Tcnicas kinsicas 24.

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Lo que hoy da me toca mostrarle es una clase introductoria de aspectos tericos que en
algn momento van a ser llevados a la prctica y que tienen que ver con la evaluacin
postural.
Como objetivos de la clase, vamos a introducir conceptos del examen fsico-postural,
entender el significado de postura desde el punto de vista clnico no de biomecnico o de
anlisis de movimiento, y reconocer algunas implicancias clnicas de un adecuado
examen fsico-postural.
Quin me puede plantear que es la postura y hacer algn comentario con respecto a la
postura? Que es variable y dependiente del sujeto, de sus actividades, de su condicin,
de la condicin ambiental, gentica, volvemos a insistir en que el sujeto visto desde el
punto de vista como ser integral, que compone un sistema de movimiento siempre va a
estar interactuando con su entorno cercano pero tambin dentro de un medio ambiente y
eso tambin va a afectar.
Cuando uds ingresan a esta asignatura que son tcnicas kinsicas de evaluacin, donde
se les ensea a hacer examen fsico, es tratar de tener una aproximacin de lo que el
paciente tiene, la postura no solo me va a permitir hacer un diagnstico o plantear una
hiptesis diagnostica de algo, tambin lo voy a utilizar como optimizacin, la postura
tambin es parte del tratamiento.
Este es un decbito prono que es la ltima estrategia teraputica en un paciente
conectado a ventilacin mecnica, que tiene un disstres respiratorio agudo, tanto en el
adulto como en nio, la postura en prono de un paciente que esta conectado a ventilacin
mecnica, permite un mayor reclutamiento alveolar, y en general tambin es parte de mi
tratamiento, es decir ac yo no le voy a hacer una evaluacin postural para ver si tiene
escoliosis o cifosis, si tiene un hombro ms arriba que el otro, lo que yo estoy haciendo
ac es utilizar una postura corporal, en este caso tiene un buen posicionamiento, tiene
almohadas bajo el tronco, esta con cierto grado de flexin de cadera, estamos evitando
las escaras, etc. Entonces estamos utilizando la postura como un medio teraputico
tambin.
Una postura tradicional de los pacientes en un semi-fowler, no es solo una postura que
utilicemos, es una postura que se recomienda para los nios en general, tiene aqu la
imagen del tratamiento que no solo la postura tiene que ver con la postura del individuos
que yo voy a tratar, que yo voy a tener mi primer acercamiento, tambin tiene que ver con
la postura del tratante, existen las posturas que son adecuadas para movilizar un
paciente, y eso implica que yo voy a utilizar el sistema lo ms eficazmente, voy a
aprovechar la eficacia mecnica de las palancas, de bajar la base de sustentacin, de
acercarme al sujeto, para que en definitiva yo no generar un esfuerzo muy grande, y si a
m me toca levantar 10 pacientes al da los 365 das del ao, no termine con una hernia
distal.
Por lo tanto la postura si bien nosotros tratamos de que uds adquieran las competencias
en junaeb evaluando a nios, no solo el anlisis de la postura est hecho para yo ir a
evaluar a nios si tienen escoliosis o no tienen escoliosis si tienen varo o no tienen varo,
la postra es parte quizs de la esencia del ser humano, y tambin est relacionada con
actividades de la vida diaria, con acciones motoras, y tambin es parte de nuestro
tratamiento, y la postura tambin involucra otros aparatos como una silla de rueda, ac
tambin una ayuda a un paciente que quizs tiene una dificultad en la marcha, una silla
de ruedas motorizada que le permite realizar sus funciones, ahora si yo pudiera ir a
evaluar si el paciente tiene una postura adecuada en la silla de ruedas, si est cargando
un lado ms que el otro, si es que la espalda est recta, etc.
Y tambin como rendimiento, para que ella logre un tiro en el blanco, necesita un control
postural finsimo, exquisito porque cualquier perturbacin va a hacer que su tiro no d en
el blanco.
Y ac una muestra de la posturografa que tambin est relacionada con riesgo de cadas
y eso todos lo van a ver en los laboratorios de biomecnica, es una herramienta
teraputica disponible en muchas partes.
