CASO 2: neumopata aguda

Juan Antonio M. G. 24 aos empleado mantenimiento (neumopata aguda)

Motivo de la consulta: Este joven deportista, vigoroso y con una buena

musculatura (va al gimnasio con asiduidad) nota desde hace 48 horas unos
dolores en la base del hemitorax izq. Con sensacin de compresin del
mismo y de peso, acompaados de una pequea tos seca muy dolorosa;
intenta aliviar los dolores de la tos presionndose el pecho con las manos.
No tiene fiebre pero se nota cansado lo que no es habitual en el.

Examen clnico: A la auscultacin se nota la presencia de un foco en la base

pulmonar izq.; en la radiografa pulmonar realizada en el acto el especialista
nos contesta:neumopata infecciosa postero-basal del lbulo inferior izq.
Con un discreto derrame lquido reaccional.

QUE CEPA(S) PUEDEN PROPONER?

1)- VA ETIOLGICA:

2)- VA ANATOMOFISIOPATOLGICA:

3)- VA SINTOMTICA (esquema de Hering):

COMO REDACTARAN SU RECETA (posologa)?

Francisco Javier Perez Dominguez

Sobre el esquema de Hering en este paciente pienso que:

Cuadrante 1: localizacin pulmonar; crepitantes en base izquierda; derrame

pleural izquierdo en rx trax

Cuadrante 2: dolor de caractersticas pleurticas en base de hemitrax

izquierdo; tos seca

Cuadrante 3: mejora parcial del dolor con la presin sobre la base del
hemitrax.

Cuadrante 4: ausencia de fiebre y expectoracin; astenia.

La prescripcin sera:

Va etiolgica: para prevenir sobreinfecciones Pyrogenium 9 CH, cinco

grnulos una vez al da

Va anatomofisiopatolgica: por dolor de costado y derrame pleural

izquierdos, as como la mejora con la presin Bryonia alba 9 CH, cinco
grnulos cuatro veces al da.

Va sintomtica: teniendo en cuenta la astenia y la tos seca, Antimonium

tartaricum 7 CH, cinco grnulos al da incialmente, para pasar a 15 CH
cuando la tos ya sea productiva.

Pienso que, con este esquema, puedo ahorrar la prescripcion de Hepar

sulfuris calcareum en la va etiolgica, especialmente porque la ausencia de
fiebre no apoya en exceso un origen supurativo claro del proceso.

RESPUESTA DEL PROFESOR:

Buenos das Francisco Javier,

El desarrollo que hace de este caso es interesante pero en cada unos de los
cuadrantes del esquema de Hering en donde pone datos hay que proponer
una o varias (diagnstico diferencial) cepas.
Miguel Angel San Emeterio Cameno

Mi prescripcion sera:

Via etiologica: Aconitum Napellus15 Ch, 3 grnulos 2 veces al dia

Via anatomofisiologica: Phophorus 15 Ch, 3 grnulos 1 vez al da

Via sintomatica: Bryonia Alba 9 Ch, 3 grnulos cada hora, espaciar con la
mejora.

Cuadrante 1: foco en la base pulmonar izquierda, en la radiografia pulmonar

realizada en el acto, el especialista contesta: "Neumopata infecciosa
posterobasal del lobulo inferior izquierdo".

Cuadrante 2: dolores en la base del hemitorax izquierdo, con sensacion de

compresin del mismo y de peso, acompaado de tos seca dolorosa.

Cuadrante 3: intenta aliviar los dolores de la tos presionndose el pecho con

las manos.

Cuadrante 4: discreto derrame de liquiedo reacional.

Via etiologica: Aconitum 30 CH una toma cada 2 horas durante las 24

primeras horas.

Via anatomopatologica: Phosphorus 15 CH, 3 granulos 2 veces al dia,

espaciar con mejoria.

Via sintomatica: Bryonia Alba 7 CH, 3 granulos cada hora, espaciar con la
mejora.

RESPUESTA DEL PROFESOR: Tiene que justificar cada una de sus propuestas
de medicamento(s): En la va 1 porque Aconitum?, en la va 2
porquePhosphorus?, en la va 3 porque Bryonia?.En cada cuadrante del
esquema de Hering en donde pone datos tiene que proponer cepa(s). Su
receta es una opcin pero no veo mucho el inters de Aconitum en la va
etiolgica.

