Manual de Procedimientos Obligatorios de Esterilización Version #7 (7) Revisado

Cdigo: 07-101-APE-1.
3
Hospital San Martin de Quillota APE-1.4
Subdireccin de Gestin del Cuidado del Paciente Versin: VN7
Elaboracin: Marzo 2016
Pginas: 1 de 85
Vigencia: Abril 2021
Procedimientos Obligatorios
Unidad de Esterilizacin HSMQ
Elaborado Revisado Aprobado
EU. Fabiola Riveros Donoso E.U. Alejandra Salinas Baeza

Sr. Jos Salomn Silva
Enfermera Supervisora de Subdirectora Gestin del Cuidado del
Director
Esterilizacin Paciente
Fecha: Abril 2016 Fecha: Abril 2016 Fecha: Abril 2016
Firma: Firma: Firma:
E.U. Cecilia Gonzlez Frabasile

Enfermera Unidad de Calidad y Seguridad
del Paciente
Fecha: Abril 2016
Firma:
1
Cdigo: 07-101-APE-1.3
Pginas: 2 de 85
Tabla de Contenido
2
1 Propsito. 6
2 Objetivo...
Hospital San Martin de Quillota 6
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APE-1.4
2.1 Objetivo General Elaboracin: Marzo 2016
2.2 Objetivos Especficos Pginas: 3 de 85
3 Alcance.... 7
4 Responsables de la ejecucin 8
5 Mtodos de esterilizacin y desinfeccin utilizados de acuerdo a tipos 9 9

de material.
5.1 Mtodos de Esterilizacin
5.1.1 Mtodos fsicos
5.1.2 Mtodos Qumicos
5.2 Mtodos de Desinfeccin
5.2.1 Desinfeccin de Alto Nivel (DAN)
5.2.2 Desinfeccin de Nivel Intermedio (DNI)
6. Transporte de material contaminado 12

6.1 Elementos para realizar Transporte y recepcin
6.2 Procedimiento de transporte de material (ver anexo No. 1)
6.3 Horario de recepcin y retiro de material sucio
6.4 Al momento de trasladar el contenedor
6.5 Consideraciones
6.6 Monitoreo y Evaluacin
7 Recepcin de material para ser esterilizado 18

7.1 Condiciones para el manejo del material contaminado
8 Lavado de material quirrgico y clnico 20

8.1 Materiales
8.2 Pre-Lavado del material
8.3 Lavado del Material
8.4 Consideraciones
9 Secado inspeccin, revisin y armado de material clnico y quirrgico. 24

9.1 Descripcin secado
9.2 Descripcin Inspeccin
9.3 Descripcin lubricacin
9.4 Descripcin armado
9.5 Registros de la caja quirrgica
9.6 Empaque del material
9.6.1 Empaque de material clnico
9.6.2 Empaque material de oxigenoterapia
9.7 Vigencia del material estril en los Servicios Clnicos y de Apoyo
9.8 Duracin de la esterilizacin
10 Operacin de equipos de esterilizacin 33

10.1 Acciones preliminares para operar autoclave de vapor
3
10.2 Preparacin del canastillo para esterilizar.
10.3 Operacin del autoclave steelco modelo vs 4/2
10.4 Descarga del autoclave.
10.5 Consideraciones
10.6 Medidas a tomar frente a falla de equipos
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1. Propsito
Abastecer y asegurar la calidad del instrumental y elementos clnicos procesados en

esterilizacin, en cuanto a su funcionamiento, limpieza, oportunidad; resguardando la
seguridad de los pacientes al esterilizar el material mdico-quirrgico del
establecimiento de acuerdo a mtodos de esterilizacin basados en las normas
tcnicas vigentes en la materia.
Prevenir las IAAS (infecciones asociadas a la atencin en salud), a travs del correcto
procesado del material mdico-quirrgico contaminado en la unidad de esterilizacin.
2. Objetivos
2.1 Objetivo General
Garantizar la bioseguridad del personal que manipula, traslada y recepciona el

material mdico-quirrgico contaminado.
Garantizar la bioseguridad del personal que realiza el proceso de esterilizacin en

la Unidad de Esterilizacin.
2.2 Objetivos Especficos
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Estandarizar los procedimientos asociados a la esterilizacin del material mdico-quirrgico

contaminado, que es procesado en la Unidad de Esterilizacin. Se describen los siguientes
procedimientos:
Transporte de material contaminado (APE-1.3)
Recepcin de material a ser esterilizado en el establecimiento (APE-1.3)
Lavado y secado (APE-1.3)
Inspeccin y preparacin (APE-1.3)
Operacin de equipos de esterilizacin (APE-1.3)
Recepcin del material que es esterilizado fuera de la institucin (APE-1.3)
Almacenamiento material estril en la U. de Esterilizacin (APE-1.4)
Distribucin (APE-1.3)
Almacenamiento material estril en Unidades o Servicios Clnicos (APE-1.4)
Controles del proceso (APE-1.3)
3. Alcance
Este documento est orientado a todos los funcionarios del establecimiento que manejan
material contaminado o estril, y a los tcnicos paramdicos y/o auxiliares (capacitados) de
la unidad de esterilizacin que participan del procesamiento del instrumental mdico-
quirrgico.
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4. Responsables de la ejecucin
Director: Aprobar documento a travs de resolucin correspondiente
Subdireccin Mdica: Revisar, difundir y velar por el cumplimiento de este documento en el

personal de Matronera (Tcnicos y Matronas), junto con analizar el resultado del monitoreo
de su correcta implementacin. Cuando los resultados sean inferiores a los umbrales
establecidos y de ser necesario, se debern tomar las medidas para que se implemente un
plan de mejora en la unidad.
Subdireccin de Gestin del Cuidado: Revisar, difundir y velar por el cumplimiento de este
documento en el personal de enfermera, junto con analizar el resultado del monitoreo de su
correcta implementacin. Cuando los resultados sean inferiores a los umbrales establecidos
y de ser necesario, se debern tomar las medidas para que se implemente un plan de
mejora en la unidad.
Enfermera Supervisora de la Unidad de Esterilizacin: Ser la responsable de difundir,

supervisar y evaluar el cumplimiento de cada uno de los procedimientos descritos en el
presente documento, de forma objetiva y registrando esta actividad, a travs de la aplicacin
de pautas de supervisin. Trimestralmente deber informar acerca de los resultados de
dichas evaluaciones, las cuales debern ser archivadas a modo de constatacin.
Enfermeras y Matronas Supervisoras: Sern los responsables de difundir, supervisar y

evaluar el cumplimiento de los procedimientos de traslado de material contaminado y manejo
del material estril en su respectiva Unidad, de acuerdo a los procedimientos descritos en el
presente documento. Mensualmente deber enviar las pautas de supervisin evaluadas,
dejando copia de las mismas que debern ser archivadas a modo de constatacin.
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Tcnicos Paramdicos, Auxiliares de Servicio y Auxiliares Capacitados en Esterilizacin:

conocer y aplicar el procedimiento en las reas de competencia correspondientes.
5. Mtodos de esterilizacin y desinfeccin utilizados, de acuerdo a los tipos de

materiales de uso clnico.
5.1 Los mtodos de Esterilizacin en el HSMQ, son:
5.1.1 Mtodo Fsico a travs de Autoclave a vapor saturado a 121 y a 134.
5.1.2 Mtodo Qumico a travs de gas xido de etileno, (Prestacin externa).
5.2 Los mtodos de Desinfeccin en el HSMQ, son:
5.2.1 Desinfeccin de Alto Nivel (DAN), a travs de Ortophtalaldehido (OPA) 0.55%.
5.2.2 Desinfeccin de Nivel Intermedio (DNI), a travs de alcohol desnaturalizado al

70%
En las siguientes tablas se observan los tipos de materiales de uso clnico que son
procesados por los diferentes mtodos.
Mtodo de
Programa Materiales de uso clnico
esterilizacin
Autoclave
Vidrio Frascos de drenaje, tubos.
121 C
8
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Riones plsticos, Motores de traumatologa, pinzas

Autoclave
Goma de biopsia endoscpica, pticas endoscpicas, Pinzas
121 C
Laparoscopa
Riones metlicos, copelas. Equipos: Curacin,

Regionales, Puncin, Hemocultivo, cateterismo,
suturas, bandejas de revisin, aseo cavidades,
pocillos aspiracin, Cucharillas, Sierra Gigli, Cizalla,
Rugina, Gubias, Alicates de Traumatologa, Placas y
Autoclave Tornillos de TMT. Porta Agujas, Babcock + Heis,
134 C Instrumental
Randall, Tijeras, anoscopio, Porta Aguja, Dilatadores
quirrgico
Urolgicos, de Coldoco, Ginecolgicos, Espculos,
Valvas de Pared, Valvas Rectales, Lamina Maleable,
Gossett, Deaver, Richardson, Separadores Witlander,
Aspiracin Yankahuer, fenestrada, Cajas canastillos
pequeos; cajas perforadas pequeas y medianas,
contenedores de laparoscopa.
Paquetes de ropa: Delantal, Operatorios, compresas,

Set ciruga menor. Paquetes de ropa quirrgica:
Ciruga corriente, Ciruga de trauma, set de trauma,
Autoclave
Textil, ropa. Parto, Ciruga menor, Recin nacido, Paquete de
134 C
oftalmologa. Ropa individual: delantal cirujano, paos
operatorio, paquete de 10 compresas, alforjas,
sbanas.
Mtodo de
Materiales de uso clnico
esterilizacin
9
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Coledocoscopio, Set corriente, Set de laparoscopa, Sabanillas

de maternidad, de pabelln, Sabanillas de campo, perforadas,
Bolsitas recoleccin de vescula, Electro bistures, Conductores
de tubo, Frascos especiales laboratorio (nuevos), Amnioscopios,
Gas de xido Pinzas Bipolares Otorrino, Conexiones en Y, Trocar Biopsia

de etileno Medular, Dermtomo, Lminas y Cuchillas, Puntas de
electrobistur, Accesorios ventilatorios UPC, Equipos IFI
(Nuevos), Pulmones UPC, Mallas TOT, Fresas- cepillos Dental,
Set tubos corrugados TQT, Elsticos arteriales, Microesponja,
oftalmologa.
6. Transporte de material contaminado desde el Servicio clnico o de Apoyo a la

Mtodo de
Equipos de uso clnico
Desinfeccin
Panendoscopio
Rectoscopio
Desinfeccin
alto nivel Colonoscopio
Nasolaringofibroscopio
Fibrobroncoendoscopio
Mascarillas Venturi
Desinfeccin
nivel Humidificadores
intermedio Nebulizadores
Boquillas
Unidad de Esterilizacin. (Anexo N 1)
6.1 Elementos necesarios para realizar en forma adecuada el transporte y recepcin

correctos de material contaminado.
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Equipos de proteccin personal (EPP) (guantes, pecheras y escudo facial)
Lavamanos con jabn y papel.
Mesn con superficie lavable.
Contenedor plstico con tapa.
6.2 Procedimiento de transporte de material
Debe realizarlo el profesional o tcnico paramdico que utilice el material clnico.
Se debe realizar utilizando guantes, pechera y antiparras de ser necesario, el

material debe ser trasladado inmediatamente despus del uso al rea sucia de su
Unidad Clnica de origen.
Se debe revisar que el material se encuentre libre de objetos corto-punzantes. En
caso de encontrar material cortopunzante, debe ser eliminado en los contenedores
asignados para este fin.
Con el objetivo de mantener el material en buenas condiciones fsicas, es que
posteriormente a ser utilizado en los Servicios Clnicos, el material deber ser
colocado bajo el chorro de agua corriente en el rea sucia de cada unidad para
evitar la adherencia de materia orgnica, luego sin secarlo, se debe depositar en el
contenedor para material sucio y tapar, mientras espera por su traslado y
procesado en Unidad de Esterilizacin, de acuerdo a los siguientes horarios.
6.3 Horario de recepcin de material sucio de los Servicios Clnicos y de Apoyo.
A travs de la ventanilla de la Unidad de Esterilizacin, la recepcin ser realizada por TPM

de Esterilizacin, encargado de recepcin y lavado de material sucio, en el rea sucia de
lavado, en horario de lunes a Domingo de 8:00 a 9:00 hrs. y de 12:00 a 13:00 hrs., y 15: 00 a
16 :00 hrs. a las siguientes Unidades:
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Ciruga Gineco- Obstetricia Pensionado
Pediatra Neonatologa UPC: UTI, UTCIM
Medicina Servicio de Urgencia Sala Bruzzone
UPM, Especialidades: Dental, CRD, Poli Ginecologa

