Nama : Imelda Herman

NPM : 1218011078
No NAMA/ KELUHAN ANAMNESIS PEMERIKSAAN FISIK PEMERIKSAAN DIAGNOSA TERAPI
USIA/ UTAMA PENUNJANG
(L/P)
1. Meysini Sesak Os datang dengan keluhan KU: tampak sakit sedang Laboratorium Asma Bronkial Non farmakoterapi
33 tahun sesak (+) sejak 2 hari. KS: compos mentis WBC : 10.500 Partial Control - Bedrest
Perempuan Sesak disertai mengi. TD: 110/70 mmHg RBC : 3.850.000 Serangan Sedang - Edukasi mengenai penyakit
Keluhan sesak disertai N: 98 x/mnt Hb : 13,5 - Penggunaan obat pengontrol
Tanggal batuk (+) berdahak. RR: 20 x/mnt Ht : 42,2 secara teratur agar asma
masuk : Dahak berwana bening. T: 36 o C MCV : 87,4 terkontrol
25/12/2016 Keluhan sesak memberat MCH : 29,9
pada dini hari. MCHC : 30,8 Farmakoterapi
Kepala Trombosit : 297.000 - O2 nasal kanul 3-5l/menit
- IVFD Kaen 3B 20 tpm
RPD : Normocephal LED : 13
- Nebu Combivent +
Asma (+) sejak SD, Mata : CA -/-, SI -/-
Fulmicort/8 jam
DM (-), hipertensi (-) Hidung : Nafas cuping hidung (-) Kimia Darah - Injeksi MP 2x62,5
GDS : 107 - PCT tab 3x500mg
RPK : Leher Albumin : 4,47
Ayah pasien memiliki Pembesaran KGB (-), pembesaran tiroid (-),
riwayat asma (+) JVP N Fungsi Ginjal
Ur : 34
RP : Thorax Cr : 0,77
Alergi debu (+), Merokok I : normochest, datar, retraksi (-), gerak napas
(-), Olahraga jarang simetris (+) Fungsi hati
P : nyeri tekan (-), ekspansi dada simetris, SGOT : 15
fremitus taktil Ka=Ki SGPT : 16
P : sonor (+/+)
A : vesikuler +/+, Rh -/-, Wh +/+, SI-II
reguler, gallops (-), murmur (-)

Abdomen
I : datar
A : BU (+) N
P : nyeri ketok ginjal (-), tympani (-), shifting
dullness (-)
P : nyeri tekan (+) epigastrium, hepar tdk
teraba, lien tdk teraba

Ekstremitas
Edema (-/-/-/-), sianosis (-)
 No NAMA/ KELUHAN ANAMNESIS PEMERIKSAAN FISIK PEMERIKSAAN DIAGNOSA TERAPI
USIA/ UTAMA PENUNJANG
(L/P)
2. Suwartini Sesak Os datang dengan sesak KU: tampak sakit sedang Laboratorium PPOK eksaserbasi Non farmakoterapi
52 tahun sejak 2 hari, diseratai KS: compos mentis Wbc : 10.670 akut Bedrest
Perempuan dengan batuk. Batuk TD: 90/60 mmHg Rbc : 4.540.000 Edukasi mengenai penyakit
berdahak, dirasakan sejak N: 58 x/mnt Hb : 14,4
Tanggal 6 bulan. RR: 20 x/mnt Ht : 42,9
masuk : T: 36o C MCV : 77,9 Farmakoterapi
25/12/2016 RPD : Turgor kulit kurang MCH : 28,2 O2 nasal kanul 3-5l/menit
PPOK (+), Asma (-), MCHC : 36,2 IVFD Kaen 3B 20 tpm
DM (-), hipertensi (-) Kepala Trombosit : 371.000 Nebu Combivent +
Normocephal GDS : 251 mg/dl Fulmicort/8 jam
RPK : Mata : CA -/-, SI -/- LED : 12 Injeksi MP 2x62,5
Tidak ada Mulut : purshed lips breathing Ur : 34 PCT tab 3x500mg
Cr : 0,77
RP : Leher Alb : 4,47
Alergi (-), Merokok (-) Pembesaran KGB (-), pembesaran tiroid (-), SGOT : 18
namun suami perokok, JVP N SGPT : 38
Olahraga jarang
Thorax
I : normochest, datar, retraksi (-), gerak napas
simetris (+)
P : nyeri tekan (-), ekspansi dada simetris,
fremitus taktil Ka=Ki
P : sonor (+/+), sela iga melebar, batas
jantung normal
A : vesikuler +/+, Rh +/+, Wh -/-, SI-II
reguler, gallops (-), murmur (-)

