CLA\M,S EN

PSICOTERAPIA BRE\M
Una teora de la solucin

p()r

Steve de Sh aze

BIBLIOTECA UNIVERSIDAD JAVERIANA-SEC CALI

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lo
geoJ$a
concurriera a terapia pero estaba diipuesta a hacer lo posible para
ayudarlo a cambiar.

MEIOR? No Verificar la
- ejecucin de la * Sf + Desconstruir el
- tarea modelo del
problema

SELECbIONAR:
Una de todas las tareas
conocidas

La joven haba ejecutado la tarea, pero las cosas no mejoraron.

Sin embargo, al hacer la tarea fue capaz de comenzar a desconstruir
el problema y por lo tanto se lo haba podido circunscribir y redefinir
en trminos de "sentirse deprimida por la relacin con un joven".
Desde este punto de vista, la bsqueda de excepciones en la primera
sesin haba fracasado: en ningn momento la joven dej de estar
deprimida por esta etapa concreta de su vida. En la segunda sesin
se confirm que, aparte de su relacin con el joven, su vida personal
funcionaba bastante bien.
El hecho de que la clienta hiciera la tarea asignada en la primera
sesin, incluyendo el informe muy detallado acerca de las excepcio-
nes, le permiti al terapeuta suponer que las cosas funcionaban bien
a menos que o hasta que preguntara si las cosas mejoraron o no.
Esto indica que hay que encargar una tarea centrada en esta
relacin problemtica, incluyendo la idea de que es necesario que la
joven haga algo difercnte en su relacin con el noo.

Sesin 3

La joven inform que las cosas haban mejorado porque ella

haba tomado la iniciativa de invitar a su novio al picnic organizado
por sus compaeros de trabajo (cosa que anteriormente l se haba
negado a hacer). El novio volvi a negarse y dijo que si ella lo
regaaba por eso, dara por terminada la relacin. Ella se ech a llorar
y l cort la comunicacin telefnica. Ella haba pensado que esto
sera el fin del mundo pero al da siguiente no lo pas tan mal. La
joven record el informe sobre su vida que haba dado en la segunda

t36
sesin y decidi que tal vez estara bien. En este punto "nada me hara
volver con 1"- Fue al picnic sola y lo pas "aceptablemente" bien.
Por supuesto, el terapeuta no tena idea de qu sera lo diferente
que la joven decidira hacer y este episodio y los resultados que
produjo constituyeron una sorpresa para 1. Puesto que ella todava
no tena confianza en que su mundo no se desmoronara, se le
encarg otra tarea y otra indicacin para la sesin:

"Entre este momento y Ia prxima vez, preste atencin a lo que

haga para superar cualqter impulso que pudiera suryir de
sentirse deprimda a causa de la rupturA".

Sesin 4

La joven haba rechazado los esfuerzos de su noo por reanudar la

relacin y esto le haba permitido no comenz:rr a sentirse deprimida de
nuevo. Tambin haba descubierto que el simple hecho de pasar a otra
habitacin o salir de la casa o levantarse del escritorio cuando estaba en
la oficina era suficiente para ayudarla a superar cualquier endencia a
sentirse deprimida. En este punto consider que las cosas iban lo suficien-
temente bien, pero fij una entresta de control para sei;s meses despus.
A los seis meses llam por telfono en lugar de venir al consuliorio.
Aunque por momentos se senta sola, no estaba para nada deprimida y
realzaba muchas actidades, tanto sola como coR sus amigas-

EIEMPLO DE CASO OCHO

El mejor modo de buscarse un fracaso es dar una mala definicin

del problema. Esto se puede hacer de muchos modos, y el siguiente
slo es indicativo y no pretende ser exhaustivo. Maana encontrare-
mos otra manera.
CONCRETO DESCONSTRUIR
EL PROBLEMA
I

Poner el foco en
algo pequeo y fcil
de hacer
experimentalmente

r37
Sesin I
"Todo lo que queremos es que nuestro hijo sea un adulto normal
y productivo", dijo la madre de un joven de 25 aos que no haba
podido conservar un trabajo durante ms de seis semanas en los
ltimos seis aos.
Por supuesto, toda madre querr lo mismo para su hijo, pero
ste no es un objetivo para la terapia. Para cumplir esa meta, la terapia
tendra que continuar hasta que el joven fuera viejo y se jubilara o se
muriera, y eso podra llevar 50 aos. Si el terapeuta acepta ese
objetivo, la terapia fracasar.
La madre consulta porque su hijo no es normal y esta conclusin
se basa en los puntos siguientes:

1) No tiene un verdadero empleo al que tenga que ir a la misma

hora todos los das y le dedique 40 horas semanales;
2) bebe en exceso y con demasiada frecuencia;
3) probablemente consume drogas (aunque los tests efectua-
dos previamente en el hospital no dieron ese resultado);
4) duerme demasiado;
5) no ha tenido un verdadero empleo en seis aos;
6) sus novias son tan malas o peores que 1.