Endoscopa Otorrino, Dermatologa
Tanto a las Unidades de Endoscopa como Especialidades se aceptar recepcin de

material de lunes a viernes hasta las 16:30 hrs.
Recepcin 24 hrs.
Slo material URGENTE, A travs de la ventanilla de la Unidad de Esterilizacin,

rea de lavado, a las siguientes Unidades:
Unidad de Pabelln y Anestesia. Unidad de Emergencia
Maternidad: Pabelln de Parto Neonatologa
UPC: UTI, UTCIM
En cuanto al material que es utilizado en la Unidad de Pabelln y Anestesia:
Despus de realizar la revisin del instrumental en cuanto a calidad, cantidad, la Arsenalera

debe abrir todas las piezas quirrgicas (pinzas, tijeras, piezas desmontables) y depositarlas
en un contenedor plstico, humedecerlas con solucin de detergente enzimtico, nunca dejar
en solucin de suero fisiolgico, para finalmente tapar el contenedor y mantenerlo as, hasta
su traslado, lo ms precozmente posible a la Unidad de Esterilizacin.
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Consideracin:
Los artculos mdicos o instrumental de propiedad de los cirujanos, debe ser procesado en
esterilizacin del HSMQ. Los artculos desechables no deben reprocesarse, esta medida
slo se modifica previo evaluacin y autorizacin del Comit de Infecciones Asociadas a la
Atencin en Salud (IAAS) HSMQ, segn Norma Procesamiento de Artculo Desechable o
Artculo de Uso nico (AUU) y Reusable. Elaborada por la U. de Esterilizacin de HSMQ.
6.4 Traslado del contenedor con el material sucio.
El traslado de este contenedor ser de responsabilidad del funcionario de la Unidad de

origen del material sucio, debe entregarlo en los horarios definidos, cumplir con las
indicaciones de traslado definidas en el punto 6.2. y el registro correspondiente. A su vez, el
funcionario de esterilizacin, encargado de la recepcin de este contenedor, debe cumplir
con lo siguiente:
Colquese guantes
Abra el contenedor
Escurra el agua
Revise los materiales: indemnidad, cantidad, equipo completo.
Retrese los materiales de bioseguridad.
Registre en hoja autocopiativa Recepcin y entrega de material clnico los datos

solicitados:
NOMBRE:
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UNIDAD:
Articulo Entregado Recibido Pendiente Entrega
Curacin
Tratamiento
Hemocultivo
Cateterismo
Pocillo
Tijera
Puncin
Aseo
Trula
Nombre
Hora
6.5 Consideraciones
Siempre utilizar barreras de proteccin.
Inmediatamente despus del uso, el material debe colocarse bajo el chorro de

agua corriente para evitar que se seque y adhiera la materia orgnica (Servicios
Clnicos). En policlnico de ginecologa, los espculos y otras pinzas quedarn
sumergidos en un contenedor con agua y tapado hasta que finalicen todos los
procedimientos y sean retirados y llevados al rea sucia, en donde se eliminar el
agua y quedarn dispuestos para su traslado.
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Asegurar que los equipos estn completos y funcionales.
No sobrecargar elementos livianos con elementos pesados.
El traslado del material sucio a la Unidad de Esterilizacin debe ser en el horario

normado.
El traslado debe realizarse en contenedores del tamao adecuado y cerrados.
Se debe proteger el material delicado.
Siempre vaciar los contenedores antes del traslado para evitar su derrame.
No transportar simultneamente material contaminado con limpio o estril.
La limpieza y desinfeccin de los contenedores de transporte despus de cada

utilizacin es de responsabilidad de la Unidad de origen.
Evitar que terceros manipulen el material sucio.
No situar los contenedores en el suelo durante su traslado, ni colocarlos sobre

superficies limpias.
La Supervisora de Esterilizacin es la responsable de verificar y constatar el traslado

correcto del material contaminado a la Unidad de Esterilizacin, ser evaluado
trimestralmente de acuerdo a pauta de supervisin de Transporte de Material Contaminado
(anexo nmero 2).
Los resultados de cada evaluacin sern enviados a la Subdireccin de Gestin del Cuidado
con copia a la Unidad Evaluada. El Supervisor de cada Unidad deber archivar en su Unidad
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el resultado de cada evaluacin, a modo de constatar que se evala peridicamente el

procedimiento.
7. Recepcin de material para ser esterilizado
Objetivo: Llevar un registro correcto del material recepcionado y estandarizar las medidas
de bio-proteccin del personal que entrega y del que recepciona.
7.1 Condiciones para el manejo del material contaminado:
El funcionario de la Unidad de Esterilizacin debe utilizar barreras de bio-proteccin de

acuerdo a las Precauciones estndar para sangre y fluidos corporales, esto es, guantes,
pechera, gafas. Adems, debe evitar exponerse innecesariamente a fluidos de alto riesgo.
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El funcionario del Servicio Clnico atendido, debe revisar de que los materiales entregados
estn indemnes, la cantidad corresponda y de que el equipo est completo, para luego
registrar en hoja autocopiativa Recepcin y entrega de material clnico lo siguiente:
Servicio que entrega.
Fecha
Artculo clnico a entregar
Nombre del responsable
Hora de la entrega a la Unidad de Esterilizacin
El material contaminado proveniente de Servicios Clnicos debe estar humedecido para ser
procesado en la Unidad de Esterilizacin. El material quirrgico contaminado proveniente de
U. de Pabelln quirrgico, tambin debe trasladarse humedecido, en el caso de que se
encuentre sumergido, la solucin detergente debe eliminarse para evitar riesgos de
contaminacin por derrame del contenedor plstico, durante el traslado a la Unidad de
Esterilizacin.
Una vez que se entrega el material contaminado, el funcionario de la Unidad de

Esterilizacin que los recepciona debe revisar uno a uno los elementos entregados, de tal
manera que confirme en cantidad y calidad lo recepcionado. Una vez realizado este proceso,
debe retirarse los guantes y lavarse las manos.
El funcionario de la unidad o servicio clnico que entrega los materiales contaminados debe
confirmar que el funcionario de Esterilizacin firme la recepcin conforme del material que
usted ha entregado, en la hoja definida para este uso.
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La Enfermera Supervisora o Clnica de la Unidad de Esterilizacin es la responsable de

verificar y constatar que el procedimiento se realice de acuerdo a lo descrito. El
procedimiento debe ser evaluado trimestralmente e informado sus resultados a la
Subdireccin de Gestin del Cuidado. Adems, debe archivar los resultados de cada
evaluacin, a modo de constatar que se evala peridicamente el procedimiento.
8. Lavado:
Debe ser realizado slo en la Unidad de Esterilizacin, se encuentra terminantemente

prohibido el lavado de artculos clnicos o quirrgicos en las Unidades Clnicas o de Apoyo.
Objetivo: Eliminar del material mdico-quirrgico la materia orgnica e inorgnica, a travs

del lavado correcto.
8.1 Materiales
Equipos de proteccin personal (EPP) (guantes gruesos, pecheras, antiparras,

mascarilla)
Detergente enzimtico con dosificador.

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Elementos para el lavado: cepillos y escobillas con cerdas de diferentes tamaos y

formas, esponjas, hisopos de diferentes tamaos y grosor.
Bandejas perforadas o canastillos.
Recipientes o bandejas de diferentes tamaos.
Las instrucciones generales son las siguientes:
Utilice elementos de proteccin personal (EPP).
Coloque en el contenedor la cantidad de agua tibia suficiente para remojar el

material que luego lavar.
Agregue la cantidad de detergente recomendado por fabricante, segn los litros de

solucin a preparar.
En la solucin preparada deposite el instrumental para su remojo al menos por 10

minutos para que las enzimas realicen su funcin.
Cambie la solucin toda vez que aprecie aumento de suciedad.
8.2 Pre-Lavado del material
En el rea sucia de lavado de la Unidad de Esterilizacin, el funcionario a cargo de esta

actividad, debe vaciar al lavadero todo el contenido del contenedor: lquido e instrumental,
cuidando de no salpicar ni tocar el instrumental. Debe enjuagar con abundante agua
corriente, y una vez que el instrumental se encuentre visible, puede manipularlo, as evita
accidentes corto-punzantes.
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En caso de encontrar material corto-punzante en el instrumental, debe retirarlo

cuidadosamente y colocarlo en caja para material corto-punzante. Avisar a la Enfermera de
la Unidad.
8.3 Lavado del Material
A la vez que va retirando el instrumental que previamente ha prelavado con agua

corriente, debe sumergirlo en la solucin de detergente enzimtico, y dejarlo ah
como mnimo por 10 minutos, para que las enzimas realicen su funcin, esto es
destruir la materia orgnica.
Luego de haber tenido el instrumental sumergido por el tiempo indicado, debe

retirar con sumo cuidado una a una las piezas quirrgicas del contenedor para
evitar pincharse (ej. Pinza Backaus), o cortarse (ej. Rugina traumatolgica), y
proceda a lavar:
Lmenes: Jeringuear solucin detergente enzimtica, pasar hisopo, comprobar

que no queden restos orgnicos visibles.
Instrumental estriado: ej. Pinzas Kelly, mosquitos, disectores etc.: cepillar con
escobilla de cerdas cortas.
Instrumental articulado: desarmarlo, cuidando de no extraviar piezas como gomas,

orrines, etc. Escobillar una a una cada pieza.
Enjuagar con abundante agua corriente y a presin.
Ir depositando las pinzas una a una en el canastillo.
El ltimo enjuague debe realizarlo con agua blanda.

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Tomar el canastillo y colocarlo sobre un pao absorbente para que estile.
Entregar el canastillo con el instrumental limpio al rea de armado de cajas.
En el caso de instrumental visiblemente manchado por acmulo de sales, u

oxidado, realice el procedimiento de desincrustacin siguiendo las instrucciones
siguientes:
o Protjase con EPP, especialmente guantes, gafas protectoras y mascarilla,
o Disuelva el desincrustante de acuerdo a indicacin del fabricante en

contenedor con tapa habilitado para esto. Registre la fecha de preparacin en
hoja respectiva.
o Sumerja el instrumento metlico y djelo por 10 min. El desincrustante slo

debe ser utilizado en instrumentos de acero inoxidable, por lo que NO debe
sumergir: materiales plsticos, vidrios, gomas, tampoco instrumentos largos y
flexibles que tengan memoria pues pueden abrirse fcilmente lanzando
desincrustante al ambiente como por ejemplo Pinzas de biopsia.
o Retire cuidadosamente el instrumento del desincrustante y enjuguelo con

abundante agua corriente, prosiga el lavado de acuerdo al protocolo habitual.
8.4 Consideraciones
No est autorizado el uso de cloro en todas sus formas para el lavado de

instrumental quirrgico, u otros artculos.
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No est autorizado el uso de abrasivos para "fregar" los artculos ya que este
procedimiento deteriora el instrumental, eliminando el pasivado del acero
inoxidable; y por lo tanto disminuyendo el promedio de vida del instrumental.
Todo el instrumental quirrgico (sucio y limpio) debe sumergirse abierto o

desarmado en la solucin del detergente enzimtico.

verificar y constatar que el procedimiento se realice de acuerdo a lo descrito. Se aplicar
pauta de supervisin de lavado manual (Ver anexo N 3) a los funcionarios que realizan esta
labor.
El procedimiento debe ser evaluado trimestralmente, sus resultados debern ser informados
a la Subdireccin de Gestin del Cuidado.
La Enfermera Supervisora de la Unidad de Esterilizacin deber archivar los resultados de

cada evaluacin, a modo de constatar de que el procedimiento se evala peridicamente.
9. Secado, Inspeccin, revisin y armado del material clnico y quirrgico
Objetivos: Asegurar la calidad del funcionamiento, limpieza y oportunidad del instrumental y

elementos clnicos procesados en Esterilizacin.
Que los funcionarios utilicen los empaques adecuados, segn tipo de material y ciclo de
esterilizacin.
9.1 Descripcin Secado

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Cdigo: 07-101-APE-1.3
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En el rea limpia de armado de material, el funcionario de la Unidad de Esterilizacin debe

secar instrumental clnico y quirrgico con pao de algodn y asegurarse de secar los
canales con aire comprimido a presin.
Todo instrumental y material clnico que ser esterilizado en xido de Etileno debe ser
secado prolijamente con un pao limpio y seco, en secadora de tubos o con pistola de aire
comprimido a presin y filtrado.
9.2 Descripcin Inspeccin
Posteriormente, en el rea limpia de armado de material el funcionario de Esterilizacin a

cargo de la Inspeccin y Armado del material, debe revisar las cajas e instrumental y material
proveniente del secado; especialmente estras, articulaciones y canales en donde pueda
alojarse materia orgnica.
Debe inspeccionar con lupa todos los instrumentos, especialmente instrumentos estriados o
intrincados:
Ausencia de materia orgnica.
Estado general
Existencia de filo
Integridad de las puntas
Ausencia de oxidacin, manchas.
Funcionalidad
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Cdigo: 07-101-APE-1.3
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Retirar de circulacin todo instrumental picado, oxidado, de mal aspecto, disfuncional y

entregarlo a Enfermera Supervisora de la Unidad y solicitar reposicin de la pieza para no
retener la caja o equipo.
9.3 Descripcin lubricacin del instrumental
A continuacin, el mismo funcionario deber lubricar cremalleras, articulaciones de todas las

pinzas, tijeras, etc., para ello utilice gafas protectoras oculares y con el rociador dirija el spray
directo a la zona a lubricar especialmente en articulaciones, cremalleras.
En caso de instrumental muy duro o atascado, abrir y cerrar repetidamente.
Dejar escurrir el lubricante del instrumental, no enjuagar ni secar.
9.4 Descripcin Armado de cajas y/o equipos
Al momento de armar el equipo o caja quirrgica, vaya disponindolos en su interior de tal

forma que asegure el orden del instrumental dentro del contenedor.
Las piezas deben estar cerradas en la primera cremallera y colocadas en forma ordenada de
mayor a menor tamao y tomadas dentro de un separador farabeuf o gancho.
En los contenedores tipo canastillo o rejilla debe colocar papel protector en el fondo de este y
a su alrededor cubriendo las aristas.
En el caso de instrumentos finos, colocar papel protector en el fondo de la caja.
Armar equipos, cajas o contenedores, poniendo el instrumental ms pesado primero, encima

de este el instrumental ms fino o liviano.
La copela o cpsula y pinza para pincelar deben quedar juntas, y en un lugar visible al
momento de abrir la caja. Los instrumentos con puntas, filos o instrumentos finos deben ser
protegidos con siliconas.
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Al centro de la caja debe colocar un indicador qumico interno clase IV o multiparmetro.

