ASOCIACIN ENTRE MALOCLUSIONES Y HBITOS ORALES EN

NIOS DE 4 A 11 AOS

ASSOCIATION BETWEEN MALOCCLUSIONS AND ORAL HABITS

IN CHILDREN FROM 4 TO 11 YEARS OLD

Autores:
1
Adriana Mireya Buitrago Lpez
1
Jhonatan Ren Gmez Mancilla
1
Sidney Salazar Sandoval
2
Liliana Morn Cotes
3
Juan CarlosPerilla Reyes
4
Judith PatriciaBarrera Chaparro

1
Especialista en Ortodoncia de la Fundacin Universitaria San Martn. Bogot, Colombia.
2
Morn Cotes Liliana. Fonoaudiloga. Docente Facultad de Odontologa. Fundacin Universitaria San
Martn.
3
Perilla Reyes Juan Carlos. Ortodoncista. Docente Facultad de Odontologa.Fundacin Universitaria San
Martn.
4
Barrera Chaparro Judith Patricia. Odontloga. Especialista en epidemiologa. Docente de investigacin.
Facultad de Odontologa. Fundacin Universitaria San Martn.

Recibido 12 de Marzo 2013/Enviado para modificacin 06 de Abril 2013/Aceptado 24 de Abril 2013

RESUMEN

Objetivo. Determinar la prevalencia de maloclusiones y su relacin con hbitos

orales. Mtodos. Estudio retrospectivo, se revisaron 101 historias clnicas de nios
entre 4-11 aos que iniciaron tratamiento de ortopedia. Las variables registradas
fueron maloclusin esqueltica, relacin molar, mordida abierta, profunda, cruzada
posterior y en tijera, over-jet aumentado, borde a borde e invertido y hbitos orales.
Para determinar asociacin entre las variables se aplic la prueba de Chi2. Las
hiptesis se probaron a un nivel de significancia p 0.05. Resultados. La
prevalencia de hbitos orales fue 86,1%, los ms frecuentes empuje lingual y
deglucin atpica (78,2%). Las maloclusiones ms comunes fueron Clase III
esqueltica (50.5%), Clase II molar (49,5%), mordida profunda (60,6%) y overjet
aumentado (34,7%).Se observ maloclusin Clase III esqueltica y
presencia hbitos en 94,1%. La mordida cruzada posterior se present con patrn
de crecimiento vertical en 72,7%, y con empuje lingual y deglucin atpica (90,9%).
Se present asociacin significativa entre maloclusin esqueltica Clase III
yempuje lingual (p=0,036) y deglucin atpica (p=0,008); Clase III molar ydeglucin
atpica (p=0,036); mordida abierta y succin digital (p=0,005) y empuje lingual
(p=0,016); overjet borde a borde y deglucin atpica y empuje lingual (p=0,007);
presencia de hbito con maloclusin borde a borde e invertido
(p=0,008). Conclusin. La prevalencia de maloclusiones y hbitos orales fue alta
y con asociacin entre maloclusin Clase III esqueltica con empuje lingual y
deglucin atpica; Clase III molar con deglucin atpica; mordida abierta anterior
con interposicin lingual y succin digital; over-jet borde a borde con empuje
lingual y deglucin atpica.

Palabras clave: maloclusin; prevalencia; hbitos; respiracin oral.

