MinSalud. Manual de Implementacion Guías de Práctica Clínica PDF

L ib er O rd e n
Manual de implementacin de
guas de prctica clnica basadas
en evidencia, en instituciones
prestadoras de servicios de salud
en Colombia
Ministerio de Salud y Proteccin Social
Manual de implementacin de guas de prctica clnica basadas en evidencia, en

instituciones prestadoras de servicios de salud en Colombia.
ISBN: XXXXX
Bogot, Colombia
2014
Este documento se ha elaborado en el marco del contrato 478 del 2013 de Ministerio de
Salud y Proteccin Social y la Universidad de Antioquia.
L ib er O rd e n
Presidencia de la Repblica
Presidente
Juan Manuel Santos Caldern

Ministerio de Salud y Proteccin Social
Ministro de Salud y Proteccin Social
Alejandro Gaviria Uribe
Viceministro de Salud y Prestacin de Servicios

Fernando Ruiz Gmez
Viceministro de Proteccin Social

Norman Julio Muoz Muoz

Secretario General
Gerardo Burgos Bernal

Jefe de la Oficina de Calidad
Jos Luis Ortiz Hoyos

Instituto de Evaluacin Tecnolgica en Salud
Director Ejecutivo
Hctor Eduardo Castro Jaramillo

Subdirector de Evaluacin de Tecnologas en Salud
Aurelio Meja Meja

Subdirector de Produccin de Guas de Prctica Clnica
Ivn Daro Flrez Gmez

Subdirectora de Participacin y Deliberacin
Diana Esperanza Rivera Rodrguez

Subdireccin de Difusin y Comunicacin
Sandra Luca Bernal
Equipo Desarrollador del Manual
Autores Equipo Socializacin
Andrs Duarte Osorio Mara del Pilar Pastor
Experto temtico Experta en Investigacin Cualitativa
Pontificia Universidad Javeriana Universidad de Antioquia
Mdico y cirujano, Especialista en medicina familiar, Enfermera, magister en salud pblica, Doctora en ciencias de
Magister en epidemiologa clnica la salud pblica
Ana Marcela Torres Amaya Vivian Marcela Molano Soto

Experta temtica Experta en comunicacin
Universidad Nacional de Colombia Universidad Nacional de Colombia
Qumica Farmacutica, Magister en epidemiologa clnica Comunicadora Social-Periodista, Magster en estudios
polticos
Claudia Marcela Vlez
Experta temtica Luz Helena Lugo Agudelo
Universidad de Antioquia Representante Grupos Desarrolladores de GPC
Mdica y cirujana, Especialista en gestin de salud pblica y Universidad de Antioquia
seguridad social, Magister en ciencias clnicas Mdica, fisiatra, Magster en epidemiologa clnica
Vanesa Andrena Seijas

Director Acadmico Apoyo Prueba Piloto
Rodrigo Pardo Turriago Universidad de Antioquia
Universidad Nacional de Colombia Mdica y cirujana
Mdico Cirujano, Especialista en Neurologa Clnica,
Magister en epidemiologa clnica Leonardo Andrs Anchique Leal
Ingeniero de Sistemas
Administrador de la pgina web de la Alianza Cinets
Equipo educativo
Michelle Corts Barr Fernando Surez
Experta en Educacin Experto en Informtica Mdica
Pontificia Universidad Javeriana Universidad Javeriana
Mdica, Magister en Educacin, Magister en epidemiologa Mdico Genetista, MSc en Epidemiologa clnica y MSc en
clnica Bioinformtica e Informtica Mdica
Carlos Gmez Restrepo

Experto temtico Equipo de Soporte Administrativo
Pontificia Universidad Javeriana Claudia Marcela Vlez
Hospital Universitario San Ignacio Directora Administrativa
Mdico psiquiatra, psicoanalista, psiquiatra de enlace, Universidad de Antioquia
Magister en epidemiologa clnica
Paula Andrea Castro Garca
Economista
Universidad de Antioquia
Participantes Validacin del Manual
Validacin Modelo de implementacin Patricia Arbelez
Enfermera
Metrosalud, Unidad Hospitalaria de Manrique
GPC Sndrome Coronario Agudo
Arturo Cardona Ospina
Mdico Gineco-obstetra, Especialista en Medicina Fetal
Juan Manuel Senior
Clnica del Prado
Mdico Internista, Cardilogo hemodinamista
Hospital San Vicente Fundacin Gloria Castao
Enfermera
Efran Gmez
Clnica del Prado
Mdico Internista, Cardilogo
Clnica Shaio, Sociedad Colombiana de Cardiologa Johana Arango
Enfermera
Natalia Tamayo
Clnica del Prado
Mdica Internista, Cardiloga
Hospital San Vicente Fundacin
ngela Daz Validacin del Manual por Expertos y Actores del
Administradora sistema
Clnica las Amricas
Ivn Daro Flrez
Clara Ins Meja
Instituto de Evaluacin de Tecnologas en Salud
Mdica auditora
CAPRECOM Javier Guzmn
Instituto de Evaluacin de Tecnologas en Salud
Sebastin Ruiz
Mdico rural Oscar Barragn
ESE Copacabana Oficina de Calidad, Ministerio de Salud y Proteccin Social
Indira Caicedo
Oficina de Calidad, Ministerio de Salud y Proteccin Social
GPC Embarazo
Hernando Gaitn
Joaqun Gmez Hospital Universitario, Universidad Nacional de Colombia
Mdico Gineco-obstetra
Jess Echavarra
Universidad de Antioquia, Director del Centro Nacer
Secretara de Salud de Bogot
Juan Guillermo Londoo
Abel Gonzlez
Mdico Gineco-obstetra
Oficina de Calidad, Ministerio de Salud y Proteccin Social
Universidad de Antioquia, Grupo NACER
Juan Albornoz
Wilson Martnez Clnica de los Nogales
Mdico
Metrosalud Lina Paola Bonilla
Universidad Nacional de Colombia
Luis Abel Aldana
Mdico Gineco-Obstetra Ana C. Fernndez
Hospital Marco Fidel Surez de Bello y Clnica Saludcoop Instituto de Evaluacin de Tecnologas en Salud
sede Villa Nueva Juan Manuel Correa
Zaira Ramrez EPS Compensar
Enfermera Jorge Orjuela
Hospital Marco Fidel Suarez Fundacin Universidad Snitas
Lina Mara Arias Juan Pablo Alzate
Mdica Universidad Nacional de Colombia
Hospital Marco Fidel Surez de Bello
Daniel Gonzalo Eslava
Mnica Patio Universidad Javeriana
Mdica
Metrosalud, Unidad Hospitalaria de Manrique
Prueba Piloto IPS SURA Medelln Prueba Piloto Hospital Universitario San Vicente
Fundacin
Clara Ximena Surez
Directora nacional de auditora IPS Sura Fernando Fortich
Mdico, internista, cardilogo
Ana Catalina Ochoa
Analista de gestin tcnica Yessica Giraldo
Grupo de guas
Juan Carlos Suescn
Coordinador de urgencias Luz Marina Quiceno
Jefe de la Oficina de Garanta de la Calidad
Isabel Cristina Fonnegra
Auditora IPS Bsicas Juan Fernando Londoo
Jefe del departamento de estadstica
Cesar Augusto Cardona
Analista de informacin Yuli Agudelo
Coordinadora de la Unidad de Investigaciones
Juan Esteban Holgun
Analista de Gestin del Conocimiento
Prueba Piloto Hospital de Fontibn
Yidney Garca Rodrguez

Gerente
Nancy S. Tabares Ramrez
Subgerente de servicios de salud
Claudia P. Rosero
Lder de Calidad
Liliana Castiblanco Mosos
Lder proceso ambulatorio Intramural
Marcela Snchez C.
Referente de Programas de P y D.
Edgar Flrez
Auditor
Diana Naranjo
Auditor
Nancy Chacn
Epidemiloga
Clara Y. Prada
Lder Proceso Hospitalario
Paola C. Giraldo
Lder Proceso de Urgencias
8
Contenido
1. PRESENTACIN...................................................................................................................................................................... 11
2. GLOSARIO.................................................................................................................................................................................. 15
3. EL PROCESO DE IMPLEMENTACIN EN EL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
COLOMBIANO......................................................................................................................................................................... 19
3.1 Proceso nacional de implementacin de GPC..................................................................................................... 20
3.2 Alcance y poblacin objeto del proceso nacional de implementacin de GPC..................................... 20
3.3. Roles para los actores del sistema.......................................................................................................................... 21
3.0.1 Ministerio de Salud y Proteccin Social (MSPS)............................................................................................ 21
3.0.2 Instituto de Evaluacin de Tecnologas en Salud (IETS)............................................................................ 22
3.0.3 Grupos desarrolladores de guas (GDG)............................................................................................................ 22
3.0.4 Aseguradores en salud (EPS o APB).................................................................................................................... 22
3.0.5 Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud........................................................................................... 23
3.0.6 Instituciones de Educacin Superior.................................................................................................................. 23
3.0.7 Sociedades cientficas................................................................................................................................................ 23
3.0.8 Asociaciones de usuarios y de pacientes.......................................................................................................... 23
3.0.9 Pacientes......................................................................................................................................................................... 23
4. PRIMERA FASE: PLANEACIN Y CONSTRUCCIN DEL PLAN DE IMPLEMENTACIN....................... 25
4.1 Poltica de adopcin de GPC....................................................................................................................................... 26
4.1.1 Pasos para la adopcin de GPC........................................................................................................................ 26
4.2 Conformacin del equipo institucional de implementacin y definicin de roles............................. 27
4.3 Creacin del plan institucional de implementacin......................................................................................... 27
4.3.1...Seleccin de la gua a implementar............................................................................................................. 28
4.3.2 Identificacin de barreras y facilitadores................................................................................................... 28
4.3.3 Definicin de estrategias y actividades de diseminacin.................................................................... 30
4.3.4 Seleccin de herramientas de implementacin....................................................................................... 32
4.3.5 Determinacin del plan de incentivos.......................................................................................................... 33
4.3.6 Identificacin de recursos necesarios para la implementacin........................................................ 33
4.3.7 Elaboracin del cronograma de actividades............................................................................................. 33
4.3.8 Seleccin de mecanismos de evaluacin y control................................................................................. 33
Ministerio de Salud y Proteccin Social - Colciencias 9

4.4 Elaboracin de lnea de base...................................................................................................................................... 34
4.5 Pasos prcticos en la definicin del plan de implementacin institucional......................................... 35
4.6 Consejos prcticos para crear el plan de implementacin............................................................................ 35
5. SEGUNDA FASE: EJECUCIN DE ACTIVIDADES DE IMPLEMENTACIN.................................................... 37
6. TERCERA FASE:MONITORIZACIN Y SEGUIMIENTO DE LA IMPLEMENTACIN................................ 41
6.1 Monitorizacin................................................................................................................................................................. 42
6.2. Plan de evaluacin de la implementacin de GPC........................................................................................... 43
6.2.1. Componentes de la evaluacin....................................................................................................................... 43
6.3. Retroalimentacin y reajustes al plan de implementacin.......................................................................... 44
7. IMPLEMENTACIN DELAS GUAS DE PACIENTES................................................................................................ 45
ANEXOS.............................................................................................................................................................................................. 47
BIBLIOGRAFA ............................................................................................................................................................................. 67
10 Centro Nacional de Investigacin en Evidencia y Tecnologas en Salud, CINETS

1. Presentacin
Presentacin
Las Guas de Prctica Clnica (GPC) basadas en evidencia son declaraciones que incluyen recomendaciones
cuya finalidad es optimizar el cuidado de pacientes informados, conformadas con base en revisiones
sistemticas de la evidencia y, la evaluacin de los riesgos y beneficios de las alternativas de opciones de
cuidado (1). Desde esta perspectiva, las recomendaciones de las GPC ofrecen el mejor cuidado disponible,
procurando evitar la variabilidad no justificada en la prctica con recomendaciones sensibles al contexto y,
en ocasiones, con consideraciones de costo efectividad y anlisis de equidad; con el propsito de mejorar
los estndares de salud de los pacientes.
La generacin de recomendaciones especficas en una GPC es el resultado de un proceso metodolgico

exigente, complejo y riguroso. Sin embargo, disponer de GPC an siendo desarrolladas con la metodologa
ms depurada y por equipos clnicos idneos, no garantiza su utilizacin en la prctica clnica, ni su impacto
favorable en la calidad de servicios de salud; ni la disminucin de desenlaces negativos, o de los costos en la
prestacin de los servicios. Numerosos estudios basados en poblacin demuestran un bajo cumplimiento
de las recomendaciones contenidas en GPC producidas por prominentes agencias profesionales o
gubernamentales, tanto para condiciones agudas como crnicas (2-4). As, el esfuerzo y los recursos
invertidos en el desarrollo de las GPC no se traducen necesariamente en la adopcin y uso por parte de
los usuarios potenciales de la gua o en los cambios esperados en la calidad asistencial y en la salud de la
poblacin objeto de la misma.
Los procesos necesarios para llevar a la prctica las recomendaciones de las GPC y que estas sean utilizadas
conjuntamente por los prestadores de servicios de salud y por los pacientes para tomar las mejores decisiones
en condiciones clnicas especficas implican cambios, tanto individuales como institucionales y sociales (6).
La aplicacin de una GPC es un proceso complejo que depende de mltiples factores y tiene resultados
variables; es un proceso activo que debe ser planificado y desarrollado sistemticamente, considerando
las caractersticas del contexto, las barreras y facilitadores del cambio, las estrategias pedaggicas y de
intervencin, para incorporar las recomendaciones al ejercicio clnico y a las competencias de cada uno de
los actores del sistema de salud. Se requiere de un diagnstico previo de las condiciones basales de prctica,
sumado al conocimiento de aspectos normativos, administrativos, legales. As mismo, se deben tener en
cuenta los recursos profesionales, tcnicos y de apoyo, la estructura de las organizaciones y su cultura
de procesos, las actividades de auditora, control y seguimiento, y la evaluacin de la gestin. El hecho de
que los contextos sean variables, tanto en el tiempo como en el espacio, implica que no existan frmulas
mgicas ni recomendaciones universales para implantar GPC.
Al proponer cambios en las prcticas, la implementacin de las recomendaciones implica retos para los
individuos y las instituciones. En su ejecucin enlaza los saberes de la administracin, de la gerencia,
del comportamiento dinmico de grupos y sociedades y, del ejercicio de derechos y deberes, generando
nuevos espacios de colaboracin, trabajo, gestin y evaluacin. La implementacin debe ser un ejercicio de
concertacin poltica y social con reglas claras y transparentes; es un proceso social, dinmico, flexible y
adaptable al cambio, pero riguroso, secuencial y con capacidad de generar resultados medibles. Este tema
suscita un enorme inters y controversia y se inscribe en la agenda de los planificadores, los tomadores de
decisiones y los gestores de atencin con calidad y equidad.
Desde hace varios aos, el Ministerio de Salud y Proteccin Social (MSPS) de la Repblica de Colombia
ha impulsado la elaboracin de GPC basadas en evidencia. Para tal fin, contrat la elaboracin de la Gua

