais, destaca aqueles relacionados ao
corpo (aspecto biolgico) e subjetividade (aspectos psicolgicos).
Corpo (biolgico)
m Condies clnicas: H transtornos mentais que so resultantes
diretamente de doenas clnicas, como por exemplo: AIDS, epi-
lepsia, meningite, insuficincia heptica. Quando essas doenas
esto sob controle, a tendncia que o transtorno mental me-
lhore e at suma. Tambm h medicaes ou substncias exter-
nas (ex.: drogas ilcitas) que podem causar alteraes emocionais
e comportamentais.
m Ao se deparar com uma pessoa com provvel transtorno mental,
sempre importante lev-la ao servio de Sade, para que descartem
a presena de doenas clnicas ou doenas crnicas mal controla-
das, lembrando-se de sempre levar as medicaes em uso. Isso o
que o mdico chama de causa orgnica do transtorno mental.
Sade mental das pessoas em situao de rua: conceitos e prticas para profissionais da assistncia social
Subjetividade (psicolgico)
A subjetividade o mundo interno da pessoa. composta por sen-
Na Parte III: O encontro entre o timentos, pensamentos, formas de se relacionar e de se comportar.
profissional da assistncia social
e a pessoa em situao de rua,
Tratamos de manifestaes da subjetividade quando falamos do jeito
nos aprofundaremos em algumas da pessoa ou de sua personalidade ou temperamento. No h uma
questes relativas subjetividade explicao definitiva para uma pessoa ser de um jeito ou de outro,
do prprio profissional e da h diversas linhas tericas que trazem explicaes diferentes. A forma
pessoa em situao de rua.
como a pessoa interage, porm, com o mundo externo e interno, sua
Alm disso, no Captulo 13,
discutiremos diferentes formas forma de pensar, entrar em contato com seus sentimentos e lidar com
de tratamento, uma delas questes influenciam a Sade Mental.
a psicoterapia, que trabalha
diretamente com a subjetividade.
FATORES AMBIENTAIS DETERMINANTES SOCIAIS DA
SADE MENTAL
Os fatores ambientais se relacionam com o lugar onde a pessoa vive e
experincias que teve.
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As causas dos transtornos mentais
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Sade mental das pessoas em situao de rua: conceitos e prticas para profissionais da assistncia social
CONCLUINDO...
importante entender a vivncia do indivduo, pois podemos ver pes-
soas que sofrem de alguma condio clnica ou viveram grandes violn-
cias sem transtorno mental e pessoas que passaram por problemas co-
tidianos que desenvolvem um transtorno mental. Assim, no podemos
medir o sofrimento da pessoa apenas pela situao vivida, importante
entender os sentimentos e marcas que deixaram no indivduo.
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As causas dos transtornos mentais
BIBLIOGRAFIA
ALVES, A. A. M.; RODRIGUES, N. F. R. Determinantes sociais e econmicos da
Sade Mental. Rev. Port. Sade Pblica, Lisboa, v. 28, n. 2, p. 127-131, dez. 2010.
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o estmago
roncava , mas
dividiu a comida
exatamente ao
meio. Arroz,feijo
e ovo , pra ele e
praquele co
miservel que s
fazia dar desgosto
4
Cultura e transtornos
mentais: a importncia da
competncia cultural
Luciana Carvalho e Carmen Santana
PARA PENSAR...
Ser que a condio de vida nas ruas constri sua prpria cultura
estruturada em ambientes com regras e significados especficos?
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Cultura e transtornos mentais: a importncia da competncia cultural
PARA PENSAR...
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Sade mental das pessoas em situao de rua: conceitos e prticas para profissionais da assistncia social
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Cultura e transtornos mentais: a importncia da competncia cultural
FORMAS DE CUIDADO
O tratamento e as formas de cuidar de pessoas com transtorno mental
tambm so influenciados pela cultura e pelo momento histrico.
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Sade mental das pessoas em situao de rua: conceitos e prticas para profissionais da assistncia social
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Cultura e transtornos mentais: a importncia da competncia cultural
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Sade mental das pessoas em situao de rua: conceitos e prticas para profissionais da assistncia social
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Cultura e transtornos mentais: a importncia da competncia cultural
PARA PENSAR...
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Sade mental das pessoas em situao de rua: conceitos e prticas para profissionais da assistncia social
CONCLUINDO...
As pessoas que vivem em situao de rua tm origens variadas. im-
portante que os profissionais que atendam essas pessoas tenham cons-
cincia de que diferenas culturais, a histria de vida, as crenas e os
valores vo afetar a forma como ela acessa e se relaciona com os servi-
os prestados. igualmente importante saber que a cultura, experin-
cias, valores e crenas dos profissionais vo interferir na sua forma de
atendimento.
REFERNCIAS
ALLPORT, G. The Nature of prejudice. Boston: Beacon Press, 1954.
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Cultura e transtornos mentais: a importncia da competncia cultural
BIBLIOGRAFIA
BETANCOURT, J. R. et al. Defining Cultural Competence: A Practical
Framework for Addressing Racial/Ethnic Disparities in Health and Health Care.
Public Health Rep., v. 118, n. 4, p. 293-302, 2003.
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Sade mental das pessoas em situao de rua: conceitos e prticas para profissionais da assistncia social
Mitos e verdades
Conceitos importantes
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Cultura e transtornos mentais: a importncia da competncia cultural
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Sade mental das pessoas em situao de rua: conceitos e prticas para profissionais da assistncia social
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Cultura e transtornos mentais: a importncia da competncia cultural
Sesso pipoca!
Ficha tcnica:
O Solista (2009)
Durao: 1h57min
Direo: Joe Wright
Gnero: Drama, Biografia
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Sade mental das pessoas em situao de rua: conceitos e prticas para profissionais da assistncia social
Minhas anotaes
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Cultura e transtornos mentais: a importncia da competncia cultural
Mitos e verdades
1. Mito! Transtornos mentais so to reais e legtimos como doenas car-
dacas e diabetes. Pesquisas mostram que os transtornos mentais podem
ter causas genticas e biolgicas e podem ser tratardos de forma eficaz.
Conceitos importantes
1. b
2. c
3. a
4. d
5. d
6. d
REFERNCIAS
CROSS, T. L. et al. Towards a culturally competent system of care. Washington
(DC): Georgetown University Child Development Center, CASSP Technical
Assistance Center, 1989.
85
Parte
II
contra
ele hoje
que lutava ele
ontem
5
As Polticas de Sade no
Brasil
Ana Alice Freire e Carmen Santana
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As Polticas de Sade no Brasil
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Sade mental das pessoas em situao de rua: conceitos e prticas para profissionais da assistncia social
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As Polticas de Sade no Brasil
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PARA PENSAR...
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As Polticas de Sade no Brasil
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Sade mental das pessoas em situao de rua: conceitos e prticas para profissionais da assistncia social
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As Polticas de Sade no Brasil
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Sade mental das pessoas em situao de rua: conceitos e prticas para profissionais da assistncia social
CONCLUINDO...
A Poltica Nacional para a Populao em Situao de Rua prev um
atendimento humanizado e universalizado onde se respeite a dignida-
de da pessoa humana. Isso corrobora com os princpios do SUS, mas
ainda preciso mudar vrias coisas. No adianta apenas alterarmos
os servios se no modificarmos a forma como queremos cuidar. Os
Consultrios na Rua devem atuar frente aos diferentes problemas e
necessidades de Sade da populao em situao de rua, mas todos os
profissionais que trabalham com essa populao tm que estar vigilan-
tes para que seja garantida a ateno Sade.
98
As Polticas de Sade no Brasil
REFERNCIAS
BRASIL. Constituio (1988). Constituio da Repblica Federativa do Brasil.
Braslia, DF: Senado, 1988.
BIBLIOGRAFIA
BRASIL. Decreto Presidencial n 7.053, de 23 de dezembro de 2009. Institui a
Poltica Nacional para a Populao em Situao de Rua e seu Comit Intersetorial
de Acompanhamento e Monitoramento, e d outras providncias. Dirio Oficial
da Unio, Seo 1, 24 dez. 2009.
99
Sade mental das pessoas em situao de rua: conceitos e prticas para profissionais da assistncia social
ELIAS, P. E. et al. Ateno bsica em sade: comparao entre PSF e UBS por
estrato de excluso social no municpio de So Paulo. Cinc. Sade Coletiva, Rio
de Janeiro, v. 11,n. 3,p. 633-641, set. 2006.
100
varre as
folhas secas ,
joga no
lixo , novas
folhas secas
j cobrem
o cho
6
Polticas pblicas em Sade
Mental
Ana Alice Freire e Carmen Santana
Como profissional que atua com pessoas em situao de rua, voc deve
constantemente se deparar com situaes de transtornos mentais, mui-
to frequentes nessa populao. Como cuidar dos sujeitos acometidos
pelo transtorno foi algo construdo e reconstrudo ao longo de uma
histria; a viso que se tem hoje de Sade Mental e a sua expresso
por meio de polticas pblicas tm relao com um processo chamado
Reforma Psiquitrica. Este captulo aborda um pouco dessa histria e
as polticas de Sade Mental que temos no Brasil atualmente.
BREVE hISTRICO
No decorrer dos anos, vrias foram as formas com que a Sade Mental
foi tratada e isso estava atrelado a como era interpretada a loucura.
Perodo manicomial
Quando abordamos a Sade Mental, pensamos muito sobre o fim dos
manicmios. O prprio Movimento da Luta Antimanicomial adotou
o lema: Por uma sociedade sem manicmios.
