SRIE NESCON DE INFORMES TCNICOS No

BELO HORIZONTE
2007
 SRIE NESCON DE INFORMES TCNICOS
NO 1

Condies de Trabalho e Sade

dos Trabalhadores da Sade

BELO HORIZONTE
2007
 CONDIES DE TRABALHO E SADE
DOS TRABALHADORES DA SADE
SRIE NESCON DE INFORMES TCNICOS - N 1
O

Universidade Federal de Minas Gerais

Reitor: Prof. Ronaldo Tadu Pena
Vice-Reitora: Profa. Helosa Maria Murgel Starling

Faculdade de Medicina
Diretor: Prof. Francisco Jos Penna
Vice-Diretor: Prof. Tarcizo Afonso Nunes

Coordenador: Francisco Eduardo Campos

Vice-Coordenador: Edison Jos Corra

APOIO:
ORGANIZAO PANAMERICANA MINISTRIO DA SADE -
DE SADE - OPAS MS - Brasil
 FICHA TCNICA

Copyright 2007 - Nescon - Ncleo de Educao em Sade Coletiva

Ser permitida a reproduo, total ou parcial, deste documento, desde que citada a fonte.

Serie Nescon de Informes Tcnicos N 1 - Condies de trabalho e sade dos

trabalhadores da sade - Relatrio da Oficina, Ouro Preto, Brasil, 22-27 janeiro de 2006
n Coordenao da Oficina:
Soraya Almeida Belisario (NESCON/UFMG-Brasil)
Ada vila Assuno (NESCON/UFMG-Brasil)
n Coordenao tcnica:
Mariana Llis (NESCON/UFMG-Brasil)
Giovanni Campos Fonseca (NESCON/UFMG - Brasil)
n Projeto grfico (layout, editorao e ilustraes):
Vernica Neves Cavalieri
n Edio, produo grfica e impresso:
CGB Artes Grficas Ltda.
n Reviso
Zirlene Lemos

Nescon
Faculdade de Medicina / UFMG
Rua Professor Alfredo Balena, 190 - 7o Andar - CEP: 30130-100
Tel. (31) 3248-9673 - Fax: (31) 3248-9675
E-mail: nescon@medicina.ufmg.br - www.medicina.ufmg.br/nescon
Catalogao na fonte

C745 Condies de trabalho e sade dos trabalhadores da sade / organizado por

Ada vila Assuno e Soraya Almeida Belisrio. -- Belo Horizonte:
Nescon - Ncleo de Educao em Sade Coletiva, 2007.
40p.: il. color; 21 x 25cm. (Serie Nescon de Informes Tcnicos; n.1)

Relatrio da Oficina, Ouro Preto, Brasil, 22-27 janeiro de 2006

ISBN: 978-85-60914-00-5

1. Sade do Trabalhador. 2. Medicina do Trabalho. 3. Recursos

Humanos em Sade. 4. Nvel de Sade. I. Assuno, Ada vila. II.
Belisrio, Soraya Almeida. III. Srie.

NLM: WA 400
CDU: 616.9803
 SUMRIO

n APRESENTAO 8
n 1 INTRODUO 10
1.1 Por que a sade dos trabalhadores
configura-se um campo de ao das Naes Unidas? 10
1.2 Por que as condies de sade e trabalho
no setor sade configuram-se alvo das aes da OPS? 11

n 2 ANTECEDENTES 15
n 3 MARCO TERICO-METODOLGICO 18
3.1 Trabalhador da sade 18
3.2 Condies de trabalho em sade 18

n 4 SITUAO ATUAL 22
4.1 As foras contraditrias das reformas setoriais 22
4.2 Precarizao e precariedade do trabalho
e do emprego em sade 23
4.3 A situao institucional 24

n 5 PRINCPIOS BSICOS PARA DESENVOLVER

O PLANO DE TRABALHO 29

n 6 PLANO DE TRABALHO 30

Anexo 1 Agenda da Oficina 35

Anexo 2 Lista de Participantes 40
 APRESENTAO SRIE NESCON DE INFORMES TCNICOS - N 1
O

E ste documento apresenta

um Plano para os pases da
Amrica Latina e Caribe (ALC)
elaborado pela Oficina Con-
dies de Trabalho e Sade
dos Trabalhadores do Setor
Sade realizada pelo
NESCON / UFMG em janeiro
de 2006, na cidade de Ouro
Preto, que contou com o apoio
do Ministrio da Sade do
Brasil e da Organizao Pan-
Americana de Sade e da
Organizao Mundial da Sade
e de especialistas de diferentes
pases.
O objetivo geral do Plano
de Trabalho Desenvolvimento
da Sade dos Trabalhadores
da Sade (TS), apresentado ao
final, contribuir para a melho-
ria das condies dos traba-
lhadores em sade, constituin-
do-se em marco no processo
que busca o fortalecimentos
dos recursos humanos em
sade. Os objetivos especficos
incluem: 1) apoiar o desenvolvi-
mento de polticas pblicas
intersetoriais para a melhoria
das condies de sade e traba-
lho dos trabalhadores da sade:
a) proteo social e nfase nos
direitos; b) sistemas de ateno
e c) ambientes de trabalho
saudveis; 2) avaliar e fortalecer
as capacidades institucionais
para a abordagem da situao
de trabalho e sade dos TS; 3)
analisar os fatores determinan-
tes da situao de trabalho e
sade dos TS; 4) gerar indica-
dores para monitorar e avaliar a
situao de trabalho e sade dos
TS.
Os objetivos expostos so
coerentes com os rumos esta-
belecidos nas declaraes mun-
diais de sade para todos e com o
projeto para os pases da ALC
que busca consensos na elabo-
rao de polticas integradoras
que permitam aumentar a efi-
cincia e a eficcia das ativi-
dades destinadas a solucionar
os problemas de sade e segu-
rana dos trabalhadores.
Compreender as novas
complexidades do trabalho em
sade significa, igualmente, to-
mar conscincia da enorme
responsabilidade que tem a
sociedade na formao de tra-
balhadores capacitados para
assumir com competncia as
tarefas da ateno sade das
populaes, de tal modo que
esses trabalhadores se sintam
seguros e percebam o trabalho
como fonte de satisfao e de
crescimento pessoal.

8 CONDIES DE TRABALHO E SADE DOS TRABALHADORES DA SADE

 SRIE NESCON DE INFORMES TCNICOS - N 1 O

Figura 3
Na prtica, essa inteno
implica a aceitao de fatores
pouco explorados que incidem BASES Condies de
sobre os objetivos dos sistemas realizao do trabalho
de sade, como o caso das
Ambiente e segurana das instalaes & atividade de trabalho
condies de trabalho, cujos
efeitos, articulados a outros
fatores, determinam tanto a
sade dos sujeitos que operam
Sistema de produo Sistema de utilizao
os sistemas quanto os meios de Recursos Humanos de Recursos Humanos
que eles dispem para o exerc-
cio pleno de suas capacidades. Formao/Preparao Regulao Gesto do trabalho
Este documento inaugura para o trabalho das Profisses
uma etapa nas reformas em
sade latino-americanas ao bus-
car a articulao de aes em
sade, trabalho e regulao das Figura I - Esquema ilustrativo dos mbitos de ao para
o desenvolvimento da sade dos trabalhadores da sade
profisses, meio ambiente e
recursos humanos, como ilustra
o esquema reproduzido na
Figura I.

CONDIES DE TRABALHO E SADE DOS TRABALHADORES DA SADE 9

 1 - INTRODUO SRIE NESCON DE INFORMES TCNICOS - N 1
O

Por que a sade dos trabalhadores configura-se para pas. Ao lado das intoxi-
um campo de ao das Naes Unidas? caes por metais pesados e
agrotxicos, das doenas respi-
A sade dos trabalhado- Em 1997, a OMS identifi-
cou a exposio dos indivduos
ratrias provocadas ou agra-
vadas por poeiras minerais e
res guarda estreita relao com
aos riscos ocupacionais, ressal- outros aerodispersides, os re-
as condies de trabalho. Essas
tando os riscos ergonmicos e sultados das pesquisas cientfi-
condies consistem nas cir-
fsicos, que atingem 30% da cas recentes chamam ateno
cunstncias em que o trabalho
fora de trabalho nos pases para o cncer de origem ocupa-
realizado e dizem respeito, para
desenvolvidos e de 50 a 70 % cional e para os problemas de
efeito de distino analtica,
nos pases em desenvolvimen- sade mental. Na esfera dos
exposio aos riscos fsicos,
to. Somam-se gravidade do riscos e de seus determinantes,
qumicos, mecnicos (que pro-
problema, 200 agentes biolgi- uma literatura consistente sa-
vocam acidentes e demandam
cos e 100.000 diferentes subs- lienta os fatores psicossociais
esforos musculoesquelticos
tncias qumicas presentes nos gerados pelos paradoxos dos
intensos) e biolgicos. Citam-
diversos ramos da produo mtodos de gesto de pessoal e
se, como agravantes da expo-
onde esto expostos centenas de controle da produtividade,
sio aos riscos, os danos da
de trabalhadores. assim como pelas metas de qua-
hipersolicitao das capacida-
lidade dos produtos e servios2.
des humanas no trabalho - Os acidentes de trabalho, as
efeitos oriundos do sistema tc- doenas profissionais, os afasta- A desigualdade em sade
nico-organizacional e conheci- mentos por doenas ou seqe- ocupacional est associada aos
dos como fatores ligados las de acidentes, as incapaci- seguintes fatores: 1) a existncia
organizao do trabalho1. dades temporrias e definitivas de riscos evitveis e inaceitveis
para o trabalho so indicadores para certos grupos de traba-
As condies de trabalho
esto ligadas s condies tradicionais da realidade sani- lhadores; 2) a superposio das
gerais de vida dos 220 milhes tria dos trabalhadores. Se- conseqncias da pobreza com
de trabalhadores na Amrica gundo a OIT, na Amrica os efeitos da exposio no-
Latina e Caribe (BID, 2001). Latina ocorrem 13,5 acidentes cividade dos ambientes de tra-
Estima-se que, em 2025, a po- de trabalho fatais por cada
balho, ou seja, trabalhadores
pulao economicamente ativa 100.000 trabalhadores por ano.
submetidos aos trabalhos pe-
na Regio ser de 270 milhes As doenas relacionadas ao tra-
rigosos e insalubres so tam-
de pessoas. balho compem uma lista
diversificada, que varia de pas bm aqueles mais pobres, sob
condies de vida e ambientes
1 - European Agency for Safety and Health at Work. Expert forecast on emergind physical risks related to occupational inadequados; 3) a inacessibili-
safety and health. Belgium, 2005.
2 - TAKEDA, F. The relationship of job type to Burnout in social workers at social welfare offices. Journal Occup Health, dade a servios de sade ocupa-
v.47, p. 119-125, 2005.