Manual de implementacin de guas de prctica clnica basadas en evidencia,
en instituciones prestadoras de servicios de salud en Colombia
Metodolgica para el desarrollo de Guas de Atencin Integral en el Sistema General de Seguridad Social
en Salud Colombiano (7) con cuya aplicacin se elaboraron las veinticinco primeras GPC. El reto actual
consiste en lograr que las recomendaciones contenidas en las GPC sean llevadas a la prctica, cumpliendo
con la finalidad para la cual se generaron y afianzando la decisin poltica de trabajar hacia una atencin en
salud de alta calidad.
Este manual se basa en los resultados de dos revisiones sistemticas, modelos y estrategias de
implementacin, desarrolladas especficamente para este proyecto (5,8) e incluye recomendaciones de
implementacin planteadas en las diferentes GPC elaboradas para el Sistema General de Seguridad Social
en Salud (SGSSS), observaciones recopiladas en grupos focales con profesionales de la salud (clnicos y de
gestin de la calidad) y los resultados de pruebas piloto realizadas en el Hospital de Fontibn, en la IPS
SURA y el Hospital San Vicente Fundacin de la ciudad de Medelln.
La revisin sistemtica de modelos de implementacin de GPC (5) incluy diecinueve estudios que
evaluaban diferentes enfoques para los procesos de implementacin, coincidentes en que la aproximacin
a la implementacin de GPC debe contar con un diagnstico de la prctica clnica de cada contexto, sobre el
cual se diseen las estrategias de implementacin con enfoques educativos, las herramientas especializadas,
y las estrategias para la identificacin de barreras y facilitadores en la implementacin de recomendaciones
claves, para conformar procesos de evaluacin con indicadores de proceso y resultado.
Desde el punto de vista conceptual, la revisin sistemtica valor positivamente la flexibilidad del modelo
PARIHS (Promoting Action on Research Implementation in Health Servicies) (9), que postula la eficacia de
la implementacin en funcin de tres dimensiones: la naturaleza y el tipo de la evidencia; las cualidades del
contexto en el que se introduce la evidencia; y la forma en que el proceso se facilita. La revisin permiti
adems construir un modelo conceptual (Ver Anexo 1) e identificar tres grandes fases en el proceso de
implementacin: planeacin y construccin del plan de implementacin (primera fase); ejecucin de las
actividades de implementacin (segunda fase); y seguimiento y monitoreo (tercera fase). Estructura que
por su pertinencia fue utilizada para conformar este manual.
Este manual incluye: el aparte de presentacin, glosario con los trminos ms frecuentemente utilizados
en implementacin, descripcin del proceso de implementacin en el SGSSS, descripcin de las fases del
proceso de implementacin, compilacin de herramientas educativas para la diseminacin y el monitoreo
de la implementacin, y la bibliografa referenciada. Las fases del proceso de implementacin se han
secuenciado ordinalmente en coherencia con el proceso mismo. As, lo que en la literatura se denomina
preimplementacin aqu se llamar primera fase, la implementacin propiamente dicha se denominar
segunda fase y la postimplementacin se denominar tercera fase.
Esperamos que el modelo de implementacin desarrollado y los contenidos de este manual permitan
conducir la implementacin efectiva de las GPC en las instituciones prestadoras de servicios de salud,
a la vez que contribuya a construir un sistema de informacin eficiente (10) que brinde soporte para la
actualizacin de las GPC implantadas y facilite la identificacin de aspectos sensibles para futuros procesos
de elaboracin de guas (11).
Ministerio de Salud y Proteccin Social 13

2. Glosario
Glosario
Adaptacin: Grado en el cual una intervencin basada en evidencia se cambia o modifica por un usuario
durante la adopcin e implementacin para ajustarla a las necesidades de su prctica o para mejorar el
desempeo de condiciones locales (12).
Adopcin: Hace referencia a la decisin de la necesidad u obligacin institucional de cambiar la prctica

clnica, ajustndola a las recomendaciones contenidas en las GPC (13).
Barreras: Factores que impiden la diseminacin e implementacin (14).
Cambio organizacional: Ocurre cuando una compaa hace una transicin de su estado actual a un estado
futuro deseable (14).
Clima organizacional: Se refiere a la percepcin de los empleados y a la reaccin a las caractersticas del
ambiente de trabajo (15).
Cultura organizacional: Se define como las normas y expectativas alrededor del comportamiento de las
personas, como piensan y que hacen en una organizacin (16).
Desenlaces de implementacin: Son diferentes a los desenlaces del sistema. Son mediciones del xito de la
implementacin, indicadores proximales del proceso de implementacin, y desenlaces intermedios claves
de la efectividad y calidad del cuidado. El principal valor de los desenlaces de implementacin es distinguir
las fallas de las intervenciones de las fallas de la implementacin (17).
Difusin: Se refiere a los procesos de distribucin de informacin con el propsito de presentarle

a la sociedad, a los grupos de inters y a los potenciales usuarios, las GPC13. Es un proceso pasivo, no
direccionado, relativamente no planeado y no controlado de propagacin de nuevas intervenciones (18).
Diseminacin: Hace referencia a procesos o actividades de comunicacin efectiva y educacin que

pretenden mejorar o modificar el conocimiento y las habilidades de los usuarios finales de la gua, sean
estos prestadores de servicio o pacientes (13).
EAPB: Entidades Administradoras de Planes de Beneficios.
EPS: Entidades Promotoras de Salud.
Estrategias de implementacin: Procesos sistemticos, actividades y recursos que son utilizados para
integrar intervenciones dentro de los escenarios de prctica usuales (19).
Evaluacin: Valoracin de la eficacia, efectividad, diseminacin o implementacin de una intervencin (14).

Evaluacin de la implementacin: Valoracin de cmo y a qu nivel un programa es implementado y qu y
cunto fue recibido por la poblacin blanco (14).
Facilitadores: Factores que promueven la diseminacin e implementacin (14).

GDG: Grupos desarrolladores de guas de prctica clnica.
GPC: Gua de Prctica Clnica.
IETS: Instituto de Evaluacin de Tecnologas en Salud.
Implementabilidad: Caractersticas de la gua que pueden incrementar las posibilidades de implementacin

por parte de los usuarios (20).
Implementacin: Proceso que tiene como finalidad trasladar las recomendaciones planteadas en las GPC, al
quehacer de la prctica clnica cotidiana (13).
Lder de opinin: Miembros de una comunidad u organizacin quienes tienen la habilidad para influenciar
actitudes y comportamientos de otros miembros de la organizacin o comunidad (12).
MBE: Medicina basada en evidencia.
MSPS: Ministerio de Salud y Proteccin Social.
NICE: National Institute of Clinical Excellence.
Plan de Implementacin: El plan de implementacin es el conjunto de directrices que deben seguirse para
llevar a la prctica y diseminar adecuadamente la GPC dentro de cada institucin.
SIGN: Scottish Intercollegiate Guidelines Network.
SGSSS: Sistema General de Seguridad Social en Salud.
SOGC: Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad en Salud.

3. El proceso de implementacin en
el Sistema de Seguridad Social en
Salud Colombiano
El proceso de implementacin en el Sistema de Seguridad Social en Salud Colombiano
La implementacin de GPC para el territorio nacional es una experiencia novedosa que plantea nuevos
retos para el SGSSS y para sus diversos actores. Llevar a la prctica las recomendaciones de las GPC en las
instituciones prestadoras de servicios de salud, implica disear, planear y ejecutar estrategias de difusin,
adopcin, diseminacin y seguimiento, en organizaciones con diversos grados de complejidad, que a la vez
prestan servicios en diferentes contextos culturales y sociales del pas. Este escenario complejo requiere
de un trabajo conjunto y armnico que involucra el compromiso, la participacin activa y la destinacin de
recursos desde los organismos e instituciones centralizadas (MSPS, Instituto de evaluacin de tecnologas
en Salud IETS-, Superintendencia de Salud), instituciones descentralizadas (Empresas Promotoras de
Servicios de Salud EPS- e Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud IPS-), grupos desarrolladores
de las GPC, prestadores de servicios de salud, usuarios (Asociaciones de usuarios o de pacientes) y la
ciudadana en general.
La adopcin y adaptacin de guas en un pas, debe obedecer a procesos planificados de implementacin

con apoyo e incentivo gubernamental (21). Los gobiernos debern motivar a las instituciones de salud para
la adopcin de GPC, lo que no implica que el profesional y el paciente no puedan optar por una alternativa
diagnstica o teraputica diferente a la recomendada en la gua. A partir de estas consideraciones, se debe
comprender cmo es el proceso nacional de implementacin, cul es su objetivo y alcance, y cules son
las funciones de los actores del sistema. Estos aspectos deben favorecer la organizacin que el SGSSS de al
nuevo desafo de implementacin de GPC.
3.1 Proceso nacional de implementacin de GPC
Para lograr que las GPC respondan a los propsitos para los cuales fueron elaborados, se requiere desarrollar
procesos que incluyan:
Recomendacin de estrategias para la difusin, adopcin, diseminacin y seguimiento de las GPC con
base en la evidencia existente sobre su efectividad, en diferentes mbitos de aplicacin y uso.
Creacin de escenarios y estrategias permanentes de educacin, consulta y aprendizaje sobre las GPC
que aseguren su adecuada utilizacin e implementacin.
Estmulo al uso de un sistema de seguimiento, evaluacin (clnico y de gestin) y control de la
implementacin de las GPC, cuya operacin garantice identificar sus tendencias, efectos, nivel de
eficiencia y, congruencia con las polticas institucionales y con el Sistema Obligatorio de Garanta de
Calidad en Salud (SOGC).
Recomendaciones al Ministerio de Salud y Proteccin Social y al Instituto de Evaluacin de Tecnologas
en Salud (IETS) para la incorporacin de nuevas tecnologas (procesos y procedimientos asistenciales,
medicamentos, dispositivos y equipos) en los Planes de Beneficios, de acuerdo con el desarrollo
particular de cada GPC.
3.2 Alcance y poblacin objeto del proceso nacional de implementacin de GPC
El proceso de implementacin tiene como propsito primordial lograr que los usuarios finales, prestadores
y pacientes, utilicen las recomendaciones planteadas por las GPC en la prctica clnica diaria. Sin embargo,
desde un punto de vista ms amplio, debe cumplir con las finalidades que motivan su desarrollo. As, las

GPC estn diseadas de tal manera que pueden ser utilizadas por los diferentes actores del SGSSS y del
Sistema Nacional de Ciencia y Tecnologa en Salud.
En primer lugar, las GPC estn dirigidas a aquellos actores que las reconocen como el soporte tcnico
orientador de la atencin. Autoridades sanitarias del orden nacional y territorial (secretarias o direcciones
territoriales de salud en los municipios, departamentos y distritos), instituciones prestadoras de servicios de
salud (IPS) pblicas y privadas, Entidades Administradoras de Planes de Beneficios (EAPB) o aseguradoras,
profesionales, asociaciones cientficas, entidades de vigilancia y control, entidades encargadas de la
acreditacin, Instituto de Evaluacin de Tecnologas en Salud (IETS), pacientes, cuidadores y ciudadana
en general. En segundo lugar, estn dirigidas a quienes las reconocen como fuente para generacin de
conocimiento e innovacin y estn relacionados con el objeto particular de la GPC: Colciencias, instituciones
de educacin superior, centros de desarrollo tecnolgico y grupos de investigacin.
As es como surgi la necesidad de disponer de un manual para la implementacin de GPC, el cual deber
convertirse en una herramienta til, flexible, adaptable, para uso de todos los actores del sistema, en los
diferentes niveles de atencin y en todo el territorio nacional. Este Manual busca servir de orientador, tanto
a quienes proveen servicios de atencin en salud como a quienes los reciben, buscando una atencin con
calidad y equidad.
3.3. Roles para los actores del sistema
Implantar nacionalmente las GPC, ofrece retos a la estructura y organizacin del SGSSS en su totalidad.
A continuacin se describen las principales funciones que los diversos actores del sistema pueden tener
frente al proceso de implementacin, sin tener la pretensin de ser exhaustivos y asumiendo que pueden
ser modificados por aspectos normativos y reglamentarios.
3.0.1 Ministerio de Salud y Proteccin Social (MSPS)

Adoptar las GPC como parte del proceso de legitimacin dentro del SGSSS.
Adelantar los estudios que permitan decidir si las tecnologas recomendadas en las GPC se
incorporan a los planes de beneficios.
Adelantar ante el INVIMA los trmites necesarios para actualizar, en otros usos, las tecnologas
aprobadas en el pas, teniendo en cuenta las recomendaciones de las GPC.
Tramitar el ingreso a Colombia de las nuevas tecnologas recomendadas en las GPC.
Incorporar a los procesos de habilitacin y acreditacin de las instituciones de salud, el
cumplimiento y seguimiento de las GPC desarrolladas en el pas bajo altos estndares de calidad.
Disear y mantener un portal web en donde toda la poblacin objetivo pueda encontrar fcil y
de manera permanente todo el material producido de las guas de prctica clnica basadas en la
evidencia.
Definir, conjuntamente con el IETS y los Grupos desarrolladores, indicadores de seguimiento a la
implementacin de cada GPC.
Establecer mecanismos de recoleccin y procesamiento de datos que permitan calcular los
indicadores de seguimiento a la implementacin.

