CURSO: CIRUGA BUCAL Y MAXILOFACIAL

DOCENTE: CD. Surez Natividad Daniel

INTEGRANTES :
Bernardo Rodrguez Christian
Chavez Salas Kelly
Ramos Cadenillas Crystell
Sols Llanos Stefany
Valentn Albino Yenny
Vzquez Gutirrez Karla
Vega Saavedra Joel
Vigo Lezama Valeria
 Diresis o
La intervencin quirrgica, es un grupo de
incisin de los
procedimientos realizados por el equipo quirrgico
tejidos.
que requiere una secuencia ya definida de
acciones, aplicando normativa teraputica en el uso
previo y posterior de instrumental, as como en el
manejo del paciente que se someter al acto
quirrgico, con el fin de lograr resultados ptimos Intervencin
una vez concluido el proceso. quirrgica o
Exeresis
Toda intervencin quirrgica consta de tres tiempos
operatorios bsicos:

Sntesis o
sutura de
tejidos
 Conocer los principales tiempos operatorios y su
aplicacin a la ciruga bucal y maxilofacial.

Establecer las pautas para la decisin en

procedimientos de ciruga oral.

Que el alumno sea capaz de dominar los principios

bsicos de tiempos operatorios
 Despegamiento mucoso o
Estos tiempos operatorios y los principios bsicos de la mucoperiostico parapreparar
tcnica quirrgica no pueden modificarse y deben uncolgajo.
seguirse estrictamente. No obstante, el cirujanoposeer
la habilidad y el conocimiento necesarios para
modificar de forma adecuada cualquiera de estos
procedimientos ante una eventualidad que as lo exija.

Despegamiento mucoso o
Incisin o Diresis mucoperiostico para prepararun
colgajo.

tcnica operatoria
propiamentedicha.
Extraccin de los puntosde
sutura sutura
EN TODA INTERVENCIN QUIRRGICA SE INICIA LA SECUENCIA
OPERATORIA CON LA INCISIN DE LOS TEJIDOS DE RECUBRIMIENTO , CON
EL FIN DE CONSEGUIR UN ABORDAJE CORRECTO PARA EL TRATAMIENTO.

En la cavidad bucal la incisin es la maniobra de abrir,

para tener acceso a los planos ms profundos.
Pueden serpor

MEDIOS TERMICOS MEDIOS MECANICOS

La incisin mediante electro bistur o

En Ciruga Bucal, habitualmente se utiliza el
lser, tiene la ventaja de ser exange,
bistur con mango del n3 y hoja del n 15,
lo que facilita la visin del campo
aunque tambin pueden emplearse la hoja del
operatorio.
n 12 que se adapta perfectamente para seguir
los cuellos y la hoja del n 11 que es la ms til
para incidirAbscesos.
Capacidad de Proyeccin nica, Continua, Firme

Mayor acceso y Visibilidad Buenas Iluminacin

 La incisin debe realizarse
verticalmente,de una sola intencin
y sin lneas secundarias.Mantener la
tensin del tejido blando para lograr
un corte ms limpio y atraumtico.

2. La incisin debe efectuarse

verticalmente.
4. El colgajo debe estar diseado de tal
manera que las incisiones, al suturarse,
reposen siempre sobre hueso sano.
Respetar los vasos sanguneos de la
zona, permitir la irrigacin y asno
provocar una necrosis tisular de la
zona.

5.La anchura de la base del

Conocer perfectamente la anatoma
de la regin y as evitar iatrogenias
por su desconocimiento.
colgajo, normalmente situada en
el fondo vestibular, debe ser
siempre mayor que su vrtice.
6.El bistur debe cogerse o
tomarse con firmeza y manejarse
con suavidad, sin temblores en las
manos.
 TIPOS DE COLGAJO

COLGAJO AXIAL COLGAJO GINGIVAL

Es pediculado ycon
un sistema arterio-
venoso conocido Horizontal
previamente por Abarca 4 - 5 dientes. A lo
datos anatmicos. largo del surco gingival
hasta el borde libre,
COLGAJO CONTINGENTE siguiendo el festoneado y
seccionando las papilas.
Respetar la anatoma de
reborde y cuello dentario.