Este control no debe estar en contacto con el instrumental, para evitar probables manchas
de plomo.
9.5 Registros de la caja quirrgica
Cada caja quirrgica debe tener su listado de instrumental. El funcionario de Esterilizacin

responsable del armado de la caja quirrgica debe dejar registrado en el listado de la caja
quirrgica:
Su nombre o nombre de la persona responsable del armado.
Fecha de preparacin de la caja o material quirrgico
Observaciones respectivas a la caja armada.
Nmero de piezas existentes de la caja armada.
Una vez ordenados los instrumentos en el interior de la caja, debe colocar en el centro de
esta un indicador qumico interno clase IV o multiparmetro, con el nombre de la caja, si est
completa o incompleta, responsable del armado y fecha de preparacin.
Una vez armada y empacada la caja quirrgica, debe adherir un control adhesivo qumico
externo en el cual debe registrar:
C = N de carga
A= N de autoclave
Nombre de la caja quirrgica
Fecha de vencimiento de la caja quirrgica (Ver tabla N 3)
9.6 Empaque del material

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Los tipos de empaques a utilizar en la Unidad de Esterilizacin pueden verse en la Tabla N

1. El funcionario de esterilizacin deber utilizar el empaque adecuado dependiendo del tipo
de material y del mtodo de esterilizacin (Tabla N 2). Posteriormente deber observar:
Indemnidad del papel o tela
Limpieza de la tela.
Coloracin adecuada del viraje de los controles qumicos del empaque mixto.
Tabla N 1 Tipos de Empaques
Material Naturaleza Producto Trama

Contenedores con tapa,
Acero inoxidable Cajas ------
canastillos
Algodn Textil Envoltorio 160 h.
Empaque mixto Film/ celulosa Rollos ------
Polietileno Plstico Bolsas 2,5 mm.
Papel grado mdico Polipropileno Pliegos 2, 3 generacin
Tabla N 2 Empaques segn tipo de material y mtodo de esterilizacin
Empaque a Mtodo de
Tipo Material
utilizar Esterilizacin
Papel de
grado mdico Paquetes de ropa UPM: Delantal, Operatorios,
Autoclave
compresas, Set ciruga menor.
1 envoltorio
Paos de crea Paquetes de ropa quirrgica: Ciruga Corriente,

o algodn Ciruga de trauma, set de trauma, Parto, Ciruga Autoclave
2 envoltorios menor, Recin nacido, Paquete de oftalmologa
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Riones metlicos, Instrumental pequeo individual.

Equipos: Curacin, Regionales, Puncin,
Un sobre de Hemocultivo, cateterismo, suturas, bandejas de Autoclave
papel mixto. revisin, aseo cavidades, pocillos aspiracin, aseo
ocular, bandejas de alimentacin, tijeras, frascos de
drenaje de vidrio.
Papel de Ropa individual: delantal cirujano, paos operatorio,

polipropileno. paquete de 10 compresas, alforjas, sbanas. Autoclave
Polipropileno
ms un sobre Instrumental quirrgico en : Canastillos pequeos y
Autoclave
de papel medianos, cajas perforadas pequeas y medianas
mixto.
Lpices electrobistur, Ureterorenoscopio,

Doble sobre coledocoscopio, motores, set corriente, set de
xido de
de papel laparoscopa, bolsas de laparoscopa, bandejas de
Etileno
mixto asas de ginecologa, motor de traumatologa,
dermtomo, conexiones de respiradores.
Paos perforados, paos de campo, bolsas de

drenaje, sabanillas de pabelln, sabanilla
Un sobre de xido de
Maternidad, corrugados y accesorios ventilatorios
papel mixto Etileno
de UPC, pinzas de endoscopa, algunos accesorios
dentales.
Set de anestesia, mascarillas de oxgeno,

Una bolsa de
nebulizadores, Humidificadores, ambes, nariceras, DNI
Polietileno
aerocmaras.
9.6.1 Empaque de material clnico
Para realizar empaques menores, tales como: Equipos curacin, Ciruga menor, Anestesia
regional, Hemocultivo, Cateterismo, etc.
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Revisar el instrumental, estado fsico y funcionalidad.
Completar equipo segn listado.
Colocar control interno segn mtodo de esterilizacin.
9.6.2 Empaque material de oxigenoterapia
Para realizar el empaque del material de oxigenoterapia, revisar estado general de las piezas
que cada artculo deba llevar:
Mascarilla de oxgeno o Venturi
Mscara con pieza metlica para adaptar nariz y elstico de la mscara.
Dosificador verde
Dosificador blanco
Vasito verde adaptador de alta humedad
Conexin plstica.
Colocar en bolsa de Polietileno, sellar.
Mascarilla de Nebulizacin
Mscara con conector completo y elstico.
Pieza para adaptar nariz.
Vasito nebulizador (a veces tiene dos piezas).
Conexin plstica.
Colocar en bolsa de Polietileno, sellar.
Mascarilla de Oxgeno de Alto Flujo
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Bolsa de recirculacin sin filtracin.
Mascarilla con las dos aletas de goma.
Colocar en bolsa de polietileno y sellar.
Humidificadores
Revisar frasco y tapa que se encuentren en buenas condiciones.
Presencia de filtro en buen estado.
Tapa y frascos deben estar sueltos.
Colocar en bolsa de polietileno y sellar.
9.7 Vigencia del material estril en los Servicios Clnicos y de Apoyo
El tiempo de CONFIABILIDAD de la conservacin de la esterilizacin del material es

directamente dependiente del manejo de este material, de la forma y lugar de
almacenamiento, es as, como el material estril, manejado y almacenado
incorrectamente, durar estril slo un instante.
9.8 Duracin de la esterilizacin.

Aunque es poco probable, existe la posibilidad que los microorganismos atraviesen el
envoltorio y contaminen los artculos. Los tiempos exactos en que esto puede ocurrir son
difciles de determinar. Posibles factores que pueden contribuir a la contaminacin son:
cambio de temperatura, humedad, corrientes de aire y ruptura del envase.
Manteniendo las condiciones adecuadas de manejo y almacenamiento, especialmente

almacenando el material estril en estante o sala cerrada, el HSMQ ha definido los
siguientes perodos de vigencia de material estril.
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TABLA N 3 Tiempo de vigencia del material estril
Envoltura Perodo de vigencia
Crea de algodn envoltura nica 1 semana

Crea de algodn doble envoltura 1 mes
Papel polipropileno de grado mdico una envoltura 3 meses
Papel polipropileno de grado mdico doble envoltura 6 meses
Papel bilaminado una envoltura 6 meses
Papel bilaminado doble envoltura 1 ao
Contenedor quirrgico con filtro 3 meses

pauta de supervisin de inspeccin y armado de material mdico quirrgico (anexo N 4) a
los funcionarios que realizan esta labor.
a la Subdireccin de Gestin del Cuidado.
La Enfermera Supervisora de la Unidad de Esterilizacin deber archivar los resultados de

cada evaluacin, a modo de constatar que se evala peridicamente el procedimiento.
10. Operacin de equipos de esterilizacin
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Objetivos: Operar de forma segura y correcta los autoclaves a vapor, garantizando la

seguridad del operador de autoclave y de todo el personal de la Unidad de Esterilizacin.
10.1 Acciones preliminares para operar autoclave de vapor
Al iniciar una operacin o reiniciar la actividad despus de una interrupcin:
Asegrese de que las llaves de ENTRADA DE AGUA Y VAPOR estn abiertas.
Limpie las empaquetaduras de las puertas y la cmara con un pao hmedo.
Revise si tiene papel la impresora del registrador de temperatura.
Para realizar las operaciones de descarga, es necesario llevar guantes trmicos para
evitar el riesgo de quemaduras, tngalos siempre a mano.
Si la operacin del equipo es con autogenerador o red de vapor, revise que el

selector indicado est en la posicin correcta:
ELECTRICO Con el propio generador o
de VAPOR Si funcionar con la caldera.
De acuerdo al material a esterilizar, elija el ciclo a programar en el men digital del

autoclave, (ver Tabla N 4).
Tabla N 4 Programas para Esterilizar de Acuerdo a Composicin del Material
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Ciclo Material T Esterilizacin Vaco Secado
Lquidos Lquidos 100 C 25 min. NO NO
Insumos de gasa y
Gomas algodn, gomas,
materiales de vidrio. 121 C 15 min. 3 SI
Paquetes
Textil 100% de algodn
de ropa 134C 5 min. 3 SI
Canastillos, cajas
perforadas,
Instrumental 134C 5 min. 3 SI
contenedores.
Ciclo
abierto Test Bowie and Dick 134 C 3.5 min 3 NO
(b&d)
10.2 Preparacin del canastillo con material para esterilizar.
En el rea de carga de los autoclaves, el funcionario Operador de Autoclaves, debe armar o

cargar el canastillo con el material a esterilizar de acuerdo al tipo de proceso de
esterilizacin a realizar. Esto es, en una misma carga deben ir materiales que pueden ser
expuestos a temperaturas y tiempos similares de proceso. (Ver tabla N 5).
Tabla N 5 Artculos a esterilizar de acuerdo al tipo de proceso de esterilizacin.
Programas a Artculos Mtodo de
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eleccin o
Tipos de esterilizacin
ciclos.
Paquetes de ropa: Delantal, Operatorios, compresas,

Set ciruga menor. Paquetes de ropa quirrgica:
Ciruga corriente, Ciruga de trauma, set de trauma,
Autoclave
Telas, ropa. Parto, Ciruga menor, Recin nacido, Paquete de
134 C
oftalmologa. Ropa individual: delantal cirujano, paos
operatorio, paquete de 10 compresas, alforjas,
sbanas.
Riones plsticos, Motores de traumatologa, pinzas

Autoclave
Goma/Vidrios de biopsia endoscpica, pticas endoscpicas, Pinzas
121 C
Laparoscopa, Frascos de drenaje, tubos.
Riones metlicos, copelas. Equipos: Curacin,

Regionales, Puncin, Hemocultivo, cateterismo,
suturas, bandejas de revisin, aseo cavidades,
pocillos aspiracin, Cucharillas, Sierra Gigli, Cizalla,
Rugina, Gubias, Alicates de Traumatologa, Placas y
Tornillos de TMT. Porta Agujas, Babcock + Heis, Autoclave
Instrumental Randall, Tijeras, anoscopio, Porta Aguja, Dilatadores 134 C
Urolgicos, de Coldoco, Ginecolgicos, Espculos,

Valvas de Pared, Valvas Rectales, Lamina Maleable,
Gossett, Deaver, Richardson, Separadores Witlander,
Aspiracin Yankahuer, fenestrada, Cajas canastillos
pequeos; cajas perforadas pequeas y medianas,
contenedores de laparoscopa.
Lquidos Soluciones de alergenos 100C
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Ciclo no utilizado, pues no se esterilizan cajas

Priones
neuroquirrgicas.
Las cajas de instrumental, equipos de curacin, sutura, cateterizacin, etc., colocarlos

verticalmente dndoles una leve inclinacin, apoyndolos uno contra otro.
Los artculos empaquetados en sobre de papel mixto, especialmente los riones, deben
ubicarse con el borde doblado hacia abajo, dndole mayor firmeza al paquete y evitando la
ruptura del sobre. Adems, siempre colocar el lado del film plstico en contacto con el lado
de papel, de esta manera evitar que los instrumentos salgan mojados del esterilizador.
Todos los materiales y equipos a esterilizar deben ser ubicados en el canastillo dejando entre
ellos un espacio por donde circule el vapor sin dificultad, esto es ms o menos un dedo, o 2
cms.
Los paquetes de ropa u otros no deben exceder los 30x30x50 cm, de tal forma de asegurar
la penetracin del vapor.
Proceda a anotar en la hoja de registro de carga los siguientes datos:
N de carga
Cantidad y descripcin del paquete, por ej.: Caja de cesrea=2.
Hora en que inicia el ciclo de esterilizacin
Su firma, responsable de la realizacin del ciclo.
Al momento de colocar los paquetes a esterilizar, proceda a consignar en cada

paquete:
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El nmero de carga
El nmero de autoclave en el cual se esterilizar.
Sus iniciales como responsable de Operador de Autoclave.
Una vez ordenado el canastillo con los materiales a esterilizar, proceda a ingresarlo al
autoclave, esto es, enganche el carro, para que no se mueva al momento de cargar el
esterilizador. Utilice guantes antitrmicos para protegerse de la alta temperatura del
autoclave.
10.3 OPERACIN DEL AUTOCLAVE STEELCO MODELO VS 4/2
La Unidad de Esterilizacin posee dos autoclaves del mismo modelo, y duales, esto es
pueden ser utilizados con vapor central (caldera) y con vapor autogenerado.
Para la seleccin del tipo de vapor a utilizar en el autoclave (autogenerado o caldera), siga
las siguientes instrucciones.
10.3.1 Encender el autoclave presionando el botn negro situado en el tablero de

mandos, ver la siguiente pantalla, que se llama men principal. En este men, presione la
tecla UTILID
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10.3.2 En la ventana desplegada, elija la opcin CALENTAMIEN
10.3.3 Si requiere que el equipo funcione con el GENERADOR DE VAPOR ELCTRICO,

elija la opcin ELCTRI y cierre la llave de paso de vapor. Abajo se observa la llave de
ingreso de vapor desde Caldera en posicin cerrada.
10.3.4 En el caso
de elegir el funcionamiento con
VAPOR DE LA CALDERA, elija la opcin de
y abra la llave de paso del vapor de caldera. Luego

marque MENU GENERAL para iniciar el ciclo
correspondiente.
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ELECCION DE CICLO PARA ESTERILIZAR
10.3.5 Pulse el botn ESTERILIZACIN, de la

pantalla men principal, y aparecer la pantalla que
se muestra ms abajo:
10.3.6 En esta pantalla pinche en el campo al lado de la inscripcin OPERADOR,

aparecer el teclado virtual, alli digite su
cdigo de operador y aparecer su nombre

como responsable del proceso que realizar.
10.3.7 En la misma pantalla, pinche el recuadro