El proceso de implementacin en el Sistema de Seguridad Social en Salud Colombiano
Incluir en el Observatorio de Calidad de la Atencin en Salud la informacin relativa a los

indicadores de las GPC.
Incorporar los datos necesarios para la construccin de indicadores de las GPC en el sistema de
informacin en salud SISPRO, definiendo las responsabilidades de cada uno de los actores del
sistema en la obtencin de los mismos.
Desarrollar planes de incentivos para instituciones y profesionales que contribuyan con la
adopcin efectiva de las GPC; estos planes deben ajustarse al marco de la Ley 100 de 1993 y dems
sistemas de incentivos y estmulos institucionales disponibles.
3.0.2 Instituto de Evaluacin de Tecnologas en Salud (IETS)

Participar en los procesos de socializacin de las GPC y realizar observaciones a los grupos
desarrolladores, de forma tal que faciliten su implementabilidad y el desarrollo de los planes de
implementacin.
Conformar nodos territoriales que faciliten el proceso de adopcin e implementacin en los
diferentes niveles de atencin.
Desarrollar estrategias y herramientas que permitan diseminar y monitorear la implementacin
de las GPC.
Brindar asistencia tcnica a diferentes actores del SGSSS, para favorecer la implementacin exitosa
de las GPC.
Participar en procesos de ajuste institucional dirigidos hacia la implementacin exitosa de las
GPC.
Disear o acompaar el diseo y la realizacin de estudios que permitan generar evidencia sobre
las mejores prcticas de implementacin de GPC en el pas.
Registrar los avances y el estado actual de la implementacin de las GPC, en asocio con el Ministerio
de Salud y Proteccin Social.
3.0.3 Grupos desarrolladores de guas (GDG)

Convocar y favorecer la participacin de diferentes actores del SGSSS en la socializacin y ajuste
final de las recomendaciones incluidas en las GPC.
Desarrollar y plantear las recomendaciones considerando los marcos de implementabilidad.
Especificar las recomendaciones que requieran ajuste normativo para su implementacin y las
tecnologas que no se encuentran en el territorio nacional, o no estn aprobadas por el INVIMA, o
no estn incluidas en los planes de beneficios.
Priorizar las recomendaciones para la implementacin e identificar barreras, estrategias de
cambio y facilitadores.
Proponer indicadores de seguimiento y evaluacin para la implementacin de la GPC desarrollada.
Proponer estrategias especficas de implementacin de las recomendaciones incluidas en la GPC.
3.0.4 Aseguradores en salud (EPS o APB)

Disponer de sistemas de informacin que permitan recoger los datos para calcular los indicadores
de implementacin de las GPC.
Disear y ejecutar planes de incentivos para instituciones y personal que contribuya con la
implementacin efectiva de las GPC.

3.0.5 Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud

Disear y ejecutar el plan de implementacin local de las GPC.
Implementar las GPC segn el plan establecido.
Articular la implementacin de las GPC a los procesos de habilitacin y acreditacin institucional.
Revisar y ajustar los sistemas de informacin de la IPS de acuerdo con los estndares e indicadores
de implementacin propuestos en las GPC.
3.0.6 Instituciones de Educacin Superior

Incluir en los programas de formacin de talento humano en salud cursos de medicina basada en
evidencia (MBE) y en las reas temticas pertinentes, discutir los contenidos y recomendaciones
de las GPC.
Disear y ejecutar programas de educacin continua en GPC para egresados e instituciones de
salud.
De acuerdo con la experiencia y conocimiento, acompaar a las instituciones prestadoras de salud,
al Ministerio de Salud y la Proteccin Social y al IETS, en los procesos de implementacin de GPC.
Promover discusiones acadmicas y desarrollar investigaciones que permitan identificar y
documentar la efectividad de estrategias o herramientas de implementacin, e identificar tpicos
de actualizacin de las GPC.
3.0.7 Sociedades cientficas

Participar en los procesos de socializacin de las GPC y realizar observaciones a los grupos
desarrolladores, de forma tal que faciliten la implementabilidad y el desarrollo de los planes de
implementacin de las GPC.
Disear programas de capacitacin en GPC para afiliados e instituciones de salud.
De acuerdo a la experiencia y conocimiento, acompaar a las instituciones prestadoras de salud,
al Ministerio de Salud y la Proteccin Social y al IETS, en los procesos de implementacin de GPC.
Participar en los procesos de difusin, diseminacin, seguimiento, evaluacin y actualizacin de
las GPC.
Contribuir a la generacin de una cultura de prestacin de servicios en la que la utilizacin de GPC
se convierta en un mecanismo de auto regulacin y garanta de calidad.
3.0.8 Asociaciones de usuarios y de pacientes

Promover y participar en los procesos de difusin y diseminacin de GPC.
Apoyar la implementacin de las GPC.
3.0.9 Pacientes
Conocer las GPC que se relacionan con sus problemas de salud.
Participar en procesos de difusin y diseminacin de GPC.
Proponer modificaciones a las GPC de acuerdo con sus propias experiencias de atencin.

4. Primera fase:
planeacin y construccin
del plan de implementacin
Primera fase: planeacin y construccin del plan de implementacin
El proceso de implementacin de una GPC en una institucin prestadora de servicios de salud incluye la
definicin de la poltica institucional de adopcin, la conformacin del equipo institucional, la creacin del
plan institucional y la elaboracin de la lnea de base.
4.1 Poltica de adopcin de GPC
La decisin institucional de cambiar la prctica clnica ajustndola a las recomendaciones contenidas en las
GPC, corresponde por lo general al nivel directivo de las instituciones. Desde la perspectiva de los prestadores
de servicios de salud, la adopcin debe entenderse como el proceso que involucra su compromiso y decisin
institucional de modificar la prctica as como considerar los diferentes actores y recursos del sistema de
salud. Es el primer paso institucional en el proceso de implementacin.
Cuando las instituciones prestadoras de servicios de salud han realizado un proceso de diagnstico de los
problemas de salud y de las necesidades de sus usuarios, debern continuarlo con la priorizacin de las
condiciones a intervenir y la revisin de GPC existentes. Estos procesos escapan al alcance de este manual
y debern revisarse en otras revisiones y manuales.
En Colombia, el Ministerio de Salud y Proteccin Social adopt mediante la Resolucin 1442 de 2013 las
GPC relacionadas con atencin en cncer, y las propone como referencia necesaria para la atencin de
las personas, siendo potestad del personal de salud acoger o separarse de sus recomendaciones cuando
considere que el contexto clnico en el que se realiza la atencin as lo amerita, dejando registro de
su concepto y decisin en la historia clnica (22). A la vez que seala que las GPC adoptadas sean de
referencia necesaria para las Entidades Administradoras de Planes de Beneficios, Instituciones Prestadoras
de Servicios de Salud, las Entidades Adaptadas y Regmenes Especiales (22).
Cada institucin prestadora de servicios de salud deber realizar un proceso de adopcin de las GPC
dispuestas por el Ministerio de Salud y Proteccin Social, involucrndolas como un referente para la
atencin de sus usuarios y destinando los recursos necesarios conducentes a su diseminacin institucional,
implementacin, evaluacin y control; incluyndolos en el marco de los procedimientos y condiciones que
deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar los servicios (23).
A nivel institucional, el xito de la implementacin requiere del compromiso autntico de todo el equipo. La
direccin deber asumir el liderazgo inicial y en la medida que el proceso avanza y se conforma el equipo
implementador, dicho liderazgo podr pasar a los funcionarios involucrados. La Direccin de la institucin
deber elaborar y difundir un documento en el que adquiere el compromiso de implantar la GPC y resalta
esta labor como una prioridad organizacional (Plan de Implementacin). Adicionalmente deber disponer
de todos los recursos necesarios para facilitar los procesos de diseminacin, implementacin, evaluacin y
control.
4.1.1 Pasos para la adopcin de GPC
Las Directivas de la Institucin Prestadora de Salud deben:

a) Asegurar que la implementacin de las GPC se de cmo una orden administrativa prioritaria.

b) Determinar la dependencia, unidad o divisin de la IPS, y el funcionario responsable directo del

proceso de implementacin. En la mayora de los casos, esta labor ser asignada a las oficinas de
auditora o de calidad de la institucin.
c) Nombrar a un representante que acompae al Equipo de Implementacin.
d) Crear polticas institucionales de apoyo a la implementacin.
e) Introducir las GPC como parte de los proceso de garanta de la calidad.
f) Incluir los avances del proceso dentro de las agendas de trabajo.
4.2 Conformacin del equipo institucional de implementacin y definicin de roles
Debe crearse un equipo institucional para desarrollar el plan de implementacin. Este equipo debe
estar conformado de manera multidisciplinaria, incluyendo actores provenientes de todos los niveles de
participacin y de acuerdo con el contexto de aplicacin de la GPC. En las instituciones que cuentan con
equipos para elaboracin de guas o procesos de mejoramiento de la calidad de la atencin, las funciones y
roles de implementacin pueden adherirse a ellos.
Entre sus miembros debe incluirse:

Coordinador general: asignado por las directivas de la IPS y apoyado por el lder de opinin y
coordinado por un facilitador. Responsable de coordinar todas las actividades de creacin y ejecucin
del plan de implementacin, as como buscar la aprobacin de las actividades por parte de las
directivas.
Facilitador: se encargar de apoyar las diferentes actividades de implementacin.
Lderes de opinin clnicos dentro de la institucin (Jefe de rea o Docente).
Los pacientes u organizaciones que los representan.
Tomadores de decisiones dentro de la institucin (Gerentes de servicios de salud).
Representante(s) de los diversos profesionales que prestan atencin a los pacientes.
El Equipo debe tener el apoyo de la Gerencia administrativa de la Institucin Prestadora de Salud y crear o
adaptar un espacio donde pueda reunirse a tomar decisiones de equipo y crear el plan de implementacin.
4.3 Creacin del plan institucional de implementacin
La creacin del plan institucional de implementacin es el componente central del proceso de implementacin
de las GPC. Contiene el conjunto de actividades que deben seguirse para favorecer la ganancia de habilidades
por parte de los prestadores y los pacientes, conducentes a la toma de decisiones clnicas orientadas en las
recomendaciones de la GPC; incluye la disponibilidad de recursos para hacerlo y a la utilizacin sistemtica
de dichas recomendaciones. Para tener mayor probabilidad de xito, cada accin y cada etapa prevista en
el plan debe tener un responsable.
No todas las recomendaciones de una GPC podrn llevarse a la prctica en todos los servicios. Las
condiciones y las dinmicas institucionales, el contexto institucional y social, la presencia de barreras y
facilitadores, la viabilidad de la puesta en marcha de las recomendaciones, la factibilidad econmica y los
recursos disponibles, entre otros muchos aspectos, pueden dificultar o favorecer la implementacin. De

esta forma, el diseo de cada plan requiere considerar las particularidades institucionales y as, la seleccin
de estrategias que sean ms efectivas es uno de los elementos que requiere mayor atencin (24).
A continuacin se abordan los pasos para el desarrollo del plan institucional de implementacin.
4.3.1 Seleccin de la gua a implementar
Las instituciones de salud deben priorizar una o ms guas, es decir, definir cules guas va a implementar
considerando el mayor nmero de variables del perfil epidemiolgico posibles, como: caractersticas de la
poblacin atendida y carga de la enfermedad; necesidades de mejoramiento de la calidad de la atencin, de
disminucin de la variabilidad en el manejo, o reduccin de costos. Se deben identificar las recomendaciones
trazadoras y pertinentes para el nivel de atencin de la institucin. De acuerdo con las condiciones
institucionales deber decidir cules de las recomendaciones planteadas en las GPC se deben implantar. En
todos los casos el equipo implementador deber tener un claro conocimiento de la prctica clnica actual
para saber cules recomendaciones ya se ejecutan y, cules deben ser puestas en funcionamiento. En los
captulos de implementacin de cada GPC se han incluido los resultados de ejercicios de priorizacin que
permiten seleccionar recomendaciones claves para implantadas.
Comnmente las guas tienen recomendaciones que cubren diversos mbitos asistenciales (consulta
externa, urgencias, hospitalizacin, quirfanos, laboratorio) y por ende, diferentes profesionales y
especialistas clnicos (medicina interna, gineco-obstetricia, ciruga, etc.). En el proceso de planeacin de la
implementacin se deben identificar aquellos servicios que estarn involucrados, su grado de complejidad
y la poblacin sujeto de la atencin, estimar la necesidad de recursos humanos (cantidad y calidad), las
personas a convocar y dimensionar el funcionamiento de la organizacin cuando las recomendaciones sean
puestas en marcha.
4.3.2 Identificacin de barreras y facilitadores
En el contexto de implementacin de GPC, las barreras hacen referencia a aquellos factores que pueden
impedir, limitar o dificultar el que las recomendaciones planteadas puedan llevarse a la prctica y que tanto
los profesionales de la salud como los pacientes las adopten. Los factores facilitadores son aquellos que
propician o favorecen los cambios (25).
Las barreras y los facilitadores tienen relacin, principalmente con caractersticas propias de las guas, con
las creencias, actitudes y prcticas de los profesionales de la salud y de los pacientes, o con las circunstancias
locales y sectoriales en las cuales se pone en marcha y se mantiene la implementacin (26). Algunas de las
barreras relacionadas con estos aspectos tienen correspondencia con la falta de aceptacin de la gua; la
falta de conocimiento de su existencia (conceptos y utilidades), la carencia de un sentido de pertenencia, la
falta de conocimiento en la metodologa y con la MBE. Tambin pueden influir: el exceso de informacin, la
falta de acceso, la resistencia al cambio, la falta de motivacin, la pobre expectativa con los resultados, la falta
de apoyo de las autoridades mdicas o administrativas, los procesos para autorizacin de prescripciones,
la carencia de recursos, las tendencias de la prctica clnica, las influencias de la moda, el arraigo a las
creencias populares y la participacin de la industria farmacutica.