Todo esto la madre lo atribua ala"mala autoimagen" de su hijo.

El padre seal que "Por supuesto tiene una mala autoimagen
porque nunca tuvo xito en nada".
Dos aos antes, la madre y el padre le haban retirado el apoyo
a su hijo y lo haban echado de la casa. Esto no haba funcionado
muy bien y al cabo de seis meses el hijo amenaz (segn el padre)
o intent (segn la madre) suicidarse. Le dieron permiso para
regresar a la casa.
De modo que el terapeuta trat de negociar y les pregunt a la
madre y al padre: "Qu tendra que suceder, qu tendra que hacer
l que significara para ustedes que 'las posibilidades de que sea un
adulto normal y productivo son mejores de lo que eran ayer'?" Ni la
madre ni el padre pudieron definir cules seran los signos, pero el
hijo -nue quera lo mismo- sugiri que levantarse temprano y salir
a trabajar todos los das constituira algn indicador.

138
 En este punto pareca que la madre y el padre tenan una relacin
"de tipo demandante" con el terapeuta mientras que el hijo daba
muestras de ser un "comprador" que estaba dispuesto a hacer algo para
levantarse temprano para poder trabajar cuando fuera necesario. Esta
versin del problema es mejor pero todava no es lo bastante adecuada.
La madre acept que sera un "comienrc" pero no era lo que ella quera.
Tampoco era totalmente lo que quera el terapeuta, puesto que assera
necesario que la terapia continuara hasta que el hijo se jubilara-
As que el terapeuta le pregunt al hijo: "tJna vez que adquiera
el hbito de levantarse temprano y de ir a trabajar, cmo se dar
cuenta de que el modelo est establecido? iCmo sabr que han
aumentado sus posibilidades de continuar siendo independiente y
productivo?" El joven pens que le llevara cinco o seis semanas.
Desde su punto de vista, la terapia podra terminar cuando l se
hubiese levantado para ir a trabajar durante seis semanas seguidas.
Esta versin es bastante mejor pero todava no lo suficiente-
mente buena. Por ejemplo, si falta un da al trabajo en la quinta
semana, eso significa que el ciclo de seis semanas empieza de nuevo?
Para el hijo, "no", pero para la madre, "s". La madre no aceptaba la
idea de que si no lo despedan por faltar ese da, entonces no haba
que empezar a contar de nuevo
Para el equipo teraputico, el objetivo "seis semanas de levan-
tarse temprano para ir a trabajary no ser despedido por faltar durante
ese perodo" era suficientemente bueno. Por lo tanto, recomendaron
algunas tcnicas para ayudarlo a levantarse a horario y les pidieron a
la madre y al padre que observaran cules eran las diferencias.
"Le sugerimos que compre dos relojes despertadores ms, con
lo que tendra tres. Ponga uno para la hora en que necesita levantarse
para llegar a tiempo al trabajo, luego ponga el segundo para una hora
antesyel tercero para una hora antes todava. Entonces, a la maana,
cuando suena el primero, lo apaga y tiene el placer de volverse a
dormir. Una hora despus, nuevamente lo apaga y tiene el placer de
volverse a dormir. Cuando suena el tercero, se levanta."

Sesin 2

En el transcurso de las dos semanas siguientes el hijo se levant

puntualmente todos los das y a menudo sala para su trabajo antes

139
que la madre. Haba comprado los despertadores, pero slo tealiz
la tarea durante tres das y despus ya uno le resultaba suficiente- El
padre inform que se haban aliviado un poco las tensiones y que
Lorr.r"rruban mi. La madre lo consider "una mejora" pero pensaba
que el cambio ms profundo no se haba producido verdaderamente-
Seal que su hijoilo haba hecho la tarea tres veces y que' por lo
tanto, no se to-bu en serio ni siquiera la posibilidad de resolver su
problema. Pero el hijo se senta mejor con el trabajo y consigo mismo'
bstuUu dispuesto a apostar a que continuara levantndose a horario,
ahora qu saba cmo hacerlo, porque quera ahorrar suficiente
dinero para mudarse.