ABSTRACT

Objective. To determine the prevalence of malocclusion and its relationship to oral

habits. Methods. Retrospective study, we reviewed medical records of 101 children
aged 4-11 years who initiated treatment in orthopedics. The study variables were
type of skeletal malocclusion, molar ratio, open bite, deep, and posterior cross
scissor, increased overjet, edge to edge and inverted and oral habits. To determine
association was applied chi-square test. The hypotheses were tested at a
significance level of p 0.05. Results. The prevalence of oral habits was 86.1%,
the most common and atypical swallowing tongue thrust (78.2%). Most common
malocclusions were Class III skeletal (50.5%), molar Class II (49.5%), deep bite
(60.6%) and overjet increased (34.7%). Class III skeletal malocclusion was
observed in 94.1% patients with habits.Posterior crossbitewith vertical growth
pattern in 72.7%, and atypical swallowing and tongue thrusting
(90.9%). Weresignificant association between skeletal Class III malocclusion and
tongue thrust (p = 0.036) and atypical swallowing (p = 0.008), Class III molar and
atypical swallowing (p=0.036) and open bite and finger sucking (p = 0.005) and
push lingual (p=0.016); overjet edge to edge and atypical swallowing and tongue
thrusting (p=0.007), malocclusions with overjet edge to edge and inverted
(p=0.008). Conclusions. The prevalence of malocclusion and oral habits was high,
it wasassociation between Class III malocclusion skeletal and atypical swallowing
tongue thrust;between Class III molar and atypical swallowing; betweenanterior
open bite and tongue thrusting and thumb sucking; between overjet edge to edge
and tongue thrust and atypical swallowing.

Keywords: malocclusion; prevalence; habits, mouth breathing.

INTRODUCCIN

Las maloclusiones ocupan el tercer lugar entre las enfermedades estomatolgicas,

despus de la caries y la enfermedad periodontal (1,2). Se estima que en la
poblacin norteamericana, el 20-30% de los individuos tienen una maloclusin que
necesita tratamiento urgente, llegando al 60% los casos que necesitan
tratamientos menores. En la poblacin colombiana se reporta apiamiento en el
maxilar inferior de 36.6% a los 12 aos (3).

Diversos autores han reportado prevalencia de maloclusiones de 37,7% a71,4%(4-

5)en nios, con ndices para overjet aumentado entre 18,8% a 27,3%6,7; mordida
cruzada de 17% a 20,8%(6-8); overbite aumentado 18,8%, mordida abierta anterior
de 15,1% a 46,2%(6-9)y apiamientode 13,5% a 21,6%(6,10).

En la mayora de los casos, la maloclusin y la deformidad dentofacial no se deben

a un proceso patolgico, sino a una distorsin del desarrollo normal. Es frecuente
que sean el resultado de una compleja interaccin entre varios factores que
influyen en el crecimiento y desarrollo, por lo tanto, no es posible describir un nico
factor etiolgico especfico (10).

Los hbitos orales son patrones reflejos de contraccin muscular, de naturaleza

compleja que se aprenden; se puede citar:hbito de succin digital, labial,
respiracin oral, deglucin atpica, empuje lingual y onicofagia entre otros, siendo
ms frecuentes en la poblacin infantil la deglucin atpica, la interposicin lingual,
el empuje lingual y la succin digital (11).

En un estudio previo Morn et al., (12), en la Fundacin Universitaria San Martn

(FUSM), Colombia, reportaron que la prevalencia de hbitos orales en la poblacin
de 4 a los11 aos fue de 80,1%, siendo mayor para deglucin atpica con 69%
seguido de empuje lingual con 61,1%. Otros autores, reportaron prevalencias de
empuje lingual de 9,5% a 18,1%14,15, succin digital de 10%a 24,1% 14,16y para
respiracin oral de 30,9% a 58% (13 -15).

Otras investigaciones han descrito la relacin entre hbitos y

maloclusiones, Fukutaet al. (16), reportan la relacin entre los hbitos de succin
digital y maloclusiones con 65,7% (OR 1,54) y hbito de chupo y maloclusin con
81,2% (OR 5,46), Infanteet al. (17), estudiaron los efectos de los hbitos de
succin en nios de 3 a 5 aos, encontrando una fuerte correlacin entre hbito
oral y mordida abierta. Con relacin a mordida abierta anterior, entre 17,7%a
46,2% (9-10,18), asociada a hbitos de succin no nutritiva prolongada.
Igualmente se ha descrito que el hbito, la hiperdivergencia y la relacin vertical,
aumentan significativamente la probabilidad de una mordida abierta anterior
dentoalveolaren 36,3%(1), as como para mordida cruzada posterior 5.8% a
18.2%, asociada a hbitos de succin no nutritivos(9,19).