Existen diferentes tcnicas para identificar barreras en la implementacin de GPC. El equipo institucional
debe seleccionar aquellas que mejor se adapten a su situacin. Algunas de estas se mencionan a continuacin:
Lluvia de ideas: profesionales relacionados con el proceso de implementacin generan listados

de posibles barreras que pueden encontrarse en la implementacin de la GPC en un su contexto
especfico.
Estudio de caso: corresponde a una descripcin minuciosa del anlisis de una situacin pasada (una
experiencia de implementacin anterior). Usualmente involucra varias metodologas de recoleccin
de informacin.
Grupos focales: discusin oral con un grupo de interesados que tienen experiencia en implementacin.
A diferencia de lluvia de ideas, existe retroalimentacin y anlisis temtico de los resultados.
Encuestas: se recolecta la informacin a travs de un grupo de preguntas estandarizadas. Pueden ser
estructuradas o semi-estructuradas.
Tcnica de grupo nominal: discusin altamente estructurada entre un grupo de personas con ideas
resumidas y priorizadas. Las barreras son identificadas a travs de un proceso iterativo.
Tcnica Delphi: proceso iterativo en el cual un grupo de participantes genera informacin a partir
de encuestas especficas, predeterminadas para el contexto de la gua. Permite identificar barreras
mediante un proceso de consenso.
Las principales barreras al proceso de implementacin en instituciones prestadoras de servicios de salud

se resumen en la siguiente tabla:
Tabla 1. Resumen de barreras al proceso de implementacin
Categoras de actuacin de barreras Tipo de barreras Ejemplos
Factibilidad Las GPC pueden ser concebidas como inconvenien-

Credibilidad tes o difciles de usar, principalmente aquellas reco-
Innovacin
Accesibilidad mendaciones que implican cambio en la prctica o
Atraccin modificaciones en el comportamiento.
Los clnicos no estn de acuerdo con las recomenda-
ciones, no tienen motivacin hacia el cambio o no se
Concientizacin sienten preparados.
Conocimiento Los clnicos consideran que no se incluyeron desen-
Individual profesional Actitud laces relevantes.
Motivacin de cambio Es probable que algunos profesionales sientan que
Rutinas de comportamiento adherirse a una recomendacin puede significar un
incremento a su carga laboral o que puede compleji-
zar el tipo de atencin que ofrece.
Los pacientes pueden esperar ciertos servicios como
Conocimiento
la prescripcin de antibiticos para infecciones res-
Habilidades
Paciente piratorias.
Actitud
Creencias de los pacientes que contradicen la reco-
Adherencia
mendacin.
Opinin de colegas Opinin local de lderes puede aumentar el uso de

Cultura de red intervenciones poco efectivas.
Contexto social
Colaboracin La gua no cuenta con el apoyo de asociaciones es-
Liderazgo pecializadas.

Categoras de actuacin de barreras Tipo de barreras Ejemplos
Exceso de papeleo o poca comunicacin pueden in-

Procesos de cuidado
hibir el empleo de la nueva tecnologa.
Personal
Caractersticas inherentes a la estructura organiza-
Contexto organizacional Capacidades
cional de cada institucin.
Recursos
Variables como limitaciones de tiempo para la ejecu-
Estructuras
cin de actividades asistenciales.
Contexto poltico Acuerdos financieros
La asignacin de recursos no contempla la imple-
y econmico Regulaciones
mentacin de ciertas recomendaciones.
Polticas
No se realizaron recordatorios.
El plan de implementacin no contempl todos los
Plan de implementacin y
Proceso de implementacin aspectos bsicos.
evaluacin
Mtodo inadecuado de implementacin o empleo
de una sola estrategia.
La gua no incluye todos los aspectos metodolgi-
Calidad del reporte.
cos.
Calidad de la gua No inclusin de una versin
No incluye un algoritmo de manejo.
simplificada
Usa lenguaje complejo.
Adaptado de Gua para el desarrollo de Guas de Prctica Clnica basadas en la evidencia: Manual Metodolgico (27).
4.3.3 Definicin de estrategias y actividades de diseminacin
Una vez se han identificado las barreras y facilitadores de la implementacin se seleccionan las estrategias
de diseminacin ms adecuadas de acuerdo a los recursos humanos, tcnicos y econmicos. A continuacin
se presentan algunas estrategias globales a tener en cuenta:
Tabla 2. Estrategias de diseminacin de GPC
Estrategia Definicin Efectividad de acuerdo a la evidencia

Se fundamenta en determinar la manera cmo se
desarrolla la actuacin clnica en determinados Entre 21 revisiones sistemticas que la conside-
Auditora y retroali- procesos sanitarios, en un periodo de tiempo (por ran, 9 presentaron hallazgos positivos y 12 fueron
mentacin ejemplo, a partir de las historias clnicas, bases de no concluyentes o de resultados no claros. Por lo
datos informatizadas o de las opiniones de los pa- tanto la efectividad es incierta.
cientes).
De 5 revisiones sistemticas que la consideran, 3
El contenido de la GPC se presenta en diversas ac-
Educacin mdica presentaron hallazgos positivos y los otros dos los
tividades educativas (charlas, conferencias, con-
continuada reportaron como negativo y no concluyente. Por
gresos, etc.)
lo tanto la efectividad es incierta.
Informacin mdica informatizada de acceso en
Sistemas electrnicos el momento de la toma de las decisiones (por Las 11 revisiones sistemticas que la evalan re-
de apoyo a la toma de ejemplo para dudas con pruebas diagnsticas, portan hallazgos positivos. Por lo tanto se consi-
decisiones tratamientos o seguimiento de determinadas en- dera efectiva.
fermedades)
Se refiere a los procesos de distribucin de infor- Entre 14 revisiones sistemticas que la conside-
Distribucin / difusin macin con el propsito de presentarle a la so- ran, 1 present hallazgos positivos, 6 reportaron
nicamente ciedad, a los grupos de inters y a los potenciales resultados no efectivos y 7 fueron no concluyen-
usuarios, las GPC. tes. Por lo tanto se considera no efectivo.


De 11 revisiones sistemticas que la consideran,
Reuniones educativas El contenido de la GPC se presenta en talleres 10 presentaron hallazgos positivos y 1 report
interactivas prcticos interactivos (asistentes activos). resultados no concluyentes. Por lo tanto se con-
sidera efectiva.
Personas entrenadas en el contexto sanitario rea-
lizan visitas individualizadas y personalizadas
Las 13 revisiones sistemticas que la evalan re-
Visitas educativas indi- (cara a cara) con los clnicos en el propio lugar
portan hallazgos positivos. Por lo tanto se consi-
vidualizadas de trabajo, utilizando diferentes propuestas de
dera efectiva.
aprendizaje (por ejemplo, casos clnicos concre-
tos)
Consiste en proveer diferentes tipos de incentivos

econmicos a los clnicos o pacientes (por ejem- De 3 revisiones sistemticas que la consideran, 1
plo, pagos de honorarios, subvenciones, becas, report hallazgos positivos y las otras 2 presenta-
Incentivos financieros
asistencia a cursos, congresos o reuniones, por el ron resultados inciertos o no concluyentes. Por lo
cumplimiento de las recomendaciones que apare- tanto la efectividad es incierta.
cen en la GPC)
La manera como se elabor la gua y su conteni-

do pueden influir en el cumplimiento de las re-
comendaciones. Las guas muy complejas estn
inversamente asociadas con su cumplimiento. Se
Contenido de la gua portan hallazgos positivos. Por lo tanto se consi-
asocia igualmente un mejor cumplimiento cuan-
dera efectiva.
do han sido desarrolladas por organizaciones con
credibilidad y con los niveles de evidencia en los
cuales se bas.
Profesionales considerados a nivel local por sus De 11 revisiones sistemticas que la consideran,
Lderes locales de opi- pares como competentes, influyentes y con habili- 7 presentaron hallazgos positivos y las otras 4 re-
nin dades de comunicacin se encargan de transmitir portaron resultados inciertos o no concluyentes.
los contenidos de la GPC. Por lo tanto la efectividad es incierta.
Tienen la intencin de facilitar o forzar los cam-
bios en el trabajo clnico de los profesionales para
ajustarlos a las recomendaciones de la GPC (por Slo se encontr una revisin sistemtica la cual
Intervenciones admi-
ejemplo, la necesidad de que sea un especialista el reporta resultados no concluyentes. Por lo tanto
nistrativas
que solicite una prueba diagnstica en vez de que la efectividad es incierta.
sea el mdico de atencin primaria, pactos, con-
tratos de gestin clnica, etc.)
Se refiere al uso de diferentes mtodos de comuni-

cacin para llegar a un gran nmero de personas
Medios de comunica- presentaron hallazgos positivos y los otros dos los
de la poblacin general (televisin, radio, peridi-
cin masivos reportaron como negativo y no concluyente. Por
cos, folletos) y otros. Carece de una planificacin
lo tanto la efectividad es incierta.
estructurada para la implementacin.
Presentacin de las guas en formato papel, publi-

caciones electrnicas, materiales audiovisuales, o
Distribucin de mate- presentaron hallazgos no concluyentes y slo 1
publicaciones en revistas cientficas, en funcin
rial educativo: report beneficios pequeos. Por lo tanto la efec-
del pblico al que se quiera llegar. El costo es rela-
tividad es incierta.
tivamente bajo.
Consiste en realizar combinaciones de mltiples Entre 21 revisiones sistemticas que la conside-

estrategias. A pesar de ser ms efectivas que las ran, 16 presentaron hallazgos positivos, 3 repor-
Mltiples intervencio-
estrategias nicas, no hay evidencia los estudios taron resultados no concluyentes y los otras 2
nes
no encontraron evidencia en relacin al nmero fueron no concluyentes. Por lo tanto se considera
de componentes y las estrategias de efectividad efectiva.

Se relacionan por ejemplo, con los cambios en las

estructuras fsicas (modificaciones en el lugar de
trabajo, la adecuacin tecnolgica de los sistemas
Slo se encontr una revisin sistemtica que re-
Intervenciones sobre de registro). Tambin puede consistir en la crea-
porta resultados negativos. Por lo tanto se consi-
las organizaciones cin de nuevas unidades (unidades de dolor, etc.),
dera inefectiva.
contratacin de profesionales encargados espec-
ficamente de realizar algunas de las recomenda-
ciones, o creacin de equipos multidisciplinarios.
Entre 9 revisiones sistemticas que la consideran,

Especficas para pa- Actividades dirigidas especficamente a los pa- 5 presentaron hallazgos positivos y 4 reportaron
cientes cientes. resultados no concluyentes. Por lo tanto se consi-
dera efectiva.
Consisten en modificar las prestaciones o costos

Intervenciones regula- de un servicio sanitario mediante una ley o una
portan hallazgos positivos. Por lo tanto se consi-
doras normativa (por ejemplo, regulacin de precios de
dera efectiva.
los medicamentos o de otras intervenciones)
Consiste en intervenciones ya sean electrnicas o

De 21 revisiones sistemticas que la evaluaron,
manuales con el fin de avisar al profesional en sa-
Sistemas de recuerdo 17 presentaron hallazgos positivos y 4 reportaron
lud que realice una actividad clnica determinada
(reminders) resultados no concluyentes. Por lo tanto se consi-
(por ejemplo, avisos computarizados o en papel
dera efectiva.
para rellenarlo manualmente)
El contenido de la GPC se presenta en diversas

Entre 7 revisiones sistemticas que la evaluaron,
actividades educativas tradicionales (educacin
5 reportaron resultados negativos y 2 presenta-
Educacin tradicional pasiva o no interactiva, diseminacin de infor-
ron resultados no concluyentes. Por lo tanto se
macin por medio de conferencias, sitios web,
considera inefectiva.
etc.).
Desarrollo de la gua Las 6 revisiones sistemticas que la evalan re-

Elaboracin de la gua en consenso con el usuario
en consenso con el portan resultados no concluyentes. Por lo tanto la
final de la misma.
usuario efectividad es incierta.
Adaptado de Revisin sistemtica de estrategias de implementacin de GPC (5).
4.3.4 Seleccin de herramientas de implementacin
Diferentes agencias internacionales como SIGN y NICE han identificado la necesidad de desarrollar
diversos tipos de herramientas de apoyo al proceso de implementacin. Estas incluyen formatos, bases de
datos, sistemas de informacin, folletos, set de herramientas y sesiones de capacitacin entre otras. Estas
herramientas deben ser especficas para cada gua, deben ser diseadas y consideradas dentro del plan de
implementacin y deben acompaar los procesos de difusin y diseminacin.
El MSPS ha desarrollado una plataforma web para la presentacin de las guas de prctica clnica (http://
gpc.minsalud.gov.co) y otros materiales tiles para su estudio e implementacin, a la vez que el IETS
ha desarrollado una pgina de herramientas de Apoyo a la implementacin que puede ser consultada
ingresando a http://www.iets.org.co.

4.3.5 Determinacin del plan de incentivos
De acuerdo con las polticas institucionales se determinar qu tipos de incentivos de apoyo a la

implementacin pueden presentarse a los usuarios de la gua para que se fomente su utilizacin y aplicacin
basadas en los indicadores de evaluacin.
Un incentivo es un estmulo que al aplicarse individual, organizacional o sectorialmente, mueve, incita o

provoca una accin (28). Puede significar un beneficio o recompensa, o un costo o castigo. Los estmulos
pueden tener un carcter positivo cuando premian a quien muestra el comportamiento deseado, o negativo
cuando castigan a quien se desva de dicho comportamiento. En el Sistema de Garanta de Calidad en
Colombia esos incentivos para el mejoramiento de la calidad se clasifican de la siguiente manera (29):
Incentivos econmicos puros: se basan en que el mejoramiento de la calidad es motivado por la
posibilidad de obtener ganancias econmicas. Diversos pases utilizan incentivos econmicos tanto
positivos como negativos.
Incentivos de prestigio: la calidad se mantiene o se mejora con el fin de mantener o mejorar la
imagen o reputacin. Posiblemente no generan dinero adicional, pero s el reconocimiento de propios
y extraos y una mayor aceptacin social.
Incentivos legales: se desmotiva el desmejoramiento de la calidad por medio de sanciones o
se premia a los ganadores por medio de algunas prerrogativas legales (impuestos, selecciones en
licitaciones).
Incentivos tico-profesionales: en el caso particular de la prestacin de servicios de salud, existen
incentivos para el mejoramiento de la calidad propios del sector, de carcter tico y profesional. La
calidad se mantiene o se mejora en aras de cumplir con una responsabilidad por representar los
intereses del paciente.
4.3.6 Identificacin de recursos necesarios para la implementacin
Una vez se ha construido el plan de implementacin institucional se identificarn los recursos econmicos,
tcnicos y humanos necesarios.
4.3.7 Elaboracin del cronograma de actividades
El cronograma permite ajustar las actividades a los tiempos reales en el que se realice el plan de
implementacin. Es importante identificar a los responsables de la implementacin.
4.3.8 Seleccin de mecanismos de evaluacin y control
Para evaluar y controlar deben seleccionarse una serie de indicadores propios del proceso de
implementacin de las GPC. La revisin sistemtica de modelos de implementacin (8) permiti identificar
diversos indicadores, los cuales se clasificaron segn s corresponden a estructura, proceso o resultado y, si
pretenden determinar efectividad o impacto.

