Paciente mujer de 50 a, que inicia hace 2 dias previos a su ingreso a la emergencia, dolor

abdominal subito, de caracter opresivo, constante, en intensidad de 8/10, con predominio en

epigastrio e hipocondrio derecho, con irradiacion hacia hombro derecho y espalda. El dolor
aumenta al comer y al movimiento, no calma con analgesicos ni en ninguna posicion, se
acompana de nauseas, un episodio de vomito de contenido alimentario. Dentro de los
antecedentes familiares Madre fallecio de cancer de tiroides y padre de cancer de colon.
Niega etilismo, tabaquismo de hasta una cajetilla semana (hasta el 2010), ha tenido 2 parejas
sexuales durante toda su vida. Padece de Hipotiroidismo desde hace 10 anos, toma
levotiroxina 75 ug al dia, osteopenia que se medica con calcio mas Vitamina D una vez al dia.
Alergica a los AINES. A la exploracion fisica, se encontro coloracion icterica ++/+++, en piel y
tegumentos; dolor a la palpacion profunda con predominio en mesogastrio y epigastrio.
Murphy (+), Rebote (-). Resto de la exploracion sin alteraciones aparentes. Despues de
realizar una buena anamnesis y un buen examen fsico Cual es el siguiente paso a seguir en
el abordaje del paciente con dolor abdominal

Seleccione una:
a. Saber si el dolor abdominal es quirrgico o no

Se puede plantear otras opciones ademas de esta

b. Plantear mi plan de trabajo diagnostico

c. Plantear diagnosticos diferenciales

d. TODAS

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Pregunta 2
Finalizado
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Enunciado de la pregunta
Cual de los siguientes diagnosticos diferenciales, Usted NO plantearia en este paciente

Seleccione una:
a. Colecistitis aguda litiasica

b. Pancreatitis aguda

c. Enfermedad ulcero peptica

d. Infarto agudo de miocardio

Incorrecto. La posibilidad de que presente una infarto agudo de miocardio, es muy alejada, por
el tiempo de enfermedad, por las caracteristicas semiologicas del dolor, la presencia de
ictericia, ademas de no tener factores de riesgo cardiovasculares aparentemente. La
localizacion del dolor tiene una gran importancia. El dolor vago y difuso, en la lnea media, casi
siempre es de origen visceral. La progresion de este tipo de dolor hacia la localizacion sugiere
afectacion del peritoneo parietal. Se realizaron diversos estudios de laboratorio, los cuales
reportaron: Leucocitos 14,000 mm3; Neutrofilos 85 %; Segmentados 80%; Linfocitos 12 %;
Glucosa 120 mg/dl; Urea: 45mg/dl; K 2.90; Albumina 3.5 g/dl; Colesterol 218 mg; TP 13s;
TGO-AST 181 U/L; TGP-ALT 255 U/L; BT 3.60 mg/dL BD 2.10 mg/dL BI .1.50 mg/dL; GGT 195
UI/L; FA 329 U/L; Amilasa 591 U/L, Lipasa: 260 u/l
e. Todas

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Pregunta 3
Finalizado
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Enunciado de la pregunta
Cul es el manejo que NO indicaria en esta paciente

Seleccione una:
a. Hidratacion EV altos volumenes

Incorrecto. Recordar que la paciente es alergica a los AINES, por lo que no puede recibir
dichos farmacos, todo el resto esta indicado y si puede ser prescrito
b. AINES EV

c. Opioides EV

d. Sintomaticos de acuerdo a la evolucin

e. TODOS

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Pregunta 4
Finalizado
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Enunciado de la pregunta
En el contexto de la paciente, cual es el siguiente examen de ayuda al diagnostico que
deberia realizarse, para tomar una decision terapeutica

Seleccione una:
a. TEM abdomen con contraste

Incorrecto. La colangioresonancia es el mejor examen para determinar el nivel de obstruccion

biliar para definir conducta terapeutica, en este caso para programar CPRE. La
colangiorresonancia reporto ectasia de la vaa biliar intra y extraheptica de forma leve,
midiendo el coledoco hasta 8mm, en la porcion intrapancreatica y al nivel del proceso
uncinado reduccin en el calibre, en comparacin con la porcin extraheptica, siendo sus
bordes regulares de tipo compresion extrinseca, a su llegada a la region ampular se observa
conservada, no se observan lesiones en su interior o defectos en la seal de intensidad. La
paciente fue programada para CPRE, extrayendole multiples calculos del coledoco, pasando
nuevamente a la UCI, para continuar manejo de pancreatitis, con evolucion favorable, luego
fue operada por via laparoscopica de colecistectomia, saliendo de alta al noveno dia de su
ingreso.
b. TEM de abdomen sin contraste

c. Colangioresonancia

d. Ecografia de abdomen de control

e. Lipasa y amilasa seriada

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