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Polticas pblicas em Sade Mental
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Sade mental das pessoas em situao de rua: conceitos e prticas para profissionais da assistncia social
Como resultado das vrias lutas, em 1989 foi dado entrada no Proje-
to de Lei do deputado Paulo Delgado (PT/MG), buscando a regula-
mentao dos direitos da pessoa com transtornos mentais e o fim dos
manicmios no Brasil. Depois de anos tramitando no Congresso e so-
frendo diversas alteraes, em 2001, essa lei foi aprovada, garantindo
um novo ritmo para a reforma e abrindo espao para a construo de
polticas pblicas mais humanizadas para a Sade Mental.
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Polticas pblicas em Sade Mental
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Sade mental das pessoas em situao de rua: conceitos e prticas para profissionais da assistncia social
108
Polticas pblicas em Sade Mental
A Raps deve ser formada por sete componentes e cada um desses compo-
nentes especificam quais os pontos de ateno disponveis. Em todos os
pontos de ateno da rede, a populao em situao de rua tem o direito
de ser atendida conforme sua necessidade, inclusive a de Sade Mental.
m SAMU 192
m Sala de Estabilizao
Ateno de Urgncia e
m UPA 24 horas e portas hospitalares de
Emergncia
ateno urgncia/pronto-socorro,
Unidades Bsicas de Sade
m Unidade de Acolhimento
Ateno Residencial de Carter
m Servio de Ateno em Regime
Transitrio
Residencial
109
Sade mental das pessoas em situao de rua: conceitos e prticas para profissionais da assistncia social
Neste trabalho, vamos nos concentrar nos pontos de ateno que aten-
de a pessoa em situao de rua. Atualmente h uma enorme defasagem
entre a demanda por servios de Sade Mental e a quantidade dos
diversos equipamentos disponveis no territrio. Atualmente podemos
dizer que a parte mais crtica do sistema de ateno em Sade Mental
no Brasil est no acesso aos primeiros cuidados, com qualidade (RI-
BEIRO; INGLEZ-DIAS, 2011).
A Raps absorve esse ponto de ateno e compreende que essa uma es-
tratgia importante frente complexidade dessa populao. Os Con-
sultrios na Rua integram a ateno bsica da Rede de Ateno Psi-
cossocial e devem atuar frente aos diferentes problemas e necessidades
de Sade da populao em situao de rua, inclusive na busca ativa e
cuidado aos usurios de lcool, crack e outras drogas e pessoas com
transtornos mentais. Essas equipes devem desenvolver aes compar-
110
Polticas pblicas em Sade Mental
111
Sade mental das pessoas em situao de rua: conceitos e prticas para profissionais da assistncia social
CONCLUINDO...
A Reforma Psiquitrica no foi apenas um momento exato na histria
que garantiu o fechamento de hospitais psiquitricos. Aquele perodo
foi o incio de um processo que se props a romper com a lgica psi-
quitrica dominante para que se pudesse construir uma nova forma de
ser. No se tratou apenas de construir um novo lugar para a ateno
Sade Mental, mas tambm de achar um novo lugar para o profissio-
nal e a sociedade.
REFERNCIAS
AMARANTE, P. Loucos pela vida: a trajetria da Reforma Psiquitrica no Brasil.
2. ed. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2000.
112
Polticas pblicas em Sade Mental
EM nome da razo. Direo: Helvcio Ratton. Belo Horizone, Quimera filmes, 2009.
BIBLIOGRAFIA
BRASIL. Decreto Presidencial n. 7.053, de 23 de dezembro de 2009. Institui a
Poltica Nacional para a Populao em Situao de Rua e seu Comit Intersetorial
de Acompanhamento e Monitoramento, e d outras providncias. Dirio Oficial
da Unio, Seo 1, 24 dez. 2009.
113
Sade mental das pessoas em situao de rua: conceitos e prticas para profissionais da assistncia social
114
Polticas pblicas em Sade Mental
Vamos l?
Conceitos importantes
115
Sade mental das pessoas em situao de rua: conceitos e prticas para profissionais da assistncia social
a) CAPS I ( ) Servio de maior porte, para municpios com mais de 200.000 habitantes.
Funciona 24h, todos os dias da semana, oferecendo hospitalidade noturna
para usurios que precisem de um acompanhamento mais prximo. Equipe
mnima de 16 profissionais, alm da equipe noturna e de fim de semana.
116
Polticas pblicas em Sade Mental
d) CAPS i ( ) So de menor porte, atende uma populao entre 20.000 e 50.000 habi-
tantes e contam com uma equipe de no mnimo nove profissionais.
e) CAPS AD ( ) Um servio de mdio porte e que atende a municpios com mais de 50.000
habitantes. Equipe mnima de 12 profissionais.
a) Ateno Bsica em ( ) SAMU 192, sala de estabilizao, UPA 24 horas e portas hospitalares de
Sade ateno urgncia/pronto-socorro, unidades bsicas de Sade
b) Ateno Psicossocial
( ) Servios residenciais teraputicos, Programa de Volta para Casa
Estratgica
d) Ateno Residencial
( ) Unidade de acolhimento, servio de ateno em regime residencial
de Carter Transitrio
f ) Estratgias de
( ) Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), nas suas diferentes modalidades
desinstitucionalizao
g) Estratgias
( ) Iniciativas de gerao de trabalho e renda, empreendimentos solidrios
de reabilitao
e cooperativas sociais
psicossocial
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Sade mental das pessoas em situao de rua: conceitos e prticas para profissionais da assistncia social
Sesso pipoca!
Ficha tcnica:
Um estranho no ninho (1976)
Durao: 2h9min
Direo: Milos Forman
Gnero: Drama
Indicao de leitura
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Polticas pblicas em Sade Mental
Minhas anotaes
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Sade mental das pessoas em situao de rua: conceitos e prticas para profissionais da assistncia social
Conceitos importantes
1. a
2. b
3. d
4. a
5. c, d, e, a, b
6. c, f, a, d, e, b, g
120
Parte
III
ela trouxe
o novo
olhar e eu
na estrada
no vi uma
s rvore s
7
O encontro entre o
profissional da assistncia
social e o sujeito em
situao de rua
Carolina Chaccur Abou Jamra, Luciana Carvalho e Carmen Santana
ENCONTROS
Voc j parou para pensar que tudo aquilo que nos cerca nos afeta de
alguma forma? Somos rodeados por muitos elementos: o sol, a chuva,
a poluio, cheiros, barulhos, msica, animais, pessoas, a arte... enfim,
somos seres inseridos na natureza e estamos ligados a ela (DELEUZE,
2002). Tudo aquilo que compe o mundo que nos cerca, seja material
ou imaterial, vivo ou no, nos afeta e se inscreve em ns. Porm, nem
tudo o que est acontecendo ao nosso redor pode ser captado pela nos-
sa conscincia. O que efetivamente percebemos corresponde apenas a
alguns efeitos e criamos significados para eles a partir de nossa histria
de vida. Aquilo que no registrado pela nossa conscincia, se inscreve
em nosso inconsciente.
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O encontro entre o profissional da assistncia social e o sujeito em situao de rua
127
Sade mental das pessoas em situao de rua: conceitos e prticas para profissionais da assistncia social
Para refletir um pouco mais sobre os encontros, vamos analisar o Caso Ja-
Jaqueline um nome fictcio
queline, ocorrido em um atendimento de equipe de Consultrio na Rua.
que estamos utilizando para
apresentao de um caso real
sem expor a identidade da
Jaqueline tem 32 anos, tem 4 filhos, uma menina de 11 anos, outra
pessoa. menina de 8 anos, um menino de 2 anos e um recm-nascido; todos
vivem na rua embaixo de um viaduto em So Paulo. O companheiro
de Jaqueline est preso por trfico de drogas e Jaqueline tambm pos-
sui a mesma atividade.
128
O encontro entre o profissional da assistncia social e o sujeito em situao de rua
A maior parte da equipe era composta por mulheres, mes que enfren-
tavam grandes dificuldades sociais para criarem seus filhos. medida
que a discusso foi evoluindo, a equipe pde se dar conta de seus
sentimentos e de que no podia compreender as atitudes de Jaqueline.
Percebeu que conhecia pouco da vida dela e que todas as abordagens
estavam centradas nas gestaes e nas crianas. Era necessrio um
olhar de cuidado com ela.
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Sade mental das pessoas em situao de rua: conceitos e prticas para profissionais da assistncia social
PARA PENSAR...
PARA PENSAR...
130
O encontro entre o profissional da assistncia social e o sujeito em situao de rua
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Sade mental das pessoas em situao de rua: conceitos e prticas para profissionais da assistncia social
PARA PENSAR...
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O encontro entre o profissional da assistncia social e o sujeito em situao de rua
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Sade mental das pessoas em situao de rua: conceitos e prticas para profissionais da assistncia social
134
O encontro entre o profissional da assistncia social e o sujeito em situao de rua
CONCLUINDO...
A cada novo relacionamento temos a oportunidade de desempenhar no-
vos papis; esses papis no so apenas constitudos por caractersticas
individuais, mas emergem tambm das expectativas do outro e da socie-
dade. Considerando isso, podemos pensar que, em cada novo encontro
e atravs do vnculo, temos a oportunidade de inaugurar novas experi-
ncias de relacionamento com o sujeito, a depender do olhar que temos
para ele e da aposta que fazemos com ele e isso pode ser transformador.
135
Sade mental das pessoas em situao de rua: conceitos e prticas para profissionais da assistncia social
REFERNCIAS
ARDITO, R. B.; RABELINO, D. Therapeutic alliance and outcome of
psychotherapy: historical excursus, measurements, and prospects for research.
Frontiers in Psichology, v. 2, n. 270, out. 2011. Disponvel em: <http://www.
ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3198542/>. Acesso em: 5 jul. 2016.
136
primeiro
olhar .
reconhece
o que no
explica
8
Entrevistando uma pessoa
em situao de rua com
transtorno mental
Luciana Carvalho e Carmen Santana
A pessoa pode ter problemas com lcool, com drogas ou no. Pode
ter sofrido ou praticado violncia domstica e, por esse motivo, no
consegue mais conviver com a famlia de origem. Pode ser trecheiro,
viajante que resolveu sair pelo mundo, conhecendo as ruas.
140
Entrevistando uma pessoa em situao de rua com transtorno mental
Entrevista Conversa
m Papis definidos: entrevistador m No h papis definidos
e entrevistado m No h estrutura para as falas
m Possui estrutura m Motivada pelo desejo ou
m Motivada pela necessidade de contexto
obter informaes
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Sade mental das pessoas em situao de rua: conceitos e prticas para profissionais da assistncia social
142
Entrevistando uma pessoa em situao de rua com transtorno mental
143
Sade mental das pessoas em situao de rua: conceitos e prticas para profissionais da assistncia social
1) Formar vnculo
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Entrevistando uma pessoa em situao de rua com transtorno mental
3) Escutar
Escutar no uma tarefa fcil, pois as palavras que esto sendo ditas
mobilizam pensamentos, afetos e comportamentos no interlocutor.
Este pode estar quieto, mas internamente estar bastante ativo.
145
Sade mental das pessoas em situao de rua: conceitos e prticas para profissionais da assistncia social
m 7 % por palavras
m 38% por sinais paralingusticos (entonao de voz, velocidade
da pronncia etc.)
m 55% por sinais do corpo
5) Intervenes verbais
m Repetir
Repetir o que uma pessoa disse com as mesmas palavras ou de
uma maneira diferente uma forma de fazer a pessoa perceber
algo novo em suas colocaes. Tambm uma alternativa de
deixar claro ao interlocutor que aquele ponto tem uma impor-
tncia e mereceu ser colocado em evidncia.
m Resumir
Muitas vezes, a pessoa pode nos contar uma histria longa com di-
versos fatos, sentimentos e pensamentos envolvidos. Mesmo a pes-
soa no estando propriamente confusa, a histria pode nos parecer
bagunada. Retomar os fatos e elementos da histria, coloc-los
146
Entrevistando uma pessoa em situao de rua com transtorno mental
m Relacionar ideias
Uma pessoa pode trazer relaes de causa e efeito em seu discur-
so de forma fragmentada, ou falar algo em um momento e de-
pois trazer algo parecido quando fala de outra situao. Nessas
situaes, podemos fazer as ligaes entre esses elementos e falar
pessoa, auxiliando-a a se perceber melhor.
m Apontar sentimentos
Uma pessoa pode estar nos contando uma histria em que est
claro o sentimento que ela expressa, porm ela no o verbaliza,
no coloca em palavras. Podemos auxili-la a aceitar e a se apro-
priar dessas emoes ou sentimentos falando deles.
Por exemplo: Pelo que voc est me dizendo, o fato de voc ter
perdido o seu trabalho o deixou muito envergonhado, decepcio-
nado, triste e isso fez com que voc aumentasse o seu consumo
de lcool.
m Clarificar
uma forma de auxiliar a pessoa a entrar em contato com a
realidade a partir da validao do que foi dito. Ajudar a clarificar
sentimentos, ideias e percepes, possibilitar uma ligao expl-
cita entre sentimentos e aes.
Por exemplo: No entendi muito bem, voc quer dizer que
quando voc tem que esperar na fila para ser atendido, voc
sente raiva e, ento, comea a falar alto e provocar as pessoas.
isso?
147
Sade mental das pessoas em situao de rua: conceitos e prticas para profissionais da assistncia social
6) Expor limites
148
Entrevistando uma pessoa em situao de rua com transtorno mental
Informaes gerais:
Nome
Gnero
Estado civil
Nvel de escolaridade
Trabalho atual e/ou prvio
Religio
149
Sade mental das pessoas em situao de rua: conceitos e prticas para profissionais da assistncia social
CONCLUINDO...
De maneira geral, os itens apresentados podem ser utilizados em qual-
quer conversa ou entrevista. Existem algumas caractersticas especfi-
cas de determinados transtornos mentais que faro com que algumas
das orientaes no se adequem sempre, porm, no h como descre-
ver cada situao detalhadamente.
150
Entrevistando uma pessoa em situao de rua com transtorno mental
REFERNCIAS
JORGE, M. S. B. et al. Promoo da Sade Mental Tecnologias do Cuidado:
vnculo, acolhimento, co-responsabilizao e autonomia. Cincia & Sade
Coletiva, v. 16, n. 7, p. 3051-3060, 2011.
151
Sade mental das pessoas em situao de rua: conceitos e prticas para profissionais da assistncia social
Vamos l?
Conceitos importantes
b. ( ) Promove o empoderamento.
152
Entrevistando uma pessoa em situao de rua com transtorno mental
153
Sade mental das pessoas em situao de rua: conceitos e prticas para profissionais da assistncia social
d) Atentar para a
( ) algo que liga as pessoas e, nas relaes humanas, aparece como resultado
comunicao no
da convivncia.
verbal
( ) No uma tarefa fcil, pois as palavras que esto sendo ditas mobilizam
pensamentos, afetos e comportamentos no interlocutor. Importante escutar
f ) Expor limites tendo o objetivo do contato em mente, assim, os elementos da fala da pessoa
adquiriro relevncia a partir dos pontos que considerarmos importantes para
fazermos nosso trabalho.
154
Entrevistando uma pessoa em situao de rua com transtorno mental
Sesso pipoca!
Agora que voc conhece um pouco mais sobre vnculos, alianas te-
raputicas vamos propor que voc relaxe um pouco e assista um bom
filme. Pode ser?
Ficha tcnica:
O contador de histrias (2009)
Durao: 1h10min
Direo: Luiz Villaa
Gnero: Drama
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Sade mental das pessoas em situao de rua: conceitos e prticas para profissionais da assistncia social
Minhas anotaes
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Entrevistando uma pessoa em situao de rua com transtorno mental
Conceitos importantes
1. a
2. d
3. c
4. b
5. b
6. d, b, e, a, f, c
157
Parte
IV
deitada na
calada
entorpecida de
uma droga
qualquer sonha
que sonha deitada
em uma cama
ganhando
cafun
9
Principais transtornos
mentais
Luciana Carvalho, Carolina Chaccur Abou Jamra e Carmen Santana
Uma das formas de conseguir lidar melhor com uma pessoa com
transtorno mental saber identificar cada um deles. Os principais
transtornos mentais so divididos: em comuns (depresso e ansieda-
de); severos ou graves (quadros psicticos breves, transtorno afetivo
bipolar e esquizofrenia); e os transtornos mentais decorrentes do uso
problemtico de drogas. Neste captulo, abordaremos os tipos mais
frequentemente encontrados na assistncia s pessoas em situao de
rua com vistas a ajud-lo na sua prtica profissional.
Depresso
Quando falamos em depresso, j estamos tratando de um diagnstico
de transtorno mental. Na nossa cultura, muitas vezes, as pessoas fa-
lam que esto deprimidas mesmo sem terem um diagnstico formal.
Depresso virou um sinnimo de tristeza! Assim, importante tomar
cuidado em como interpretamos o que nos dito e como conversamos
com outros profissionais sobre uma pessoa. Usar a palavra depresso
ou deprimido no contexto de uma discusso de equipe tem um sig-
nificado maior do que tristeza ou triste, pois significa a presena de
um diagnstico de transtorno mental.
162
Principais transtornos mentais
Depresso
m Tristeza
m Fracasso ou frustrao
Sentimentos m Culpa
m Perda de interesse na vida
m Perda de vontade de fazer coisas de que gostava, pois elas no tm mais graa
m Desesperana no futuro
m Dificuldade em tomar decises
m Dificuldade em se concentrar
Pensamentos
m Acha que no to bom quanto os outros (baixa autoestima)
m Acha que seria melhor se no estivesse vivo
m Ideias e planos de suicdio
Fonte: Elaborao prpria, com base em dados de Patel (2003) e Sadock e Sadock (2007).
163
Sade mental das pessoas em situao de rua: conceitos e prticas para profissionais da assistncia social
Ansiedade
Ao contrrio de depresso, a palavra ansiedade no designa um diag-
nstico, mas sim um sentimento. A ansiedade tem muita relao com
medo, com a expectativa de algo ou de algum. Por exemplo, es-
perado que algum que vai participar do processo seletivo para um
trabalho fique ansioso e no consiga dormir bem.
Ansiedade
m Medo
Sentimentos
m Sentir que algo ruim pode acontecer
164
Principais transtornos mentais
Fonte: Elaborao prpria, com base em dados de Patel (2003) e Sadock e Sadock (2007).
165
Sade mental das pessoas em situao de rua: conceitos e prticas para profissionais da assistncia social
166
Principais transtornos mentais
Quadro 3: Informaes sobre as principais substncias utilizadas pela populao em situao de rua
Substncia Classificao
lcool
Substncia depressora do sistema nervoso central
Cola, Tiner,
Substncia ou composto de substncias utilizadas para dissolver outras. So
Inalantes, B25
de uso domstico ou industrial, base de cloreto de etila, clorofrmio e ter,
entre outros produtos qumicos. Seu uso feito de forma inalada.