Tabla 3. Indicadores del proceso de implementacin

Tipo de
Factores asociados Efectividad Impacto
indicador
Adecuacin de la planta fsica y adquisicin de
Aumento de cobertura en reas rurales
Estructura tecnologas necesarias para las intervenciones
y/o poblacin vulnerable.
recomendadas en la gua por nivel de atencin.
Nmero de pacientes atendidos de acuerdo con Cobertura efectiva con recomendacio-
Prestacin de las recomendaciones de la GPC. nes de la GPC.
servicios de salud Proceso Nmero de recomendaciones de las GPC inclui-
Reduccin del gasto de bolsillo para las
das en la compra y prestacin de servicios en
nuevas intervenciones en salud.
salud.
Identificacin de cambio de conducta clnica en Reduccin de mortalidad o nmero de
Resultado
el manejo de la condicin de salud particular. complicaciones por condicin de salud.
Impacto en el presupuesto de la aten-
Costos directos relacionados con la condicin de
Estructura cin en salud segn las recomendacio-
salud modificable por la recomendacin.
nes de GPC.
Financiamiento Creacin de fondos de proteccin financiera Regulacin de los precios de compra y
Proceso
para la implementacin de GPC. venta de las intervenciones en salud.
Financiamiento de intervenciones puntuales por Reduccin del gasto de bolsillo para las
Resultado
gua de prctica clnica. nuevas intervenciones en salud.
Nmero de profesionales de la salud necesarios Reduccin de mortalidad o nmero de
Estructura
para la prestacin optima del servicio. complicaciones por condicin de salud.
Nmero de profesionales de la salud egresados Cobertura efectiva con recomendacio-
Proceso
Recursos humanos y en formacin, capacitados en GPC. nes de la GPC.
Nmero de profesionales de salud que prestan
Reduccin de mortalidad o nmero de
Resultado el servicio de salud segn recomendaciones de
complicaciones por condicin de salud.
las GPC.
Inventario de insumos, recursos y procesos de
Estructura Sistema de informacin operando.
informacin en salud.
Sistemas de Nmero de recomendaciones de cada GPC in- Regulacin de los costos y calidad de las
Proceso
informacin cluidos en sistema de informacin. intervenciones en salud
No. de instituciones con GPC incorporadas a la Toma de decisin clnica y administrati-
Resultado
historia clnica sistematizada. va eficiente.
Adaptado de Revisin sistemtica Mixta: Modelos de Implementacin de Guas de Prctica Clnica (8).
4.4 Elaboracin de lnea de base
Lalnea de basees la primera medicin de todos los indicadores previstos en el plan de implementacin,
permite conocer el valor de los indicadores al momento de iniciarse el proceso y por ende identifica el
punto de partida. Para construir la lnea de base se sugiere tener en cuenta entre otros, los indicadores
establecidos en las GPC pertinentes para la institucin, as mismo se puede recurrir a fuentes primarias
(informacin propia de la institucin) que permitan tener un claro conocimiento de la prctica clnica
actual, o secundarias (MSPS, investigaciones, otras instituciones) para informacin que puede ser inferida
a la institucin.

El establecimiento de la lnea debe hacerse antes de iniciar las actividades de implementacin, de tal
manera que pueda tener utilidad para hacer comparaciones, evaluar los cambios que se van produciendo y
medir el logro de los objetivos. La lnea de base tambin facilita la programacin de actividades necesarias
para cumplir las recomendaciones, estimar los recursos que se requieren y proyectar las implicaciones en
costos o en cambios organizativos. De no establecerse la lnea de base, las evaluaciones de resultados y de
impactopueden carecer de confiabilidad.
4.5 Pasos prcticos en la definicin del plan de implementacin institucional
Seleccione la GPC a implementar: El equipo de implementacin identificar, de acuerdo a las

necesidades de cada institucin, las guas de prctica clnica a implementar. En el portal del MSPS
(http://gpc.minsalud.gov.co) se encuentran las GPC desarrolladas para el SGSSS colombiano.
Utilice un formato para plasmar el plan de implementacin institucional (Ver Anexo 2. Plan de
implementacin institucional).
Identifique las recomendaciones a implementar (tenga en cuenta las recomendaciones trazadoras
de las GPC): De acuerdo con las condiciones institucionales deber decidirse cules de las
recomendaciones planteadas en las GPC se deben implementar. En los captulos de implementacin
de cada GPC se han incluido los resultados de ejercicios de priorizacin que permiten seleccionar
recomendaciones claves para implementar.
Identifique las barreras y facilitadores de la implementacin de las recomendaciones seleccionadas:
Una vez se seleccionan las recomendaciones a adoptar en cada IPS, se identifican las barreras y
facilitadores de la implementacin. Para facilitar este proceso, cada GPC contiene listados generales
de barreras y facilitadores, los cuales deben revisarse y complementarse con aquellos especficos de
cada institucin. (Ver Anexo 3. Identificador de Barreras y facilitadores).
Identifique los recursos y el plan de incentivos: El equipo de implementacin debe identificar los
recursos econmicos, humanos y tcnicos necesarios para que la adopcin de las recomendaciones
sea efectiva. En la seccin Apoyo a la implementacin de pgina web del IETS (http://www.iets.org.
co) encontrar herramientas producidas para este fin.
Defina el cronograma.
Realice un seguimiento a la adopcin de las recomendaciones: Las GPC incluyen un listado de
indicadores. Los grupos desarrolladores y el IETS sugieren indicadores de seguimiento alineados con
las recomendaciones trazadoras de las GPC.
4.6 Consejos prcticos para crear el plan de implementacin
A continuacin se presentan unas recomendaciones para el desarrollo del plan de implementacin:

Integre un equipo de implementacin y destine espacios de trabajo exclusivamente dedicados a
considerar los aspectos de la implementacin.
Procure vincular los pacientes o su perspectiva a travs de representantes en todos los niveles de la
generacin del plan.
Planee desde el inicio las consideraciones de difusin, diseminacin e implementacin y disctalas
en cada reunin de la gua. Incremente progresivamente el espacio dedicado a la discusin y acuerdo
de estos aspectos.

Procure realizar un adecuado diagnstico del contexto de implementacin, caracterizando la prctica

usual, la brecha existente entre esta y las recomendaciones de la gua, los factores organizacionales,
culturales, sociales, econmicos y de mercado, las preferencias de los usuarios, los medios de difusin
disponibles y sus efectividad en el contexto.
Ajuste la gua al contexto de implementacin, por complejidad, disponibilidad de recursos, usuarios,
herramientas de difusin y necesidades. No tema recortar aspectos que no sean relevantes a cada
institucin.
Prefiera las estrategias con componentes pedaggicos en escenarios reales. Integre las actividades
planeadas de acuerdo a las expectativas que se tenga de ellas en el ciclo de sensibilizacin-acuerdo-
adopcin-adherencia (del ingls: awareness-agreement-adoption-adherence).
Vincule la gua como herramienta para la calidad a los programas de auditora y mejoramiento
continuo.
Prefiera las estrategias de acceso libre, tanto en medios fsicos como electrnicos as como el uso de
vas clnicas.
Establezca claramente los responsables de cada nivel de difusin e implementacin y procure indicar
las estrategias sugeridas para lograr cada objetivo, as como los indicadores para evaluarlo.
Recuerde someter el plan a evaluacin por parte de los potenciales interesados, otros desarrolladores
y los involucrados en su puesta en marcha.
Utilice materiales de apoyo para la implementacin de la gua (de difusin, educativos, de apoyo en
la toma de decisiones), este es el caso de las estrategias de medios, listas de chequeo, herramientas
electrnicas, flujogramas, etc. El IETS ha desarrollado una seccin de Apoyo a la implementacin
que puede ser consultado a travs de la red (http://www.iets.org.co)
Realice un piloto de la difusin e implementacin de la gua usando los instrumentos desarrollados.
Procure la retroalimentacin de usuarios potenciales y expertos en el rea
Recuerde que la implementacin es un proceso continuo y ajustable y que no finaliza hasta que la
gua se vuelve obsoleta o se decide su retiro por otras razones.
Escoja los mejores indicadores en funcin de su disponibilidad y relacin con los aspectos importantes
de la planeacin o aceptacin de la gua, sin exceder la capacidad y los recursos disponibles.

5. Segunda fase:
ejecucin de actividades
de implementacin
Segunda fase: ejecucin de actividades de implementacin
Esta fase tiene por finalidad trasladar efectivamente las recomendaciones planteadas en las GPC al quehacer
de la prctica cotidiana. Esto implica realizar cambios o modificaciones en la prestacin de servicios,
particularmente en la consulta o las dems actividades de atencin en salud. Como requisito general
para la implementacin, los GDG deben plantear sus recomendaciones considerando el marco global de
implementabilidad, es decir, favoreciendo caractersticas que incrementen la probabilidad de ser llevadas a
la prctica por parte de los usuarios finales.
Al implementar las recomendaciones de una GPC, se desarrolla sistemticamente el plan de implementacin.

Esto requiere involucrar estrategias que permitan reducir la resistencia al cambio a la vez que conjugar
las decisiones de tipo administrativo, financiero y educativo que resulten efectivas en la prctica (30).
Para lograrlo es importante que el equipo institucional conforme un grupo que, de acuerdo con el nivel de
desarrollo institucional y las posibilidades de recursos, cuente con el apoyo de expertos en comunicaciones
y profesionales que realicen el trabajo de campo.
En este equipo deber disponerse de:

Un director o coordinador asignado en cada institucin por su liderazgo, quien debe organizar las
reuniones de identificacin de barreras y a su vez planificar y generar compromisos entre las partes
interesadas para la superacin de las barreras identificadas. Debe adems promover la participacin
efectiva de los diversos actores para fomentar la favorabilidad del entorno en el que se implantase la
GPC.
Asesores de comunicacin, preferiblemente profesionales en comunicacin social o ciencias
sociales con experiencia en procesos de manejo de grupo, transferencia difusin y diseminacin de
informacin. Su principal responsabilidad dentro del equipo es identificar y aprovechar los espacios
institucionales de difusin de las guas.
Personal clnico y administrativo de las diferentes instituciones involucradas en el proceso de
implementacin. Su papel es apoyar el proceso de identificacin de barreras y la planificacin de las
estrategias para superacin de las mismas.
Coordinadores de auditora. Su principal funcin de monitorear los procesos para asegurarse de
que cada recomendacin recibe el apoyo adecuado para facilitar la aplicacin y a su vez recolectar
y analizar peridicamente la informacin necesaria para la construccin de los indicadores de
seguimiento y evaluacin de cumplimiento de la GPC.
Finalmente, es necesario involucrar en el equipo representantes de los usuarios finales de la GPC. Para lo
cual es importante que se realice una buena identificacin de los distintos tipos de destinatarios a quienes
debera difundirse la GPC, para seleccionar de manera adecuada las estrategias a utilizar dentro de la amplia
gama de posibilidades.
Los usuarios finales de la GPC deben estar representados por los clnicos que utilizarn las recomendaciones
planteadas en las mismas GPC (mdicos generales, mdicos especialistas y profesionales de la salud en
general) funcionarios y personal administrativo de las instituciones de salud y pacientes.
La principal funcin de los representantes de los usuarios finales es colaborar con la identificacin de
barreras y la seleccin de estrategias para superarlas, as como apoyar al equipo coordinador de la estrategia

de implementacin en la seleccin y adaptacin del enfoque y los mensajes a difundir de acuerdo con las
particularidades propias de cada entorno de aplicacin.
De acuerdo con el grupo Cochrane de Efectividad de la Prctica y Organizacin del Cuidado (EPOC), las
intervenciones dirigidas a superar las barreras pueden resumirse en los siguientes aspectos:
Tabla 4. Resumen de intervenciones dirigidas a superar barreras
- Distribucin de materiales educativos

- Sesiones formativas
- Procesos de consenso local
Intervenciones - Visitas de un facilitador
sobre los - Participacin de lderes locales de opinin
profesionales - Intervenciones mediadas por pacientes
- Auditora y retroalimentacin
- Uso de recordatorios
- Uso de medios de comunicacin masivos
Intervenciones - Incentivos* profesionales o institucionales

financieras - Incentivos* al paciente
Pueden incluir cambios en las estructuras fsicas de las unidades de atencin sanitaria, en los sistemas
de registro mdico o en la titularidad.
Intervenciones
- Orientada hacia los profesionales
organizacionales
- Orientada hacia los pacientes
- Estructurales
Cualquier intervencin que tenga como objetivo cambiar la prestacin o el costo del servicio de salud
mediante una ley o norma.
Intervenciones
- Cambios en las responsabilidades del profesional
regulatorias
- Manejo de las quejas de los pacientes
- Acreditacin
* Los incentivos pueden ser positivos (como bonificaciones o primas) o negativos (por ejemplo multas).
Adaptado de: Effective Practice and Organization of Care Group (EPOC). http://www.epoc.cochrane.org
Al revisar las evidencias que permitan determinar la efectividad de diferentes mtodos de implementacin
de GPC se encuentran estudios que lo hacen de forma global, sin discriminar por actividades de adopcin,
difusin, diseminacin, implementacin. Una revisin sistemtica de 235 estudios (31) mostr como
hallazgos ms pertinentes:
El 86.6% de los estudios mostr mejoramiento en la prctica como un resultado de los procesos de
implementacin, aunque el efecto fue variable y dependa del tipo de comparacin y estudio realizado.
Las intervenciones de implementacin que ms frecuentemente se evalan son los sistemas de
recordatorio, los materiales educativos, las auditoras y la retroalimentacin. Para todos ellos se
encontr un efecto benfico, aunque este es pequeo o moderado (14,1% para los recordatorios, 8,1%
para los materiales educativos, 7% para auditora y retroalimentacin y 6% para las intervenciones
con mltiples estrategias). Los mximos efectos no suelen pasar de 25% de mejora absoluta.