Progr. De trabajo con esto aparecer la
pantalla en donde se debe seleccionar el ciclo
de trabajo.
10.3.8 Programe el ciclo adecuado al tipo de carga que esterilizar, elija el ciclo de
acuerdo a tabla de Programas a eleccin. (Ver Tabla N 5).
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10.3.9 Una vez que ha seleccionado el programa adecuado, pulse la tecla CONFIRMAR,
con esto el autoclave configura el ciclo, y luego pulse la tecla ARRANQUE para
dar por iniciado el proceso de esterilizacin.
10.3.10 Durante toda la duracin del ciclo de esterilizacin el autoclave muestra

automticamente la pantalla de los parmetros del proceso de esterilizacin.
10.3.11El final del proceso de esterilizacin est indicado por una alarma que emite el
autoclave. En este momento debe pulsar F5 para abrir totalmente la puerta posterior
del equipo y de esta manera la alarma dejar de sonar. Luego suba la puerta hasta
cubrir de la carga, pulsando F4. Espere 10 a 15 min para retirar la carga.
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El autoclave vuelve a la pantalla desde donde es posible poner en marcha un nuevo

ciclo de esterilizacin.
10.4 Descarga del autoclave.
Una vez realizado el proceso de esterilizacin, el Encargado de Almacenamiento es el que

debe dirigirse al rea de descarga, disponindose a sacar el canastillo con el material estril
del autoclave, para lo cual:
Pngase guantes antitrmicos
Abra la puerta del esterilizador
Acerque el carro para la descarga, y engnchelo al autoclave.
Traccione el canastillo hacia el carro con todo cuidado evitando quemarse.
Deje el carro sin descargar por un periodo, favoreciendo el enfriamiento del material.
Para dejar constancia del proceso de esterilizacin, pegue en la hoja de registro de la

carga, la boleta de registro del ciclo del autoclave N 2 y para el autoclave N 1 utilice
un integrador con los datos del ciclo, y pguelo con el control qumico externo en la
hoja de registro del ciclo, complete el registro anotando la hora de descarga del
autoclave.
El funcionario de esterilizacin, a cargo del rea de almacenamiento de material estril, debe

chequear:
Viraje de controles qumicos.
Indemnidad de los empaques.
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Ausencia de humedad.
El Funcionario que realice la labor de Operador de Autoclaves debe tener los siguientes
cursos de capacitacin:
o Curso de Operador de Calderas o Autoclaves de vapor.
o Certificacin de la SEREMI DE SALUD como Operador de Calderas u Operador de

Autoclaves de vapor.
Los Manuales de uso de los equipos deben estar a la vista de los Operadores de
Autoclaves.
Todos los equipos deben ser manejados de acuerdo a instrucciones del fabricante.
En cada turno el Operador verificar a lo menos una vez el funcionamiento de todos

los dispositivos de alimentacin: agua, vapor, energa elctrica, asimismo se
accionar manualmente la vlvula de seguridad para confirmar que no est adherida.
Las temperaturas y tiempos deben ser programadas de acuerdo al equipo y material

a esterilizar.
Todos los equipos deben ser controlados diariamente con test Bowie and Dick, y
semanalmente control biolgico, guindose por el procedimiento descrito: Controles
del proceso de esterilizacin, ms adelante referidos.
Todo implante debe tener control biolgico y sus registros se guardarn por cinco
aos, que es lo exigido por la ley.
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El Operador de Autoclaves supervisar que el Servicio Tcnico deje registro de las

reparaciones efectuadas en el libro de vida del autoclave intervenido.
En el caso de que los equipos queden fuera de servicio, el Operador de Autoclaves

preparar el material a esterilizar para enviar a otros Centros si corresponde.
El Operador de Autoclaves registrar con copia todo el material enviado a otro Centro
Asistencial para su esterilizacin.
Los autoclaves deben ser sometidos a un Programa de Mantencin una vez al mes y
correctivo, las veces que sea necesario y debe estar documentado.
Cada autoclave debe poseer un libro de vida.
Todo el material a esterilizar en autoclave debe ser empaquetado de acuerdo al

proceso, tener controles qumicos internos y externos y estampados la fecha de
expiracin en el empaque.
El Operador de Autoclaves deber avisar a la Supervisora del Servicio o Subrogante

de cualquier anomala de los Autoclaves, a su vez llamar al Servicio Tcnico de
Equipos Mdicos, o tomar las siguientes medidas ante falla de equipos:
10.6 Medidas a tomar frente a fallas de los equipos del servicio de esterilizacin
Estas medidas sern tomadas por los funcionarios de la Unidad de Esterilizacin, profesional
a cargo o subrogante.
La Unidad de Esterilizacin consta de:
Autoclaves
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Incubadoras de control biolgico.
Secadora de tubos.
Selladoras de papel de grado mdico
Selladoras de polietileno.
Ante probable falla mecnica primero debe descartar un manejo inadecuado del equipo,
constatar la apertura y parmetros adecuados para el funcionamiento del equipo en cuestin:
electricidad, agua, vapor, funcionamiento autoclave o caldern.
10.6.1 Falla de autoclaves
1. El Operador y la Enfermera de Esterilizacin deben intentar identificar y/o solucionar

la falla del equipo:
Verificar suministro de energa elctrica, vapor, agua, segn corresponda.
Verificar la grfica del proceso.
Verificar y reintentar la secuencia del proceso siempre que no detecte algn

riesgo en la operacin (fuga de vapor, agua, riesgo elctrico, etc.)
2. Si la falla es de un test de Bowie-Dick y no hay ninguna otra alteracin, repetir el test

para asegurarse del problema. Si el proceso vuelve a fallar, apagar el equipo y dar aviso a
Equipos Mdicos. Si la falla se produce en horario inhbil, detener el equipo hasta que el
tcnico pueda revisarlo.
3. Si la falla corresponde a los dos autoclaves, y es en horario no hbil, es decir, noche,

Sbado, Domingo, festivo, el funcionario operador de autoclave informar al funcionario de
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turno de Servicios Generales quien llamar al Tcnico de Equipos mdicos de turno. A su

vez contactar a la Enfermera de Esterilizacin quien se comunicar con Nutricionista de
Sedile para solicitar formalmente el uso del autoclave de esta Unidad, siempre y cuando
exista material que requiera ser urgentemente esterilizado: cajas quirrgicas, instrumental
individual o equipos nicos, y si la falla persiste, coordinar el envo de materiales, con alguno
de los hospitales, y en el siguiente orden: Hospital de Quilpu, Hospital La Calera, Hospital
Limache, H. Gustavo Fricke de Via del Mar.
4 Si la falla corresponde a los dos autoclaves, y es en horario hbil, el funcionario

operador de autoclave informar a la Enfermera de Esterilizacin quien a su vez llamar al
Tcnico de Equipos mdicos, y si es necesario solicitar a Nutricionista de Sedile
formalmente el uso del autoclave de esta Unidad, siempre y cuando exista material que
requiera ser urgentemente esterilizado: cajas quirrgicas, instrumental individual o equipos
nicos, y si la falla persiste coordinar con la Enfermera Supervisora de Esterilizacin el envo
de materiales, en el siguiente orden: Hospital de Quilpu, Hospital La Calera, Hospital
Limache, H. Gustavo Fricke de Via del Mar.
10.6.2 Selladoras
Revisin de la caja de distribucin elctrica, en caso de cada de alguno de los

automticos, si es as, avisar al elctrico de turno.
Si el equipo produce ruidos extraos, presenta olor a quemado, apagarlo de

inmediato y avisar a Enfermera Supervisora y Equipos mdicos.
Si definitivamente no funciona, avisar a Enfermera Supervisora y Equipos mdicos.
Comience a empacar el material en papel de polipropileno.
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10.6.3 Incubadora
Si falla la incubadora de Control biolgico, avisar a Equipos Mdicos.
Si se requiere incubar un CB de forma impostergable, se debe solicitar prstamo de

servicio en algn hospital de la red, coordinacin que realizar la Supervisora de la
Unidad en horario hbil, o el jefe de turno en horario inhbil.
10.6.4 Secadora de tubos
Si Equipos mdicos no puede solucionar el problema durante el da, se debe avisar a

los Servicios Clnicos y de Apoyo sobre la entrega retrasada de estos insumos.

pauta de supervisin de operacin de autoclaves (anexo N 5) a los funcionarios que realizan
esta labor, al menos una vez a cada funcionario por trimestre.
a la Subdireccin de Gestin del Cuidado del Paciente.
La Supervisora de la Unidad de Esterilizacin deber archivar los resultados de cada

evaluacin, a modo de constatar que se evala peridicamente el procedimiento
11. Almacenamiento material estril en la U. de Esterilizacin
11.1 Condiciones generales
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El rea de almacenamiento debe mantener una temperatura ambiente entre 18 y 20

y una humedad entre 35% y 50%.
Las estanteras que guarden material estril deben estar ubicadas a 30 cm del suelo
y a 100 cm del techo.
El rea de almacenamiento de material estril debe ser de circulacin

RESTRINGIDA.
Los artculos de menor uso, deben ser protegidos con bolsas plsticas.
La ubicacin de los materiales en las estanteras debe ser ordenada e identificada

claramente, para evitar manipulacin innecesaria.
11.2 Requisitos para el almacenamiento correcto del material estril / limpio (Anexo N
6-Instructivo).
Se deber verificar y constatar:
El estante de almacenamiento debe estar libre de humedad y debe mantenerse

siempre limpio, para esto, cada Unidad que mantenga material estril almacenado
debe poseer un cuaderno de registro diario de la limpieza de la estantera,
contenedores plsticos y el responsable.
El estante de almacenamiento debe ser slo para almacenar artculos limpios o

estriles, separados fsicamente.
El material estril debe ser almacenado alejado del techo y del suelo (100 cm. y 30
cm. respectivamente).
Cada artculo debe llevar la fecha de vencimiento y debe estar dentro de los plazos
indicados.
45
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El empaque del material mdico quirrgico debe estar indemne
El almacenamiento del material estril debe ser de forma que se utilicen primero los
productos de menor tiempo de vigencia de la esterilizacin.
Todos los domingos la funcionaria a cargo del rea de almacenamiento, deber

revisar la fecha de expiracin de todas las unidades de proceso de la Unidad de
Esterilizacin que son: Cajas quirrgicas. Insumos, Instrumental individual, Motores,
Equipos, Equipos menores, Paquetes de ropa quirrgica.

verificar y constatar el correcto almacenamiento del material en la Unidad de Esterilizacin,
que ser evaluado trimestralmente, aplicando pauta de supervisin de Almacenamiento de
Material en Servicios Clnicos y de Apoyo (anexo N 7), de forma aleatoria.
La Enfermera Supervisora de la Unidad de Esterilizacin deber enviar los resultados de

cada evaluacin a la Subdireccin de Gestin del Cuidado y archivar el resultado de cada
evaluacin, a modo de constatar que se evala peridicamente el correcto almacenamiento
del material limpio y/o estril.
12. Distribucin
Objetivos: Disminuir al mximo el riesgo de contaminacin del material estril durante su

traslado y/o almacenamiento, proveer de material estril en forma oportuna y segura, junto
con determinar los stocks de acuerdo a las necesidades de cada Unidad.
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12.1 Entrega de material a Unidades Clnicas y de Apoyo.
La Unidad de Esterilizacin del HSMQ posee dos modalidades para hacer entrega y
distribucin del material estril:
Entrega en domicilio, en que el funcionario de Esterilizacin se dirige

a la Unidad a entregar al funcionario encargado de la recepcin, el
material estril de la respectiva Unidad.
Entrega en la Unidad de Esterilizacin, en que el funcionario de