Cannabis,
Planta psicodlica usada nas formas de erva prensada ou solta, e extratos mais
Maconha,
concentrados, como haxixe e leo. Divide-se em muitos subtipos de Canna-
Haxixe, Skank
bis sativa e Cannabis indica, cada uma com caractersticas particulares, con-
forme a incidncia dos diferentes canabinoides psicoativos presentes, como
THC, CBD, CBN e outros. No prensado, geralmente flores so misturadas
folhas, galhos, sementes e impurezas.
Cocana / Crack
Estimulantes do sistema nervoso central
167
Sade mental das pessoas em situao de rua: conceitos e prticas para profissionais da assistncia social
lcool O uso frequente do lcool pode causar dependncia, alm de danos fsicos,
principalmente ao fgado, rins e neurolgicos. Em grandes quantidades ou
misturado com outras drogas, voc pode ficar inconveniente, alm de se expor
a situaes de grande vulnerabilidade.
Cola, Tiner, Muitas mortes vm sendo associadas ao uso de lana, sendo a principal cau-
Inalantes, B25 sa de parada cardaca, mas tambm sufocamentos, quedas, atropelamentos e
falncia dos rgos vitais. As mortes ocorrem em virtude da falta de controle
da composio do lana-perfume, da dosagem dos componentes e do modo
de uso intenso. Em geral, so fabricados de forma caseira utilizando ter, liso-
form, acetona, entre outras substncias. A composio desconhecida tambm
dificulta os atendimentos de crise e urgncia.
168
Principais transtornos mentais
lcool
Causa euforia inicial, maior sociabilidade, estmulo fsico e mental; depois, age
como um depressor, levando a prejuzos da conscincia, coordenao motora,
desateno e sonolncia.
Cola, Tiner,
Tem efeito rpido e bifsico, promovendo inicialmente sensao de bem-estar
Inalantes, B25
e euforia, seguida de uma depresso do sistema nervoso central. Os efeitos ini-
ciam de cinco a 10 segundos aps a inalao da droga e duram de 30 segundos
a 10 minutos.
Efeitos do uso agudo: euforia, excitao, tontura, perturbaes auditivas e vi-
suais, confuso mental, desorientao, nusea, tosse, cefaleia, palidez, fala pas-
tosa, perda dos reflexos, alucinaes visuais e auditivas, perda da conscincia,
convulses, morte sbita por problemas cardacos ou parada respiratria.
Efeitos do uso recorrente: rinite crnica, bronquite, mau hlito, feridas na
boca e nariz, sangramento nasal recorrente, anorexia, irritabilidade, depresso,
agressividade, paranoia, neuropatia perifrica.
Cannabis,
Os efeitos da maconha fumada duram de uma a quatro horas. Quando inge-
Maconha,
rida de quatro a 10 horas.
Haxixe, Skank
So eles: aumento da frequncia cardaca, boca seca, fome (chamada de larica),
ao analgsica em dores, principalmente de origem nervosa; alvio de nuseas
e vmito. O uso teraputico alivia espasmos musculares provocados por doen-
as como esclerose mltipla, reduo da presso intraocular (uso teraputico
no glaucoma), alm de ter ao anti-inflamatria e anticonvulsivante.
Cocana / Crack
Em geral os efeitos dessas substncias so: aumento de frequncia cardaca e
respiratria, excitao, estado de alerta e aumento da atividade locomotora,
sensao de euforia, sinceridade e poder, alterao do sono, irritabilidade, pa-
ranoia. Pode levar dependncia qumica.
A cocana, quando inalada (p), tem incio do efeito em at cinco minutos e
durao de cerca de 40 minutos. Quando fumada (crack), os efeitos so mais
rpidos e intensos, comeam em 10 segundos e duram cerca de cinco minutos.
Isso provoca intensa fissura e leva mais facilmente ao consumo abusivo.
Quando injetada faz efeitos em poucos segundos e dura cerca de 40 minutos.
Aumenta risco de contaminao por HIV, hepatites, problemas vasculares e
overdose.
169
Sade mental das pessoas em situao de rua: conceitos e prticas para profissionais da assistncia social
Cocana / Crack m Ateno no canudo notas de dinheiro esto cheias de bactrias, no utili-
ze como canudo e no compartilhe o material de uso. Isso aumenta o risco
de contaminao por tuberculose e hepatites.
m Saco vazio alimente-se antes de usar, pois os estimulantes diminuem ou
extinguem o apetite e ingerir substncia com estmago vazio te deixa mais
vulnervel a mal-estar e desmaios.
m O que isso? Se voc opta por alterar a conscincia, importante co-
nhecer a droga a ser utilizada e perceber os efeitos causados por ela. Por
isso, evite utilizar diferentes drogas ao mesmo tempo ou em quantidades
abusivas.
170
Principais transtornos mentais
lcool
O uso combinado de lcool e cocana faz com que o fgado produza uma
terceira substncia chamada cocaetileno, com ao mais txica, associada a
convulses e danos hepticos;
lcool + substncias estimulantes (cocana, extasy, energticos e outros) po-
dem causar falsa sensao de sobriedade, assim, o usurio pode utiliz-las de
forma acentuada, trazendo riscos de coma e de parada cardaca.
lcool + psicodlicos (maconha, LSD, MDMA, etc.) pode levar a reaes
inesperadas afetando seriamente o julgamento de riscos e situaes indesejadas
pelo usurio.
Cola, Tiner,
Misturar com lcool pode ser muito perigoso, pois pode acentuar o efeito
Inalantes, B25
depressor do sistema nervoso central levando at o coma e a uma parada car-
diorrespiratria seguida de morte.
Cannabis,
Misturada com outras drogas pode levar a reaes inesperadas afetando seria-
Maconha,
mente o julgamento de riscos e situaes indesejadas pelo usurio.
Haxixe, Skank
Cocana / Crack
O uso combinado de lcool e cocana faz com que o fgado produza uma
terceira substncia chamada cocaetileno, com ao mais txica, associada a
convulses e danos hepticos.
Cocana, utilizada juntamente com lcool, pode causar falsa sensao de
sobriedade, assim, o usurio pode fazer utilizar ambas de forma acentuada,
trazendo riscos de coma e de parada cardaca.
Fonte: Elaborao prpria, com base em dados de Centro de Convivncia de Lei (2015).
171
Sade mental das pessoas em situao de rua: conceitos e prticas para profissionais da assistncia social
Dependncia de lcool
m Perda de apetite
m Problemas de estmago, como gastrite e lcera
m Problemas no fgado
Sintomas fsicos
m Vmitos e enjoo matinal
m Recorrncia de acidentes e machucados
m Sintomas de abstinncia: tremor, suor, confuso e at convulses
m Dificuldade para dormir
Comportamentos m Necessidade de beber durante o dia
m Necessidade de beber de manh para aliviar desconforto fsico
m Sentir-se vulnervel e sem controle sobre si mesmo
Sentimentos
m Sentir-se culpado por beber
m Grande desejo de beber
Pensamentos m Pensamentos contnuos sobre a prxima vez que for beber
m Pensa em se matar
Fonte: Elaborao prpria, com base em dados de Patel (2003) e Sadock e Sadock (2007).
172
Principais transtornos mentais
173
Sade mental das pessoas em situao de rua: conceitos e prticas para profissionais da assistncia social
174
Principais transtornos mentais
Esquizofrenia
m Queixas incomuns e sensaes estranhas no corpo, como falar que h algo andando
Sintomas fsicos
em sua pele
m No mais faz suas atividades normais, isola-se
m Mostra-se inquieto, anda bastante
m agressivo
Comportamentos
m Apresenta comportamento bizarro, como guardar coisas incomuns e se esconder
m Realiza baixo autocuidado e higiene prejudicada
m Responde perguntas com falas irrelevantes ou incoerentes
m Sente-se triste
Sentimentos m Perde interesse nas atividades dirias
m Sente-se com medo de ser machucado ou prejudicado
m Tem dificuldade em pensar claramente
m Manifesta pensamentos estranhos e que no podem ser mudados por argumentao
e mostra de dados objetivos (ex.: achar que algum o quer machucar, achar que sua
Pensamentos
mente est sendo controlada)
m Imagina coisas: ouve vozes dentro ou fora de sua cabea, v coisas que outros no
veem (alucinaes).
Fonte: Elaborao prpria, com base em dados de Patel (2003) e Sadock e Sadock (2007).
175
Sade mental das pessoas em situao de rua: conceitos e prticas para profissionais da assistncia social
Psicose breve
Sintomas fsicos m Inquietude
m Agressividade
Comportamentos
m Falar coisas sem sentido
Sentimentos m Medo ou emoes muito oscilantes
m Crenas bizarras
Pensamentos
m Ouvir vozes e ver coisas que ningum v (alucinaes)
Fonte: Elaborao prpria, com base em dados de Patel (2003) e Sadock e Sadock (2007).
Surtos
Esquizofrenia e transtorno afetivo bipolar so problemas crnicos, o
objetivo do cuidado que a pessoa se mantenha estvel para que no
tenha episdios, crises ou surtos.
176
Principais transtornos mentais
177
Sade mental das pessoas em situao de rua: conceitos e prticas para profissionais da assistncia social
RETARDO MENTAL
Se sentir necessidade, volte ao
Captulo 1 para saber mais sobre
Retardo mental o termo mdico presente no CID-10 usado para
a CID-10. designar pessoas que tenham um QI (Quociente de Inteligncia) abai-
xo da mdia populacional. O termo no muito bem visto, pois pas-
sou a ser usado em alguns contextos de forma pejorativa e discrimina-
tria. Assim, h vrios grupos que preferem usar o termo deficincia
intelectual. Neste livro, optaremos por manter o uso do termo retar-
do mental por ser a forma mais usada no campo da sade.
