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POST-TRAUMATICO
Tabla de contenido
TRASTORNO DE ESTRS POST-TRAUMATICO ...................................................................... 2
DEFINICIN ............................................................................................................................ 2
ASPECTOS HISTORICOS DEL ESTRS POST TRAUMTICO ............................................ 3
CUADRO CLINICO DEL TRASTORNO POR ESTRS POSTRAUMATICO ...................... 6
EVOLUCION Y PRONSTICO ............................................................................................. 7
CUADRO CLINICO DEL TRASTORNO POR ESTRS POSTRAUMATICO EN NIOS .. 8
DIAGNOSTICO DEL TRASTORNO POR ESTRS POSTRAUMATICO SEGN LOS
CRITERIOS DEL DSM-V.......................................................................................................... 9
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DEL TRASTORNO POR ESTRS
POSTRAUMATICO. .............................................................................................................. 14
PSICOTERAPIA EN EL MANEJO DEL TRASTORNO POR ESTRS POSTRAUMATICO
................................................................................................................................................. 15
Complemento .................................................................................................................... 16
GUIA COLOMBIANA DE SALUD PARA EL MANEJO DE LOS TRASTORNOS
ADAPTATIVOS. ................................................................................................................. 16
SUPERVISION Y SEGUIMIENTO: ..................................................................................... 22
PRONOSTICO: .................................................................................................................. 22
PLAN DE TRATAMIENTO Y RUTAS CLINICAS, PROCESO: ....................................... 23
EVALUACIN Y MANEJO PARA EL TEPT SEGN LA GUA DE INTERVENCIN
MHGAP (OMS) .................................................................................................................... 24
BIBLIOGRAFIA .............................................................................................................................. 30
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DEFINICIN
El trmino TEPT engloba dos aspectos bien definidos: por una parte una
respuesta de estrs que naturalmente es patolgica, y por otra el trauma.
Estrs es un concepto cientfico que alude a una respuesta inespecfica del
organismo ante una demanda. Frente a un estresor el organismo responder
buscando la adaptacin y el equilibrio (homeostasis). El estresor puede ser
fsico o psicolgico y la respuesta puede resultar adaptativa (eustrs) o
patolgica (distrs). De acuerdo con el concepto cientfico de estrs se podra
tener una denominacin ms adecuada para el TEPT y que no llevara a
confusin, como podra ser "trastorno por distrs postraumtico". Por otra parte,
la respuesta de estrs de los pacientes con TEPT no corresponde a una
exageracin de la respuesta normal de estrs, sino que incluye diversos
indicadores biolgicos que permiten caracterizar e individualizar la respuesta
especfica de este cuadro clnico.
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Hacia fines del siglo XIX cobraron gran importancia los aportes de J.M.
Charcot, P. Janet y S. Freud. En sus primeros cuatro libros P. Janet describi los
cuadros clnicos de 591 pacientes y en casi la mitad de ellos los fenmenos
psicopatolgicos eran explicables por un origen traumtico. P. Janet se refiri
a las "emociones vehementes" que ocurran en los pacientes durante un
acontecimiento traumtico, las cuales impedan integrar esa experiencia
agobiadora; de ese modo se constitua una memoria traumtica, la cual
estaba disociada de la conciencia y sin control de la voluntad. En esta
explicacin de los fenmenos psicopatolgicos encontramos algunos
elementos centrales para el manejo psicoteraputico de los pacientes con
TEPT.
