ENFERMEDADES DE

TRANSMISIN SEXUAL
Casi la mitad de la poblacin
sexualmente activa est
contagiada por alguna
enfermedad de transmisin
sexual (ETS), que a veces son
asintomticas y pasan
desapercibidas, y pueden tener
graves consecuencias a largo
plazo.
Las enfermedades de
transmisin sexual (ETS) son las
afecciones ms comunes de
cualquier sociedad. Casi la
mitad de la poblacin
sexualmente activa est
contagiada por una o ms de
ellas. Algunas infecciones,
aunque se adquieren a veces
por contacto sexual, tambin en
 ocasiones lo hacen por otros
mecanismos, como ocurre con
la hepatitis. Sin embargo, en
ausencia de relaciones
sexuales, la infeccin por
agentes exgenos (de origen
externo) ocurre slo
excepcionalmente.
Virus Inmunodeficiencia Humana (VIH)

El sndrome de inmunodeficiencia adquirida

(sida) es uno de los principales problemas de
salud mundial y la enfermedad de transmisin
sexual ms importante. La transmisin del VIH
requiere el contacto directo con lquidos
corporales o sangre infectada, de forma que la
va ms frecuente de transmisin del VIH es la
sexual.
Los sntomas de la infeccin primaria de VIH
comienzan una semana despus del contagio y
el sida se manifiesta entre cinco y ocho aos
despus, aunque con tratamiento puede no llegar
a aparecer hasta 20 aos despus.
Diagnstico del VIH
La nica forma fiable de saber si una persona
est o no infectada por el virus del sida es
mediante la prueba del VIH. Estos test miden,
mediante un sencillo anlisis de sangre, los
anticuerpos que genera el organismo frente al
VIH.
Tratamiento del VIH
No hay cura conocida para el sida. Ningn
tratamiento elimina por completo el virus del
organismo. Sin embargo, s hay
disponibles tratamientos del sida que ayudan a
mantener el recuento de CD4 alto y mejoran la
calidad de vida de los pacientes.
Es muy utilizada la terapia
antirretroviral altamente activa (HAART en ingls
o TARGA en espaol). Se trata de una
combinacin de varios frmacos antirretrovirales,
cuya finalidad es impedir que se multiplique el
virus. Consigue reducir el nmero de partculas
de VIH en la sangre, y permite que el conteo de
CD4 permanezca alto, lo que conduce a mejorar
y prolongar la vida del paciente. Aunque hay que
tener presente que el paciente puede seguir
transmitiendo el virus.

Herpes genital

El herpes genital es la causa ms

frecuente de lceras genitales en
pases industrializados. La mayora
de los casos estn causados por el
virus del herpes simple tipo 2, pero a
veces los causa el virus del herpes
simple tipo 1, que es el que
habitualmente produce el herpes
labial. Una vez infectado, el virus se
acantona en el tejido nervioso y la
infeccin persiste de por vida.
La clnica de la infeccin incluye tres
sndromes diferentes:
Primer episodio primario: es la
infeccin inicial en un sujeto que nunca
ha estado en contacto con el virus. Tiene
una duracin de 15 das y se manifiesta
como mltiples lesiones vesiculosas (con
contenido lquido en su interior),
agrupadas y muy dolorosas, en la zona
genital. Tambin hay escozor al orinar y
adenopatas regionales dolorosas.
Primer episodio no primario: primer
episodio de virus del herpes simple tipo 2
 en un paciente que ya ha estado en
contacto previamente con el virus del
herpes simple tipo 1. Puesto que el
paciente tiene anticuerpos, los sntomas
van a ser ms leves que en el caso
anterior.
Episodios recurrentes: son sntomas
ms leves que el episodio primario, y a
menudo van precedidos de sntomas
neurolgicos en esa zona unos das
antes, como por ejemplo sensacin de
hormigueo, picor
Diagnstico del herpes genital
Se llega a l por la clnica, la
deteccin del virus en las muestras
de las lesiones y la deteccin de
anticuerpos mediante serologa.
Tratamiento del herpes genital
Para estos casos se suele recurrir a
Aciclovir 400mg durante 7-14 das.
Papiloma Virus
Actualmente el papiloma virus es una de las
enfermedades de transmisin sexual ms
frecuentes e importantes. Hay muchas
variantes del virus del papiloma humano
(VPH), entre ellas se encuentran las de bajo
riesgo (son las cepas 6 y 11, responsables
de las verrugas anogenitales) y las de alto
riesgo (son las cepas 16, 18, 31 y 45,
responsables de displasia y cncer de cuello
uterino, ano, pene y vulva). Sin embargo, lo
ms frecuente es que cualquier tipo de
infeccin por el VPH curse de forma
asintomtica.
Se pueden distinguir diversas situaciones en las
que se puede producir el virus del papiloma
humano:
Infeccin latente: se determina por la presencia del
ADN del virus, pero no da sntomas ni causa lesiones
en el cuello uterino.
Infeccin subclnica: no da sntomas pero s se
visualizan imgenes de alteracin de las clulas del
cuello uterino (displasia, carcinoma in situ), que se
pueden ver mediante la citologa.
Infeccin clnica: en esta podemos distinguir dos
procesos:
Condilomas: son verrugas localizadas en los
genitales, que pueden ser pequeas, o alcanzar un
gran tamao. Son dolorosas a la palpacin, grises o
rosceas, y producen picor. Despus de la infeccin
latente, estas lesiones son lo que ms frecuentemente
aparece en la infeccin por el VPH.
Carcinoma invasivo: normalmente se produce tras
muchos aos de infeccin, y suele desarrollarse sobre
zonas con displasia previa. Aunque antes se pensaba
que era una infeccin de por vida, se ha visto que se
puede dar tambin una resolucin espontnea,
probablemente debido a la accin del sistema
inmunitario del paciente. Igualmente, es muy frecuente
que permanezca en estado de latencia, dando lugar de
vez en cuando a recidivas.
Diagnstico del VPH
El papiloma virus se diagnostica por la clnica en
el caso de los condilomas, y por la citologa para
ver si hay alteracin de las clulas del cuello
uterino.
Tratamiento del VPH
Los condilomas se pueden tratar con crioterapia
(con nitrgeno lquido), con crema de imiquimod
al 5%, con resina de podofilino al 10-25%, con
cido tricloroactico, con lser y otros mtodos.
En el caso de displasia o carcinoma habra que
realizar una biopsia, y la decisin del tipo de
ciruga a emplear dependera del estadio de la
enfermedad.
Prevencin del VPH
El virus del papiloma humano se puede prevenir
mediante la vacunacin, que se administra en
tres dosis a las nias de 14 aos. Se recomienda
tambin a mujeres de mayor edad.
Hay dos tipos de vacunas: una de ellas cubre las
cepas 6, 11, 16 y 18, y la otra cubre las cepas 16
y 18; ambas han demostrado su eficacia.