Quisiera que me explicara porque Aconitum no esta indicado en la via

etiologica como 1 opcion, puesto que en el libro de Patologa aguda, en el
apartado de Aparato ORL y Aparato Respiratorio, dentro de Neumopatias
Agudas, en el periodo de invasin dice: "Nos encontramos en la practica,
con las formas clnicas que constituyen las descripciones hechas a proposito
de medicamentos de bronquitis agudas: Aconitum y Belladona, a los que se
puede aadir Oscilloccocinum". He elegido Aconitum, porque un
denominador clinico comn que tiene es la brusquedad de la aparicin y la
intensidad de los sintomas. Ademas, en la tipologia sensible del remedio,
dice: " Estas manifestaciones intensas, bruscas y excesivas , espectaculares
se encuentran la mayorria de las veces en : sujetos vigorosos, estenicos,
bastante jovenes y habitualmente con buena salud, lo que explica la
intensidad de sus fenomenos en su modo reacional ".

RESPUESTA PROFE: Miguel Angel, Aconitum podra ser una cepa de la va

etiolgica si las causas de la patologa fuesen: "cambio brusco de
temperatura", "miedo sbito" o "crisis hipertensiva". En el caso que no
(como el que nos interesa aqu) Aconitum podr ser una cepa de la va 2
(anatomofisiopatolgica) a condicin de tener un(os) sntoma(s) objetivo(s)
similar(es) o de la va 3 (sintomtica) si presenta sensaciones y/o sntomas
subjetivos, modalidades, concomitancias similares.

Ana Belen Cueli Paniagua

El esquema de Hering que he desarrollado es:

Cuadrante I: neumopata infecciosa postero basal del lbulo inferior

izquierdo, con discreto derrame de lquido reaccional.

Cuadrante II: dolor en la base del hemitorax izquierdo con sensacin de

opresin y peso en el mismo. Tos seca muy dolorosa.

Cuadrante III: Mejora presionando el pecho con las manos.

Cuadrante IV: ms cansado de lo habitual.

Con respecto a la prescripcin de cepas:

- Va etiolgica: Oscillococcinum, 1 dosis en cuanto sea posible y otra a las 8

horas.

- Va anatomofisiopatlogica: Phosphorus 9 CH 1 vez al da 5 grnulos, en

caso de aparicin de fiebre aumentar la dosis a 5 grnulos maana 5 tarde
hasta mejora.

-Va sintomtica: Bryonia alba 7 CH 5 grnulos cada 6 horas.

Sulfur iodatum 7 CH 5 grnuos al acostarse durante 8 das.

RESPUESTA PROFESOR:

En cada cuadrante del esquema de Hering en los cuales pone datos tiene
que proponer una o varias (a veces ocurre) cepas, justificndolas con los
datos pertinentes.

Neumopata infecciosa no es la etiologa sino la consecuencia de dicha

etiologa (causa). Cuando habla de prescripcin las cepas dejan de serlas
para ser medicamentos (hay una dilucin que acompaa).

Su receta es una opcin pero se poda haber solucionado el caso con 2

medicamentos (tienen la suficiente similitud para esto).
Mireia Prim Bifet

El esquema de Hering, quedara:

- Cuadrante I: localizacin en hemitrax izquierdo

- Cuadrante II: tos dolorosa, sensacin de compresin y peso

- Cuadrante III: mejora por presin

- Cuadrante IV: no fiebre ni expectoracin, fatiga

La prescripcin sera:

- Via etiolgica: se trata de una patologa de orgen infeccioso, en este caso

se podra prescribir Oscillococcinum, una dosis lo antes posible y repetir a
las 8 horas.

. Via anatomopatolgica y sintomtica: se trata de las vas respiratorias,

parnquima pulmonar, y responde a la sintomatologia de Bryonia alba, por
el dolor a un costado, que mejora con la presin, y con tos seca.
Prescripcin de Bryonia 9CH, 5 grnulos tres veces al da.

RESPUESTA DEL PROFE:

En cada cuadrante del esquema de Hering en donde pone datos tiene que
proponer una o varias (diagnstico diferencial) cepa(s), justificndola(s) con
los datos que le(s) corresponde.