Cuando se carece
del sistema axial y
puede presentarse
una insuficiencia
vascular por
problemas del
retorno venoso y no
de afluencia de
sangro al colgajo.
 COLGAJO ENVOLVENTE COLGAJOTRIANGULAR

Zona palatina y
lingual. Elimina la
posibilidad de
cortar nervio
palatino anterior o
arteriavena
palatinamayor.
Ideal para
abordajes de
caninos incluidos,
mesiodens,etc.
El colgajotriangular
se obtiene con una
incisin horizontal a
nivel de la cresta
COLGAJOTRAPEZOIDAL gingival (sulcular),
unida a una sola
incisin vertical de
descarga oblcua a la
primera, que vadesde
el surco gingival hasta
el fondo del vestbulo.
Se realiza una incisin
gingival horizontal
(sulcular) con dos
incisiones verticales
oblicuas.
Estas descargas verticales
se efectan a cada lado(M
D) del campo quirrgico,
porlo
menos uno o dosdientes
por fuera de la lesin.
 Es una incisin horizontal curvilnea cuya
concavidad es hacia arriba en el maxilar o
hacia abajo en la mandbula
Se efecta en la mucosa libre
vestibular.
Se debe efectuar un corte limpio,nico y
firme con la mucosa en tensin y con la
profundidad adecuada.
INDICACIONES: Cx periapical,
extraccin de restos radiculares
profundos y exeresis de quistes en
el fondo del vestbulo bucal.
VENTAJAS
Tcnica sencilla, reduce al mximo el rea a
anestesiar.
No altera la enca marginal.
Se mantiene una buena higiene.
INCONVENIENTES
Debido a la poca extensin del colgajo da una
reducida visibilidad y acceso.
La hemorragia es mayor ya que la incisin esta en
mucosabucal.
Las inserciones musculares y frenillos impiden el
diseo.
Es difcil la reposicin correcta del colgajo
 INCISION LINEAL
Consta de una incisin en lnea recta
en la mucosa, cerca de la zona a tratar.
Puede realizarse tanto vertical como
horizontal pero en la ultima se
considera desfavorable.

INCISION EN DOBLEY
Es utilizada para abordaje palatino,
INDICACIONES: De forma
excepcional (campo operatorio
generalmente para retirar torus
pobre) en dientes incluidos, Cx palatino
periapical ypara
desbridamientos de abscesos
 DESPEGAMIENTO MUCOSO O MUCOPERIOSTICO
PARA PREPARAR UN COLGAJO

Las incisiones que limitan un Cuando la incisin es mucoperistica,se

fragmento de enca adherida, mucosa librealveolar, prepara un colgajo de grosor completo medianteel
fibromucosa operiostio es a lo que se denomina despegamiento con periosttomo. Este instrumento se
colgajo. Al colocarse de nuevo en su sitiodebe apoya contra el hueso y levanta el periostio de su
conservar su vitalidad y funciones. insercin osea.

El despegamiento mucosa debe ser con cuidado y

atraumatico, manipulando los tejidos blandos con
suavidad para no producir necrosis tisular
INSTRUMENTAL PARA EL DESPEGAMIENTO DECOLGAJOS:
El instrumento mas utilizado para un
levantamiento de grosor completo o
mucoperiostico es el periosttomo de
Freer o Legra de Molt.

a)Periostotomo de Freer curvo

b)Periostotomo recto
c)Periostotomo de Pritchard

a)Pinza quirrgica con dientes.

b)Pinza quirrgica sin dientes.
 SE EJECUTAN 3 MOVIMIENTOS:

TECNICA PARA EMPUJAR, LEVANTAR Y RETIRAR.

A VECES SE HACEN

LEVANTAMIENTO MOVIMIENTOS DE
LATERALIDAD.
DE COLGAJO DE EL PERIOSTTOMO SE SUJETA
COMO SI FUESE UN LPIZ Y SE
ESPESOR TOTAL HACE GIRAR SOBRE SU EJEMAYOR

Aplicar el extremo romo mas amplio

del instrumento en los labios de la incisin
entre el mucoperiostio y hueso,empezando
en la enca adherida y en el ngulo que
forman las incisiones horizontal y vertical.