10 CONDIES DE TRABALHO E SADE DOS TRABALHADORES DA SADE

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O

cional pela maioria dos traba- Por que as condies de sade e trabalho no setor
lhadores; 4) a expanso da In- sade configuram-se alvo das aes da OPS?
formalidade, do trabalho pre-
crio, e da marginalizao do
trabalho.
A realidade atual vem 23% dos mdicos atuantes
foram treinados em outros
exigindo dos pesquisadores
envolvidos com a temtica da pases; nos Estados Unidos a
As medidas que visam
sade grandes esforos para a taxa semelhante, sendo que
transformao da realidade sa-
compreenso das mudanas 23,5% de todos os mdicos
nitria dos trabalhadores no
recentes no setor sade que foram formados em outros
tm alcanado xito e enfren-
atingem o modo de trabalhar e pases. Numa pesquisa recente,
tam obstculos para alcanar as
influenciam na susceptibilidade o desejo por maior acesso a tec-
metas propostas, entre outras
dos trabalhadores de sade aos nologia, equipamentos e recur-
razes, pelas seguintes: 1) o
riscos de adoecimento em geral sos de sade para a prtica
reconhecimento limitado das
e expem o grupo aos efeitos mdica apareceu nas respostas
polticas pblicas (principal-
das novas demandas para cujo de 75 % de uma amostra de
mente as polticas econmicas
enfrentamento os trabalhadores mdicos imigrantes. Deve-se
e sociais) para os problemas da
nem sempre dispem dos observar que Assemblias mun-
sade ocupacional; 2) a dimi-
meios necessrios mobiliza- diais de sade de 2002 e 2004 j
nuio do papel dos Estados e,
o de suas capacidades. demonstraram interesse em
em particular, a debilidade dos
No plano global, os ser- avaliar os efeitos negativos da
ministrios da Sade e do
vios de sade tm sofrido migrao de mdicos sobre os
Trabalho (tendncia desregu-
eroso, falta de investimentos, sistemas de sade de pases em
lamentao); 3) a limitada coor-
ajustes estruturais e cortes de desenvolvimento, dado a hi-
denao entre os setores da
financiamento: no Knia, na ptese de que as populaes
sade e do trabalho; 4) os enfo-
Tanznia e no Zimbbue, por mais carentes coincidem com
ques equivocados dos servios
exemplo, h enfermeiras de- as populaes com menos aces-
de sade, mais orientados para
sempregadas, apesar das neces- so s prticas atualizadas de
a cura, e a ausncia de polticas
sidades locais. A carga de tra- ateno sade e e essas popu-
de sade preventivas, voltadas
balho alta e as condies de tra- laes seriam justamente as que
para as causas e os determi-
balho no motivadoras (incluin- estariam deixando de fixar os
nantes dos acidentes e enfermi-
do os riscos) so causas impor- seus mdicos3.
dades.
tantes do push dos TS a outros Os trabalhadores da sade
pases. nem sempre so encarados pe-
3 - AVRAHAM, A. et al. Physician migration: views from
Para se ter uma idia, se- las polticas de recursos huma-
professionals in Colombia, Nigeria, India, Pakistan and the gundo a Associao Mdica nos como trabalhadores. Fre-
Philippines. Social Science & Medicine; v.61, p. 2492-
2500, 2005. Americana (2002), no Canad qentemente, o trabalhador da

CONDIES DE TRABALHO E SADE DOS TRABALHADORES DA SADE 11

 SRIE NESCON DE INFORMES TCNICOS - N 1
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sade encarado apenas como servios de apoio psicolgico dos usurios provocadas pela
instrumento para prover os aos trabalhadores e aos pacien- estrutura do sistema de sade e
servios, e no como um traba- tes peditricos e as suas fa- pela organizao dos servios.
lhador ou uma trabalhadora mlias. A hiptese orientadora das
que podem ter suas sades e O estado crtico do setor de anlises em curso supe que,
suas vidas influenciadas por urgncias no o nico cenrio para alm das dificuldades ex-
suas condies de trabalho. das vivncias emocionais nega- trnsecas atividade (volume de
No entanto, pandemias como tivas no trabalho em sade. En- procedimentos, meios dispo-
SARS (e gripe aviria) colocam contra-se na literatura meno nveis, riscos mensurveis e
em evidncia a vulnerabilidade aos constrangimentos a que os conhecidos), os trabalhadores
e a falta de preparo do sistema sujeitos se vem submetidos e lidam com incertezas oriundas
para a proteo de seus traba- que podem estar na origem de da relao com o usurio, que
lhadores. sintomas inespecficos ou no, a instncia tpica do trabalho
O Encontro organizado com influncia sobre a quali- em sade.
pela Associao Americana de dade de vida e a trajetria pro- Os resultados das pesquisas
Psicologia em Washington fissional e ocupacional. colocam em evidncia o para-
(DC), no ano de 2000, focali- Acatando a proposio de doxo contemporneo que ali-
zou a proteo da sade mental que no existe neutralidade dos menta as dificuldades sentidas
dos profissionais de servios de trabalhadores em relao ao no desenvolvimento das tare-
urgncias peditricas4. Foram que eles produzem5, esto em fas, ignoradas ou no: exigncia
identificados os principais es- curso investigaes sobre as de trabalhadores polivalentes,
tressores e os comportamentos instrudos, com iniciativa, mas
vivncias objetivas e subjetivas
dos sujeitos frente s adversi- sem margens para decidir sobre
dos trabalhadores em sade,
dades psicolgicas vivenciadas. os meios e os fins. Projetos ini-
articulando anlise das dificul-
Ao final, a plenria recomen- ciados a partir dos resultados
dades na relao trabalhador-
dou uma reviso de estratgias parciais das investigaes fazem
usurio a avaliao dos compo-
de interveno, alm de propor pensar que formas horizontais
nentes prticos e tcnico-orga-
ampla divulgao dos conheci- e aparentemente mais autno-
nizacionais dos sistemas em
mentos produzidos sobre a rea- mas de organizao do trabalho
que eles operam.
lidade vivenciada pelos traba- em sade podem propiciar
lhadores no setor analisado, Existem evidncias de res- maior intensificao da explo-
com o objetivo de implementar tries ao cuidado com a sade rao do trabalho, semelhana
do que analisa Castels (1999)6.
4 - LIPTON, H.; EVERLY Jr., G.S. Mental health needs for providers of emergency medical service for children (EMSC): a
report od a consensus panel. Prehosp Emergency Care: v. 6, n 1, p 15-21, 2002.
5 - DEJOURS, C. Travail usure mentale. De la psychopathologie la psychodynamique du travail. Paris: Bayard ditions,
Alm da flexibilizao da
1993. gesto do trabalho, as relaes
6 - CASTELS M. Trajetrias organizacionais na reestruturao do capitalismo e na transio do industrialismo para o infor-
macionismo, pp. 174-187. In_____A sociedade em rede. Editora Paz e Terra: So Paulo, 1999. de emprego no setor sade

12 CONDIES DE TRABALHO E SADE DOS TRABALHADORES DA SADE

 SRIE NESCON DE INFORMES TCNICOS - N 1 O

tambm so flexibilizadas relao custo-benefcio em

medida que passam a ser enten- busca da eficincia no setor
didas como a possibilidade de sade7, 8, 9.
se contratar trabalhadores sem Registra-se uma incidncia
os nus advindos da legislao
cada vez maior de maus-tratos e
do trabalho, a qual consolidou,
de violncia nos locais de tra-
ao longo das ltimas quatro
balho, colocando em risco a
dcadas, direitos e garantias
dignidade pessoal e a auto-esti-
mnimas.
ma dos trabalhadores, com
Pesquisas cientficas tm implicaes diretas sobre a
mostrado que a qualidade do qualidade da prestao do ser-
cuidado sade depende da vio. Sob esse prisma, desde
maneira pela qual o sistema 1993, o Conselho Internacional
encara as necessidades e a sub- das Enfermeiras tem identifica-
jetividade dos trabalhadores no do o risco crescente de violn-
exerccio de suas tarefas. cia no mbito da ateno
Exemplos de maneiras de sade, destacando-se os efeitos
encarar as necessidades e a sub- negativos desses eventos sobre
jetividade dos trabalhadores: as vidas profissionais e pessoais
tempo para rever as prticas dos trabalhadores10.
adotadas; suporte social para o
enfrentamento das dificuldades Em publicao recente11,
e carncias vivenciadas pelos viu-se que a violncia no local
usurios; incentivo s estrat- de trabalho na Jamaica um
gias formais e informais de risco ocupacional que merece,
cooperao intra e inter-equi- segundo os autores, a ateno
pes, que poderiam orientar os do setor sanitrio. Os resulta-
pressupostos da organizao dos de um inqurito transversal
do trabalho nos servios mais com auxlio de questionrio
do que a tradicional abordagem auto-aplicado em diferentes es-

