Professional Documents
Culture Documents
Nim : PO.71.24.1.15.078
Latar Belakang
metode pencarian
Kami mencari Kehamilan Cochrane dan Melahirkan Group Percobaan Register (27
Februari 2015). Selain itu kami mencari Afrika Jurnal online (27 Februari 2015), Google Scholar
(27 Februari 2015), ProQuest Disertasi dan Tesis Database (27 Feb 2015) dan WHO
Internasional Clinical Trials Registry Platform (ICTRP) portal pencarian (27 Februari 2015).
Kami juga memeriksa daftar referensi studi diambil dan ahli dihubungi di bidang serta
perusahaan farmasi yang relevan.
kriteria seleksi
uji coba terkontrol secara acak (RCT) menyelidiki intervensi untuk mengobati abses
payudara laktasi dibandingkan dengan yang lain intervensi. Studi yang dipublikasikan dalam
bentuk abstrak, kuasi-RCT dan klaster-RCT tidak memenuhi syarat untuk dimasukkan.
Dua reviu secara independen menilai studi untuk dimasukkan, risiko yang dinilai bias dan
data yang diambil. Data diperiksa untuk akurasi.
Hasil utama
Kami termasuk enam studi. Secara keseluruhan, uji coba memiliki risiko jelas bias bagi
kebanyakan domain karena pelaporan yang buruk. Dua penelitian tidak stratifikasi
data untuk abses payudara laktasi dan non-laktasi, dan studi ini tidak memberikan kontribusi
pada hasil. Ulasan ini didasarkan pada data dari empat penelitian yang melibatkan 325 wanita.
Aspirasi jarum (dengan dan tanpa bimbingan USG) dibandingkan insisi dan drainase (I & D)
Berarti waktu (hari) untuk menyelesaikan resolusi abses payudara (tiga studi) - ada heterogenitas
substansial antara data ini (Tau2 = 47.63, saya2 = 97%) dan perbedaan yang jelas antara
subkelompok (dengan atau tanpa bimbingan USG; Chi2 = 56.88, saya2 = 98,2%, P = <0,00001).
Kami tidak kolam renang data ini dalam meta-analisis. Dua penelitian dikecualikan wanita yang
memiliki kegagalan pengobatan ketika mereka dihitung rata-rata waktu untuk menyelesaikan
resolusi. Satu studi menemukan bahwa waktu untuk menyelesaikan resolusi abses payudara
disukai aspirasi jarum lebih I & D (berarti perbedaan (MD) -6,07; 95% kepercayaan diri Interval
(CI) -7,81 untuk -4,33; n = 36), tetapi dikecualikan 9/22 (41%) wanita dalam kelompok aspirasi
jarum karena kegagalan pengobatan. Studi lain melaporkan resolusi lebih cepat dalam aspirasi
jarum Kelompok (MD -17,80; 95% CI -21,27 ke -14,33; n = 64) tetapi dikecualikan 6/35 (17%)
wanita dalam kelompok aspirasi jarum karena perlakuan kegagalan. Studi ketiga juga
melaporkan bahwa aspirasi jarum dikaitkan dengan waktu yang lebih singkat untuk
menyelesaikan resolusi abses payudara (MD -16,00; 95% CI -18,73 ke -13,27; n = 60); Namun,
penulis tidak menunjukkan jumlah perempuan yang hilang untuk tindak untuk kedua kelompok,
dan tidak jelas berapa banyak wanita memberikan kontribusi untuk hasil ini. Mengingat
keterbatasan data yang tersedia, kami tidak menganggap hasil untuk menjadi informatif.
Kelanjutan menyusui, setelah pengobatan (sukses): Hasil disukai kelompok aspirasi
jarum, tapi kami tidak kolam renang data dari dua studi karena heterogenitas dijelaskan
substansial (I2 = 97%). Satu studi melaporkan bahwa perempuan dalam aspirasi jarum kelompok
lebih mungkin untuk tetap menyusui (rasio risiko (RR) 2,89; 95% CI 1,64-5,08; n = 60),
sedangkan studi lain yang ditemukan tidak ada perbedaan yang jelas (RR 1,09; 95% CI 0,97-1,22
n = 70).
kegagalan pengobatan adalah lebih umum di antara wanita yang diobati dengan aspirasi
jarum dibandingkan dengan mereka yang menjalani I & D (RR 16,12; 95% CI 2,21-117,73; dua
studi, n = 115, bukti kualitas rendah). Dalam satu studi, pengobatan dengan aspirasi jarum gagal
dalam 9 / 22 wanita yang kemudian menjalani I & D untuk mengobati abses payudara mereka.