El desprendimiento del
colgajo debe hacerse en
toda la extensinnecesaria
La concavidad del periosttomo y sin desgarros o
se orienta hacia el hueso para perforaciones que
evitar desgarros y la perjudicaran el aporte
convexidad hacia el colgajo sanguneo y favoreceria
complicaciones como
infecciones o dolor
 DESPUS DE LEVANTAR EL COLGAJO EN LA
MAYOR PARTE DE LAS TCNICAS EN CIRUGA
BUCAL SE DEBE EFECTUAR UN CORTE U
EXRESIS SEA PARA DESCUBRIR EL OBJETO
DE LA INTERVENCIN QUIRRGICA.
 SE PUEDE REALIZAR MEDIANTE MATERIAL ROTATORIO,
ESCOPLO Y MARTILLO, PINZA GUBIA, LIMA DEHUESO.

Material rotatorio:
En Ciruga Bucal se prefiere
el uso de material rotatorio
para efectuar las osteotomas
u ostectomas, en casos
especiales se emplearn
otros instrumentos.
 La intervencin quirrgica consta de la exeresis, plastia,
restauracin, evaluacin, etc., que el proceso nosolgico
exija por lo tanto ser descrita en las correspondientes
patologas que sern tratadas mediante las tcnicas de
ciruga bucal ya ser tratado ampliamente en cada caso
concreto.
 RESTAURACIN, LIMPIEZA Y TRATAMIENTO DE
LA ZONA OPERATORIA
Deber ejecutarse una serie de acciones con el fin de
dejar un campo operatorio limpio y en ptimas
condiciones para posteriormente cubrirlo con los
tejidos blandos al realizar la sutura.

Instrumental:

Lima parahueso
Cureta
Jeringa hipodrmica
Gasa estril
 LOS GESTOS INDISPENSABLES A EFECTUAR
SON:
Eliminar todos los restos de tejidos Realizar una hemostasia cuidadosa y eficaz.
patolgicos.
Eliminar los fragmentos de tejidos blandos
Retirar los cuerpos extraos de la herida cuya vascularizacin sea comprometida;
quirrgica .
pueden recortarse con tijeras o bistur.
Regularizar con las crestas rugosas y los
bordes seos afilados.
En ltimo lugar, debe irrigarse el campo
quirrgico de forma muy abundante con agua
Las zonas de hueso que han sido
traumatizadas por cualquier tipo de material destilada o suero fisiolgico estriles, para
(botadores, frceps, etc.) pueden necrosarse arrastrar espculas de hueso y cuerpos
a menos que su superficie se regularice y se
limpie correctamente, eliminando las extraos cuya presencia interferira la
espculas y bordes seos que puedan cicatrizacin normal
lesionar la mucosa. .

 SNTESIS

Reposicin de los tejidos blandos que

estn separados debido a un
traumatismo o una accin quirrgica. Se
realiza como ltimo paso de cualquier
tcnica operatoria, incluso tras una
exodoncia convencional.

Instrumental: portagujas de mayo,

sutura, tijeras de mayo, pinzas de
diseccin, pinzas de Adsson.
 SNTESIS
Las suturas en la cavidad bucal juegan un papel hemosttico y cicatricial
evidente, y queda en un segundo plano la valoracin esttica.

Aguja para suturar.