178
Principais transtornos mentais
APAE
179
Sade mental das pessoas em situao de rua: conceitos e prticas para profissionais da assistncia social
Retardo mental
Caractersticas m Atraso em atingir alguns marcos do desenvolvimento infantil (como sentar, falar, andar)
m Dificuldades em acompanhar os estudos na escola
m Dificuldades de relacionamento com outras pessoas, principalmente crianas da mesma
idade (relaciona-se melhor com crianas mais novas)
m Na adolescncia, h comportamentos sexuais inapropriados
m Na idade adulta, tem dificuldades em atividades dirias como cozinhar, administrar di-
nheiro e se manter em empregos.
Fonte: Elaborao prpria, com base em dados de Patel (2003) e Sadock e Sadock (2007).
180
Principais transtornos mentais
Demncia
m Sintomas aparecem aps os 60 anos, na grande maioria das vezes
m Esquecer coisas importantes, como nomes de parentes e amigos
m Perder-se na rua em lugares familiares, como seu prprio bairro
m Ficar irritado e impaciente
Caractersticas m Ficar mais isolado e parecer deprimido
m Rir e chorar sem motivo
m Ter dificuldade em seguir uma conversa
m No saber que dia e onde est (desorientao)
m Falar de forma inapropriada ou sem sentido
Fonte: Elaborao prpria, com base em dados de Patel (2003) e Sadock e Sadock (2007).
181
Sade mental das pessoas em situao de rua: conceitos e prticas para profissionais da assistncia social
EMERGNCIAS PSIQUITRICAS
Uma emergncia uma alterao aguda que est causando problema,
qual se precisa dar uma resposta imediata. Quando pensamos em
quadros psiquitricos importante diferenciar quadros que podem
receber atendimento ambulatorial e quadros que necessitam de aten-
dimento emergencial. Por exemplo, uma pessoa que mora na rua h
algum tempo e que tem um delrio, porm no recebe tratamento me-
dicamentoso, e no teve nenhuma alterao aguda de comportamen-
to, no caracteriza uma emergncia, apesar de haver um transtorno
mental. Agora, se essa pessoa se tornar agressiva ou mais arredia, mu-
dando seu padro de comportamento, a situao se torna emergencial.
182
Principais transtornos mentais
Afirmamos que uma pessoa est agitada quando ela se mostra inquieta
ou muito ativa. H vrias razes para isso estar acontecendo, como ela Discutimos mania, uma fase do
transtorno afetivo bipolar, neste
achar que outros querem fazer mal a ela (estar com ideias persecut-
captulo, junto aos transtornos
rias), ou pode estar em mania, por exemplo. s vezes, a pessoa pode se mentais graves. J sobre o
tornar agressiva durante um quadro como esse. manejo de pessoas agitadas e/
ou agressivas, visite o Captulo 12
Consideramos confuso mental no contexto de emergncia quando a deste livro.
pessoa apresenta uma mudana abrupta de comportamento em relao
ao seu funcionamento normal. Essa mudana pode ser caracterizada por
no saber exatamente a data ou lugar onde est, falar coisas que no
fazem sentido, no conseguir se manter atenta, ter variaes de humor.
m Diagnstico psiquitrico
m Nome do servio onde faz acompanhamento psiquitrico
m Nome do profissional que referncia no servio
m Medicamentos psiquitricos em uso
m Diagnsticos clnicos
m Nome do servio onde faz acompanhamento
m Medicamentos clnicos em uso
Ateno!
Caso seja necessria uma ambulncia e uma equipe capacitada para levar
a pessoa ao PS, ligue para o Servio de Atendimento Mvel de Urgncia
(Samu): 192.
183
Sade mental das pessoas em situao de rua: conceitos e prticas para profissionais da assistncia social
CONCLUINDO...
Pessoas com transtornos mentais normalmente so casos desafiadores
e complexos, assim, preciso haver diversos profissionais neste cuida-
do, acompanhando o atendido, comunicando-se, conseguindo cuidar
em conjunto. A seguir, damos algumas dicas de como voc pode se or-
ganizar para quando se deparar com situaes de transtornos mentais.
184
Principais transtornos mentais
REFERNCIAS
PATEL, V. Where there is no psychiatrist: a mental health care manual. Glasgow:
Gaskel, 2003.
Sites consultados
Disponvel em: <www.apaebrasil.org.br>. Acesso em jun. 2016.
Disponvel em: < http://edelei.org/pag/publicacoes>. Acesso em jun. 2016.
BIBLIOGRAFIA
DALGALARRONDO, P. Psicopatologia e semiologia dos transtornos mentais.
Porto Alegre: Artmed, 2008.
185
era
uma
vez
agora
10
Crises convulsivas ou
convulses
Katia Amirati e Carmen Santana
SINAIS E SINTOMAS
Os sinais e sintomas de uma crise convulsiva dependem do tipo da
crise e da regio do crebro afetada. Em geral, ocorre perda sbita da
conscincia acompanhada por movimentos de contrao muscular em
todo o corpo ou parte dele. Em alguns casos, chamados convulses
tnico-clnicas, h movimentos que agitam todo o corpo, com perda
de conscincia.
TIPOS DE CONVULSES
Em adultos, trs tipos de convulses so reconhecidas:
188
Crises convulsivas ou convulses
189
Sade mental das pessoas em situao de rua: conceitos e prticas para profissionais da assistncia social
190
Crises convulsivas ou convulses
O que fazer?
191
Sade mental das pessoas em situao de rua: conceitos e prticas para profissionais da assistncia social
O que no fazer?
192
Crises convulsivas ou convulses
193
Sade mental das pessoas em situao de rua: conceitos e prticas para profissionais da assistncia social
A maioria das pessoas com epilepsia tem a sua primeira crise antes dos
Algumas doenas clnicas
30 anos de idade. Nestes casos muitas vezes, impossvel encontrar
podem se apresentar com outros
sintomas, como febre e dor de
uma causa para a epilepsia, so as chamadas epilepsias idiopticas. Se
cabea, outras vezes, a convulso as convulses comearem pela primeira vez depois de 30 anos (e, espe-
pode ser o nico sintoma da cialmente, aps os 40), a possibilidade de que a pessoa tenha um outro
doena. problema clnico elevada.
194
Crises convulsivas ou convulses
CONCLUINDO...
Muitas vezes, as pessoas que esto ao lado de quem sofre uma crise
convulsiva ficam assustadas e temerosas, com mpetos de sair de perto
para buscar ajuda de um especialista. No entanto, a ajuda imediata
de fundamental importncia para que a pessoa no fique com seque-
las, como fraturas em decorrncia de quedas bruscas e desprotegidas
ao cho. A crise convulsiva no contagiosa, ento lembre-se: muito
simples auxiliar algum durante a crise sabendo o que voc deve e o
que no deve fazer.
REFERNCIAS
DALGALARRONDO, P. Psicopatologia e semiologia dos transtornos mentais. 2.
ed. Porto Alegre: Artmed, 2008.
BIBLIOGRAFIA
PATEL, V. Where there is no psychiatrist: a mental health care manual. Glasgow:
Gaskel, 2003.
195
dois pssaros
gritam .
discutem .o
tempo virou
11
Pensamentos ou tentativas
de suicdio
Katia Amirati, Magali Baptista e Carmen Santana
PANORAMA GERAL
Muitos de ns j nos encontramos em situaes de extrema dificul-
dade e sofrimento e, neste momento, acreditamos que a vida j tenha
sido suficiente.
para conversar sobre isso. Estar correndo o risco de emitir seus julga-
mentos de valores quando essa pessoa falar com voc sobre suicdio.
198
Pensamentos ou tentativas de suicdio
Ateno!
Transtorno de personalidade:
11,6%
Esquizofrenia: 10,6%
199
Sade mental das pessoas em situao de rua: conceitos e prticas para profissionais da assistncia social
m sexo masculino;
m faixas etrias entre 15 e 35 anos e acima de 70 anos;
m estratos econmicos extremos;
m residentes em reas urbanas;
m desempregados (principalmente perda recente do emprego);
m aposentados;
m isolamento social;
m solteiros ou separados;
m migrantes.
200
Pensamentos ou tentativas de suicdio
m neoplasias malignas;
m Aids.
m Depresso
Maior causa de suicdio, a depresso pode fazer uma pessoa se
sentir miservel, imprestvel, sem valor, perder o interesse na O suicdio entre os idosos
vida e perder a esperana para o futuro. Segundo dados da As- tambm elevado e a solido,
perda do cnjuge ou doenas
sociao Brasileira de Psiquiatria (2014), no decorrer da vida degenerativas podem ser fatores
pelo menos 25% das mulheres e entre 10% e 12% dos homens de risco para esta populao
tero ao menos um episdio depressivo. Em funo dessa alta (ASSOCIAO BRASILEIRA DE
prevalncia, a depresso o transtorno mental que est mais PSIQUIATRIA, 2014).
201
Sade mental das pessoas em situao de rua: conceitos e prticas para profissionais da assistncia social
202
Pensamentos ou tentativas de suicdio
203
Sade mental das pessoas em situao de rua: conceitos e prticas para profissionais da assistncia social
204
Pensamentos ou tentativas de suicdio
Os fatores que devem fazer voc ficar atento ao risco de repetidas ten-
tativas so:
205
Sade mental das pessoas em situao de rua: conceitos e prticas para profissionais da assistncia social
Todos esses elementos podem ser desvelados numa boa entrevista com
a pessoa que tentou o suicdio.
Pergunta Observaes
O que aconteceu? Por que voc quer aca- importante investigar aqui se a pessoa se sente culpada pelo acon-
bar com sua vida? tecimento, e se imagina que a morte vai tornar melhor a vida dos
que a cercam. Esses so indicadores de maior risco de tentativa.