Segunda fase: ejecucin de actividades de implementacin
Los sistemas de recordatorio son las intervenciones que individualmente se muestran como las ms
efectivas.
Aunque las intervenciones mltiples parecen razonablemente ms efectivas, no son necesariamente
ms efectivas que intervenciones simples.
Los materiales educativos tienen poca eficacia pero potencialmente pueden tener efectos importantes
y su costo es relativamente bajo.
Se requiere mayor investigacin en este campo, principalmente en aspectos relacionados con los
modelos tericos sobre los cambios de comportamiento y eficiencia.

6. Tercera fase:
monitorizacin y seguimiento
de la implementacin
Tercera fase: monitorizacin y seguimiento de la implementacin
Una vez implementadas las GPC comenzar el proceso de evaluacin y seguimiento. Este dar cuenta de
las bondades y dificultades y permitir determinar la necesidad de ajustes o modificaciones al proceso. La
aplicacin de las guas debe producir mejoras en la calidad del cuidado para los pacientes. Sin embargo,
considerando las dificultades de interpretacin de datos de pacientes en una comunidad, concentrarse en
la evaluacin de desenlaces de pacientes nicamente como una medida del xito de la gua es insuficiente
y poco prctica.
Con el fin de tomar las mejores decisiones en trminos de efectividad de las GPC de acuerdo con cada
contexto en particular, se deben considerar varios factores a evaluar:
Cules son los beneficios y costos probables requeridos para cada estrategia de mejoramiento? Debe
considerarse la probabilidad de efectividad de las estrategias de diseminacin e implementacin
para la condicin identificada, as mismo para los recursos requeridos para desarrollar las diferentes
estrategias.
Cules son los beneficios y costos probables como resultado de cualquier cambio en el comportamiento
del proveedor? Los tomadores de decisiones necesitan evidencia acerca de los efectos de estrategias
especficas para mejoramiento de la calidad, recursos para desarrollarlos y como los efectos de las
estrategias cambian de acuerdo a factores como contexto, usuarios y comportamientos de cambio.
6.1 Monitorizacin
Con el fin de evaluar el impacto de las estrategias de implementacin, es necesario conocer el nivel de
familiaridad que se ha alcanzado con la gua y el uso actual. Resulta apropiado recolectar informacin sobre
el uso tradicional de los recursos y cambios en los desenlaces clnicos. Idealmente la evaluacin debe estar
incluida en el plan de implementacin, de forma tal que oriente la determinacin de la lnea de base y
permita la comparacin del antes y despus.
Cada organizacin cuenta con estructuras y polticas organizacionales especficas. Se espera que cada rea
realice su propia evaluacin mediante revisin de un grupo evaluador. Adicionalmente se deben incluir
revisores externos que permitan validar la evaluacin, siempre y cuando esto sea posible.
Las responsabilidades del grupo evaluador son:

Recoleccin de las mediciones.
Determinacin de los indicadores con asesora metodolgica.
Anlisis de los resultados.
Socializacin y diseminacin de los resultados.
Elaboracin de un informe que incluya las intervenciones pertinentes para mejorar la adherencia a
las recomendaciones.

6.2. Plan de evaluacin de la implementacin de GPC
Al crear el plan de evaluacin se deben plantear las siguientes preguntas (27):

Cmo se conocer si las guas son recibidas, ledas, utilizadas, evaluadas localmente, promocionadas
o aceptadas localmente?
Qu mtodos son requeridos para evaluar lo anterior? Cuestionarios, encuestas, revisin de casos,
criterios cclicos basados en auditorias, monitoreo rutinario.
Qu vacos de conocimiento han sido identificados a travs de la evaluacin?
Cmo se retroalimentarn los resultados de la evaluacin a aquellos responsables por la
implementacin?
Cmo sern identificados e implementados los cambios en cada paso de la cadena?
Existe un mtodo claro de evaluacin?: Desenlaces explcitos que puedan ser evaluados, estndares
locales de las guas, indicadores clave para dar una medida de la implementacin
Cul es el desenlace ms importante esperado y cmo ser medido?
Quin debe evaluar la gua? Clnicos lderes en el contexto local, gerentes, organizaciones externas,
estructuras de auditora.
Con qu frecuencia se realiza la evaluacin? La evaluacin de la implementacin de las guas debe
realizarse al menos una vez cada tres aos, sin embargo en reas donde los cambios son realizados a
una mayor velocidad, la evaluacin ser ms frecuente.
Adems, se deber determinar qu tipo de evaluacin se realizar. Esta puede ser comparativa (por ejemplo,
si el servicio ha mejorado) o absoluta (por ejemplo, si se ha llegado a un estndar predeterminado).
Con relacin a los tipos de diseo para realizar evaluaciones, las evaluaciones ms comunes son estudios
de antes y despus, series de tiempo, evaluaciones cualitativas y econmicas. Con el fin de identificar los
efectos de la intervencin se hace necesario realizar evaluaciones controladas (EC). Existen pocas EC y se
identifica la necesidad de realizar evaluaciones de eficacia y efectividad ms rigurosas.
6.2.1. Componentes de la evaluacin
La evaluacin de los efectos de la gua tiene seis componentes:

Diseminacin de la gua.
Si la prctica clnica se dirige a las recomendaciones de la GPC.
Si los desenlaces de salud han cambiado.
Si la GPC ha contribuido a cualquier cambio en la prctica clnica.
Impacto de la GPC en el conocimiento y entendimiento de los usuarios.
Evaluacin econmica del proceso.

Tercera fase: monitorizacin y seguimiento de la implementacin
6.3. Retroalimentacin y reajustes al plan de implementacin
Con base en los resultados de la evaluacin, el equipo de implementacin deber revisar si existen
recomendaciones que no han sido adoptadas y evaluar las causas por las cuales no fueron puestas en
funcionamiento en la IPS. Posteriormente, deber evaluar un cambio en las estrategias de implementacin
del plan, para mejorar la adherencia de las recomendaciones de la GPC.

7. Implementacin de
las guas de pacientes
Implementacin de las guasde pacientes
Las GPC para el SGSSS en Colombia incluyen una versin para pacientes y cuidadores, stas brindan
informacin de las recomendaciones de una gua de prctica clnica especfica en un lenguaje fcilmente
comprensible. Adicionalmente, tienen como propsito que los pacientes comprendan las decisiones
mdicas y mejoren su adherencia a las recomendaciones.
Las Guas de Pacientes deben ser de fcil acceso para cualquier ciudadano interesado en el tema. Su
implementacin est basada principalmente en estrategias de difusin y diseminacin.
Se recomienda que cada una de las instituciones identifiquen las estrategias de difusin y diseminacin
dirigidas a pacientes y cuidadores. Un punto clave para la implementacin de las GPC es que las personas
implicadas tengan acceso a la informacin. Esta puede distribuirse en materiales impresos, electrnicos o
audiovisuales. Debe ser completa, de fcil acceso y debe estar disponible cuando se necesite. A continuacin,
encontrar un listado de los medios que puede utilizar para distribuir la informacin. Utilice varios de ellos
para obtener un mejor resultado.
Medios de comunicacin internos: manual de bienvenida, buzn de comunicaciones, carteleras,

circulares, cartas y otros documentos, publicaciones internas (revistas, boletines, folletos), canal de
comunicacin corporativo (intranet).
Medios de comunicacin externos: plataforma del Ministerio de Salud, correo electrnico, mensajes
de texto.
Medios de comunicacin personalizados: programas especficos, reuniones con dirigentes, encuestas,
eventos internos, videoconferencias.

Anexos
Anexo 1.
Modelo de implementacin integral de guas de
prctica clnica

Anexo 2.
Plan de implementacin institucional
Fecha:
Institucin:
Nombre de la Gua de Prctica Clnica
Razn de la seleccin de la gua
Relacin a polticas existentes o guas de prctica clnica implementadas en la institucin
Miembros del equipo de implementacin institucional
Nombre Cargo en la institucin Dependencia Rol
Seleccin de las recomendaciones a implementar

El equipo deber revisar cuales recomendaciones de la GPC deben ser implantadas al encontrarse diferencias
con la prctica actual de la institucin. Revisar como primer punto las recomendaciones priorizadas por el
Grupo Desarrollador.

Anexo 2. Plan de implementacin institucional
Nmero Recomendacin
Barreras y facilitadores de la implementacin

Revisar la seccin correspondiente del manual e identificar cules barreras y facilitadores corresponden a
las recomendaciones a implementar.
Recomendacin
Barreras de implementa-
Facilitadores
cin
Recomendacin
Facilitadores
cin
Recomendacin
Facilitadores
cin
Recomendacin
Facilitadores
cin

Seleccinelas estrategias de implementacin de la gua de prctica clnica y la gua de pacientes,

que se adecuen a su contexto. (Ver manual para seleccin de estrategias).
Revisar la seccin correspondiente del manual e identificar cuales estrategias de implementacin se pueden
aplicar en la institucin.
Identificar que actividades deben desarrollarse en la IPS
Actividad (Recoleccin de datos, entrenamiento, Fecha de

Responsable Fecha de finalizacin
desarrollo de formas, adquisiciones, etc.) inicio
Estrategias educativas y de diseminacin
A quines van dirigidas Qu informacin se Quin dar la

Cundo la necesitan?
las estrategias educativas? necesita? informacin?

Anexo 2. Plan de implementacin institucional
Tiempo estimado y recursos
Recurso (humano, tcnico, econmico) Valor estimado(horas o dinero)
Aprobacin por el nivel de direccin correspondiente
Nombre Aprobacin Fecha de solicitud Fecha de aprobacin
Indicadores
Fecha de medicin:
Indicador Numerador Denominador Fuente Nmero

Anexo 3.
Identificador de barreras a la implementacin
Estrategia para
Barreras Observacin Presente
superarse
Evidencia insuficiente para soportar todas las recomendaciones. SI NO
Gua completa demasiado larga, lo que podra incentivar la revisin

SI NO
slo de la gua resumen.
Relativas a Los formatos de publicacin limitan su consulta frecuente.

SI NO
la GPC
Las recomendaciones finales pueden presentar ambigedad en su

SI NO
interpretacin por parte de los mdicos generales.
Las referencias bibliogrficas no son fcilmente accesibles para el

SI NO
pblico usuario de la GPC.
Desconocimiento de la existencia de la gua y de la medicina basada

SI NO
en la evidencia.
Conocimientos limitados para interpretar la literatura cientfica, poca

conciencia de resultados negativos en la prctica, no todos disponen SI NO
de acceso a Internet en el sitio de trabajo.
Formacin continuada y actualizacin en manos de la industria far-

Relativas a los profesionales
SI NO
macutica.
Resistencia al cambio y temor a enfrentar problemas mdico-legales.

SI NO
Consideracin de la informacin cientfica como no vlida o irrelevan-

SI NO
te, congresos cientficos de pobre calidad.
Falta de apoyo entre pares y pobre trabajo en equipo.

SI NO
Percepcin de que la GPC no es aplicable a la mayora de pacientes ni

SI NO
en todas las IPS.
Demanda asistencial excesiva, que dificulta el destinar tiempo a la

SI NO
lectura de las guas.
Relativas
Algunos profesionales se encuentran muy influidos por la opinin de
al contexto SI NO
lderes de opinin no favorables a las guas
social

Anexo 3. Identificador de barreras a la implementacin
Las polticas pblicas relacionadas con el modelo de atencin en

salud, centrado en la salud como un servicio rentable para el asegura- SI NO
dor y no como un derecho ciudadano.
Las carencias del sistema de habilitacin y control a instituciones

SI NO
prestadoras de servicios de salud (IPS).
La falta de una organizacin de redes de prestadores de servicios de

salud, limitan el sistema de referencia y contra-referencia y la accesi- SI NO
bilidad a los servicios.
Relativas al contexto econmico y organizacional
Ausencia de plan nacional de implementacin de las GPC, estructu-

rado segn el grado de desarrollo de las IPS y teniendo en cuenta los SI NO
criterios de priorizacin de las GPC, y el plazo establecido para ello.
Inadecuado funcionamiento del sistema de informacin.

SI NO
El limitado liderazgo de los responsables de las IPS.

SI NO
IPS con escasos recursos humanos, fsicos y financieros para aplicar

la GPC-SCA. SI NO
Pocas IPS acreditadas o en proceso de acreditacin.