MEIOR? + No Verificar la
ejecucin de + Sf p Desconstruir
la tarea el modelo
del problema
I
SELECCIONAR:
Una de todas las
tareas conocidas

Aunque el hijo continuaba yendo a trabajar todos los das, la

madre y eipadre Jurante tres sesiones ms- no pudieron darle a
esto la iignificacin que le daba el hijo. Por lo tanto, puesto que desde
la perspJctiva de la madre y del padre las cosas continuaban todava
,.nb mejor" durante dos sesiones seguidas, se hicieron varios intentos
por desconstruir el problema de ellos. Nada de lo que haca el hijo
haca dudar a los padres del modo en que lo vean'

MEIOR? + No Por segundavez,

reformular el problema
o desconstruir
el modelo del problema

En este punto el hijo consider que el problema estaba resuelto

y" se neg a continuar con la terapia.
Tmbin fracasaron otros intentos de desconstruir la situacin,
1'mtodo lento
es decir de reformular sus actitudes parentales y el
pero seguro" del hijo. Por lo tanto, la madre y el padre tambin se

140
 .-:=,s.-.

negaron a continuar que se trataba de un problema del

-puesto
hijo- y no quedaron satisfechos con los resultados.
Para la madre, el hecho de que el hijo lograra su objetivo no era
una diferencia que tuviera sentido. El hijo y tambin el terapeuta y
el equipo estaban complacidos pero, puesto que la madre no est
"ms satisfecha", entonces, para ella, la terapia fracas. En el segui-
miento, seis meses despus de que el hijo continuaba levantndse
temprano para ir a trabajar y cuando casi haba ahorrado el dinero
suficiente para mudarse, la madre todava no est satisfecha aunque
el padre sy ella expres claramente que la terapia no Ia ayud a logiar
su propia meta.
_ Qu quera la madre? o, Io que es ms importante, sea lo que
fuere que pudiera haber querido, icmo se dara cuenta alguna vez
de que lo tena? Para evitar este fracaso, el terapeuta hubiese tenido
que poder desconstruir su marco de referencia global (mi hijo no es
normal). El hecho de que el hijo lograra su objetivo no fue suficiente
para que esto se convirtiera en algo indecidible para ella en vista de
este marco de referencia.
En este punto, se pueden recomendar algunas reglas para el
fracaso:

L) Tener un problema mal definido.

2) Tener un objetivo mal establecido.
3) Tener un objetivo ms que est bien establecido-
-por
que cuando se logre no signifique ninguna diferencia.

EIEMPLO DE CASO NUEVE

"Yo quiero que nos volvamos a unir" y "yo tambin pero todava
no estoy en condiciones", dijo la joven pareja que se haba separado
haca tres semanas.
Al terapeuta le resulta fcil suponer que "volver a unirse" es
una meta tazonable en este caso. Pero en cierto modo est mal
establecida. Primero, "todava no estoy en condiciones" necesita
algunas aclaraciones: tal vezla esposa est pidiendo que ocurra un
milagro antes de que est en condiciones. Sin ese esclarecimiento se
puede predecir un fracaso. Segundo, simplemente "volver a unirnos"
no es algo suficientemente bien definido como para servir de objeti-

I4l
vo. Si vuelven a unirse y nada es diterente, entonces prcticamente
est asegurada la desdicha y una nueva separacin se hace casi
inevitable. Por lo tanto, hay que expresar el objetivo de un modo
diferente, es decir, qu tiene que ser diferente para que una vez que
vuelvan a estar juntos las cosas seansufi,cientemenfe diferentes? Qu
tiene que ser diferente para que puedan tener confianza acerca de
que no hay otra separacin en puerta?
La pareja no pudo describir cmo se daran cuenta de que haba
llegado el momento de volver a unirse o qu necesitaran hacer para
tener xito una vez que estuvieran juntos nuevamente. Slo sabran
que era el momento adecuado porque se sentiran bien. La esposa
no pudo decir cmo se dara cuenta cuando estuviera en condiciones:
simplemente se dara cuenta.
Para el terapeuta, un modo de pensar en esto es encuadrar el
problema como "no sabemos cmo darnos cuenta de cundo volver
a unirnos". No hay excepciones para este problema.

FORMULACION DEL PROBLEMA

I

t
sf
I
BUSQUEDA DE EXCEPCIONES No . ConfusoA/ago
Marco global
Concreto

A continuacin se ilustra el uso de esta parte del mapa.

t) iExiste un problema?
S
2) iExiste una excepcin?
No
3) iExiste una solucin hipottica?
No
4) El problema es vago y/o confuso?
S

Esta construccin llevara al terapeuta a darles alguna versin

de la tarea formalizada para la primera sesin. O bien, se podra
reformular el problema como "queremos volver a unirnos pero no
sabemos cmo"-

L42
 CONCRETO DESCONSTRUIR
EL PROBLEMA
I
a
Poner el foco en
algo pequeo y
fcil de hacer
e<perimentalmente