Su receta es una opcin pero se poda haber complementado Bryonia con

una cepa con accin preferencial sobre el parnquima pulmonar.
Jesus Diaz Aguado

Segn el Esquema de Hering se podria recetas las siguientes cepas:

Cuadrante 1 localizacim : Phosphorus y Bryonia

Cuadrante 2 sensaciones: Bryonia

Cuadrente 3 Modalidades: Bryonia, Hepar sulfuris calcarea

Cuadrante 4 Concomitanes : no lo tengo claro

Etiologa Hepar sufuris calcarea, Pyrogenium y Aconitum napellus

Me decanto por:

La va Etiolgica Pyrogeinum 9ch 5granulos 1 vez al da

La va anatomofisiopatgica : Phosphorum 9 ch maana y tarde 5 granulos

La va sintomatica : Bryonia 9ch 5 granulos 4 veces al da.

RESPUESTA DEL PROFE:

En cada cuadrante del esquema de Hering en donde propone cepa(s) tiene

que justificarla(s) con los signos caractersticos correspondientes.

Su receta es una opcin pero la va etiolgica es una interpretacin porque

en ninguna parte del relato se habla de problema infeccioso.

Indicar siempre varias cepas por cada cuadrante

Maria Noelia Jimenez Fraga

Segn el esquema de Hering:

Cuadrante I: localizacin de los fenmenos etiolgicos: se localiza en tejido

pulmonar, especificamente en lbulo inferior izqdo, segn dicha localizacin
se podra pensar Natrum Sulfuricum que tiene especial predileccin por
base izqda del pulmon, presenta discreto derrame pleural lo que hace
pensar en Bryonia Alba por la exudacin que produce en las serosas

Cuadrante II: las sensaciones, tos seca dolorosa, no fiebre, dolor en base de
hemitrax izqdo con sensacin de presin como un peso, la sequedad de
mucosas nos hace pensar en Bryonia Alba pudiendo complementarse con
Ferrum Phosphoicum

Cuadrante III: las modalidades, dolor que mejora presionndose el pecho

con las dos manos, esta caracterstica nos hace pensar en Bryonia Alba,
Natrum Sulfuricum o Drosera Rotundifolia, en todas ellas el dolor mejora al
presionar el pecho con las manos

Cuadrante IV: sntomas concomitantes; cansancio no habitual en l

Va etiolgica; hay dudas en el caso clnico de la causa de la neumopata

infecciosa, al tratarse de una persona que hace ejercicio con frecuencia
puede pensarse en un enfriamiento tras sobreesfuerzo muscular como la
causa de la patologa, lo que podra orientar a Rhus Toxicodendrom

Si pensamos que la causa es una afeccin supurativa se pensar en Hepar

Sulfur y/o Pyrogenium

Via anatomopatolgica y sintomtica: apuntan a Bryonia Alba la cual podra

complementarse con Ferrum Phosphoricum

Receta:

Pyrogenium 9 CH 5 grnulos por la noche y 5 grnulos por la noche una

semana
Bryonia Alba 9 CH 5 granulos cada 4 horas, espaciar progresivamente las
tomas a medida que disminuya la sintomatologa

RESPUESTA DEL PROFE:

Buen desarrollo del caso y buen razonamiento en cada cuadrante. En

cambio en su receta me hubiese gustado ms ver como complementario de
Bryonia una cepa con accin preferente sobre el parnquima pulmonar
mejor que un ioterpico cuya similitud tanto con la reaccin sintomtica
como con la causa no esta muy clara.

Francisco Jose Vallejo Rodriguez

El caso me lo he planteado de la siguiente forma:

- Cuadrante I de Hering: Pulmn, Tos seca, Neumopata infecciosa, Derrame pleural

escaso, Focalidad en la auscultacin pulmonar en base izquierda.

- Cuadrante II de Hering: Dolor en la base del hemitrax izquierdo.

- Cuadrante III: Mejora del dolor con la compresin del pecho con las manos.

- Cuadrante IV: Cansancio, Ausencia de fiebre.

Con todo ello, basara mi tratamiento homeoptico en:

- VA ETIOLGICA: Hablamos de una infeccin respiratoria aguda, por lo que

pensaramos en OSCILLOCOCCINUM 1 tubo de glbulos ahora y otro dentro de 6 u 8
horas.