Gonorrea
La gonorrea es una de las enfermedades
de transmisin sexual ms frecuente y
conocida. Se produce por la infeccin de
una bacteria llamada Neisseria
gonorrhoeae.
El periodo de incubacin, es decir, el
tiempo que pasa desde que se entra en
contacto con la bacteria hasta la
aparicin de los sntomas es de 2-5 das.
(Haz click aqu si quieres saber ms
acerca de la gonorrea).
Sntomas de la gonorrea
Son distintos en hombres que en mujeres:
En mujeres es frecuente que no haya sntomas durante
mucho tiempo, pero cuando aparecen hay secrecin vaginal
amarillenta, dolor al orinar, sangrado intermenstrual, dolor
abdominal bajo, etctera. En el 15% de las pacientes no
tratadas, el germen puede ascender a travs del cuello del
tero y dar lugar a la enfermedad inflamatoria
plvica (infeccin del tero y trompas, que puede llegar a
causar infertilidad).
En hombres es ms frecuente que sea asintomtica y suele
dar lugar a la secrecin de grandes cantidades de moco por
la uretra, pudiendo incluso aparecer dolor al orinar.
Otras localizaciones en que puede asentar la bacteria de la
gonorrea son: la regin anal (generalmente es asintomtica,
pero puede causar secrecin anal, picor o sangrado), la
faringe (tampoco suele dar sntomas, pero cuando aparecen
destaca el dolor de garganta), o los ojos en el caso de los
nios recin nacidos, que se infectan durante el parto si su
madre tiene la bacteria (da lugar a una conjuntivitis que se
previene administrando una pomada de eritromicina a todos
los recin nacidos).
En el 2% de los casos puede presentarse una enfermedad
diseminada con fiebre, dolores articulares, manchas
cutneas, inflamacin heptica... En este caso el tratamiento
requerir ms dosis que en la enfermedad no diseminada.

Diagnstico de la gonorrea
Se basa en la demostracin de la
bacteria en la muestra de secrecin,
tanto uretral, en el caso del hombre,
como del cuello uterino, en el caso de la
mujer.
Tratamiento de la gonorrea
Una dosis intramuscular de ceftriaxona
125mg. Adems, se suele aadir
doxiciclina 100mg durante siete das, por
la posible asociacin con clamidias, que
son muy frecuentes. Tambin se tiene
que analizar y tratar a todas las parejas
en las 2-4 semanas previas a la
infeccin.

Sfilis
La sfilis o les es transmitida por una
bacteria llamada Treponema pallidum.
En esta enfermedad destaca la
alternancia de periodos en los que las
manifestaciones clnicas son
llamativas, con periodos de latencia
en los que la enfermedad solo es
detectable mediante pruebas
sanguneas.

Fases y sntomas de la sfilis

Sfilis primaria
La lesin caracterstica es el chancro. Se trata de
una herida en forma de lcera, rojiza, de fondo
limpio, indurada, redondeada e indolora, que
aparece en los genitales externos, pero a veces
tambin puede aparecer en la vagina, en el
cuello del tero o en la regin anal. Esta lesin se
acompaa de adenopatas regionales (ganglios
inflamados), que son bilaterales, duras, indoloras
y mviles.
Sfilis secundaria
Aparece entre seis semanas y seis meses tras la
lesin primaria y es consecuencia de la
diseminacin de la bacteria. Lo ms habitual es
que se presente como una erupcin cutnea
generalizada sin picor y que tambin afecta a las
palmas de las manos y a las plantas de los pies.
Tambin puede haber fiebre, malestar general,
adenopatas generalizadas, condilomas planos
(son excrecencias verrucosas en los genitales),
placas de alopecia parcheada, etctera.