Voc tem um plano? H quanto tempo As tentativas que foram cuidadosamente planejadas e mantidas em
voc est/estava planejando isso? Contou segredo dos outros so mais graves.
a algum sobre o seu plano?
206
Pensamentos ou tentativas de suicdio
Pergunta Observaes
Como voc se sente agora? Muitas pessoas esto aliviadas porque a tentativa no as levou
morte. As que no se mostram aliviadas so mais propensas a tentar
novamente.
Voc foi se sentindo deprimido recente- Faa essas perguntas para detectar depresso.
mente? Voc perdeu o interesse na vida?
Voc tem usado muito lcool ou muita Faa perguntas sobre problemas com a bebida ou outras drogas.
droga?
Que razes existem para que voc possa Esta uma forma importante de tentar levar a pessoa a pensar nas
continuar a viver? coisas boas da vida. Algumas pessoas esto deprimidas a ponto de
no conseguir ver nada de positivo. Este um sinal de quo grave
a doena. Isto no significa que no h nada de positivo para que
eles possam olhar!
207
Sade mental das pessoas em situao de rua: conceitos e prticas para profissionais da assistncia social
Plano
definido
RISCO
Meios Data
3. Data fixa:
m Voc decidiu quando voc planeja acabar com sua vida?
m Quando voc est planejando faz-lo?
Com base nas respostas que obtiver, ser possvel classificar o risco de
suicdio em baixo, mdio ou alto de acordo com as orientaes do MS
(BRASIL, 2006).
Baixo risco
Aplica-se aos casos em que a pessoa teve alguns pensamentos suicidas,
como eu no consigo continuar, eu gostaria de estar morto, mas no
fez nenhum plano. Nesses casos, as aes que o profissional deve tomar so:
208
Pensamentos ou tentativas de suicdio
209
Sade mental das pessoas em situao de rua: conceitos e prticas para profissionais da assistncia social
Alto risco
classificada como alto risco a pessoa que tem um plano definido,
tem os meios para faz-lo e planeja faz-lo prontamente. Muitas vezes,
j tomou algumas providncias prvias e parece estar se despedindo.
As aes do profissional da assistncia, nesse caso, devem ser:
210
Pensamentos ou tentativas de suicdio
211
Sade mental das pessoas em situao de rua: conceitos e prticas para profissionais da assistncia social
212
Pensamentos ou tentativas de suicdio
Mitos Observaes
Se eu perguntar sobre Questionar sobre ideias de suicdio de modo sensato e franco aumenta o vn-
suicdio, poderei induzir a culo com a pessoa. Ele se sente acolhido por um profissional cuidadoso, que se
pessoa a isso. interessa pela extenso de seu sofrimento.
Ele est ameaando suicdio A ameaa de suicdio sempre deve ser levada a srio. Chegar a esse tipo de recur-
apenas para manipular. so indica que a pessoa est sofrendo e necessita de ajuda.
Quem quer se matar, se mata Essa ideia pode conduzir ao imobilismo teraputico, ou ao descuido no manejo
mesmo. das pessoas sob risco. No se trata de evitar todos os suicdios, mas sim os que
podem ser evitados.
Quem quer se matar no Pelo menos dois teros das pessoas que tentam ou que se matam comunicaram
avisa. de alguma maneira sua inteno para amigos, familiares ou conhecidos.
O suicdio um ato de O que dirige a ao autoinfligida uma dor psquica insuportvel e no uma
covardia (ou de coragem). atitude de covardia ou coragem.
No lugar dele, eu tambm H sempre o risco de o profissional identificar-se profundamente com aspectos
me mataria. de desamparo, depresso e desesperana dessas pessoas, sentindo-se impotente
para a tarefa assistencial. H tambm o perigo de se valer de um julgamento
pessoal subjetivo para decidir as aes que far ou deixar de fazer.
Fonte: Adaptado de Werlang e Botega (2004).
Para lembrar...
213
Sade mental das pessoas em situao de rua: conceitos e prticas para profissionais da assistncia social
CONCLUINDO...
No h uma receita universalmente aceita para proceder em casos de
comportamento suicida. O papel de todo profissional envolvido no
apoio s pessoas em situao de rua entender por que algum nesse
caso quis acabar com sua vida e apoi-la no perodo difcil logo aps
uma tentativa de suicdio.
REFERNCIAS
ASSOCIAO BRASILEIRA DE PSIQUIATRIA. Suicdio: informando para
prevenir. Braslia, 2014. Disponvel em: <http://www.flip3d.com.br/web/pub/cfm/
index9/?numero=14>. Acesso em: 10 jun. 2016.
214
Pensamentos ou tentativas de suicdio
BIBLIOGRAFIA
BEAUTRAIS, A. et al. Prevalence and comorbidity of mental disorders in persons
making serious suicide attempts: a case-control study. The American Journal of
Psychiatry, v. 153, n. 8, Aug. 1996; p. 1009-14.
215
Sade mental das pessoas em situao de rua: conceitos e prticas para profissionais da assistncia social
m Idade da pessoa
m Peso da pessoa
m Como foi o contato com o produto
m H quanto tempo foi a exposio
m Os sintomas que a pessoa est apresentando
m Informaes sobre o produto Tenha a embalagem em mos
m Um nmero de telefone para contato
216
multido no
mesmo passo
.lento. para .
tempo
.passo.
tempo.
tempo. passo.
.catraca do
metr
12
Comportamentos que
causam preocupao
Katia Amirati, Magali Baptista e Carmen Santana
1. Comportamentos violentos
2. Pessoas que parecem estar fora da realidade
3. Pessoas confusas ou agitadas
4. Comportamentos alterados na mulher aps o parto
5. Idosos com comportamentos estranhos
COMPORTAMENTOS VIOLENTOS
Quantas vezes no seu dia a dia de trabalho, voc interrompido por
gritos, ou at mesmo por cenas de pessoas se agredindo fisicamente?
O comportamento violento abrange aes ou reaes de diferentes
tipos que podem ferir outras pessoas. Caracterizam-se por hostilidade
e ameaas aos demais sujeitos; podem empregar a fora fsica ou pa-
lavras e atos para provocar o medo no outro. A violncia verbal pode
se dar por meio de gritos e uso de palavres. A violncia fsica inclui
beliscar, bater, dar socos ou pontaps, uso de paus, facas ou armas de
fogo. O mais comum a situao se desenvolver em um crescente, ou
seja, inicialmente a pessoa mostra-se irritada, no acata as solicitaes
feitas pelas figuras de autoridade, a irritao aumenta (muitas vezes de
ambos os lados) culminando em violncia.
220
Comportamentos que causam preocupao
221
Sade mental das pessoas em situao de rua: conceitos e prticas para profissionais da assistncia social
m Situaes de humilhao
Pensando no nosso dia a dia de trabalho com pessoas em situao
de rua, percebemos que esto expostas a situaes de humilhao
cotidianamente. Por exemplo, quando procuram trabalho, mas a
maioria das empresas no aceita como comprovante de residn-
cia o endereo do centro de acolhida. Tentam acessar servios de
sade, que apesar de a lei dizer o contrrio, muitas vezes se recu-
sam a atend-los por no terem documento. Pessoas em situao
de rua costumam ser julgadas por sua aparncia, e acabam se
sentindo inferiores. Esses sentimentos podem ser expressados por
meio de comportamentos agressivos, voc no acha?
222
Comportamentos que causam preocupao
m Estado de confuso
Imagine que voc tem dificuldade em lembrar coisas importan-
tes em sua vida. Voc no sabe onde est, que horas so, que dia
hoje, ou quem est falando com voc. Algumas pessoas quan-
do se sentem assim ficam muito assustadas, acham que precisam
se defender porque enxergam a todos como estranhos. Tal esta-
do de confuso pode ter diversas causas, como por exemplo: uso
excessivo lcool ou outras drogas, hipoglicemia (acar baixo
no sangue, decorrente, por exemplo, de longos perodos sem se
alimentar), infeces gerais ou ainda leses cerebrais.
223
Sade mental das pessoas em situao de rua: conceitos e prticas para profissionais da assistncia social
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Comportamentos que causam preocupao
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Comportamentos que causam preocupao
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Comportamentos que causam preocupao
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Comportamentos que causam preocupao
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Comportamentos que causam preocupao
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Comportamentos que causam preocupao
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Sade mental das pessoas em situao de rua: conceitos e prticas para profissionais da assistncia social
Sinais e sintomas
m A pessoa no consegue se concentrar, por exemplo, ela no pa-
Pensamentos de contedo rece prestar ateno s suas perguntas e no pode respond-las
persecutrio e alucinaes so
de forma coerente.
muito frequentes nos quadros de
confuso mental. m Pode cometer erros sobre o tempo (dia, ms, ano) que onde ela
est (espao) ou qual seu prprio nome, isto significa que ela
est desorientada em relao ao tempo, ao espao ou em relao
a si mesma.
m A fala pode ser difcil de acompanhar e pode no fazer sentido.
m Pode ter crenas incomuns ou suspeitas (delrios).
m Falar para si mesma ou parece estar falando com uma pessoa
imaginria.
236
Comportamentos que causam preocupao
m Pode fazer movimentos que sugerem que est vendo coisas ima-
ginrias.
m Pode estar agitada e inquieta.
m Suas emoes podem mudar de repente do riso ao choro sem
motivo.