7 - JOHNSON, J.F. et al. The psychosocial work environment of physicians. Journal Occupational of Environmental
Medicine; v. 37, n. 9, p.1151-1159, 1995.
8 - HAM, C. Improving the performance of health services: the role of clinical leadership. Lancet; v. 363: p. 1978-1980,
2003.
9 - ARNETZ, B.B. Psychosocial challenges facing physicians of today. Social Science & Medicine; v. 52: p. 203-213, 2001.
10 - CONSEJO INTERNACIONAL DE ENFERMERAS (CIE). Directrices para hacer frente a la violencia en el lugar de tra-
bajo. Ginebra, Suiza, 1998. Disponvel em: http:/www.icn.ch/guide_violencesp.pdf.
11 - JACKSON, M., ASHLEY, D. Physical and psychological violence in Jamaica's health sector. Rev Panam Salud Publica/Pan
Am J Public Health, v.18, n.2, p. 114-121, 2005.

CONDIES DE TRABALHO E SADE DOS TRABALHADORES DA SADE 13


tabelecimentos (hospitais espe-
cializados, tercirios, secun-
drios, gerais; e centros de
sade) tanto na zona urbana
quanto na zona rural, mos-
traram maior prevalncia de
violncia psicolgica do que de
violncia fsica, com diferenas
que variam com o tipo de ocu-
pao e idade dos sujeitos, o
horrio de trabalho e o tipo de
atendimento realizado.
O Quadro 1 apresenta de
maneira sinttica as razes para
configurar os trabalhadores do
setor sade como alvo de polti-
cas integradoras no contexto
dos objetivos de desenvolvi-
mento do milnio.
14 CONDIES DE TRABALHO E SADE DOS TRABALHADORES DA SADE
SRIE NESCON DE INFORMES TCNICOS - N 1
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QUADRO 1
PONTOS PRINCIPAIS EM DEFESA DE UM PLANO CST/SADE
1. A desindustrializao uma tendncia consolidada na pro-
duo mundial e ocorre paralelamente ao crescimento do setor
de servios, notadamente o do setor sade.
2. A melhoria dos servios de sade prestados populao re-
presenta ao mesmo tempo uma exigncia da sociedade e um
compromisso dos governantes.
3. Os trabalhadores de sade constituem-se numericamente em
um grupo populacional importante - 20 milhes de traba-
lhadores na AL, Caribe e EUA; e esses trabalhadores compem
uma amostra representativa das desigualdades em sade.
4. A importncia do setor sade na absoro de trabalho, objeto
de diversas formas de contrato: prestao de servios, terceiriza-
o, triangulao e concurso pblico.
 2 - ANTECEDENTES SRIE NESCON DE INFORMES TCNICOS - N 1
O

No nvel social, (o) Plano iniciativa de uma dcada de

investimentos sustentados visan-
Semana Pan-americana de Sade
em Abril de 2006, 4) Dcada
de Trabalho Desenvolvimento do a construir uma infraestrutu- Pan-americana de Recursos Hu-
da Sade dos Trabalhadores ra humana para os sistemas de manos em Sade 2006 - 2015.
da Sade (TS) alinha-se aos sade. A Chamada de Toronto
princpios que buscam melhorar No plano de uma agenda 2006-2015, Uma dcada de re-
as condies de vida das pessoas global destacam-se: 1) o Frum cursos humanos em sade
nos segmentos mais pobres da BM/OMS: objetivos de Desen- para as Amricas, baseia-se na
populao dos pases que fazem volvimento do Milnio (ODM) e necessidade de um investimento
parte do sistema das Naes Recursos Humanos, que gerou sustentado para enfrentar os de-
Unidas12. Vale lembrar que o uma proposta de plataforma safios e provocar efeitos a mdio
contedo relacionado aos pro- global, com preocupao desta- /longo prazo nas polticas que
blemas de sade est presente cada para a frica; 2) as iniciati- objetivam a construo de uma
nos trs objetivos e nas oito vas da Organizao Mundial de institucionalizao complexa.
metas que compem, respectiva- Sade: como o Informe Mundial Suscitam-se a necessidade de um
mente, o conjunto de oito obje- de Sade 2006; a comemo- compromisso internacional e a
tivos e dezoito metas elaboradas, rao do Dia Mundial de Sade, continuidade das polticas e dos
em 2000, por 189 pases o Trabalhando pela Sade em 07 planos de ao coincidentes com
reunidos na Cpula do Milnio. de abril de 2006, e a idia de uma os objetivos de desenvolvimento
Pode-se observar que o conte- Dcada de Recursos Humanos do milnio (2015).
do da Declarao est relaciona- em Sade. Salienta-se a comemorao
do diretamente com a melhoria As iniciativas da OPAS, em do Dia Mundial da Sade em
da sade da populao em geral, sua larga histria no campo dos abril de 2006, que teve como te-
mas tambm toca aspectos sani- recursos humanos, promovem ma Recursos Humanos em Sa-
trios especficos, como enfer- uma cooperao interpases, de, e vem provocando uma in-
midades de notificao compul- como, nos ltimos cinco anos, flexo no paradigma que tem o-
sria, acesso a medicamentos, os vrios projetos que reforam rientado a formulao de polti-
sade reprodutiva e gua pot- a centralidade do tema recursos cas para o setor. Destacar as
vel. Estima-se o prazo de dez a- humanos em sade, a saber: CST/Sade nas atividades do
nos para a execuo deste Plano. 1) Resoluo 2001 sobre Dia Mundial da Sade uma es-
Gesto dos Recursos Humanos tratgia coerente com a deciso
A coincidncia do tema do Conselho Diretivo da OPAS.
Recursos Humanos em Sade em sade, 2) Resoluo 2004
sobre os Observatrios de Re- Quanto a isso, as polticas de
nas agendas nacionais, agenda
cursos Humanos em Sade, 3) Recursos Humanos em Sade
regional e agenda global marca a
tm buscado, entre outros ou-
tros objetivos, estabelecidos a
12 - NACIONES UNIDAS. Objetivos de desarrollo del milenio. Una mirada desde Amrica latina y el Caribe. Santiago del
Chile, agosto del 2005. partir da dcada de 1990, intro-

CONDIES DE TRABALHO E SADE DOS TRABALHADORES DA SADE 15

 SRIE NESCON DE INFORMES TCNICOS - N 1
O

duzir novas formas de gesto do tm reconhecido que o trabalho Conselho Diretivo que, atenden-
trabalho fundadas no incentivo a melhor via para vincular a do ao Informe da XIII Confe-
produtividade e qualidade13, atividade econmica melhor rncia Interamericana de Minis-
cujos efeitos sobre a atividade qualidade de vida dos cidados14. tros do Trabalho, decidiu articu-
concreta de trabalhadores inseri- Sob a mesma perspectiva, lar as atividades nos setores tra-
dos em situaes particulares e balho, meio ambiente e edu-
impulsionada pelo apoio dos
especficas, embora no bem cao, visando a melhorar as
Ministros do Trabalho de 34
dimensionados, tm alterado a condies de trabalho e em-
pases membros da OEA, a
sade dos sujeitos, como se ver prego particularmente no setor
OPAS incorporou o tema da
adiante. sade17.
sade dos trabalhadores aos
Essa agenda uma ocasio mbitos do Trabalho Decente da A estratgia de promoo da
propcia para dar visibilidade OIT e da Iniciativa de Ambientes sade dos trabalhadores do setor
problemtica da subjetividade de Trabalho Saudveis da OMS sade e seu alcance intersetorial
no trabalho em sade. Se o re- /OPS15, com nfase em aes formatada pelo 45o Conselho
curso humano, melhor pen- pr-ativas, tendo como popu- Diretivo pode favorecer a elabo-
sar sobre as dimenses e exign- laes alvo imigrantes, menores rao de polticas pblicas ca-
cias humanas implicadas, o que trabalhadores, mulheres traba- pazes de gerar qualidade de vida.
poder favorecer abordagens lhadoras, pessoas com deficin- Sob o prisma dos objetivos co-
menos superficiais dos proble- cias fsicas, trabalhadores de ter- muns, prprios de uma abor-
mas de qualidade na ateno ceira idade, indos, pessoas com dagem intersetorial, busca-se
sade das populaes. HIV/AIDS. Sob esse ngulo, o neste Plano construir um ncleo
trabalho decente seria a essncia estratgico de planejamento e de
Ainda no nvel poltico
das estratgias globais, nacionais definio de prioridades para as
mister ressaltar a aliana es-
e locais para se alcanar um aes conjuntas, de modo a in-
tratgica OEA/OPAS. Desde a
desenvolvimento eqitativo, glo- serir de fato a sade nas macro-
Cpula das Amricas realizada
no Quebec em 2001, os Repre- bal e sustentvel16. polticas ou nas polticas setori-
sentantes dos Estados e os ais, afastando-se da realidade
O Plano CST/Sade resul- atual em que os objetivos de
Governos de todos os pases tou da deciso da 45 Reunio do sade so colocados margem
das definies de diretrizes e pri-
13 - BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Projetos Especiais de Sade. Coordenao Geral de Desenvolvimento de
Recursos Humanos para o SUS. Agenda de prioridades para a poltica de recursos humanos na gesto do SUS. Braslia: oridades nos planos de desen-
Ministrio da Sade, 1997. 11 p.
14 - OPS - ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD. Informe sobre la salud y la seguridad en el trabajo en la
volvimento18.
regin de las Amricas: Alianza estratgica entre los ministros de trabajo y de salud. Bogot, julio de 2004, 20 p.
15 - OPS - ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD. Representacin de Colombia. Informe sobre la salud y la A OPAS preparou, em 2005,
seguridad en el trabajo en la regin de las Amricas: Alianza estratgica entre los ministros de trabajo y de salud. Bogot,
julio de 2004, 20 p.
o Manual Salud y Seguridad de los
16 - OIT - Organizacin Internacional del Trabajo. El trabajo decente es fundamental para el progreso social. Disponible
em: http://www.ilo.org/public/spanish/decent.htm
Trabajadores del Sector Salud, desti-
17 - OPS - ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD. 45 Consejo Directivo. Dcision propuesta por el Relator. nado a gerentes e administra-
Washington, D.C., EUA 27 de septiembre-1 de octubre 2004.
18 - Ibidem. dores dos sistemas e dos ser-