Situacin hipottica, tengo un paciente con lumbago o sndrome del dolor lumbar Qu
hacemos? Ya uds tuvieron a case donde revisaron lo que es historia y anamnesis y
sacaron todos los antecedentes que pudieses orientar a que provoco en el paciente este
dolor a nivel de la zona lumbar, ya uds van a tener que empezar a meter las manos o
utilizar ciertos elementos para ver qu es lo que tiene el paciente, uno me va a decir
evaluar la postura, ya si pero otra cosa. Si tiene un lumbago el paciente que es lo que van
a buscar? Las causas, estamos claros que siempre vamos a encontrar el tratamiento que
logre solucionar el problema del paciente, recuperar su mxima habilidad de movimiento y
por lo tanto su nivel funcional ptimo.
Encontrar los recursos que encuentra el paciente para enfrentarse al dolor, como se para
producto al dolor (Vicky)
Si el paciente est inclinado hacia la izquierda, y en esa zona le duele menos al paciente,
que puede estar pasando? Que aproximacin puedo hacer al saber la postura del
paciente inclinada hacia la izquierda? Que entendemos por compensacin mecnica, en
la clnica, porque este contextualicemos a la clnica? Que es disminuir la zona de dolor
que hay en el lado derecho, cierto?, estamos quitndole carga al lado derecho y por ende
generando una postura antalgica, que posiblemente me est generando dolor en zona
lumbar al lado derecho? Si es en un solo lado que puede ser? Postural, puede ser una
contractura muscular, puede ser si fuera a nivel de disco yo creara una postura
antalgica hacia un sector (la escoliosis es una alteracin estructural, es un cambio en la
conformacin de la columna en los 3 planos, se produce una alteracin) en este caso lo
que estoy planteando es que existe una inclinacin hacia el lado izquierdo y cuando yo
me inclino hacia el lado izquierdo estoy descargando este lado y el paciente no siente
tanto dolor, que pudiese ser? En definitiva lo que hace el paciente es descomprimir ese
lado, cierto?, abriendo las facetas y el atrapamiento o la hernia que estaba generando la
compresin en la zona nerviosa, la esta liberando por lo tanto alivia el dolor. Esa postura
antalgica puede ser transitoria, mientras esta el dolor presente, y que puede ser tratado
con medicamento o fisioterapia, pero ya si ustedes se dan cuenta voy haciendo
interpretacin diagnostica, o haciendo hiptesis, y ya voy acotando las alternativas de lo
que tiene el paciente, porque el sndrome de dolor lumbar es algo muy general, la postura
ya me ayudo a orientar lo que posiblemente tenga el paciente, y que se alivio? Si yo lo
muevo genera dolor, genera irradiacin, que mas debera buscar? Hacer una evaluacin
selectiva de las races nerviosas, de tanto motoras como sensitivas, por lo tanto que
debiese ser? Segn el nivel de donde este ubicada la hernia va a generar irradiacin
hacia ciertos sectores de la extremidades inferiores y eso puede ser por ciertos
dermatomas o a travs de ciertos miotomas, si es a travs de ciertos dermatomas o si
esta alterada las vas nerviosas sensitivas se va a dar una irradiacin dependiendo del
nivel o la altura sobre ciertos dermatomas, si son las races motoras seguramente el
pasiente presentara debilidad muscular, alteracin en la marcha, mientras este presente
esta compresin nerviosa, no es que yo tenga que hacer todas las pruebas de
evaluaciones de forma manual, no es que yo tenga que hacer todas las mediciones de
antropometra, ven que de alguna forma voy seleccionando lo que voy a ir haciendo? Y
seguramente despus cuando aprendan tcnicas clnicas especiales, bueno si es asi voy
a ver si el paciente tiene el ASACH (?) positivo, que es la asach? La asach es la
expresin de una pierna o una extremidad recta que cuando pasa los 60 si duele es
positivo, en algunos casos necesito dorsiflextar la punta del pie o flextar la cabeza para
tensar mas aun las races nerviosas, pero entre comillas eso es parte de lo que la
evalucion postural me pudiese servir, esta figurita la conocen? Seguramente la van a
conocer por cada uno de sus profesores se la va a mostrar en tcnicas kinesicas de
avaluacin y tratamiento, este ao ustedes tienen que llegar hasta aca, hasta proponer un
diagnostico kinsico hasta proponer una hiptesis biolgica de lo que pueda tener el
paciente, desde el punto de vista kinsico no es hernia lumbar, desde el punto de vista
kinsico sobre una hernia lumbar no voy a poder hacer nada, ente comillas voy a hacer un
diagnstico funcional, motor, etc, y las tcnicas que les van a ensear este semestre
(postural, muscular, gonometrico, etc) son partes de las tcnicas del examen fsico
tradicional o llamada tradicional, cada tcnica a m me entrega una informacin o me
entrega un dato.