Instrumental Pinza portaguja

Pinzas de diseccin
OBJETIVOS DE LA SUTURA
Reposicionar los tejidos en su lugar original.
Conseguir una coaptacin de los bordes de la herida absolutamente
precisa.
Eliminar espacios muertos, donde podran acumularse lquidos o sangre y
servir como medio de cultivo para los microorganismos.
Controlar el exudado desde el hueso alveolar, proteger el cogulo en
la zona cicatricial y los bordes gingivales.
TCNICAS DE SUTURA
Puede ser discontinua o
continua.
Discontinua, interrumpida o de
puntos sueltos:

Consiste en efectuar puntos

independientes uno de otro, fijados con
un nudo cada uno de ellos y a una
distancia media de 0,5 a 1 cm entre
ellos.
Es el mtodo mas utilizado en Ciruga
Bucal, tanto para incisiones pequeas
como en grandes colgajos.
 PUNTO SIMPLE
Con las pinzas de diseccin
sujetamos uno de los bordes
cruentos de la herida quirrgica e
introducimos la aguja montada en
el portaagujas en todo su grosor y
a unos 4 a 8 mm del borde;
retiramos la aguja y la
remontamos para introducir
nuevamente desde la profundidad
hacia la superficie, siempre con el
mismo espesor, en la misma lnea,
equidistante del borde, y con la
curvatura adecuada.

Siempre debe cogerse mas tejido

de la profundidad que de la zona
ms superficial.
 Finalmente se toma el
hilo de sutura con la
mano izquierda y con el
porta agujas en la mano
derecha se efectan los
nudos necesarios hasta
aproximar los labios de
la herida.

Apretamos el nudo con

el porta agujas o con las
manos y lo dejamos
sobre uno de los lados
de la incisin.
 Sutura continua simple
Punto colchonero

Sutura continua
entrelazada o en ojal
punto de colchonero
horizontal o punto U
Punto simple
 LAS SUTURAS SE REMUEVEN TAN PRONTO COMO SEA
POSIBLE , EL TIEMPO VIENE DETERMINADO POR ALGUNOS
FACTORES TALES COMO: LA NATURALEZA DEL TEJIDO, EL
GRADO DE TENSIN EN LA HERIDA, LOCALIZACIN Y LAS
CARACTERSTICAS DE LA LNEA DE INCISIN POR LO TANTO
NO PUEDE ESTABLECERSE UN PLAZO FIJO PARA LA
EXTRACCIN DE LOS PUNTOS.
PROCEDIMIENTO:
Se comienza colocando al paciente cmodamente en el silln dental, con una
buena iluminacin y el cirujano provisto de instrumentos estriles.

Luego se limpia la herida y

los cabos de la sutura
utilizando soluciones
antispticas (clorhexidina,
povidona yodada, perxido
de hidrgeno), esto reduce
el riesgo de una infeccin
posterior en la herida.
Luego, con el uso de una pinza de Adson se toma firmemente el nudo sin
traumatizar la herida, entonces con la ayuda de una tijera se corta
inmediatamente por debajo del nudo, es decir, al ras de la piel o de la
mucosa, esto con la finalidad de que slo una pequea parte del hilo
expuesto al medio bucal recorra el interior de la herida, por ltimo se tira
del hilo con un movimiento suave hacia la lnea de incisin, para no
desgarrar la herida.
RECOMENDACIONES:
La sutura debe retirarse cuando la fuerza tensional de la herida
sea suficiente para garantizar la aproximacin de los bordes y
antes que se produzca un trastorno de la cicatrizacin.
Las suturas se retiran a los 4 das aproximadamente, ya que
existe el riesgo de dejar la herida sin un buen soporte a la
tensin.
Se puede usar un esparadrapo quirrgico microporoso por 1 2
semanas y as proporcionar un apoyo adicional a la herida para
que permanezca intacta y de esta forma comenta Gay obtener
unos buenos resultados estticos.
 CONCLUSIONES
Estos tiempos operatorios y los principios bsicos de la tcnica quirrgica
no pueden modificarse y deben seguirse estrictamente. No obstante, el
cirujano poseer la habilidad y el conocimiento necesarios para modificar
de forma adecuada cualquiera de estos procedimientos ante una
eventualidad que as lo exija. No hay que improvisar pero es bueno tener el
ingenio necesario para que ante un accidente imprevisto podamos
responder con certeza y rapidez.
 Gay C. Ciruga bucal. Espaa: Ediciones Ergon
S.A; 1999.
Raspall G. Ciruga oral e implantologa. 2da
edicin. Madrid: Editorial Mdica
Panamericana; 2006.