16 CONDIES DE TRABALHO E SADE DOS TRABALHADORES DA SADE


vios em sade. A publicao
oferece os conceitos opera-
cionais bsicos sobre sade e
segurana no trabalho realizado
em estabelecimentos de sade,
apresenta os riscos ocupacionais
mais comuns j descritos em
estudos realizados no setor
(pblico ou privado) e, final-
mente, apresenta guias e instru-
mentos prticos para a imple-
mentao de programas em
sade e segurana ocupacional.
Diante desses produtos, pos-
svel construir polticas de iden-
tificao e preveno de danos e
agravos sade dos traba-
lhadores do setor sade, parale-
lamente s intervenes que vi-
sam transformao das con-
dies de trabalho precrias no
setor.
Existe consenso entre os
participantes da Oficina de Ou-
ro Preto sobre a importncia de
manter uma fora de trabalho
saudvel e livre dos riscos ocu-
pacionais como elemento chave
para o desenvolvimento susten-
tvel dos povos. Ademais, ficou
claro que o desempenho dos sis-
temas de sade, especialmente
na qualidade da ateno aos
usurios, est especialmente rela-
cionada s condies de sade e
segurana ocupacional s quais
esto submetidos os trabalha-
dores da sade durante a exe-
cuo de suas tarefas.
Cada vez mais, torna-se evi-
dente a magnitude do problema
da vulnerabilidade em que se
encontram os trabalhadores da
sade expostos aos riscos ocupa-
cionais e ambientais no desem-
penho cotidiano do seu trabalho.
Por exemplo, o crescente desen-
volvimento de tecnologias ino-
vadoras e sofisticadas, que so
disponibilizadas no mercado
sem a garantia dos processos de
treinamento para a sua adequada
operao, expe o trabalhador a
novos riscos ocupacionais que
necessitam de identificao, con-
trole e eliminao. Riscos co-
nhecidos, como a AIDS e a
Hepatite B, entre os biolgicos,
o uso de anestsicos e de agen-
tes esterilizantes, no grupo das
substncias qumicas, as radia-
es e as perturbaes ergon-
micas continuam representando
risco elevado para a fora de tra-
balho em sade.
Dessa forma, riscos deriva-
dos de um inadequado manejo
de rejeitos hospitalares e mau
estado de conservao das estru-
turas e instalaes dos locais de
trabalho configuram-se em ou-
tro grupo de riscos enfrentados
continuamente pelos trabalha-
dores da sade.
Os processos de reforma no
setor sade, a tercerizao dos
servios de apoio e a perda de
profissionais valiosos, que emi-
CONDIES DE TRABALHO E SADE DOS TRABALHADORES DA SADE
SRIE NESCON DE INFORMES TCNICOS - N 1
O
gram em busca de um futuro
melhor, entre outros fatores,
esto gerando novos riscos psi-
cossociais.
A Oficina de Ouro Preto re-
fora o consenso anteriormente
estabelecido quanto con-
venincia de uma iniciativa para
o continente americano, com
uma plataforma ampla, visando
incluso, com enfoque centra-
do nos pases e estabelecendo
compromissos especficos. A i-
dia central dar um salto qua-
litativo no desenvolvimento
participativo dos planos nacio-
nais de ao e nos sistemas de
monitoramento de avanos que
permitam uma accountability
nacional e global. Almejam-se
uma intensificao da coope-
rao tcnica entre os pases,
sob um referencial compartilha-
do, investimentos sustentados e
a criao de alianas nacionais e
internacionais.
A estratgia do Plano de
Trabalho Desenvolvimento da
Sade dos Trabalhadores da
Sade busca promover um
espao de compartilhamento e
articulao de interesses, conhe-
cimentos e prticas das diversas
organizaes envolvidas, a fim
de permitir a produo de novos
conhecimentos e de polticas
compatveis com a resoluo de
problemas reais.
17
 3 - MARCO TERICO-METODOLGICO SRIE NESCON DE INFORMES TCNICOS - N 1
O

Os trabalhadores ram presentes no setor sade, Condies de trabalho

da sade que de maneira semelhante aos em sade
outros setores da produo
Os trabalhadores em
experimentaram no somente
os efeitos do avano da cincia
C ondies de trabalho
sade so pessoas que esto um termo utilizado para de-
e da tecnologia, mas tambm signar os nveis sade e traba-
diretamente envolvidas em
do acirramento da desigualdade lho do esquema proposto na
aes com os usurios dos sis-
e da injustia social que marcam Figura 1 (p. 9) que diz respeito
temas e aquelas que prestam
os pases da Amrica Latina e s circunstncias em que a ativi-
apoio gesto clnica-assisten-
Caribe. dade dos trabalhadores se de-
cial, independentemente do
tipo de contrato ou vnculo, senvolve e em que estado eles
tanto no setor pblico quanto se encontram para atender as
no setor privado. Eles atuam no demandas que lhes so apresen-
nvel da gesto ou da assistncia tadas.
direta ao cidado doente ou As tendncias contempo-
atendido em programas de pro- rneas na estrutura do trabalho
moo da sade, sendo que (Quadro 2), segundo Antunes e
podem tambm atuar nos Alves19, seguidas das alteraes
servios de apoio diagnstico e que elas provocam nas ativi-
teraputico, na gerncia e na dades de trabalho em si
produo de tecnologia. (Quadro 3)20 so apresentadas a
A reorientao do paradig- seguir. Esse conjunto de valores
ma do processo sade-doena- est associado s condies de
cuidado fundamenta polticas trabalho atuais.
nacionais que atingem o em-
prego e o trabalho, sem que
ambas as esferas tenham sido
foco de atuao dos governos.
As transformaes recentes
na produo capitalista em
nvel mundial tambm se fize-

19 - ANTUNES, R; ALVES, G. As mutaes no mundo do trabalho na era da mundializao do capital. Educao e

Sociedade., vol.25, n.87, p.335-351, 2004. Disponvel em: http://www.scielo.br
20 - ASSUNO, AA. Uma contribuio ao debate sobre as relaes sade e trabalho. Cincia & Sade Coletiva. v.8, n.4,
p.1005 - 1028, 2003.

18 CONDIES DE TRABALHO E SADE DOS TRABALHADORES DA SADE

 SRIE NESCON DE INFORMES TCNICOS - N 1
O

QUADRO 2
TENDNCIAS CONTEMPORNEAS DA ESTRUTURAO DO
TRABALHO E DA ABSORO DA FORA DE TRABALHO

1. Reduo do proletariado industrial, fabril, tradicional, manual, estvel e especializado, herdeiro

da era da indstria verticalizada de tipo taylorista e fordista.

2. Aumento do novo proletariado fabril e de servios, em escala mundial, presente nas diversas
modalidades de trabalho precarizado. So os terceirizados, subcontratados, part-time, entre tantas
outras formas assemelhadas, que se expandem em escala global.

3. Aumento significativo do trabalho feminino, que atinge mais de 40% da fora de trabalho em
diversos pases avanados e que tem sido absorvido pelo sistema de produo, preferencialmente
no universo do trabalho part-time, precarizado e desregulamentado.

4. Excluso dos jovens, que atingiram a idade de ingresso no mercado de trabalho e que, sem pers-
pectiva de emprego, acabam muitas vezes engrossando as fileiras dos trabalhadores em situao
precria, dos desempregados, sem perspectivas de trabalho, dada a vigncia da sociedade do desem-
prego estrutural.

5. Excluso dos trabalhadores considerados "idosos" pelo sistema capitalista, com idade prxima
de 40 anos, e que, uma vez excludos do sistema, dificilmente conseguem reingresso no mercado
de trabalho.

6. Crescente expanso do trabalho no chamado "Terceiro Setor", assumindo uma forma alterna-
tiva de ocupao, por intermdio de empresas de perfil mais comunitrios, motivadas predomi-
nantemente por formas de trabalho voluntrio, abarcando um amplo leque de atividades.