Que significa que un paciente tenga un M4? Qu pasa si el paciente tiene 60 de flexin
de codo, qu diferencia hay en que sea flexin de codo 60 pasivo o activo? A que me
orienta? Si es activo que me pudiese estar indicando? Si estoy realizando 60 grados me
indica que puedo flextar y tengo que ver porque el resto del rango del movimiento no lo
puedo hacer, el tope me puede indicar que existe esa restriccin por una debilidad
muscular, por un tope seo, o por una restriccin capsular, que voy a llegar hasta ah
solamente, y eso me lo va a dar el tope, el endfil.
Ahora, cual es la diferencia si ahora yo logro mover todo el rango de movimiento, que
pasivamente tiene rango completo, hacia donde me orienta eso nuevamente, a que es
completamente muscular, y tendr que ir a buscar las causas porque la musculatura no es
capaz de lograr el movimiento y cuales son los msculos que estn afectados, pero no
porque yo tenga 60 grados de flexin de codo tengo resuelto el problema, los 60 es solo
un valor un numero un hallazgo, la interpretacin de esos grados es la mas importante, y
eso es el proceso de evaluacin, un proceso cognitivo, un razonamiento frente a algo, es
un proceso continuo, dinmico que pudiese irse modificando da a da, lo que yo tengo en
un paciente a diferencia del diagnstico medico es que lo q yo tengo hoy da en el
paciente puede ser completamente distinto a lo que tengo maana en el paciente, es mas,
desde q yo parto hasta que termino la intervencin kinsica puede ser totalmente distinto
lo q tiene el paciente. Ejemplo extremo: si yo tengo un paciente conectado a ventilacin
mecnica, y dentro de mi intervencin kinsica yo lo tengo q extubar , es decir, sacar el
tubo de ventilacin mecnica, es totalmente distinto el diagnostico de cuando yo inicie el
tratamiento, a cuando yo termine mi tratamiento. Entonces, el paciente puede seguir con
neumona, la patologa medica puede seguir existiendo pero mi diagnostico kinesico se
modific, no es el mismo problema al inicio del tratamiento que al termino del tratamiento,
eso tampoco significa que yo a cada rato voy a hacer un examen fsico.
Acertar correctamente sobre lo q tiene un paciente depende de varios factores, del
conocimiento que es lo q estamos adquiriendo, de las habilidades que cada uno de
ustedes tenga, y a menudo q vayan avanzando van a ir adquiriendo una expertis mayor
que por su puesto un novato versus un senior, las decisiones clnica kinesicas, son mas
asertivas en la otra persona, en el senior, por lo tanto, ustedes necesitan recolectar mucha
informacin para poder establecer q es lo q tiene el paciente o cual es su principal
problema, en algunos casos coincide de q el diagnostico medico es el diagnostico
adecuado y es el q esta generando el problema, pero en otros casos de que si a mi me
dicen q un paciente tiene dolor de rodilla y llega con un diagnostico de gonalgia derecha
(dolor de rodilla derecha) que hara usted? para empezar habra q hacer anamnesis para
saber por qu se produjo y luego hacer pruebas necesarias para saber q parte de toda
esa rodilla esta afectada y saber donde tratar, eso se va a ir desarrollando con las
tcnicas, dentro de los que nosotros vamos a aprender en postural, con la postura de las
rodillas, si esta en flexum, valgo, varo, si la patela esta lateralizada, medializada, etc, y
eso me va a dando orientacin hacia cual puede ser el problema del paciente.