- VA ANATOMOFISIOPATOLGICA: El paciente presenta cuadro de tos seca muy

dolorosa, con dolor focalizado en base de hemitrax izquierdo, y que mejora al
comprimirse la zona lgica con las manos. En este caso estaria indicado prescribir
BRYONIA ALBA 7CH a razn de 5 grnulos 4 veces al da y ESM. Como tambin
presenta una radiografa de trax patolgica con infiltrado pulmonar en LII,
podramos pensar en PHOSPHORUS 9CH 5 grnulos al dia hasta desaparicin de la
imagen radiolgica.

- VA SINTOMTICA: Ya hemos comentado las caractersticas de la tos del paciente y

del dolor costal, por lo que cabra mencionar aqu nuevamente BRYONIA ALBA 7-
9CH 5 grnulos con las quintas de tos.

Por lo tanto, la RECETA sera la siguiente:

- OSCILLOCOCCINUM 1 tubo de glbulos ahora y otro en 6-8 horas.

- PHOSPHORUS 9CH 5 grnulos al da (hasta conseguir una radiografa de trax en

la que haya desaparecido el foco infeccioso).

- BRYONIA ALBA 7CH 5 grnulos con las quintas de tos y ESM.

RESPUESTA DEL PROFE: Buen desarrollo del caso pero en cada cuadrante del
esquema de Hering donde pone datos tiene que proponer la o las cepa(s) que le
parecen ms "similares" a los signos o sntomas. Su receta es una buena opcin
pero se puede afinar ms la posologa.

Despus de haber ledo tu aclaracin sobre la va etiolgica y respecto a la

patologa infecciosa de este caso, has comentado que: "Neumopata infecciosa no
es la etiologa sino la consecuencia de dicha etiologa (causa)".

Por lo tanto, he pensado que en este caso donde la localizacin del problema es la
base izquierda pulmonar, un medicamento homeoptico adecuado en la via
etiolgica sera NATRUM SULFURICUM 5CH 5 grnulos maana y tarde, o
ANTIMONIUM SULFURATUM AUREUM 5CH a la misma dosis.

RESPUESTA DEL PROFE:

El sulfuro de oro y antimonio es una cepa indicada en la congestin pasiva del

pulmon izquierdo que se ve sobre todo en las personas de tercera o cuarta edad
(bronquitis invernal crnica) pero no puede ser una cepa etiolgica. Si la causa de
esa neumopata fuese la humedad, Natrum sulfuricum podra considerase una cepa
"etiolgica", pero NO es el caso.

Roberto Sanchez Fraile

ESQUEMA DE HERING

Cuadrante I: Neumopata infecciosa con discreto derrame lquido reaccional

(PHOSPHORUS), con foco en la base pulmonar izquierda (NATRUM SULFURICUM,
ANTIMONIUM SULFURATUM AUREUM).

Cuadrante II: Tos seca muy dolorosa (PHOSPHORUS, BRYONIA ALBA, ACONITUM,
HEPAR, SPONGIA, NATRUM SULFURICUM).

Cuadrante III: Alivio del dolor que provoca la tos presionando el pecho con las
manos. (BRYONIA ALBA)

Cuadrante IV: Ausencia de fiebre, cansancio (PHOSPHORUS), Sensacin de

compresin y de peso en el torax (PHOSPHORUS).

TRATAMIENTO

Va etiolgica: Neumopata infecciosa postero basal del lobulo inf. izq. NATRUM
SULFURICUM.

Va anatomofisiopatolgica: Tos seca muy dolorosa. NATRUM SULFURICUM,

PHOSPHORUS.

Va Sintomtica: Sensacin de compresin y de peso en trax, cansancio.

PHOSPHORUS, alivio del dolor del trax con la presin. BRYONIA.

RECETA

PHOSPHORUS 15CH, cinco grnulos por la maana y por la noche durante 2

semanas.

BRYONIA ALBA 9CH, cinco grnulos cada cuatro horas.

RESPUESTA DEL PROFE:

Confunde cuadrante 1 del esquema de Hering con va 1 de prescripcin. En la va 1

"neumopata" es el diagnstico de la enfermedad, "infecciossa y de localizacin
postero basal" sera la forma clnica as que no puede proponer como cepa
"etiolgica" (causa) Natrum sulfuricum.

En la va 2 (anatomofisiopatolgica) solo deben aparecer la localizacin de la

patologa y los signos y sntomas objetivos; el dolor no es objetivable as que "tos
seca muy dolorosa" no es un dato para esa va, solo lo es "tos seca".