Esterilizacin entrega el material clnico y quirrgico estril, a travs de
la ventanilla del rea de almacenamiento del material estril, de la
Unidad de Esterilizacin.
El funcionario de Esterilizacin que entrega el material estril debe realizarse lavado

clnico de manos.
El funcionario del Servicio Clnico que retira el material estril de la Unidad de

Esterilizacin, debe higienizarse las manos aplicndose alcohol gel.
El funcionario del Servicio Clnico que retira el material estril de Esterilizacin, debe
hacerlo en los horarios normados para este fin (Anexo N10).
Horario de entrega por ventanilla de la Unidad de Esterilizacin a los

Servicios Clnicos y de Apoyo:
CRD, Dental y Laboratorio Clnico: De lunes a viernes, de 8:00 a 8:30 hrs.
Unidad de Pabelln y Anestesia: De lunes a domingo, de 6:00 a 7:00 hrs.
47
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Ciruga
Gineco- Obstetricia
Pensionado
Pediatra
Neonatologa De lunes a Domingo de
UPC 8:30 a 9:30hrs y de
Medicina 13:00 a 14:00hrs.
Servicio de Urgencia
Sala Bruzzone
El Tcnico de Enfermera del Servicio de Esterilizacin al momento de entregar el material

estril deber consignar una E mayscula en la hoja de entrega/recepcin de material.
Si le ha quedado material por entregar, este quedar consignado como pendiente, y le

colocar una P mayscula en el registro tanto del rea atendida como de Esterilizacin.
Si entrega material pendiente del o los das anteriores, registrar la fecha de entrega en la
hoja que posee esterilizacin y en la hoja del Servicio que recibe, contra firma del funcionario
que recibe, a su vez deber tarjar la P de pendiente reemplazndola por una E de entregado.
Al entregar los artculos estriles y/ desinfectados, tanto el funcionario que entrega como el
que recibe constatarn:
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Indemnidad del envoltorio
La vigencia de la fecha de vencimiento
El viraje adecuado de los controles qumicos
Si es posible, de acuerdo al envoltorio, observar que lo entregado est completo.
El material deber trasladarse en contenedor limpio, slo para este uso.
La entrega de materiales y/o equipos que las areas no poseen en stock, se har a
travs de un vale de prstamo de material.
12.2 Entrega de material a U. de Pabelln y Anestesia
El funcionario de Esterilizacin que entregar el material estril debe realizarse lavado clnico
de manos.
El funcionario que retirar el material, debe higienizarse sus manos con alcohol gel.
Tanto el funcionario de Esterilizacin que entregar el material estril, como el funcionario de

Pabelln que lo recibir, deben revisar lo siguiente:
Viraje del control qumico externo, de color blanco hueso a color negro, en caso de
cinta de control.
Fecha de vencimiento vigente
Integridad del envoltorio
Identificacin del artculo o contenido del paquete
N del autoclave en el cual fue esterilizado.
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N de carga o ciclo de esterilizacin.
Nombre, o iniciales del nombre y apellido del funcionario que prepar el equipo.
Entregar el material esterilizado en xido de etileno solicitando a funcionario de Pabelln

que recibe, anotar fecha y firma en el registro del material que est recibiendo.
Entregar el material implantable ya sea esterilizado en xido de etileno y /o Autoclave,

previa revisin del resultado del control biolgico, constatando la negatividad de este.
Entregar material en calidad de urgente, siempre y cuando, lo solicite el profesional a cargo

de Pabelln a la Enfermera de Esterilizacin, o en su defecto, al funcionario Jefe de turno de
Esterilizacin.
Entregar los insumos, tales como gasas largas, apsitos, en base a la solicitud diaria
realizada por la Enfermera de Pabelln.
Dejar que el carro para traslado de materiales estriles de Pabelln, ingrese al rea de
almacenamiento para poder ser cargado con los materiales estriles.
Registrar todo el material que se entrega a pabellones, en cuaderno de registro.
12.3 Entrega de material estril
El funcionario de Esterilizacin, encargado del rea de almacenamiento y entrega de

materiales:
Debe realizar lavado clnico de manos.
Realizar diariamente aseo de las superficies de los estantes de almacenamiento con

alcohol al 70.
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Proceder a descargar el material estril observando que los controles qumicos estn
virados correctamente, que los paquetes estriles retirados estn con los envoltorios
indemnes, secos y cerrados. De no ser as, el material debe ser reesterilizado.
Se debe cerciorar de que la estantera est limpia antes de depositar el material

estril.
Almacenar los artculos de tal forma de utilizar primero los equipos de menor tiempo
de vigencia de esterilizacin.
Almacenar el material de acuerdo al orden predispuesto en la Unidad y conocido por

todos los funcionarios.
Revisar diariamente la fecha de vigencia del material almacenado, retirando y

reprocesando el material vencido.
Mantener aislada el rea de almacenamiento de material estril, esto es, puertas y

ventanas cerradas, evitando flujos de aire externo cargados de polvo, que puedan
contaminar el material.
Trasladar el material estril o desinfectado en un carro cerrado, limpio, de superficies

secas.
Exigir a los funcionarios externos a quienes se les entregar material estril, el

traslado de este, en condiciones del punto anterior (Anexo N 6).

verificar y constatar la distribucin correcta del material en la Unidad de Esterilizacin, que
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ser evaluado trimestralmente aplicando pauta de supervisin de entrega de material (anexo

N 9).
Se verificar que se cumpla el procedimiento descrito, tanto por el funcionario que entrega el
material (Unidad de Esterilizacin), como aquel que recibe (unidad o servicio clnico). La
Enfermera Supervisora de la Unidad de Esterilizacin deber enviar los resultados de cada
evaluacin a la Subdireccin de Gestin del Cuidado y archivar el resultado de cada
13. Preparacin, Entrega, y recepcin de material esterilizado fuera de la
Institucin
El siguiente procedimiento deber realizarse en el traslado de entrega y de retiro de material

para ser esterilizado externamente, ya sea para esterilizacin a baja o alta temperatura, ya
que la Unidad de Esterilizacin no posee mtodo de esterilizacin para elementos
termosensibles (Ver tabla 5), y tambin en casos de falla de autoclaves, el material debe
enviarse a esterilizar a hospitales de la red o centros externos acreditados, limpio, seco,
empacado y listo para esterilizar.
13.1 Preparacin del material para traslado
En el rea de preparacin de material, el funcionario de Esterilizacin encargado debe:
Reunir el material, clasificarlo por Servicio y revisar en cada uno de los paquetes:
-Indemnidad del empaque
-Existencia de control qumico interno y externo
-Individualizacin del material

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-Fecha de vencimiento
Registrar todos los materiales en el Formulario de Entrega/Recepcin de materiales.
Colocar los materiales de cada Servicio en una bolsa.
Al interior de la bolsa colocar un registro con el nombre del material y alguna

caracterstica que lo haga fcilmente distinguible: por ej.: trocar de biopsia rojo; etc.
Sellar y registrar en la misma bolsa la Unidad a la cual pertenecen los artculos.
Realizar el mismo procedimiento con el material implantable: renalo, y colquelo en

una bolsa, sllela e individualice bajo el nombre: IMPLANTABLE.
Colocar todas las bolsas en el contenedor plstico para ello cuide lo siguiente:
- Cada bolsa con empaques no debe superar la medida de 40 cm. x 30 cm. x

2 cm de alto. Debe evitar que los empaques en el interior queden apretados.
Solicite al conductor del vehculo que transportar los materiales:
Que no apile los contenedores
Que no abra los contenedores sin haber necesidad.
Que entregue los contenedores cerrados al funcionario que recepcionar la carga en

el centro externo.
Que solicite la hoja original firmada por el funcionario que recepcionar la carga en el
centro externo. Deber traer esta hoja de vuelta a nuestra Unidad.
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Tabla N 5 Artculos para ser esterilizados en xido de Etileno
Coledocoscopio Trocar Biopsia Medular
Set corriente Dermtomo, Lminas y Cuchillas
Set de laparoscopa Puntas de electrobistur
Sabanillas de maternidad, de pabelln. Accesorios ventilatorios UPC
Sabanillas de campo, perforadas Equipos IFI (Nuevos)
Bolsitas recoleccin de vescula Pulmones UPC
Electro bistures Mallas TOT
Conductores de tubo Fresas- cepillos Dental
Frascos especiales laboratorio (nuevos) Set tubos corrugados TQT
Amnioscopios Elsticos arteriales
Pinzas Bipolares Otorrino Microesponja oftalmologa
Conexiones en Y Trocar Biopsia Heptica
13.2 Recepcin de material esterilizado
El funcionario de Esterilizacin a cargo, recepcionar en el rea limpia de la Unidad, de parte

del chofer del mvil que trae el material:
Hoja original del registro del material firmada por funcionario de centro externo.
Preguntar por novedades durante el traslado.
Revisar uno por uno en los empaques:
- Indemnidad del empaque
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- Viraje de controles
- Cantidad de material
- Fecha de Vencimiento.
Revisar que el material recepcionado corresponda con el material enviado, para ello
cotejar con hoja de formulario autocopiativa.
Apartar del material recepcionado estril y dejar para revisin por la Enfermera de la
Unidad, todo material que:
- Se encuentre sin controles qumicos virados, o con viraje dudoso.
- Material con dao en los empaques: deterioro, abiertos, hmedos, etc.
- Material implantable sin resultado de control biolgico.
- Material desconocido.
Colocar en cada artculo estril o en cada bolsa de artculos Estriles, una hoja de
Control de Calidad de esterilizacin (Ver anexo N 8).
Por ltimo, completar los registros correspondientes: libro de Entrega y Recepcin

de material ya sea material esterilizado en xido de Etileno, o en autoclave de vapor,
con los datos all solicitados, dejando constancia de la recepcin y estado del
material.

verificar y constatar la correcta recepcin del material esterilizado fuera de la Institucin.
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Deber evaluar trimestralmente el procedimiento, aplicando pauta de supervisin de

Recepcin de material esterilizado fuera de la Institucin. (Anexo N 12).
La Enfermera Supervisora de la Unidad de Esterilizacin deber enviar los resultados de

cada evaluacin a la Subdireccin de Gestin del Cuidado y archivar el resultado de cada
14. Almacenamiento del material estril en Unidades Clnicas y de Apoyo (APE-

1.4)
14.1 Consideraciones y requisitos para el almacenamiento correcto del material estril

(Anexo 6).
14.1.1 Consideraciones:
Todo funcionario que maneje o manipule material estril, debe realizar previamente
lavado clnico de manos.
La distribucin del material estril a las Unidades Clnicas ser realizada por el
personal de la Unidad de Esterilizacin, en horarios pre-establecidos que deben
cumplirse de lunes a domingo. (Ver anexo N 10).
El material estril deber transportarse de inmediato al rea de destino. Toda

diligencia solicitada deber realizarse posterior a la entrega del material en el rea.
El traslado de material estril deber ser en contenedores cerrados, limpios y secos

especialmente destinados para este fin, de manera de mantener la indemnidad e
integridad de los paquetes. En casos especiales podr transportarse el material
estril en bolsa plstica limpia y cerrada.
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Al recepcionar el material se deber verificar que el material mdico quirrgico,

cuente con el control qumico externo virado, y si es posible de observar, tambin el
control qumico interno.
Todo material vencido en Servicios Clnicos, debe ser devuelto sin abrir a la Unidad
de Esterilizacin.
Los profesionales Clnicos y Supervisores deben registrar en la ficha del paciente,

cualquier incidente que altere la normativa.
Cada rea deber establecer la cantidad de stock necesario, para realizar sus
procedimientos; con el fin de evitar sobre-stock, extravos o prdidas del mismo.
El aseo de la estantera de almacenamiento de material estril procesado en la

Unidad de Esterilizacin se realizar diariamente, y semanalmente a los cajones que
guardan pequeos stocks de materiales estriles de fbrica.
14.1.2 Requisitos
El estante de almacenamiento debe estar libre de humedad y debe mantenerse siempre

limpio, realizar diariamente Aseo del rea de almacenamiento de material estril.
Materiales:
Pao de algodn o esponja.
Guantes de procedimiento
Alcohol 70
Detergente (amonio cuaternario)
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Toallas de papel
Libro de registro
14.1.3 Procedimiento:
Lavado de manos, uso de guantes de procedimiento.
Sacar el material estril de los estantes, dejndolos en clnica de Enfermera.
Limpiar superficie interior de estantes con pao humedecido con alcohol 70. Dejar
que se evapore.
Volver a guardar material estril en estantes.
Sacar material estril de cajones y cajas plsticas, dejndolos en mesn de clnica de