Esto lo vieron, tiene que ver con la historia, la traduccin no es examinacin, la traduccin
es examen fsico, y lo que quiero que tengan en consideracin es que la historia es un
proceso subjetivo, uno le puede preguntar al paciente tiene hipertensin y el nos
responde que no es hipertenso, eso no significa que no tenga hipertensin, hay un
porcentaje importante de paciente q no saben q no son hipertensos, por eso yo tomo
signos vitales, si mi paciente me dice q toma sus medicamentos y le tomo la presin y
tiene 180 con 100, eso va a modificar mi conducta teraputica, no lo voy a poder subir a la
bici a hacer ejercicio, es subjetivo, tiene una ponderacin, es importante lo que me dice el
paciente, pero si hay elementos q estn relacionados con mi practica clnica tengo que
corroborarlo, objetivarlo. Existe un procedimiento general q es la revisin de sistemas que
tiende a hacer un proceso mas objetivo, y despus los distintos test y mediciones q son
objetivos, incluso tienen pruebas de sensibilidad entonces yo puedo decir q este test
realmente lo que dice q mide es lo q mide, el test para ver el pinzamiento subacromial es
el test de Nils, si este test me sale positivo es porque tiene pinzamiento subacromial, pero
si yo veo q un hombro esta mas arriba q otro no necesariamente voy a decir que ese
paciente tiene escoliosis, si no que tiene una alteracin postural, pero al paciente le voy a
pedir q haga un test de Adams q haga una inclinacin anterior de tronco y si veo giba
costal o si veo un hemitorax mas arriba q otro ah puedo decir q el paciente clnicamente
tiene una giba costal y q por lo tanto tiene escoliosis, pero el gold estndar o el elemento
mas objetivo cual va a ser?(no se escucha en el otro audio)
Parte del examen fsico tiene que ver con tcnicas q son generales q me entregan cierta
informacin del paciente, como la postura, la goniometra, la antropometra, y la
evaluacin muscular manual, y despus algunas otras q son mas especificas y se dividen
por reas como la msculo esquelticas, que estn orientadas a pruebas clnicas
especificas a nivel cardioventilatorio, metablico, neuromotor, etc, pero las q van a ver
este semestre son mas bien generales, y dentro de eso esta la postura de un sujeto, y la
postura de un sujeto se empieza a observar desde que un paciente ingresa a la sala, si
esta en cama, postrado, o en silla de rueda, como est y es parte de la primera
observacin, despus nosotros vamos a intentar objetivar esa evaluacin postural y que
todos seamos capaces de ver lo mismo, porque adems no es que exista una postura.
Que tiene esa paciente?
Respuesta profesor: No tengo la menor idea de lo que pudiera tener o presentar, y es lo
mismo lo que les debiera pasar a ustedes cuando una paciente llega a su consulta, clnica
u hospital. No porque una persona llegue con una receta con un diagnostico medico, sin
la intencin de invalidarlo, el mismo desde el punto de vista motor no nos dice nada si
nosotros como kine no evaluamos (preguntar, observar, palpar, medir y comparar)y
despus de todo eso establecer una hiptesis y hacer un diagnostico.
Cada vez que vean un paciente es importante que no establezcan a priori lo que puede
tener, cada paciente es un mundo distinto y las recomendaciones que el tenga en un
diagnostico medico yo las debo personalizar segn las caractersticas particulares de este
paciente. Esto, en definitiva, es lo que hace a un kinesilogo mejor que otro kinesilogo.