SI NO
Insuficiente gestin y escasas polticas hospitalarias orientadas al

SI NO
SOGC y al desarrollo e implementacin de la gua.
Ausencia de sistema de incentivos a las IPS y a los profesionales de la

SI NO
salud que participen en implementacin de GPC.
Desconocimiento de los costos y las fuentes de financiacin para la

implementacin de las GPC. SI NO
SI NO
Otras
barreras
SI NO

Anexo 4.
Herramientas y recursos para la implementacion
Las herramientas y recursos para la implementacin son un conjunto de apoyos a las diferentes actividades
a desarrollar durante el proceso de implementacin. Pueden brindar aportes tericos, tcnicos o prcticos.
En la actualidad, disponemos de mltiples portales en la red, a travs de los cuales podemos acceder tanto
a GPC como a herramientas y recursos para la implementacin. A continuacin se mencionan algunos de
ellos:
Portales nacionales:
Ministerio de Salud y proteccin social gpc.minsalud.gov
Instituto de evaluacin de tecnologas en salud www.iets.org.co
Alianza CINETS www.alianzacinets.org
Instituto Nacional de Cancerologa www.incancerologia.gov.co
Portales internacionales:
AHRQ www.innovations.ahrq.gov
GIRAnet. www.giranet.org
Guiasalud www.guiasalud.es
National Guideline Clearinghouse www.guideline.gov
New Zealand Guidelines Group www.health.govt.nz
NICE www.nice.org.uk
SIGN www.sign.ac.uk
4.1 Versiones y formatos de GPC para el SGSSS en Colombia
Para facilitar el acceso a la informacin de diferentes poblaciones blanco, los documentos de GPC para el
SGSSS en Colombia se construyen en diferentes versiones (versin completa, versin corta o resumida y
documento de informacin para pacientes, familiares o cuidadores) y tanto en formatos impresos como
electrnicos.
En la versin completa de la GPC se incluye un captulo de implementacin en el cual se han incluido apartes
de identificacin de barreras, alternativas de solucin y facilitadores. As mismo, en las GPC de ms reciente
produccin, se han incluido ejercicios de priorizacin de las recomendaciones, realizados por los GDG.
4.2 Modelo de estadios de cambio
La resistencia al cambio es uno de los problemas fundamentales a enfrentar durante el proceso de

implementacin de GPC. Uno de los enfoques ms frecuentemente utilizados para interpretar este
comportamiento e intervenirlo es el modelo de estadios de cambio, propuesto por Prochaska y DiClemente.

Anexo 4. Herramientas y recursos para la implementacion
En este, se entiende el cambio de comportamiento como un proceso y no como un evento. As, cuando una
persona realiza un cambio de conducta puede pasar por cinco etapas, cada una de las cuales presenta distintas
necesidades y estrategias para promover el cambio: precontemplacin, contemplacin, preparacin, accin
y mantenimiento.
Teora de los estadios del cambio adaptada para el proceso de aplicacin de las GPC
en la prctica clnica del profesional de la salud
Actividades educativas prioritarias

Estadio Definicin Estrategias para el cambio
para promover el cambio
Pre-contempla- El profesional de Identificar las razones por las cuales el Se recomienda priorizar los siguientes
cin la salud no tiene profesional de la salud no tiene inten- objetivos:
(Corresponde a la intencin de apli- cin de aplicar las GPC. - Presentar los beneficios de la
afirmacin A de car las GPC en su Mostrar la importancia de aplicar las medicina basada en la evidencia y de
la encuesta sobre prctica clnica. GPC en la prctica clnica. la implementacin de las GPC.
GPC) Proveer informacin acerca de los - Conocer creencias, valores y
riesgos y beneficios de la aplicacin de opiniones del profesional de la salud
GPC. sobre las GPC.
- Identificar barreras para la
implementacin y plantear
soluciones.
Contemplacin El profesional de Proveer informacin sobre las ventajas Se recomienda priorizar los siguientes
(Corresponde a la la salud contempla de la aplicacin de las GPC. objetivos:
afirmacin B de la posibilidad de Promover la realizacin de un plan de - Presentar la GPC al personal de
la encuesta sobre aplicar las GPC en accin. salud.
GPC). su prctica clnica Presentar las recomendaciones de - Elaborar un plan de accin grupal
en un futuro. la GPC y el modo de aplicarlas en la para la implementacin de la GPC.
prctica clnica. - Establecer un compromiso individual
de aplicacin de las recomendaciones
de la GPC.
- Adquirir la habilidad de aplicar
las recomendaciones de la GPC en
situaciones clnicas especficas.
- Elegir el curso de accin ms
adecuado para el caso clnico.
Preparacin El profesional de Asistir al profesional de la salud en Se recomienda priorizar los siguientes

la salud ya decidi la elaboracin de un plan de accin objetivos:
(Corresponde a la aplicar las GPC en especfico. - Presentar la GPC al personal de salud
afirmacin C de su prctica clnica Presentar las recomendaciones de - Elaborar un plan de accin grupal
la encuesta sobre y se est preparan- la GPC y el modo de aplicarlas en la para la implementacin de la GPC.
GPC) do para ello. prctica clnica - Establecer un compromiso individual
de aplicacin de las recomendaciones
de la GPC.
- Adquirir la habilidad de aplicar
las recomendaciones de la GPC en
situaciones clnicas especficas
- Elegir el curso de accin ms
adecuado para el caso clnico.

Actividades educativas prioritarias

Estadio Definicin Estrategias para el cambio
para promover el cambio
Accin El profesional de la Asistir al profesional de la salud en la Se recomienda priorizar los siguientes

salud lleva menos aplicacin de las recomendaciones de objetivos:
(Corresponde a la de seis meses apli- la GPC. - Adquirir la habilidad de aplicar
afirmacin D de cando las GPC en Retroalimentar al profesional de la las recomendaciones de la GPC en
la encuesta sobre su prctica clnica. salud acerca de los cambios realizados situaciones clnicas especficas.
GPC) en su prctica clnica. - Elegir el curso de accin ms
Ofrecer actividades de refuerzo de la adecuado para el caso clnico.
aplicacin de la GPC. - Reconocer las barreras y necesidades
encontradas en la implementacin de
la GPC y discutir posibles soluciones.
- Reflexionar acerca del proceso de
implementacin de la GPC.
Mantenimiento El profesional de la Retroalimentar al profesional de la Se recomienda priorizar los siguientes

salud lleva ms de salud acerca de los cambios realizados objetivos:
(Corresponde a la seis meses aplican- en su prctica clnica. - Reflexionar acerca del proceso de
afirmacin E de do las GPC en su Ofrecer actividades de refuerzo y de implementacin de la GPC.
la encuesta sobre prctica clnica. actualizacin. - Presentar los resultados del plan de
GPC). implementacin.
- Reflexionar sobre los resultados de
los indicadores.
4.3 Estrategias de aprendizaje
A continuacin se presentan las principales estrategias de aprendizaje que pueden seleccionarse para las
acciones educativas en programas de implementacin:
- Repetir oralmente el texto

- Crear analogas y metforas
- Usar nemotecnias
- Resumir el texto
1. Estrategias de reproduccin del - Crear imgenes mentales
conocimiento - Responder y crear preguntas
- Parafrasear
- Ensear a otros
- Asociar el conocimiento con otros previamente adquiridos
- Aplicar el conocimiento a situaciones nuevas en la temtica que se estudia
- Disear tablas, matrices de comparacin, cuadros sinpticos, diagramas de Venn,

2. Estrategias de organizacin del
lneas de tiempo, grficas, diagramas de flujo, mapas mentales, mapas conceptua-
conocimiento
les, esquemas libres, entre otros.

Estrategias de pla-
- Definir metas de aprendizaje en GPC.
neacin
- Evaluar la comprensin del contenido de la GPC

Estrategia de super- - Identificar fortalezas y debilidades en la GPC
visin - Evaluar el grado de cumplimiento de las metas educativas y de los indicadores de
las GPC.
Estrategia de control
3. Estrategias - Disear correctivos si no se lograron las metas o indicadores.
de autoevalua- ejecutivo
cin y autorre-
gulacin
Estrategias asocia- - Especificar motivos externos (mejor atencin, premios, etc.) e internos (apren-
das a la motivacin der ms, satisfaccin profesional, etc.).
Evaluar la expectati- - Definir qu tan seguro se est de aprender ms y poder realizar la actividad de
va de xito/fracaso aprendizaje de la GPC.
Evaluar los factores

- Definir estereotipos o emociones que dificulten el aprendizaje o la aplicacin de
emocionales y acti-
las GPC.
tudinales
Administracin del
- Evaluar los tiempos y la planeacin para el estudio e implementacin de la GPC.
tiempo
4. Manejo de
Medio fsico para el - Escoger un sitio adecuado en ventilacin, luz, comodidad y privacidad para el
factores con-
aprendizaje estudio.
textuales
- Pedir ayuda a otras personas
Definir estrategias
- Utilizar chats, bibliotecas, recursos, grupos o dems estrategias para incrementar
de apoyo
la posibilidad de apoyo para entender algn tema, si ello se requiere.
- Utilizar la plataforma del Ministerio de Salud y Proteccin Social

- Usar la GPC completa como documento de consulta
5. Manejo de recursos educativos - Usar la GPC para profesionales de la salud
- Utilizar la gua para pacientes y familiares
- Usar los recursos relacionados en la plataforma (grficos, tablas y algoritmos).
- Evaluar la GPC
- Comparar las recomendaciones de la GPC con su conocimiento previo y evaluar
6. Estrategias de pensamiento crtico las diferencias entre su prctica y lo referido en la GPC
- Plantear preguntas constantes respecto al mejoramiento de la atencin de nues-
tros pacientes.

4.4 Tcnicas didcticas de apoyo a la implementacin
Las tcnicas didcticas de apoyo a la implementacin que pueden ser seleccionadas se presentan a
continuacin:
Tcnica Objetivos y procedi-

Recursos Ventajas Recomendaciones
didctica miento
Confe- Presentacin oral de - Saln Es una forma Presente la informacin de manera ordena-
rencia un tema lgicamente - Tablero, pa- econmica de da y haga nfasis en los aspectos ms impor-
Exposi- estructurado, hecha por pelgrafo o comunicar infor- tantes.
cin un mdico a un grupo de proyector de macin. Utilice ayudas visuales para captar la aten-
personas. diapositivas Sirve para grupos cin del auditorio y facilitar su aprendizaje.
- Sonido grandes de per- Evite conferencias de ms de 45 minutos
- Presentacin sonas. para facilitarle al auditorio la asimilacin de
de PowerPoint la informacin.
- Idealmente, Utilice ejemplos y casos reales para mante-
un conferencis- ner la concentracin del auditorio.
ta experto en el Promueva la participacin del auditorio
tema, lder de mediante preguntas para evitar la adopcin
opinin. de una actitud pasiva.
Estudio El objetivo de este tipo - Saln que Fomenta el an- Seleccione un caso real que haya sido aten-
de casos de estudio de caso es permita el tra- lisis crtico del dido en su institucin, con el fin de tener
que los participantes bajo en grupos proceso de toma acceso a la informacin completa.
(casos analicen las decisiones pequeos de decisiones en Escoja un caso que represente una situacin
centra- tomadas por otro indivi- - Tablero o situaciones clni- de toma de decisin compleja abordada por
dos en el duo durante la atencin papelgrafo cas reales. la GPC.
anlisis de un paciente. para anotar los Promueve el Evite mencionar los nombres de las perso-
crtico de aportes de los conocimiento de nas que manejaron el caso.
toma de La actividad tiene 3 participantes algunas de las re- A partir de la historia clnica, redacte el caso
decisio- fases: - Idealmente, comendaciones de de tal forma que los participantes tengan
nes) - Evaluacin individual un experto, la GPC y su aplica- informacin suficiente sobre las caractersti-
del manejo del paciente lder de opi- cin para la toma cas del paciente y sobre la secuencia de ac-
del caso nin que dirija de decisiones en ciones tomadas por la persona que atendi
- Anlisis y discusin en la actividad una situacin cl- al paciente.
grupo del caso y de las - Materiales nica especfica. Previo a la actividad, prepare el o los posi-
consecuencias derivadas educativos Favorece la parti- bles cursos de accin propuestos por la GPC
de las decisiones toma- (redaccin del cipacin activa, lo para el manejo del caso seleccionado.
das durante su manejo. caso, GPC) cual fomenta un Durante la actividad, asegrese de que todos
- Desarrollo de una aprendizaje signi- los asistentes participen y tenga especial
propuesta de manejo ficativo. cuidado con el manejo del tiempo.
basada en las recomen-
daciones de la GPC.


didctica miento
Estudio El objetivo de este tipo - Saln que Fomenta el anli- Escoja un caso que represente una situacin
de casos de estudio de caso es permita el tra- sis crtico de si- de toma de decisin compleja abordada por
que los participantes bajo en grupos tuaciones clnicas la GPC.
(casos evalen un caso clnico pequeos reales. Provea la informacin suficiente para permi-
centra- y planteen el curso de - Tablero o Promueve el tir a los participantes hacer un diagnstico
dos en accin ms adecuado papelgrafo conocimiento de global de la situacin clnica del paciente.
generar para su manejo. para anotar los algunas de las re- Previo a la actividad, prepare el o los posi-
propues- aportes de los comendaciones de bles cursos de accin propuestos por la GPC
tas de La actividad tiene 3 participantes la GPC y su aplica- para el manejo del caso seleccionado.
toma de fases: - Idealmente, cin para la toma Durante la actividad, asegrese de que todos
decisio- - Evaluacin individual un experto, de decisiones en los asistentes participen y tenga especial
nes) del caso y propuesta de lder de opi- una situacin cl- cuidado con el manejo del tiempo.
distintas opciones de nin que dirija nica especfica.
manejo la actividad Favorece la parti-
- Anlisis y discusin en - Materiales cipacin activa, lo
grupo de las opciones de educativos cual fomenta un
manejo propuestas (caso, GPC). aprendizaje signi-
- Desarrollo de una ficativo.
propuesta de manejo
basada en las recomen-
daciones de la GPC.
Apren- Un grupo pequeo de - Saln que Les permite a los Prepare el problema. No olvide que este
dizaje personas (6 a 8) se re- permita el tra- participantes ela- incluye una o varias preguntas orientadoras
basado ne, con la ayuda de un bajo en grupos borar un diagns- y los objetivos de aprendizaje propuestos.
en pro- tutor, a analizar y resol- pequeos tico de sus pro- Entregue el problema a los participantes
blemas ver un problema espe- - Tablero o pias necesidades antes de la actividad con el fin de que se
cfico diseado para el papelgrafo de aprendizaje. familiaricen con l y busquen la informacin
logro de objetivos espe- para anotar los Favorece la parti- que consideren relevante para el trabajo en
cficos de aprendizaje. aportes de los cipacin activa, lo grupo.
El problema es un punto participantes cual fomenta un Durante la actividad, haga preguntas que es-
de partida para que el - Disponibili- aprendizaje signi- timulen a los participantes a evaluar distin-
participante identifique dad de recur- ficativo. tas perspectivas del problema y desarrollar
los temas de aprendizaje sos bibliogr- Estimula el au- habilidades de pensamiento crtico.
necesarios (conocimien- ficos. toaprendizaje. Al final de la actividad haga una retroalimen-
tos y habilidades) para - Idealmente, Fomenta el anli- tacin grupal y presente el problema que
su estudio. disponer de un sis crtico de si- tiene preparado para el siguiente encuentro.
computador tuaciones clnicas
La actividad tiene 4 con acceso a reales.
fases: internet. Fomenta el desa-
- Presentacin del pro- rrollo de habili-
blema dades interperso-
- Identificacin de nece- nales.
sidades de aprendizaje
- Bsqueda y apropia-
cin de la informacin
- Resolucin del proble-
ma e identificacin de
nuevos problemas