Enfermera (rea limpia).
Limpiar interior de cajones con pao humedecido con alcohol. Dejar que se evapore.
Limpiar interior de cajas plsticas con pao humedecido con alcohol. Dejar que se
evapore.
Volver a guardar material estril en cajones y cajas plsticas.
Limpiar superficie externa de muebles y cajones con pao humedecido con alcohol,
especialmente parte superior de estantes.
Desechar material utilizado.
Retirarse guantes, lavarse las manos.
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Registrar procedimiento el Libro correspondiente, consignando: Nombre de la

responsable, fecha y hora en que se realiza la actividad.
En caso necesario, lavar cajas plsticas con solucin de detergente (amonio

cuaternario) y enjuagar con agua, para luego secar con toalla de papel.
Es responsabilidad del Supervisor (a) de cada Unidad mantener un libro de registro del aseo
diario del rea de almacenamiento, como medida de control de la funcin a travs del
registro de la actividad realizada, el que ser revisado y exigido a todas las Unidades
Clnicas y de Apoyo al momento de ser supervisadas. El libro debe indicar:
- Encargado del aseo del rea de almacenamiento.
- Horario en que se realizar el aseo.
- Programacin mensual de la actividad.
El estante de almacenamiento para material estril, debe ser de uso exclusivo para
este tipo de material y no otro como material limpio, ej., material de oxigenoterapia.
Todo el material estril debe ser almacenado en muebles cerrados.
El material estril debe ser almacenado alejado del techo y del suelo (100 y 30 cm)
respectivamente. En el caso de muebles o estantes que superen estas medidas,
debe resguardarse que el material estril quede almacenado entre estas medidas,
por lo que en los niveles que no cumplen slo podr almacenar material limpio
El material mdico quirrgico, debe poseer un control qumico interno virado.
Cada artculo debe llevar la fecha de vencimiento.
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La fecha de vencimiento de esterilizacin del material almacenado debe estar dentro

de los plazos indicados.
El empaque del material mdico quirrgico debe estar indemne.
El material estril debe almacenarse de forma que se utilicen primero los materiales
que tienen menor tiempo de vigencia de la esterilizacin.

verificar y constatar el almacenamiento correcto en cada Unidad del establecimiento, que
ser evaluado trimestralmente aplicando pauta de supervisin de Almacenamiento de
material estril en Unidades Clnicas y de Apoyo (anexo nmero 7). Para favorecer la
continuidad del procedimiento se ha capacitado a los Supervisores de cada Unidad para que
a su vez apliquen el mismo formato de pauta. Las pautas de supervisin aplicadas debern
ser enviadas a la Enfermera Supervisora de Esterilizacin, dejndose una copia. La
Enfermera de Esterilizacin consolidar los datos y enviar el informe del resultado final del
indicador, adjuntando todas las pautas aplicadas, a la Subdireccin de Gestin del Cuidado
con copia a la Unidad Evaluada.
15. Controles de calidad del proceso de Esterilizacin
Para garantizar una esterilizacin de calidad durante el proceso de esterilizacin se utilizan

indicadores o controles, fsicos, qumicos y biolgicos que informan sobre la efectividad del
proceso de esterilizacin.
15.1 Uso de Controles Fsicos
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Observacin de los parmetros de esterilizacin en cada ciclo: temperatura, presin y tiempo

a travs de dispositivos que indican cmo se cumplen los parmetros de esterilizacin y a
travs de los registros impresos entregados por el equipo al trmino de cada ciclo.
El funcionario Operador de autoclave debe revisar al inicio de cada ciclo de esterilizacin:
Termmetros del autoclave, (panel digital).
Barmetros de presin del autoclave.
Sistemas de registro/ impresora del equipo.
15.2 Uso de Controles Qumicos.
15.2.1 Cintas o tiras qumicas especficas para cada mtodo de esterilizacin, las que se
colocan en el interior y exterior de cada paquete (Indicador de proceso Clase 1).
El funcionario de la Unidad de Esterilizacin deber:
Colocar una cinta adhesiva de control qumico externo, en el rea frontal de cada
paquete, de tal forma que sea lo primero que se pueda ver al tomar el paquete estril.
A los paquetes preparados en manga bilaminada con y sin fuelle, colquele un control
interno de acuerdo al mtodo de esterilizacin a usar; adems la manga lleva en los
bordes su propio control externo, de acuerdo al mtodo de esterilizacin.
Cada vez que retire un paquete estril de los autoclaves, debe cerciorarse que los
indicadores qumicos han virado al tono recomendado por el fabricante, que
generalmente es negro uniforme.
15.2.2 Test Bowie Dick para evaluar calidad del vaco del autoclave, en forma diaria, al
iniciar la jornada y despus de cada reparacin (Indicador de proceso Clase 2).
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El funcionario Operador de autoclave debe realizar el test de Bowie and Dick:
Registrar en la hoja del test:
Nmero o nombre del esterilizador
Fecha
Nombre del operador.
Armado del paquete de prueba
Este debe ser el paquete ms grande esterilizado habitualmente, en nuestro hospital

corresponde al paquete de ciruga corriente. Al interior y al centro del paquete de
prueba colocar la hoja del test.
Colocar el paquete de prueba con el test en la cmara vaca del esterilizador a vapor,
sobre el drenaje de la cmara en posicin horizontal equidistante a las paredes
laterales de la cmara. Programar el esterilizador para ciclo de test de Bowie and
Dick.
Una vez terminado el ciclo, retirar el paquete e interpretar el resultado de acuerdo a

las instrucciones del fabricante. Para que la prueba sea correcta, el indicador debe
haber cambiado de color uniformemente en toda su extensin y haber alcanzado el
tono final recomendado por el fabricante.
Si el resultado es incorrecto debe realizarse una segunda prueba, y si persiste el

resultado incorrecto, seguir el conducto planteado anteriormente en Falla de
equipos.
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15.2.3 Tiras multiparmetro que valida el tiempo y temperatura de exposicin de la carga a

la esterilizacin, las que se colocan al interior de cada paquete a esterilizar. (Indicador de
proceso clase 4).
Colocar una tira multiparmetro en el interior de cada paquete a ser esterilizado,

ubicado visiblemente al momento de que el usuario lo abra.
A los paquetes preparados en manga bilaminada con y sin fuelle, colocar un control
interno de acuerdo al mtodo de esterilizacin a usar.
Cada vez que se retire un paquete estril de los autoclaves, se debe cerciorar que los
indicadores qumicos han virado al tono recomendado por el fabricante, que
generalmente es negro uniforme.
15.2.4 Integrador que responde a todos los parmetros crticos del proceso de esterilizacin
como tiempo, temperatura, calidad del vapor, a utilizarse en caso de falla o ausencia de
impresora en los autoclaves. (Indicador de proceso clase 5).
El Operador de autoclaves debe cumplir con el siguiente procedimiento:
Registrar en el integrador el N de Carga y N de Autoclave.
Colocar el integrador en el interior de la caja de prueba a esterilizar.
Cerrar la caja y colocarla en el centro de la carga, rodeada del material a esterilizar.
Una vez finalizado el ciclo de esterilizacin, dejar enfriar la caja de prueba y luego
retirar el integrador.
Interpretar el resultado: la columna negra debe sobrepasar hacia el rea verde del
integrador, en este caso, se asume que los tres parmetros crticos se cumplieron, y
por lo tanto la esterilizacin.
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Si el resultado obtenido no es el adecuado, retener la carga, avisar a la Enfermera.
15.3 Uso de Controles Biolgicos.
Preparados comerciales de esporas resistentes al agente esterilizante a probar.
Es responsabilidad del Operador de Autoclaves realizarlos:
Una vez por semana
Despus de cada mantencin y reparacin del equipo.
Cada vez que se esteriliza un implante.
15.3.1 Cmo incubar y leer los controles biolgicos.
Conecte la incubadora a la energa elctrica una hora antes de incubar el control

biolgico. El control biolgico para autoclave de vapor es un tubo plstico tapa caf,
contenido lquido violeta.
Identifique el tubo de control biolgico colocando:
- Fecha
- N del autoclave
- Iniciales nombre y apellido del operador de mquinas
- Una I mayscula, cuando el CB corresponda a carga con Implante.
Confeccione un paquete de prueba e Introduzca el indicador al interior y en el punto

medio del paquete.
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Coloque el paquete de prueba dentro de la carga en el lugar ms inaccesible para el

agente esterilizante. Normalmente este punto se encuentra ubicado en el centro de la
carga.
Despus de finalizado el ciclo de esterilizacin, retire el indicador biolgico,

mantenindolo en posicin vertical, rompa la ampolla de vidrio interna del indicador
biolgico insertndolo en el alojamiento de la incubadora rpida destinado para este
fin. A continuacin, tome el indicador biolgico por el tapn y golpee suave y
repetidamente la ampolla contra una superficie dura hasta que el medio de cultivo
humedezca la tira de esporas en el fondo del tubo.
Verifique que la incubadora est funcionando, debe estar tibia, puesto que ha estado
enchufada durante una hora.
Coloque el control biolgico quebrado en la celdilla correspondiente y calibre la

incubadora presionando el botn posterior hasta que se encienda una luz verde.
El funcionario operador de autoclaves debe vigilar el crecimiento bacteriano y

registrar en el libro de Controles Biolgicos:
- Hora de incubacin del control
- Hora de la lectura y resultado a la primera hora
- Hora de la lectura y resultado a la segunda hora.
- Hora de la lectura y resultado a la tercera hora.
Lea el control biolgico:
Los controles biolgicos negativos: mantendrn su color violeta o verde indicando

que no hay crecimiento, lo que garantiza la esterilizacin. Al leerlo en la incubadora,
se encender una luz verde.
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Los controles biolgicos positivos: virarn a color amarillo e indican crecimiento

bacteriano. Al leerlo en la incubadora, se encender una luz roja, lo que indica un
fallo en el proceso de esterilizacin, ante esto, siga las siguientes instrucciones:
1. Certifique mediante la observacin que el control biolgico est positivo, un CB de

autoclave de vapor su contenido violeta virar a un lquido de color amarillo claro.
2. Avisar inmediatamente a la Enfermera Supervisora de Esterilizacin, y si es en

horario no hbil, dar aviso a la Enfermera de turno del segundo piso.
3. La Enfermera de Esterilizacin debe revisar y analizar cada parmetro del ciclo

involucrado en el control biolgico positivo, para descartar un falso positivo.
4. Si se confirma el CB positivo, debe suspender de inmediato el uso del autoclave

afectado.
5. Recuperar y sacar de circulacin todo el material esterilizado en ese equipo, hasta el

nmero de carga con control biolgico negativo anterior.
6. Reprocesar los materiales recuperados.
7. Si no es posible recuperar todos los artculos, detectar en qu Servicios y en qu

pacientes fueron estos eventualmente utilizados. La Enfermera encargada de
Esterilizacin debe informarlo al Enfermero de Control de IAAS.
8. Someter al autoclave a revisin tcnica completa. Posteriormente como la norma lo

indica, realizar un control biolgico, supervisando que cada parmetro cumpla con
los rangos normales, por ej.: Presin de vapor, Temperatura adecuada, etc.
9. De acuerdo a los resultados obtenidos, realizar estudio del caso con todos los
funcionarios de la Unidad de Esterilizacin.
15.3.2 Cmo procesar un Indicador o Control biolgico Falso Positivo.

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Para esto incubar un control biolgico no procesado, y uno procesado. Recuerde que
ambos tubos deben pertenecer al mismo lote de fabricacin.
Procese el control biolgico como se indic anteriormente. Resultados a obtener: El control

biolgico usado como control positivo debe mostrar un resultado positivo (luz roja o +).
Si el resultado del control positivo es negativo (luz verde o -), revise la temperatura y la luz
UV de la incubadora de lectura rpida.
Compruebe otra vez la incubadora de lectura rpida con un control positivo. Los resultados
del control esterilizado no son vlidos hasta que el control biolgico usado como control
positivo de un resultado positivo (luz roja).
15.3.3 Acerca del libro de registro de controles biolgicos (CB)
El objetivo de este libro es mantener un registro de la monitorizacin de los equipos de

esterilizacin, adems de la seguridad en la esterilizacin de un implante. Se debe cumplir:
El funcionario responsable del registro de los CB, es el Operador de Autoclaves.
El libro de registros de CB, debe mantenerse en el rea administrativa de la sala de

Autoclaves.
Los resultados de los controles no deben ser alterados.
Como es un documento legal, los registros deben preservarse por 5 aos.
Realizar prueba de Bowie and Dick todos los das en cada autoclave de vapor en la
primera carga del da, y despus de la mantencin y/o reparacin del equipo
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Cada ciclo de esterilizacin debe llevar un integrador qumico.
Cada paquete a esterilizar debe llevar control interno y externo.
Realizar un control biolgico todos los lunes en cada autoclave de vapor.
Realizar control biolgico cada vez que se realice mantencin o se repare una
autoclave antes de volver a utilizarlo.
Realizar control biolgico en todas las cargas donde se procesen implantes y/o
prtesis.
Nunca liberar o distribuir material con el indicador externo no virado, virado en forma
incompleta, o dudoso. Debe interpretarse como falla del proceso de esterilizacin. El
despacho del material se considerar un Evento Centinela.
Si el indicador interno no vira (observacin que solo podr ser realizada en las
Unidades Clnicas), se debe interpretar como falla del proceso y el paquete no debe
ser utilizado en ninguna circunstancia y debe ser reportado como incidente a la
Unidad de Esterilizacin en hoja de reporte de Incidentes.
El viraje del indicador qumico (externo e interno) debe ser ledo por todos los
usuarios en las Unidades Clnicas y de Apoyo previo al uso de un artculo estril.
El personal de las Unidades Clnicas y de Apoyo debe ser capacitado y entrenado

tanto en la interpretacin como en las caractersticas de los indicadores qumicos.
Ante un Indicador biolgico positivo se debe retener todo el material procesado, el

autoclave quedar inoperativo y se le realizar un (1) control biolgico sin carga.
A su vez se avisar a la Unidad de Equipos Mdicos del Hospital para la revisin y

reparacin del autoclave.
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Adems, se investigar en la Unidad de Esterilizacin:
- Suministro de servicio de agua y vapor
- Manipulacin inadecuada del equipo.
- Manipulacin inadecuada de la incubadora.
- Conformacin de la carga con CB positivo.
- Vigencia de los indicadores biolgicos
- Manipulacin inadecuada del indicador biolgico.
16. Monitoreo y evaluacin del cumplimiento de indicadores
16.1 Indicador numero 1 (APE-1.3)
Indicador: Porcentaje de Cajas quirrgicas lavadas segn procedimiento normado en