Si llegan 10 pacientes con escoliosis (como el caso de la paciente en la foto) y a los 10 se

le aplica la misma pauta puede que a 5 me resulte lo que hago y a los otros 5 no les
gener ni un cambio. Es por esto que la insistencia en el examen fsico y en la evaluacin
del mismo, este ultimo implica un proceso cognitivo, el "para qu?" como dice Sergio
Enrquez (2003) cuestionamiento que ya desde esa fecha se hacen algunos Kinesilogos
sobre, si el diagnostico medico en definitiva es el que nos dirige o no nuestro quehacer. Lo
que termina en establecer un diagnostico (en el caso de la foto, funcional) que nos oriente
en nuestro quehacer kinesico.
Se pueden hacer muchas mediciones (antropomtricas, goniometrcas, angulares, ect.)
pero si yo no las dirijo hacia lo que quiere el paciente, o establecer un diagnostico propio,
todas las mediciones antes mencionadas no tienen sentido.
Puede sonar todo esto liviano, sin embargo, de los 50 estudiantes que estn presente en
esta clase los 50 llegan a hiptesis diagnosticas diferentes, porque, al ser (evaluacin-
diagnostico) un proceso cognitivo, podemos tener los mismos resultados, si les paso una
anamnesis, una revisin de sistemas, test y mediciones, mas la interpretacin de cada
uno, la idea es que todos lleguemos al mismo resultado o conclusin diagnostica.

El diagnostico kinesico lo que busca es establecer la disfuncin motora de un paciente,

qu es l que est alterando, qu es lo que est limitando en este sujeto y qu es lo que
tengo que hacer con el paciente en definitiva.

Medicin, es la determinacin de la proporcin entre dimensin/suceso de un objeto con

una determinada unidad de medida. Existen instrumentos para las distintas cosas que uno
quiere medir. La fuerza muscular la podre medir con un dinammetro, una celda de carga,
una plataforma de fuerza o con la mano.
Evaluacin, es el proceso de recoleccin de informacin, ya sea objetiva o subjetiva. Es la
suma de observaciones y medidas acumuladas que estn orientadas hacia un fin.
Cual es el fin de nosotros?
-Establecer un diagnostico kinesico-
El proceso de evaluacin en nosotros es el que nos permite establecer el diagnostico
kinesico y a razonar clnicamente.
El determinar si un paciente fuma o no fuma, si es que es un "si" esto pude estar
generando una disfuncin motora o no. Dado que, si un paciente fuma esto quizs no
especficamente le puede estar generando una disfuncin en la marcha, por ejemplo.
Puede pasar que un paciente sea hipertenso que toma sus medicamentos y tenga su
presin arterial controlada, que sea hipertenso es un antecedente, pero no es lo que le
pueda esta imposibilitando caminar (por ejemplo) o tener un rendimiento aerbico
adecuado. Por lo tanto el mensaje es que no caigan en el ejercicio de preguntar y
despus eso que ustedes preguntaron no puedan relacionarlo con lo que el paciente
tiene, o dejarlo solamente como antecedente. Vean que esos elementos que ustedes
preguntan o cuestionan tienen, incluso, las mediciones que puedan hacer , tiene relacin
con la alteracin del movimiento que ustedes estn tratando de determinar en su
paciente. Si no puede ser parte de la caracterizacin de su paciente. En la mayora de los
artculos cuando se trabaja con personas ustedes pueden ver que la primera tabla tiene
relacin con caractersticas socio demogrficas del grupo de estudio, eso significa
caracterizar , saber ms o menos como es la poblacin. No necesariamente tiene relacin
con lo que se va hacer (en el estudio/trabajo). Yo puedo preguntar una serie de cosas,
pero de todas esas preguntas no necesariamente tiene relacin con lo que yo har
despus, no necesariamente esas cosas tienen relacin, por ejemplo si el paciente deja
de fumar no mejorara su esguince de tobillo, ahora si el paciente Epoc es asmtico, si nos
vamos a proponer que el paciente deje de fumar. La medicin cuantifica, la evaluacin
pondera, califica, valora. Nosotros somos los que decimos si realmente el dato que
estamos obteniendo, sirve o no para la alteracin del movimiento, y va a depender de la
capacidad que tengamos para interpretar ese dato, el dato numrico son los 60, vemos si
es pasivo o activo, y a eso le damos una valoracin. Cunto es el grado de valoracin de
codo? Qu entendemos por rango funcional de codo? (respuesta no se entiende)- eso
es rango funcional, para gran parte de las actividades diarias, no necesitamos los 140
grados, seguramente si somos tenistas profesionales necesitamos el rango completo, o
lanzador de baseball tambin, todo est dentro del contexto del paciente. Hay que
aprender a valorar y a ponderar, 60 de codos, de 0 a 180- 190-60, para que
necesitamos el codo?- lavarse el pelo, vestirse, etc. Adulto mayor, necesitamos que
tenga los 140 de flexin de codo?- no. Entonces en el adulto mayor ser lo mismo que
el tenista que tenga 160?- es la misma medicin, pero la valoracin es distinta, en el
adulto mayor quiz no sea un grado de dificultad el rango de movimiento y sigue teniendo
los 60.