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Sade mental das pessoas em situao de rua: conceitos e prticas para profissionais da assistncia social
238
Comportamentos que causam preocupao
m Psicose puerperal
A psicose puerperal bem menos frequente que a depresso ps-
-parto, porm muito mais grave. Os sintomas so parecidos aos
descritos nos quadros psicticos no puerperais: insnia, agitao
psicomotora, alteraes no humor, sentimento de perseguio,
alucinaes e delrios. Iniciam-se nas primeiras quatro semanas
aps o parto e evoluem rapidamente. Os cuidados com o beb
devem ser diretamente supervisionados. A psicose ps-parto ide-
almente deve ser tratada em uma unidade especializada.
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Comportamentos que causam preocupao
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Comportamentos que causam preocupao
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Comportamentos que causam preocupao
m doenas da tireoide;
m infeces urinrias;
m leses que causam sangramento lento dentro da cabea;
m Aids;
m deficincia de vitamina B12;
m doena no rim ou no fgado;
m tumores cerebrais.
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Comportamentos que causam preocupao
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Comportamentos que causam preocupao
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Comportamentos que causam preocupao
CONCLUINDO...
Como mencionamos no incio deste captulo, no existe uma receita
de como lidar com as situaes que comportamentos alterados causam
no ambiente social. Nem todo comportamento estranho ou diferente
daqueles que esperamos para uma determinada situao um sinal
de transtorno mental. Por outro lado, muitas vezes, a inadequao
perante o coletivo, o no colaborar com orientaes institucionais, o
251
Sade mental das pessoas em situao de rua: conceitos e prticas para profissionais da assistncia social
REFERNCIAS
CHANG, T.; RIBEIRO, D.; TENG, C. Abordagem na emergncia psiquitrica.
In: FORLENZA, O; MIGUEL, E. (Eds). Compendio de Clnica Psiquitrica.
Barueri (SP): Manole Editora, 2012, p. 1471-1481.
252
Comportamentos que causam preocupao
SWANSON, J. W.; Holzer CE 3rd, Ganju V, Jono RT. Violence and psychiatric
disorder in the community: evidence from the Epidemiologic Catchment Area
Surveys. Hosp Community Psychiatry, v. 41, n. 7, p. 761-770, 1990.
BIBLIOGRAFIA
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Secretaria de Gesto
do Trabalho e da Educao na Sade. Guia prtico do cuidador. Braslia, 2008.
64 p.: il. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos).
253
debaixo do
sol plantam
as rvores
pra um dia
debaixo da
sombra
13
Tratamento dos
transtornos mentais
Katia Amirati, Luciana Carvalho e Carmen Santana
Como vimos na Parte 2 deste livro, houve uma poca em que muitas
pessoas com transtornos mentais foram trancadas em asilos e tratadas
de uma forma degradante. E ainda hoje isso acontece em muitos lu-
gares do mundo. At o sculo passado, a sociedade, de maneira geral,
culpava os doentes mentais pela forma como eles se comportavam e os
tratava com violncia. Ainda hoje, muitos desses doentes so tratados
de forma desumana, sofrem violao dos direitos humanos em suas
casas e em alguns hospitais psiquitricos.
m medicamentosos ou farmacolgicos e
m no medicamentosos ou no farmacolgicos.
OS TRATAMENTOS MEDICAMENTOSOS
Considerando o modelo biopsicossocial para a compreenso do pro-
cesso sade-doena, os medicamentos atuam na dimenso biolgica
do transtorno mental. Como regra geral, os portadores dos seguintes
transtornos mentais vo se beneficiar de tratamento medicamentoso:
Sade mental das pessoas em situao de rua: conceitos e prticas para profissionais da assistncia social
256
Tratamento dos transtornos mentais
a) Antidepressivos
Saiba mais!
257
Sade mental das pessoas em situao de rua: conceitos e prticas para profissionais da assistncia social
As pessoas que fazem uso dessas medicaes devem ser orientadas a cerca
de alguns cuidados, como evitar o uso de lcool. Alm disso, como regra
geral, essas medicaes no devem ser prescritas por mais de quatro se-
manas, porque tm grande potencial de abuso e produzem dependncia.
c) Medicamentos antipsicticos
258
Tratamento dos transtornos mentais
259
Sade mental das pessoas em situao de rua: conceitos e prticas para profissionais da assistncia social
260
Tratamento dos transtornos mentais
TRATAMENTOS NO MEDICAMENTOSOS
Conforme discutido no Captulo 3, os transtornos mentais tm sua
origem composta por um conjunto de fatores biolgicos, psicolgi-
cos e ambientais. Cada um desses elementos ter um peso diferente a
depender da pessoa. Muitas vezes, apenas a medicao no d conta
de tratar o transtorno, ento, tratamentos medicamentosos e no me-
dicamentosos podem ser complementares. Esses tratamentos incluem
abordagens psicolgicas e abordagens sociais.
261
Sade mental das pessoas em situao de rua: conceitos e prticas para profissionais da assistncia social
262
Tratamento dos transtornos mentais
Assim, voc deve assegurar-lhes que entende que elas estejam com
muitos sintomas angustiantes, mas que eles (a maioria deles fsicos)
no vo resultar em uma doena com risco de vida ou perigoso. Voc
deve assegurar-lhes que a doena muito comum e que voc vai expli-
car a causa e tratamento do problema.
Exemplo 1
Exemplo 2
263
Sade mental das pessoas em situao de rua: conceitos e prticas para profissionais da assistncia social
Exemplo 3
Por exemplo, ao tratar de algum que acha que uma doena foi causa-
da por maus espritos, pode-se sugerir que a pessoa procure um local
de cuidados de sua religiosidade (igreja, cultos e reunies espirituais).
Alm disso, pode-se dizer que os sintomas tambm esto relacionados
com o estresse e, por isso, indicaria acompanhamento de sade, alm
dos cuidados espirituais.
264
Tratamento dos transtornos mentais
O exerccio pode ser feito a qualquer hora do dia e a pessoa deve de-
dicar-se a ele pelo menos 10 minutos por dia. Ele dever ser realizado
em ambiente calmo e com pouca ou nenhuma interrupo.
As etapas so as seguintes:
265
Sade mental das pessoas em situao de rua: conceitos e prticas para profissionais da assistncia social
m Resoluo de problemas
266
Tratamento dos transtornos mentais
1. Explicar a tcnica.
2. Definir os problemas (quais so os diferentes problemas enfren-
tados pela pessoa?).
3. Resumir os problemas (como esto esses problemas relacionados
com os sintomas da pessoa?).
4. Selecionar um problema e escolher os objetivos de sua resoluo
(por que a pessoa deve superar o problema?).
5. Definir solues (a ao a ser tomada para superar o problema).
6. Avaliar o resultado das medidas tomadas (isso fez a pessoa ter
menos problemas? Ou a fez melhorar de humor?).
267
Sade mental das pessoas em situao de rua: conceitos e prticas para profissionais da assistncia social
268
Tratamento dos transtornos mentais
269
Sade mental das pessoas em situao de rua: conceitos e prticas para profissionais da assistncia social
270
Tratamento dos transtornos mentais
Psicoterapia
A psicoterapia a terapia da fala propriamente dita. Entende-se que
transformaes podem ocorrer a partir do momento que nos expres-
samos. Na psicoterapia, ocorre uma conversa com um profissional que
271
Sade mental das pessoas em situao de rua: conceitos e prticas para profissionais da assistncia social
OUTROS TRATAMENTOS
Existem outros tratamentos que so usados para ajudar pessoas com
uma doena mental que valem a pena serem citados, pois so bastante
conhecidos e, muitas vezes, polmicos.
a) Eletroconvulsoterapia (ECT)
Esta tcnica, nos dias de hoje, sofre muito preconceito pelo histrico
de seu uso dentro dos antigos manicmios, com objetivos de punir,
272
Tratamento dos transtornos mentais
b) Terapia espiritual
273
Sade mental das pessoas em situao de rua: conceitos e prticas para profissionais da assistncia social
274
Tratamento dos transtornos mentais
Em que possa usufruir de um espao que seja seu por direito, sem
transform-lo em um local de tratamento, clnica, ou at mesmo de
excluso, conteno ou enclausuramento. um espao de reconstru-
o de laos sociais e afetivos para aqueles cujas vidas encontravam-se
confinadas ao universo hospitalar.
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Sade mental das pessoas em situao de rua: conceitos e prticas para profissionais da assistncia social
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Tratamento dos transtornos mentais
importante reforar que essa estratgia deve ser muito bem discutida
entre todos da equipe, muito bem indicada para que tenha os efeitos
teraputicos e de cuidado esperados. Em hiptese alguma, dever ser
realizada como castigo e punio.
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Sade mental das pessoas em situao de rua: conceitos e prticas para profissionais da assistncia social
CONCLUINDO...
importante, depois da leitura deste captulo, refletir quais so as
possibilidades de atuao, como profissional da assistncia social, no
suporte ao tratamento dos transtornos mentais. Os servios de aco-
lhida e convivncia da assistncia social so espaos de encontro e de
convivncia, espaos de oportunidade de comunicao e de dilogo,
espaos teraputicos, espaos de construo de vnculos de confiana,
que fortalecem relaes humanas.
Importante lembrar:
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Tratamento dos transtornos mentais
REFERNCIAS
BRASIL. Lei n. 10.216, de 6 de abril de 2001. Dispe sobre a proteo e os
direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo
assistencial em sade mental. Casa Civil Subchefia para Assuntos Jurdicos, 2001.
Disponvel em: <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/LEIS_2001/L10216.
htm>. Acesso em: 9 maio 2016.
BIBLIOGRAFIA
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. DAPE. Coordenao
Geral de Sade Mental. Reforma psiquitrica e poltica de sade mental no Brasil.