Hospital San Martn de Quillota.
Frmula: N de Cajas quirrgicas lavadas en Unidad de Esterilizacin,

segn procedimiento normado en el HSMQ
Nmero total de cajas quirrgicas lavadas y evaluadas en la

x 100
Unidad de Esterilizacin del HSMQ.
Umbral de Cumplimiento: 99 %
Frecuencia de la Evaluacin: Trimestral.
69
Cdigo: 07-101-APE-1.3
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Fuente de Informacin: Pautas de Supervisin (anexo nmero 3).
Metodologa de la Evaluacin:
Se utiliza el Clculo de tamao muestral para indicadores clnicos de calidad, entregado por
SIS Q, usando el dato de cajas quirrgicas lavadas en un trimestre.
Se supervisar a los funcionarios que realizan lavado de cajas quirrgicas en la Unidad de

Esterilizacin, randomizando una determinada cantidad de fechas al mes, de acuerdo a
tamao muestral, donde se aplicar pauta de supervisin (Anexo N 3) a la caja quirrgica de
mayor complejidad relacionada con el lavado, en horario diurno.
Si las fechas coinciden con da de fin de semana o festivo, la pauta de supervisin ser
aplicada por criterio de sustitucin al siguiente da hbil, as tambin en el caso de surgir
imprevisto que postergue la aplicacin, por criterio de conveniencia se aplicar en otra fecha.
Responsable de la evaluacin: Enfermera Supervisora de la Unidad de Esterilizacin.
16.2 Indicador nmero 2 (APE-1.3)
Indicador: Porcentaje de material mdico quirrgico inspeccionado y armado en el Hospital

San Martn de Quillota segn procedimiento normado.
Formula:
Nmero de cajas quirrgicas y/o equipos inspeccionados/ armados en

HSMQ segn procedimiento normado.
X100
N Total de cajas quirrgicas y/o equipos inspeccionados/ armados,
evaluados en HSMQ
70
Cdigo: 07-101-APE-1.3
Pginas: 71 de 85
Umbral de cumplimiento: 95 %
Frecuencia de la evaluacin: Trimestral.
Fuente de informacin: Pautas de supervisin (Anexo N 4).
Metodologa de la Evaluacin:
Se utiliza el Clculo de tamao muestral para indicadores clnicos de calidad, entregado por
SIS Q, usando el dato de cajas quirrgicas armadas en un trimestre.
Se supervisar a los funcionarios que realizan Inspeccin y Armado de material mdico-

quirrgico en la Unidad de Esterilizacin, randomizando una determinada cantidad de fechas
al mes, de acuerdo a tamao muestral, donde se aplicar pauta de supervisin (Anexo N 4)
a la caja quirrgica de mayor complejidad relacionada con el armado en horario diurno.
Si las fechas coinciden con da de fin de semana o festivo, la pauta de supervisin ser
aplicada por criterio de sustitucin al siguiente da hbil, as tambin en el caso de surgir
imprevisto que postergue la aplicacin, por criterio de conveniencia se aplicar en otra fecha.
Responsable de la evaluacin: Enfermera Supervisora Unidad de Esterilizacin
16.3 Indicador nmero 3 (APE-1.4)
Indicador: Porcentaje de Pautas de Supervisin por Unidad, que cumple con los requisitos
para el almacenamiento correcto del material estril.
Formula:
71
Cdigo: 07-101-APE-1.3
Pginas: 72 de 85
N de pautas de supervisin aplicadas por Unidad, que cumple con los

requisitos de almacenamiento de material estril x 100
N total de pautas de supervisin de almacenamiento de material estril

aplicadas por Unidad.
Umbral de cumplimiento: 90 %
Frecuencia de la evaluacin: Trimestral.
Fuente de informacin: Se aplicar pautas de supervisin segn anexo No. 7
Metodologa de la Evaluacin: La Enfermera Supervisora de la Unidad de Esterilizacin

evaluar el almacenamiento correcto del material en las siguientes reas de almacenamiento
de las Unidades Clnicas y de Apoyo de acuerdo a prevalencia, una vez al mes de forma
aleatoria, usando Randomizer.
Pabelln Quirrgico 3 reas
UPC 2 reas
Ciruga 2 reas
Medicina 1 rea
Pensionado 2 reas
Pediatra 1 rea
Neonatologa 1 rea
Gineco-obstetrica 4 reas
72
Cdigo: 07-101-APE-1.3
Pginas: 73 de 85
Sala Bruzzone 1 rea
TOTAL 17 Pautas
As tambin aplicar Pauta de Supervisin en la Unidad de Esterilizacin (anexo nmero 7),

una vez a la semana utilizando Randomizer, por lo que el total de pautas en esta Unidad
ser de 4 mensuales. Haciendo un total de 21 (17 + 4) pautas al mes y 63 pautas totales
para realizar la consolidacin trimestral.
Los Supervisores de cada Unidad aplicarn la misma pauta en sus respectivas Unidades una
vez al mes, randomizando sus fechas de tal forma que no concuerde con la fecha de
aplicacin de la Supervisora de Esterilizacin, y harn llegar sus resultados a la Enfermera
Supervisora de Esterilizacin los primeros 5 das de cada mes, dejando en su Unidad la
copia de las mismas.
Si estas fechas coinciden con da de fin de semana o festivo, la pauta de supervisin ser
aplicada al da siguiente hbil del mes, as tambin en el caso de surgir imprevistos que
posterguen la aplicacin.
Del resultado de las pautas de Supervisin de Almacenamiento de material estril aplicadas

en los Servicios Clnicos y de Apoyo, se obtendr el porcentaje de cumplimiento de Unidades
supervisadas que cumplen con el procedimiento. La Enfermera de Esterilizacin consolidar
los datos y enviar el informe del resultado final del indicador a la Subdireccin de Gestin
del Cuidado con copia a la Unidad Evaluada.
Puntos de Verificacin: Se evaluar en la Unidad de Pabelln y Anestesia; Unidad del

Adulto Quirrgico, Unidad de Paciente Crtico Adulto, Unidad de la Mujer, Unidad del Nio.
Responsable de la evaluacin: Enfermera Supervisora de la Unidad de Esterilizacin
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16.4 Responsable de la Evaluacin de los Indicadores Obligatorios.
La Enfermera Supervisora o Clnica de la Unidad de Esterilizacin, ser la encargada de

supervisar y constatar el correcto monitoreo de los indicadores (1, 2, y 3) establecidos en
este documento. As como tambin monitorear los dems procedimientos descritos.
La Enfermera Supervisora de la Unidad de Esterilizacin una vez realizada la evaluacin

trimestral de los indicadores, deber enviar informe con los resultados a la Subdireccin de
Gestin del Cuidado del Paciente.
La Subdireccin de Gestin del Cuidado del Paciente analizar el resultado de la evaluacin

e informar a Unidad de Calidad y Seguridad del Paciente para su registro. Cuando el
resultado de la evaluacin sea menor al umbral establecido, coordinar una reunin de
trabajo con el o los responsables de la medicin del indicador; y cuando sea necesario
establecer medidas de mejora para intervenir en las reas pertinentes.
17. Definiciones y Abreviaciones
Control biolgico Falso Positivo: Es una prueba que se realiza con la finalidad de saber
que las esporas alojadas en el tubo se encuentran viables. Esta prueba tiene como finalidad
garantizar:
Condiciones de incubacin correctas.
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Que la viabilidad de las esporas no se haya visto alterada a causa de condiciones

incorrectas de almacenamiento, tales como la temperatura humedad o proximidad a
reactivos qumicos.
La capacidad del medio para promover crecimiento rpido, y
El funcionamiento correcto de la incubadora de lectura rpida.
Descontaminacin: Es la remocin de los microorganismos de los objetos o artculos

contaminados, dejndolos seguros para su manipulacin. Para este efecto, el personal debe
utilizar barreras protectoras.
Detergente enzimtico: Est compuestos por enzimas, surfactantes y solubles. Estas

enzimas compiten con la materia orgnica degradndola y facilitando la limpieza, ya que
generalmente su uso est indicado en perodos cortos de 1 hasta 15 minutos y son
clasificados dependiendo del tipo de biocarga (suciedad) que se quiere afectar. Los
detergentes enzimticos pueden ser de diferentes tipos de acuerdo a su composicin
qumica y al tipo de enzimas. Las enzimas ms importantes son las proteasas que atacan las
protenas, las amilasas que atacan el almidn, las lipasas que atacan las grasas y las
carbohidrasas que atacan carbohidratos. Es importante mencionar adems, que otro
requisito indispensable en este insumo es el pH, ya que existen detergentes con pH cido (0-
5), pH neutro (6 - 7.5) y pH alcalino (8 - 13). Segn las recomendaciones, los detergentes
enzimticos neutros evitan el dao y la corrosin del material; los de pH cidos sirven para
remover incrustaciones calcreas, sarro y xido; mientras los de pH alcalinos solo remueven
grasas y aceites.
Enjuague del material: se refiere a colocar el material clnico utilizado, bajo el chorro de
agua corriente en el rea sucia de cada unidad para evitar la adherencia de materia
orgnica.
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Esterilizacin en fro: Refirase a los mtodos de esterilizacin al cual puedan someterse

elementos termosensibles, tales como: equipos electrnicos, bombas cardiorrespiratorias,
etc. Generalmente estos mtodos varan en una temperatura entre 30 y 60 grados.
Esterilizacin por gas de xido de etileno: Es un proceso de esterilizacin a baja

temperatura (30-60C) mediante el cual se somete a los microorganismos a la accin
qumica del xido de Etileno. Se presenta como gas o lquido incoloro puro. Penetra con
facilidad a travs de materiales de goma y plstico en estado gaseoso. Esteriliza todos los
materiales termosensibles que no se pueden esterilizar con vapor. El material esterilizado
requiere aireacin para que se eliminen los residuos del gas. La duracin del ciclo es de 90
minutos y el periodo de aireacin suele ser de 12 horas. Es inflamable, txico y reactivo, por
lo que se necesita formacin adecuada para su utilizacin, con el fin de evitar riesgos para la
salud.
Evento Centinela: Es un incidente o suceso inexplicado que produce la muerte o serias

secuelas fsicas o psicolgicas, o el riesgo de stas. Se incluye especficamente entre las
Injurias Serias la prdida de una parte o funcin del cuerpo. La expresin "o el riesgo de
stas", incluyen cualquier variacin de procesos por los que su recurrencia podra acarrear
una chance significativa de un resultado adverso serio.
Fecha y hora de sembrado: Se considera el momento en que la ampolla de control

biolgico debidamente procesada es colocada en la incubadora.
Indicadores Fsicos del equipo: Son elementos incorporados a la maquina esterilizadora

que permiten visualizar si el equipo ha alcanzado los parmetros exigidos en el proceso.
Estos elementos son Termmetros, Barmetros de Presin, Sensores de Carga, Vlvulas y
Sistema de Registro entre otros. Dentro de estos indicadores son Variables Crticas: la
Presin, el Tiempo y la Temperatura.
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Indicadores o Controles qumicos: Productos comerciales consistentes en sustancias

qumicas que cambian de color si se cumple un elemento clave del proceso de esterilizacin
como, por ejemplo: la temperatura necesaria.
Tipos de Controles qumicos:
Clase 1: Indicador de Proceso Cinta testigo, este se utiliza para verificar que una caja o
paquete esta estril, se debe comprobar que est totalmente virado para ser utilizado
(control qumico externo).
Clase 2: Indicador de Pruebas especficas, test de Bowie Dick, utilizado solamente en

Autoclaves de vaco, mide la uniformidad dentro de la cmara de vapor para esterilizar.
(Funcin del equipo).
Clase 3: Un solo parmetro. Diseados para controlar un solo parmetro como la

Temperatura.
Clase 4: Multiparmetro. Diseados para controlar ms de dos parmetros crticos en

esterilizacin en Autoclave: Tiempo, temperatura, vapor saturado. Y en ETO: Tiempo,
temperatura, humedad relativa, concentracin de xido de etileno.
Clase 5: Integradores. Diseados para reaccionar a todos los parmetros crticos de

esterilizacin.
Clase 6: Emuladores. Diseados para responder a todos los parmetros de crticos de un

ciclo.se indica para ciclos especiales eje. Priones.
Indicadores o Controles biolgicos: Consisten en esporas de un microorganismo de

prueba que posee la mayor resistencia comprobada frente al mtodo de esterilizacin
utilizado, en el caso de esterilizacin por vapor saturado, se utiliza generalmente esporas de
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Bacillus Stearothermophillus y para la esterilizacin por xido de Etileno las esporas de