Dalam studi lain, pengobatan dengan aspirasi jarum gagal dalam 6/35 wanita, yang kemudian
menjalani I & D. Semua abses di I & D kelompok yang berhasil diobati.
Studi termasuk memberikan data terbatas untuk hasil sekunder review ini. Tidak ada data
yang dilaporkan untuk efek samping. satu studi (60 wanita) melaporkan bahwa wanita dalam
kelompok aspirasi jarum lebih puas dengan pengobatan mereka dibandingkan wanita yang
menerima I & D untuk mengobati abses payudara mereka.
Satu studi (150 wanita) dibandingkan nilai menambahkan spektrum luas sefalosporin
(dosis tunggal atau pengobatan) untuk wanita yang menjalani I & D untuk abses payudara.
Mean waktu untuk resolusi abses payudara dilaporkan sebagai yang sama di semua
kelompok (meskipun wanita dengan infeksi yang dikecualikan). Berarti waktu untuk resolusi
untuk perempuan yang menerima antibiotik dilaporkan sebagai 7,3 hari, 6,9 hari untuk wanita
yangmenerima dosis tunggal antibiotik dan 7,4 hari untuk wanita yang tidak menerima
antibiotik. standar deviasi, nilai P dan CI yang tidak dilaporkan dan dicegah analisis lebih lanjut.
Tidak ada data yang dilaporkan untuk setiap kelanjutan menyusui setelah pengobatan (sukses).
Untuk kegagalan pengobatan, tidak ada perbedaan yang jelas antara kelompok-kelompok
perempuan yang menerima antibiotik (baik dosis tunggal atau antibiotik) dan mereka yang tidak
(RR 1,00; 95% CI 0,36-2,76).
Ada insufisiensi bukti fi sien untuk menentukan apakah aspirasi jarum adalah pilihan
yang lebih efektif untuk I & D untuk abses payudara laktasi, atau apakah antibiotik harus secara
rutin ditambahkan ke wanita yang menjalani I & D untuk abses payudara laktasi akan. Kami
dinilai bukti untuk hasil utama kegagalan pengobatan kualitas rendah, dengan merendahkan
berdasarkan termasuk studi kecil dengan beberapa peristiwa dan Risiko jelas bias.
LATAR BELAKANG
Deskripsi kondisi
The manfaat dari ASI sudah dikenal dan Kesehatan Dunia Organisasi (WHO) sehingga
merekomendasikan pemberian ASI eksklusif untuk pertama enam bulan dan terus sampai dua
tahun dan luar. (SIAPA2003; WHO 2012).Namun, ada banyak alasan mengapa wanita berhenti
menyusui; salah satu yang paling umum menjadi komplikasi laktasi (Dener 2003). Dari catatan
untuk ini ulasan, Amir 2004 ditemukan dalam studi wanita yang dimulai menyusui yang 0,4%
(5/1183) mengembangkan abses payudara.
Deskripsi intervensi
Pendekatan untuk mengobati abses payudara meliputi insisi dan drainase (I & D),
biasanya dilakukan di bawah anestesi umum dan aspirasi jarum, yang mungkin menjadi aspirasi
tunggal dengan saluran pembuangan yang tersisa di situ atau aspirasi serial. Aspirasi jarum
biasanya dilakukan dengan anestesi lokal. Antibiotik yang dianjurkan berikut baik aspirasi jarum
atau I & D (Abou-Dakn 2010). Terlambat, tidak pantas atau bahkan pengobatan yang tidak
memadai dapat menghasilkan lebih banyak lesi yang luas dan kerusakan jaringan permanen,
yang dapat mempengaruhi laktasi masa depan di sekitar 10% wanita. abses payudara yang ulang
quire reseksi luas dapat menyebabkan dis fi gurement (World Kesehatan
perawatan
1. Antibiotik
Perawatan payudara laktasi abses dengan antibiotik, dengan keluar penghapusan nanah
dianggap tidak efektif (World Kesehatan Organisasi 2000). Berikut ul-diagnostik atau intervensi
trasound atau I & D abses payudara, ASI dan sam- fluida prinsip keuangan harus dikirim untuk
budaya untuk mendeteksi keberadaan bakteri atau patogen resisten (Amir 2014). Yang paling
umum ditemukan organisme dalam abses payudara laktasi adalah Staphylococcus aureus dengan
Steptococcus orEscherichia coli menjadi kurang umum. Antibiotik pilihan seperti dicloxacillin
atau flukloksasilin 500mg empat kali harian secara lisan, atau direkomendasikan antibiotik lokal
sensitif mungkin diresepkan. sefalosporin generasi pertama juga dapat menjadi alternative.
Wanita yang mungkin alergi terhadap penisilin dapat diresepkan cephalexin atau klindamisin.