Esta construccin llevara al terapeuta a darles una tarea cen-

trada en ayudarlos a tomar una decisin que les resultara satisfacto-
ria. Sin embargo, sus descripciones no especficas o no conductuales
indican que la re-estructuracin y/ola desconstruccin del problema
en la segunda sesin podra ser difcil.
Frente a una decisin de este tipo, la TFPS es lo ms
tradicional y hay que preferirla. Se les dio esta variante al final
de la sesin:
"Desde ahora y hasta la prxima vez que nos veamos, me
gustara que observaran qu ocurre entre ustedes que los haga pensar
que se aproxima el momento de volver a vivir juntos.
Sin embargo, quiero prevenirlos: volver a unirse antes de que
ambos sepan que los dos estn verdaderamente en condiciones es
muy probable que no funcione. El mayor peligro es que lo hagan
demasiado pronto".
Pero lo que parece la mejor decisin en el momento, a la larga
puede no resultar til. Durante el intervalo de dos semanas previo
a la segunda sesin, la mujer tuvo el impulso de volver al hogar y
lo hizo. A las 24horas, nuevamente haban llegado a la confusin.
El se fue de la casa y a las 24 horas haba consultado a un abogado
e iniciado los trmites para el divorcio. La mujer estaba conmocio-
nada pero se dio cuenta, como lo inform en una llamada telef-
nica, de que haba actuado en forma imprudente. Ella todava lo
amaba pero ahora l deca que "se siente traicionado y no tengo
idea de por qu".
Ahora podemos recomendar otras dos reglas para el fracaso:

4) Tener un objetivo poco claro.

5) Tener un objetivo cbncreto pero no saber qu se espera que
ocurra como consecuencia de su cumplimiento.

143
 ETEMPLO DE CASO DTEZ

BUSQUEDA DE EXCEPCIONES No
i
SOLUCION
HIPOTETICA
I
Describir las diferencias entre
la solucin hipottica y el problema

esraiIncIMIENTo DE
OBJETIVOS

PRESCRIBTR:
Hacer lo ms fcil de lo
que podrfa funcionar

Si bien la terapia breve por lo general es un mtodo orientado

hacia el objetivo, nuestro modelo centrado en la solucin requiere
saber cmo los terapeutas y los clientes juntos se darn cuenta cuando
el problema est resuelto. De hecho esta pregunta es el eje alrededor
del cual giran las otras. Si el terapeuta y el cliente han estableciendo
medidas del xito, no importa cul era el problema originario. isim-
plemente pueden ocuparse de crear modos de cumplir los objetivos!
demandante? icomprador?
I
I i
alguien que alguien que quiere
tiene un hacer algo respecto
problema del problema

Aveces puede ser muydifcil decidir si una determinada persona

en un momento en particular est estableciendo con el terapeuta una
relacin ms del tipo "demandante" o ms del tipo "comprador". En
ocasiones durante el transcurso de la misma sesin la relacin puede
oscilar entre ambos tipos.

Sesin I
La mujer dijo que haba experimentado graves "ataques de
pnico" durante siete aos aproximadamente y no recoraba ni

r44
siquiera un da en que no los hubiese tenido. En promedio tuvo dos
ataques diarios durante los siete aos. Aunque estaba segura de que
hubo das inusuales en que slo haba tenido uno, no pudo recordar
ninguno en particular. Todos los das, si no tena un ataque a las 10
de la maana, entonces sera a las 1,1, si no a las 12. El segundo se
producira a las 7 y, si no, a las 8.
como respuesta a la pregunta por el milagro, enumer las
siguientes maneras en que su vida sera diferente:

a) un aumento de la cantidad de comidas compartidas con

otras personas;
b) volver a la universidad;
c) cocinar e invitar gente a cenar;
d) renovar el guardarropa;
e) salir sola a comer pizza;
f) visitar a la madre que vive fuera de la ciudad;
g) quedarse sola en casa a mirar TV, y
h) que otras personas le comentaran "Eh, qu buen aspecto
tienes!"

Opin que no tener ataques de pnico era la condicin previa

para estas actidades (de a a h). Con una clara descripcin de
metas como sta, el terapeuta a veces puede disear tareas, con la
ayuda del cliente, que estimulen estas conductas (medidas a a h) y
no tiene que pensar tareas que se concentren en eliminar los
"ataques".
Sin embargo, cuando le pregunt: "supongamos que tuvi-
ramos algo para que usted hiciera, que estuviramos terrible-
mente seguros de que funcionara, lo hara?", contest que
tendra que saber de qu se trataba antes de poder prometer
porque era "gallina" y quera hacer las cosas lentamente y con
cuidado. Esto indica que tenemos un tipo de relacin "demandante"
ms que un tipo "comprador" y por lo tanto una tarea basada en las
respuestas a la pregunta por el milagro a ella le parece "demasiado
rpida".

r45