7. Expanso do trabalho em domiclio.

CONDIES DE TRABALHO E SADE DOS TRABALHADORES DA SADE 19

 SRIE NESCON DE INFORMES TCNICOS - N 1
O

QUADRO 3
HIPTESES SOBRE AS RELAES ENTRE AS ALTERAES DAS ATIVIDADES
DE TRABALHO E OS PROBLEMAS DE SADE

1. A exposio s condies nocivas de trabalho segue a mesma lgica discriminatria da insero

dos trabalhadores na produo que inferioriza as mulheres, os negros, os analfabetos, os imigrantes,
os jovens sem experincia e os idosos sem fora fsica.

2. As chances de emprego, os contratos de trabalho, os salrios recebidos, a mobilidade profis-

sional dependem das caractersticas dos grupos de trabalhadores que, por sua vez, so determinadas
socialmente.

3. Enfrentam-se teoricamente e na prtica as manifestaes de sade que alterada no seio da

sociedade devido aos efeitos da desigualdade da distribuio dos bens produzidos, aquisio de
uma multitude de conhecimentos e de erros, s possibilidades de domnio dos territrios e com-
portamentos e ao choque contnuo dos conflitos.

4. A sade dos trabalhadores alterada no contexto da reestruturao produtiva que deriva de um

ambiente social, poltico e econmico marcado pelas crises dos anos 1960 e 70.

O atendimento ao usurio zacionais e a estrutura exis-

uma atividade social mediado- tentes so elementos essenciais
ra que coloca em cena a intera- na conformao da situao de
o de diferentes sujeitos em atendimento21.
um contexto especfico, visan-
A invisibilidade da ativi-
do a responder a distintas ne-
dade do trabalho para a gesto
cessidades. A atividade do tra-
do sistema e para a orientao
balhador da sade resulta de
de polticas de segurana e pro-
um processo de mltiplas fa-
cetas, que se desenrola em um moo das condies de traba-
contexto institucional onde os lho denotam o no reconheci-
objetivos, os processos organi- mento do investimento pessoal.

21 - FERREIRA, M.C. Servio de atendimento ao pblico: o que ? Como analis-lo? Esboo de uma abordagem terico-
metodolgica em ergonomia. IX Congresso da Associao Brasileira de Ergonomia - ABERGO 99, Salvador, 3 a 6 de novem-
bro [CD-ROM], 1999.

20 CONDIES DE TRABALHO E SADE DOS TRABALHADORES DA SADE


Trata-se, na teoria da psico-
dinmica do trabalho, do reco-
nhecimento pelo trabalho rea-
lizado, que se obtm pela media-
o de dois tipos de julgamen-
to. O primeiro o julgamento
de beleza, emitido por aqueles
que conhecem o mtier e podem
avaliar o trabalho em funo de
sua conformidade s regras de
arte e em funo de sua origi-
nalidade. O segundo, julgamen-
to de utilidade, avalia os obje-
tivos alcanados sem se impor-
tar com os meios utilizados. No
caso do trabalho em sade o
julgamento vem do usurio, que
avalia a garantia ao acesso ao
atendimento e aos meios para o
diagnstico e o tratamento, a
sua melhora clnica, a remisso
dos sintomas; afinal, este o
mtier: atender, cuidar e
curar22. E quando o usurio
reage e manifesta o seu descon-
tentamento diante do fracasso
dos objetivos acima expostos?
22 - MELO. E.M.C. O Trabalho do pediatra: um estudo das tarefas e das dificuldades vivenciadas em um servio de urgn-
cia.Tese de Doutorado UFMG. Programa de Ps-Graduao em Cincias da Sade. 2006
CONDIES DE TRABALHO E SADE DOS TRABALHADORES DA SADE
SRIE NESCON DE INFORMES TCNICOS - N 1 O
Em suma, o trabalho dos
profissionais de sade uma
mediao entre as finalidades
do sistema e as demandas do
usurio, nem sempre coerentes
entre si. As vivncias no ato de
cuidar ou de operar o cuidado
no passam inclumes para a
economia psquica, pois lidam
com o outro, e este outro en-
contra-se em situao especial.
Extrapolando os indica-
dores tradicionais de sade,
teis, mas insuficientes con-
siderando as mudanas no
emprego e no trabalho verifica-
dos nos ltimos trinta anos, os
estudos colocam em evidncia a
mltipla exposio aos fatores
de risco e fornecem subsdios
para elaborar hipteses sobre a
interao entre os mesmos,
obrigando construo de no-
vos indicadores e convocando
uma abordagem multidiscipli-
nar e intersetorial .
21
 4 - SITUAO ATUAL SRIE NESCON DE INFORMES TCNICOS - N 1
O

4.1 - As foras contradit- prego de tcnicas avanadas de A implantao das reformas

rias nas reformas setoriais diagnstico etc. Paralelamente, e a expanso do setor trazem a
matrizes curriculares cada vez explicao para as mudanas na
mais homogneas permitem a composio da fora de trabalho
O s sistemas de sade
contemporneos enfrentam for-
mobilidade de profissionais in-
terpases, fortalecendo, de um la-
e nos processos de formao e
regulao profissional. As regras
as contraditrias presentes nos do, a divulgao de procedimen- de contratao e de remunerao
nveis locais e no nvel transna- tos diagnsticos, mas de outro, so dspares e seguem a lgica, j
cional. No nvel local obser- criando vias para a precarizao descrita por Zarifian 25,26 quando
vam-se as comunidades que rei- do emprego, do qual exemplo autor analisa o trabalho no setor
vindicam a garantia das declara- a migrao de mdicos. de servios, de garantir o atendi-
es dos governos que afirmam As tenses citadas se con- mento s custas de exigncias
o direito sade para todos. jugam e elas se manifestam em que no so consideradas pelos
Regionalmente, nota-se um tipo diferentes reformas do setor gestores no momento da elabo-
de tenso entre, por um lado, o sade, as quais portam, elas rao de metas e de mtodos de
projeto conservador de assis- mesmas, contradies como a gesto da fora de trabalho.
tncia sade, que privilegia o defesa da igualdade de acesso e A implementao das re-
pequeno produtor autnomo de a manuteno da competio no formas no setor sade no guar-
sade e a defesa dos interesses mercado de oferta de servios e da similitudes de um pas a
de uma frao de atores do sis- de insumos; como a profissio- outro, mas pode-se afirmar,
tema e de seus estabelecimentos nalizao das categorias de tra- pelos dados apresentados nos
privados de sade, e, por outro, balhadores ao lado de uma pau- Observatrios de Recursos Hu-
os projetos polticos voltados ta, emanada dos setores do Es- manos, que os servios de sade
para a sociedade, para os traba- tado e das prprias agremiaes concentram-se nas grandes ci-
lhadores e para os servios de e corporaes, cada vez mais dades, deixando as reas rurais
sade. arrojada em meios e processos descobertas ou isoladas. O pro-
que visam a controlar os atos e blema da segurana pblica tem
No nvel transnacional, as esvaziado os centros de sade
novas formas de regulao im- procedimentos; como as novas
demandas de aquisio de tcni- das periferias das grandes ci-
plementadas pelas polticas de
cas avanadas de diagnstico e dades, que tambm sofrem o
Estado convivem, em vrios
tratamento ao lado da restrio efeito da falta de gua, de luz e
pases, com a competio no
dos oramentos; como a nfase de profissionais em tempo inte-
mercado e a sofisticao tecno-
lgica que incentiva e foi incenti- na qualidade e, ao mesmo tem- gral para garantir o atendimen-
vada pela acumulao do capital po, uma abordagem eminente- to. Os estmulos para a for-
no setor por exemplo: uso de mente quantitativa na avaliao mao dos profissionais so
insumos e medicamentos, em- dos resultados. dbeis, existindo em alguns
pases o esforo individual dos
25 - ZARIFIAN, P. Valor, organizao e competncia na produo de servio. Esboo de um modelo de produo de servio. trabalhadores da sade em pro-
In SALERNO, M. S. (org.) Relao de Servio-produo e avaliao, So Paulo: Ed Senac, 2001a, p. 95-149.
26 - ZARIFIAN, P. Mutao dos sistemas produtivos e competncias profissionais: a produo industrial de servio. In
curar por sua conta e custo a
SALERNO, M. S. (org.) Relao de Servio-produo e avaliao, So Paulo: Ed Senac, 2001b, p.67-93. formao continuada.