Dalam kasus di mana Staphylococcus Aureus adalah tahan penisilin untuk penisilinase tahan
(methicillin-resistant Staphylococcus Aureus (MRSA)) diduga, ASI budaya dan uji kepekaan
antibiotik harus dilakukan. Paling strain MRSA sensitif terhadap vankomisin atau trimetoprim /
sulphamethoxazole dan kurang sehingga untuk rifampisin. Satu harus menganggap bahwa
MRSA adalah resisten terhadap pengobatan dengan makrolida dan kuinolon terlepas dari hasil
uji kepekaan (Amir 2014)
2. Bedah
Abses payudara Laktasi secara tradisional telah diobati dengan I & D, tetapi baru-baru
ada kecenderungan tumbuh untuk menggunakan lebih sedikit prosedur invasif. Bila
memungkinkan, semua wanita dengan dugaan laktasi abses payudara harus memiliki USG, yang
akan membantu dalam mengidentifikasi semua kantong-kantong cairan. manajemen mungkin
tergantung pada keadaan kulit di atasnya. Untuk kulit yang muncul normal, drainase abses
dilakukan dengan aspirasi jarum biasanya dengan USG (lihat di bawah). Jika kulit di atas abses
tipisdan mengkilap atau abses muncul seolah-olah itu akan meledak, maka saya & D adalah
direkomendasikan (Dirbas 2011). Insisi dan drainase dilakukan dengan anestesi lokal atau
umum. Sebuah Sayatan dibuat untuk memungkinkan drainase cairan yang terinfeksi dan jika
drain diperlukan sayatan counter kemudian dibuat. cuci harian dari luka mungkin diperlukan
sampai sekresi berkurang atau yang jelas. Pada minggu keempat, luka harus ditutup dan tanpa
komplikasi. I & D dianjurkan bila abses besar atau jika ada beberapa abses. Sebuah kursus
antibiotik juga disarankan (Abou-Dakn 2010) (Lihat di bawah).
3. aspirasi jarum
Abses payudara juga dirawat dengan aspirasi jarum, menggunakan anestesi lokal dan di
bawah kondisi steril, dengan atau tanpa ul- bimbingan trasound. The Society of Interventional
Radiology (SIR) mendefinisikan gambar-dipandu aspirasi perkutan sebagai evakuasi atau
diagnostik sampling koleksi fluida dengan penggunaan kateter atau jarum selama sesi pencitraan
tunggal, dengan penghapusan kateter atau jarum segera setelah aspirasisementara Image-
dipandu drainase perkutan didefinisikan sebagai penempatan kateter dengan menggunakan
panduan gambar untuk memberikan terus menerus drainase koleksi fluida(Wallace 2010, p432).
Itu mungkin dilakukan selama satu sesi atau sebagai prosedur dipentaskan selama
beberapa sesi (Wallace 2010). The (WHO (World Organisasi Kesehatan 2000), mendukung
penggunaan bimbingan USG untuk diagnosis dan pengobatan laktasi abses payudara. Ulitzsch
2004 telah menunjukkan bahwa abses kurang dari tiga cm diameter dapat diobati dengan aspirasi
tunggal atau aspirasi seri sampai resolusi. Kegagalan terlihat dengan abses lebih besar dari lima
cm. Sebuah probe atau menguras merupakan alternative untuk menggunakan jarum untuk
menghapus cairan yang terinfeksi. Jika aspirasi ini kental, maka saline atau larutan antibiotik
dapat digunakan untuk membantu dengan aspirasi. aspirasi harian yang dianjurkan sampai
luka tidak dapat ditusuk lagi (<4 mm). aspirasi Serial dilakukan antara dua sampai sembilan kali.
Sebuah kursus antibiotik adalah biasanya dianjurkan (Abou-Dakn 2010).
Meskipun aspirasi jarum dianggap sebagai kurang invasif, tidak semua abses payudara
laktasi telah berhasil diobati dengan metode ini dan telah kemudian dibutuhkan I & D (Ozseker
2008; Ulitzsch 2004).Beberapa alasan yang dikutip untuk pengobatan Kegagalan termasuk
kurangnya perbaikan klinis, kekambuhan abses atau pembentukan stulas fi (Giess 2014).
menyusui
Sebelum drainase abses payudara, menyusui harus continue dari payudara terpengaruh.