La I Guerra Mundial nos leg el trmino "shell shock" que aluda a las
reacciones de los soldados en el frente de batalla a causa de las explosiones
de las minas y de las granadas o bien al hecho de ser testigos de las horribles
muertes de sus compaeros, lo que provocaba estados de mutismo, sordera,
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tomado como prisionero de guerra y toda actividad que signifique ser forzado
a permanecer bajo presin en un lugar no deseado. Tambin son causas de
estrs postraumtico, el encarcelamiento, el diagnstico de enfermedades
potencialmente mortales, los desastres naturales y los provocados por el
hombre (terremotos, avalanchas, incendios, inundaciones), los accidentes
automovilsticos graves, los accidentes de aviacin, el atraco, el asalto, la
violacin, el robo y retencin provisional con fines delictivos, la amenaza a la
integridad por medio de la extorsin continuada. Entre los nios el maltrato
fsico y el abuso sexual pueden desencadenar el cuadro clnico.
EVOLUCION Y PRONSTICO
Los sntomas del TEP aparecen en forma precoz.
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Crnico: cuando los sntomas tienen una duracin mayor. En algunos casos se
observa la
Forma Tarda: en la cual los sntomas aparecen despus de los seis meses de
haber acontecido la experiencia traumtica.
Los sntomas del TEPT pueden considerarse por el paciente y sus familiares
como cambios en la personalidad originados por el evento estresante y, por
esta razn, deciden no buscar ayuda con lo cual el trastorno se torna crnico
e incluso, llegar a ser invalidante.
Los pacientes con TEPT, debido a sus quejas somticas y psicolgicas, utilizan
con mayor frecuencia los servicios mdicos y de salud de atencin primaria e
incluso de especialistas como psiquiatras, cardilogos, neurlogos y
gastroenterlogos.
Los factores de riesgo del nio son los factores demogrficos por ejemplo,
edad, sexo, nivel socioeconmico, otros episodios vitales, cogniciones sociales
y culturales; factores familiares por ejemplo, psicopatologa y funcionalidad
paterna, estado civil y educacin tienen una importancia clave para
determinar los sntomas del nio. Las respuestas de los padres a los
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Criterios del DSM-V para el diagnstico del Trastorno por estrs postraumtico.
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reconocible.
en el juego.
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4. Estado emocional negativo persistente (p. ej., miedo, terror, enfado, culpa o
vergenza).
3. Hipervigilancia.
5. Problemas de concentracin.
6. Alteracin del sueo (p. ej., dificultad para conciliar o continuar el sueo, o
sueo inquieto).
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Especificar si:
Con sntomas disociativos: Los sntomas cumplen los criterios para el trastorno
de estrs postraumtico y, adems, en respuesta al factor de estrs, el
individuo experimenta sntomas persistentes o recurrentes de una de las
caractersticas siguientes:
Nota: Para utilizar este subtipo, los sntomas disociativos no se han de poder
atribuir a los efectos fisiolgicos de una sustancia (p. ej., desvanecimiento,
comportamiento durante la intoxicacin alcohlica) u otra afeccin mdica
(p. ej., epilepsia parcial compleja).
Especificar si:
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or est
relacionado con el suceso traumtico.
Alteracin cognitiva
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2. Hipervigilancia.
5. Alteracin del sueo (p. ej., dificultad para conciliar o continuar el sueo, o
sueo inquieto).
Especificar si:
Con sntomas disociativos: Los sntomas cumplen los criterios para el trastorno
de estrs postraumtico y el individuo experimenta sntomas persistentes o
recurrentes de uno de los cuadros siguientes:
Nota: Para utilizar este subtipo, los sntomas disociativos no se han de poder
atribuir a los efectos fisiolgicos de una sustancia (p. ej., desvanecimiento) u
otra afeccin mdica (p. ej., epilepsia parcial compleja).
Especificar si:
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Otros frmacos que pueden ser tiles en el tratamiento del TEPT son:
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Adems de las tcnicas de terapia individual se ha descrito que las han sido
efectivas en casos de TEPT. Las ventajas de la terapia de grupo consisten en
compartir las experiencias traumticas y el apoyo de otros miembros del
grupo. La terapia de grupo ha sido particularmente til en veteranos de la
guerra de Vietnam y supervivientes de catstrofes (terremotos). La terapia
familiar suele ayudar a sustentar a proteger un contexto cuando los sntomas
son particularmente graves o si existe riesgo de suicido u otro tipo de violencia.