Debido a la alta correlacin entre hbitos y maloclusin en diferentes poblaciones,

el objetivo de este estudio fue determinar la prevalencia de maloclusiones, su
relacin con hbitos orales y manejo clnico en nios entre 4-11 aos.

MATERIALES Y MTODOS

Se realiz un estudio observacional retrospectivo donde se examinaron 101

historias clnicas de pacientes entre 4 1 aos, que asistieron a la clnica de
ortopedia del posgrado de ortodoncia de la FUSM perodo 2006-2011. Este estudio
fue aprobado por el Comit de Biotica de la Facultad de Postgrados de
Odontologa de la FUSM. La muestra se calcul con un nivel de confianza de 95%
y un poder estadstico de 80%. Los criterios de inclusin fueron: pacientes en
edades entre 4- 11 aos, historia clnica con evaluacin miofuncional firmada por la
fonoaudiloga y plan de tratamiento aprobado.

Las variables que se registraron fueron: tipo de denticin (temporal, mixta,

permanente), tipo de maloclusin esqueltica segn Sassouni (20) (Clase I, Clase
II y Clase III), patrn de crecimiento segn Ricketts (21) (horizontal y vertical),
alteraciones en el plano transversal (mordida cruzada, mordida en tijera) (22),
Alteraciones en el plano vertical (mordida abierta: uno o ms dientes no alcanzan
la lnea de oclusin y no establecen contacto con los antagonistas; mordida
profunda: sobrepaso exagerado de los dientes anteriores superiores sobre los
inferiores en el plano vertical), Alteraciones en el plano antero-posterior (23)
relacin molar ClaseI: la cspide mesovestibular del primer molar permanente
superior esta en oclusin con el surco mesovestibular del primer molar inferior
permanente; Clase II: la cspide mesovestibular del primer molar permanente
superior ocluye mesial al surco del primer molar inferior permanente; Clase III: la
cspide mesovestibular del primer molar permanente superior ocluye distal al
surco del primer molar inferior permanente; Plano terminal recto: ambos planos de
los segundos molares temporales estn en un mismo nivel formando una lnea
recta; Escaln mesial: el plano del molar inferior esta por delante del superior;
Escaln distal: el plano del molar inferior esta por detrs del superior), Overjet
(23): distancia horizontal entre los bordes incisales superiores e inferiores a lo
largo del plano oclusal, se mide en milmetros en sentido horizontal, desde el borde
incisal del incisivo superior a la superficie vestibular del inferior;(aumentado: mayor
a 4 mm, borde a borde: 0 mm; invertido: los incisivos inferiores sobrepasan a los
superiores, se designa con signo negativo), tipo de hbito (empuje lingual,
deglucin atpica, respiracin oral, succin de objetos, succin labial, succin
digital, interposicin lingual), Manejo clnico (terapia miofuncional, aparatologa
ortopdica y terapia miofuncional ms aparatologa ortopdica) y tipo de aparato.
La informacin se registr en un instrumento de recoleccin de datos, ste
procedimiento fue realizado por 3 investigadores, se realiz una prueba piloto con
diez historias clnicas para verificar la consistencia del instrumento.

Anlisis estadstico

La informacin se digit en una base de datos en Microsoft Excel Versin:

14.0.6112.5000 2010 y se proces en los paquetes estadsticos S.P.S.S.
Versin 15,0 y EPIDAT 3.1. Para las variables cualitativas se construyeron tablas
de frecuencia absoluta y porcentaje. Las variables cuantitativas se midieron con
promedios y desviacin estndar y para la asociacin entre las variables se aplic
la prueba de Chi cuadrado. Las hiptesis se probaron a un nivel de significancia de
p 0.05.