In: CONFERNCIA REGIONAL DE REFORMA DOS SERVIOS DE
SADE MENTAL: 15 ANOS DEPOIS DE CARACAS, nov. 2005, Braslia.
Disponvel em: < http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/Relatorio15_anos_
Caracas.pdf>. Acesso em: jul. 2016.
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Sade mental das pessoas em situao de rua: conceitos e prticas para profissionais da assistncia social
Vamos l?
Mitos e verdades
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Tratamento dos transtornos mentais
Conceitos importantes
Com base nos textos da Parte 4, vamos fazer agora alguns exerccios.
Sempre que for necessrio, consulte os textos para esclarecer dvidas.
a) Fsico ( ) Preocupar-se demais com seus problemas ou com sua sade, pensar que vai
morrer, perder o controle ou ficar louco (durante situao de grande medo
e com sintomas fsicos), pensar algo incmodo repetidas vezes e, mesmo se
esforando, no conseguir parar de pensar nisso.
d) Pensamentos ( ) Dormir pouco e/ou mal, evitar situaes e lugares que causam medo (ex.:
locais pblicos, pois a pessoa tem medo de ter uma crise de pnico, ou um
local em que a pessoa sofreu um assalto).
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Sade mental das pessoas em situao de rua: conceitos e prticas para profissionais da assistncia social
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Tratamento dos transtornos mentais
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Tratamento dos transtornos mentais
Sesso pipoca!
Ficha tcnica:
Uma mente brilhante (2001)
Durao: 1h15min
Direo: Ron Howard
Gnero: Drama
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Sade mental das pessoas em situao de rua: conceitos e prticas para profissionais da assistncia social
Minhas anotaes
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Tratamento dos transtornos mentais
Mitos e verdades
1. Mito! O ndice de violncia praticado por pessoas com transtorno
mental severo no maior do que o da populao em geral. Pessoas
que sofrem com algum tipo de transtorno mental severo podem se
tornar mais confusas e assustadas do que violentas. Muitas vezes, essas
pessoas se tornam vtimas de violncia e no agressores.
Conceitos importantes
1. d, c, b, a
2. d, c, a, b
3. d
4. a
5. d
6. c
7. v, v, f, v, v, f, v
8. b, c, d, a
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Parte
V
rotina, bom
dia. rotina, bom
dia . rotina, boa
tarde . rotina
boa tarde.
rotina , boa
tarde , desculpe
... boa noite
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Sade Mental de quem
trabalha com a situao
de rua
Luciana Carvalho e Carmen Santana
Trabalhar com a rua no fcil. Pode ser muito gratificante, mas tam-
bm muito desgastante. Muitas pessoas que escolhem esse trabalho o
fazem por um ideal tico. Depois de certo tempo de trabalho, porm,
os profissionais podem manifestar sofrimento, pois um trabalho
muito desafiador, tanto no contato direto com as pessoas em situao
de rua quanto nas relaes com o sistema e instituies.
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Sade Mental de quem trabalha com a situao de rua
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Sade mental das pessoas em situao de rua: conceitos e prticas para profissionais da assistncia social
m sdrome de burnout;
m trauma secundrio;
m fadiga da compaixo.
Sndrome de burnout
Recorrente em situaes de trabalho que acarretam alta demanda
emocional, essa doena faz parte da Classificao Internacional das
Doenas (CID), sob o cdigo Z73.0. Ela considerada um risco ocu-
pacional para profisses que envolvem cuidados com sade, educao
e servios humanos. , portanto, um risco para os profissionais da
assistncia social que trabalham com a situao de rua.
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Sade Mental de quem trabalha com a situao de rua
Trauma secundrio
Tambm chamado de traumatizao secundria ou de traumati-
zao vicariante, acontece em pessoas que no vivenciaram uma si-
tuao traumtica na pele, no so as vtimas propriamente ditas,
porm entram em contato com histrias (ou imagens) de trauma e
violncia diversas. Ouvir e ver tantas situaes de violncia e entrar
em contato com o sofrimento das vtimas faz com que o profissional
tambm se traumatize e, com isso, passe a manifestar sintomas que
podem ser muito semelhantes aos da vtima inicial.
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Sade mental das pessoas em situao de rua: conceitos e prticas para profissionais da assistncia social
Fadiga da compaixo
Outro conceito bastante adequado para descrever os efeitos do trabalho
observados em profissionais da assistncia social a fadiga da com-
paixo. Essa doena foi inicialmente descrita como um tipo especfico
de sndrome de burnout, pois estaria associada a profisses que reque-
II Seminrio A Cor da Rua: A rem o estabelecimento de um vnculo emptico, como o trabalho de
Sade Mental de quem Trabalha
enfermeiros e psiclogos. Assim como a sndrome de burnout, h um
com a Situao de Rua
estado de exausto e disfuno, com a diferena de que se entende que
Os seminrios do projeto A isso seria resultante da exposio prolongada a situaes que despertam
Cor da Rua, parceria entre a compaixo, mas tambm causam, ou passam a causar, estresse.
Secretaria Municipal de Direitos
Humanos e Cidadania (SMDHC) Apenas para esclarecer, compaixo pode ser definida como dor que
de So Paulo e o Ncleo de
Estudos e Pesquisas sobre Sade,
nos causa o mal alheio; participao da dor alheia com o intuito de
Polticas Pblicas e Sociais dividi-la com o sofredor (COMPAIXO, 2015).
(NEPSPPS) da Universidade
Federal de So Paulo (Unifesp), A compaixo surge a partir de um encontro em que h sofrimento. E
se propem a discutir temas
para trabalhar com pessoas em sofrimento, o profissional deve empati-
relevantes ateno populao
em situao de rua, trazendo
zar e se vincular. Empatia e compaixo so necessrias ao trabalho dos
sempre convidados diferentes. profissionais que tratam com pessoas em situao de rua, mas trazem
risco. Como descrevem alguns autores, o custo do cuidar.
Em 2015 e 2016, ocorreu um
ciclo de dez seminrios. Algumas vezes, os familiares, companheiros e amigos dos profissionais
com fadiga da compaixo tambm so afetados por esse mesmo pro-
O segundo seminrio tratou da
Sade Mental dos trabalhadores.
blema, uma vez que veem seu ente querido em sofrimento frequente.
interessante poder ver outros
pontos de vista em relao Como exemplos de manifestaes de pessoas com fadiga da compai-
situao na cidade de So Paulo. xo, podemos citar um profissional que no d mais ouvidos s his-
possvel assistir ao vdeo do
trias pessoais ou reclamaes de amigos com quem sempre manteve
seminrio pelo site <https://
acordarua.wistia.com/medias/ uma relao prxima. Ou um profissional que sempre gostou de ficar
oluvx126g1>. com os filhos no tempo livre e passa a no querer mais estar junto ou
no v a hora de eles sairem de perto quando est prximo.
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Sade Mental de quem trabalha com a situao de rua
COMO LIDAR?
O trabalho com a situao de rua difcil, porm, no precisa ser
sempre sofrido. O modo como o trabalho nos afeta (podendo levar
at mesmo ao adoecimento) depende de um equilbrio entre o que
exigido de ns e a nossa capacidade de lidar com essas exigncias. O
adoecimento causado pelo trabalho pode ser prevenido.
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Sade mental das pessoas em situao de rua: conceitos e prticas para profissionais da assistncia social
Nvel institucional:
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Sade Mental de quem trabalha com a situao de rua
Promover o autocuidado:
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Sade mental das pessoas em situao de rua: conceitos e prticas para profissionais da assistncia social
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Sade Mental de quem trabalha com a situao de rua
REFERNCIAS
COMPAIXO. In: DICIONRIO MICHAELIS [on-line]. Disponvel em:
<http://michaelis.uol.com.br/busca?id=pWlw>. Acesso em: jul. 2016.
BIBLIOGRAFIA
LAGO, K. C. Fadiga por compaixo: quando ajudar di. Dissertao (Mestrado
em Psicologia Social, do Trabalho e das Organizaes) Instituto de Psicologia da
Universidade de Braslia, Braslia, 2008.
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Sade mental das pessoas em situao de rua: conceitos e prticas para profissionais da assistncia social
Conceitos importantes
Com base nos textos da Parte 5, vamos fazer agora alguns exerccios.
Lembre-se: Releia o texto sempre que precisar!
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Sade Mental de quem trabalha com a situao de rua
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Sade mental das pessoas em situao de rua: conceitos e prticas para profissionais da assistncia social
b) Nvel individual ( ) Reduzir o consumo de cigarros, bebidas alcolicas e cafena, fazer ativida-
de fsica regularmente, dormir o suficiente, conseguir tempo para acalmar-se,
descansar e relaxar.
( ) Apoio dos pares, apoio dos pares com superviso, fortalecimento do tra-
balho em equipe.
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Sade Mental de quem trabalha com a situao de rua
Sesso pipoca!
Voc decide!
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Sade mental das pessoas em situao de rua: conceitos e prticas para profissionais da assistncia social
Minhas anotaes
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Sade Mental de quem trabalha com a situao de rua
Conceitos importantes
1. g
2. d
3. a
4. a
5. a, b, a, b
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BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTAR RECOMENDADA
PELA SECRETARIA MUNICIPAL DE ASSISTNCIA E
DESENVOLVIMENTO SOCIAL SMADS
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Sade mental das pessoas em situao de rua: conceitos e prticas para profissionais da assistncia social
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Bibliografia Complementar Recomendada pela Secretaria Municipal de Assistncia e Desenvolvimento Social
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Papel de miolo: Offset 90g/m2
Papel de capa: Supremo 250g/m2
Grfica: WalPrintDezembro
Dezembro 2016
capa.indd 1 16/08/2016 09:39:45