22 CONDIES DE TRABALHO E SADE DOS TRABALHADORES DA SADE

 SRIE NESCON DE INFORMES TCNICOS - N 1 O

4.2 - Precarizao e da relao com o trabalho, veis, conforme o esquema apre-

precariedade do trabalho modificao dos acordos cole- sentado na Figura 2. Conven-
e do emprego em sade tivos de trabalho e externaliza- cionou-se tratar esse movimen-
o de riscos para as empresas to transversal de precarizao,
A s empresas comeam a
que absorvem os novos assa-
lariados.
ou seja, um movimento cons-
tante de uma esfera a outra, que
reestruturar-se no apenas pela transforma num continuum as
ameaa da concorrncia, mas Para garantir seus empre-
formas de contrato, os tipos de
tambm devido aos conflitos gos, os trabalhadores da sade
desemprego, os modelos de
se submetem flexibilidade das
sociais relacionados s formas gesto, a organizao do traba-
mudanas dos processos pro-
tradicionais de organizao do lho e a exposio aos riscos
dutivos, gerando um estado de
trabalho e da produo. ambientais.
precariedade que, sendo trans-
A maior integrao e a versal ao trabalho e ao empre- O emprego, no bojo da re-
maior flexibilidade das empre- go, manifesta-se como movi- estruturao produtiva, trans-
sas surgem como uma forma de mento de uma esfera para a forma-se em emprego precrio,
reagir crise social e de aumen- outra, atingindo diferentes n- ou seja, estabelece-se um con-
tar a produtividade em um mer-
cado instvel. Os resultados
desse processo marcam profun-
damente o trabalho e sua ex- Figura 2
presso cidad o emprego.
No contexto atual de per- Precariedade
do emprego
manente crise econmica, o
processo de precarizao do
emprego aparece como a nica
estratgia das empresas, entre Movimento de
elas includos os estabelecimen- Precariedade Precarizao
tos de sade, para garantir o seu do trabalho
futuro. As mutaes na pro-
duo instauram uma nova Precariedade
flexibilidade do mercado de tra- da ausncia
do emprego
balho: ocorrem transformaes

27 - ASSUNO, A.A.; BELISRIO, S.A. (2005). Figura 2 - Esquema ilustrativo do movimento precariza-
Precariedade e precarizao do trabalho no setor sade. o e os seus dois plos: a precariedade do trabalho e a
Projeto de criao do Grupo de Estudos em Gesto do precariedade do emprego. (Extrado de Assuno &
Trabalho e Formao em Sade. Faculdade de Medicina. Belisrio, 2005)27
UFMG, Belo Horizonte

CONDIES DE TRABALHO E SADE DOS TRABALHADORES DA SADE 23


tinuum entre emprego perma-
nente e desemprego. Com-
parado ao emprego perma-
nente, de durao ilimitada,
tempo integral e dedicado a um
nico empregador, o emprego
precrio um emprego de
durao limitada, com dedi-
cao parcial a um ou a vrios
empregadores.
Em relao ao desemprego,
a noo de precarizao
definida como uma sucesso de
vrios empregos precrios
(para uma pessoa); trata-se de
uma ausncia do verdadeiro
emprego, tocando as histrias
pessoais e suas trajetrias no
trabalho, que cria um grupo de
trabalhadores sem trabalho.
Entre o emprego perma-
nente e o desemprego pode
existir o trabalho sem contrato
ou o trabalho com contratos
instveis, a saber: contrato de
tempo parcial, temporrio e
trabalho domiciliar. (Figura 3).
A proliferao dos con-
tratos informais e o no paga-
mento dos encargos sociais
pelos empregadores da sade
intensificam-se com a desregu-
lamentao, literalmente com-
28 - Ibdem (Ibidem.)
24 CONDIES DE TRABALHO E SADE DOS TRABALHADORES DA SADE
SRIE NESCON DE INFORMES TCNICOS - N 1 O
Figura 3
P
EMPREGO TRABALHO
R
E Precariedade do ambiente de trabalho.
Ausncia de meios
Precariedade do emprego.
C Importao de riscos
Sem contrato
A Exposio a microorganismos desconhecidos
Contrato temporrio
R Ambiente psicolgico nocivo
Ausncia de segurana
I
Precariedade do estatuto do emprego
Z Precariedade da organizao do trabalho.
Terceirizado
A Horrios extremos
Polivalncia
Trabalho Parcial
Novas exigncias tecnolgicas
Domiciliar
Novas demandas dos cidados
Avaliao quantitativa dos resultados.
O
Esquema ilustrativo dos diferentes nveis do processo de
precarizao. (Extrado de Assuno & Belisrio, 2005)28
preendida como ausncia de
regras e de regulaes, que se
d no Brasil sob a forma de lei,
atravs de contratos orais (para
os agentes comunitrios em
sade, por exemplo) ou de for-
matos irregulares (por meio de
cooperativas ou por tempo li-
mitado), vinculao por meio
de cargos comissionados por
servios de assistncia direta
populao.

4.3 - A situao
institucional
O s relatos dos especialis-
tas dos pases presentes na
Oficina de Ouro Preto sobre
as condies de trabalho e
sade dos trabalhadores do
setor da sade (CST/Sade)
mostram que o perfil de sade
dos trabalhadores no setor
sade, semelhana do que
ocorre no conjunto dos traba-
lhadores, bastante deficiente.
Quando as informaes exis-
tem, elas dizem respeito aos
danos: so os dados especifica-
mente referentes aos acidentes
e s doenas profissionais.
Sobre a atividade de trabalho
em si, parece no haver nenhu-
TRABALHADOR DA VIGILNCIA SANITRIA
CONDIES DE TRABALHO E SADE DOS TRABALHADORES DA SADE
SRIE NESCON DE INFORMES TCNICOS - N 1
O
ma iniciativa institucional que
procure conhecer o panorama
constitudo pelos fatores tcni-
co-organizacionais, pelo ambi-
ente e pela segurana no traba-
lho nos estabelecimentos de
sade.
Vale ressaltar que, apesar da
precariedade da informao, a
literatura cientfica, nos ltimos
dez anos, tem fornecido resul-
tados de estudos voltados para
as questes de CST/Sade. O
aporte amplo e variado, for-
necendo resultados que mos-
tram baixa prevalncia de vaci-
nao nas populaes dos tra-
balhadores da sade, alta pre-
valncia de problemas mscu-
lo-esquelticos em grupos es-
pecficos de trabalhadores, dis-
TRABALHADORA NO ACOLHIMENTO DE UMA UBS
25
 SRIE NESCON DE INFORMES TCNICOS - N 1
O

trbios mentais associados QUADRO 4 - PROPOSTAS DE AO RELACIONADAS MELHORIA DA

natureza das tarefas no setor
com nfase nas vivncias de
violncia.
Do exposto, fica uma
enorme lacuna: a ausncia de
um sistema de informao so-
bre a sade dos trabalhadores
da sade, na presena dos co-
nhecimentos cientficos acu-
mulados.
CAPACIDADE INSTITUCIONAL DOS PASES PARA LIDAR COM AS CST/SADE
1. Realizao de um diagnstico institucional que aponte a
situao atual de cada pas, dadas as diferenas de complexidade
dos sistemas de sade e os diversos estgios em que eles se
encontram.
2. Melhoria dos instrumentos de produo e coleta de dados
nos municpios, bem como a integrao dos dados colhidos em
um banco de dados nacional e regional.

O nmero e a qualidade
3. Desenvolvimento de arranjos polticos e de outros tipos que
das informaes coletadas nos
vinculem as aes nas esferas municipais, estaduais, nacionais e
mbitos nacionais acerca das
regionais numa perspectiva de intencionalidade e de atuao em
CST/ Sade demonstram que
rede.
os dados disponveis sobre aci-
dentes de trabalho e doenas
4. Ampliao dos espaos de participao dos trabalhadores
ocupacionais so precrios. No
atravs das organizaes que os representam: associaes
setor pblico, as informaes
profissionais, grmios, sindicatos, escolas profissionais, comits
so ainda mais escassas do que
de higiene e segurana, etc.
as coletadas no setor privado.
Alm de limitadas em quanti-
5. Participao mais efetiva dos ministrios da sade e do tra-
dade, as informaes existentes
balho na coordenao dos esforos para a gerao, implemen-
no contemplam aspectos bsi-
tao e fiscalizao de polticas pblicas, bem como na determi-
cos como, por exemplo, se o
nao dos indicadores a serem observados.
que levou determinado traba-
lhador a procurar um servio
de ateno sade foi um aci- 6. Desenvolvimento de estratgias que possibilitem aproveitar
dente no trabalho ou outro tipo e melhorar os processos j existentes de gerao e coleta de
de dano de origem ocupa- informaes.
cional.
A ausncia de integrao
entre os nveis locais e centrais
dos sistemas de sade dificulta

26 CONDIES DE TRABALHO E SADE DOS TRABALHADORES DA SADE


a coleta de informaes sobre a
fora de trabalho em sade,
que, na maioria dos pases, est
vinculada aos municpios. Ou
seja, as deficincias no mbito
da gesto de um sistema hierar-
quizado e descentralizado re-
percutem negativamente na ca-
pacidade de instituies nacio-
nais, como o caso dos mi-
nistrios da sade, para desem-
penharem seu papel normativo
e de fiscalizao.
Outro aspecto que tem im-
pacto sobre a quantidade de
dados coletada est relacionado
ao fato de os trabalhadores,
eventualmente, recorrerem a
estabelecimentos assistenciais
ou centros sociais, que so aco-
lhedores, mas menos afeitos a
procedimentos formais para
registro dos atendimentos. Ou-
tra deformao do sistema diz
respeito assistncia informal
que o trabalhador recebe em
seu prprio estabelecimento de
trabalho, da qual no feito
nenhum registro ou notifi-
cao.
Do ponto de vista qualitati-
vo, as dificuldades esto rela-
cionadas inexistncia de uma
taxonomia especfica que per-
mita ao menos uma categoriza-
SRIE NESCON DE INFORMES TCNICOS - N 1
O
o bsica dos problemas de dies de trabalho no setor de
sade percebidos pelos traba- sade esbarra no desafio de
lhadores. Existe, assim, um elaborar uma plataforma con-
descompasso entre os propsi- ceitual capaz de possibilitar a
tos que motivaram a criao construo de consensos acerca
dos atuais processos de registro de: 1. noes como precariza-
de informaes relativas ao o do trabalho e precarizao
funcionamento e gesto dos do emprego; 2. a que se refere o
sistemas de sade e o nvel de termo condies de trabalho; 3.
detalhamento necessrio para quem so os trabalhadores do
produzir informaes e desen- setor de sade; 4. do que se
volver indicadores que possam trata quando se aborda o ambi-
contribuir para a gesto das ente de trabalho. necessria,
CST/Sade. tambm, a construo de con-
O propsito de fomento s sensos acerca de outros con-
polticas pblicas que tenham ceitos fluidos que exigem um
como ponto de partida a in- amplo debate a fim de consoli-
teno de transformar as con- dar as suas definies.
QUADRO 5
PRINCIPAIS RESULTADOS ESPERADOS DAS AES INSTITUCIONAIS
1. Gerao de relaes entre os trabalhadores e as organizaes
de sade que promovam ambientes saudveis e permitam o
compromisso com a misso institucional de garantir bons
servios de sade para populao.
2. Desenvolvimento de mecanismos de interao entre as insti-
tuies de formao e os servios de sade que permitam ade-
quar a formao para um modelo de ateno universal, eqitati-
vo e de qualidade e que sirva s necessidades de sade da po-
pulao.
CONDIES DE TRABALHO E SADE DOS TRABALHADORES DA SADE 27
 SRIE NESCON DE INFORMES TCNICOS - N 1
O