Bacillus Subtilis variedad Nger.
Para monitorizar estos indicadores se necesitan incubadoras, existen dos tipos: Incubadora
de lectura Lenta (lectura hasta las 48 hrs.) e Incubadora Lectura rpida (a las 3 horas).
Indicador biolgico de lectura rpida para Autoclave de Vapor. El indicador biolgico de

lectura rpida detecta la actividad de una enzima natural de esporas de Bacillus
stearothermophilus, beta glucosidasa, que es una de las enzimas involucradas en el
crecimiento positivo de esporas y la funcin vegetativa normal. Para detectar esta actividad
la incubadora rpida lee un producto fluorescente generado por la ruptura enzimtica de un
sustrato presente en el medio de cultivo.
Incubacin del Control biolgico (CB): Es el proceso en que las esporas del control
biolgico son sometidas a la temperatura adecuada para su crecimiento. El proceso de
incubacin de indicador biolgico de xido de etileno, es similar al indicador biolgico de
vapor, la diferencia es que el indicador de OE debe incubarse a 37 C, mientras que el
indicador de vapor es a 56 C.
Implantes: Es cualquier cuerpo extrao que debe introducirse al organismo a travs de una
intervencin quirrgica y dejarlo instalado, temporal o permanentemente, para restituir,
mejorar o remplazar una funcin. Ej.: prtesis seas o articulares, vlvulas cardiacas o de
hidrocefalia, marcapasos.
Integradores: Indicador qumico que ha sido diseado para virar en presencia de los tres
parmetros crticos de la esterilizacin a vapor: temperatura, tiempo, y presin.
Lavado: El lavado del material puede efectuarse a travs de mtodos manuales,

automticos, o una combinacin de ambos. Debe realizarse en la Unidad de Esterilizacin.
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Lavado Manual: Es un procedimiento realizado por un operador, que procura la remocin de

la suciedad por friccin aplicada sobre la superficie del material. Se lleva a cabo utilizando
una solucin de detergente enzimtico, de preferencia con cepillo y agua.
Lectura del Control biolgico: Comprende la lectura del CB de Vapor a la primera,

segunda y tercera hora. Cumplida la tercera hora de incubacin esta lectura es considerada
como el resultado final del proceso de cultivo. En el caso del CB de xido de Etileno,
comprende la lectura durante 4 horas.
Limpieza o Sanitizacin: Es la reduccin sustancial del contenido microbiano, sin que se

llegue a la desaparicin completa de microorganismos patgenos. Puede o no utilizarse
detergente.
Materia Orgnica: Sustancia que una vez fue parte de un organismo vivo o producida por un
organismo vivo. Ej. Fluidos corporales, tejidos blandos, huesos etc.
Material contaminado: Todo material que ha estado en contacto con materia orgnica.
xido de Etileno: El xido de etileno es un gas incoloro y con un olor similar al del ter en
concentraciones mayores a 700 ppm. Es completamente soluble en agua y en casi todos los
solventes orgnicos. Presenta una densidad mayor que la del aire, es decir, es ms pesado,
por lo que tiende a bajar y estar a nivel del suelo en los lugares de esterilizacin y adems
presenta una gran difusibilidad. Es un gas altamente inflamable y explosivo. Es una
sustancia txica para las personas y probable cancergeno. Las principales vas de ingreso
son la drmica y la inhalatoria.
Pasivado del acero: La pasivacin se refiere a la formacin de una pelcula relativamente

inerte, sobre la superficie del acero, que lo enmascara en contra de la accin de agentes
externos. La capa o pelcula pasivante no permite que stos puedan interactuar,
disminuyendo el riesgo de corrosin del acero, u otros daos.
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Prelavado: Su objetivo es remover la materia orgnica visible o suciedad de gran tamao.

Consiste en sumergir el material sin manipular, en agua con detergente previo al lavado.
Test de Bowie and Dick: Consiste en una hoja con indicador qumico que se pone al interior
de un paquete de prueba y se somete entre 134 y 138 C por no ms de 3,5 min. Si el vapor
penetra rpidamente y no hay bolsas de aire se obtendr un viraje uniforme, en caso
contrario en los lugares donde quedaron burbujas se vern diferencias de color. El test de
Bowie-Dick debe hacerse diariamente para evaluar el equipo y cada vez que este sea
sometido a una reparacin.
18.- Anexos
Anexo N 1 Instructivo Manejo y transporte de material contaminado/sucio.
Anexo N 2 Pauta de Supervisin Transporte de material contaminado/sucio.
Anexo N 3: Pauta de supervisin Lavado del material mdico-quirrgico
Anexo N 4: Pauta de supervisin Inspeccin y Armado de material mdico-quirrgico
Anexo N 5: Pauta de Supervisin Operacin de Autoclaves.
Anexo N 6: Instructivo Manejo y Almacenamiento de Material Estril en Servicios Clnicos y

de Apoyo
Anexo N 7.: Pauta de Supervisin Almacenamiento de Material Estril en Servicios Clnicos

y de Apoyo
Anexo N 8 Formulario de Control de Calidad de Esterilizacin en . de Etileno
Anexo N 9 Pauta de Supervisin Entrega de Material Estril/ limpio
80
Cdigo: 07-101-APE-1.3
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Anexo N 10: Instructivo: Horario de entrega de material estril.
Anexo N 11: Instructivo Requisitos de entrega de material estril.
Anexo N12: Pauta De Supervisin Entrega y Recepcin de Material Esterilizado fuera de la

Institucin.
Anexo N 13: Instructivo Manual de funcionamiento autoclave Matachana (Sedile)
19. Referencias Bibliogrficas
Normas Tcnicas sobre Esterilizacin y Desinfeccin de Elementos Clnicos y Manual para

su aplicacin. MINSAL Chile, 2001
http://www.vernet.com.mx/PROCESO%20PASIVADO.htm
http://www.aami.org/
http://www.ansi.org/
http://wfhss.com/
81
Cdigo: 07-101-APE-1.3
Pginas: 82 de 85
http://spe.epiredperu.net/SE-IIH/17%20Norma%20Esterilizacion.pdf.
20. Tabla de registro de modificaciones
82
Versin Fecha Modificacin
N
Hospital San Martin de Quillota Cdigo: 07-101-APE-1.3
2 Marzo - Modificacin Anexo N 20. APE-1.4
2012 - Modificacin Anexo N 21. Elaboracin: Marzo 2016
Pginas: 83 de 85
- Se describeObligatorios
Procedimientos manejo de espculos y pinzas en policlnico
ginecolgico (pg. 8).
3 Marzo Modificacin Anexo N 20.
2013 Modificacin Anexo N 21
4 Diciembre Se fusionan Anexos N 11 y N 20, quedando bajo anexo N

11.
2013
- Modificacin en el monitoreo y evaluacin del
Versin Fecha Modificacin
cumplimiento de APE 1.4, Indicador N 3
N
5 Abril 2015 Se cambia Indicador de APE 1.4, Almacenamiento de
7 Marzo 2017 Se actualiza Manual:
material estril
EnNel2captulo
Se modifica Tabla Empaques10,segn
Operacin dede
mtodo equipos
esterilizacin. de esterilizacin, por cambio de
Se modifica 10.1autoclaves,
sobre alturasealmacenamiento
cambia la formamaterial
de
estril. Operacin de los equipos.
Se modifica anexo
EnNel 19, Instructivo
captulo parade
8 Lavado manejo y
material
Almacenamiento del material limpio o estril
quirrgico y clnico se agrega
Se modifica punto 13.2 Requisitos
instrucciones de usopara
de el correcto
desincrustante y se
almacenamientoagregan
de material estril y/o limpio
los materiales que no deben ser
sometidos a esta solucin.
Se modifica punto 13.3 sobre Monitoreo y evaluacin de
almacenamientoAnexo
material
Nestril
5 Pauta de Supervisin:
Operacin de Autoclaves. Se modifica:
Se modifica Anexo N 11 Pauta de supervisin,
AlmacenamientoItemde material estril
N 1 de la Tablaen item N2
nmero Se
1: Acciones
actualiza Tabla N 5 Artculos
previas para ser esterilizados en
al funcionamiento.
xido de Etileno
Item N 1, 2,3,4 y 5 de la Tabla nmero 3:
6 Abril 2016 Se actualiza Manual:
Descarga del Material del Autoclave
Se eliminan los siguientes anexos y se agregan al Manual:
Capitulo 6, Transporte de material
N 2 Horario recepcin y retiro de material sucio.
contaminado, en cuanto al material que es
N 3 Formulario entrega material
utilizado en la Unidad de Pabelln y
N 5 PreparacinAnestesia,
solucin desincrustante.
se agrega apertura de pinzas
N 7 Instructivo lubricacin instrumental
por parte de la Arsenalera.
N 8 Listado caja83
quirrgica
N 14 Formulario Entrega material estril pabelln.
N 17 Libro Entrega y recepcin material OE.

Cdigo: 07-101-APE-1.3
Pginas: 84 de 85
Anexo N 2 Pauta de Supervisin:

Transporte de Material
Contaminado/Sucio, se agrega tem N 4:
manejo del material quirrgico por parte de
la arsenalera.
84

Manual de Procedimientos Obligatorios de Esterilización Version #7 (7) Revisado

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Manual de Procedimientos Obligatorios de Esterilización Version #7 (7) Revisado

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Cdigo: 07-101-APE-1.

Unidad de Esterilizacin HSMQ

Unidad de Esterilizacin HSMQ

Elaborado Revisado Aprobado

EU. Fabiola Riveros Donoso E.U. Alejandra Salinas Baeza

E.U. Cecilia Gonzlez Frabasile

Fecha: Abril 2016

Unidad de Esterilizacin HSMQ

5 Mtodos de esterilizacin y desinfeccin utilizados de acuerdo a tipos 9 9

6. Transporte de material contaminado 12

7 Recepcin de material para ser esterilizado 18

8 Lavado de material quirrgico y clnico 20

9 Secado inspeccin, revisin y armado de material clnico y quirrgico. 24

10 Operacin de equipos de esterilizacin 33

Unidad de Esterilizacin HSMQ

Unidad de Esterilizacin HSMQ

Abastecer y asegurar la calidad del instrumental y elementos clnicos procesados en

2.1 Objetivo General

Garantizar la bioseguridad del personal que manipula, traslada y recepciona el

Garantizar la bioseguridad del personal que realiza el proceso de esterilizacin en

2.2 Objetivos Especficos

Unidad de Esterilizacin HSMQ

Estandarizar los procedimientos asociados a la esterilizacin del material mdico-quirrgico

Transporte de material contaminado (APE-1.3)

Recepcin de material a ser esterilizado en el establecimiento (APE-1.3)

Lavado y secado (APE-1.3)

Inspeccin y preparacin (APE-1.3)

Operacin de equipos de esterilizacin (APE-1.3)

Recepcin del material que es esterilizado fuera de la institucin (APE-1.3)

Almacenamiento material estril en la U. de Esterilizacin (APE-1.4)

Almacenamiento material estril en Unidades o Servicios Clnicos (APE-1.4)

Controles del proceso (APE-1.3)

Unidad de Esterilizacin HSMQ

Director: Aprobar documento a travs de resolucin correspondiente

Subdireccin Mdica: Revisar, difundir y velar por el cumplimiento de este documento en el

Enfermera Supervisora de la Unidad de Esterilizacin: Ser la responsable de difundir,

Enfermeras y Matronas Supervisoras: Sern los responsables de difundir, supervisar y

Unidad de Esterilizacin HSMQ

Tcnicos Paramdicos, Auxiliares de Servicio y Auxiliares Capacitados en Esterilizacin:

5. Mtodos de esterilizacin y desinfeccin utilizados, de acuerdo a los tipos de

5.1 Los mtodos de Esterilizacin en el HSMQ, son:

5.1.1 Mtodo Fsico a travs de Autoclave a vapor saturado a 121 y a 134.

5.1.2 Mtodo Qumico a travs de gas xido de etileno, (Prestacin externa).

5.2 Los mtodos de Desinfeccin en el HSMQ, son:

5.2.1 Desinfeccin de Alto Nivel (DAN), a travs de Ortophtalaldehido (OPA) 0.55%.

5.2.2 Desinfeccin de Nivel Intermedio (DNI), a travs de alcohol desnaturalizado al

Unidad de Esterilizacin HSMQ

Riones plsticos, Motores de traumatologa, pinzas

Riones metlicos, copelas. Equipos: Curacin,

Paquetes de ropa: Delantal, Operatorios, compresas,

Unidad de Esterilizacin HSMQ

Coledocoscopio, Set corriente, Set de laparoscopa, Sabanillas

Gas de xido Pinzas Bipolares Otorrino, Conexiones en Y, Trocar Biopsia

6. Transporte de material contaminado desde el Servicio clnico o de Apoyo a la

Unidad de Esterilizacin. (Anexo N 1)

6.1 Elementos necesarios para realizar en forma adecuada el transporte y recepcin

Unidad de Esterilizacin HSMQ

Equipos de proteccin personal (EPP) (guantes, pecheras y escudo facial)

Lavamanos con jabn y papel.

Mesn con superficie lavable.

Contenedor plstico con tapa.

6.2 Procedimiento de transporte de material