Ahora nosotros tenemos que hacer estos procedimientos, no estn en ninguna parte, es
un ejercicio mental que tenemos que hacer, uno lo puede lidiar, pero al ser un proceso
cognitivo, es lo ms difcil, medir o tratar algn paciente no es lo ms difcil, ejemplo: si
tengo un hijo con ventilacin mecnica, y que su mama tambin activa, a su bebe, lo hace
mejor que uno, es una tcnica, lo aprendi, pero ella no sabe, seguramente ella escucha
un poco de ruido y lo activa, pero no sabe si es el principal problema, no sabe el otro
contexto, porque puede que este sonando, pero puede ser que el paciente este obstruido,
o este tapado el tubo. La tcnica puede ser importante pero no es lo ms importante, al
medir vamos obteniendo una mayor confiabilidad con la medicin, tambin es importante,
pero de 160 nosotros podemos medir los 160 que se midieron, pero si nos equivocamos
es letal, no sirve, el esfuerzo esta en nosotros, no tenemos que quedarnos en la medicin
si un test nos dio positivo o negativo, no son lo mismo los grados de valoracin para un
nio, un adulto mayor o un tenista, aprendan a valorar. La postura que de una forma nos
va a permitir tener una primera aproximacin de nuestros pacientes, que ya como lo
vimos nos entrega informacin, pero la postura nunca fue la misma, fue evolucionando,
hasta ser Homo Sapiens Sapiens y obtuvo el bpedo, pero a lo largo del ciclo vital la
postura tambin se ve modificando, y eso es normal, como alumnos de kinesiologa se
echen en la silla y no se sienten como corresponde, porque como hemos estado
hablando, que las posturas mantenidas en el tiempo generan dolor musculo esqueltico o
sndromes de musculo esqueltico, no solo la falta de movimiento o el exceso genera
problemas, ya ven ustedes que la distribucin de peso corporal tambin genera
problemas, , tambin me genera alteraciones en la postura, y desde el punto de vista de
la distribucin de las cargas de peso es o me va a generar alteraciones incluso en el
patrn de marcha. Incluso pareciera ser que los pacientes que son obesos tambin tienen
mayor predisposicin al Valgo de rodilla; te va generando una alteracin. Si ustedes ven
un paciente obeso, su patrn de marcha se modifica y necesitan rotar externamente las
caderas para caminar, por lo tanto podemos ver cmo otro elemento puede afectar sobre
la postura, y la postura definitiva va a afectar al movimiento.
La postura no la entiendan como un ser esttico, existe la evaluacin postural esttica y
tambin la evaluacin postural dinmica.
Las influencias internas que pueden afectar la postura pueden ser: la informacin
propioceptiva, y tiene que ver con la maduracin del esquema corporal, La regulacin del
equilibrio tnico ocular postural, y la ejecucin de movimientos simples.
Ac se habla de maduracin del esquema corporal como adquisicin de hitos motores
normales, pero tambin pudisemos ver que alteraciones en la composicin corporal me
generan cambio a nivel de la conducta y alteracin en la percepcin del esquema
corporal. Por lo tanto eso est relacionado, y desde el punto de vista externo los malos
hbitos posturales de reposo, trabajo y ocio.