Su receta es una buena opcin pero tiene que mejorar el desarrollo del caso
teniendo en cuanta las observaciones que le hice aqu.

ESQUEMA DE HERING:

CUADRANTE I: LESIONES AP: PULMON : PHOSPHORUS, BRYONIA, NATRUM

SULFURICUM ( base izda ).

PLEURA: BRYONIA, APIS.

CUADRANTE II: SINTOMAS: TOS SECA: BRYONIA, FERRUM PHOSPHRICUM.

DOLOR COSTAL TIPO COMPRESIVO : PHOSPHORUS.

CUADRANTE III: DOLOR QUE MEJORA CON LA PRESION: BRYONIA

CUADRANTE IV: ASTENIA ???

TRATAMIENTO PROPUESTO:

VIA ETIOLOGICA: Segun informe Rx: neumopatia infecciosa,supongo etiologia virica.

PhOSPHORUS.

VIA AP: Neumonitis: PHOSPHORUS

Derrame Pleural: BRYONIA

VIA SINTOMATICA: Tos seca mejora con la presion: BRYONIA.

POSOLOGIA:
PHOSPHORUS 15CH, ( Similitud AP ): 5G/12H. Hasta desaparicion de las lesiones Rx.

BRYONIA: 9CH 5G/8H. Hasta desapiricion de la tos.

RESPUESTA DEL PROFE:

En el cuadrante uno falta(n) el(los) sntoma(s) objetivo(s) que justifique cada una de
las cepas que propone.

Su receta es una buena opcin

CUADRANTE I:

LESIONES AP:

NEUMOPATIA: BRYONIA, PHOSPHORUS

DERRAME PLEURAL: BRYONIA, APIS.

SIGNOS EXPLORATORIOS:

A LA AUSCULTACION : FOCO PULMONAR EN BASE IZDA. PHOSPHORUS, BRYONIA,

NATRUM SULFURICUM ( base izda

SIGNOS RX DE NEUMOPATIA INFECCIOSA:PHOSPHORUS.

SIGNOS RX DE DERRAME PLEURAL: BRYONIA, APIS.

RESOLUCION DEL CASO POR EL PROFE:

Estimados alumnos aqu tenis la manera en que se soluciono el 2 caso.

1)- VA ETIOLGICA:

No hay etiologa evidente

2)- VA ANATOMOFISIOPATOLGICA

PHOSPHORUS (tejido pulmonar: tos seca, foco congestivo)

3)- VA SINTOMTICA (esquema de Hering)

PHOSPHORUS (sensacin de opresin, dolor torcico, tos muy dolorosa,

cansancio)

BRYONIA (derrame lquido, tos que > presionando el pecho)

Receta propuesta:

PHOSPHORUS 9CH 5 grnulos al despertarse y al acostarse durante 1 mes

BRYONIA 9CH 3 a 5 grnulos cada 2 horas E. S. M.

Seguimiento: Le decimos que si no ha notado ninguna mejora dentro de 48
h. habr que tomar otras medidas (antibioterapia). Recetamos una radio de
control para dentro de 1 semana. Baja laboral 1 semana. Le advertimos que
si tiene fiebre en las horas que siguen debe llamarnos.

Sobre las 6 de la tarde llama porque tiene 398 y nos dice que tiene la cara
muy roja y con mucho sudor

Que medicamento se puede aconsejar, por telfono?

En esta nueva fase del cuadro propuesto, donde aparece una fiebre de
instauracin brusca, con sudoracin y enrrojecimiento facial yo le dira al
paciente por telfono que le suministraran en farmacia BELLADONNA 9CH y
tomar 5 grnulos cada 2 horas hasta desaparicin de la fiebre, sin
interrumpir el tratamiento de base con Phosphorus y Bryonia como ya vena
haciendo. Incluso podramos decirle que alternase cada hora 5 grnulos de
Bryonia 9CH con 5 grnulos de Belladonna 9CH.

Belladonna es efectivamente la cepa que corresponde y que aconsejaremos

por telfono a este paciente. Posologa correcta.

Mi propuesta es parecida a la de mi compaero, seguira el tratamiento

actual e incluira Belladona 7 CH pero con esta fiebre tan alta la posologa
sera Belladona 7CH cada media hora y espaciar segn mejora.

La cepa es la correcta pero la posologa no, mejor una dilucin ms alta por
sntomas generales + modalidades. Belladonna 9CH cada 1/2 hora.