Complemento
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1. Tratamiento farmacolgico
2. Intervencin psicolgica
3. Intervencin psicosocial
4. Tcnicas de entrenamiento
5. Supervisin y seguimiento
6. Pronostico
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO:
Desde el punto de vista farmacolgico, existen evidencias controvertidas
(dbiles- moderadas) que apoyan el uso de los ISRS (Inhibidores selectivos de
recaptura de serotonina) en el tratamiento de respuestas postraumticas.
Por otro lado, no existen evidencias suficientes que avalen el uso de ningn
frmaco en el tratamiento de los sntomas postraumticos (incluyendo ISRS,
ADT, IMAOS, bloqueantes alfa- adrenrgicos, BDP, antipsicticos tpicos y
atpicos, litio y anti-convulsivantes).
INTERVENCION PSICOLOGICA:
La intervencin a partir de los trastornos de ansiedad y adaptativos suele
contener un primer momento de informacin respecto a las reacciones
fisiolgicas que se tienen a partir del trastorno, como tambin un momento de
entrenamiento en tcnicas de respiracin y relajacin para promover la
intervencin efectiva y la responsabilidad por parte del paciente.
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ETAPA 1
Motivo de consulta.
ETAPA 2
- Deteccin de pautas-problema.
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ETAPA 3
- Pautas problema centradas en la historia biogrfica.
ETAPA 4
- Preparar el fin de la terapia.
- Compromiso de seguimiento.
- Prevencin de recadas.
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INTERVENCION PSICOSOCIAL
La intervencin psicosocial es aquella que va dirigida a las relaciones del
individuo consigo mismo, con su componente psicolgico, social, familiar, e
interpersonal en las diferentes reas del ser humano, la cual no se refiere
nicamente al tratamiento psicoteraputico debido a los diferentes objetivos,
herramientas y profesionales implicados; por este motivo se diferencia del
apartado psicosocial aqul dirigido a la psicoterapia propiamente dicha.
PSICOEDUCACIN
El componente psicoeducativo busca promover el bienestar de los individuos
a partir del conocimiento de la enfermedad, disolucin de tabes y solucin
de dudas que puedan emerger a partir de la mencin, diagnstico o
tratamiento del trastorno. A partir de este tipo de intervencin se favorece la
adherencia al tratamiento, se disminuye la ansiedad y se invita a los pacientes
a continuar con el ritmo de vida normal, apoyndose a enfrentar las
dificultades.
SNTOMAS
EXPLICACIN SALUTGENA
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HIPERACTIVACIN Y ALARMA.
Actitud defensiva, til para sobrevivir. Agotadora, cuando se lleva a extremo,
pero cuyo fin es proteger. Una vez pasada la amenaza y no sera necesario
mantenerla, aunque a veces tome un tiempo desactivarla progresivamente.
TERAPIA GRUPAL.
El acompaamiento psicoteraputico a nivel individual se ve reforzado a partir
de la intervencin psicolgica de carcter grupal, en donde participan grupos
de individuos con el mismo diagnstico, a sus familias o responsables, con el
objetivo de fortalecer el vnculo con el tratamiento y brindar apoyo a sus
pares.
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TECNICAS DE ENTRENAMIENTO
Una de las fases de la intervencin psicolgica con los trastornos de
adaptacin corresponde al entrenamiento y reconocimiento del componente
biolgico del paciente en las reacciones fisiolgicas presente, principalmente
a nivel de respiracin.
SUPERVISION Y SEGUIMIENTO:
PRONOSTICO:
Es favorable si el tratamiento es adecuado. La mayora de los pacientes
retornan a su grado previo de funcionamiento en unos tres meses. Los
adolescentes suelen requerir ms tiempo que los adultos para su recuperacin
y no es infrecuente que desarrollen trastornos del estado de nimo o trastornos
relacionados con el consumo de sustancias.