La postura desde el punto de vista kinsico la vamos a entender como la relacin de un
segmento o parte del cuerpo con los segmentos adyacentes y con el cuerpo en su
totalidad, siendo un indicador de eficacia mecnica de sentido kinestsico de equilibrio
muscular, y de coordinacin neuromuscular.
No es tan fcil evaluar la postura; es decir, no porque yo veo a un paciente voy a poder
ser capaz de establecer cada uno de estos elementos, no con la observacin solamente
soy capaz de establecer esto, puedo establecer si, si una persona tiene equilibrio
muscular o no, como est la coordinacin neuromuscular, etc. Si es que es eficaz o no su
postura.
Alguno de los que est ac puede realizar este gesto motor? Ahora esta no es una
postura habitual del da a da, por lo tanto esto se entrena, pero para esto s que necesito
que estn desarrollados en su mxima expresin el equilibrio muscular, la coordinacin
neuromuscular, la mayor expresin de eficacia mecnica, etc;
Algunas definiciones: La postura es la disposicin relativa del cuerpo en cualquier
momento.. determinado
Es un conjunto de las diferentes posiciones de las articulaciones en ese momento; esto
tiene que ver con una definicin esttica, prcticamente una fotografa.
Mirayes, se atrevi un poco ms: Posicin del cuerpo o de un segmento de ste en
relacin con la gravedad, o sea el resultado del equilibrio entre esta ltima y las fuerzas
musculares antigravitatorias, que pudiesen variar en relacin a las situaciones en que se
enfrenta el sujeto.
Pero la postura no es algo que nos identifique solamente a nosotros ya que para otras
personas tambin tiene un sentido; para el antoplogo define caractersticas raciales o da
indicios de desarrollo filogentico; para el cirujano ortopdico tiene que ver con la solidez
del armazn musculo esqueltico; para el mimo es una expresin de personalidad o
emociones; para el actor es arte; lo que todos entendemos de una u otra forma lo que es
la postura es diferente; desde el punto de vista de las fuerzas o la fsica, posicin del
cuerpo o un segmento en relacin con la gravedad, es decir es necesario el equilibrio de
las fuerzas de la musculatura antigravitatoria para equilibrar la fuerza de gravedad.
La postura se puede evaluar en esttico o en dinmico.
El control postural tiene que ver con toda la informacin sensitiva aferente principalmente
y eferente, las reacciones posturales las experiencias personales (aqu tenemos el
ejemplo tpico: para aprender a andar en bicicleta al principio necesitamos aprender a
mantener la postura, si yo cotidianamente ando en bicicleta asimil esa postura y pasa a
ser una experiencia que ya se aprendi, pasa a ser postura adquirida, que est en una
memoria motora) de la actividad muscular (si alguien logra mantener una postura sentado
derecho durante 5 minutos y despus se cansa qu informacin me entrega eso? Una
aproximacin a su rendimiento muscular)
Entonces es necesario para mantener una postura, ya sea en esttico o en dinmico, los
Input sensoriales que se den, la interpretacin del SNC y la memoria motora adquirida en
el tiempo, que son necesarias y van a depender de las experiencias de cada uno de los
sujetos o de las distintas actividades que esa persona realice.
Y la alteracin postural, a modo introductorio, no necesariamente tiene que ver con
posturas viciosas como puede ser trabajar frente a un computador con una altura
inadecuada o una mochila muy pesada, tambin tiene que ver con posturas mantenidas.
Aqu pudisemos detenernos y hacer un ejercicio simple: por qu un paciente o sujeto
que no se esfuerza puede presentar un sndrome lumbar o lumbago? Por qu un
paciente, chofer de micro que pasa muchas horas en esa posicin, que no hace fuerza,
pueda presentar sndrome de dolor lumbar? R: Acortamiento muscular de flexores de
cadera e isquiotibiales, al acortarse los isquiotibiales y si el chofer se para, habr una
retroversin plvica y se pierde la lordosis lumbar, al perderse la lordosis comienza a
haber fuerzas en la zona anterior de las vertebras, mientras tanto la zona posterior va
quedando mucho ms expuesta. Esto es solo un anlisis de posturas mantenidas.