RESULTADOS

Se revisaron 101 historias clnicas, procedentes de 40 pacientes de sexo

masculino, (39,6%) y 61 de sexo femenino (60,4%). El promedio de edad fue
8,231,8 aos, con una mnima de 4 aos y una mxima de 11 aos, la
variabilidad fue heterognea (CV=22,1%).

El manejo clnico ms utilizado fue aparatologa ortopdica 98% (n=99), en cuanto

al tipo de denticin, la ms frecuente fue denticin mixta 90,1%, (n=91). El grupo
de edad ms comn fue de 7 a 9 aos 50,1% (n=51). El patrn de
crecimiento,ms frecuente fue vertical 48,5% (n=49). La maloclusin esqueltica
ms predominante fue Clase III 50,5% (n=51). En cuanto a alteracin en los tres
planos del espacio, en el anteroposterior (relacin molar) la ms relevante fue la
Clase II 49,5% (n=50), en sentido vertical la maloclusin que ms predomin
fue mordida profunda 60,6%, (n=60), en el plano transversal la ms frecuente fue
oclusin normal 74,7% (n=68) y el overjet ms significativo fue aumentado 34,7%
(n=34) (tabla 1).

Tabla 1. Caractersticas de la muestra de estudio

La prevalencia de hbitos orales en la poblacin fue de 86,1% (n=87), con mayor
frecuencia empuje lingual y deglucin atpica 78,2% (n=79), el hbito que menos
se present fue succin digital 4% (n=4) (tabla 2).

Tabla 2. Prevalencia de hbitos orales

El manejo clnico inicial fue aparatologa ortopdica, de la cul la ms frecuente fue
placa activa con tornillo medio de expansin 31,7%, (n=32), seguido de mscara
facial 27,7%, (n=28) y hyrax bondeado 25,7% (n=26).

En cuanto a la maloclusin esqueltica, se encontr asociacin estadsticamente

significativa entre la maloclusin Clase III y los hbitos de empuje lingual
(p=0.036) y deglucin atpica (p=0.008). En los pacientes con hbito prevalece la
Clase III con 94,1%. sta se present en el sexo femenino en 66,7%. En la
maloclusin Clase II esqueltica prevaleci el grupo de 7-9 aos (58,1%) y el
patrn de crecimiento vertical (64,5%). La Clase I esqueltica fue ms frecuente
en denticin mixta (94,7%).

Maloclusin anteroposterior
Se encontr asociacin estadsticamente significativa entre relacin molar Clase
III y hbito de deglucin atpica (p=0,036). La Clase II molar se relacion con el
grupo 7-9 aos (p=0,00) y denticin mixta (p=0,00). El 90% de los pacientes con
Clase III molar presentaron empuje lingual. La relacin molar Clase I se present
ms en el sexo femenino (75%). La Clase II molar fue ms comn en aquellos
pacientes con patrn de crecimiento vertical (54%) (tabla 3).

La mordida abierta present asociacin estadsticamente significativa con succin

digital (p=0.005) y empuje lingual (p=0.016). La mordida abierta fue ms comn en
los pacientes con hbito de interposicin lingual con 22.2% (n=2). La mordida
normal fue ms comn en denticin mixta (100%) y en el sexo femenino (66.7%).
La mordida profunda se present ms en el grupo de 7-9 aos (53,3%).