didctica miento
Taller Reunin de trabajo en - Saln que Estimula la ex- Prepare el tema, caso clnico o pregunta
educa- pequeos grupos que permita el tra- presin de las orientadora del taller
tivo tiene como objetivo de- bajo en grupos creencias, valores, Durante la actividad, estimule a los parti-
sarrollar un aprendizaje pequeos opiniones y ex- cipantes para que expresen sus creencias,
prctico que resulte en - Tablero o periencias de los valores, opiniones y experiencias acerca del
un producto final papelgrafo participantes tema propuesto.
para anotar los Promueve el Promueva la participacin de todos los asis-
La actividad consiste en aportes de los dilogo entre los tentes.
hacer una reflexin gru- participantes participantes Tome nota de las reflexiones y discusiones
pal acerca de un tema, - Papel o com- Fomenta el desa- de los participantes. Estas servirn de insu-
caso clnico o pregunta putador para rrollo de habili- mo para la elaboracin del documento final.
orientadora y elaborar elaborar el dades interperso- Sea muy cuidadoso con el manejo del tiem-
un documento que resu- documento nales. po para lograr todos los objetivos del taller,
ma los aportes, acuerdos final Permite la elabo- especialmente el documento final.
o planes de accin que racin grupal de
se elaboren durante la un producto final.
reunin.
Simula- En un entorno simulado - Espacio fsico Permite el desa- Prepare el caso clnico o la situacin que se
cin los participantes aplican adecuado para rrollo de habi- pretende simular. Esto incluye las instruccio-
sus conocimientos para la simulacin lidades para la nes que se les van a dar a los participantes.
desarrollar habilidades - Personas, aplicacin de las Planifique el desarrollo de la actividad. Ten-
prcticas de accin o materiales y recomendaciones ga en cuenta tanto el espacio fsico como las
decisin en situaciones equipos nece- de las GPC en si- personas, materiales y equipos necesarios.
especficas. sarios para la tuaciones clnicas Despus de presentar a los participantes el
simulacin. especficas. escenario simulado, las reglas del juego y las
La actividad tiene 4 Evita los riesgos instrucciones que deben seguir, observe su
fases: del entrenamien- desempeo.
- Organizacin del caso to en escenarios Al final de la actividad, estimule la reflexin
clnico o del escenario clnicos reales. acerca de la experiencia vivida y retroali-
simulado Fomenta el de- mente el desempeo de los participantes
- Familiarizacin de los sarrollo de com- teniendo en cuenta las recomendaciones de
participantes con las portamientos y la GPC para la situacin clnica particular.
instrucciones, materiales actitudes.
o equipos presentes en
el escenario de la simu-
lacin
- Interaccin de los par-
ticipantes con la situa-
cin para actuar o tomar
decisiones
-Evaluacin de los resul-
tados de la simulacin y
de las habilidades prc-
ticas adquiridas por los
participantes

4.5 Estrategia educativa para la implementacin de GPC
Existen guas educativas de apoyo a la implementacin que permiten disear actividades para facilitar el
proceso de implementacin. A continuacin se presenta un modelo:
Primera actividad educativa (90 minutos)

Esta actividad tiene como objetivo principal presentar la GPC que se piensa implantar. Para esta actividad
se recomienda utilizar dos tcnicas didcticas: la conferencia y el taller educativo.
Objetivos
Presentar la GPC al personal de salud.
- Principales recomendaciones de la GPC (fuerza de la recomendacin, calidad de la evidencia,
puntos de buena prctica clnica).
- Diagramas de flujo contemplados en la GPC para el manejo de los pacientes.
- Beneficios y limitaciones de la implementacin de la GPC (para los pacientes, para la prctica
clnica del personal de salud y para la institucin).
Discutir las recomendaciones de la GPC y expresar las creencias, valores y opiniones del personal de
salud con respecto a las mismas.
Establecer un compromiso individual de aplicacin de las recomendaciones de la GPC en la prctica
clnica diaria.
Antes de la actividad:
Convoque a las personas involucradas en el proceso de implementacin de las GPC.
Invite a un profesional experto para que presente la GPC al personal de salud. Para apoyar la presentacin
utilice el material audiovisual disponible en la plataforma del Ministerio de Salud. Asegrese de contar con
un espacio fsico adecuado para que los asistentes estn cmodos y que las ayudas audiovisuales puedan
ser presentadas adecuadamente.
Durante la actividad:
Haga una retroalimentacin de la actividad educativa anterior (5 minutos).
Realice la conferencia sobre la GPC que se va a implementar (20 minutos).
Piense en dejar un tiempo para resolver preguntas (15 minutos).
Para concluir el taller, haga una retroalimentacin con los acuerdos a los que llegaron los participantes y
establezca con cada uno de ellos un compromiso individual de aplicacin de las recomendaciones de la GPC
en su prctica clnica.
Deje clara la fecha y hora de la siguiente actividad y precise los materiales que deben ser preparados para
dicha reunin (5 minutos).
Despus de la actividad:
Redacte un documento que resuma los puntos clave discutidos y el plan de accin elaborado durante la
reunin. Enveselo a los participantes a travs de un medio de distribucin personalizado.

Segunda actividad educativa (80 minutos)

Esta actividad tiene como objetivo principal hacer ejercicios prcticos de aplicacin de la GPC; podran
ser necesarias varias sesiones para cubrir los aspectos ms importantes de la gua. Para esta actividad se
recomienda utilizar la tcnica didctica del estudio de casos o de la simulacin.
Objetivos
Conocer y entender las principales recomendaciones de la GPC.
Conocer y entender el diagrama de flujo presentado en la GPC.
Adquirir la habilidad de aplicar las recomendaciones de la GPC en situaciones clnicas especficas.

Realizar la evaluacin crtica de un caso clnico real o simulado.
Plantear y discutir las distintas opciones de manejo del caso clnico.
Elegir el curso de accin ms adecuado teniendo en cuenta las caractersticas particulares del caso
clnico y las recomendaciones de la GPC.
Asegrese de contar con un espacio fsico adecuado para el trabajo en grupos pequeos y de tener el
material bibliogrfico necesario para consulta durante la discusin del caso (GPC).
Redacte el caso clnico o prepare el escenario para la simulacin.
En caso de que la siguiente actividad educativa requiera que los participantes lleven preparado algn
material educativo, preprelo y tngalo disponible para entregarlo durante esta reunin.
Presente los objetivos de la actividad y explique la dinmica de la tcnica educativa seleccionada para
llevarla a cabo (5 minutos).
Desarrolle la tcnica didctica seleccionada (estudio de casos o simulacin) (60 minutos).
Tercera actividad educativa (80 minutos)

Esta actividad tiene como objetivo principal realizar un seguimiento mediante la reflexin grupal acerca
del proceso de implementacin.
Objetivos
Realizar un seguimiento al proceso de implementacin de la GPC.
Reconocer las barreras y necesidades encontradas durante la implementacin de la GPC y discutir
posibles soluciones.
Evaluar el plan de implementacin desarrollado
Realizar un seguimiento al compromiso individual de los profesionales de la salud sobre la aplicacin
de las recomendaciones de la GPC en su prctica clnica diaria.

Presente los objetivos de la actividad y explique la dinmica del taller educativo (5 minutos).
Realice un taller educativo (60 minutos) en el que los profesionales de la salud puedan expresar las barreras,
dificultades y necesidades sentidas durante la implementacin de la GPC y plantear soluciones. Con base
en la reflexin anterior, podrn evaluar el plan de accin grupal y realizarle las modificaciones que sean
pertinentes para hacerlo ms efectivo.
Redacte un documento que resuma los puntos clave discutidos y el plan de accin modificado durante la
reunin. Enveselo a los participantes a travs de un medio de distribucin personalizado.
Cuarta actividad educativa (80 minutos)

Esta actividad tiene como objetivo principal realizar una evaluacin crtica del proceso de implementacin.
Para esta actividad se recomienda utilizar dos tcnicas didcticas: la conferencia y el taller educativo.
Objetivos
Realizar una evaluacin del proceso de implementacin de la GPC.
Presentar los resultados del plan de implementacin a la fecha.
- Cronograma de actividades realizadas.
- Dificultades encontradas durante el proceso.
- Soluciones propuestas y sus resultados.
- Indicadores de adherencia a la GPC.
Reflexionar sobre los resultados de los indicadores.
Establecer los puntos clave para la continuacin del plan de implementacin.
Asegrese de contar con un espacio fsico adecuado para desarrollar las tcnicas didcticas sugeridas.
Prepare un informe sobre el proceso de implementacin de la GPC en su institucin. Incluya el cronograma
de actividades realizadas, las dificultades encontradas durante el proceso, las soluciones propuestas y sus
resultados y los indicadores de adherencia a la GPC. Evale estos indicadores.
Haga una retroalimentacin de la actividad educativa anterior y presente los objetivos de la reunin (5
minutos).
Realice una conferencia para la presentacin del informe de implementacin de la GPC (20 minutos). Haga
especial nfasis en el anlisis de indicadores.

Realice un taller educativo (50 minutos) en el que los profesionales de la salud puedan conocer y discutir
casos clnicos genricos seleccionados para el anlisis de la adherencia a las recomendaciones de la GPC.
Al finalizar, haga una retroalimentacin de la actividad y entregue el material que debe ser preparado para
la siguiente reunin (5 minutos).
Redacte un documento que resuma los puntos clave discutidos y el cronograma para la continuacin del
plan de implementacin.

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L ib er O rd e n

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Manual de implementacin de guas de prctica clnica basadas en evidencia, en

Viceministro de Salud y Prestacin de Servicios

Viceministro de Proteccin Social

Ana Marcela Torres Amaya Vivian Marcela Molano Soto

Vanesa Andrena Seijas

Carlos Gmez Restrepo

Prueba Piloto Hospital de Fontibn

Yidney Garca Rodrguez

Ministerio de Salud y Proteccin Social - Colciencias 9

10 Centro Nacional de Investigacin en Evidencia y Tecnologas en Salud, CINETS

La generacin de recomendaciones especficas en una GPC es el resultado de un proceso metodolgico

12 Centro Nacional de Investigacin en Evidencia y Tecnologas en Salud, CINETS

Ministerio de Salud y Proteccin Social 13

Adopcin: Hace referencia a la decisin de la necesidad u obligacin institucional de cambiar la prctica

Difusin: Se refiere a los procesos de distribucin de informacin con el propsito de presentarle

Diseminacin: Hace referencia a procesos o actividades de comunicacin efectiva y educacin que

EAPB: Entidades Administradoras de Planes de Beneficios.

EPS: Entidades Promotoras de Salud.

Evaluacin: Valoracin de la eficacia, efectividad, diseminacin o implementacin de una intervencin (14).

Facilitadores: Factores que promueven la diseminacin e implementacin (14).

16 Centro Nacional de Investigacin en Evidencia y Tecnologas en Salud, CINETS

GDG: Grupos desarrolladores de guas de prctica clnica.

GPC: Gua de Prctica Clnica.

IETS: Instituto de Evaluacin de Tecnologas en Salud.

Implementabilidad: Caractersticas de la gua que pueden incrementar las posibilidades de implementacin

MBE: Medicina basada en evidencia.

MSPS: Ministerio de Salud y Proteccin Social.

NICE: National Institute of Clinical Excellence.

SIGN: Scottish Intercollegiate Guidelines Network.

SGSSS: Sistema General de Seguridad Social en Salud.

SOGC: Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad en Salud.

Ministerio de Salud y Proteccin Social 17

La adopcin y adaptacin de guas en un pas, debe obedecer a procesos planificados de implementacin

3.1 Proceso nacional de implementacin de GPC

3.2 Alcance y poblacin objeto del proceso nacional de implementacin de GPC

20 Centro Nacional de Investigacin en Evidencia y Tecnologas en Salud, CINETS

3.3. Roles para los actores del sistema

3.0.1 Ministerio de Salud y Proteccin Social (MSPS)

Ministerio de Salud y Proteccin Social 21

Incluir en el Observatorio de Calidad de la Atencin en Salud la informacin relativa a los

3.0.2 Instituto de Evaluacin de Tecnologas en Salud (IETS)

3.0.3 Grupos desarrolladores de guas (GDG)

3.0.4 Aseguradores en salud (EPS o APB)

22 Centro Nacional de Investigacin en Evidencia y Tecnologas en Salud, CINETS

3.0.5 Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud

3.0.6 Instituciones de Educacin Superior

3.0.7 Sociedades cientficas

3.0.8 Asociaciones de usuarios y de pacientes

Ministerio de Salud y Proteccin Social 23

4.1 Poltica de adopcin de GPC

4.1.1 Pasos para la adopcin de GPC

Las Directivas de la Institucin Prestadora de Salud deben:

26 Centro Nacional de Investigacin en Evidencia y Tecnologas en Salud, CINETS

b) Determinar la dependencia, unidad o divisin de la IPS, y el funcionario responsable directo del

4.2 Conformacin del equipo institucional de implementacin y definicin de roles

Entre sus miembros debe incluirse:

4.3 Creacin del plan institucional de implementacin

Ministerio de Salud y Proteccin Social 27

4.3.1 Seleccin de la gua a implementar

4.3.2 Identificacin de barreras y facilitadores

Lluvia de ideas: profesionales relacionados con el proceso de implementacin generan listados

Las principales barreras al proceso de implementacin en instituciones prestadoras de servicios de salud