Entretanto, h consenso
entre os participantes da Ofi-
cina de Ouro Preto de que a
abordagem das CST/Sade no
pode ser desvinculada de uma
anlise e de uma interveno
global nos sistemas e nos ser-
vios de sade. Quando se dis-
cute a exposio aos riscos de
acidentes preciso considerar,
por exemplo, o vnculo empre-
gatcio do trabalhador ou da tra-
balhadora com a sua instituio, SALA DE ESPERA EM UMA UNIDADE BSICA DE
SADE EM BELO HORIZONTE
pois so categorias relacionais,
que perdem parte de seu signifi-
cado se tratadas isoladamente.
Em outras palavras: a propo-
sio de polticas pblicas, nu-
ma perspectiva preventiva, exi-
ge a definio de conceitos e a
visibilidade dos indicadores.
Trata-se de uma perspectiva que
visa a definir os agentes a serem
envolvidos e suas respectivas
responsabilidades institucionais
para com os ministrios da
sade e do trabalho em nvel FARMCIA EM UMA UNIDADE BSICA DE
nacional e a OMS e OIT em SADE EM BELO HORIZONTE

mbito regional.

28 CONDIES DE TRABALHO E SADE DOS TRABALHADORES DA SADE

5- PRINCPIOS BSICOS PARA DESENVOLVER O PLANO DE TRABALHO

n Os recursos humanos so a base do sistema de sade.

n O trabalho em sade prestao de um servio pblico e

requer responsabilidade social.

n Os trabalhadores da sade so protagonistas de seu prprio

desenvolvimento.

n A problemtica e o desenvolvimento dos recursos humanos em

sade so um interesse primordial dos cidados, que tm o direito
de participar da produo e do desenvolvimento das polticas nesse
campo.

n O tema condies de sade dos trabalhadores da sade um

tema relevante para a dcada de recursos humanos em sade.

n A anlise da problemtica e de uma ao negociada e sinrgica

com os pases e com os organismos de cooperao para o desen-
volvimento de planos decenais de recursos humanos deve incluir a
sade e a segurana dos trabalhadores da sade.

n A mobilizao do interesse e dos recursos fundamental para a

sustentao dos processos de gesto de RH e sade e segurana
dos trabalhadores da sade.

n O aprimoramento das competncias dos gestores de sade para

o manejo no campo sade dos trabalhadores da sade faz parte do
processo.

n A aplicao efetiva de um enfoque multidisciplinar e interseto-

rial mediante a aliana estratgica (sade/trabalho/educao/
ambiente) adotada na IV Cpula das Amricas, constitui-se em
estratgia para o Plano.

n O apoio para o desenvolvimento e intercmbio das experin-

cias na gerao de mecanismos de financiamento visa despre-
carizao e melhoria das condies de trabalho em sade, na
perspectiva da produtividade e qualidade dos servios de sade.

CONDIES DE TRABALHO E SADE DOS TRABALHADORES DA SADE 29

 6 - PLANO DE TRABALHO SRIE NESCON DE INFORMES TCNICOS - N 1 O

REAS DE ATIVIDADES ATIVIDADES PRAZO RECURSOS/

INTERVENO ESSENCIAIS ESPECFICAS CUSTOS
Apoiar o Gerao de n Preparao de um documento com orien- Abril 2006 OPS/OMS
desenvolvi- espaos de taes e princpios (documentos de posiciona- NESCON
acordo mento) para iniciar processos de acordo de SGTES
mento de
polticas pbli- aes nos mbitos nacional e regional (foros,
oficinas, espaos de coordenao nacional e
cas intersetori-
Elaborao de entre pases).
ais para a me- documentos
lhoria das de posiciona- n Preparao de materiais para sensibilizar Abril/Dezem OPS/OMS
bro 2006 NESCON
condies de mento agentes diversos sobre o tema da situao de
SGTES
sade e traba- sade dos trabalhadores e sua relao com a qua-
lho dos traba- lidade dos servios. Inclui a identificao de
agentes nos mbitos nacional e regional que se
lhadores da
dedicam sade e ao trabalho.
rea de sade.
OPS/OMS
n Foro conjunto Sade e Trabalho (SGT 10 e Junho 2006
SGTES
11) no mbito do MERCOSUL. Pases da Regio

n Oficina para a definio e a elaborao de Julho 2006 OPS/OMS

uma cartilha de trabalho inaceitvel em sade. Pases da Regio

n Reunies regionais e nacionais de anlise de Abril 2006 OPS/OMS

situao e tomada de decises (colocar tema em maio 2007 SGTES
espaos regionais de coordenao inter-agencial, Pases da Regio
includa a Reunio do Observatrio a ser realiza-
da em Lima, Peru, em outubro).

n Preparar documentos regionais e nacionais de Abril 2006 OPS/OMS

anlise de situao e propostas de aes. maio 2007

n Elaborao de um captulo sobre condies de Abril 2006 SGTES

Pases da Regio
sade dos trabalhadores da rea de sade nos Dezembro
OPS/OMS
observatrios nacionais de recursos humanos em 2007 NESCON
sade. Pases da Regio

n Apoio formulao de polticas nacionais e Abril 2006 OPS/OMS

regionais para a abordagem de problemticas Dezembro NESCON
especficas sobre condies de sade dos traba- 2007 Pases da Regio
lhadores da rea de sade.

30 CONDIES DE TRABALHO E SADE DOS TRABALHADORES DA SADE

 SRIE NESCON DE INFORMES TCNICOS - N 1
O

REAS DE ATIVIDADES ATIVIDADES PRAZO RECURSOS/

INTERVENO ESSENCIAIS ESPECFICAS CUSTOS
Analisar e Elaborao de n Anlise dos contedos existentes nos currcu- Abril 2006 OPS/OMS
fortalecer as regulamen- los das profisses prioritrias de sade, do tema Dezembro 2007 NESCON
taes, normas da sade dos trabalhadores da rea de sade. Pases da Regio
capacidades
institucionais e procedimen-
Abril 2006 OPS/OMS
tos. n Advocacia para a contratao de profissionais Dezembro 2007
para a abor-
especializados no tema de sade dos traba-
dagem da lhadores.
situao de Capacitao
trabalho e n Desenvolvimento de diretrizes Abril 2006 OPS/OMS
sade dos TS. (normas, guias e orientaes) para o esta- Dezembro 2007 NESCON
belecimento de processos de trabalho na Pases da Regio
rea de sade.

Abril 2006 OPS/OMS

n Estabelecimento de processos de con-
Dezembro 2007 NESCON
trole da qualidade das condies de sade
e trabalho dos trabalhadores da rea de Pases da Regio
sade (criar espaos para analisar e modi-
ficar os marcos reguladores existentes).
Abril 2006 OPS/OMS
n Criar e utilizar instrumentos para a criao
Dezembro 2007 NESCON
de ambientes saudveis de trabalho. Pases da Regio

n Capacitao, com materiais educativos exis- Abril 2006 OPS/OMS

tentes, a gestores e trabalhadores do Setor de Dezembro 2007 NESCON
Sade. Pases da Regio

CONDIES DE TRABALHO E SADE DOS TRABALHADORES DA SADE 31

 SRIE NESCON DE INFORMES TCNICOS - N 1
O

REAS DE ATIVIDADES ATIVIDADES PRAZO RECURSOS/

INTERVENO ESSENCIAIS ESPECFICAS CUSTOS
Analisar os Elaborao de n Criao de um grupo tcnico de conceitua- Abril/ OPS/OMS
determinantes protocolos e lizao (com profissionais de diferentes nveis, Dezembro 2006 NESCON
pesquisas mul- incluindo acadmicos, servios e gestores) para SGTES
da situao de
definio das dimenses, categorias, indicadores Pases da Regio
trabalho e ticntricas.
das CST e da qualidade e satisfao do atendi-
sade dos TS.
mento em sade.
Estabeleci-
Abril 2006 OPS/OMS
mento de um n Ampliao/gerao de um conjunto de
Dezembro 2007 NESCON
conjunto de dados bsicos e indicadores, a partir do realiza-
SGTES
dados bsicos do com o Observatrio de RRHH.
Pases da Regio
o Fazer um inventrio em cada pas dos
dados existentes no tema de sade dos traba-
lhadores, para depois propor alguns indi-
cadores comuns, regionais.

o Definir o propsito da coleta de infor-

mao e o processo de utilizao e tomada de
decises com tal informao.

o A partir da informao existente, sis-

tematizar um conjunto de dados bsicos
comuns.

o A partir da informao existente, gerar

indicadores da situao sade dos/as traba-
lhadores/as.