Las alteraciones en el plano transversal, la mordida en tijera tuvo una asociacin

estadsticamente significativa en el grupo de 7-9 aos (p=0.015). La mordida en
tijera fue ms comn en el sexo femenino (66,7%) y en denticin mixta (100%).
En la mordida cruzada posterior predomin el patrn de crecimiento vertical
(72,7%) y los hbitos empuje lingual y deglucin atpica (90,9%).
Tabla 3. Correlacin entre el tipo de maloclusin anteroposterior y variables de
estudio

*Significativo al 0,05 / **Significativo al 0,01; R.M (relacin molar); P.T (plano

terminal); E. (escaln)

En cuanto a las alteraciones en overjet, se evidencio que el overjet borde a borde

se correlacion con deglucin atpica y empuje lingual (p=0.007) y con el grupo de
4-6 aos (p=0.011). Los pacientes que presentaron hbito se correlacionaron con
maloclusin borde a borde e invertido (p=0,008). El overjet borde a borde fue ms
frecuente en denticin mixta (100%); el overjet normal predomin en sexo
femenino 71,9% y en aquellos pacientes con patrn de crecimiento vertical (53,1%)
(tabla 4).

Tabla 4. Correlacin entre alteraciones en overjet y variables de estudio

*Significativo al 0,05 / **Significativo al 0,01; B. (borde)

DISCUSIN

Los hbitos bucales son patrones de contraccin muscular de naturaleza compleja

que se aprenden por repeticin y llegan a convertirse en inconscientes (24,25).
Existen hbitos beneficiosos o funcionales como la masticacin, deglucin y
respiracin normal, los cuales sirven de estmulo para el crecimiento de los
maxilares, pero los hbitos conocidos como perjudiciales o perniciosos, actan
como causantes de las maloclusiones, debido a que stos pueden alterar la
posicin de los dientes y la relacin y forma de las arcadas dentales, interfiriendo
en el crecimiento normal y la funcin de la musculatura orofacial, dando lugar a
diferentes maloclusiones dentales y/o esquelticas (26).

Los resultados del presente estudio mostraron una prevalencia de maloclusin

Clase III esquelticams alta que otros estudiosrealizados en poblacin general
(27), lo mismo que en Overjet aumentado (4) y mordida profunda (6, 20, 28). En
cuanto a relacin de Clase II molar se observ prevalencia similar a la de otros
autores. (28-29).
Distintos autores han establecido relacin entre maloclusiones y presencia de
hbitos anmalos, entre 58% a 87% (30-31). Cavalcanti et al. (31), reportan que
los nios que presentaban hbitos bucales tenan 12 veces ms riesgo de
presentar maloclusiones que los nios que no tenan hbitos (O.R.=12,5), de otro
lado, Campos et al. (32), indican esa asociacin con OR= (2,37). En el estudio
realizado en la FUSM por Mornet al. (12), se recomend enfatizar el seguimiento
a los pacientes, en forma dirigida y multidisciplinaria por parte de los clnicos,
padres o acudientes, para brindar un tratamiento integral a las maloclusiones
relacionadas con hbitos orales. En el presente estudio se observalta prevalencia
de hbitos orales con86.1%, los de mayor frecuencia empuje lingual y deglucin
atpica; estos resultados concuerdan con el estudio de Aguilaret al. (2), Morn et
al. (12) y Martnez et al. (33). Los datos del presente estudio difieren de otro
realizado en Japn, con el mismo grupo etreo, donde la prevalencia fue de
42,8% (16), esta diferencia se puede atribuir a la alta frecuencia de pacientes con
Clase III esqueltica que participaron en el actual estudio, lo cual aumenta el
riesgo de presentar el hbito.

En el presente estudio se encontr asociacin estadsticamente significativa

entre empuje lingual y deglucin atpica con maloclusin esqueltica Clase III, y
Clase III molar con deglucin atpica, similar a lo reportado por Lasteret al. (34),
entre empuje lingual y Clase III esqueltica. Dentro de la patogenia de la Clase III
uno de los factores a tener en cuenta es el neuromuscular, ya que al encontrarse
la mandbula en posicin anterior, la lengua adopta una posicin baja haciendo
presin en los incisivos inferiores, generando fuerzas suficientes para provocar
modificaciones dentarias o dentoalveolares (34-36).