Abdomen
I : datar
A : BU (+) N
P : nyeri ketok ginjal (-), tympani (+), batas
hepar N, batas lien N, shifting dullness (-)
P : nyeri tekan (-), hepar tdk teraba, lien tdk
teraba

Ekstremitas
Edema (-/-/-/-), sianosis (-), akral hangat
NO NAMA/ KELUHAN ANAMNESIS PEMERIKSAAN FISIK PEMERIKSAAN DIAGNOSA TERAPI
USIA/ UTAMA PENUNJANG
(L/P)
3. Siti Aminah Sesak Os datang dengan sesak KU : TSS WBC : 12.000/ul - Gastropati NSAID Nonfarmakologi
57 tahun sejak 2 hari, diseratai Ksd : CM RBC : 1,55 juta/ul berdarah dengan - Tirah baring
Perempuan dengan demam dan batuk TD : 100/60 mmHg HB : 5,9 g/dl anemia e.c - Diet lunak, tidak memicu asam
berdahak. HR : 80x/menit HT : 12,7 % perdarahan lambung
Tanggal RR : 20x/menit MCV : 81,9 fl - Edukasi pasien
Masuk : RPD : T : 36,7oC MCH : 25,3 pg
22/12/2016 PPOK (-), Asma (-), SpO2 : 98% MCHC : 30,7 g/dl Farmakologi
DM (-), hipertensi (-) PLT : 247.000/ul - IVFD RL 20 tpm
- Inj. Omeprazol 1x1
Kepala:
- Inj. Ondansetron 2x1
RPK : Mata: CA +/+, SI -/- GDS : 184 mg/dl - Inj. As. Tranexamat 2x500 mg
Tidak ada Mulut: lidah DBN - Inj. Ceftriaxone 2x1 gr
Leher: pemb. Limfe (-), pemb. Tiroid (-), JVP - Pantoz 1x1
RP : (N), kaku kuduk (-) - Ulsafat 3xC1
Alergi (-), Merokok (-), - Pro transfusi PRC s/d HB >10
Olahraga jarang Thorax:
I: normochest, datar, retraksi (-), simetris
P: ekspansi dada simetris
P: sonor+/+
A: SN ves +/+, rh -/-, wh -/-

Cor: BJ I-II reguler, gallop (-), murmur (-)

Abdomen:
I: datar, supel
A: BU (+) N
P: tympani
P: NT (-), hepar (-), lien (-)

Ekstremitas:
Edema (-), pucat (+/+/+/+)
NO NAMA/ KELUHAN ANAMNESIS PEMERIKSAAN FISIK PEMERIKSAAN DIAGNOSA TERAPI
USIA/ UTAMA PENUNJANG
(L/P)
7. Wahyudi BAB cair sejak 1 Os datang dengan keluhan KU : TSS WBC : 13.600/ul - GEAD dengan Non farmakoterapi
26 tahun hari yll BAB cair 5x sejak 1 hari KS : CM RBC : 5,36 juta/ul dehidrasi ringan - Bed rest
Laki-laki yll. Os juga mengeluh TD : 100/70 mmHg HB : 15,1 g/dl - Edukasi untuk banyak minum
nyeri ulu hati (+), mual HR : 80x/menit HT : 43,7 % - Mengurangi makanan yang
Tgl Masuk : (+), muntah (+) 3x tadi RR : 20x/menit MCV : 81,1 fl pedas
19/08/2016 pagi. T : 36oC MCH : 28,3 pg - Diet DASH
SpO2 : 98% MCHC : 34,6 g/dl
PLT : 271.000/ul Farmakoterapi
Kepala: - Rehidrasi cairan Asering
Mata: CA -/-, SI -/-, sedikit cekung GDS : 134 mg/dl = 5% x BB
Mulut: lidah DBN, mukosa kering (+) = 5% x 55 kg
Leher: pemb. Limfe (-), pemb. Tiroid (-), = 2750 cc dibagi 2
JVP (N), kaku kuduk (-) 1375 cc/8 jam pertama
1375 cc/16 jam berikutnya
Thorax: - Inj Ceftriaxon 2x1 vial
I: normochest, datar, retraksi (-), simetris - Attapulgite 3x600 mg PO
P: ekspansi dada simetris - Inj omeprazole 1x1 a
P: sonor+/+ - Paracetamol 3x500 mg PO
A: SN ves +/+, rh -/-, wh -/-

Cor: BJ I-II reguler, gallop (-), murmur (-)

Abdomen:
I: datar, supel
A: BU (+) N
P: tympani
P: NT (+) epigastrium, hepar (-), lien (-)

Ekstremitas:
Edema (-), pucat (-)