Sfilis latente
En este periodo no aparecen sntomas, pero s
se puede detectar la infeccin mediante anlisis
especficos. Puede durar aos o toda la vida. Se
divide en sfilis latente precoz (primer ao tras la
infeccin) y sfilis latente tarda (pasado el primer
ao tras la infeccin; generalmente esta etapa ya
no es infecciosa).
Sfilis terciaria
Es poco frecuente actualmente debido al
tratamiento antibitico de las otras fases. Este
estadio incluye una forma benigna de afectacin
de piel, huesos y vsceras por la presencia de
lesiones granulomatosas (los llamados gomas
sifilticos), y una forma de afectacin ms grave
que se caracteriza por afectacin vascular (sobre
todo a nivel de la aorta) y afectacin neurolgica
(neurosfilis).

Diagnstico de la sfilis
Se basa en la identificacin de la bacteria a
nivel microscpico y en pruebas serolgicas
para detectar los anticuerpos frente al
microorganismo. En funcin de los
resultados obtenidos y la clnica se
determina en qu estadio se encuentra la
infeccin.
Tratamiento de la sfilis
El frmaco de eleccin en todas las fases de
la sfilis es la penicilina G. Si el paciente est
en las fases de sfilis primaria, secundaria y
latente precoz, una dosis intramuscular de
penicilina G es suficiente. Si se encuentra en
la fase de sfilis tarda, el tratamiento ser
tambin penicilina G, pero tres dosis en una
semana. En el caso de la neurosfilis ser
preciso administrar penicilina G intravenosa
cada cuatro horas durante 10-14 das.
Es necesario tratar a las parejas que hayan
tenido contacto en los tres meses anteriores
a la clnica.
Clamidia
Chlamydia trachomatis es una bacteria
de pequeo tamao cuya infeccin
constituye la enfermedad de transmisin
sexual ms frecuente en los pases
industrializados, y probablemente a nivel
mundial. Hay distintos serotipos dentro
de las Chlamydias trachomatis, que son
los responsables de tres grandes grupos
de infecciones: el linfogranuloma
venreo, el tracoma endmico y las
infecciones genitales y perinatales.

El linfogranuloma venreo
Es poco frecuente en Espaa, ya que es tpico de
reas tropicales, y se caracteriza por una ulceracin
indolora a nivel genital y la aparicin de ganglios
inflamados a nivel regional 2-3 semanas ms tarde.
Debido a la rpida destruccin de los tejidos que
causa, pueden aparecer secuelas como retracciones y
edema. El tratamiento se basa en doxiciclina oral
durante 21 das y aspiracin de los ganglios
inflamados.
El tracoma
Es una inflamacin de la conjuntiva ocular que
constituye un problema en los pases en vas de
desarrollo, ya que puede llegar a causar ceguera.
En Espaa, las manifestaciones predominantes
causadas por las clamidias son secrecin uretral y
vaginal, dolor al orinar, picor, sangrado vaginal,
etctera. Son manifestaciones similares a la gonorrea,
pero ms leves. Adems, es ms frecuente que la
infeccin sea asintomtica, sobre todo en mujeres, lo
que aumenta el riesgo de enfermedad inflamatoria
plvica, ya que al no detectar la infeccin, no la tratan,
por lo que la bacteria puede ascender causando
infeccin del tero o de las trompas de Falopio.

Diagnstico de la clamidia
Se basa en la identificacin del
organismo en las muestras extradas
de la uretra o el cuello uterino. No es
suficiente con las secreciones, ya que
las muestras deben contener clulas
para visualizar bien la bacteria.
Tratamiento de la clamidia
La clamidia se trata con doxiciclina
100mg va oral durante siete das.

Chancroide
La chancroide est producida por una
bacteria llamada Haemophilus
ducreyi. Esta enfermedad es ms
frecuente en pases subdesarrollados,
y en los desarrollados est ms
relacionada con el abuso de drogas y
la prostitucin que otras
enfermedades de transmisin sexual.

Sntomas de la chancroide
Los sntomas tpicos de la chancroide
son lceras dolorosas, a menudo
mltiples, que se localizan en el
glande, la superficie interna del
prepucio, la entrada a la vagina, o en
los labios. Suelen ser muy dolorosas
y se acompaan de adenopatas
regionales que pueden drenar una
secrecin purulenta.

Diagnstico de la chancroide
Para llegar al diagnstico de
chancroide se ha de llevar a cabo el
aislamiento de la bacteria de la lesin
o de la aspiracin del contenido del
ganglio inflamado.
Tratamiento de la chancroide
Dosis nica intramuscular de
ceftriaxona 250mg.