Otro hallazgo importante del presente estudio fue la asociacin significativa entre
mordida abierta anterior y los hbitos de succin digital y empuje lingual, al
respecto, diversos autores plantean esta misma asociacin entre 17,7% a
46,2%(3739). Estos hbitos por la posicin de la lengua afectan el crecimiento de
la apfisis alveolar, causando alteracin en la erupcin dentaria, mordida abierta
anterior, disminucin del overbite y aumento del overjet (16,18,40). La maloclusin
tambin conlleva a una posicin anormal de la lengua y altera la funcin, de
manera que no en todos los casos los hbitos son el factor causal, sino que su
presencia obedece a un mecanismo funcional adaptativo. Fukutaet al. (16),
refieren que la mordida abierta anterior se puede producir a edades tempranas
asociada a la succin no nutritiva mayor a seis horas diarias, de otro lado, Warren
et al. (41), reportan que esta maloclusin persiste de acuerdo a la duracin del
hbito, as mismo, la frecuencia e intensidad del hbito, determina la severidad de
la maloclusin. Ovseniket al. (42), concluyen que el hbito de succin debe ser
considerado como un factor importante en la etiologa de las maloclusiones, ya que
si el comportamiento de succin persiste hasta los 5 aos de edad, se relaciona
con deglucin atpica en edades posteriores.

En los pacientes con mordida cruzada posterior predomin el patrn de

crecimiento vertical, el empuje lingual y la deglucin atpica. Se trata de una
maloclusin comn en la denticin primaria y mixta, con una frecuencia ms alta
en nias que en nios (43); en este sentido, Beraudet al. (44), reportan que la
deglucin atpica es el hbito ms observado en los nios con mordida cruzada
posterior; por otro lado, Ponce et al. (29), en nios mexicanos, observaron una
prevalencia de 4%, considerablemente por debajo de lo reportado en otros
estudios, lo cual se relaciona con las costumbres propias de la poblacin como el
consumo de dieta slida a edades tempranas lo cual produce estmulos a los
maxilares permitiendo su normal desarrollo.

El origen de la mordida cruzada puede ser esqueltica, dental y/o funcional;

esqueltico como resultado de una discrepancia en la estructura sea mandibular
o maxilar superior, que se identifica por una discrepancia bsica en el ancho de las
arcadas; dental como resultado de un patrn de erupcin deficiente, en donde es
posible que no haya alteracin del hueso basal, y la funcional por el
desplazamiento de la mandbula a una posicin anormal, pero a menudo ms
confortable. Igualmente, en pacientes respiradores bucales es frecuente encontrar
alteraciones del crecimiento transversal del maxilar como paladar profundo y
mordida cruzada, por lo tanto la posicin de la lengua es baja, lo que contribuye al
estmulo del crecimiento mandibular. Pocos estudios han evaluado la asociacin
entre overjet y hbitos orales, se encontr correlacin entre overjet borde a borde y
los hbitos de deglucin atpica y empuje lingual y edad de 4-6 aos. De igual
manera, se encontr asociacin entre la presencia de hbito con overjet borde a
borde e invertido; este hecho puede ser parte del proceso fisiolgico para
establecer una oclusin normal.

Una de las limitaciones del presente estudio radica en el diseo retrospectivo del
estudio, lo cual no permite la estandarizacin en la captura de datos fuente de la
investigacin, sin embargo, los resultados de este estudio permiten analizar la
necesidad en atencin interdisciplinaria y temprana de la relacin entre
maloclusiones y hbitos orales.

Conclusin

La elevada prevalencia de maloclusiones y hbitos orales y su asociacin,

observadas en esta investigacin, evidencia la necesidad de identificar
tempranamente maloclusiones que puedan presentarse en pacientes en
crecimiento y desarrollo, con el fin de ofrecer prevencin primaria y manejo
multidisciplinario con el fin de interceptarlas a tiempo y prevenir futuras patologas.

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