Pueden haber muchos factores, si alguien fuma, tambin tiene predisposicin a tener
sndrome de dolor lumbar porque tiene menos irrigacin, hay una relacin entre
fumadores y disminucin del tamao del disco por la vasoconstriccin que produce el
humo del cigarrillo, llega menos irrigacin a los discos intervertebrales y por lo tanto
aumenta el cuadro degenerativo intervertebral o tambin el efecto amortiguador de los
discos intervertebrales.
Lo tradicional seria que llegue este paciente con sndrome de dolor lumbar o con un dolor
agudo a nivel de la zona lumbar, el tratamiento tradicional era aplicar tens, compresa o
ultratermia y un par de ejercicios, puedo hacer algunas recomendaciones, como mantener
la curva fisiolgica, tratar de que el paciente haga estiramiento, porque si yo no cambio el
patrn va a seguir ocurriendo lo mismo en el tiempo.
La evaluacin postural no solamente es en esttico tambin en dinmico, lo que hacen los
ergnomos es evaluar los puestos de trabajo, y tambin se ha visto que en el ltimo
tiempo que no solamente evalan si ests en una posicin correcta sino cuantos
movimientos realizan al da. Otras de las caractersticas de la evaluacin postural esttica
es que no existe una norma, porque somos personas completamente distintas, cul es la
forma de hacerlo? La simetra y dividir al cuerpo en dos, es comparar el hemicuerpo
derecho con el hemicuerpo izquierdo y que eso s tenga cierta normalidad o tenga cierta
simetra y ..Tratar de determinar en los caso que exista asimetra, del por qu ocurre. Hay
puntos anatmicos que nos permite tener patrones de normalidad, en el caso del plano
sagital la correspondencia debera ser malolo externo la mitad del segmento articular
tibia fmur donde pasa la lnea de gravedad por el trocante la mitad del trax y por el
conducto ( nose se le entiende 17:00 minutos ) eso es normalidad. Si tengo un sujeto que
tiene la cabeza y cuello ms adelante, tiene una auto puncin? Cabeza cuello ahora
porque la tiene es donde tiene que empezar a indagar.
Existe los sndrome de alteracin de dolor musculo esqueltico, en caso de las mujeres
son ms transitorio que en el caso de los hombres, en el caso de las mujeres estn
acompaado de otros factores hay cambio hormonales que hacen que el tejido
ligamentoso sea distinto ms laxo por lo tanto la postura se altera de mayor medida, no es
infrecuente de mujeres con dolores lumbar con periodo gestacional, pero es algo
transitorio y existe las alteraciones posturales que son estructuradas, que no se van a
modificar incluso en el tiempo se pueden ir exacerbando lo que ocurre con el cientfico
que tiene una distrofia muscular que va haciendo cambio en su postura es una alteracin
postural que es irreversible. La postura est relacionada con sistemas, un respirador
volcar tiene otras implicancia fisiolgicamente hablando, vean de las ventajas de la nariz,
que humedece el aire por que viene helado y que el aire este helado genera
bronquiconstriccion.
En una escoliosis severa ac me genera una alteracin restrictiva evidente, la movilidad
de la parrilla torcica para realizar la maniobra de valsalva en la inspiracin est limitada,
genera que la persona tenga menos capacidad de intercambio, ventilatoria, menos
capacidad fsica y esto genera alteracin a los dems sistemas.
Con compaeros suyos que ya salieron evaluamos a personas con escoliosis y sin esta,
lo que presentaban escoliosis tenan menor rendimiento en el test de marcha de 6
minutos a lo que no tenan escoliosis y no era escoliosis evidente es una alteracin
estructurada se elimita la capacidad ventilatoria .
 Desde el punto sensitivo existe patologa, que me llevan a cambio en la postura, desde el
punto de vista motor existen disfunciones congnitas que me pueden llevar a modificar
alteraciones de postura paciente que tiene distrofia muscular de dchenme, postura no es
solo evaluacin tambin es tratamiento.