Abril 2006 OPS/OMS

n Anlise de estudos existentes relevantes e NESCON
indicadores utilizados. Dezembro 2007 SGTES
Pases da Regio
n Incentivos a estudos aprofundados (multi- Abril 2006 OPS/OMS
cntricos) tomando como base o Manual de NESCON
Dezembro 2007
SGTES
Sade dos Trabalhadores da Sade. Pases da Regio

n Incentivos criao de espaos virtuais para Abril 2006 OPS/OMS

a troca de informao e experincias (foros vir- Dezembro 2007 NESCON
tuais, biblioteca virtual, vdeo conferncias, Rede Pases da Regio
de Sade dos Trabalhadores).

32 CONDIES DE TRABALHO E SADE DOS TRABALHADORES DA SADE

 SRIE NESCON DE INFORMES TCNICOS - N 1 O

REAS DE ATIVIDADES ATIVIDADES PRAZO RECURSOS/

INTERVENO ESSENCIAIS ESPECFICAS CUSTOS
Gerar indi- Configurao n Desenvolvimento de uma estratgia perma- Abril 2006 OPS/OMS
cadores para de redes. nente de anlise da situao e da implementao Dezembro 2007 NESCON
do Plano, nos diferentes mbitos para a tomada SGTES
monitoramen-
de decises, para realizar os ajustes necessrios. Pases da Regio
to e avaliao
Troca de
da situao de OPS/OMS
experincias e n Realizao de oficinas de avaliao dos resul- Abril 2006
trabalho e boas prticas tados e definio de novas aes. Dezembro 2007 NESCON
sade dos TS. no mbito SGTES
nacional e o Nacionais Pases da Regio
regional
o Regionais

n Troca de experincias sobre monitoramento e Abril 2006 OPS/OMS

avaliao entre pases. Dezembro 2007 NESCON
SGTES
Pases da Regio

CONDIES DE TRABALHO E SADE DOS TRABALHADORES DA SADE 33

 ABREVIATURAS SRIE NESCON DE INFORMES TCNICOS - N 1
O

CGVAM - Coordenao Geral de Vigilncia Ambiental em Sade

DEGERTS - Departamento de Gesto e da Regulao do Trabalho em Sade

HC - Health Canada

MS - Ministerio da Sade

MT - Ministerio do Trabalho

NESCON - Ncleo de Estudos em Sade Coletiva

OEA - Organizao dos Estados Americanos

OIT - Organizao Internacional do Trabalho

CST - Condies de Sade do Trabalho

OMS - Organizacin Mundial de la Salud

OPS - Organizacin Panamericana de la Salud

PNH - Poltica Nacional de Humanizao

PMOP - Prefeitura Municipal de Ouro Preto

SGTES - Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade

SMSOP - Secretaria Municipal da Sade de Ouro Preto - Brasil

UCR - Universidade da Costa Rica

UFMG - Universidade Federal de Minas Gerais

UFRJ - Universidade Federal do Rio de Janeiro

34 CONDIES DE TRABALHO E SADE DOS TRABALHADORES DA SADE

 PROGRAMA

Domingo 22/1/06
20h Abertura
ngelo Oswaldo de Arajo Santos (PMOP - Brasil)
Ariosvaldo Figueiredo Santos (SMSOP - Brasil)
Francisco Campos (SGTES/MS - Brasil)
Jos Saraiva Felipe (MS - Brasil)
Luiz Galvo (OPS - Estados Unidos)
Ronaldo Pena (Reitoria/UFMG - Brasil)
Soraya Almeida Belisrio (NESCON/UFMG - Brasil)

21h Coctel

Lunes 23/1/06 Propuesta de Marco Conceptual y anlisis de

situacin de la informacin y capacidades institucionales.

9h Antecedentes y Objetivos del Taller

Pedro Brito (OPS - Estados Unidos)

9h30 Presentacin de propuesta de marco conceptual y

operativo del abordaje de la problemtica de la
Salud de los Trabajadores de la Salud
Ada vila Assuno (NESCON/UFMG - Brasil)
Comentaristas
Francisco Campos (SGTES/MS - Brasil)
Luiz Galvo (OPS - Estados Unidos)
Charles Godue (OPS - Estados Unidos)
Gerry Eijkemans (OMS - Sua)
Maria Helena Machado (MS - Brasil)

11h Caf
11h30 Debate
12h30 Almuerzo

CONDIES DE TRABALHO E SADE DOS TRABALHADORES DA SADE 35

 SRIE NESCON DE INFORMES TCNICOS - N 1
O

Lunes 23/1/06
14h Trabajo de grupo
Anlisis de situacin de la informacin
y las capacidades institucionales (Guia de trabajo 1)

16h Caf

16h30 Presentacin de grupos

Relatoristas:
Jos Manuel Valverde Rojis (UCR - Costa Rica) - Grupo 1
Emilio Ramirez (MS - Chile) - Grupo 2

18h Cierre de los trabajos

Martes 24/1/06 Tema 2 - Dia Mundial de la Salud Y Foro sobre

Trabajo Decente en Salud

9h El llamado a la accin para una dcada de recursos humanos

y su desarrollo desde la perspectiva de las condiciones de
salud de los trabajadores de la salud.

Charles Godue (OPS - Estados Unidos)

9h30 Anlisis de antecedentes y objetivos de la actividad sobre Condiciones de

Salud de los Trabajadores de la Salud en el contexto del Da Mundial de la
Salud, Semana Panamericana de la Salud.

Charles Godue (OPS - Estados Unidos)

Luiz Galvo (OPS - Estados Unidos)
Carlos Rosales (OPS - Estados Unidos)
10h30 Caf
11h Debate
12h30 Reunin de la Coordinacin
13h Almuerzo

36 CONDIES DE TRABALHO E SADE DOS TRABALHADORES DA SADE

 SRIE NESCON DE INFORMES TCNICOS - N 1
O

Martes 14h Anlisis de antecedentes y objetivos de Foro sobre Trabajo

24/1/06 Decente (OPS/OIT/Ministerios de Salud y Trabajo) en el
contexto del Da Mundial de la Salud, Semana Panamericana
de la Salud.

Marta Novick (MT - Argentina)

16h Caf

16h30 Situacin de Salud de los Trabajadores de la Salud:

La experiencia Canadiense (parte I)

Sandra MacDonalds Rencs (HC - Canad)

18h Cierre de los trabajos

CONDIES DE TRABALHO E SADE DOS TRABALHADORES DA SADE 37

 SRIE NESCON DE INFORMES TCNICOS - N 1
O

Miercoles 25/1/06 Tema 3 - Fortalecimiento Institucional, Cooperacin

Tecnica y Indicadores en CST/Salud

9h Situacin de Salud de los Trabajadores de la Salud:

La experiencia Canadiense (parte II)

Sandra MacDonalds Rencs (HC - Canad)

10h30 Caf

11h Trabajo de grupo

Presentacin de la propuesta de trabajo para el desarrollo de
las actividades (Guia de trabajo 2)
Carlos Rosales (OPS - Estados Unidos)

12h30 Almuerzo

14h Desarrollo de los trabajos de grupo

18h Cierre de los trabajos

38 CONDIES DE TRABALHO E SADE DOS TRABALHADORES DA SADE

 SRIE NESCON DE INFORMES TCNICOS - N 1
O

Jueves 26/1/06 Tema 4 - Operacionalizacin de las actividades

y Recoleccin de informacin

9h Presentacin de grupos
Relatoristas:

Jos Manuel Valverde Rojis (UCR - Costa Rica) - Grupo 1

Diego Gonzlez Machn (OPS - Brasil) - Grupo 2

10h30 Caf

11h Sntesis de los trabajos del taller

Carlos Rosales (OPS - Estados Unidos)

Charles Godue (OPS - Estados Unidos)

12h30 Almuerzo

17h Reunin de la Coordinacin

18h Cierre de los trabajos

CONDIES DE TRABALHO E SADE DOS TRABALHADORES DA SADE 39

 PARTICIPANTES SRIE NESCON DE INFORMES TCNICOS - N 1
O

Ada vila Assuno (NESCON/UFMG - Brasil)

Anamaria Testa Tambellini (UFRJ/CGVAM/MS - Brasil)
Carlos Rosales (OPS - Estados Unidos)
Charles Godue (OPS - Estados Unidos)
Ciro Echegaray (MS - Peru)
Cristina Boaretto (MS - Brasil)
Diego Gonzlez Machn (OPS - Brasil)
Emilio Ramirez (MS - Chile)
Francisco Campos (SGTES/MS - Brasil)
Gerry Eijkemans (OMS - Sua)
Henrique A. Vitalino (DEGERTS/MS - Brasil)
Jos Manuel Valverde Rojis (UCR - Costa Rica)
Jos Paranagu de Santana (OPS - Brasil)
Jos Saraiva Felipe (MS - Brasil)
Luiz Galvo (OPS - Estados Unidos)
Maria Helena Machado (MS - Brasil)
Marta Novick (MT - Argentina)
Pedro Brito (OPS - Estados Unidos)
Ricardo Augusto Alves de Carvalho (NESTH/UFMG - Brasil)
Sandra MacDonalds Rencs (HC - Canad)
Serafim Barbosa Santos Filho (PNH/MS - Brasil)
Soraya Almeida Belisrio (NESCON/UFMG - Brasil)
Valria Cristina Aguiar (MS - Brasil)
Zara G. A. Boteho (DEGERTS/SGTES/MS - Brasil)

40 CONDIES DE TRABALHO E SADE DOS TRABALHADORES DA SADE