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PSICLOGO:
TRABAJADOR SOCIAL:
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Algunos ejemplos de los sntomas que ocurren tanto en adultos como en nios
incluyen sntomas de re experimentacin, sntomas de evitacin y sntomas
relacionados con un sentido de una amenaza actual intensificada, insomnio,
palpitaciones, cambios en el humor y la conducta, una serie de molestias
fsicas y en los nios, conductas regresivas, como enuresis nocturna. Estos
sntomas pueden indicar un trastorno mental, pero a menudo son pasajeros y
no se deben a un trastorno mental. Sin embargo, si estos sntomas entorpecen
el funcionamiento cotidiano o si la persona busca ayuda para los mismos,
entonces se trata de sntomas significativos de estrs agudo.
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- En todos los grupos de edad, los rasgos asociados con el TEPT incluyen
ansiedad, depresin, ira, insomnio, entumecimiento y sntomas sin explicacin
mdica. Adems, los nios con TEPT a menudo muestran conductas regresivas,
como enuresis nocturna, aferrarse a algo o alguien, o rabietas. En los
adolescentes con TEPT, las conductas de riesgo son un rasgo comn. Los
problemas de uso de alcohol y sustancias son frecuentes en los adultos y
adolescentes con TEPT.
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En nios y adolescentes:
Esta tcnica consiste en explicar que la ansiedad est asociada con la tensin
muscular y que la relajacin muscular sistemtica reduce la ansiedad. Esta
tcnica consiste en entrenar a la persona para que tense y relaje
sistemticamente grupos musculares claves, por lo general, procediendo
desde los pies hasta la parte superior del cuerpo. Puede encontrarse un
ejemplo de un protocolo de relajacin muscular gradual como anexo de la
publicacin de la OMS:
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- Pedirle que identifique a las personas que le dan apoyo emocional. Pedirle
que identifique a otras personas en quienes confa. Estas pueden ser
determinados parientes, amigos o gente de la comunidad.
- Animar al paciente a pasar tiempo con las personas en las que confa y a
hablarles de sus dificultades.
- Muchas personas se recuperan del TEPT con el transcurso del tiempo sin
necesidad de tratamiento. Sin embargo, el tratamiento acelerar el proceso
de recuperacin.
- Las personas con TEPT con frecuencia sienten que todava estn en peligro y,
por lo tanto, pueden estar muy tensas. Es posible que se sobresalten con
facilidad o que constantemente estn vigilando porque temen un peligro.
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- Explique, si se aplicara al caso, que las personas con TEPT algunas veces
pueden tener problemas concomitantes, como dolores en el cuerpo, poca
energa, cansancio, irritabilidad, y depresin.
- Evitar el uso de alcohol o drogas para superar los sntomas del TEPT.
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hacen que la persona trate de evitar los recuerdos del hecho de una manera
nociva y contribuyen a que se mantenga una sensacin de amenaza
constante. Las intervenciones cognitivas conductuales enfocadas al trauma
suelen incluir (por medio de imgenes o en vivo) un tratamiento de exposicin
y/o enfrentamiento directo a los pensamientos y creencias nocivos
relacionados con el trauma.
- Explicar que a menudo las personas tienen este problema despus de estar
expuestas a factores estresantes extremos.
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BIBLIOGRAFIA
1. Carvajal Csar. Trastorno por estrs postraumtico: aspectos clnicos. Rev.
chil. neuro-psiquiatr. [Internet]. 2002 Nov [citado 2016 Mar 26] ; 40( Suppl 2 ): 20-
34. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-
92272002000600003&script=sci_arttext
http://www.contralatortura.org/uploads/293ee7_162449.pdf
http://rcientificas.uninorte.edu.co/index.php/investigacion/article/viewArticle/
1201/4599
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