Menyusui dari terpengaruh payudara harus segera dilanjutkan setelah drainase untuk mencegah
stasis susu dan kambuh infeksi (World Organisasi Kesehatan 2000). Makan dari payudara yang
terkena dianjurkan, bahkan jika saluran adalah di tempat tapi perawatan harus dilakukan untuk
memastikan bahwa mulut bayi tidak bersentuhan dengan fluida yang terinfeksi atau jaringan
payudara (Amir 2014). Kegagalan untuk memungkinkan menyusui cocok untuk produksi
dari cairan yang kental, yang memperburuk pembengkakan. Menyusui memastikan drainase
daerah yang terkena dan resolusi cepat dari abses (Walker 2011). Giess 2014merekomendasikan
breast- yang makan dapat dan harus terus dari payudara menyusui dengan ketentuan bahwa
antibiotik yang diresepkan aman untuk bayi. Hal ini mendorong drainase yang memadai, yang
memfasilitasi kliring infeksi dan membatasi media kultur bakteri.
Bagaimana intervensi mungkin bekerja
Tujuan dari salah satu intervensi yang digunakan dalam mengobati abses adalah untuk
menghapus cairan yang terinfeksi secepat mungkin, mempercepat resolusi, sehingga mengurangi
rasa sakit dan ketidaknyamanan dan memungkinkan wanita untuk terus menyusui bayinya
dengan sedikit atau tidak ada gangguan. Menjaga integritas payudara juga penting, yaitu
prosedur harus meninggalkan wanita komplikasi- kation bebas, dengan minimal atau lebih tidak
ada jaringan parut, dan func- yang tion menyusui harus dipertahankan. Antibiotik dan I & D
telah dilihat sebagai terapi standar dalam manusia- penuaan abses payudara laktasi. Baru-baru
ini, bagaimanapun, ada telah menjadi munculnya studi mendukung pengobatan lacta- tional
abses dengan aspirasi jarum, yang dianggap kurang teknik invasif. Christensen 2005 disukai
penggunaan drainase USG-dipandu payudara abses karena disebabkan kurang jaringan parut,
tidak mempengaruhi breast- makan, tidak membutuhkan anestesi atau rawat inap, dan lebih
murah daripada operasi. Meskipun saya & D memiliki keuntungan mogok yang loculi, jika
prosedur ini dilakukan di bawah anestesi umum, juga akan melibatkan rawat inap dan teratur
dressing. Hal ini diduga menyebabkan penderitaan yang cukup baik ibu dan bayi selama apa
yang sudah waktu fi kultus dif dan hasil kosmetik fi nal mungkin tidak memuaskan (Benson
1989; Dixon 1998). Schole lapangan 1987mengungkapkan pandangan yang sama, menunjukkan
bahwa I & D dikaitkan dengan waktu penyembuhan yang panjang, dressing biasa, -kesulitan dif
di menyusui, dan kemungkinan tidak memuaskan hasil kosmetik. sebaliknyaJones 1976 dan Ajao
1994 ditemukan bahwa I & D, kuretase dan penutupan primer dari rongga abses memiliki
pembentukan bekas luka yang lebih baik dan pengurangan biaya pengobatan. manajemen yang
efektif dari abses payudara laktasi diperlukan untuk menghilangkan ketidaknyamanan dan
mengurangi risiko penghentian menyusui. Menyusui dianggap sebagai dasar bagi Oleh karena itu
pertumbuhan dan perkembangan bayi, dan itu adalah important bahwa apapun intervensi adalah,
seharusnya tidak mengganggu setiap momentum yang diperoleh oleh ibu berkaitan dengan
menyusui (Pejalan 2011).
intervensi yang efektif untuk pencegahan pembengkakan dan mastitis masih harus ditentukan.
Dengan tidak adanya antar ini ventions ada kemungkinan peningkatan mengembangkan
payudara abses. Saat ini, tampaknya ada ada konsensus di mana pengobatan terbaik untuk abses
payudara laktasi adalah dan untuk tujuan ini ada kebutuhan untuk ketat mensintesis penelitian
yang ada untuk mendapatkan kejelasan.
Tujuan
Untuk menilai efek dari pengobatan yang berbeda untuk manajemen payudara abses di
wanita menyusui.
Lokasi Studi
Satu studi berbasis di Turki (Eryilmaz 2005), kedua di Pakistan (Saleem 2008) dan dua di
India (Singla 2002; Suthar 2012). (Chandika 2012) berbasis di Uganda dan (Naeem 2012)di
Pakistan. Semua penelitian yang termasuk dilakukan dalam rumah sakit.
Peserta
Total jumlah perempuan di empat penelitian yang memberikan kontribusi Data adalah
325. Dua studi termasuk wanita dengan non-laktasi abses payudara (Chandika 2012; Naeem
2012).Di Chandika 2012 66% (43/65) dari perempuan dan di Naeem 2012 83% (53/64) disajikan
dengan abses payudara laktasi. Hasil di kedua Studi tidak strati fi kasi sesuai dengan jenis abses
dan karena itu data tidak dimasukkan dalam meta-analisis.
Kesimpulan